第一篇：婦幼保健院醫療質量監督檢查工作制度

婦幼保健院醫療質量監督檢查工作制度

一、各科室醫療質量管理小組，每月定期對本專業醫療質量進行檢查，有檢查記錄并隨時組織疑難病例討論。

二、由各專業專家及病歷質控醫生組成的院級醫療質量檢查小組，每月一次抽查運行病案、歸檔病案，根據出現問題對所在科室提出整改建議，若科室對整改意見提出異議，則由醫務處協調解決。

三、科級醫療質量檢查小組每季召開一次工作會議，院級醫療質量檢查小組每季度召開一次會議，提出全院普遍存在問題和整改意見，由醫務處協調制訂整改措施，全院參照實施。

四、醫院每季度交叉質量檢查負責對全院各科室各專業進行季度質量檢查。

五、醫療質量管理委員會負責對出現有爭議醫療問題進行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交院領導討論。

六、每季進行一次質量大檢查，科室每月進行一次質量檢查，質量檢查的結果與評優獎罰結合與崗貼掛鉤，并納入評審。

第二篇：醫療質量監督檢查工作制度

醫療質量監督檢查工作制度

醫療質量監督檢查工作制度

一、各科室醫療質量控制小組，每周定期或不定期對本專業醫療質量進行檢查。對本科醫護人員的理論知識和技術操作情況每月進行考核。做好事先控制，環節控制和終末控制，定期對本科的醫療護理質量進行評估，發現問題及時糾正。要求檢查時嚴肅認真，按醫療、護理質量檢查標準進行逐條逐項評價。

二、院級醫療質量檢查小組每月定期或不定期組織科室交叉質量檢查，負責對全院各科室各專業進行質量檢查。根據出現問題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實。若科室對整改意見提出異議，則由醫務科協調解決。

三、每周院長行政查房對全院各專業醫療質量進行不定期監控。

四、醫療質量管理委員會負責對出現有爭議醫療問題進行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交院領導討論。

第三篇：醫療質量監督、檢查、教育制度

醫療質量監督、檢查、教育制度

一、教育對象：全院臨床、醫技及從事業務工作的醫務人員。

二、教育方式：對新進人員必須進行質量教育，每年對力量薄弱科室進行強化教育。

三、教育內容：明確質量管理意義、特點、指導思想及任務。

四、進行定期的質量教育，樹立“質量第一，一切為病人服務”的思想。

五、根據制訂的各項質量標準及質量目標，明確質量責任。醫務科負責定期檢查完成情況。

六、各科室、部門質量管理小組每月對該科室、部門的質量進行考評，結合標準，制訂標準化管理方案，組織評價活動。

七、質量管理教育的指導思想要明確，必須是為病人服務的思想，質量控制、預防為主的思想，系統管理的思想，標準化、數據化、科學化、實用性。

八、加強醫療質量的評價，重視質量教育，建立質量責任制。

醫療質量監督、檢查、評價制度

一、醫院質量管理委員會負責全院的質量監督、檢查及評價。

二、定期對各科室、部門的質量管理小組進行檢查，包括活動開展情況、標準考評情況。

三、對質量管理存在問題的科室、部門，根據實際情況作出懲罰。并限期整改。

四、按《醫療質量考評標準細則》、《臨床相關科室質量標準》、《缺陷管理》等規定執行評價。

五、醫療質量管理委員會每半年作一次質量管理評價，全年作一次工作總結。

第四篇：監督檢查工作制度

滎陽市環境保護局監督檢查工作制度

一、行政執法監督檢查，是指環保局各部門部門實施法律、法規、規章和其他規范性文件的行政行為進行監督檢查的活動。

二、對在行政執法監督檢查中發現的以及公民、法人和其他組織投訴、舉報的違法或不當的行政行為，應按具體行政行為和抽象行政行為分類進行登記。是否立案處理由承辦人提出建議意見后報辦領導審批。

三、對不予立案處理的應當及時告知投訴、舉報人。

四、實行重大案件集體研究決定制度。

五、抽象行政行為的監督檢查。

1.承辦人對各鄉鎮人民政府和縣級各行政執法部門制發的規范性文件主要就是否超越權限，是否違反現行法律、法規、規章和上級政府或部門的規范性文件的規定，規定的內容是否適當進行嚴格審查。必要時可以要求發文單位提供相關資料、作出情況說明等。

2.審查后，承辦人要起草《規范性文件審查意見書》，提出規范性文件合法或應予糾正的建議意見，連同相關材料報送辦領導審簽。

3.發現問題需要糾正的，應及時通知規范性文件的起草單位自行糾正。規范性文件起草單位拒不自行糾正的，報經

縣政府同意后予以撤銷。

六、具體行政行為的監督檢查。

1.局法制科負責制定環保局法監督檢查計劃和工作安排，定期和不定期地開展法律、法規實施情況的專項檢查。重點對各行政執法中隊在行政執法過程中是否遵守行政執法程序，適用實體法律、法規、規章是否正確、合理，行政執法行為、法律文書是否規范等行政執法活動進行監督檢查。

2.按照有關規定，投訴人認為行政機關的具體行政行為屬于違法的案件，可以要求行政機關就其具體行政行為作出說明。

3.承辦人對具體行政行為進行審查后，要提出處理建議意見，連同相關材料報送局領導審簽。

4.具體行政行為已經違法需要糾正的，應制發《行政執法監督檢查決定書》，要求作出具體行政行為的行政機關自行糾正。拒不糾正的，報經局黨組同意后予以撤銷。

5.行政執法監督檢查人員執行公務時，應出示行政執法監督檢查證件。

滎陽市環境保護局

第五篇：鄂爾多斯市婦幼保健院醫療質量與安全檢查整改報告

鄂爾多斯市婦幼保健院 醫療質量與安全檢查整改報告

2015年年底鄂爾多斯市衛計委組織專家對我院醫療質量與安全進行了全面細致的督導檢查，并提出了寶貴的意見與建議。2016年5月鄂爾多斯衛計委隨文下發了對我院進行的醫療質量與安全督查反饋通報。我院領導高度重視，針對存在的問題，并結合我院實際，制定了以下整改措施：

一、組織實施

1、成立了鄂爾多斯市婦幼保健院醫療質量管理領導小組。組長：王軍

副組長：云衛瓊、張姝、楊慧

成員：鄔茂勝、田莉、張望之、閆靖、姚嶸、越陽、武智淵、孫學文、曹玉芳、劉美鳳、楊麗、薩日娜、烏云格日樂、雷燁

下設辦公室在質控科，處理辦公室日常事務。

2、召開會議，就此次檢查存在的問題進行院內通報。

3、組織討論，制定措施并落實責任和人員。

二、整改措施

1、醫院管理方面。

醫務科組織全員臨床醫師學習《執業醫師法》，提高依法執業意識，加強醫護人員“三基三嚴”培訓；2016我院年擬加大人才引進力度，進一步提高醫療專業技術人員與開放床位、占職工數的比例，合理安排醫務人員崗位，逐步取締跨類別職業與超范圍職業現象；醫務科對我院衛生業技術人員技術考評檔案進行自查，查漏補缺，健全規范；醫院信息管理環節，院領導正著手積極協調有關部門，分階段有條件推進實施；醫務科進一步加強“三好一滿意”的宣傳，細化醫德醫風建設考評量化制度和改進措施，并定期向領導班子匯報，醫德醫風與晉級、評優等掛鉤。

2、醫療服務質量與安全方面

我院質控科制定了《鄂爾多斯市婦幼保健院醫療質量安全管理與持續改進方案》，建立了科室醫療、護理質控小組，每月開展一次科室質控自查，質控科采用定期查和隨時查的方式，以維護醫療質量安全；醫務科完善門急診工作，并固定1-2名人員開展急診急救業務員知識學習及技術培訓，嘗試開展多學科會診建設工作；醫務科對患者糾紛投訴進行總結分析并整改；加強醫療技術準入制度，積極推進我院與陜西省腫瘤醫院、西北婦女兒童醫院的合作項目，開拓我院新業務、新技術，并爭取實現我院重點學科零的突破；我院領導先后考察了幾家兄弟醫院，質量控制工作與績效掛鉤的工作正在有條不紊的研究階段；醫務科建立麻醉不良事件登記制度，開展手術、麻醉分級動態授權管理，并督導手術麻醉科建立麻醉后復蘇室；手術、麻醉醫師進行分級管理，明確二三級手術目錄，建立高風險技術目錄。

3、檢驗質量與安全管理方面

我院檢驗科進一步完善危急值管理制度，落實檢驗報告雙人簽字制度，規范實驗室安全管理與檢驗質量，充分利用LIS的監管功能。

4、影像質量與安全管理方面

我院放射診療許可證正在積極辦理之中，將有條件的開展影像的量化與質控工作。

5、護理質量與安全管理方面

護理部制定《鄂爾多斯市婦幼保健院優質護理服務工作方案》，組織學習護理操作規范，全面提高護士綜合素質；質控科對護理部質控管理發現問題，及時進行追蹤評價。

6、藥事質量與安全管理方面

醫務科加強麻醉藥品管理，規范精神藥品處方；組織全員醫師學習了臨床抗菌藥物使用基本原則，正確掌握抗菌藥物給藥方法，嚴格抗菌藥物聯合應用指標，制定圍手術期抗菌藥物給藥方案，不定期抽查處方，并進行點評，制定了獎懲制度；檢驗科有條件的開展細菌耐藥監測，指導臨床合理使用抗菌藥物；質控科加強抗菌藥物的監管措施；有條件逐步建立臨床藥師制。

7、醫院感染質量與安全管理方面

進一步加強我院醫務人員的院感知識培訓，提高醫務人員對醫院感染控制重要性的認識；已與鄂爾多斯市疾病預防控制中心聯系，根據2012版《醫療機構消毒技術規范》的要求，出具環境衛生學檢測報告單。

8、醫療廢物管理

院感科已制定《鄂爾多斯市婦幼保健院突發環境事件應急預案》，并在環保局備案，規范完善了醫療廢物管理制度。

三、監督落實

就整改方面逐一落實到相關科室，由科室負責人落實整改完成，醫療質量領導小組參照相關制度負責監督落實情況。

四、今后工作方向

我院要通過規范醫療行為、狠抓醫療質量和醫德醫風的建設，使醫院整體面貌得到改善，全院工作秩序規范，全體職工的工作熱情和服務態度明顯提高，職工法制觀念增強，醫療安全意識增加，依法規范執業，醫療核心制度執行嚴格。我們一定以此次市衛計委督查和整改為契機，在市衛計委領導下，認真學習各項法律法規，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新。依法執業、規范執業，將規范醫療行為同狠抓醫療質量有機的結起來，作為一項長期的工作任務。領導小組定期和不定期進行全面檢查，發現問題及時解決，徹底消除醫療安全隱患，杜絕任何違法違規行為的發生。更好地為當地居民提供優質、安全、高效、廉價的醫療服務，當好當地居民的健康守護神。

二〇一六年五月十七日