第一篇：八月份護理工作質量講評

八月份護理工作質量講評

八月份護理部對全院護士三基操作、專科護士理論進行抽查考核、組織了大科護士長行政查房、重點了檢查消毒隔離、上月整改項目，現對各項工作存在的問題匯總如下，請各科認真組織學習，落實整改措施。護士三基操作抽查考核存在的主要問題：

一、對患者身份確認存在隱患：如未采取反問式、查對方法單

一、查對時未對照輸液卡或醫囑執行、操作后未再次確認、關鍵環節的查對未引起足夠重視等。

二、操作前的評估不夠：如做皮試前只詢問病員是否有過敏史，未問病員是否進食；輸液前忽略指導病員排空膀胱的準備、對病員的局部血管、及病情變化未做評估；忽略對用物準備充分評估，做皮內注射時，空針未備齊或未備急救藥品等。

三、操作中缺乏有效溝通：如工作人員在與病員交流時語言欠親切、不自然、自說自話，未詢問病員的感受，操作中缺乏人文關懷、不嚴肅、使用不規范言語，個別人員在操作中無語言溝通，對相關的指導缺乏針對性等。

四、理論知識掌握不足：抽查護士對考核操作的相關理論未掌握、如皮試液配制方法、濃度、皮下注射與肌肉注射的區別等；相關指導關鍵內容缺如，如做過敏皮試過程中，未交待病員不能隨意離開指定地方，有不良反應要及時通知醫務人員等。

五、無菌觀念不強，無菌原則未遵守 如取消毒液瓶蓋向下、棉簽向上、消毒部位污染、洗手后接觸污染物品后未再洗手、消毒后安瓿用污染紗布包裹折斷、穿刺針對準治療車下排氣、清潔物品與污染物品未分開等。

六、操作中缺乏自我安全防范意識：如折斷安瓿未用砂輪、操作后套回針帽方法錯誤、肌肉注射時拇指與食指固定穿刺部位距離太近、銳器未及時放回銳器盒等。

七、操作后巡視觀察內容掌握不夠：如針對輸液病員的觀察內容不全、忽略對藥物反應的觀察、對輸液的通暢、局部穿刺部位的觀察、滴速、輸液瓶中的藥液質量及其他信息的識別不全。

八、相關的指導不夠：如操作前的評估、操作中對病員的溝通、操作后需要病員配合的事項缺乏針對性。

九、護士執業形象有待加強：如個別護士小動作多、衣帽不整潔、不嚴肅、使用 1 不文明語言、污染物品放入工作服口袋內等。

十、未嚴格遵循《臨床護理實踐指南》中操作程序。如臨床每項護理操作均應遵循如下程序：評估和觀察要點-操作要點-指導要點-注意事項。

十一、護理操作標準不統一、科室組織演練不夠。專科護士需要提升的方面：

１、專科護士在專業上應體現專長，掌握本專科知識的新信息；在病情變化的識別、分析能力、應急處理、預見性方面等有待提升。有責任與能力對同科的護理人員提供專業領域的信息與建議，指導幫助其他護理人員提高患者的服務質量。

2、管理上應有別于非專科護士、要善于發現問題、思考、解決問題，為科室管理出謀劃策。

3、應主動協助承擔本科室的護理教育工作。本月護理部行政查房情況（另備案）： 已發放各科室組織學習。消毒隔離： 康復科：

1、盛裝雞蛋的容器不潔。

2、病區服藥杯不潔。

3、消毒瓶未標明溶液名稱。精神女治療科：

1、病區電風扇灰塵多。

2、病區抹布用途標識不清。

3、消毒瓶未標明溶液名稱。

4、無菌棉簽無開包日期。

5、液體等物品儲存間衛生差。

6、病區床單元的日常清掃、擦拭消毒、終末處理落實不夠。

7、病區有老鼠。男治療科1：

1、輸液病人穿刺部位暴露。

2、消毒瓶未標明溶液名稱。

3、儲藥柜抽屜內不潔。

4、護士手衛生依從性差。

5、急救車內備用的吸痰管包裝破損。

6、病區汗臭味重。男治療科2：

1、無菌敷料過期。

2、拖帕倒放。

3、開封后的胰島素儲存盤內有積水。

4、護士配液體時敲擊安瓿，疑污染藥液。

5、消毒瓶未標明溶液名稱。老年科：

1、一病人參與勞動時，用手抓垃圾。

2、更換的臟枕套丟于過道，治療車當護理車使用。

3、病區床單元的日常清掃、擦拭消毒、終末處理落實不夠。

4、拖帕倒放。

5、消毒瓶未標明溶液名稱。南充組女科：

１、病區電扇、空調灰塵多、床單、服藥杯、垃圾筒臟。

2、感染性疾病的患者管理欠妥，如用物集中處理地點不妥、患者活動管理未相對集中、工作人員關注度不高等。

3、處置間放置清潔物品，如感染用物處置間晾衣服。

4、庫房有異味，且不通風。

5、工作人員洗手條件不具備，如病區未備洗手劑、病區只設一個洗手池等。

6、抽查護士對含氯制劑配制的方法、使用濃度未掌握。

7、無菌物品放置不合理，如一次性空針放在地面上。

8、病區空氣不流通、有異味。南充組男科：

１、病區電扇、空調灰塵多、洗手池內的抹布太臟。

2、工作人員洗手條件不具備，如無清潔、消毒劑、病區內只設一個洗手池等。

3、結核病員安置欠妥，如與活動近、室內空氣與巷道相通，未相對密閉等。

4、消毒液啟封后未注明開瓶時間。

5、病房有異味、個別枕套臟。

6、醫療廢物混放。

7、治療室放置生活用品，如飲水機放在治療室。外科：

1、膀胱沖洗病人管道標識脫落后未補充：一病人作尿管固定的紗布條在解除固定后未及時移去。

2、治療車進病房未配手消液，護士在病房操作多人也未見洗手。

3、查兩護士上班配戴腕飾，一護士指甲長。

4、換藥室操作后貯槽未蓋嚴，用物在車上未整理。

5、未查見過期物品和藥品，無菌物品使用符合管理要求。內科：

1、治療室窗臺上用于裝雜物的容器外觀太臟，近冰箱處治療臺面堆放過多無菌物品，不符合無菌物品保管規定。

2、體溫表的使用、消毒、干燥不規范。

3、停止用氧后兩流量表未及時卸下作終末消毒處理，與氧氣筒一起放在庫房中。

4、一院外帶入尿管病人來院多日，未補管道標識。

5、查一護士上班戴戒指，指甲長。婦產科：

1、個別治療車抽屜不潔，有灰塵。

2、治療室近空調處墻面潮濕、生霉，系空調排水不暢所致，存在隱患。

3、洗手液未標注啟用日期時間。

4、查一當日行剖宮產手術病人吸氧流量不足1L/分，留置尿管無標識，大腿上有很多血跡。

5、新生兒床上無涼席，多與母親同床，容易導致感染隱患和其他隱患。

6、醫療廢物周轉桶放在待產室內。

7、護士在為病人消毒會陰時長時間打開消毒瓶。手術室：

1、醫療廢物分類不清，銳器盒內有空針、紙。

2、當日兩例手術病人所置入管道均未貼標識。

3、放在手術間的一貯槽未蓋嚴，效期在當日。

4、使用后的注射器放在麻醉機上。血透室：

1、治療車表面不潔。

2、更換下的污被服放在地上。

3、浸泡體溫表的消毒液混濁。門診；

1、五官科手術室衛生差。

2、病人手術結束后未及時整理手術間，手套、面簽扔在地上。3無菌物品存放欠合理，與科內其他非無菌物品混放。

4、未查見過期物品。各科消毒隔離檢查得分如下：

康復科：96 精神女治療科：93 男治療科1：93 男治療科2：92 老年科：93 南充組女科：90 南充組男科：91 外科：94 內科：94 婦產科：92 手術室：95 血透室：96 門診：95 上月整改措施落實效果評價：

１、綜合科在上月整改措施情況較好，組織了科室護理人員學習患者身份識別制度，但在落實跟蹤方面有待加強，口服藥指導方面在思想上引起重視，對特殊用藥指導落實了部分工作，但還需加強。

2、精神科個別科室未組織學習患者身份識別制度、各科護士長均能參與一些環節上的工作指導，但抽查個別科室管理人員對環節上發現的重要問題未留下重要痕跡，既無警示教育、也無相關記錄等。八月份護理部夜查房情況通報（另備案）質量檢查中發現的主要問題原因分析：

１、消毒隔離意識不強 如隔離病員管理科室未采取力所能及的措施；個別科室感染性物品與清潔物品未分開；處理感染物品未相對集中；物表不清潔；工作人員保護用具缺如等。

２、落實力度不夠 如手衛生落實不夠、病區物表的清潔未保持等。３、科室管理人員在督促、發現問題、解決問題能力不足。整改措施：

１、加強精神科感染性疾病管理：各科對收治的感染性疾病患者應力所能及的做到分類集中管理（包括集中安置、用物集中處理、指定相對活動區域、指定專人干預），對傳染性較強、新發現的感染性患者要及時上報感染科及職能部門。

2、各科完善基本的防護條件，增加必備消毒設施、用具，每個治療車、護理車上、科室洗手池配備手清潔或消毒劑。

3、加強手衛生的落實力度，對本科護士思想上加強教育，管理上要監督、指導、糾正。

4、各科加強本病區的清潔衛生管理，并做好滅鼠、防蚊蟲工作。

南充市身心醫院護理部

2013.8.29

第二篇：2013年第一季度護理質量講評

2013年第一季度護理質量匯總講評

時間：2013年04月06日

地點：五樓會議室

參加人：田靜彭翠麗賈玉華蘭鳳華李愛珍楊麗娟

李艷陳鶴陳志紅蘭鳳華陶麗華陳丹

陳秀麗宋

一.存在問題

二.整改措施與要求：

霞

第三篇：2011年第一季度護理質量講評

2011年第一季度護理質量講評

主持人：高鳳英

本季度正值春節前后，門診及住院病人再創新高。急危重病人多，護理工作量大，全院工作都很忙，尤其是內二科、兒科、外三科、神經內科、心內科等科室。全院護士克服困難、放棄休息以優質的護理服務，圓滿完成各項工作任務。護理部圍繞醫院中心工作，根據護理管理要求，召開護士長會議，對2010年護理工作進行總結，對2011年護理工作進行全面部署和安排，并針對性地進行討論。

護理部于3月29日---3月30日組織護士長對全院護理工作進行了全面檢查，3月31 日---4月1日護理質量督導組就護士長考核、護理質控記錄、護理缺陷討論記錄、分級護理、各室工作等進行抽查，各組檢查結果通報如下：

一、護理管理

講評人：高鳳英

主要檢查護士長管理以及病區各室的規范管理。各護理單元制度健全，護士長有年計劃、月安排、周重點，各種資料本基本按時完成，根據護士長考核要求，大部分護士長能按要求每周抽查、每月全面檢查護理文書書寫、分級護理、消毒隔離、急救物品的管理等。

不足：

1、少數護士長忙于日常工作對護理人員監管力度不夠，不能及時發現工作中的隱患如：治療班為了方便，違反無菌原則一次性配多瓶液體，配置的液體也未及時加瓶口貼保護；輸液卡把液體瓶簽遮蓋不便于查對；少數醫囑漏做影響病人的治療；費用記錯引起病人不滿等。

2、藥品混放，急救藥品過期,記錄本填寫不完整；

3、大部分科室每月一次的業務學習流于形式，只有筆記，并未組織學習；護士分層考核少數科室未落實。

4、部分科室發生的護理差錯未及時填寫上報護理部，也未及時組織討論；

5、科室的護理質量自評自查工作，隨機的檢查能做到，但每月一次的全面檢查工作部分科室不到位。

二、分級護理

講評人：黃紅香

成績：各病區床單位清潔，無異味，各項護理措施到位，無護理并發癥，各種引流管通暢，各項治療安排合理到位，護理記錄真實、及時。

存在問題：（1）病房管理不到位，表現在：床頭柜、病床下雜物多、病房陪護多、探視者多，吸煙現象多并且未及時制止。（2）少數病人的基礎護理依賴或指導家屬完成如叩背、倒引流液等。（3）少數科室輸液大卡堅持不好，部分科室雖有輸液大卡但“三簽”落實不好，輸液管理環節不到位。（4）部分科室輸氧記錄卡；翻身卡記錄不全。（5）個別病人床頭卡上護理級別與醫囑不相符。（6）少數責任護士對病人病情掌握不全、專科知識掌握不夠、健康指導不具體。（7）少數科室管道標識、警示標識落實不到位。（8）少數病人對自己的責任護士不熟悉。

三、消毒隔離

講評人：樊星虹

黃紅香

成績：無菌物品無過期，消毒液濃度適宜，止血帶一人一用一消毒，濕化瓶按要求處置。

存在問題：（1）開啟的藥液未注明開啟時間如胰島素、生理鹽水、已開啟的貯槽等。（2）靜脈用藥液配置過多。（3）配置好的液體未用瓶口貼保護。

四、護理安全 講評人：王順娣

各科急救藥械處于備用狀態；無過期藥品；外用藥與注射藥分開放置無過期變質藥品。少數科室二類精神藥品交接流于形式，數量、時間有誤；少數科室高濃度藥品未按規范管理。

本季度上報護理不良事件4起，已在相關科室處理并未引起糾紛。主要是工作責任心不強、核心制度落實不力、未遵守操作流程、護士法律意識淡漠所至。護理部對發生的不良事件與護理安全隱患進行了討論分析，對發生差錯的科室將進追蹤管理并按護理管理規定進行相應處理。

五、護理文書 講評人：汪細香

全院護理文書書寫總體合格，均按專科特點簡化書寫。部分科室仍有缺小項現象如漏填首次血壓、體重等；麻醉記錄單簽名不規范；心電監護、用氧記錄缺乏連續性。

六、護理管理資料 講評人：吳錦花

大部分護士長管理資料記錄及時，護士長及質控員按標準要求對科室護理工作做到了隨機檢查與定期檢查相結合，質控記錄全面。但少數科室質控記錄過于簡單，存在應付，為記錄而記錄象現，獎懲落實不夠，只有批評教育未真正與績效掛鉤。

七、各室的工作

講評人：鐘麗華

吳玲

注射室輸液卡未做到規范三簽，換藥室紫外線燈管無更換時間，無院內登記。透析室儲槽無開啟時間，產房無菌包外指示帶消毒日期與實際不符。新生兒室紫外線燈管無更換日期，手術室護士對手術前后訪視內容掌握不全，急救車內藥物支數與基數不符。急診室護理記錄單不規范。供應室物品登記不詳細

八、滿意度調查 講評人：張寶榮

滿意調查采取到病人床邊進行問卷調查的方式進行，病人都對這個調查表示歡迎，非常配合，調查的所有病人對服務態度均滿意。病人對護士的操作技術均滿意，輸液管理能隨叫隨到。存在問題有責任護士深入病房不夠，健康教育未落實。少數護士態度不夠熱情，缺乏服務意識。個別護士上班穿響地鞋，夜班影響病人休息。病區仍有病人在病房吸煙。

九、考試考核方面： 講評人：盧國平

邱玉霞

考核組分理論考核、操作考試，理論抽考護士40人次、操作抽考護士14人次，成績均合格。護士長考核29人次，成績合格。

總結：高鳳英 原因分析：由于第一季度各科工作均較繁忙，護士長日常工作繁重，管理力度不夠，導致在制度的落實上部分不到位，護士深入病房不夠，各種宣教告知不到位，護士安全意識薄弱，主動服務意識不強。

整改措施： 適當充實護理人員力量。

護士長加強科室管理。加強護理人員的培訓，特別是年輕護士，提高護士的綜合素質。

加強護士職業素質培養，增強主動服務意識，落實各項核心制度及操作規程，防止差錯事故發生。

護理質量管理委員會

2011-4-19 2010年3月30日14：30護理部在影像科三樓學術報告廳召開了一季度護理質量分析會，各科選派了副主任護師、主管護師、護師、護士職稱的各級各類共86名護理人員參加會議。

會上，病房管理、基礎護理、一（特）級護理、專科護理、危重病人管理組、消毒隔離管理組、藥品安全、護理安全管理組、護理文書、健康教育管理組、文明優質服務管理組、特殊高危科室護理管理組、護理操作管理組的組長對一季度護理質量檢查情況進行了反饋，護理部主任陳賓對存在的問題提出了持續改進的意見及整改措施，強調護理質量直接關系到醫療安全和醫療服務質量，我們要以創建護理示范醫院為契機，本著以護理安全為保障、以護理質量為核心的工作方法，加強細節管理，用細節保證護理安全；加強關鍵環節管理，預防安全隱患的發生，進一步提高護理質量，為創建湖北省護理示范醫院打下夯實基礎。

護理部組織召開護理質量分析會

8月10日下午，護理部在行政三樓會議室組織召開護理質量分析會，護理部、各科護士長及質控員共

余人參加了會議。

會上，護理部就第二季度各項檢查按照檢查標準從護士長管理工作、核心制度檢查落實、病房管理及健康教育、基礎護理及危重大手術病人護理、消毒隔離、護理安全管理、護理病歷書寫等方面各科室得分情況作了反饋，重點點評目前存在的質量問題、整改情況，提出整改措施。并結合半年來護理部行政查房、各護理質控組檢查及護士長夜查房情況，對部分管理制度的落實問題作了進一步強調，明確的限期整改要求。

為進一步提高各級護理人員的質量意識、安全意識，護理部對護理不良事件管理相關知識作了介紹，鼓勵主動報告護理不良事件，改進臨床環節質量管理，防范與杜絕護理安全隱患。并就實習生帶教管理上要求各科加強對重點護生、重點時間、重要操作的管理，確保護理安全。

會上，各質控組針對各病區本季度質量檢查情況進行了反饋講解，并提出了改進措施。主任對第一季度護理質量進行了綜合分析，通過對護理質量管理各項監控指標、護士培訓考核、護理工作滿意度調查等內容進行系統地講評，分析存在的主要問題和原因，提出了改進要求。通過對質量檢查考核結果點評，使各護理單元護士長看到了護理質量的薄弱點，增強了改進護理質量的責任意識。其次，對第一季度出現的不良事件進行分析，強調了標準、規范、流程、制度的重要性。最后，分管護理工作的副院長作了總結性發言，他既肯定了護理工作取得的成績，也對今后的護理工作提出了要求。他強調責任重于泰山，每位護理人員必須嚴格落實制度，保障護理安全，進一步轉變服務意識，用心工作，從細節做起。

今年護理部把質量建設作為一項重點基礎性工作來抓，進一步加強了護理質量分析工作。“讀數據看管理，擺事實找根源”，在每月通報質量檢查結果的基礎上，改進每季度的質量分析，通過建立偏差管理平臺，推動護理質量的不斷改進和提高。

1、對工作中所發生的不良事件，護士長應組織科室護理人員進行討論，認真思考，深刻剖析，充分借鑒，汲取教訓。

2、護士長們要加強學習，提高自身素質，做好科室護理團隊的“領隊”。

3、在臨床護理工作中，充分調動有經驗豐富的資深護士的積極性，發揮他們的作用，以老帶新，做好新同志的“傳幫帶”工作。

加強護理缺陷質量管理各環節檢查，對檢查中存在的隱患進行認真分析總結，并注重各種制度的有效執行力度，使護理缺陷和事故、隱患消滅在萌芽狀態，從而提升護理質量管理。

環節管理： 檢查內容主要包括：病人藥物過敏情況及標識，輸液病人的管理及輸液用藥在輸液袋上是否標識；輸血的管理；病人轉科、出入監護室交接登記，使用保護具病人的評估管理及交接；醫囑查對及登記情況；病人跌倒防范及病人搶救管理等。

存在有如下問題：①藥物過敏標識不全，病人過敏史未在護理記錄單上記錄，在護理入院評估單上無記錄，病歷牌上未按規定標識，白板上無記錄，病人床頭陽性掛牌在轉床時未及時更新。②輸血記錄不規范，輸血要求雙人簽名而只有1人簽名，未記錄輸血時病人情況，未記錄血袋號，輸血結束后無記錄，手術室輸血帶回病房無交接記錄。③病人轉科無交接記錄。；④用保護具病人無交接班記錄。

管理對策：①加強對新入院病人的評估，詳細了解病人的既往用藥情況及過敏信息；②加強護理人員培訓，提高人際溝通能力及護理評估水平；③及時傳達上級各項規范要求，并通過晨間提問檢查護理人員掌握情況；④通過科室自查及護士長巡視加強督促檢查，發現問題及時糾正并告之過敏標識的正確使用；⑤學習輸血管理辦法及規范記錄內容，并通過隨時提問重點抽查，讓每個護理人員掌握記錄的規定及要求；⑥加強工作責任心，強調夜班、節假日輸血時，兩人查對及雙簽名的重要性；⑦護士長及辦公室護士每周檢查病人轉科交接記錄，并要求病人轉科時必須帶交接本記錄本，如交接班本未帶或填寫不全，接受科室可拒絕接受病人；⑧對使用保護具的病人每班加強交接制度的落實，并對使用情況及病人情況要有記錄，護士長每天要重點檢查。

藥品管理：檢查內容：主要包括病人藥品分類管理、放置；貴重藥品及毒麻藥品管理及交接情況；藥品是否定量保管及定期清理，是否原包裝保存。

存在問題：①藥品混裝現象存在：即不同藥物放于同一包裝盒或幾種藥品均無原包裝；②藥品基數過多：即病房公用藥物太多。

管理對策：①強調藥品管理的重要性以及藥品管理與缺陷發生的聯系，使護理人員在思想上重視藥品的管理；②加強護理人員的責任心，病人出院時及時清退所有藥品；③總務護士取藥回病房后應認真核對并分類放置；④每日每班加強對藥品的清理、保管；⑤對毒麻藥品專人、專柜、上鎖管理，并每班交接。

2011年二季度護理質量講評

主講人：高鳳英

二季度我院護理工作在院領導關心支持下，在全院護士共同努力下，積極參與開展優質護理服務，并取得了一定的成績。

一、為慶祝5.12國際護士節，護理部舉行護理技能操作比賽及戶外健身活動，利用戶外健身活動機會對在護理技能操作比賽中獲獎選手進行了表彰。

二、按照計劃，“優質護理示范工程”活動深入推進，繼外一科，心內科開展“創優”活動之后，相繼有內一科、內二科、婦產科、外二科一共6個科室9個病區開展了“創優”活動。

根據醫院總體安排，護理部于6月28日—7月2日組織護士長從以下幾個方面對全院護理工作進行了全面檢查，護理質量督導組就護士長考核、護理質控記錄、護理缺陷討論記錄、分級護理、各室工作等進行抽查，各組檢查結果通報如下：

一、護理管理

講評人：高鳳英

主要檢查護士長管理資料以及病區、各室的規范管理。大部分科室護士長及質控員按標準要求對科室護理工作做到了隨機檢查與定期檢查相結合，質控記錄全面。

不足：

1、少數護士長重日常工作輕護理管理，不能及時發現工作中的隱患。如護士違反無菌操作原則現象時有發生：治療護理操作不戴口罩、配置的液體未用瓶口貼保護等；輸液卡把液體瓶簽遮蓋不便于查對；少數醫囑漏做影響病人的治療；費用記錯引起病人不滿等。

2、部分科室每月一次的業務學習流于形式，只有筆記，并未組織學習；護士分層考核少數科室未落實。

3、部分科室發生的護理差錯未及時填寫上報護理部。

4、少數科室質控記錄過于簡單，存在應付、為記錄而記錄現象，獎懲落實不夠，只有批評教育一項處理措施，未真正與績效掛鉤。

二、分級護理 講評人：黃紅香

成績：各病區床單位清潔，無異味，各項護理措施到位，無護理并發癥，各種引流管通暢，各項治療安排合理到位，護理記錄真實、及時。

不足：

1、病房管理不到位，表現在：床頭柜、病床下雜物多、病房陪護多、探視者多，吸煙現象多并且未及時制止。

2、少數病人的基礎護理依賴或指導家屬完成如叩背、倒引流液等。

3、少數科室輸液大卡堅持不好，部分科室雖有輸液大卡但“三簽”落實不好，輸液管理環節不到位。

4、部分科室輸氧記錄卡；翻身卡記錄不全。

5、個別病人床頭卡上護理級別與醫囑不相符。

6、少數責任護士對病人病情掌握不全、專科知識掌握不夠、健康指導不具體。

7、少數科室管道標識、安全警示標識落實不到位。

8、少數病人對自己的責任護士不熟悉。

三、消毒隔離 講評人：樊星虹

成績：無菌物品無過期，消毒液濃度適宜，止血帶、濕化瓶按要求處置。

不足：

1、開啟的藥液未注明開啟時間如胰島素、生理鹽水、已開啟的貯槽等。

2、靜脈用藥液配置過多。

3、配置好的液體未用瓶口貼保護。

四、護理安全 講評人：王順娣

各科急救藥械處于備用狀態，無過期藥品，外用藥與注射藥無過期變質藥品。但少數科室二類精神藥品交接流于形式，數量、時間有誤；少數科室高濃度藥品未按規范管理；藥品混放、急救藥械記錄本填寫不完整。

二季度全院共上報壓瘡9例，其中4例為院外帶入，5例為院內發生，均已按難免壓瘡申報。發生護理差錯 3 起，已在相關科室處理并未引起糾紛。主要是工作責任心不強、核心制度落實不力、未遵守操作流程、護士法律意識淡漠所致。護理部對發生的不良事件與護理安全隱患進行了討論分析，對發生差錯的科室將進追蹤管理并按護理管理規定進行相應處理。

五、護理文書 講評人：汪細香

全院護理文書書寫總體合格，均按專科特點簡化書寫。部分科室仍有缺小項現象如漏填首次血壓、體重等；麻醉記錄單簽名不規范；心電監護、用氧記錄缺乏連續性。

六、各室的工作 講評人：鐘麗華

手術室的管道標識部分落實不好，消毒工作存在小疏忽，急救藥品沒有做到班班交接。急診室護理記錄單不規范。供應室滅菌柜的滅菌參數操作員未簽字；換藥室、透析室、產房、新生兒室在消毒隔離方面存在不足，注射室輸液卡未做到規范三簽。

七、考試考核方面： 講評人：邱玉霞

盧國平

考核分理論考核和操作考核。理論考核28人次、操作考核16人次，成績均合格。護士長考核29人次，成績合格。

八、滿意度調查 講評人：張寶榮

由調查人員到病人床邊進行問卷調查的方式進行，病人都對這個調查表示歡迎，非常配合，調查的所有病人對服務態度和護士的操作技術均滿意，輸液管理能隨叫隨到。不足：責任護士深入病房不夠，健康教育未落實。少數護士態度不夠熱情，缺乏服務意識。個別護士上班穿響底鞋，夜班影響病人休息。病區仍有病人在病房吸煙。

九、優質護理服務示范工程活動情況 高鳳英總結：

一、“優質護理示范工程”活動繼外一科，心內科開展“創優”活動之后，相繼有內一科、內二科、婦產科、外二科一共6個科室9個病區開展了“創優”活動。五月份護理部組織示范病區的護士長互查，對照《優質護理服務質量評價標準及考核細則》，從優質服務、護士行為規范、愛心聯系卡的發放、電話回訪記錄、滿意度調查等方面進行了檢查。總體情況較好，但科與科之間在優質護理服務水平及管理水平不平衡。雖說在基礎護理、排班模式、分工方式、健康教育、出院回訪等方面做了大量的工作，在加強人員培訓、提高服務能力；注重人文關懷、優化服務流程、豐富工作內涵；落實護士分層管理、完善績效考核等方面有待加強。

二、原因分析：

第四篇：脊柱外科護理質量講評登記本

脊柱外科護理質量講評登記本

時間：2014年3月日

地點：脊柱外科護士站

主持人：

參加人員：

一、對上月質量控制進行總體講評

本月對本護理單元進行了7項質量檢查，檢查項目是（如下），被檢查人員為： 總體情況：

存在問題：

1、技術操作方面：

2、護理文書書寫方面：

3、急救檢查方面：

4、消毒隔離管理方面：

5、病房管理方面：

6、整體護理質量方面：

7、護理缺陷管理方面：

二、提出整改措施

第五篇：2012年9月護理質量講評[定稿]

中醫院手術室

2012年9月質控會議記錄和質量持續改進單

時間：2012年10月8日18：00 地點：麻醉醫生辦公室 主持人：

參加人：全體護士

上月存在的問題及整改措施：（護理部反饋的問題及本科質控）一、二級質控反饋的問題： 冰箱內存放私人物品。

整改結果：冰箱清潔，未發現存放私人物品。

二、本科質控問題整改結果：

1、存在問題：接女性手術病人未詢問是否月經期；手術間溫度太低；

整改結果：未發現月經期手術病人接入手術室，而且接病人時都詢問了病人；手術間溫度基本上設置在標準溫度。

2、手術無影燈開關未關；手術材料漏錄入；送檢標本前未給病人家屬看；送入ICU的病人，空病歷夾未交還給病房護士；骨科手術器械未準備齊全；

整改結果：無影燈偶爾還見未關閉現象；手術病人記帳仍有記錯情況；送檢標本流程規范；病人攜帶物品交接到具體的人員并簽字；仍有器械準備遺漏現象。

3、搶救箱藥品使用后未及時補充；

整改結果：搶救箱物品、物品用后，當班護士及時補充。

4、碘伏瓶及戊二醛未及時更換和監測；戊二醛浸泡器械不規范及含氯液浸泡物品不符合標準；輸尿管鏡配套使用的取石鉗生銹；紙塑包裝粘貼不嚴密；

整改結果：碘伏瓶及戊二醛均按時更換；器械浸泡規范；取石鉗未出現清洗不徹底現象；但紙塑包裝仍有粘貼不嚴密現象。

5、訪視單未記錄術后的手術名稱；手術病人交接記錄不全，漏項；代簽洗手護士名字。

整改結果：記錄規范，也未見代簽名現象。

6、手術床扶手板未歸位；洗手衣未整理規范：夜班護士上班后護士辦公室很凌亂；庫房物品未定期整理；

整改結果：手術床仍有未降至功能位；洗手衣存放整齊；辦公室及庫房整潔。

7、帶教老師未及時完成帶教記錄、實習手冊； 整改結果：仍未及時完成帶教記錄及實習手冊。本月存在問題： 一、二級質控反饋的問題：

1、對手術室水、電、氧氣的總開關不熟悉。

原因：缺乏相關培訓。

整改：對全科人員集中實地培訓，人人知曉，并教會如何操作。

二、本科質控：

1、手術病人的護理

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題：病人體位欠舒適；手術過程中未檢查病人身體受壓情況。原因：無換位思考及風險意識，缺乏相關知識。

整改：講解擺放手術體位的注意事項，及體位不當造成嚴重后果；平時加強巡視檢查，要求每隔30分鐘都要檢查病人受壓部位情況，給受壓部位放松一下。

2、護理安全

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題：搶救病人時出現意外情況未及時請示匯報，搶救流程不清晰，護理操作不規范，新生兒搶救給藥知識欠缺，給藥方式與藥物濃度不熟悉，導致皮下注射腎上腺素后皮膚出現青紫現象。接病人時未查看RH血型。送病人之前未通知病房護士作好床單元的準備。

原因：新生兒搶救流程不熟悉，相關知識也缺乏，平時操作頻率太少。接病人時查看不認真、不仔細。整改：科室及護理部集中培訓新生兒搶救流程、搶救技術、常用藥物稀釋方法及給藥方式，并強調凡是剖宮產病人就提前準備好所有搶救設施與人員。

3、搶救藥品

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題：搶救藥品胺腆酮十月份過期，未進行更換；氧氣枕未及時充氧氣。原因：西藥房未先進胺腆酮，也是十月份過期；搶救物品交接時未查看氧氣枕。

整改：與西藥房溝通，盡快購進新日期的胺腆酮；班班檢查氧氣枕是否為充滿狀態。

4、消毒隔離

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題：無菌包包裝不規范；過期無菌包清點出來未及時消毒；紙塑包裝密封不嚴密。原因：工作不認真，未掌握紙塑包裝的方法。

整改：開會集中講解紙塑包裝方法，平時加強無菌包的檢查。

5、護理文書

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題：貴重儀器設備使用后無記錄；醫療廢物交接無簽字；交接班報告記錄內容不全面。原因：工作不認真，不負責。

整改：加強檢查，發現問題及時向當事人指出并改正。

6、手術間管理

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題；無影燈開關未關；手術間物品未整理，如約束帶、空安瓶未及時整理與清理；手術期間大聲說話、閑聊或者大聲接電話；

原因：手術結束后急于下班，忘記整理；無護理風險意識。

整改：平時加強巡視，講解手術期間閑聊會帶來的醫療風險及給病人造成的影響。

7、帶教與培訓

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題：帶教不認真，出科之前未完成帶教記錄。

原因：缺乏帶教經驗或者帶教老師自身知識不豐富，導致不知道如何去教好實習護士。整改：加強帶教老師的培訓與考核，并講解帶教方法。

8、手術記賬

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題：特殊材料鋼板種類記賬錯誤；鋼板使用后電子登記遺漏。原因：工作粗心，事后又未進行核對檢查。

整改：按照懲罰細則對當事人進行經濟上處罰并承擔相關費用。