第一篇：護士長夜間查房制度

護士長夜間查房制度

1．各科護士長輪流參加夜間總值班，夜間查房時間由護理部隨機確定。

2．負責檢查全院護理工作，行使護理部工作職權，發現護理問題及時解決，并加以記錄，次日晨向護理部報告。

3．查房內容：各病房護理技術操作是否符合規程、護理人員著裝、在崗情況、病房管理、環境衛生、陪住等。組織并參加危重病人的搶救，督促檢查各項護理工作的落實。

4．護士長應堅守崗位，認真負責。5．發現好人好事，及時總結匯報。

護理病例討論制度

1．凡遇危重、疑難、特殊病例，由科護士長或護士長主持護理病例討論，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確護理診斷，提出護理措施。

2．患者或家屬對護理有疑問的病例，護士長應及時組織科內護士進行討論，分析護理工作中是否存在缺陷，發現質量問題應及時糾正，如有嚴重缺陷，應及時控制事態發展并上報護理部。3．疑難、特殊的死亡病例，護士長應及時組織科內護士進行討論，有關人員參加，對死亡患者住院期間的護理工作進行討論和分析，總結經驗，不斷提高業務水平。

護患溝通制度

1．尊重病人的知情權，讓患者了解各項護理計劃及措施，嚴格執行護理操作前告知制度（附后），尊重病人的選擇權，詳細提供各種不同護理方案的優劣點及所需費用，允許病人做適當的選擇。2．加強護士與病人的溝通，每日不少于2次，患者病情變化時要及時向患者家屬交待，及時處理病人的問題，并說明采取的處理措施等。護士長每天至少看病人一次，及時發現并解決病人的管理問題。3．病人的特殊治療或容易引起病人異議的處置、特殊護理材料的應用、以及護理重要事項的溝通，均應認真填寫《住院病人護理服務項目簽字單》。既能使患者行使自己的知情權、選擇權，也能使醫護人員的醫療行為得到有效保護。

護理缺陷管理制度

1． 各病房建立差錯、事故登記本。

2． 發生差錯、事故后，要本著對患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者本身健康的損害或將損害降到最低的程度。

3． 當事人要立即向護士長匯報，護士長要逐級上報發生差錯、事故的經過、原因、后果，并填寫差錯事故登記表，24~48小時內上報護理部。

4． 發生嚴重差錯或事故的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。5． 差錯、事故發生后，科室和病房要組織護理人員進行討論，分析出現差錯的原因，提高認識、吸取教訓、改進工作。根據差錯的情節及對患者的影響，確定差錯、事故的性質，提出處理意見。6． 發生差錯、事故的單位或個人，有意隱瞞，不按規定報告，事后經領導或他人發現，須按情節輕重給予嚴肅處理。

7．護理部應定期組織有關人員分析差錯、事故發生的原因，并提出防范措施，不斷改進護理管理制度。

護理投訴管理制度

1．凡是醫療護理工作中，因服務態度、服務質量及自身原因或技術而發生的護理工作缺陷，引起的患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。2． 護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳述自己的觀點，并耐心安撫患者，做好投訴記錄。3． 接待人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發新的沖突。

4． 護理部設有護理投訴專項登記本，記錄投訴事件的發生原因、分析和處理經過及整改措施。

5． 護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調查核實，告知有關部門的護士長。科內應認真分析事發原因，總結經驗，接受教訓，提出整改措施。

6． 投訴核實后，護理部可根據事件情節嚴重程度，給予當事人相應的處理。

（1）給予當事人教育批評。

（2）當事人認真做書面檢查，并在科護士長處備案。（3）向投訴患者誠意道歉，取得患者的諒解。（4）根據情節嚴重程度扣發護理費及獎金。

7．護理部每月在全院護士長會上總結、分析，并制定相應措施，對全年無護理投

監護儀保養制度

1．做好儀器運行記錄，出現故障的時間和現象,以便維修查詢。2．注意保護儀器外表，特別是探頭、按鈕及其連接電纜，嚴禁機械損壞,一旦損壞后應立即停止使用。

3.主機要注意防水、防塵、防震和防熱。

4.在工作過程中不要隨意關機, 養成良好使用習慣, 各種操作完成后再關電源。

5.保持儀器各部分外表面清潔，定期用布條沾清洗液擦洗，注意不要將清洗液弄到機箱內，清潔后擦干。顯示屏上只能用干布擦拭。6.電纜、傳感器和儀器的所有附件每次使用后需要清結，一般情況下用消毒液擦洗即可。

7.NBP 袖帶由于長時間捆在病人身上，需要定期進行清潔，在清洗 NBP 袖帶時，要先將氣帶取出，袖帶清洗完干燥后再放回去。

8.ECG 導聯線和電纜，SpO2 傳感器和電纜，溫度傳感器和電纜，在清潔時不要讓清潔液進入接插口和傳感器及其它電氣線路沒有完全封閉好的部位里面。用一塊在清潔液中浸過的軟布輕輕地搽洗其外表，晾干后再使用。

9.傳染病人使用后，接觸病人的附件要進行消毒處理。NBP 袖帶消毒前先取出氣袋，然后用高壓容器或氣體消毒，也可以浸入消毒液中消毒。電纜和傳感器用消毒液擦洗。

10.使用完畢，關掉主機電源，如果使用環境不好，須蓋上防布。11．關機后10分鐘內不可拆下來包裝搬運儀器。

12．長期不用時，要拔下電源插頭，并將探頭和按鈕等部件放入盒內保存。

第二篇：護士長夜間查房制度

護士長夜間查房制度

1、由護理部組織，每天由護理部一名主任和兩名科室護士長進行

夜間查房。

2、了解夜班護士的工作情況，重點是否能按規定巡視病房、對危

重患者的觀察、病情變化的了解及準確記錄液體出入量、護理記錄等情況。

3、收取、閱讀及檢查護士的病室報告書寫情況，尤其對搶救患者的記錄是否完整、準確。

4、檢查護士是否有違紀情況，包括儀容儀表、文明禮貌、勞動紀

律等方面。

5、檢查病室是否整潔、安靜。

6、每日夜班統計數字包括：患者總數、出入院、危重、特急護理、手術、陪伴人數等。

7、夜間查房人員把以上檢查情況記錄在夜班工作本上。

8、本制度自年月日執行。

護理部

年月日

第三篇：院長夜間查房制度

院長夜查房制度

院長夜查房是院長帶領行政職能部門負責人定期深入科室，有計劃、有重點地對科室夜間各項工作進行全面檢查、現場辦公解決問題的一種重要管理形式。為進一步深加強科室夜班規范化管理，促進科室管理、醫療服務質量再上新臺階，從而全面提升醫院各項工作管理水平，特制定本制度。

一、院長夜查房的目的：通過定期對全院各科室進行夜間查房，全面檢查夜間醫療護理質量、醫德醫風、規章制度執行、收費情況等工作，并聽取夜班人員意見，解決問題，促進科室規范化管理，提升醫院各項工作管理水平。

二、參加院長夜間查房人員：由院長帶隊，醫務科、護理部、院感科、信息科、管家部、保潔隊負責人和抽調有關人員參加。

三、行政查房查看內容：主要包括科室行政管理、規章制度執行、勞動紀律、服務態度、環境衛生、水電管理、安全保衛；夜間收治病人管理；夜間護理措施落實、醫療安全隱患、院感有關制度執行情況等；設備使用與管理等。同時對夜間值班人員提出的疑問及實際困難進行現場解答和解決。

四、查房程序：由帶隊院長帶領各小組按各自分工開展檢查，檢查結束后集中在會議室通報檢查結果并提出整改建議，最后由院長總結并提出整改意見。由專人做好查房記錄并對院長在查房中提出需要解決的事項進行督辦，并將承辦進展情況、處理結果向帶隊院長匯報，并轉告醫院辦公室。

五、對在查房中發現的問題，要按醫院有關規定限期整改。對一些原則性問題和屢犯或整改效果不滿意的問題，處予經濟處罰。

六、凡院長在查房中提出需要解決的事項，有關職能科室要加強督辦，并將承辦進展情況、處理結果向帶隊院長匯報，并轉告醫院辦公室。

七、院長夜查房每周二、四晚20：00共兩次。每次查房前由院辦負責通知參加夜查房人員集中，統一行動。

八、本制度自宣布之日起執行。

第四篇：護士長夜間總值班制度

護士長夜間總值班制度

1.護士長總值班時，負責檢查醫院夜間護理工作情況，行駛護理部職權，發現護理工作之間問題，及時協調解決，并做好記錄，次日晨向護理部交班。

2.檢查夜間護士值班情況，是否有遲到、早退、脫崗情況；著裝是否整齊、護理技術操作是否規范、文件書寫是否符合要求，對病人家屬的托付是否及時，病房是否整潔干凈。3.如遇 可以應積極組織并參與指導搶救工作，特別情況可有權調人。

4.發現好人好事及時記錄，上報護理部，及時表揚及時總結推廣。

5.各病房護士長由護理部統一安排，不得脫崗、遲到、早退，如有特殊情況可請示護理部調班。

6.護士長總值班時間為晚17.30（冬）、18.30（夏）--次日8時，次日下午休息半天。

護理部

2014年 月 日

第五篇：病區護士長查房制度要點

病區護士長夜查房制度

一、護士長夜查房由護理部安排，全院護士長輪流值班。

二、參加夜查房的護士長必須服從安排，查房時著裝整潔，舉止規范，語言文明禮貌，認真履行職責。

三、查房中應掌握和了解全院各科室的急診、危重、大手術病人的情況，查夜班護士執行醫囑，無菌處理情況及重點病人的五掌握：病情、診斷、治療、護理、特殊檢查等。

四、負責檢查夜班護士崗位職責及勞動紀律執行情況，如發現好人好事，要及時表揚以資鼓勵。

五、負責檢查病房、治療室、換藥室的管理、探視、陪住等情況。

六、協助指導各病房護士進行搶救工作及解決夜間各病房臨時發生的疑難問題，查房中發生的重大事件向院總值班匯報。

七、夜查房每周一次。

八、認真登記夜查房檢查表，次日晨交護理部。

護理部 2013年6月1日

附：

一、人員組成及查房時間

查房人員由總護士長和全院護士長組成，所有護士長由護理部統一排班，每周一人，查房時間由19：00—20:00，二、查房內容及記錄方式 查房內容包括:

1、病房管理

（1）著裝整潔，符合規定要求

①衣帽整齊、穿工作鞋、肉色或白色淺襪 ②無佩戴胸卡

③不戴長耳環、戒指、手鐲外露，不著濃妝 ④頭發不過肩，長發戴發網，不留長指甲（2）規范服務，病人滿意 ①無耐心解答病人問題 ②呼叫器響未及時接聽 ③無使用禮貌用語 ④大聲聊天或講話

⑤不打私人電話，干私活，玩電腦游戲，不帶家屬值班（3）病室安靜整潔，物品放置規范 ①病區不安靜，噪聲大 ②地面不清潔，有污跡 ③床頭柜、椅子、床放置不規范 ④床單位上下物品多

⑤陪伴家屬多

⑥窗簾、隔簾不整潔，不整齊（4）衛生間整潔、無臭味，保持通暢（5）物品分類放置規范、標識清楚 ①護士站臺面臟、亂 ②治療室臺面臟

③治療車臺面物品放置亂、無整理 ④無菌物品過期，包布黑、破、潮濕（6）操作盤用物齊全、整潔

2、護理安全

（1）查看病房存在壓瘡或跌倒危險的病人，有無危險評估記錄，是否使用警示標識并予安全指導

（2）使用后空血袋用黃色袋裝24小時內送血庫

(3)查看病歷醫囑核對簽字情況，查看治療執行單護士核對簽字情況（4）嚴格落實交接班制度

①危重大手術后病人有無床邊交接班 ②特殊治療有無交班

③當班護士不了解上一班病人病情，皮膚及治療情況(5)護士對安全緊急預案的了解

（6）病房安全通道暢通，有消防措施，用電安全 ①安全通道堆放物品

②病人私用非醫療電器，有安全隱患（醫院配備除外）③護士對滅火器放置位置、數量、使用方法的了解

（7）藥品原盒包裝，分類放置，規范儲存 ①藥品無原盒包裝，混飯、過期、標簽破損 ②高危藥品無警示標識

（8）麻醉藥品設有基數，加鎖，專人管理，班班清點及使用有記錄（9）使用后注射器針帽回套，針頭直接放入銳器盒

3、分級護理

（1）實施晨晚間護理，保持病人清潔、舒適 ①一級護理、危重、手術病人無穿患服或患服不整潔 ②頭發零亂，有異味

③一級護理、危重、手術病人胡須長，表面有分泌物、食物 ④指甲長，有污垢

⑤口唇干裂，炎癥，無對癥處理，口腔內有食物殘渣，有異味 ⑥面部不清潔有污跡，皮膚不清潔有膠布痕跡 ⑦尿道口不清潔，皮膚紅，有分泌物 ⑧床單位不整潔、不平整（2）體位正確，保持功能體位

（3）各種管路清潔、通暢、整齊、有標識（4）呼吸道護理落實到位 ①體位不適，未進行翻身、拍背 ②氣管內痰液多，無及時吸出

③氣管外套管不清潔，有痰液，敷料臟，內套管無定時清潔消毒 ④氣管套管固定帶太松或太緊

（5）預防壓瘡、墜床等，有安全告知措施及警示標識

（6）正確填寫病人床頭信息 ①填寫信息錯誤

②填寫字跡潦草，不完整有漏項

（7）根據護理等級，定時巡視病人，監測生命征，發現病情變化及時報告醫生并記錄

①病人反饋護士未經常巡視

②呼叫護士未及時到位，有問題護士未及時處理 ③病情變化未及時與醫生溝通，執行醫囑不及時 ④未及時記錄病情變化，治療和護理措施無效果評價

（8）危重病人實施床旁交接班（包括生命體征、主要病情變化，治療，皮膚、引流量、出入量等）

（9）查看口服藥分發單、治療執行單，護士是否按醫囑要求按時準確給藥及治療

(10)詢問病人護士服務態度，是否關心體貼病人，熱情幫助解決問題，有無病人投訴（經調查情況屬實）

（11）查看儀器表面是否清潔，管道是否整理有序，故障有無及時處理并登記，用后有無及時歸位

（12）詢問病人是否了解相關的疾病知識、康復指導、特殊檢查及手術前、后注意事項

4、急救護理

（1）搶救儀器物品定點放置 ①儀器有無定點放置 ②使用后儀器有無及時歸位

③儀器借往他科有無記錄 ④維修儀器有無記錄 ⑤護士知曉儀器放置位置

（2）搶救儀器保持整潔、符合院感要求 ①儀器表面是否清潔 ②使用后儀器有無及時處理 ③儀器導線是否亂，未整理 ④護士知曉消毒處置方法

（3）搶救車用物齊全定點放置，使用有記錄，標識規范統一，保持整潔 ①查有無備心外按壓板、電插板、簡易呼吸囊

②查有無血壓計、聽診器、咽喉鏡、手電筒、氣管插管、張口器、拉舌鉗等。搶救用物是否完好、處于備用狀態

③查有無備用一次性針筒、輸液（血）器、頭皮針、止血帶、安爾碘、砂輪、膠布、棉簽等用物，是否過期 ④標識是否規范、破損陳舊 ⑤使用后用物無及時整理、清潔消毒

（4）搶救車藥物設有基數，有專科搶救藥物，原盒放置，使用后及時整理、補充，體現動態記錄 ①基數、數目是否相符 ②有無原盒放置

③有無按規定時間檢查并記錄 ④有無藥品過期

⑤使用后有無及時整理、補充記錄

⑥設專科搶救藥品 ⑦藥品放置與標識是否相符

（5）掌握常用搶救物品、儀器的使用及相關知識（6）掌握專科急重癥搶救處理原則及流程（7）熟悉停電時搶救儀器使用應急預案

5、院感管理

（1）嚴格執行無菌技術操作規范 ①加藥、注射是否規范 ②操作是否跨越無菌區 ③溶媒有無注明開啟時間 ④溶媒開啟＞24小時 ⑤抽出的藥液有無注明時間 ⑥抽出的藥液＞2小時

⑦稀釋的肝素鈉液體有無注明時間 ⑧稀釋的肝素鈉液體＞4小時 ⑨抗菌藥、化療藥有無現配現用

⑩治療巾有無注明使用時間及使用＞4小時（2）手衛生規范

①治療車、護理車等有無備速干手消毒液 ②有無按洗手指征洗手

③護士是否掌握正確的六步洗手法 ④手套使用是否規范

（3）無菌物品儲存、包裝符合規范要求

①無菌物品有無專柜放置 ②無菌柜有無積灰或霉斑 ③包裝材料或容器是否符合要求 ④紡織品包裝有污跡、破損 ⑤無菌包體積、重量是否規范

⑥無菌包有無包外化學指示物或變色是否合格 ⑦無菌包外物品名稱標識是否醒目 ⑧有無按規范書寫滅菌及失效時間

⑨無菌包開啟時間超過24小時、無菌包有無過期、潮濕 ⑩使用中滅菌罐有否關閉不全（4）一次性物品管理符合標準 ①無菌柜內一次性物品有無去除外包裝 ②一次性物品有無重復使用、有無過期 ③棉簽有無注明開啟使用時間 ④無菌物品與非無菌物品混放

（5）外用消毒藥品存放、使用符合管理規范 ①有無專柜放置、加鎖

②有無歸類放置，柜內是否整潔、潮濕 ③消毒液標簽是否清晰、有無過期 ④有無消毒劑測試紙、有無過期 ⑤消毒劑有無注明開啟時間 ⑥含氯消毒液有無現用現配

⑦有無消毒液配制使用、監測濃度記錄

⑧監測消毒液濃度是否合格 ⑨砂輪有無消毒

⑩護士對消毒劑的配制、使用方法是否熟悉

（6）控制導尿管相關尿路感染的護理措施符合預防尿路感染標準操作規程 ①尿袋高于恥骨聯合水平或放地面上 ②尿袋有無按時更換

③尿道口及會陰部有無每日清潔/消毒 ④處理尿液前后是否洗手/手消毒

⑤長期留置導尿管有無定期更換（1次/2周）⑥護士是否知曉預防導尿管感染措施

（7）控制院內肺炎護理措施符合預防院內肺炎標準操作規程

①病情允許的病人有無半臥位（30-45度）、口腔是否清潔、有無異味、食物殘渣等

②呼吸機導管有無及時更換/消毒（1次/周）③呼吸機及其配件清洗消毒方法是否符合規范 ④呼吸機螺紋管冷凝水集水瓶高于氣切或氣管插管水平⑤氣切內套管有無每日清潔，消毒 ⑥氣切敷料潮濕，有滲液有無及時更換 ⑦吸痰生理鹽水有無開瓶時間或過期使用

⑧吸痰時有無按先口腔、再鼻咽部、最后吸引氣管內的順序進行，違反無菌操作規程及手衛生規范

⑨護士是否知曉預防院內肺炎措施

（8）控制導管相關性血流感染護理措施符合預防導管相關性血流感染標準操作

規程

①深靜脈穿刺敷料有無注明穿刺與更換時間、有無按時更換、是否污染、潮濕 ②接觸導管接口或更換敷料時手衛生是否規范 ③靜脈推注藥液前、后有無消毒導管接頭 ④三通開關等各類導管接頭有無按規定更換 ⑤護士是否知曉導管相關性血流感染預防措施

（9）各種管路（胃管、胸腔管、T型管、腹腔管等）按規定管理 ①留置胃管口腔是否清潔、有無臭味

②引流袋有無按時更換（看記錄）并高于引流管創口 ③引流液有無及時傾倒 ④敷料污染、潮濕有無及時更換

（10）四室（治療室、換藥室、檢查室、處置室）符合規定 ①污染物品放在治療車上層 ②醫療廢物有無分類放置 ③儀器表面有無污跡、灰塵 ④霧化器入氣面罩及管路有無污跡

⑤使用中的氧氣濕化瓶有無定期更換消毒（每周2次）⑥氧氣濕化瓶有無干燥保存

⑦血壓計及袖帶臟，有無定期消毒（每周一次）

（11）保持床頭桌地面清潔干凈；呼吸機、空調機、空氣消毒機，層流病房回風口等過濾網清潔無積灰

（12）出院、轉科、遷床、死亡病人床單位做好終末消毒(13)污染被服管理符合院感染管理規定

（14）拖把標識清楚，放置規范，分區域使用（15）醫療廢物管理符合《醫療廢物管理條例》 ①醫療、生活垃圾有無定位放置及混放

②醫療廢物容器是否符合規范，銳器有無置入銳器盒 ③醫療廢物桶/箱有無隨時加蓋 ④醫療廢物有無標識、及時清理

6、護理文書（1）體溫單 ①頁面整潔，無破損

②準確填寫眉欄項目、頁碼、字跡清晰

③記錄入院、轉入、分娩、死亡時間及手術日期準確 ④按常規或醫囑測量T、P、R，繪制準確規范

⑤質控項目記錄按醫囑要求，規范，符號計量單位使用正確（2）手術清點記錄單，手術交接單

①建立手術清點記錄單，眉欄項目填寫正確、無缺項 ②術中護理記錄單準確、真實、及時

③無菌包情況填寫正確，手術器械、敷料記錄準確，清點核對應有兩人簽名。隨病歷送回病房，建立手術交接單（3）執行醫囑

①正確、及時執行醫囑，有執行時間、簽字規范完整無遺漏 ②執行轉科、遷床醫囑，更改正確無漏項 ③執行取消醫囑簽名符合規定要求 ④皮試有結果、記錄正確

⑤執行長期備用醫囑后應在臨時醫囑單上記錄并簽字

⑥執行臨時備用醫囑后應在臨時醫囑單上簽名（未執行不要簽名）

⑦執行單記錄內容完整（包括床號、姓名、藥名、劑量及濃度、時間、使用方法、執行時間、執行護士簽名等）⑧執行單內容與醫囑相符（4）臨床護理記錄單

①文字工整、字跡清晰、語句通順、標點符號正確、記錄簽字規范 ②準確填寫眉欄與頁碼

③病情記錄及時準確、客觀真實、簡明扼要、突出重點，體現專科護理特點 ④特殊護理須告知（如使用約束帶、熱水袋、防壓瘡、墜床、跌倒等）。護理措施有記錄及效果評價

⑤修改方法正確，及時，在72小時內完成，簽字規范

⑥入院、轉院、轉出、分娩、手術當日應有記錄、擇期大手術前一天有記錄 ⑦根據病情或醫囑要求測量記錄生命體征

⑧24小時出入量統計正確，記錄無缺項、符合規范要求

⑨術后首次記錄重點：麻醉方式、麻醉蘇醒程度、手術名稱、傷口出血情況、引流管、引流量、特殊體位、回病房時間

⑩正確應用護理程序，按要求做好危重患者和一般患者護理記錄，是否客觀、真實

11更改護理措施應有記錄（等級、飲食、給氧、管路護理、體位等）更改危重○護理應有病情記錄

12按規范及時做好搶救補記 ○要求各查房護士長將夜查房結果如實登記于查房表格上，查房時發現問題與

值班護士當面溝通，簽字。能改進者及時整改，次日護士長也能及時處理。護理部每月作整理分析，匯總書記面報告，并在每月護士長例會上通報檢查存在問題，探討整改措施。

護理部 2013年6月1日