第一篇：護理制度制度

護理不良事件報告處理制度

1.護理不良事件是指壓瘡、墜床/跌倒、給藥錯誤、藥物外滲（造成不良后果）、管道滑脫（造成不良后果）、燙傷/凍傷、采血標本錯誤、轉運患者途中發生意外、異物遺留體腔、手術標本錯誤等造成患者意外傷害、影響患者安全的事件。

2．各科室建立護理事件登記本，記錄事件發生的經過、原因、調查處理結果及整改措施。

3．發生護理不良事件后，要采取積極補救措施，以減少或消除造成的不良后果。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起的護理不良事件，醫患雙方共同對現場實物進行封存和啟封。

4．倡導早預防、早處理、低損失的不良事件處理原則，當自己、他人或系統出現隱患或發生不良事件時，能及時主動向上一級主管部門報告。5.發生不良事件后，當事人應詳細填寫《護理不良事件報告表》，寫出事情發生經過，自我剖析發生事件的原因，接受教訓。科室應及時組織科內人員，對不良事件的原因及性質進行認真分析、討論，提出處理意見，制定防范及改進措施。

6．一般護理不良事件，應一周內上報護理部；嚴重不良事件要立即上報護理部，并在24小時內提交書面報告。發生科室或當事人不得隱瞞或不按時上報，有意隱瞞不報者，追究科領導及當事人的責任。7．對主動發現并報告護理安全隱患，防止護理不良事件發生的護士，科室給予考積分獎勵。

8．對性質未定的事故，由護理部組織進行討論、提出處理意見，上報專家委員會裁定。

9．護理部應定期組織有關人員分析差錯、事故發生的原因，并提出防范措施。

2013年7月修訂

護理會診制度

1．在護理工作中對于本專科不能解決的護理問題、危重病例或護理操作及護理新技術推廣等問題時，邀請相關科室進行會診。

2．請求護理會診科室，填好護理會診記錄單，經護士長簽字，電話通知被邀方或報護理部。

3．被邀方接到會診電話后，應詢問患者所在科室、病情及需要解決的護理問題。

4．一般會診在12小時內完成，不過夜；急診會診隨叫隨到，并填寫好護理會診單。

5．會診時，按照護理程序對患者做全面詳細的評估并對已實施的護理措施加以評價，對需要解決的護理問題用科學的護理理論給予合理解釋和指導。

6．不論是科間會診還是院內會診，會診提出的護理措施必須體現在護理記錄單中。7． 會診分為

7.1 科間會診：由責任護士提出，護士長簽字，被邀請方前去會診。7.2 院內會診：由護士長提出，報護理部，護理部組織相關科室護理人員進行會診。會診單一份留護理部存檔。8.會診者的資格要求：

8.2 主管或以上職稱、從事本專科護理工作3年以上。8.2 護理專業小組成員或取得專業證書的專科護士。

2013年7月修訂 各項檢查及標本送檢制度

1．護士根據醫囑及檢查單，通知病人及告知注意事項，重病人及行動不便者檢查時應有人陪送，以確保病人安全。

2．護士應將標簽貼于標本盛器上，根據化驗單上的化驗項目正確留取各種標本。急需檢驗者，應及時采集和送檢標本。

3．血標本有采集時間及送檢時間記錄，檢驗標本送出前必須先確認。各種標本的數量與質量均應符合檢驗要求。

4.各項檢查均應有送檢登記，特殊檢查(范圍按省護理中心制定)有送、收登記。

5.標本運送過程中不得變更運送人員，不得途中隨意擺放，不得日光暴曬和污染，不得劇烈震蕩等。

2013年7月修訂

藥品安全管理制度

一、發藥及用藥要求

1．各種搶救及專科重要備用藥物的作用、副作用、使用注意事項等，護士應熟知并嚴格掌握。

2.按醫囑規定的時間給藥，嚴格執行藥物現用現配原則。3.了解患者情況，詢問過敏史。

4.給藥時嚴格“三查七對”，用新藥前查閱說明書，查看配伍禁忌。5.口服藥發藥到口，及時收回空藥杯。用藥后觀察藥效和不良反應。如有過敏、中毒等反應，立即停藥，并報告醫生，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。

4．甘露醇有結晶不得使用，加溫溶解冷卻后方可使用。

5．瓶子標簽上已標有患者姓名，但因有病情變化需要停止使用又未開 的液體，應將原有姓名完全劃去后放回原處，以備再用。

6.做好用藥知識的健康宣教，患者和/或家屬知道藥物名稱、作用及注意事項，掌握正確的用藥方法。

二、藥物貯存要求

1.藥品貯存在光線好且易取得地方。2.需特殊管理的藥品須加鎖保管。

3.精、麻、毒、放射藥品按國家藥品法規用特殊標簽區分。4.藥品擺放應整齊、有序。

5.需冷藏的藥品，用冰箱或冷柜單獨貯存。6.內服或外用藥品分開存放。

7.需避光保存的藥品，應放在避光包裝容器內保存。

8.對存在下列情況的藥品應隔離存放，及時退回藥房，并作書面記錄：過期、變質、被污染、標簽丟失或模糊不清、標簽破損。

9.藥品只能由相關的醫務人員保存和使用。未經許可，任何人不得動用 藥品。人為因素造成的藥品損失，由相關人員按醫院制度承擔賠償責任。

10.藥物貯存條件名詞的說明：

①避光：用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器。

②密閉：容器密閉，以防止塵土及異物進入。

③密封：容器密封以防止分化、吸潮、揮發或異物進入。

④熔封或嚴封：容器熔封或適宜的材料嚴封，以防止空氣與水分的浸入并防止污染。⑤陰涼處：不超過20℃。⑥涼暗處：避光，不超過20℃。⑦冷處：2-10℃。

11.備用藥品應定位、定點、定量放置，用藥后及時補充。各部門應指定專人每天一次檢查并記錄，搶救車藥品必須每班清點（貼封條每月雙人核查），檢查內容包括： ①藥品的貯存條件是否合適。

②藥品的質量是否過期、變質、標簽脫落或模糊不清。③藥品的數量是否與藥物清單上所列的相符。

12.做到近失效期藥先用，并將離失效期近的藥物做好標識（紙膠粘貼安瓿頭部）或及時更換。科室備用口服藥有明確有效期。13.檢查及變更均須有書面記錄。

14.麻醉藥物放專用保險柜，班班清點簽名，交接清楚；使用后及時在使用記錄本上簽字并登記殘余量和殘余量處理方法，補齊備用量。

三、特殊藥品存放要求

1.高濃度電解質制劑（包括10%氯化鉀、磷酸鈉、10%氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒性等高危藥品，必須單獨存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標識。2.易氧化和易被光線破壞的藥物應放在陰涼處避光保存。如維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。

3.易燃、易爆的藥品或制劑放在陰涼處，遠離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醛等。

4.需要冷藏的藥品（如：胰島素、疫苗、皮試液、肝素等）要放在冰箱冷藏室內，以保證藥效；胰島素第一次開瓶使用時要注明開啟日期及時間；胰島素開啟后有效期為一個月，使用時查看有效期和開啟日期，有一項過期均不得使用。5.患者停藥后如有余藥要及時退藥。

四、特殊藥物使用管理

1.需中心靜脈進入的特殊藥物：（1）TPN（糖濃度＞10%）（2）腐蝕性化療藥物

（3）已知對外周靜脈有刺激的藥物（4）高濃度鉀（5）正性血管藥

2.只能由醫生給藥的特殊途徑：（1）腦室內注藥（2）胸腔內給藥（3）腹腔內給藥（4）膀胱內灌注

五、重點藥物、特殊藥物觀察制度

護士應掌握重點藥物和特殊藥物的觀察要點、不良反應及意外情況的處理。具體管理要求和使用注意事項如下：

一、注意事項：

1.靜脈用藥：如醫囑有特別速度要求的藥物一律使用輸液泵或微泵。2.靜脈補鉀僅限于靜滴和泵注。靜脈補鉀濃度、速度和每日總量：（1）氯化鉀靜脈給藥濃度：10%氯化鉀15—30ml/L。（2）氯化鉀靜脈給藥速度：10%氯化鉀＜7.5ml/小時。(3)每日輸入氯化鉀總量：

① 輕度低鉀血癥：3.0g。② 中度低鉀血癥：3.0 g—4.5 g(4)靜脈輸入氯化鉀濃度>4.5g/L或速度>1.5g/h，應連續心電監測，并根據醫囑監測血清鉀。

(5)注意觀察低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現：

① 低鉀血癥：K+﹤3.5mmol/L,即為低鉀，可出現惡心、嘔吐、肌無力、易激怒、嗜睡、抑郁。血K+﹤2.8mmol/L為重度低鉀，表現為無力、心律不齊、麻痹、呼吸衰竭、精神異常、腸梗阻、橫紋肌溶解。

② 高鉀血癥：K+〉5.5mmol/L,四肢麻木無力、刺痛感、房室阻滯、QRS增寬超過25%。

（6）監測要點：

① 患者一旦發生下列情況，立即停止輸入含鉀液體并報告醫生： A：血K+〉5.5mmol/L.B: 出現高鉀血癥的臨床表現。

② 每隔2小時檢查外周靜脈穿刺點有無液體滲出。

③ 氯化鉀靜脈滴注后，常發生血栓性靜脈炎，尤其是在輸注速率過快或濃度過高的情況下更易發生。一旦懷疑發生血栓性靜脈炎，應停止該部位滴注并局部熱敷。

④ 如患者主訴注射部位疼痛嚴重，應減慢滴速或降低濃度，無效更換注射部位。

3． 更換血管活性藥物種類或停用藥物，要連原血管活性藥物管道一起更換，并用針筒抽凈前端藥物。

4． 在給異搏定、可達龍、倍他樂克（或心得安）及洋地黃類藥物前須 檢查患者心率，HR<60次/分需暫時停用以上藥物，并通知醫生。5． 靜注異搏定等需密切觀察血壓，硝普鈉溶媒為5%葡萄糖，溶液配制到使用完不超過4小時，避光輸注。

6． 甘露醇給藥速度應≥500ml/小時，如用藥前患者血壓不穩定，需通知醫生，確認后方可使用。

二、藥物的監測與記錄

（1）輸注血管活性藥的管道必須經常巡查，保持通暢，該管道不能同時靜推其它藥物。

（2）胰島素：用后30分鐘觀察有無低血糖反應等，有反應及時記錄。（3）施他林：使用時必須用充電微泵以確保連續應用。

（4）影響血液動力學藥物：如硝酸酯類等，注意觀察患者的心率及血壓，出現不良反應及時報告醫生。

（4）有皮試要求的抗生素：首次使用30分鐘內觀察有無過敏反應。（5）各科可根據專科需要增加特殊藥物的監測范圍。（6）根據醫囑進行藥物觀察和記錄。

三、給藥時間要求

1.Q4H給藥或給藥次數更多時，藥物應在規定時間前/后半小時內給予。

2.Q12H給藥或次數更多（如Q6H、Q8H等）時，藥物應在規定時間前/后1小時內給予。

3.規定大于12小時（如QD）給藥時，藥物應在規定時間前/后3小時內給予。

4.規定每周一次給藥或給藥次數更少時，藥物應在規定時間前/后1天內給予。

5． 使用善寧、施他林等藥物時應嚴格按要求時間執行。

六、患者自備藥物使用規定

1．自備藥品的定義：患者/家屬帶入醫院的藥品，（未經國家食品藥品監 督管理局批準的藥品不屬于自備藥品范圍）。

2．自備藥品劑型范圍：包括注射劑型、口服劑型、其它劑型。3．原則上不主張使用患者自備藥品;僅在醫院或醫生允許的某些特殊情況下，才允許使用。

3.1醫生在患者入院評估時，應詢問患者自我給藥情況，并告知患者本人不主張使用自備藥品的規定。

3.2 任何藥品的使用必須有醫囑和使用記錄。4.自備藥品醫囑開具和藥品核查：

4.1 醫生開具藥品醫囑，注明藥品的名稱、劑型、規格、劑量、用法，在自備藥品品名旁注明“患者自備”。

4.2 使用自備藥品必須經過醫院護士核查。核查內容： 1）藥品外觀；

2）注射劑核對品名、規格、劑型、效期、批號、批準文號等。3）口服及其它劑型包裝完整者核對品名、規格、劑型、效期、批號 批準文號等，散裝者核對品名、規格、劑型；

4）核對結果：允許使用者按照以下程序執行，不符合使用者告知醫生和患者/家屬。5.使用程序處理：

5.1 患者在“患者自備藥品使用知情同意書”簽名。

5.2 注射藥品：配制和使用前，護士按常規要求進行核對；使用后，由責任護士按規定記錄。

5.3 自我給藥：

a 確認自我給藥能力。

b 患者每次使用后，責任護士按規定記錄。

6.藥品保管：注射藥品由護士保管；其它藥品由患者保管；國家藥品管 理法規定的、任何劑型的控制性藥品須由護士保管。7．任何醫院員工都不應給患者使用沒有醫生醫囑的藥品。

七、腸外營養

1．腸外營養液必須在凈化空間內配制，配制時嚴格執行無菌技術。2．向患者及家屬教育使用TPN的目的、不良反應和注意事項。3．使用雙腔或三腔中心靜脈導管時，TPN液應從遠端開口的一腔輸入。4．一般情況下，外周輸入TPN的糖濃度＜10%。5．每24小時更換TPN袋、管道及肝素帽： 5.1 擰緊和固定所有接口； 5.2 禁止在三升袋內加入其它藥物；

5.3 除緊急情況外，不能在TPN通道上推注或給藥、輸血及血制品、間

歇輸液、抽血和持續測中心靜脈壓；

5.4 TPN穿刺部位換藥：見深靜脈置管的敷料更換護理操作規程。6.對于輸注腸外營養的患者，須按照醫囑規定的16-24小時內滴完一天 的用量。

7.TPN液使用前可在冰箱冷藏（2-8℃）≤12小時,使用前1小時取出 自然復溫。

8.在輸注前及整個輸注過程中護士應觀察營養液的性質是否穩定：有無 分層、變色、沉淀等現象發生。

9.TPN以恒定的速度輸入，不應該突然停止（非醫生允許）。如果速度落后，不要急于追趕。每2小時觀察滴速及其它反應。10.遵醫囑測量生命體征，應分別記錄出入量和TPN入量。

11.TPN初次、重新使用或調整濃度再次使用，每6小時監測血糖，持續三天；如果平穩，血糖測定可改至隔日一次或遵醫囑。12.監測患者與代謝有關的并發癥和電解質紊亂的癥狀與體征。13.監測與導管有關的并發癥的癥狀與體征。

2013年7月修訂

醫用冰箱管理制度

1．冰箱由藥班護士每周負責冰箱的清潔以及每月除霜一次。°

2．冰箱內藥物、試劑等用物要分類、放置有序，藥品標簽清楚，定期進行清點、檢查，貴重藥品要登記。

3．冰箱內物品要做到無過期、無受潮、無霉點。4．冰箱內禁存私人物品。

5．配置好的液體低溫保存有效期不超過24小時，如肝素封管液、青霉素皮試液，應注明藥物名稱、配制時間、責任者。

6．抽吸好的針劑，應放在鋪好的無菌盤中再放入冰箱保存，注明床號、姓名、藥品、有效時間，做好交接班。

7．冰箱內嚴禁放置痰標本、大小便標本和易燃、易爆等危險品。8.冰箱溫度監控要求：

8.1溫度計呈水平位放置在冰箱冷藏柜的中間檔，此檔溫度在控范圍2-8°C。8.2固定班次每日對冰箱進行維護并記錄溫度控制情況。

8.3如不符合溫度要求時，需立即查明原因，調整控制開關。必要時將冰箱內藥品轉移到符合要求的冰箱內，通知設備科修理。8.4冰箱門上統一貼上提醒標識。

護理部

2013年7月修訂

第二篇：護理制度

護理技術操作常見并發癥及預防 患者入出院服務流程及服務規范 各科室工作流程

各科疾病護理常規

護理健康教育

護理應急預案、告知程序 護理質量標準及評價標準 護理人員職責

護理工作制度

護理文件書寫規范

護理風險管理

護理質量管理實施方案 緊急狀態下護士調配方案 護理人員在職培訓計劃 護理工作計劃

護理文件發放與回收登記 各科每日一題業務學習試題 護理人員培訓安排及注到表 護理部管理查房

護理不良事件登記與討論記錄 護理安全小組活動記錄 緊急狀態下護士調配記錄 護理隱患與缺陷討論分析 護士長例會記錄

中層干部會議記錄

護理人員理論技能考核登記 護理質量管理委員會會議記錄 護理學分冊

基礎護理學

臨床技術操作規范

第三篇：護理制度

第四章 護理工作制度

第一節

消毒隔離制度

【制度】

1.醫院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。

2.嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程。診療護理處置前后要洗手，執行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

3.常規器械消毒滅菌合格率100％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換2次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

4.無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天。

5.消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋并每周消毒1次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。

6.消毒柜清潔干燥，柜內消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養1次，物品放置有序，無過期物品。

7.治療室、換藥室區分有菌區和無菌區，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。

8.病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產房、手術室、換藥室及重癥監護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養和監測1次。紫外線消毒要有時間登記與強度監測，監測不合格的要及時采取相應措施，超過1000小時更換。

9.便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。

10.厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。

11.凡一次性醫療衛生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。

12.醫務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉院、死亡病人床單應進行終末處理。

13.口腔科和放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科的牙鉆消毒必須采用對乙肝病毒有效的消毒方法。

14.對麻醉機的螺旋管、呼吸氣囊、呼吸機導管、吸痰器、霧化器等，均應進行嚴格消毒滅菌處理。

15.各種內窺鏡的清洗、消毒要徹底，并定期做細菌培養，接觸乙肝病人的內窺鏡應進行特殊處理。

16.門診化驗單一律要經消毒后才能發出。

17.門診應設傳染病隔離診室，一旦發現或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。【監督檢查】

1.護理部設消毒隔離質控小組，由護理部主任或副主任擔任組長，科護士長、護士擔任組員，在醫院感染管理委員會指導下開展工作，協助醫院感染科對醫務人員進行有關控制感染的消毒、滅菌、隔離技術培訓，要有活動內容記錄。

2.各科室應有一名經過培訓的醫院感染監控護士，在護士長和醫院感染管理專職人員領導下完成規定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。

3.各科消毒隔離制度上墻，制定統一“消毒隔離質量檢查評分表”按百分制計分，由護理部組織每月全面檢查一次；有科護士長、病區護士長每周檢查的重點內容及時間記錄；對抽查、監測中存在的感染因素，薄弱環節有分析和改進措施，有“醫院感染監測質量控制反饋表”。

4.臨床各科每月進行衛生學監測一次，每次監測不少于四種標本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監測項目(超標項目需有整改后達標報告)。每季度接受區、市防疫站進行衛生學監測，未達標者整改后必須達標。

5.嚴格貫徹執行消毒隔離防范措施，對科室發生醫院感染或暴發流行要及時報護理部及醫院感染管理科，并協助做好調查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關人員的責任。

第二節

分級護理制度

【制度】

醫生根據病人病情開具護理等級醫囑，護士根據醫囑實施分級護理。1.特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。(1)急救藥品、器材齊備，適用，保證應急使用。

(2)設專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應急處理及配合得力。

(3)制訂執行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規范。(4)做好各項基礎護理及家屬的安慰，無護理并發癥。

2.一級護理：危重病員、大型手術后病員需重點觀察的病員等。(1)按病情需要準備急救物品，保證使用。

(2)滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。

(3)根據病情需要制訂、執行護理計劃，護理記錄完整、準確、規范。

(4)每15～30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應及效果，監測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發現病情變化及時報告醫生并積極參加搶救。

(5)做好基礎護理，無護理并發癥。

3.二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。(1)臥床休息，根據病人情況，可作適當活動。

(2)每1～2小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。(3)做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發癥。(4)給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。4.三級護理：病情較輕或恢復期病員。(1)責任護士認真履行職責。

(2)嚴格執行疾病護理常規，按時完成治療和護理。

(3)每日測量體溫、脈搏、呼吸1～2次，經常巡視病情，發現病情變化及時處理。(4)督促病人遵守院規，保證休息，注意病人飲食情況。【監督檢查】

1.護理部負責制訂全院統一的“特護、一級護理質量檢查評分標準”，由護理部每月檢查1次，病房護士長每周檢查1～2次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質量考核依據。

2.護理部負責制訂全院統一的“急救物品質量檢查標準”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫療差錯事故管理辦法處理。

3.責任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發現褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫療差錯事故標準處理。

4.危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“四川省護理文件書寫規范”要求執行。

第三節

病區管理制度

【制度】

1.病區由護士長負責管理，科主任積極協助。

2.定期向病人宣傳講解衛生知識，根據情況可選出病員小組長，協助做好病員思想、生活管理等工作。

3.保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

4.統一病房陳設、室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。

5.保持病房清潔衛生、注意通風、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。6.醫務人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內嚴禁吸煙。7.病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。

8.護士長全面負責保管病房財產、設備并分別指定專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失應及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續。

9.定期召開病區工休座談會，征求意見，改進病區管理工作。

10.查房時病房內不得接待非住院病人，不會客，醫師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。【監督檢查】

1.護理部必須有護理部主任、科護士長組成的質控組，定期或不定期檢查病區管理制度執行情況，并記錄保存，病區質控小組每周一次檢查本病區管理制度執行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護理部主任、科護士長、護士長工作業績的重要依據。

2.護理部每季度進行一次全院性病區管理制度執行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區護理組執行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。

3.制定全院統一的病區管理制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫院每季度檢查中獲優秀病區的應給予獎勵，檢查不合格的，參照醫院有關規定處理。

第四節

查對制度

【制度】

1.醫囑查對制度：(1)轉抄醫囑必須寫明原醫囑及轉抄醫囑日期、時間及簽名。轉抄醫囑后，須查對無誤方可執行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對2次。

(2)臨時即刻執行的醫囑，需經二人查對無誤，方可執行。并記錄執行時間，執行者簽名。

(3)搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須重述一遍，然后執行。并督促醫生及時補開。

2.服藥、注射、輸液查對制度：

(1)服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”。三查：操作前、操作中、操作后查；

七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。

(2)備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

(3)擺藥后必須經第二人核對方可執行。

(4)易過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

(5)發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。3.輸血查對制度：

(1)查采血日期，血液有效期，血液有無凝塊和溶血，血袋有無漏氣，裂痕。

(2)查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號與血袋上標簽是否相符，交叉配血試驗有無凝集反應。

(3)病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號及申請輸血量。(4)輸血前需經兩人核對無誤方可執行。

(5)輸血完畢，短期內保留血袋，以備必要時檢查。4.手術病人查對制度：

(1)術前準備及接病人時，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、部位、術前用藥，藥物過敏試驗結果，按要求擺好體位。

(2)查無菌包內滅菌指示劑是否達到要求，手術器械是否齊全。

【監督檢查】

1.護理部必須建立以下登記本下發到各科室護理組并嚴格執行。(1)醫囑查對登記本；

(2)抽血、送血標本、取血袋、核對血袋、輸血單、輸血者登記本；(3)接送手術病人登記本；(4)輸液(血)卡；

(5)輸液(血)反應登記本；

(6)體腔和深部組織手術紗布、器械登記單；

(7)供應室無菌物品用后回收、包裝、消毒、發放登記單；(8)護理差錯、事故登記本。

2.護理部必須有護理部主任、科護士長組成的質控組，每月一次檢查全院護理組查對制度執行情況，并記錄保存。各病區護士長、質控護士組成的質控小組，每周一次檢查本病區查對制度執行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護理部主任、科護士長、護士長工作業績的重要依據。

3.制訂全院統一的護理查對制度、執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫院每季度檢查，對優秀病區給予獎勵，不合格者參照醫院有關規定執行。

第五節

護理例會制度

【制度】 1.護理部例會：

每周半天，由護理部正、副主任主持，護理部干事參加，討論護理工作計劃和各階段工作內容，研究實施步驟。收集基層護理工作計劃實施情況，反饋信息，布置本周重點工作。

2.護士長例會：

每月1次，由護理部正、副主任主持，全院護士長參加，傳達上級指示，總結和安排工作，對護理質量進行分析及改進，統一護理標準，組織護士長學習，交流工作經驗，表揚護理人員中的好人好事。

3.科護士長例會：

每二周1次，護理部正、副主任主持，科護士長參加，小結評價上周工作，布置本周重點工作。

4.全院護士大會：

每年1～2次，由護理部正、副主任主持，全院護士參加，傳達上級指示精神，護理工作計劃和總結，介紹新業務、新技術和護理工作發展方向，開展學術交流和業務活動，護士素質教育，表彰先進。

【監督檢查】

1.護理部有會議時間安排表。

2.建立完善的護理部例會記錄本、科護士長例會記錄本、護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內容。

3.按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達會議內容，認真貫徹落實工作任務，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務而影響工作質量，造成不良后果，追究其責任并與年終考核掛鉤。

第六節

工休座談會制度

【制度】

1.工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資護士召集，也可由經管醫師召集。

2.工休座談會除向病人宣傳醫院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫療、護理、飲食、服務態度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據此改善和提高工作質量。

3.開會前二天召集人應通知病人代表收集意見、建議。

4.臨床科室應建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。

5.對病人的意見及建議能夠改進和采納的應立即協調有關部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應向病人解釋，并取得病人諒解。

6.有關部門或人員接到臨床科室送交的意見應在三個工作日內做出反應，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責在下次工休座談會上向病人代表反饋。

7.醫務人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復病人。【監督檢查】

1.本制度由護士長執行，護理部及相關職能部門負責人檢查監督。

2.護理部及其他職能部門及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領導申請跨部門、科室協調會議。

3.護理部根據臨床科室及有關部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領導提出獎懲建議。

4.要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準確、有關人員簽字，并保存備查。

第七節

護理查房制度

【制度】

1.護理查房包括行政、業務、教學查房；

(1)護理行政查房：重點查病區管理、崗位責任制、規章制度的執行情況，服務態度及護理工作計劃貫徹落實情況；

(2)護理業務查房(包括教學查房)：

查基礎護理、專科護理工作及新業務、新技術開展情況，討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結經驗，找出差距，制定出新的護理計劃。

2.護理部主任每月查房二次(行政、業務查房各一次)，科護士長和護士長每月行政、業務查房各二次，做好查房記錄及資料保存，以便總結經驗。

【監督檢查】

1.護理部必須有護理部主任每月固定的查房日安排表； 2.建立護理部主任查房記錄表，科護士長、護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業務、新技術開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護理部主任、科護士長、護士長工作業績的重要依據。

3.制定全院統一的護理行政、業務查房制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，優秀病區獎勵，成績少于60分,參照醫院有關規定處理。

第八節

護士值班、交接班制度

【制度】

1.醫院臨床科和急診科實行24小時三班輪值,門診及醫技科室的護理人員可實行白班制。護士長在正常情況下不值晚夜班。滿45歲人員根據醫院情況可不安排值晚夜班。

2.當值人員應嚴格遵照醫囑和服從護士長安排,堅守崗位,履行職責,保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經護士長同意,護士不得擅自調換班次。

3.嚴格按分級護理要求巡視病人,發現病情變化在職責范圍內給予處置,并應向值班醫生反映。遇重大問題及時向護士長和總值班匯報。

4.每班必須按時交接班,接班者必須提前15分鐘到科室閱讀交班報告，交接物品。接班者未到時,交班者不得離開崗位。

5.值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作,處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作,必須詳細向下一班交待,并與接班者共同做好工作方可離開。

6.每晨集體交接班,由夜班護士宣讀晚夜班交班報告,護士長交待有關事宜及進行簡單工作講評,時間不宜超過15分鐘。會后由護士長帶領日夜班護士共同查看病房,檢查病人病情及病房管理情況。

7.中午班口頭及床邊交接,其他各班均要求書面、口頭、床邊交接。

8.書面交班按《四川省病歷書寫規范》的要求書寫。口頭及床邊交接內容包括本班醫囑執行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成情況,各種導管固定和引流情況等。

9.各班對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數量、效能當面交接,接班時發現問題由交班者負責,接班后如因交接不清,發生差錯事故或物品遺失,應由接班者負責。【監督檢查】

1.本制度日常由護士長負責監督執行。有違章情況時由護士長作記錄并請當事人簽字,保留檢查記錄。護理部每月抽查護理人員交接班及在崗情況。

2.護理人員遲到、早退、脫崗超過15分鐘,并一年內累計超過3次,按曠工1天處理。3.未經護士長同意,護士之間擅自調換班次者,調換雙方均按曠工1天處理。值班人員處理與工作無關事務、接打私人電話每次超過5分鐘,可視為脫崗。

4.不按規定巡視病人,無特殊原因不完成當班工作,延誤病人治療者,一經發現記錄在冊,作為年終考評參考。

第九節

護理文件書寫制度

【制度】

1.各班護理人員按護理文件書寫規范和要求認真執行。轉抄醫囑和各種護理記錄應使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責。

2.所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。3.任何文件未經批準不得攜出、撕毀。

4.所有醫療護理記錄應按醫療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關人員翻閱。

5.出院病人病歷，應按規定排列整齊，由主管醫師填好住院小結后，按規定時間由病案室收回保管。

6.病區護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。【監督檢查】

1.各級護理管理人員、護理部、科護士長、病區護士長要加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件書寫規范化教育，明確護士對護理文件書寫的責任。

2.病區護士長每周抽查病區中護理病歷5份，發現問題及時提出并糾正，護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，科護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業績的依據。3.按全省統一的“護理病歷表格”評分表，護理部每季度抽查護理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院護士長會議上通報，對未達標病歷與科室獎金掛鉤。

第十節

飲食管理制度

【制度】

1.病人的飲食種類由醫生根據病情決定。醫生開寫醫囑后，護士應及時通知營養室，做好飲食標志，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

2.對禁食病人，應在飲食牌和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。3.開飯時，對生活不能自理的病人要給以協助。

4.開飯時工作人員要洗手、戴口罩、保持衣帽整潔，并嚴格執行查對制度，避免差錯。5.注意冬季的飲食保暖，配餐員要將飯菜及時送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。6.護理人員要關心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食以增加營養。并隨時征求病人意見，及時和營養室取得聯系，加以改進。

【監督檢查】

1.健全飲食通知單制度，一式二份，一份送營養室，一份交病人或家屬。2.對不執行制度或開錯飲食的護士、配餐員根據情節按護理缺陷處理。

3.病區護士長設立每周檢查制度，重點記錄在護士長檢查表上，年終作為考核護士長工作業績的依據。

第十一節

護士長夜查房制度

【制度】

1.每班由1～2名護士長值班，一級醫院每周一次，二、三級醫院每周三次以上。由全院護士長輪流承擔。

2.值班時要認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作情況，如發現較大問題要在值班記錄本上作詳細記錄。

3.如發現好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責任心不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發生差錯事故者，夜班護士長要給以幫助教育并彌補。

4.夜間值班如遇到有科室護士解決不了的事宜，要幫助解決。

5.如有大型搶救，要親臨現場協助院領導組織、指導，并參加搶救。

6.值班護士長，當日下班前到護理部取記事本，次日上班時向護理部提交值班記錄，并作口頭匯報。【監督檢查】

1.護理部負責組織全院護士長代表護理部對全院護理質量進行連續性質量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內容及護士長查房原始記錄表。

2.護士長夜查房必須按要求進行，認真檢查并記錄查房中發現的問題，發現有護理缺陷需由當班護士簽名。

3.護理部每月作檢查匯總書記面報告，并向全院護士長通報檢查存在問題，對質量不達標或護士個人違反醫院規章制度者，按情節給予處理。

第十二節

探視、陪伴制度

【制度】

1.病人入院時，護士應詳細介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫護人員應做好解釋工作。

2.探視病員應按規定時間，持門衛發給的探視牌進入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。

3.患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學齡前兒童不得進入病區，探視者不得攜帶寵物進入病區。

4.病人病情需要陪伴時，由醫師決定，護士長發給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。5.查房及治療時間，陪伴人員應主動離開病房，對拒不離開者，醫護人員應共同勸離。6.探視及陪伴人員應遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談論有礙病人健康和治療的內容，不得自請院外醫生診治及自行用藥。

7.探視、陪伴人員須愛護公物，節約水電、不得在病區內使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應負責賠償。

8.為了保證醫院內電子儀器，設備免受干擾，在某些特定區域內任何人員不得使用移動通訊工具。

9.醫院所有工作人員均應自覺遵守并維護探陪制度，不得私自帶人進病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。

【監督檢查】

1.探陪制度由當班護士(白天由主班護士)負責落實，護士長隨時監督。2.醫護人員應隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。

第十三節

護理健康教育制度

【制度】

1.病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。

(1)在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統地收集資料，根據病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關疾病知識、飲食營養及服藥指導，鍛煉與休息方面的知識，使之很好地配合醫療和護理，減少疾病復發和并發癥。

(2)出院指導：護士提供給病人出院后防止疾病復發的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。

2.集體教育：利用門診候診時間和病區工休會集體教育，講解一般衛生常識、常見病、多發病、季節性傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。

3.文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛生宣傳教育。【監督檢查】

1.責任護士在病人入院后72小時內完成健康教育，護理部每月一次檢查各病區護士完成健康教育情況，抽查病區5份入院評估表中“已作健康教育和出院指導”欄目內病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責任護士工作行為評估考核依據。2.每月一次工休座談會，有健康教育內容、記錄于“工休座談會記錄本”中，作為每月質量檢查項目。

第四篇：護理制度

護理制度管理

序 言

護理規章制度反映了護理工作的客觀規律性，是實踐經驗的總結。嚴格貫徹規章制度，不僅能杜絕醫療護理事故和差錯，確保醫療護理質量，同時有利于培養護士嚴謹的科學態度，嚴格的工作作風，嚴密的工作方法，使護理工作和行為方式更具有科學性和有效性。護理規章制度涉及的面很廣，有些護理制度如消毒隔離制度；飲食管理制度；護理文件書寫制度；藥品器材請領保管制度等，已分別列入相關章節介紹，下面只舉例交接班制度、查對制度予以重點闡述。

一、醫囑執行制度

1、護士應遵醫囑為患者實施各種治療和護理。

2、醫師開出醫囑后，護士必須經2人核對后及時、準確、嚴格執行醫囑，不得擅自更改。如發現醫囑中有疑問或不明確處，必須問清后后方可執行。

3、執行者應根據醫囑內容嚴格執行“三查七對”，并簽全名。

4、除搶救或手術過程中以外，不得執行口頭醫囑。如醫生下達口頭醫囑，執行者 需重復一遍，藥物經二人核對準確后立即執行，并保留使用過的空安瓿，醫生補記醫 囑后，方可棄去。

5、凡需下一班執行的臨時醫囑，做好交接班。

6、執行藥物過敏試驗醫囑，必須由執行者和核對者雙方確認皮試結果，紅筆在（）里填寫“+”或“—”結果并雙簽名。皮試陽性者，須報告主管醫師，告知患者及家屬注意事項，并在病歷夾封面、體溫單、護理記錄單、一覽表、床頭卡進行標識和記錄。

二、急救藥品、器材管理制度

1、搶救藥品、器材做到五固定（定數量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）、二及時（及時檢查維修、及時領取補充）。物品有明顯標記，不準任意挪用。

2、搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態。

3、搶救藥物齊全，藥品標簽清晰，無變色、變質、過期失效、破損現象，按藥物 失效期的先后放置和使用。

4、各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統一配備，專科急救藥品及物品須經科 室主任審核定出種類、數量、規格、劑量配備。搶救車須定點放置、定人管理，保證 安全和使用方便。

5、搶救藥品、器材使用后，24小時內補充齊全，如因特殊原因無法補齊時，應在 交接登記表上注明，并報告護士長協調解決，以保證搶救患者時能及時使用。

6、設有藥品、器械配備基數卡。做到帳物相符，班班交接。

7、封存搶救車管理：封存前護士長（或分管護士）和另一護士按基數卡清點藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護士每班檢查一次封條的 完好情況并做好交班，分管護士每周檢查一次，每月由護士長和分管護士啟封檢查急 救車內藥品、器械一次、并有記錄。

8、非封存搶救車管理：每班按基數卡清點藥品、器械一次并做好交班，分管護士 每周檢查一次，護士長每二周檢查一次，并有記錄，帳物相符。

患者身份識別制度和程序

根據《2009患者安全目標》考核要求，為完善護理安全管理制度，進一步提高對患者識別的準確性，嚴格執行三查七對制度，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據。護理部制定腕帶標識管理制度，各科室應不斷完善腕帶管理流程和操作程序，嚴格按制度執行。

腕帶標識管理制度與操作程序

1.對于手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及兒童等使用腕帶標識，作為各項診療操作前辨識患者的一種方法。

2.在重癥監護室、手術室、急診搶救室等患者使用腕帶標識，作為各項診療操作前辨識患者的一種方法。

4.急診、病房、手術室、ICU病人的轉科交接必須使用腕帶作為識別標識。

3.腕帶上應標明患者的科室、姓名、床號、住院號、性別、診斷等，要求內容清晰，項目規范。

4.對所需佩戴腕帶的患者入院后護士按操作規程給予佩戴腕帶，腕帶標識準確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運良好。

5.對佩戴腕帶的患者，醫護人員必須利用腕帶標識進行識別。

防范患者跌倒、墜床的制度

1、入院指導明確，讓患者熟悉床單位和病房的設置，知道如何得到援助，通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統，指導家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無障礙。

2、加強安全意識，及時發現和評估存在導致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包括：

⑴意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者；

⑵體質虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護患者；年老和嬰幼兒無約束帶或無效的約束患者； ⑶服用特殊藥物（鎮靜劑、降壓藥等）、近期有跌倒史（一周內）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經常發生體位性低血壓者。⑷病室或洗漱間地面潮濕或有積水未設防滑標志等； ⑸患者穿的鞋底易滑跌等；

3、對具有跌倒、墜床等危險因素的患者，護士應對病人或家屬進行安全教育并采取相應防范措施。

4、對具有跌倒、墜床等的危險因素的患者，需實施逐級上報和監控。

5、對于有意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應拉起兩側床檔且固定好。對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。

6、提供光線良好的活動環境。夜晚巡視高危患者時，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛生間的燈。

7、將常用物品置放于病人視野內且易于拿取的范圍內；便器應倒空并置于適當位置。

8、對于有可能發生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者體位不宜突然改變，以免引起體位性低血壓，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發生危險。

9、一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應立即到患者身邊，通知醫生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

10、配合醫生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長.11、加強巡視至病情穩定，巡視中嚴密觀察病情變化，發現病情變化，及時向醫生匯報；及時、準確記錄病情變化，認真做好交接。

12、護士長組織對意外事件發生的過程及時調查研究，組織科內討論，分析原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結果和改進意見或方案報送護理部；由護理質量與安全管理委員會組織分析與整改。

13.各護理單元對已發生“患者墜床、跌倒”事件，立即通知值班醫生、病區護士長、科護士長，向護理部及相關部門匯報備案。

患者跌倒、墜床意外事件報告制度

1.患者發生跌倒或墜床事件后，護士應立即赴現場及時了解發生跌倒或墜床的經過，并在第一時間通知醫生。2.醫生趕到現場后，護士應向醫生詳細描述事件的經過，并協助醫生對患者進行救治及傷情的判斷。

3.醫生到場后應立即監測患者的血壓、心率、呼吸、神志、意識等生命體征，并根據患者的傷情實施必要的體格檢查，以便對其傷情做出初步的判斷。

4.如病情許可，護士和醫師可將病人移至病床/推車，并進行后續治療及必要的輔助檢查和檢驗。

5.執業醫師應當依據患者的情況，結合檢驗、檢查結果，依據《醫療事故處理條例》、《人體損傷程度鑒定標準》等相關法律、法規，對患者的傷情如實、科學、合理地作出輕、中、重程度的判定；必要時請相關的科室醫生會診，共同判斷患者的傷情。

6.當班護士立即通知患者家屬，告知患者發生跌倒或墜床的經過、目前的傷情、治療措施、預后等，并向家屬做好解釋工作。7.立即報告：

⑴ 口頭報告時間節點：發生或發現者立即（1小時內）報告護士長或當班主管護士、相關醫生；護士長或當班主管護士接報后立即（1小時內）報告科護士長、科主任；科護士長接報后立即（1小時內）將該事件報告護理部及相關職能部門匯報。

⑵ 書面報告時間節點：發現者8小時內完成并交予護士長；護士長在24小時內交予科護士長；科護士長在接單后的24小時內交予護理部。

8.認真記錄患者墜床或跌倒的經過，傷情與搶救記錄。9.如患方不能認同院方的傷情判定結果，可通過司法鑒定等相關法律程序依法主張其合法權利。

醫務人員職業安全防護制度

根據醫院感染工作需要，制定制度。

(一)標準預防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者．必須采取防護措施。l、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2、強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人。

3、根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。(二)標準預防的措施

l、洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后(接觸病人前后)可能污染環境或傳染其他人時。

2、戴手套：接觸病人的上述物質及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套。

3、上述物質有可能發生噴濺時，應戴眼口罩，并穿防護衣，以防止醫護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。

4、被上述物質污染的醫療用品和儀器設備應及時處理，重復使用的醫療儀器設備應進行清潔和適當消毒。

5、污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。

6、銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷。

7、醫護人員進行各項醫療操作、清潔及環境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規程。

8、污染環境或不能保持環境衛生的病人應隔離。

（三）醫護人員的防護要求

1、基本防護：

防護對象；在醫療中從事診療活動的所有醫、護、技人員。

著裝要求：工作服、工作帽、醫用口罩、工作鞋。2.加強防護：

防護對象：進行體液或可疑污染物操作的醫護人員，傳染病流行期的發熱門診的工作人員；轉運疑似或臨床診斷傳染病的醫護人員和司機。

著裝要求：在基本防護的基礎上，可按危險程度使用以下防護用品： 隔離衣：進入傳染病區時；

防護鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時； 外科口罩：進入傳染病區時； 手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時； 面罩：有可能被病人的體液噴濺時；

鞋套：進入傳染病區時。3.嚴密防護：

防護對象：進行有創操作；對傳染病尸體進行解剖的醫務人員。要求：在加強防護的基礎上，應使用面罩。

供應室人員的職業安全防護措施

醫院供應室擔負著各臨床科室污染物品的回收、清潔、消毒、滅菌和發放工作,是醫院無菌物品的供應站,也是污染物品的集中點。加強供應室工作人員的防護能力和保證工作人員的自身健康顯得十分重要。

一、危害因素

1、生物因素

醫療用品在供應室進行去污、清洗、消毒和滅菌,再返回臨床使用的循環程序中，頻繁地接觸病毒和細菌。污染物品的數量多、種類復雜，成為交叉感染的媒介。這不僅僅是造成醫院感染的潛在因素,也是危害供應室護理人員身體健康的因素之一。

2、物理因素

消毒滅菌時高壓鍋、排氣扇等的噪聲,可損傷人體的聽神經,引起心血管系統等的生理變化。紫外線進行空氣消毒時可以引起角膜炎、結膜炎及皮膚紅斑,它照射產生的臭氧，對呼吸道也有損害。熱力滅菌法在使用過程中所散發的熱量使供應室工作人員長期處于高溫高濕的環境中，對健康造成影響。

3、化學因素

戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等化學消毒劑在應用時散發的氣體，可污染供應室的工作環境。這些消毒劑具有強烈的刺激性和腐蝕性，直接接觸人體時可引起皮膚、黏膜、呼吸道的損傷；揮發在空氣中被人體吸入后可導致支氣管黏膜水腫，長期作用可引起支氣管炎，最終導致呼吸系統的損害；另外對人的眼睛也有刺激作用，可引起流淚、模糊、視物不清等； 3 還可以引起接觸性皮炎。

4、銳利器械傷害

在物品回收和清點的過程中，污染的針頭、刀片或其他醫療器械刺傷是最常見的職業傷害，可導致工作人員的血液暴露,，有發生乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)以及人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的危險。

5、環境因素

供應室工作繁瑣單調，消毒滅菌工作需付出較大的體力，人體容易疲勞，使身體免疫力下降。每日把醫院各處回收來的布類、器械等物品統一在回收間再重新分類整理，在這一過程中，又造成了回收間環境的污染。

二、防范措施

1、加強醫務人員職業安全防護知識教育

加強供應室人員對醫療環境中職業感染危險性的認識，把職業安全教育作為培訓的主要內容。強化護理人員消毒、滅菌和隔離及預防感染的意識，加強預防、控制醫院感染知識培訓。在回收的過程中, 要求戴口罩、帽子、手套，出供應室時換外出衣、外出鞋；直接接觸患者血液、尿液、膿液以及體內各種引流液的器械時，要求戴手套，并且要及時更換手套，避免交叉感染。

2、建立醫護人員健康檔案

供應室人員必須維護自身健康，不能患有急慢性傳染病。每年定期進行健康查體兩次，接種乙型肝炎疫苗，加強職業健康教育, 提高工作人員免疫 力與抗病毒能力。

3、加強銳利器械損傷防護和處理

在操作中應戴手套，注意避免損傷，動作輕巧，避免碰撞，對金屬器械應先分類,，采用持物鉗持物。銳器必須放在利器容器內進行運輸，避免用手直接接觸銳利器械，以免刺傷。一旦被利器刺傷，應立即反復擠壓傷口周圍并洗手,用碘酒、乙醇等消毒，必要時包扎。如被HIV、HBV等污染利器刺傷，應進行相應的接種及采取其他治療措施，如嚴重刺傷，立即到外科處理。

4、環境因素的防護

安裝排氣扇，在制作敷料、棉球等,應戴口罩。

5、化學消毒劑的防護

了解消毒劑的理化性質，配置時戴手套、口罩等防護用具。盛放消毒劑的容器要配備容器蓋,，避免消毒劑的揮發，既可以保證消毒劑的有效濃度又減少了對身體的危害，定期通風，工作時應開排氣扇，保證室內空氣流通,。強酸浸泡物品操作要小心謹慎，操作完畢用自來水充分沖洗所接觸物品及區域。放酸位置需固定，切忌與其他溶液混放，容器表面要有明確標志。

銳器傷的防范措施及處理

銳器傷是醫務人員常見的一種職業性損傷，對醫務人員身體健康造成直接威脅。

1、常見的銳器

在醫療活動中，常見的銳器包括：手術刀片、注射針頭、醫用縫合針、安瓿碎片、玻璃及剪刀等一些鋒利的醫療器械。2、防范措施

①強化安全意識，提高防范能力。手持針頭和銳器時，不要讓銳利面對著他人，以防不慎刺傷。操作完畢，處理針頭時不要太匆忙，禁止雙手回套針帽，防止刺傷自己的手；禁止用手去折彎或弄直針頭；在為不合作患者做治療時，應取得他人的協助。

②培養良好的工作習慣。將用過的針頭、刀片、縫針等及時處理，丟入合適的銳器盒內，不要將針頭、刀片、縫針等丟在一般的垃圾桶內，以免刺傷保潔員。

③嚴格操作規程。醫務人員必須熟悉掌握各項操作規程，手術科室醫護人員與銳器接觸機會多，操作者要嚴格操作規程，準確、無誤，做到忙而不亂，從而避免銳器刺傷自己或他人。當手要接觸血液、體液或污染物品時，要戴手套進行操作，特別是醫務人員手上有傷口時必須戴手套操作，雖然戴手套不能防止銳器傷，但可以減少血液進入人體的量而減少感染的機會。操作中，手套破損應立即更換，處理血液污染的器械時均應戴手套進行，脫手套后仍需立即徹底洗手。

④完善防護措施，接種乙肝疫苗，定期體檢，并進行有效的預防接種。

3、銳器傷后處理

醫務人員工作中不慎被血液、體液污染的銳器傷時，應立即擠出傷口的血液，流水沖洗傷口，再用碘酒、酒精消毒，遇特殊感染手術中醫務人員不慎刺傷，應立即進行臨床處理和消毒。并在手傷后48小時內上報醫院感染管理部門并填寫報表，在傷后72h內作HIV、HBV等基礎水平檢查。可疑暴露于HBV感染血液、體液時，應盡早注射乙肝疫苗(最遲不超過7天)，1個月后再注射1次；可疑暴露于HCV感染血液、體液時，盡快于暴露后作HCV抗體檢查；可疑暴露于HIV感染血液、體液時，即刻抽血檢測HIV，3、6個月后復查，72小時(越早越好)內采用二聯或三聯藥物治療28天，并隨訪6個月。

病人安全管理制度

1、護理人員應全面了解病人病情，及早發現潛在的不安全隱患并采取積極有效的防范措施。

2、嚴格執行各項查對制度，每日核對醫囑，發現疑問立即向有關人員反饋。未經核對的醫囑不得執行，一旦醫囑執行有誤，不得隱瞞，立即通知醫師并采取補救措施。原則上不執行口頭醫囑，緊急情況執行搶救口頭醫囑時，護士必須復述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對。

3、加強對昏迷及意識不清病人的管理，24小時內必須有專人陪護，躁動不安者應使用床檔或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發生。

4、對有精神癥狀的患者應放在單人房間，房間內不得有銳器等危險物品，以防自殺或傷及他人。

5、有自殺傾向的患者應通知家屬、值班醫生、護士長并做好記錄，加強心理護理、嚴格床頭交接及巡視制度，實施24小時監護。

6、嚴格執行護理分級管理的相關制度，按時巡視病房醫學教，育網|搜集整理。

7、嚴格遵守毒麻藥物管理制度，杜絕不安全隱患。

8、加強消防安全管理及消防知識的宣傳，責任落實到人，隨時查除不安全隱患，所有工作有員必須掌握消防應急事件的處理。

9、保持地面清潔干燥，必要時放置“防滑警示”，以防病人摔傷。

10、加強急救物品、藥品、器械、設備的管理，時時處于應急狀態，以確保急救措施的順利實施。

護理文件管理制度

1、各項護理文件書寫要及時、準確、真實。

2、護理文件由病房護士長管理，護士長不在時，由主班或值班護士負責。

3、病區護理文件擺放有序，各種病歷表格考試，大網站收集均應排列整齊，病歷不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。

4、病人不得自行攜帶病歷出科室，出院或死亡后，病歷按規定順序排列。

5、醫囑本、交班本按規定要求書寫并妥善保管保存一年。

6、護士長應每日檢查護士交班報告，每周檢查各種護理記錄單書寫質量1-2次。

7、護士三級質控給每月檢查書寫質量，每季總評一次。

第五篇：護理制度

（一）負責制定本護理單元的工作計劃、培訓計劃和質量管理實施方案，并組織落實。

（二）負責本護理單元的績效管理和護士等級對應分層使用。

（三）負責院、科各項工作計劃實施和落實。

（四）崗位職責要求檢查各班崗位工作，參加護士交接班，及時發現解決護理工作中的問題。

1.綜合檢查：護理人員儀容儀表，工作態度。

2.確保急診流水搶救設備完好、藥品齊全、消毒隔離規范、物資供應充足、傳染病管理符合要求。

3.具體職責

周一：檢查分診護士分診登記工作，要求欄目填寫齊全、整齊，傳染病報卡，搶救報表填寫符合要求。

周二：重點檢查，搶救物品完好率達100％，搶救用物齊全，性能良好，應急使用。搶救藥品齊全、不丟失，設備良好，搶救登記填寫情況。

周三：檢查各診區、治療室、綜合室，工作場所的消毒隔離工作要求，消毒液配制符合要求，定時更換，檢查護士熟知消毒液的配制及消毒方法，檢查各種登記是否填寫齊全，符合要求。

周四：檢查治療班、副班崗位職責完成情況。

周五：參加全科大交班，全面檢查主班、搶救、治療、副班的工作完成情況。檢查護理員工作情況，以確保工作質量。

4.重點工作

周一：檢查物資準備情況及物資管理情況。

周二、四：組織本護士站的業務學習，護士考核工作。

周三：完善護士長的各種表格書寫及文件書寫。

周五：完善文件書寫，總結本周工作，完成下周工作計劃。

（五）護士培養

1.制定本護士站的教學計劃和培訓計劃，針對專業發展和質量要求對護士進行重點培訓，包括：制度落實教育，質量標準教育，專業技術教育。

2.崗位職責教育和培養。

3.落實一年護士的培養計劃，認真完成一年護士的崗位教育。

4.注意急救技術的培訓。

十二、急診觀察室護士長崗位職責

（一）負責制定本護理單元的工作計劃、培訓計劃和質量管理實施方案，并組織落實。

（二）負責本護理單元的績效管理和護士等級對應分層使用。

（三）負責院、科各項工作計劃實施和落實。

（四）要求上午深入基層，檢查各班崗位工作，參加護士交接班及時發現解決護理工作中的問題。

1.綜合檢查：護理人員儀容儀表，工作態度。

2.具體職責

周一：檢查主班工作，包括物品管理，登記是否齊全，檢查填寫是否清楚，各種報表是否及時上報。

周二：檢查搶救設備、急救車，搶救儀器是否能應急使用、定點放置完好無損，登記是否齊全。

周三：檢查觀察室護理質量，護士是否定時巡視，按時翻身，病人床單位是否用物齊全，完好無損。

周四：檢查消毒隔離，各項填寫是否齊全。消毒方法是否符合要求、達標；各種護理用物是否清潔、干凈、無塵土。

周五：檢查各種崗位護士崗位職責完成情況，以確保工作質量。

3.重點工作：

周一：清點物資，做好物資管理工作。

周二、四：組織本班護士業務學習及業務考核工作。

周三：完善各種護士長的表格書寫及文件書寫。

周五：完善文件書寫，總結本周工作，完成下周工作計劃。

（五）護士培養

1.制定本護士站的教學計劃和培訓計劃，針對專業發展和質量要求，對護士進行重點培訓，包括：制度落實教育，質量標準教育，專業技術教育。

2.崗位職責教育和培養。

3.落實一年護士的培養計劃，認真完成一年護士的崗位教育。

4.注意急救技術的培訓。

十三、ICU護士長崗位職責

（一）在科主任、護理部主任、科護士長的領導下工作，制定ICU護理工作計劃，負責病房護理工作組織管理和業務技術管理工作。

（二）不斷健全和完善各種護理工作制度。

（三）病區護理管理工作和護士長管理文件書寫符合護理部要求。

（四）深入病房，與護士一起做好臨床護理、危重癥病人的護理及基礎護理。

（五）具有一定的組織管理能力，協助科主任、科護士長做好病區管理，注意協調上下級、醫護患及與其他科室的關系，保證本科室護理工作正常運轉。

（六）對危重、疑難患者病情進行分析判斷，合理調配人員，積極組織并參加搶救工作。

（七）對新技術、新業務及時組織教學。

（八）每周參加科主任查房及疑難病例討論，定期組織護理查房和護理教學查房。

（九）組織護理人員的學習和培訓考核工作，對本科室不同層次、不同水平的護士進行分層次培養，充分發揮其優勢和潛能。

（十）努力開展護理科研和護理新業務、新技術。

（十一）以臨床工作為重點，深入病房，檢查護理質量，及時發現解決問題。

（十二）定時征求病人意見，做好衛生宣教，保持病區整齊、安靜、有序。

（十三）按需領取本科室醫療和辦公用品，杜絕浪費。

十四、產房護士長崗位職責

（一）在科主任、護理部主任、科護士長領導下，制定產房護理工作計劃，并組織實施。

（二）制定和完善產房分娩期護理常規、崗位職責、制度，督促護理人員嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，做好產房消毒隔離工作。

（三）參加并指導產婦分娩期急危重病人的搶救。

（四）督促和檢查各種搶救用品、設備和手術用品，使之處于完好備用狀態，隨時應對各種搶救和應急手術。

（五）檢查醫囑及護理措施的執行情況，加強醫護配合，保證母嬰安全，嚴防差錯及事故發生。對本病區發生的護理事故、差錯，及時報告并查明原因，吸取教訓，妥善處理。

（六）定期對產房護士組織學習和業務培訓，結合助產工作要求及業務發展進行專項培訓，使之適應助產工作的特殊需求。

（七）有計劃的對進入產房的新同志進行技術培訓與考核。

（八）有計劃的對新畢業醫生和進修人員進行助產培訓，完成護理教學工作。

（九）做好產科專項管理：《出生證管理》、《分娩登記管理》、《流動人口出生管理》、《新生兒出生缺陷管理》、《圍產兒出生及結局管理》、《分娩產婦HIV季報表管理》，每月將上述內容填寫報表，送至相應上級部門。

（十）負責出生證明的補辦。

十五、血液凈化中心護士長崗位職責

（一）在科主任和科護士長領導下，根據護理部及科內計劃，結合實際組織實施。

（二）負責檢查各班護士的護理工作，參加并指導大搶救工作。

（三）督促各班護士嚴格執行各項規章制度及技術操作規程，有計劃地檢查護理質量，醫囑執行情況，嚴防差錯事故。

（四）做好透析中心的管理工作，包括：

1.合理分工，保持透析室環境的整齊、安靜、安全。

2.各類搶救設備專人管理，定期檢查，定點放置，保證應急使用。

3.藥品管理，每日清點，及時補充透析耗材及用物。

4.督促衛生員，做好保潔工作；督促護理員做好協助護理工作。

5.檢查技師工作，保證水處理及透析機的正常運轉。

6.做好醫療保險的收費及物價工作。

（五）帶領護理人員業務學習及技術訓練，積極開展新技術。新業務及護理科研工作。

（六）負責指導和管理實習、進修人員，五年以上護師或主管護師擔任教學工作。

（七）定期召開工休座談會，聽取對醫療、護理等方面的意見，研究改進工作。

十六、配液中心護士長崗位職責

（一）在護理部、科護士長及配液中心主任的領導下，負責管理配液中心護理人員的工作。

（二）對配液中心的護士進行規章制度、崗位職責、工作流程、配液工作的培訓指導、考核和監督工作。

（三）嚴格執行查對和交接班制度，檢查配置過程中各個環節質量，嚴格把關，杜絕差錯發生。

（四）負責配液中心的人員安排及考勤工作。

（五）負責檢查一次性物品的消毒、處理情況，進行物品表面培養、空氣培養及配置間的各項監測。

（六）負責配液中心與各病區的協調工作，發現問題及時溝通解決。

（七）協調護理人員與藥師的工作關系。

（八）檢查、監督、指導衛生員工作。

（九）負責本科室科研計劃的落實。

十七、導管室護士長崗位職責

（一）在護理部、科主任和科護士長的領導下，負責導管室的行政管理、護理業務、教學培訓、科研及對外的協調工作。

（二）有計劃的安排護理工作，根據工作需要和護理人員情況協調安排各種手術，進行科學分工。

（三）參加重大，疑難病例和死亡病例的討論，組織疑難危重和意外病人的搶救護理工作。

（四）實施全面質量管理，督促檢查各級護理人員及衛生員執行規章制度的情況，并予以指導。了解各個護理崗位工作情況，發現問題及時處理，防止差錯事故的發生。

（五）定期檢查急救物品、貴重儀器。使之處于備用狀態。

（六）負責檢查院內感染控制工作執行情況，按規定做好導管室無菌監測。

（七）實施繼續教育，針對不同對象組織業務學習，定期組織考核。

（八）負責組織本室新技術，新業務配合準備和實施工作，了解國內外醫學護理發展動態，積極引進新業務技術，不斷提高專科護理水平。

（九）負責指導各類物資的管理，包括藥品、器械、儀器、表格文具、敷料、被服、日用品等的領取，保管，檢查和維修，如有損壞或遺失，應查明原因，并提出處理意見。

（十）定期召開導管室護理會；定期征求其他部門意見和要求。

（十一）負責衛生員教育和培訓，定期檢查衛生員工作質量。

第二章

各級護理技術職稱崗位職責

一、主任（副主任）護師崗位職責

（一）在護理部和（科）護士長領導下，指導本科護理技術、護理教學和科研。

（二）檢查、指導本科危重癥患者護理計劃的制定，并指導低年資護士對于護理措施的落實及效果評價。

（三）及時了解國內、外本專科護理發展動態，積極開展專科護理新技術、新業務，成為本專科護理學術帶頭人。

（四）主持本科護理業務查房，提高全科護理業務水平。

（五）參加醫院有關護理缺陷的討論、鑒定工作，并提出整改措施。

（六）指導護理本科生及專科生的臨床實習，承擔課程授課、臨床帶教、擬定教學計劃、編寫教材等工作。

（七）組織、指導在職護士的業務學習及開展護理科研，承擔對具有高級技術職稱護理人員專業技能培養。

（八）對全院護理人員結構、隊伍建設、業務技術管理和科研管理提出指導性意見、參與審定、評價護理論文和護理科研課題、護理技術革新的工作。

（九）每年至少撰寫護理科研論文一篇。

二、主管護師崗位職責

（一）在護士長領導下及主任（副主任）護師指導下工作。

（二）每日參加本科室晨會交班，并參加病房日常護理工作。

（三）協助護士長解決本科護理業務上的疑難問題，指導護師定危、重癥患者護理計劃及完成護理措施的落實。

（四）對本科室護理缺陷問題進行分析，提出護理防范措施，并協助護士長開展相關培訓。

（五）協助護士長完成對本科護師、護士進行護理業務技術培訓，制定培訓計劃，擔任科內護理理論小講課，對本科護師、護士進行護理技術操作考核。

（六）主動掌握護理新技術、新業務、新理論。協助護士長及時制訂或修訂專科護理常規。

（七）協助護士長做好行政管理和隊伍建設工作。

（八）開展護理科研或技術革新，積極撰寫護理論文。

（九）積極參加院、科各項繼續教育活動，每年繼續教育學分達標。

三、護師崗位職責

（一）在護士長領導下和主管護師以上人員指導下工作。

（二）參加科內各項臨床護理工作實踐，正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，并指導護士完成各項護理工作。

（三）認真落實危、重癥患者的臨床護理工作。

（四）參加科內護理業務查房。

（五）積極參加護理科研或技術革新工作，積極撰寫護理論文。

（六）參與科內護理缺陷問題的討論，提出防范措施及改進建議。

（七）不斷學習新的護理理論，充實、強化自己，將知識更好的運用于患者的護理工作中，繼續教育學分達標。

四、護士崗位職責

（一）在護士長領導及護師以上人員指導下進行工作。

（二）參加科內各項臨床護理工作實踐，正確執行醫囑及各項護理技術操作規程。

（三）嚴格遵守查對制度及交接班制度，防止差錯、事故發生。

（四）準確、及時完成各項護理工作，將護理措施真正落實到患者身上。

（五）正確、及時采集患者各種標本。

（六）認真做好危重癥患者的搶救工作。

（七）及時向患者進行有針對性的健康教育，聽取患者對醫院各項工作的意見和建議。

（八）協助及配合護士長做好各項科內日常工作。

（九）積極參加院、科各項在職繼續教育活動。

（十）指導護工、護理員、配膳員及保潔員工作。

五、未注冊護士崗位職責

（一）認真執行《護理執業人員資質準入管理規定》。

（二）認真執行《未注冊護士工作質量標準》、《護理執業人員資質準入管理規定》、《護士行為管理規范》。

（三）在執業注冊護士的帶領下參與護理活動，以生活護理為主。

（四）畢業滿三個月，理論考試和技術操作考核合格后在執業注冊護士的指導下參與臨床護理工作，但不能獨立進行治療、侵入性操作和處理醫囑，不能獨立值班。

（五）通過國家統一護士執業資格考試，經執業注冊取得護士執業證書，依法具備護士執業資格，在臨床工作實踐滿半年后，經過考核合格后可獨立值班。

第三章

各護理班次崗位職責

一、責任組長（主責護士）崗位職責

（一）落實責任制護理，責任組長（主責護士）平均負責6—8名患者及危重癥患者的護理。

（二）根據患者病情和分級護理標準，按時巡視認真觀察患者病情變化，病及時與主管醫生溝通，護理記錄準確、及時。

（三）掌握所負責患者數量、姓名、主要診斷、護理級別與自理能力、病情變化、觀察重點、治療要點、飲食和營養狀況以及護理要點、心理狀況等。能夠與主管醫師溝通、配合，參與醫生查房。

（四）根據護理級別和自理能力評估患者生活護理需求，按照護理服務內容，給予和幫助患者生活護理滿足其需求，同時做到“六潔四無”，包括口腔、頭發、手足、皮膚、會陰及床單位的整潔。

（五）遵醫囑及時正確實施治療、用藥，給予護理措施，并觀察其效果和不良反應。

（六）根據患者病情正確實施專科護理：如壓瘡護理、管路護理、氣道護理、圍手術期護理等。

（七）針對患者特點進行疾病相關知識的健康教育和出入院指導。

（八）及時與患者溝通，了解其心理狀態，做好心理護理。

（九）落實安全護理措施，對高危患者進行壓瘡、跌倒、墜床等風險評估，并給予相應的護理措施。

（十）協助并指導低年資護士完成治療、專科護理工作。

（十一）完成責任護士上周重點工作。

（十二）掌握和認真執行醫院感染的防控措施。

二、責任班護士崗位職責

（一）落實責任制護理，平均負責6—8名患者的護理。

（二）保持所管病室整潔、安靜、物品陳設符合要求。

（三）負責所管患者的常規及臨時治療和護理工作。

（四）負責核對及準備當日靜脈輸液、肌肉注射藥品。

（五）接收新入院患者，做好入院宣教。

（六）定時巡視病房，觀察患者的病情變化，及時向醫生匯報并做好護理記錄。

（七）掌握所負責患者數量、姓名、主要診斷、護理級別與自理能力、病情變化、觀察重點、治療要點、飲食和營養狀況以及護理要點、心理狀況等。能夠與主管醫師溝通、配合，參與醫生查房。

（八）各種護理標記齊全，病人一覽卡及床頭卡上的護理級別標記一致。

（九）按時發放體溫計，回收并準確記錄。

（十）及時、正確執行醫囑，認真進行三查八對，準確完成各項治療和護理，觀察治療及護理效果，如有異常及時通知醫生并做好相關記錄。

（十一）嚴格執行交接班制度，做好床頭交接班。

（十二）認真書寫護理記錄，做到及時、準確、連續、真實、完整。

（十三）負責所管患者健康教育。

（十四）協助主班查對醫囑。

（十五）做好患者的出院指導，包括出院手續的辦理及復查治療工作。

（十六）及時與患者溝通，做好與檢查相關的宣教工作。

（十七）負責患者中藥的核對及發放，做好三查八對。

（十八）定時發口服藥，做到服藥到口，并做好相關健康宣教。

（十九）通知次日特殊檢查患者做好相關準備。

三、主班護士崗位職責

（一）協助護士長做好病房管理工作，護士長外出時，代理做好護士長的工作，并做好對外聯系及協調工作。

（二）負責醫囑處理、核對與打印，及時通知責任護士執行相關醫囑，必要時親自執行。

（三）檢查責任班與連班工作，了解各項護理工作的執行和落實情況。

（四）負責出院患者住院期間費用核對工作。

（五）督促各班及時留取化驗標本，負責檢查夜班標本留取情況。

（六）負責領取和核對全日用藥。

（七）負責病區每日的醫囑核對工作，負責核對夜班醫囑，并檢查夜班醫囑完成情況。

（八）負責護士站的衛生，保持護士長干凈。整潔。

（九）負責清點冰箱內物品及藥品、搶救車物品及藥品、毒麻藥品、無菌用品并登記，保持清潔整齊，無私人物品，定期整理。

（十）負責患者外出檢查，并督促外送人員及時接送患者、（十一）檢查物資儲備。

四、連班護士崗位職責

（一）負責病室的安靜，督促患者午睡，以保證睡眠。

（二）負責治療室衛生，保持治療室干凈、整潔、物品擺放有序i，定位放置，按時消毒。

（三）負責病區患者的常規及臨時治療和護理工作。及時、正確執行醫囑，認真進行三查八對，并密切觀察治療及護理效果，如有異常及時通知醫生并做好相關記錄。

（四）接收新入院患者，做好入院宣教。

（五）定時巡視病房，觀察患者的病情變化，及時向醫生匯報并做好護理記錄、（六）執行床頭交接班制度。

五、小夜班護士崗位職責

（一）執行床頭交接班制度，清點患者人數，掌握患者病情。

（二）清點交接用物、毒麻藥品和搶救藥品等。

（三）負責夜間病房的管理工作，保持病室安靜整潔，督促探視者離開病房，按時熄燈，拉窗簾。

（四）按時巡視病房，觀察病情變化及患者輸液情況、睡眠情況，遇患者病情變化及時報告醫生，并作好記錄，不得延誤及擅自處理。

（五）為患者做好晚間生活護理。

（六）按時測量T、P、R、BP并記錄。

（七）按時發放晚間口服藥，做好三查八對。做次日特殊檢查準備工作。

（八）準確記錄出入量。

（九）負責接收新患者，做好入院宣教及相應的治療護理。

（十）核對次日晨口服藥及化驗、檢查，并做好準備。

（十一）做次日特殊檢查準備工作。

（十二）與大夜班護士交班。

六、大夜班護士崗位職責

（一）負責夜間病房的管理工作，清點用物、患者人數，執行交接班工作制度，危重患者床頭交接。

（二）了解病區患者病情，觀察病情變化及睡眠狀況，如遇病情變化及時報告醫生并記錄，不得延誤及擅自處理。

（三）負責治療室、處置室、護士站清潔衛生工作，更換浸泡物品的消毒液。

（四）負責完成常規治療，做好三查八對。

（五）取血化驗，收集標本，做好特殊檢查的各項準備工作。

（六）按時發體溫表，收回并準確記錄。

（七）做好患者晨間護理工作，檢查進食情況。

（八）進行晨間病房整理，保持病區干凈、整潔。

（九）準備記錄出入量，并匯總記錄于體溫單及護理記錄單上。

（十）認真書寫護理記錄單，與白班護士交班。