第一篇：防導管滑脫的措施

脫管的范防措施

意外拔（脫）管（Unplanned Extubation，UE）是指導管意外脫落或未經醫護人員同意，患者將導管拔除，也包括醫護人員操作不當所致拔管。一旦發生UE，可能對患者造成損傷、延長住院天數、增加費用，甚至導致病死。UE的發生率在2．8％－20．6％。因此，加強UE的預防與監測是醫院護理質量管理的重要工作。

一、加強脫管危險因素的評估：

1.躁動與意識不清: ①譫妄時引起患者自行拔管的重要因素,原因是在于譫妄狀態的患者清醒期與譫妄交替出現,晝輕夜重,夜班護士忽視拔管的可能而未進行有效的約束,導致患者自行拔管。②意識障礙與患者的自行拔管密切相關;③患者緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒,其結果是不配合治療和護理,造成意外拔管。④疼痛引起焦慮和躁動是導致意外拔管的重要原因。⑤夜間意外拔管多于白天,夜間迷走神經興奮,心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣不足、二氧化碳(CO2)潴留、血氧飽和度(SpO2)較清醒時低,易出現頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙等。大部分患者在睡眠狀態拔管。⑥氣管插管患者無法說話或吞咽,咳嗽時有痰或異物感,鼻黏膜、鼻翼和口唇因壓迫出現紅腫或壓迫性潰瘍導致自行拔管。

2.術后麻醉未醒、語言表達不清的高齡患者,對插管極不耐受。這 是潛在的有意或無意拔管的危險因素。⑵護士相關因素: 護士工作在危重患者最前沿。意外拔管易出現在: ①護士夜間換班時;②護士換班前后1 h;③患者接受護理時;④缺乏經驗的護士上班時;⑤護士不在患者床旁時。⑶護士工作超負荷: ①拔管、脫管易發生在護士工作忙時;②1名護士同時護理2名以上機械通氣的患者時。⑷對煩躁不安或意識不清的病人未使用鎮靜劑或不能合理運用鎮靜也可引起患者拔管、脫管。⑸固定氣管插管多數用膠布固定在患者面頰部,當患者出汗或分泌物多時,使膠布脫落導管脫出。

二、采取保護性措施：

1.，正確可靠的固定。能及時評詁到潛在的危險因素，從而做好預防措施。

2.對于因診療或翻身需要移動患者，應妥善固定導管，不可提、拉、拽。

3.對于躁動患者，適度鎮靜和肢體約束；在征求家屬同意后，使用約束帶，期間應注意觀察被約束肢體的血運情況，并做到班班交接，有記錄。

4.加強置管期間注意事項的宣教和患者及家屬的管道自護能力，可以制定專門的管道自我護理宣教處方：①應同時做好清醒患者和陪護的宣教。②意識不清者在意識轉清的第一時間告知患者，各管道的重要性和注意事項。③對發生UE高危險患者陪護必須提高警覺。④如有需要可按呼叫鈴請護理人員給予協助，或需暫時離開患者時請告知護理人員，并將呼叫鈴置于患者可碰觸之處。住院期間的健康教育,還應包括帶管出院的院外患者及維護指導及發生意外情況時的處理措施。

5.加強培訓，提高護理人員防范UE發生的認知水平和技巧。胃腸減壓管、鼻飼管拔除的原因主要為不適感、煩躁和固定不妥或松脫，而深靜脈置管拔除的原因主要為煩躁和固定位置不妥。因此，胃管、鼻飼管道的管理中應加強固定、做好防止拔管的宣教。對深靜脈置管的管理，特別是要防止股靜脈置管的拉脫，建議根據具體情況將股靜 脈置管上段固定于大腿內側，患者不自主活動的雙手給予戴無指約束手套等。

總之，置管期間應加強觀察、巡視、宣教、固定、標志、交接及記錄（必須記錄置管長度等）。加強易拔（脫）管道、重點患者和重點時段管理，提高患者和家屬自護能力可有效預防意外拔（脫）管的發生。

第二篇：導管滑脫管理制度

導管滑脫管理制度

1.護理人員應認真評估患者管道情況如管道數量、置入部位、固定情況等，并進行記錄。

2.做好管道護理的交接班。

3.對患者及其家屬進行必要的宣教，使其充分了解預防管道滑脫的重要性、預防方法以及發生管道滑脫時應及時向醫務人員報告。

4.加強巡視，觀察患者管道固定情況，并做好護理記錄。5.制定管道滑脫緊急處理預案。發生管道滑脫時，護理人員要采取補救措施，避免或減輕對患者的傷害。

6.患者發生管道滑脫后應填寫“護理不良事件上報表”。上報表由護士長或責任護士填寫，24小時內上報護理部。患者發生較嚴重傷害或引起糾紛時應立即上報護理部。

7.護士長組織相關人員認真分析討論管道滑脫發生的原因，制定針對性的改進措施并實施。

8.護理部對管道滑脫管理質量定期進行評價。每個月全院對所發生的管道滑脫事件進行匯總分析，找出管道滑脫原因，提出進一步防范的對策并傳達到各科室。

第三篇：導管滑脫應急預案

導管滑脫應急預案及流程

日期 主講人 地點 參加者

內容一．1管道長短適宜，防止患者翻身及下床活動時扭曲、受壓或脫落。2搬運患者時，應先放松床上固定，妥善固定于患者衣褲上，防止導管滑脫。

3護士加強巡視，保持管道通暢，若為引流管要保證其有效引吸并觀察引流液的色、質、量。二.發現導管滑脫立即根據不同管道采取不同措施： 1 出血：立即用無菌紗布按壓傷口，預防大出血； 2 T管：無菌紗布覆蓋傷口，匯報床位醫師； 氣管插管：連接處滑脫，消毒后重新連接；胸腔閉式引流（腹腔閉式引流）：立即夾閉引流管，消毒后重新連接； 4胃管、導尿管：匯報醫師，根據情況決定是否重置。5觀察病情，做好護理記錄； 6報告護士長，填寫不良事件報告單； 7尋找原因，加強固定；

8導管滑脫，立即通知醫生，安撫患者及家屬； 9交班分析原因、整改

第四篇：防范導管滑脫管理制度

防范導管滑脫管理制度

生效日期：2011年8月1日 修訂日期：

一、各種管道均應妥善固定，連接處連接緊密，固定帶松緊適宜。

二、向患者及家屬說明留置導管的目的和重要性，指導患者保護導管的方法，防止意外脫出。

三、全面評估患者病情，對意識不清、躁動患者，可酌情給予約束措施。

四、患者在活動或護理人員為患者翻身、移動時，活動幅度不宜過大，避免導管受牽拉。

五、按要求進行巡視，嚴格交接班，檢查導管位置、深度、固定方法及引流情況。

六、各類導管一旦脫出，應及時匯報醫師，協助采取必要的補救措施。事后及時填寫《護理不良事件上報表》。

第五篇：各種導管滑脫防范預案

各種導管滑脫防范預案

1.對意識不清，躁動病人用約束帶適當約束四肢。2.引流管長短適宜并妥善固定。

3.向病人說明置管的目的和重要性，告訴病人保護導管。4.翻身、移動病人的時注意將引流管松開。

5.建立文字、圖表、手勢等溝通卡片，對不能講話的。6.手術后患者交接班時認真核對各個引流管名稱妥善固定。7.腦室引流管除導管固定牢固外，在頭部加戴網罩。8.置胃管病人除用常規方法固定外，另外用一條細帶子在鼻子前打結后固定于腦后。記錄胃管的深度，移動病人時可以暫時將胃管與床單分開，固定于衣領上。

9.胸腔引流管置于病人上臂下，避免被手抓到。協助病人翻身活動時注意管道長度，用手適當提高胸管并安置適當。搬運病人時為防止導管脫出，用兩把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間。

10.傷口引流管和腹腔引流管除導管固定牢固外，協助患者取舒適體位，觀察引流管周圍傷口情況，有無滲血滲液。

各種導管滑脫應急預案

（一）引流管滑脫應急預案

如果發現引流管滑脫，立即協助患者保持合適體位，安慰患者。

采取必要的緊急措施，敷蓋引流口處 通知值班醫生，觀察患者生命體征

協助醫生，根據病情采取相應的應對措施，如：①立即更新置入引流管；②停止引流，處理局部傷口。

繼續觀察患者生命體征，觀察引流局部情況 做好護理記錄

（二）腦室引流管滑脫應急預案

妥善固定腦室引流管，每班交接引流管的情況。密切觀察腦室引流管液的情況，并指導告知患者及家屬注意事項。

一旦發生引流管滑脫，應協助指導患者保持平臥位，避免大副度活動，不可以自行將滑脫的導管送回。

安慰家屬，報告經治醫生或值班醫生。觀察生命體征，專科征狀。

協助醫生采取相應措施；既重新置入引流管或終止引流管引流。

作好護理記錄。

（三）胸腔閉式引流管滑脫應急預案

妥善固定胸腔閉式引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。

密切觀察胸腔閉式引流裝置各處的銜接情況及患者呼吸、呼吸音、生命體征和引流液的性狀及水柱的搏動。

一旦閉式引流管滑脫，立即捏閉傷口，協助患者保持半臥位，不可活動。

安慰患者及家屬，報告經治醫生或值班醫生。觀察生命體征及專科癥狀。

協助醫生采取相應的措施，如終止引流或重新置入引流管。

做好護理記錄。

（四）腹腔引流管滑脫應急預案

妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。

密切觀察腹腔引流部位的紗布的清潔情況及患者的周身狀況，生命體征，引流液的性狀及量。

發生引流管滑脫時，立即按壓傷口，協助患者保持半臥位，安慰患者及家屬。

報告經治醫生或值班醫生，同時觀察患者的生命體征及專科癥狀。

協助醫生根據病情采取應對措施；如立即重新置入引流管，或停止引流，處理局部引流口。

做好護理記錄。