第一篇：液體滲漏的預(yù)防及處理

液體滲漏和預(yù)防及處理

液體外滲定義：滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

引起液體外滲的原因：針頭斜面滑出血管外；穿刺針頭斜面部分穿透血管后壁。引起液體外滲的常用藥物：

血管活性藥物：多巴胺，腎上腺素，去甲腎上腺素等

高滲性溶液：甘露醇，白蛋白，丙種球蛋白，紅細胞魯米那，高滲鹽水等

葡萄糖酸鈣，氯化鈣，鉀鹽，氨茶堿 預(yù)防措施：

1、環(huán)境因素：治療環(huán)境光線要充足，避免背光操作，為穿刺成功創(chuàng)造必要條件。

2、避免機械性損傷：為避免反復(fù)穿刺造成血管損傷，首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要固定針頭，要嚴格遵守?zé)o菌操作原則。住院患兒提倡使用靜脈留置針，留置針對血管壁刺激小，易固定，減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕對患者淺靜脈破壞，從而減輕靜脈滲漏的發(fā)生。

3、合理選擇血管：穿刺時應(yīng)選擇較粗的上肢靜脈，因其阻力小，藥液盡快輸送和稀釋，以減少對局部組織的刺激，避免同一部位多次長時間輸液。若小兒選擇上肢或者下肢靜脈穿刺，應(yīng)用木板手板做好固定，以防哭鬧時引起液體外滲。

4、加強巡視：特別強調(diào)護理人員應(yīng)加強責(zé)任心，注意觀察輸液速度及輸液部位的反應(yīng)。輸注易引起外滲及對血管刺激性強的藥物，應(yīng)在輸液卡上掛上“觀察巡視”牌，以杜絕外滲性損傷和壞死性損傷的發(fā)生。

5、局部使用擴血管藥物或者應(yīng)用局麻藥：①將能跨表皮吸收的硝酸甘油劑貼在患者輸液管穿刺點的上方2cm處或2%（654-2）山莨菪堿溶液涂擦，能使輸液血管保持擴張狀態(tài)，從而減少靜脈外滲。②在靜脈穿刺點近心端外敷1%地卡因和皮下注射2%普魯卡因，可防止靜脈炎的發(fā)生，從而防止?jié)B漏。

治療措施：滲漏一旦發(fā)生，應(yīng)立即更換輸液部位并采取積極治療措施。立即報告，記錄與家屬溝通，取得理解和配合。

1、熱敷：滲漏損份發(fā)生早且范圍小者，可行局部濕熱敷，促進液體的吸收，可用濕熱毛巾，溫度不宜超過50℃，適當抬高患肢。

2、藥物濕敷：臨床上常用靜脈外漏局部濕敷的藥物為硫酸鎂，濃度為50%。對多巴胺，化

療藥物及高滲液，氯化鉀等藥物的外滲均取得較好療效，是治療藥物靜脈外滲的傳統(tǒng)用藥。也可用95%酒精濕敷，濕度為不滴水為宜。然而近年來亦有不少行之有效的藥物相繼用于臨床，血管收縮藥滲漏引起的組織損傷，采用654-2或酚妥拉明濕敷效果好。

3、中藥制劑：京萬紅軟膏外涂，紅花甘草散外敷，黑墨草外敷等，對防治靜脈炎輸液滲漏都有較好的效果。

4、食物的臨床應(yīng)用：新鮮蘿卜，馬鈴薯切成2cm的薄片敷在滲漏部位，用膠布固定，消除水腫和防止組織壞死的效果很好。此外，還可采用遠紅外線局部照射，超短波理療等，一旦發(fā)生局部壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，換藥或植皮。

第二篇：液體滲漏的預(yù)防與處理

靜脈輸液滲漏的預(yù)防和處理

靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液滲漏也是臨床上常見的護理問題，更是兒科常見的護理問題。因為嬰幼兒好動，液體滲漏多，往往是這邊剛加藥，那邊又腫了，不滴了。當藥物外滲時輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。因此關(guān)鍵是要以預(yù)防為主，外滲時也要處理妥當，避免給病人增加更多的痛苦。液體滲漏的預(yù)防

1.1提高穿刺成功率 加強基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血。我認為，這一點特別重要，在兒科，沒有過硬的穿刺技術(shù)是不行的，“一針見血”在兒科更顯突出，尤為重要，患兒都是爸媽的心頭肉，打在兒身上，痛在爸媽心上嘛!穿刺時避開關(guān)節(jié)，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采取保護性約束，教會家長正確的照顧方法。

1.2血管的選擇 首先，應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進針。其次，評估靜脈血管的彈性、粗細及位置。有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端。盡量使用留置針，使用留置針時選擇直的血管，因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護了血管。

1.3掌握藥物的性能、特點及使用注意事項 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物，最后還要用生理鹽水沖注。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。1.4提高患兒家長的預(yù)防意識 嬰幼兒因其年齡小，不會或不能正確表達自己的意思，就要交代給家長，輸液前告訴家長藥物外滲后導(dǎo)致的后果，輸上液后交待注意事項，有任何的不良反應(yīng)時及時報告。1.5加強責(zé)任心、多巡視 由于是兒科，患兒是有口難言，家長畢竟不是專業(yè)人員，因此護士要多巡視病房，勤于、善于觀察，及時地發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。特別是危重患兒，巡視時發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注刺激性的藥物時，更要密切觀察注射部位，進行床頭交接班。

1.6做好患兒家長的宣教 交待使用留置針的好處，保護留置針的方法，注意看護。在輸注高危藥物時要向患兒家長說明，指導(dǎo)患兒家長自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位紅、腫脹，患兒苦惱不止，及時向護理人員報告。

1.7正確拔針 輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點或稍上方，直至不出血為止，一般為5～10min,切忌在按壓處揉動，按壓的力度要適中，正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏。

藥物外滲的處理

2.1 小范圍外滲（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。

2.2 大范圍外滲 一般在藥液外滲的48h內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收。用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如多巴胺、間羥胺，去甲腎上腺等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也可以用馬鈴薯、生姜外敷。

2.3 化療藥物外滲 化療藥物外滲時應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部腫痛、腫脹、壞死。2.4 藥物外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽取水皰里的滲出液，再用碘伏外涂。

第三篇：一例深靜脈置管后液體滲漏處理及護理

一例深靜脈置管后液體滲漏處理及護理

雷宇

【摘要】目的 探討深靜脈置管術(shù)后液體滲漏的護理措施。方法 對深靜脈置管滲漏的應(yīng)急處理及后期護理。結(jié)果 外滲皮膚護理及全身支持治療后效果滿意。結(jié)論 能夠?qū)⑼鉂B液體對皮膚損害減小到最小的有效方法是發(fā)現(xiàn)外滲時能夠早起對癥處理及加強后期皮膚護理。【關(guān)鍵詞】深靜脈置管

液體滲漏處理

皮膚護理

頸外靜脈置管是臨床治療中行靜脈高營養(yǎng)及重癥搶救等提供唯可靠的靜脈通道[1]。在臨床治療過程中的需要非常廣泛，由于其置管時間較長，而且對于兒童穿刺難度大，因此發(fā)生液體滲漏的可能性相對較高，對于置管的護理及發(fā)現(xiàn)滲漏時的應(yīng)急處理顯得十分重要。

病例介紹：患兒，男，9月，于2012年7月2日以先天性心臟病，室間隔缺損入院，7月19日在全麻體外循環(huán)下行室間隔缺損修補術(shù)，卵圓孔未閉封閉術(shù)，右室流出道疏通術(shù)，術(shù)中留置右頸深靜脈一根，7月20日，患兒右側(cè)深靜脈穿刺處液體外滲，皮膚腫脹，面積約3.5×4cm。立即停止輸液，拔出深靜脈，給山莨菪堿、硫酸鎂交替濕敷外滲皮膚、多磺酸粘多糖乳膏涂擦外周并按摩、氧氣吹干外滲處皮膚，頭孢替安抗炎對癥治療。之后皮膚呈紫黑色，腫脹，已結(jié)痂，邊緣0.1×0.1cm破潰，破潰處有少量白色膿性分泌物，其余可見肉芽組織生長，最后給美諾佳凝膠及美皮康濕性敷料覆蓋，結(jié)痂脫落，創(chuàng)面愈合，于8月10日康復(fù)出院。出院時有1.5×0.5cm疤痕組織。其余癥狀完全消退。

回顧此病例，我覺得目前在臨床上能夠?qū)⑼鉂B液體對皮膚損害減小到最小的有效方法是發(fā)現(xiàn)外滲時能夠早起對癥處理及加強后期皮膚護理。對于此患兒我們在第一時間發(fā)現(xiàn)液體滲漏，給其拔出深靜脈置管，防止液體繼續(xù)滲漏，之后立即給予山莨菪堿，硫酸鎂交替濕敷，是防止液體繼續(xù)滲漏使更多皮膚受損的好方法，先控制了局部擴散，在進行對癥處理，比如加強巡視，給予消炎藥對抗，而最重要的是監(jiān)測患兒創(chuàng)面情況，及時更換敷貼。初期，我們?yōu)榱吮３指稍铮堪喔魞尚r用氧氣吹干，每日用安爾碘消毒創(chuàng)面，無菌紗布覆蓋，但是恢復(fù)情況速度非常慢，20多天，痂皮下還出現(xiàn)白色分泌物，皮膚腫脹，到達了右側(cè)頜下，患兒哭鬧，煩躁不安，不配合操作。而且脖子不容易固定，患兒睡覺期間容易出汗，紗布非常容易卷邊，潮濕。必須隨時更換。固定紗布的膠布容易摩擦其余周圍皮膚，使其余皮膚發(fā)紅。

后期，痂皮脫落后，我們決定采用濕性敷料，美諾佳凝膠和美皮康敷貼。發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面愈合非常快，三天后白色分泌物逐漸消失，肉芽組織良好生長，患兒也不哭鬧了，非常配合。最方便的是敷料有親水性，當有汗的時候更容易固定，材質(zhì)非常柔軟，不容易傷及患兒的其余皮膚。用了三次濕性敷料后，患兒創(chuàng)面愈合，新生皮膚生長，配合環(huán)形按摩周圍皮膚，使周圍皮膚腫脹程度越來越小。同時為了預(yù)防其他病菌感染，每日床旁紫外線燈消毒，包括床單元，患兒衣褲。指導(dǎo)其母親在每次撫摸、抱患兒前進行快速手消。加強患兒的飲食指導(dǎo)，少食多餐，進行輔食添加的指導(dǎo)。加強頸部周圍皮膚觀察，每三天更換一次濕性敷貼。直至出院，患兒僅有1.5×0.5cm疤痕組織，其余癥狀全部消退。出院后指導(dǎo)患兒家屬隨時觀察皮膚情況，保持頸部皮膚清潔，干燥，避免用刺激性強的肥皂或沐浴露洗澡，患兒有任何不適時，隨時到當?shù)蒯t(yī)院就診，3個月后到我院復(fù)查。再次觀察皮膚及周圍恢復(fù)情況。

通過前后期的對比，我們應(yīng)該改變我們的觀念，傳統(tǒng)上我們是：保持傷口干 燥，促進傷口結(jié)痂，而干療最大的缺點就是：傷口表面嚴重脫水，吸收能力有限[4]，對于一個9個月的患兒不是最合適的方法。

濕性環(huán)境能夠加速傷口愈合，防止痂皮生成，不粘連新生成的肉芽組織，有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解，同時減少更換次數(shù)，緩解創(chuàng)面疼痛，同時減少更換敷貼次數(shù)，減少瘢痕形成[2]。即減少了我們的更換工作，也能更好的使傷口恢復(fù)，家屬也更愿意接受后者，何樂而不為呢？深靜脈穿刺，導(dǎo)管滲漏不僅影響治療，增加患者痛苦及導(dǎo)管相關(guān)性感染，而且增加患者費用[3]，因此，預(yù)防滲漏是最重要的。患兒年齡幼小，解剖位置不清晰，液體外滲有時是不可避免的，而有效的辦法就是早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，加強后期皮膚護理[5]。加強護士責(zé)任心，每班交接深靜脈情況，同時改變我們的傳統(tǒng)觀念，嘗試運用濕性敷料，相信是可以把傷害減小到最小的，保證護理質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻：

1.張莉。深靜脈置管護理體會。中華中西醫(yī)雜志，2004，5，（11）.2..趙麗英，馬智慧。美皮康敷料在臨床護理中的應(yīng)用。疾病監(jiān)測與控制雜志，2009,（08）。3..韋柳青，覃芳紅。深靜脈置管液體滲漏原因分析及護理。齊魯護理雜志，2007，13，（17）。

4.金 偉，周麗君，馮立萍等。頸內(nèi)靜脈置管術(shù)在外科的應(yīng)用及護理。實用護理雜志，1996，12（11）：501 5.王彩娣，鄒瑞芳。深靜脈插管留置針作心包引流。護理學(xué)雜志，1997，12（6）：355

第四篇：ICU輸液滲漏的預(yù)防及應(yīng)急處理

ICU輸液滲漏的預(yù)防及應(yīng)急處理

一、預(yù)防措施

1、特殊藥物盡量要使用深靜脈留置針。

包括縮血管的藥物：如去甲腎上腺素、多巴胺、腎上腺素等；陽離子溶液：如氯化鈣、葡萄糖酸鈣、高濃度鉀、鈉、碳酸氫鈉；高滲液：如50%葡萄糖、20%甘露醇、脂肪乳、卡文等；異丙嗪、氯丙嗪；化療藥物等。

2、暫時無深靜脈留置針的情況下，特殊藥物不得使用注射泵，同時注意稀釋藥物濃度，如多巴胺<40%，葡萄糖酸鈣<5%，異丙嗪氯丙嗪加入大于250ml的溶液里。

3、特殊藥物盡量避免下肢靜脈輸入。

4、輸液過程中加強巡視，一旦懷疑滲漏，立即終止該處輸液，采取有效措施（不管有無回血）。

二、應(yīng)急處理

1、脂肪乳、卡文：

a：局部減壓，用小針頭刺破水腫處，充分擠壓出藥液，致無白色液體流出為止；

b：甲強龍40mg+50ml蒸餾水，保持持續(xù)濕敷狀態(tài)，減少局部滲出。

2、高滲液：如50%葡萄糖、20%甘露醇、甘油果糖： a：滲漏多時，腫脹面積大，先局部減壓，擠出藥液；

b：654-Ⅱ局部環(huán)行封閉（1支654-Ⅱ+NS10ml。）并持續(xù)濕敷患處，3.陽離子溶液：如氯化鈣、葡萄糖酸鈣、高濃度鉀、鈉、碳酸氫鈉：

a：滲漏多時，先局部減壓，擠出藥液； b：冰袋冷敷；

c：出現(xiàn)皮溫升高，有紅腫等炎性反應(yīng)時用碘復(fù)消毒，干燥后喜遼妥軟膏持續(xù)濕敷。

第五篇：滲漏處理方案

別墅區(qū)域滲漏處理方案

一、概況

現(xiàn)正值雨季，我司發(fā)現(xiàn)別墅區(qū)域局部部位出現(xiàn)滲漏情況。主要有以下幾種情況：

1、水電穿樓板管洞漏水。

2、露臺（陽臺、小屋面）出現(xiàn)滲漏。

3、小屋面?zhèn)葔τ袧B漏現(xiàn)象，天井墻面有滲漏。

4、室外樓梯與墻交接處有滲漏（僅一處）。

5、雙拼架空層樓梯后補結(jié)構(gòu)板出現(xiàn)滲漏。

二、原因分析

1、水電穿樓板洞口吊洞不密實。

2、露臺（陽臺）找坡不正確或露臺側(cè)排過高，存在積水現(xiàn)象；板面防水未施工到位。

3、露臺（陽臺）防水墻角處上翻高度設(shè)計為300。但露臺在做完保溫層、找平層、保護層后防水上翻高度僅比完成面高150，泛水高度不夠。再加上露臺有積水，無法及時排出，使得水通過加砌塊墻面滲進室內(nèi)。

4、室外樓梯與墻面交接處未封堵密實。

5、后補結(jié)構(gòu)板不密實。

三、處理措施

經(jīng)過現(xiàn)場查看，根據(jù)實際現(xiàn)場情況，提出如下處理措施：

1、將漏水的管洞全部打開，重新吊洞。先將洞口四周鑿毛，采用細石混凝土澆筑一層（澆筑前先刷素水泥漿）。并蓄水，如無滲漏，再將洞口用細石混凝土澆筑滿。管道四周刷911防水涂膜，防水層上翻300高。

2、①露臺找坡如未按圖紙施工造成積水的全部進行返工，保證找坡最低點及坡度與圖紙一致。

②由于部分露臺原有建筑找坡層及裝飾層未施工（由小業(yè)主施工），造成露臺側(cè)排比現(xiàn)有完成面高10多公分，下雨后雨水無法及時排出造成滲漏。我司建議由設(shè)計單位出具具體處理措施。

3、小屋面（墻面與屋面接觸處）、露臺、陽臺處由于圖紙設(shè)計露臺防水層上翻高度不滿足規(guī)范要求，出現(xiàn)泛水高度過低，雨水通過加氣塊滲入內(nèi)墻。我司建議將滲漏處鑿毛，先用水不漏處理后再施工一道911防水層。防水層在露臺四周上翻450mm。

4、將樓梯踏步與墻交接處鑿開采用細石混凝土灌縫。完成后采用911做一道2mm厚防水層。防水層寬度600，在踏步及墻面分別搭接300。

5、雙拼室外樓梯后補結(jié)構(gòu)板不密實的，全部鑿掉重新澆筑。澆筑完后施工一道911防水層。

四、整改組織

1、水電穿樓板洞口整改。

整改負責(zé)人：高工。整改勞動力：水電施工隊。

2、露臺找坡層返工。

整改負責(zé)人：張鵬、陳光。整改勞動力：施工一隊、施工二隊。

3、墻面泛水返工。

整改負責(zé)人：張鵬、陳光。整改勞動力：防水施工隊、施工一隊、施工二隊。

4、樓梯踏步滲漏整改。

整改責(zé)任人：張鵬、陳光；整改勞動力：防水班組、施工一隊、施工二隊

五、其它

1、部分露臺上腳手架未拆除。露臺防水未施工。我司建議待架體拆除、材料清理干凈后再處理。處理程序如下：蓄水試驗→堵漏→找平層施工→防水施工→保護層施工。

2、樓板面或踢部板面如因結(jié)構(gòu)裂縫原因出現(xiàn)滲漏，采用高壓注漿處理。有防水班組負責(zé)處理。先找出滲漏部位在滲漏裂縫處打釘，高壓注射防水的發(fā)泡聚氨酯。待聚氨酯凝固后，將釘取掉。如裂縫過大，將裂縫處周圍200混凝土鑿掉，采用細石混凝土灌縫處理，并在混凝土面上施工一道2mm厚聚氨酯防水層。

3、其它不屬于上述情況的滲漏，甲方、監(jiān)理、施工單位檢查分析原因后再確定處理方案。