第一篇：靜脈輸液滲漏的觀察及處理

靜脈輸液滲漏的觀察

及處理

趙煥芬

第一節

治療靜脈輸液外滲的目的語重要性

1、靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免，這與藥物的刺激性、病人血管的通透性有關，但主要的是與我們的穿刺技術和巡視病房是否及時等一些主觀原因有關。因此，及時觀察和處理滲漏，是保障病人治療的一個重要問題。

2、治療液體外滲的目的是加速消腫的過程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。

第二節

臨床表現

1、一般表現為腫脹，中度或重度疼痛通常為灼燒，刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水泡，皮膚發黑發硬，形成破潰。

2、臨床分為三期：

（1）局部組織炎性反應期（2）靜脈炎性反應期（3）組織壞死期

第三節

滲漏后對血管危害性較大的常見藥物

1、血管收縮藥：多巴胺、間

胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、垂體后葉素。

2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉

3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑

第四節

藥物外滲的處理

1、藥物外滲時應立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，用注射器連接皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對組織的損害，再抬高患肢，避免劇烈運動。

2、藥液對組織刺激性較小，容易吸收的，可以用熱敷，或用95%的酒精持續濕敷，50%硫酸鎂濕敷，腫脹就會很快消退，用熱敷促進擴散吸收。

3、3藥液對照組有刺激性的，冷敷或保濕，為了抑制藥物在細胞內代謝，可用冷敷，須在6h內進行，24h后熱敷。

第五節

具體處理方法

1、對血管刺激性較小的藥物處理如抗生素類;(1)腫塊小于5cmX5cm時，可采用熱敷方法。（拔針4小時后可行）

（2）腫塊大于5cmX5cm時應及時予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。

2、血管收縮藥的處理

多巴胺

外滲后立即用酚妥拉明5mg+生理鹽水10-15ml充分侵潤注射。(主要是周圍血管痙攣解除，改善微循環)（1）（外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml+酚妥拉明40mg）濕敷，或用25%硫酸鎂濕敷。（以減輕局部組織化學反應，減輕疼痛，防止局部組織壞死）

去甲腎上腺素、垂體后葉等

（1）可立即用654-2藥物熱敷或一般熱敷。（使患部位組織血管擴張，從而促進藥液的吸收，使腫脹的組織盡快回復正常，一般外敷時間不超過30分鐘。）（2）0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

注：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，能造成細胞脫水加重組織壞死。

第六節 血管刺激性藥物的處理

葡萄糖酸鈣、氯化鈣等

（1）抬高患肢促使回流減輕局部腫脹程度。（2）2用0.25%-0.5%普魯卡因封閉療法（防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關鍵的一步）

（3）3局部濕敷復方丹參注射液。（丹參注射液為中醫活血化瘀藥物，能減輕局部淤血，改善血液循環的用，局部濕敷丹參復方注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環節）

（4）50%硫酸鈣溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。第七節 高滲性藥物外滲的處理

20%甘露醇外滲的處理：（1）馬鈴薯切片外敷。

（2）0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。

（3）654-2針劑熱敷。（松弛平滑肌，解除微血管痙攣）（4）用侵泡有慶大霉素8萬單位的654-2——10mg的紗布敷于外滲處，紅外線照射20分鐘左右。（預防感染、抗炎、促進微循環。）

（5）云南白藥6粒加75%乙醇調成糊狀外敷，上覆蓋紗布，噴灑75%乙醇保持濕潤。

第八節 水泡的處理

藥物外滲引起局部 水泡，硫酸鎂濕敷應避開水。小水泡則用碘伏消毒如果水泡大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水泡粒里的滲出液，涂濕潤燒傷膏。

靜脈輸液時產生空氣栓塞的臨床表現及原因

（1）臨床表現：輸液過程中，病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現呼吸困難、嚴重發紺，伴瀕死感，心前區聽診可聞及響亮的、持續的“水泡聲”，心電圖可表現為心肌缺血和急性肺心病的改變。醫`學教育網搜集整理

（2）原因：由于輸液前管內空氣未排盡，輸液導管連接不緊密或有裂隙；連續輸液過程中，未及時添加藥液或添加后未及時排盡空氣；加壓輸液、輸血時，無專人在旁看守，均可導致空氣進入靜脈，發生空氣栓塞。

空氣進入靜脈，可隨血流先進入右心房，再進入右心室。如空氣量少，則隨著心臟的收縮被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后經毛細血管吸收，因而損害較小；如空氣量大，則空氣在右心室內阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起機體嚴重缺氧，甚至導致病人死亡。

輸液中空氣栓塞護士發現后處理原則

夾住靜脈通路→左側頭低足高→通知醫生→給予患者吸氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記住原因→記錄搶救過程→繼續觀察

第二篇：靜脈輸液滲漏的觀察及處理方法

靜脈輸液滲漏的觀察及處理方法

靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免,這與藥物的刺激性、病人血管的通透性有關，但更主要的是與我們的穿刺技術和巡視病房是否及時等一些主觀原因有關。因此，及時觀察和處理滲漏問題，是保障病人治療的一個重要問題。治療液體外滲的目的是加速消腫的過程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。

一、常引起靜脈輸液滲漏的藥物

1）抗生素類

A.青霉素類 青霉素鈉、舒氨西林、氨芐青霉素、新治君等。

B.頭孢菌素類 頭孢唑啉鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢噻吩鈉、頭孢呋新鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢米諾鈉等。

C.大環內酯類 紅霉素等。

D.氨基糖苷類 卡那霉素、丁胺卡那、妥布霉素等。

E.其他氧氟沙星、克林霉素、磷霉素、白霉素等。

2)高滲溶液 甘露醇、山梨醇等。

3)陽離子溶液 氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣等。

4)升壓藥 去甲腎上腺素、阿拉明、巴胺等。

5)擴血管藥 葛根素、丹參、碟脈靈、血栓通、培丙脂、丹奧等。

6)抗癌藥物類（略）。

二、輸液滲漏的處理方法

一旦發生滲漏，應立即更換輸液部位，并積極采取相

應的治療措施，消除組織水腫和藥物對細胞組織的毒性作用。

三、處理原則

1）促進液體重吸收。2）使用拮抗劑藥物效應。3）滅活外滲藥物的毒性。

四、具體方法

1.對血管刺激性較小的藥物 如抗生素類：

（1）腫塊<5cm×5cm時，可采用熱敷方法（拔針4h后可行）。

（2）腫塊>5cm×5cm時，應及時給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。2.對血管刺激性較大的藥物（局部產生無菌炎癥反應）

如：紅霉素或沙星類藥物，應給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷（預防小血管內膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液濕敷（可對抗微血管痙攣，提高細胞免疫及補體含量，促進網狀內皮系統的吞噬功能，而達到增強自身抵抗力，控制炎癥的目的）。

3.陽離子溶液與高滲溶液

（1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對抗作用強），其次，也可采用0.5%654-2濕敷。

（2）甘露醇發生滲漏時，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷。

（3）蘇打外滲：局部用利多卡因+vitC封閉，再用硫酸鎂濕敷.注意點：滲漏超過24h以后，不可熱敷，因此時局部皮膚蒼白，之后逐漸轉暗紅色，可產生局部出血，如此時熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強、細胞耗氧量增加，可加速組織壞死。

4.擴血管藥物 上述方法均可采用。5.升壓藥

去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時-熱敷、嚴重時按醫囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等（也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷）。

6.化療藥物外滲

只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內藥回吸出來，回的血液藥物以3－5ml為宜。再注入5～10ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應）。

同時也可按醫囑予以

（1）可選擇性的注入25mg氫化考的松，然后拔掉針頭。

（2）保留針頭,用2％普魯卡因2ml加地塞米松1ml做局部封閉。

（3）可用95％酒精，呋喃西林濕敷或冰敷。

（4）抬高患肢。

（5）避免局部按壓，密切觀察。

（6）如出現組織破壞或潰瘍時，應考慮手術切除。

抗癌藥物應行二步注射法：鹽水引路-藥物輸注-鹽水沖注，而對于已經壞死的組織、細胞則沒有作用.利多卡因則具有止痛消腫的作用.我們認為：

① 封閉應在滲漏后1h內，越早越好；

② 應盡最大范圍的全封閉；

③ 封閉的方法必須正確,才能將痛苦減少到最低從而使其盡早

恢復。

五、液體外滲的預防

靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護理問題。當藥物外滲時輕者導致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發醫療護理糾紛。因此要以預防為主，外滲時也要處理妥當，避免給病人增加更多的痛苦。

六、預防措施

1.提高穿刺成功率

加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺是避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。

2.血管的選擇

首先，應避開有炎癥、硬結、瘢痕或皮膚病的部位進針。其次，評估靜脈血管的彈性、粗細及位置，根據血管選擇合適的頭皮針。有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端。盡量使用留置針，使用留置針時選擇直的血管，因留置針導管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動不會發生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復穿刺，保護了血管。

3.掌握藥物的性能、特點及使用注意事項

注意輸入藥物的濃度及速度，持續輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內。

4.提高病人的預防意識

輸液前告訴病人藥物外滲透后導致的后果，輸上液后交待注意事項，勿動靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應時及時報告。

5.加強責任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時發現藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要密切觀察注射部位，要進行床頭交接班。

6.做好患者的宣教

交待使用留置針的好處，保護留置針的方法，在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。

第三篇：靜脈輸液滲漏的觀察和護[最終版]

靜脈輸液滲漏的觀察和護理

金壇市城東衛生院

李詠華

靜脈輸液是臨床給藥重要而又快捷的途徑之一，若藥物外滲于血管周圍組織時，特別是近年來毒性較強的化療藥物的應用，輕則引起局部組織腫脹疼痛，重則引起組織壞死，甚至造成功能障礙，既增加患者的痛苦和經濟負擔，又達不到應有療效以及延長患者住院時間。故臨床輸液過程中應謹慎操作、密切觀察。

1.滲漏的因素

1.1機械因素。約占眾多因素的60、70% 多為穿刺技術不熟練。一次給藥多次穿刺，選擇血管不當，針頭固定不牢，拔針時按壓針眼不正確，忽視病人的心理護理、造成病人的不合作等。

1.2藥物因素。約占眾多因素的10、20% 主要是藥物濃度過高以及藥物本身理化性質。常見藥物如：高滲性（20%甘露醇），抗腫瘤藥（絲裂霉素、紫杉醇、阿霉素），消炎藥（左氧氟沙星），血管收縮藥（去甲腎上腺素）等。

1.3機體因素。約占10%左右

患者本身血小板數量多，靜脈注射部位彎曲，靜脈細短，且有多處靜脈結節，靜脈充盈度差，以及患者不合作等。

1.4其他因素

如輸液量大，輸液時間過長等。2.靜脈外滲的預防

2.1首先要提高靜脈穿刺的成功率。護士應苦練基本功、避免反復穿刺造成血管的損傷，力求一針見血。

2.2靜脈的選擇

合理選擇血管，為減少藥物的化學刺激，應根據藥物性質選擇適當血管，并盡量避開靠近的神經、韌帶、關節及受感染靜脈。靜脈滴注刺激較強的藥物如化療藥、高滲液時應選擇粗大血管，對需長期輸液的患者，從小靜脈到大靜脈，或靜脈留置針的使用，PICC置管，并加強置管的護理與觀察。需持續靜脈升壓治療的休克患者，應建立兩條較粗且易固定的靜脈通絡。

2.3正確掌握靜脈輸注藥物的濃度和時間

多種藥物輸注時，現輸刺激性弱的，再輸刺激性強的，對刺激性強的藥物應嚴格掌握給藥時間、方法、濃度等。如靜脈使用化療藥物時，可采用中間給藥法，既可避免浪費，又可避免藥液從針眼滲至皮下，造成血管和周圍組織壞死。

2.4妥善固定針頭

輸液過程中由于針頭固定不牢造成針頭滑脫、移動，藥液滲出也時常發生，穿刺成功后一定要注意晾干已消毒皮膚方可貼上敷貼、妥善固定、防滑脫移位。

2.5心理護理

患者由于病情的折磨，會產生緊張、恐懼、多疑等情緒變化，有時會對醫療護理活動產生抵觸心理。

2.6輸液過程中應加強巡視與觀察

輸液過程中應加強巡視，特別是高滲液或化療藥時，每15—30分鐘巡視一次，觀察針眼處有無腫脹、疼痛及靜脈回血情況等。

3藥液外滲的護理

在用藥過程中，一旦發生藥液外滲，應立即更換輸注部位，并積極采取治療措施，消除組織水腫及藥物對局部組織細胞的毒性作用。如熱敷可用于血管收縮劑、高滲藥物外滲時的治療。冷敷可用于抗腫瘤藥物外滲時、以滅活外滲液。藥物濕敷：臨床常用50%硫酸鎂局部濕敷。此外，還可配合采用局部照射等。

總之，在臨床輸液的過程中，應加強巡視、嚴密觀察、及早發現并及時采取有效措施以減少患者痛苦。

第四篇：老年靜脈輸液滲漏護理進展

老年靜脈輸液滲漏護理進展

[摘要]我國目前人口老齡化問題日趨嚴重。由于老年人患者的逐步增加并且發病呈現反復性，致使住院時間與頻數都日益提高，使得靜脈輸液成為治療老年疾病的主要措施。隨著老年人的機能退化與各器官的相對性生理老化，靜脈出現不同程度的彈性差、管壁硬化、回血減慢、皮膚松弛與血管輕脆等癥狀，且血管因多次或長期性輸液出現較大損傷，因而老年病人的靜脈輸液護理操作具有特殊性。本文首先系統分析了老年靜脈的特點并靜脈輸液發生滲漏的原因進行了剖析，進而從藥物外滲的發生率與危害等方面介紹了靜脈輸液安全的意義以及對近年來有關靜脈輸液外滲的合理針對性護理策略進行綜述，為明確以人為本為核心的護理策略提供指導。

[關鍵詞] 老年；靜脈輸液滲漏；護理進展

據了解，2014年中國65歲以上老年人數量已達1.37億，占全國總人口的10.1%，且老齡化的趨勢還再日趨嚴重，未富先老的問題已逐步成為民生所向。有相關報道證實，由于老年患者的年齡較高，其生理、行為功能與心理等均出現不同程度的減退，誘發自身皮膚松弛、靜脈血管輕脆、反應遲鈍以及疼痛感下降。這些問題在將靜脈輸液應用于臨床實踐過程中會導致注射針頭出現移位、注射部位回血及出血等，最終藥液出現滲漏現象。靜脈輸液滲漏問題的發生不只給老年患者的精神與身體造成損傷，在一定程度上耽誤了患者的搶救時機，倘若護理不恰當，注射部位的組織可能會出現壞死或傷殘。而由此帶來的額外經濟損失還會造成醫護人員與家屬間的懷疑，最終引發醫患糾紛。因此，對老年靜脈輸液滲漏這一問題進行積極合理預防，并對出現該問題的患者進行有效護理，則可有效提高老年患者的靜脈輸液安全，促使患者康復, 并為老年患者的相關治療提供合理保障。本文則從該角度出發，通過對老年靜脈的特點、靜脈輸液發生滲漏的原因、靜脈輸液安全的意義以及對合理針對性護理策略四個方面進行綜述，詳見如下。1.老年靜脈 1.1老年靜脈的特點

汪玉珍2011年在中華民族民間醫藥發表的題為淺談老年患者的靜脈特點與穿刺方法一文中指出[1]，老年人的血管管壁出現硬化增厚、彈性降低、管腔變窄以及血管輕脆，而皮膚相應的肌組織出現松弛，最終造成老年人靜脈輸液部位的回血減慢、血管固定較易與凝血加速等。劉英華則在護理園地發表的老年患者靜脈特點與穿刺方法一文中指出[2]，眾多老年病患的靜脈管壁的厚度增加以及管腔則變得又硬又窄。靜脈的彈性差甚至消失，造成其脆性的相應增加。在軟組織與肌肉出現漸進性松弛的情況下，應用靜脈穿刺技術則會造成老年病患的注射部位凝血速度加快而回血速度降低等癥狀。1.2老年靜脈的生理病理變化

龍麗春[3]于2010年在中國民康醫學雜志上發表的題為老年患者的靜脈特點與穿刺法的探討一文中發現，伴隨年齡的增長，老年人的體力活動減少，而臥床時間相應增加，心腦血管疾病的發病率逐步上升，機體主要器官的相應老化造成負荷加重，功能下降受損，造成機體出現一系列病理問題，在靜脈部位的變化主要集中于膠原纖維的增加而彈性纖維的大量減少、靜脈瓣趨于狹窄以及血管內膜增厚，最終導致靜脈血管硬化、脆化及其鈣化等。王雪蓮[4]則在相關文章中指出靜脈的生理與病理性變化主要集中于60歲以后的老年患者，其自身凝血酶原的纖維增加，繼而造成血小板的聚合力增強，使得血液凝固時間縮短，靜脈內膜部位的彈性纖維減少，最終導致靜脈彈性降低，個別出現硬化鈣化。1.3靜脈輸液發生滲漏的原因

闞寧[5]在臨床護理雜志發表的老年患者的靜脈輸液原因及其護理對策一文中指出，引發輸液外滲的原因可主要分為三類：（1）自身問題：老年人器官退化，高血壓、糖尿病及動脈粥樣硬化扥慢性疾病的機率增加，血管管腔狹窄、管壁硬化、彈性變差、血管松脆、回血變慢以及皮膚松弛發生率提高，生理、行為功能與心理等逐步減退，造成注射針頭出現移位等；（2）外力因素：由于老年病患的輸液速度較慢，疲勞度高且時間久，肌肉易出現不自主運動、因而選擇利于活動且較舒適的位置進行靜脈輸液，患者的上廁所或取物品時會導致針頭脫出；（3）技術因素：同一部位進行多次穿刺、藥物推注的作用力使用不當及其針頭固定不牢靠等問題造成輸液外滲，當然輸液管道堵塞與維護不恰當也是造成滲漏的原因之一。

田茂利[6]等在中華民族民間醫藥雜志的對105例老年患者發生靜脈輸液滲透性損傷的原因與護理措施進行了分析，從而改變了傳統的任務藥物外滲完全是護理操作不當造成的結論，已改變現有的護理格局。其發現，患者的局部血管與全身狀況使得藥物滲透至靜脈血管外的可能性增高。其原因主要包括：患有糖尿病的老年人患者；長期的進行高滲液輸送與靜脈痙攣等。例如，進行多次靜脈穿刺操作易致使老年靜脈血管內皮細胞出現變性問題，個別老年患者因末梢循環欠佳造成藥物在局部血管的血藥濃度存留時間增長或相應增高，造成血管損傷，最終致使靜脈輸液使老年患者的外滲漏滲發生率增加。其研究還發現，具有糖尿病問題的老年病人，因為自身代謝異常致使外周血管出現病變甚至是血管造成缺血、運動及其感覺神經病變，最終使得局部感染、靜脈炎、壞死與血栓的發生率提升。2.老年靜脈輸液安全的意義

安全管理[7]的意義是指以保障患者的精神與身體健康為旨進而針對可能會出現的不安全因素進行及時、有效與科學的控制。現今靜脈注射技術應用于老年疾病的治療，其安全事故的發生頻率逐步增加，其發生原因是因潛在的安全隱患并沒得到有效及時的處理。伴隨我國老齡化問題的日趨嚴重，老年靜脈輸液滲漏問題的安全問題顯得尤為重要。因此，提高護理人員的扎針等技術水平、優質的信息溝通、加強醫療環境的改善及其著重靜脈注射的排氣等工作，在一定程度上可為老年靜脈輸液滲漏等過程提供合理的治療基礎。靜脈輸液安全的可靠性可提升老年的醫療安全程度。2.1 藥物外滲的發生率

老年靜脈注射藥物外滲主要發生于中心及外周靜脈，部分也發生于各種類型的注射通道裝置，其主要涵蓋植入泵、隧道式中心靜脈導管、非隧道三中心靜脈導管及其硬膜外與骨內的輸液方式。據相關統計，老年外周靜脈的化療藥物出現外滲的發生率可達0.2%-6.4%，而中心靜脈的藥物出現外滲的發生率為0.4%-4.9%。盧文英[8]在泰山醫學院學報發表的題為護理干預降低老年患者的靜脈輸液故障發生率的臨床觀察一文中發現，采取靜脈輸液治療疾病的200例老年病患的主要輸液故障發生率表現為：外滲病例7人，占比重為3.5%，輸液不滴與針頭拔出的發生率分別是4%與17.5%，而老年病患穿刺一次即輸液成功的發生率僅為80%。

張煜[9]等發表的開展OCC活動以減少老年患者的靜脈輸液藥物外滲發生率的效果探討一文中發現，在QCC之前藥物外滲的例數為356例，占整體比重約為16.7%；而應用QCC活動后，患者藥物外滲的例數僅為90例，占整體的3.3%，其證明此活動可有效保障患者的安全。2.2藥物外滲的危害

江舒琪[10]在中國煤炭工業醫學發表的老年患者靜脈輸液的外滲原因的分析與對策一文中指出，呼吸內科的89位應用靜脈輸液技術治療老年慢性疾病的患者的主要危害表現為：治療部位的腫脹與疼痛及其中度直至重度的疼痛。相應的常見表現為刺痛、灼燒、回抽均無回血、局部紅腫與部分水炮等，最終因皮膚變硬變黑而形成惡性潰瘍等。

周書萍[11]則在2010年發表的靜脈輸液外滲對機體損傷的防治進展中對外滲造成的機體損傷等方面進行了詳見介紹。具體表現為：（1）局部組織損傷：外滲狀況較輕者的注射部位易充血酸脹甚至產生疼痛感；而狀況嚴重患者的局部組織會產生水泡甚至破損，且伴發灼燒與刺痛感。炎癥介質的介導與藥物的毒性作用最終引發局部組織的壞死，皮膚出現潰瘍；（2）血管損傷：老年靜脈組織外滲造成的周圍血管的結締組織大量增生，進而使血管管壁變硬變厚、管腔狹窄或堵塞、與血管痙攣等，最終出現靜脈炎問題；（3）骨筋膜綜合征：因藥液大量滲漏至組織內部，皮膚的擴張程度加大，造成血液間的供應困難，最終引發神經與肌肉部位的缺氧缺血，使代謝廢物增多。而藥液本身造成的增透性明顯的毛細血管導致藥液過多滲入至骨筋膜的間隔部位，使得壓力得以更大提高造成缺血-水腫再缺血的極惡循環，最終使機體的運動與感覺功能障礙甚至是殘疾等。3.老年靜脈輸液滲漏護理措施 3.1 血管的恰當選擇

依據不同藥液所具有的性質以選擇恰當的血管, 同時要著重彈性佳、粗直、滑動性低以及固定方便的靜脈。對于長期進行輸液的老年患者則應進行有針對性地合理使用與保護靜脈, 通常從肢體的遠端直至近端, 由小靜脈過渡至大靜脈, 同時靜脈一個進行更換交替使用[12]。對靠近關節、受傷、瘢痕與感染相關的靜脈盡量避免使用;有病變組織或血液循環不良的部位也應避免使用;同樣在關節處及其掌側部位也應避免穿刺,[13]其原因在于掌側神經在體內的分布較為豐富, 使得疼痛的敏感性增強, 而關節部位因本身活動較大, 血管固定較為困難, 因而血管易出現刺破從而造成注射部位的藥液外滲。同時使用熱敷技術以輔助自身循環差、穿刺困難或靜脈出現塌陷的老年病人,保障血管充盈程度，以提升靜脈穿刺技術的成功率。待穿刺成功以后，應用膠布將穿刺針正確固定, 在必要情況下可使用保護性地約束手段, 從而防止因外力的過度牽拉造成針頭在老年血管內的活動以減少針頭脫出或移位的發生率。3.2 微粒數量的有效控制

靜脈輸液的全程規范操作須加強無菌的觀念, 進而將操作流程規范化。相關研究發現, 在加藥前可使用75%乙醇浸泡過的棉簽對安瓿進行消毒后再掰開, 減少針頭多次反復使用問題的發生率，盡量使用一次性注射針頭。進行抽藥工作時應垂直地將針頭插入安瓿瓶底部，應用微孔濾過膜以過濾部分雜質的的輸液管可最終使得靜脈輸液的微粒有效濾除率達到80 %以上。3.3 護工的責任感與耐心培訓

醫護人員須對輸液患者與家屬進行輸液宣教工作, 其主要包括對輸液的目的、輸液全程中須注意的環節與可能出現的主要問題進行介紹, 同時指導家屬及病人進行自我觀察[14-15]。在輸液的過程中強調巡視管理的重要性, 培養護理人員的責任感與耐心[16]，可使用輸液與巡視的登記卡并詳細記錄每次巡查后病人輸液的情況, 并嚴格規范執行交接班與分級護理等程序。3.4 護工扎針等基本技能的培訓

靜脈輸液相關的穿刺技術有效提高, 力求做到一針見血;待穿刺成功完成后須將針頭妥善固定;嚴防針頭出現滑脫或血管壁出現劃破。老年病人的主訴須格外注意, 一旦病人提示輸液注射部位出現不適, 須立即對相應部位進行觀察處理, 若發現靜脈注射滲透應及時對注射部位進行更換, 并根據滲漏的危害程度而給予50 %硫酸鎂對局部進行濕敷。輸液完畢應采用新拔針技術, 其實指首先拔出針頭, 然后對皮膚和血管兩個穿刺點進行5min ～ 10 min的按壓，且力道均勻適中[17]。同時可使用5.5號靜脈留置針[18]，因其對血管壁的刺激低, 固定性較易, 靜脈穿刺次數得以有效減少，成功率高，從而使得病人的淺表靜脈總破壞程度降低, 最終靜脈炎與靜脈滲出的發生率降低。3.5 不同藥物的針對性護理

向老年患者輸注20 %甘露醇等高滲溶液時應對藥液進行加熱再使用或采用局部注射部位熱敷技術，從而降低血管擴張的程度、加速血液循環, 對因過速加壓造成的藥液對血管壁的側壓力減小。在持續應用間羥胺與多巴胺等血管收縮性藥物時[19], 可將靜脈的兩條通道同時打開, 每隔2-4 h 靜脈交替輸注將不含升壓藥及其富含升壓藥液, 以嚴防因藥物自身對血管產生的強力刺激造成的血管損傷。另外，在將化療藥物進行靜脈輸注時要最大化稀釋, 在給藥的前后使用0.9%的生理鹽水以沖洗靜脈[20], 從而確保針頭完全地處于血管內時再行給藥，減少靜脈炎的發生率。

參考文獻：

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第五篇：靜脈輸液

靜脈輸液考試試題

姓名：

1.靜脈炎是由于（A）

A．輸入刺激性強的藥物 B．多次輸血 C．輸入異型血 D．輸入速度過快、量過多E．致熱原

2．下列輸液所致的發熱反應的處理措施，哪一項是錯誤的（A）

A．出現反應，立即停止輸液 B．通知醫生及時處理C．寒戰者給予保溫處理 D．高熱者給予物理降溫E．及時應用抗過敏藥物 3.配制過敏試驗液的溶媒是：（A）

A、0、9%氯化鈉液 B、注射用水 C、5%葡萄糖液 D、1、2%氯化鈉液 4．與輸液發熱反應原因無關的是：（D）

A．輸入藥物不純 B．藥物含致敏物質 C．藥液滅菌不徹底 D．藥物刺激性強

5．一病人輸液過程中出現咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。此病人可能出現了下列哪種情況（C）

A．發熱反應 B．過敏反應 C．心臟負荷過重的反應 D．空氣栓塞 E．細菌污染反應

6.一病人靜脈點滴青霉素30分鐘后，突然寒戰，繼之高熱，體溫40℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。判斷此病人可能出現了哪種情況（A）

A．發熱反應 B．過敏反應 C．心臟負荷過重的反應 D．空氣栓塞 E．細菌污染反應

7發熱反應是由于（A）

A．致熱原 B．多次輸血 C．輸入異型血 D．輸入速度過快、量過多E．輸入刺激性強的藥物

8．空氣栓塞時應采取的臥位是（D）

A．半臥位 B．端坐位 C．右側臥位，頭低足高位 D．左側臥位，頭低足高位 E．左側臥位，頭高足低位 9．靜脈補鉀的濃度一般不超過（B）

A ．0.2% B．0.3% C．0.4% D．0.5% E．0.6% 10.皮膚過敏試驗陽性，常用脫敏注射的藥物是：（D）A、青霉素 B、細胞色素C C、鏈霉素 D、TAT