第一篇：醫療風險管理制度

甘洛縣人民醫院醫療風險管理制度

為保障患者健康，最大限度地減少醫療服務過程中的各類危險因素，確保診療服務的安全性和治療的有效性。降低風險事件的發生對醫院造成的經濟損失，降低醫院經營管理中的風險成本。積極改善服務態度、不斷提高醫療質量。特制甘洛縣人民醫院醫療風險管理制度。

一、醫療風險定義

是指在醫療過程中可能會導致損失和傷殘事件的不確定性和可能發生的一切不安全事件，主要包括醫療事故、醫療差錯、醫療意外、不安全事件、并發癥及由這些因素導致的醫療糾紛等。

二、建立醫療風險評估和防范的組織機構 l.醫療風險評估和防范團隊

由多學科人員組成，包括醫療、護理、管理、藥劑、設備管理、后勤保障、保衛等。

2.建立醫療風險評估體系

基于醫療風險評估、建立常規的醫療風險種類、確定每一類風險的具體危險因素、確定分析方法、選擇醫院優先級的醫療風險事件，采取有效、動態的醫療風險防范、控制措施。

三、醫院風險防范和控制方案

處理原則“早發現、早介入、早處理，重在預防” l.通過完善醫院管理制度，規范醫療活動過程。

(l)完善診療護理常規、收治標準，界定有關專業疾病收治范圍、促進診療規范管理。

(2)加強圍手術期安全管理，完善手術分級管理、手術授權和再授權機制，加強手術風險評估制度、重大手術審批制度、非計劃再次手術的管理，對個人技術實行準入管理，提高手術科室的專業技術水平，保證手術質量和安全管理。

(3)實施首診負責、完善急診分流制度，確保急診綠色通道的暢通，完善重危病人的轉送流程，為病人提供連貫的醫療服務。

(4)規范藥物使用流程，尤其是抗菌藥物的分級管理。(5)完善院內感染各項管理制度，醫務人員的手衛生規范管理，制定重點院感監測項目的 SOP。

(6)落實病人安全目標各項制度，加強患者入院墜床／跌掉風險評估、手術部位標記、術前安全核查、病人身份確認、高危險藥品管理、危急值管理、病人安全轉科轉院等。

(7)落實病人轉科、轉院、出院計劃制定等制度，確保安全。(8)確保病人與醫務人員、醫務人員之間溝通及時有效。2.健全臨床督導和審核制度，落實各項醫療核心制度(1)完善醫療質量管理體系，確保醫療管理委員會、輸血管理委員會、藥事管理委員會等全院質量改進體系的有效運作。

(2)完善院科兩級醫療質量與安全管理體系，加強職能部門與臨床、醫技輔助科室間的有效溝通與協作。

3.健全專業教育與培訓制度

(1)完善崗前培訓、三基培訓制度，對醫務人員專業知識和臨床技能進行定期培訓考核。

(2)職能部門定期組織各類講座、培訓與學習，加強醫療風險防范和控制技能的培訓。

4.建立醫院不安全事件管理體系

完善不安全事件分類定義、明確事件范圍、建立應急反應程序、完善內部外部報告系統、建立負面事件應對機制以及主動減少風險的管理體系。

(1)建設鼓勵上報的醫院文化，有利于事件早期發現和預防。(2)落實不安全事件標準上報程序，及時處理，盡可能減少其對病人和醫院造成的損失。

(3)對警訊事件進行根本原因分析(RCA)，并根據分析結果制定整改措施，同時持續監測、評估措施的有效性。

(4)對高風險的程序和流程，使用失效模式和影響分析(FMEA)方法，在回顧性分析已發生及潛在不安全事件的基礎上，探尋是否存在改進流程或系統的可能性。

(5)完善醫療糾紛的應急處置，避免病人傷害與醫院損失的擴大。嚴格落實醫院投訴管理制度、重大醫療糾紛突發應急處置預案等。

2016.1

第二篇：醫療風險管理制度

醫療風險管理制度

醫療風險是指衛生技術人員在從事醫療活動的過程中存在的對患方或醫方造成傷害的危險因素。對患方是指存在于整個醫療服務過程中，可能會導致損害或傷殘事件的不確定性，以及可能發生的一切不安全事情。對醫院是指在醫療服務過程中發生醫療失誤或過失導致的不安全事件的風險。為了避免醫療風險的發生，提高醫療質量，減少醫療糾紛，改善醫院管理，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等相關文件制定本制度。

一、風險管理：

1、院長是醫療風險管理工作的第一責任人，主管院長承擔主管業務的風險管理責任，科室主任承擔所屬科室的醫療風險管理責任。

2、醫院員工均有權，也有義務提出、規避、控制、上報全院、科室和崗位工作中的各種醫療風險隱患。

3、醫院醫療質量與安全管理委員會、科室質量與安全管理小組負責醫療風險管理工作，通過院科兩級管理，定期對醫療風險現狀進行調查、原因分析、制定對策、組織實施、效果檢查和持續改進。

4、科室質量與安全管理小組每月一次或一旦發現新的醫療風險因素，即時召開專題會，查找、研討、分析并尋找有效解決辦法。各科能自行解決的自行解決，若需醫院協調，則上報有關職能部門。在每月活動中，查找出的風險、隱患，科內首先提出處理意見，并在科內廣泛征求員工意見，選擇最優方案落實，并將所采取措施科內通報。

5、職能部門每季度檢查各種管理措施的落實情況，對其有效性、實際性、便捷性進行評估。對于不完善的措施進一步進行分析整改，直至完善。協助科室醫療風險管理工作，并將有關情況上報醫院。

6、每半年對檢查結果進行匯總、整理、分析。年終將全年情況進行匯總、分析，提出下一年醫療風險管理重點和工作方案。

二、風險識別

醫療風險識別是發現、認可并記錄醫療風險的過程。識別的目的就是確定可能對患方或醫方造成傷害的事件或情況。一旦醫療風險得以識別，還應對其影響范圍、潛在后果進行識別。并采取相應的控制措施。

三、風險分析與評估

醫療風險被識別確認后，要對其產生的原因、風險后果及其發生的可能性、影響后果和可能性的因素，進行分析。同時還要對現有的醫療風險控制措施及其有效性進行分析。結合醫療風險發生的可能性及潛在后果，是否演變為醫療糾紛和嚴重程度，進行評估，確定醫療風險的水平與等級。

四、風險人群

下列重點病人，是易發生風險的潛在人群，應加以格外關注與溝通。

1、低收入階層患者。

2、孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者。

3、自費患者。

4、在與醫務人員接觸中已有不滿情緒者。

5、預計手術等治療效果不佳或預后難以預料者。

6、對治療期望值過高者。

7、交待病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者。

8、發生院內感染者。

9、病情復雜，可能發生糾紛者。

10、住院預交金不足者。

11、已經產生醫療欠費者。

12、需使用貴重藥品或材料者。

13、由于交通事故有可能推諉責任者。

14、經他人介紹者。

15、患者或家屬具有一定醫學知識者。

16、特殊人員。

五、風險預警及應對措施

（一）預警標準（下列情況應當預警）

1、危重病人搶救及高風險手術病人。

2、急、重、危病人應作特殊檢查和處理的；轉診病人具有一定風險的。

3、麻醉、輸血、輸液、藥物使用有異常反應的。

4、介于多學科之間，又一時難以確診的重癥患者，在執行首診負責制之后，存在一定風險的。

5、對于自知或他人的提示下，有違反規章制度或操作規范，可能發生醫療風險的。

6、診療效果不滿意，如可能引起醫療爭議的院內感染，操作較復雜有可能發生嚴重并發癥或并發癥發生率較高，治療效果難以準確判斷的。

7、臨床各項指征與相關檢查不一致、報告單不準確、可能帶來不良后果的。

8、一次性用品、血液、血液制品、藥品材料、儀器設備使用前或使用中發現存在隱患的。

9、因玩忽職守、無故拖延急診、會診、搶救時間，或因操作失當（粗暴）、不負責任、擅自做主，可能造成風險的。

10、患方認為服務態度不好，使用刺激性語言或不恰當解釋病情等引發激烈爭議的。

11、病情發生重大變化、死因不明或猝死、出現嚴重并發癥。

12、治療工作有缺陷且造成不良后果的。

（二）預警分級

根據醫療風險演變成醫療糾紛的可能性大小和嚴重程度，醫療風險預警分為三級。

1、一級預警：風險的嚴重程度較輕，有演變成糾紛的可能性。預計經科室內解釋和協調問題可以解決。若演變成糾紛有可能造成不良后果。

處置措施：醫務人員發現預警情況，立即報告科室負責人。科室負責人應馬上了解情況，采取有效措施，提高服務質量，加強醫患溝通，化解風險隱患。同時在科內通報以引起每位員工的重視。

需一級預警的情況：病人正常死亡、出現并發癥、病情發生重大變化、病危、重大手術、創新手術、重大搶救、意外；醫護工作中不存在缺陷，但病人及家屬對醫院的工作有不理解或不滿的預兆（包括服務質量、服務態度、輔助檢查、收費等）；其他有可能演變為糾紛可能性的情況。

2、二級預警：醫療風險的嚴重程度較重，預計經科室內解釋協調有可能解決。若演變成醫療糾紛可造成一定的不良后果，且處理難度較大。

處置措施：醫務人員發現預警情況，立即報告科室負責人。科室負責人接到預警報告后，要在24小時內上報主管職能部門備案（非班時間上報總值班）。科室立即制定消除隱患的方案、實施辦法、明確主管人，力爭化解醫療風險隱患，并隨時將處理情況向主管部門匯報。若患方提出爭議，轉為糾紛，則啟動醫療糾紛應急預案。

需二級預警的情況：病人死亡（或猝死）原因不明、出現較重的并發癥、藥品的嚴重毒副反應、病情突然惡化等情況；醫護工作存在一定缺陷、病人及家屬有不滿的表現等。演變為糾紛的可能性較大，一旦演變為糾紛處理難度較大。

3、三級預警：醫療風險隱患嚴重，極有可能演變為嚴重的醫療糾紛，即使科室全力解釋協調，問題仍將難以解決，風險所涉及的醫療缺陷明顯，將造成嚴重的不良后果。

處置措施：科室發現預警情況，立即上報科室負責人，科室負責人立即上報主管職能部門（非正常班上報總值班）。同時要積極采取措施，將風險降到最低程度。主管職能部門立即派人與科室負責人及有關人員共同討論制定處理方案，并上報主管院長。在積極消除隱患的同時，爭取把握一旦轉為糾紛時處理的主動權。一旦轉為糾紛，則啟動醫療糾紛應急預案。

需三級預警的情況：治療工作中存在明顯的缺陷導致病人死亡、殘疾、嚴重的并發癥；病人及家屬有極度不滿的表現甚至威脅，極有可能演變為醫療糾紛。

六、風險規避

1、加強崗位培訓、安全教育，增強風險防范意識。

2、落實醫患溝通制度。強調“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下，特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預后。

3、認真執行會診制度、首診負責制度、轉院轉科等核心制度。

4、醫療文件書寫做到規范、及時，妥善保管，及時提供。注意保存各種證據。

5、重視診療過程中的關鍵環節（風險點）：診斷、治療、手術、輸液、過敏試驗及預防接種。

6、急救藥品齊備，設備狀態良好，人員設備在位。

7、及時處理糾紛。對病人不滿和投訴，迅速做出反應，及時協調處理，常可收到免除訴訟并收到事半功倍的效果。

8、科室負責人與科室質管小組高度負責，加強風險監控。

七、風險監控：

1、二、三級預警要以書面形式進行上報。緊急情況下先以電話方式報告，過后補報書面材料。

2、職能科室建立醫療風險預警（不良事件）登記本。

3、對發生的事件進行確認。

4、在對事件的處理過程中重點發現體制上、流程上、制度上的缺陷與漏洞。

5、修訂完善醫療風險防范管理措施。

6、制定檢查標準并進行檢查落實。

7、管理人員職責是設計管理程序、監測管理過程、收集分析資料、持續質量改進。

第三篇：醫療技術風險管理制度

醫療技術風險管理制度

一、醫療技術風險管理體系

醫療技術風險管理納入醫療質量管理體系，實行醫院醫療質量與安全管理委員會及科室質量與安全管理小組兩級管理。醫務部負責醫療技術風險上報統計、組織專家討論、反饋整改意見等具體工作。

二、造成醫療技術風險的可能因素

（一）醫療技術設計方面：新技術操作規范不成熟，技術操作流程不夠科學或者過于復雜等；

（二）醫務人員個人因素：新技術應用經驗不足、技術能力不足等；

（三）設備因素：設備和設施發生改變，不能正常運轉等；

三、風險管理和預警工作流程

（一）執行技術操作的經治醫師負責監測技術風險，發現有潛在風險或已經造成損害時，應立即現場采取處理措施。現場經治醫師采取措施后仍難以處理時，應立即向上級醫師報告直至科主任，必要時報告醫務部或分管院領導。參照《醫療安全（不良）事件報告制度》和《醫療糾紛（事故）防范、預警與處理規定》進行上報。

（二）醫務部根據《醫療技術管理制度》相關規定，必要時組織醫院質量與安全管理委員會專家進行分析討論，指導相關人員做出正確處理。

（三）如需繼續應用該技術，主管醫師應向患者或家屬告知情況，征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書后施行。

（四）經治醫師對緊急意外情況后出現的病情變化、診療方案、上級醫師意見及診療情況應及時記錄，同時必須堅守崗位，不得擅自離開，至患者病情穩定為止。

四、醫療技術風險的預防

落實我院《醫療技術管理制度》、《新技術準入和評估制度》和《高風險診療操作的資格許可授權制度》等相關規定，醫務部定期對上報的醫療技術風險進行匯總和分析，呈交醫院醫療質量與安全管理委員會討論評估，對醫療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發現醫療技術風險，并將評價結果反饋給相關科室，督促其采取相應措施，保證醫療技術管理持續改進。

第四篇：4.2.4.3醫療風險防范管理制度

白沙縣人民醫院 醫療風險防范管理制度

1、院長是全院醫療風險管理工作的第一責任者，主管院長承擔主管業務的風險管理責任，各科室主任承擔所屬科室的醫療風險管理責任。

2、醫院各科室員工均有權，也有義務提出全院、科室和崗位工作中的各種醫療風險隱患，規避、控制、上報風險，提出改進措施，保證醫療工作的安全和質量。

3、醫院醫療質量與安全管理委員會、科級質量與安全管理小組負責醫療風險管理工作，通過院科兩級管理，定期對醫療風險現狀調查、選題、設立目標、原因分析、制定對策、組織實施、效果檢查和持續改進措施八大步驟開展日常風險管理工作。

4、院科兩級各質量與安全管理組織認真開展醫療風險管理專項整治活動，每月結合實際工作，對風險因素從發生概率及導致后果的嚴重性方面進行討論、分析，并記錄在案。

5、科級質量與安全管理小組每月進行現有的操作規章、流程指南的學習，避免可預測的醫療風險。

6、科級質量與安全管理小組每月一次或一旦發現新的醫療風險因素，即時召開專題會，查找、研討、分析并尋找有效解決方法。各科可自行解決者自行解決，若需醫院協調，則上報至門診辦公室（門診科室）或醫政科（病房科室）。在每月活動中，查找出的風險、隱患，科內首先提出處理意見，并在科內或病區內盡可能廣泛地征求員工的意見，選擇最優方案落實，并將所采取的措施通報科內。

7、院長每半年對醫療質量與安全管理委員會活動記錄進行檢查，醫療質量與安全管理委員會每季度對科級質量與安全小組活動記錄進行檢查，并以詢問方式了解科室員工對所記錄的已施行的改進措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實情況，對其有效性、實際性及便捷性進行評估。對于不完善的措施進一步進行分析、整改，直至完善。協助科內進行醫療風險管理工作，及時將有關情況上報醫院，對科內提出問題或意見24小時內給予答復。

8、醫療質量與安全管理委員會每半年對檢查結果進行匯總、整理、分析，上報主管院長，年終將全年情況進行匯總、分析，提出下一的醫療風險管理重點并制定工作方案。

第五篇：醫院醫療技術風險管理制度

醫院醫療技術風險管理制度

醫療技術風險是指醫療技術實施過程中存在或出現的可能發生醫療失誤或過失導致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，不論不良后果是否發生以及患者是否投訴，均屬醫療技術風險。

為了及早發現醫療技術風險隱患，通過風險預警監控機制，減少醫療技術損害事件的發生,確保醫療安全，特制定本制度。

1、醫療技術風險預警分級

醫療技術安全預警工作要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規為準繩，以深挖細找醫療質量和安全各環節的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責任人，從而確保醫療安全的目的。醫院領導、職能管理部門、各科室、各級各類專業技術人員，按職責和分工，各司其職，各負其責，做好預警工作。

根據工作和醫療活動中因失誤造成的醫療缺陷的性質、程度及后果，將醫療技術風險預警分為三級。1.1一級預警項目

指違反有關法律、法規、規章、操作規程和常規，但尚未給患者或醫院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。1.1.1違反工作法律

1.1.1.1上班或值班期間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒以致影響正常工作； 1.1.1.2為患者進行診療服務過程中，不遵守職業禮儀，與旁人聊天、嬉戲或打手機；

1.1.1.3違反職業道德和醫療保護原則，不負責任地透露或散布患者的相關信息；

1.1.1.4對醫院相關規定及其他科室、其他醫務人員的工作做出不負責任隨意的解釋，造成患方誤解或引發不滿情緒； 1.1.1.5醫務人員在日常診療中違反醫療保險有關規定； 1.1.1.6違反醫德規范，以醫謀私，收受紅包。1.1.2違反診療規范

1.1.2.1違反首診負責制有關規定；

1.1.2.2危重患者來診后，未在規定時間內實施搶救工作； 1.1.2.3門診、急診醫師對連續3次來院就診但仍未能確診的患者未安排相關科室會診或請上級醫師復診；

1.1.2.4門診、急診醫師或住院會診時，未在規定時限內到達，或未診查患者只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”； 1.1.2.5門急診醫師不見病人即開具“住院通知單”；病房醫師不查看病人情況即開具醫囑；

1.1.2.6三級醫師查房不及時，不認真，記錄、簽名、審簽不規范，不及時；

1.1.2.7住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫師會診指導；

1.1.2.8疑難病例未及時提請科內、科間或院外會診； 1.1.2.9對需要立即執行的醫囑，醫師未通知護理人員從而導致執行延遲；

1.1.2.10對危重患者未進行床頭交接班，或未按規定書寫交班記錄；

1.1.2.11臨床醫師發現傳染病患者未按要求進行報告，出現遲報、漏報；

1.1.2.12麻醉醫師對手術患者術前未查房，或術后內未在規定時限內隨訪；

1.1.2.13手術科室對重大手術未按手術分級管理權限履行報批手續；

1.1.2.14手術醫師在手術后未及時診查患者，患者手術后規定時限內無上級醫師查房；

1.1.2.15錯發，漏發藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；

1.1.2.16因醫方對擇期手術準備不足，延誤手術進行； 1.1.2.17供應或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果；

1.1.2.18護理環節未正確執行醫囑；

1.1.2.19錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導致不能正常檢驗；

1.1.2.20違反處方管理規定，藥物適應證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現錯誤，尚未造成不良后果； 1.1.2.21發生嚴重工傷、重大事故、傳染病暴發流行等事件時，未及時上報；

1.1.2.22患者轉科過程中，轉出科室未提前聯系妥當或轉入科室借故拒絕或拖延轉入。1.1.3醫療保障缺陷

1.1.3.1搶救藥品器材質量不合格，過期失效，供應、補充、更換不及時，賬物不符；

1.1.3.2設備、器材出現故障，維修不及時影響正常使用； 1.1.3.3醫技科室對儀器設備疏于維護，違規操作，導致結果失真；

1.1.3.4醫技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位； 1.1.3.5遺失檢查化驗標本；

1.1.3.6特殊標本、病理標本保存時間不符合相關規定； 1.1.3.7檢查檢驗結果出現可疑、矛盾或意外陽性結果時，未進行復核、主動報告或未通知臨床科室及時復查；

1.1.3.8藥劑科未能及時發現處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規超量等風險；

1.1.3.9調配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

1.1.3.10調配中草藥不使用計量器具；

1.1.3.11營養餐內有異物或質量、衛生達不到規定要求； 1.1.3.12劃價收費錯誤，導致患方投訴； 1.1.3.13計算機網絡疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常工作。

1.1.4診療記錄缺陷

1.1.4.1門急診醫師未及時、規范書寫門急診病歷；

1.1.4.2門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史及輸血史； 1.1.4.3未在規定時限內完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄及規定應當記錄的其他資料； 1.1.4.4對轉科患者，未書寫轉科記錄；

1.1.4.5對意外死亡病例，未及時報告醫務科或總值班； 1.1.4.6大中型手術未按手術分級管理規定進行術前討論并完成討論記錄；

1.1.4.7未認真履行知情同意手續，未及時、規范、嚴謹地簽署知情同意文書；

1.1.4.8診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規范，造成安全隱患；

1.1.4.9出具各種虛假診斷證明，或超越專業權限出具醫學證明； 1.1.4.10各種診療記錄和資料書寫不規范、字跡潦草、簽名不規范、越權或未進行審核；

1.1.4.11以刮、涂、擦等違規方式修改病歷資料；

1.1.4.12診療科室、病案室保管不善，造成病歷丟失、損壞或違規復制。1.2二級預警項目 指違反有關法律、法規、規章、操作規程和常規，引起患者投訴或給醫院造成一定程度的經濟損失或名譽損害等不良后果的情形。

1.2.1因發生一級風險預警引起患方投訴；

1.2.2一年內累計發生兩次及兩次以上一級風險預警； 1.2.3由于責任者的過失，造成非事故性醫療缺陷，給醫院造成經濟損失（經協商、調解或法院判決），金額低于5000元。1.3三級預警項目

指違反有關法律、法規、規章、操作規程和常規，出現醫療事件釀成醫療糾紛、由于醫務人員的過失造成非事故性醫療缺陷或發生嚴重違反醫德醫風事件，從而給醫院帶來較為嚴重的經濟損失或聲譽損害的情形。

1.3.1一年內發生兩次及兩次以上二級風險預警；

1.3.2由于責任者的過失，造成非事故性醫療缺陷，給醫院造成經濟損失（經協商、調解或法院判決），金額高于5000元； 1.3.3出現醫療事件釀成醫療糾紛，雖未認定為醫療事故，但責任者過失嚴重，情節惡劣，嚴重損害了醫院聲譽；

1.3.4發生嚴重違反醫德醫風事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較壞的社會影響。2醫療技術風險預警信息來源

2.1各級各類查房：臨床醫師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房等； 2.2相關職能管理部門如醫務科、投訴管理辦公室、感控科、護理部等日常檢查、監督、考核、評價、分析、反饋； 2.3各級各類專業技術人員日常工作中的反映和積累； 2.4衛生行政部門和上級領導機關監督檢查結果或通報； 2.5患方反映、投訴、舉報；

2.6醫療糾紛、醫療事故等方面的信息等。3醫療技術風險預警處置程序 3.1立案

3.1.1自查立案醫務股、護理部、門診辦公室、臨床科室、醫技科室、藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查發現預警項目內容，均有權利義務立案處理。

3.1.2投訴立案投訴管理辦公室、門診辦公室、醫務股、護理部等職能管理部門接到投訴，經核實確系風險預警內容時，應在48小時內立案，緊急情況應盡快立案。3.2處理程序

3.2.1屬于自查立案的，應當限期整改并做好記錄。24小時內填寫《霍邱二院醫療技術風險預警處置登記表》，與醫療不良事件同時上報。

3.2.2屬于投訴立案的，應在受理投訴后24小時內通知被投訴科室并限期整改。

3.2.3被二、三級醫療技術風險預警警示的當事科室或當事人，接到通知后最遲在48小時內必須主動作出說明或檢討，根據情節、后果、態度和整改結果，當月內作出處理。

3.2.4經依法鑒定認定為醫療事故、醫療損害的醫療事件，按照處理醫療事故的相關規定以及醫院有關規定處理。3.3處罰

3.3.1根據警示等級、情節輕重與后果，參照態度和一貫表現，確定處罰額度。

3.3.2對于受到風險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發現風險、努力補救、避免重大事故發生的工作人員，應當給予一定的獎勵。

3.3.3做出處罰決定時，要區別直接責任與間接責任，合理地確定責任者在綜合原因中應負的責任比重。

3.3.4做出處罰決定時，由醫院學術管理委員會評析，對評析出的醫療糾紛進行責任追究。4醫療技術損害處置預案 4.1醫療技術損害一般處置原則

立即消除致害因素。技術損害一旦發生，首先發現者應當立即設法終止致害因素，當致害因素的識別和判定有困難時，應當立即匯報請示上級醫護人員指導處理，不可遲疑拖延。迅速采取補救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術損害后果，保護患者生命健康。盡快報告有關領導。技術損害一旦發生，都必須立即如實報告。首先報告上級醫師和科主任，情節嚴重者應當同時報告醫務科（或者總值班）、主管院領導，重大技術損害必須同時報告院長，任何人不得瞞報或遲報。4.2醫療技術損害處置流程

當發生醫療技術損害時，應密切關注患者生命體征及病情變化，對患者所受到的損害程度進行初步判斷，并根據損害程度進行相應流程的處置。

4.2.1患者損害較輕、未造成嚴重后果的情況

首先，應立即暫停原醫療技術操作，當事科室要酌情組織科內會診，妥善處理（由科主任或三級醫師或現場高年資醫師主持）并根據當時具體情況采取適宜應急補救措施。隨后，應立即上報科室負責人及醫務科，同時做好患者的保護性醫療措施，防止再次或繼續發生醫療技術損害。科室負責人接到報告后應及時組織相關技術專家會診討論，研究進一步的補救處理對策和是否繼續進行原醫療技術操作，同時向醫務科匯報進展情況，醫務科根據進展情況選派技術專家參與補救對策及時處理患者，治療過程中應盡量避免或減少其他并發癥。治療時須嚴密觀察患者病情，防止發生其他意外情況。及時按規定整理材料，保留標本并報醫院相關領導和相關職能部門。

4.2.2患者損害較重，有生命危險的情況

首先，應立即以搶救患者生命為主。在搶救患者生命的同時立即上報科室負責人和醫務科及醫院相關領導。科室負責人或醫務科接到報告后，應立即趕往事發地點組織相關技術專家搶救患者生命，討論并采取補救處理對策同時報告醫院相關領導；必要時由醫務科邀請上級醫院專家會診指導（醫務科或醫院相關領導主持）。

隨后，待患者生命危險解除后，進一步會診討論、研究詳細補救處理對策。補救對策應防止患者發生進一步損害，盡量減少損害和避免發生其他損害后果。

補救對策完畢后，必須派專人嚴密監護患者病情，防止發生其他意外情況。及時按規定整理材料、保留標本報醫院相關領導及醫務科。

4.3醫療技術損害相關處置

4.3.1原始證據的收集。發生醫療技術損害時應迅速收集并妥善保管有關原始證據，包括實物、標本、手術切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。4.3.2爭取患方的理解與配合。發生醫療技術損害時，應積極妥善做好與患方的溝通工作，盡力穩定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發生沖突。

4.3.3如患者已經死亡，必要時應在規定時限內向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復。

4.3.4全面檢查、總結教訓，找出技術損害發生的原因，制定改進措施，修訂制度及時完善相關記錄。

4.3.5如屬醫療過失，應當區別主要責任和次要責任，依照法律法規和相關規章制度對責任者做出合理處理。4.3.6隨時做好醫療事故技術鑒定、醫療過失損害鑒定或應訴準備。

4.3.7因技術損害構成醫療事故者，按照《醫療事故處理條例》規定程序進行處理。患方以不正當手段過度維權、聚眾滋事、擾亂醫療秩序時，在耐心勸導和向當地衛生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護醫療秩序，保護醫院設施。

4.3.8當發現技術損害與技術或藥品器材本身缺陷有關，或同類損害重復出現或反復出現時，暫停使用該項技術或有關藥品器材，并對其認真地進行研討和重新評估，必要時報告上級衛生行政部門。4.4獎懲

4.4.1發生醫療技術損害后，各類、各級人員違反處理原則，未及時采取措施，導致損害擴大或引起醫療糾紛的，按醫院相關制度給予處罰。

4.4.2當事人未及時、如實報告醫療技術損害事件的給予通報批評，造成后果的按照醫院相關制度給予處罰。

4.4.3在患者搶救過程中表現突出的，通報表揚或醫院安全管理委員會討論酌情給予獎勵。