第一篇：護理質(zhì)量管理目標及達標措施

2014年武勝縣中醫(yī)醫(yī)院 護理質(zhì)量管理目標及達標措施

(一)護理質(zhì)量管理小組

組

長：彭春林 副組長：陳素華

成員：王敏

王玲

李曉菊

陳登瓊

郭光平

彭曉蘭

王瓊英

王燕

唐成蓉

胡丹

唐玲

左琴

(二)護理質(zhì)量管理目標及達標措施

1、基礎(chǔ)護理合格率≥90％

(1)提高對基礎(chǔ)護理的認識，培養(yǎng)護士熱愛護理專業(yè)；

(2)加強對基礎(chǔ)護理業(yè)務知識的學習和基礎(chǔ)護理操作的培訓；

(3)護士長每日、護理部每月檢查全院的基礎(chǔ)護理落實情況，對未落實到位的科室及責任人在護士長例會上通報批評，并將檢查結(jié)果納入質(zhì)量檢查評分之中，給予相應的處罰；

(4)對病人護理做到“三短九潔三無(三短：頭發(fā)、指甲、胡須； 九潔；頭發(fā)、顏面，耳、鼻、口腔、臀部、會陰、指(趾)甲；三無： 感染、壓瘡，并發(fā)癥)。

2、專科護理合格率≥90％

(1)嚴格按照各種疾病的護理常規(guī)對病人進行護理；

(2)由責任護士和當班護士負責落實病人的專科護理；

(3)護士長每日、護理部不定期檢查各種專科護理落實情況，護理不到位科室責任人給予相當?shù)慕?jīng)濟處罰。

3、特、一級護理合格率≥90％

(1)認真執(zhí)行分級護理制度。正確、及時、準確地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密做好病情觀察，做好心理護理和生活護理，嚴格執(zhí)行護理常規(guī)制度和基礎(chǔ)護理技術(shù)操作，抓好病房管理，認真做好護理記錄；

(2)護理人員對病人做到八知道(床號、姓名、病情、診斷、治療，護理、用藥、飲食)；

(3)護士長每日、護理部不定期檢查急、危、重病人的基礎(chǔ)護理 和專科護理的落實情況，并親自組織參加搶救及護理工作。對護理不 到位的科室給予相當?shù)慕?jīng)濟處罰。

4、護理技術(shù)操作合格率≥95%

(1)對新上崗的護士進行崗前培訓，考試合格后方可安排到科室；

(2)全院護理人員的“三基”訓練常抓不懈，由護理部和科室進 行二級培訓，科內(nèi)每月考核一次，護理部進行分層考核；

(3)積極開展崗位練兵活動，開展護理操作技能競賽，對優(yōu)勝者 給予獎勵，從而激發(fā)護士學習的熱情，提高護理隊伍的整體素質(zhì)。

5、護理病歷書寫合格率≥95％

(1)認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，為加強病歷 書寫質(zhì)量的監(jiān)控力量，制定全院護理病歷質(zhì)量管理的獎懲規(guī)定；

(2)科室護士長助理、護士長每日自查本科室護理病歷的書寫質(zhì)量(體 溫單、住院首次護理記錄單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單、醫(yī)囑單 等)；

(3)護理部每月檢查歸檔和在架護理病歷，對書寫不規(guī)范的護理病歷反饋到科室及個人，按照獎懲規(guī)定給予相應的處罰。

6、急救用物完好率100％

(1)搶救室及急救車內(nèi)用物及藥品、器械實行專人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定時核對)，認真做好檢查登記上作；

(2)急救物品不得外借，急救器械處于良好的備用狀態(tài)；

(3)質(zhì)控員每日、護士長每周、護理部每月檢查急救藥品，器械 的完好情況，對因搶救器械、藥品因素影響病人救治的責任人及科室追究其相應的責任。

7、常規(guī)器械消毒隔離合格率100％

(1)嚴格貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》；

(2)對醫(yī)務人員的手、物品、器械實行消-洗-消的方法（內(nèi)鏡室、口腔科、手術(shù)室實行洗-消-洗的方法），認真做好空氣、物品、手、器械等監(jiān)測；

(3)除精密儀器外，所有的物品、器械使用高壓蒸汽滅菌消毒；

(4)認真執(zhí)行《醫(yī)療廢棄物管理條例》，做好一次性醫(yī)療用品的分類收集工作；(5)供應室對無菌物品每月進行監(jiān)測(生物、化學監(jiān)測)對滅菌合格的供品方能給臨床使用，對違反規(guī)定的責任人及科室給予嚴重的處罰，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行時按醫(yī)院有關(guān)制度進行處理。

8、整體護理開展率100％

(1)進一步開展優(yōu)質(zhì)護理服務，結(jié)合本院實際情況制定整體護理實施方案，進一步完善整體護理質(zhì)量評價標準；(2)科室每月、護理部每季度檢查全院整體護理開展的情況，并將檢查結(jié)果與醫(yī)院目標管理掛鉤；

(3)每半年召開整體護理協(xié)調(diào)小組專題會議，研究探討在實施過程中出現(xiàn)的問題，并制定切實可行的措施。

9、健康教育開展率100％

(1)制定健康教育登記本，保證健康教育質(zhì)量；

(2)對全院護理人員進行培訓，介紹健康教育的技巧及方法；

(3)各科室根據(jù)本科專業(yè)的特點，設制為病人進行健康宣傳的卡片；

(4)明確分工，由責任護士和主班護士對病人進行健康教育，做好入院介紹、手術(shù)、檢查、術(shù)前指導、休息、睡眠、服藥、疾病相關(guān)知識的宣教：

(5)各部門及病區(qū)每季舉辦健康教育宣傳欄一期；

(6)加強督促檢查，護士長每日、護理部每月隨機抽查病員及家屬健康知識的掌握情況，并將檢查結(jié)果與科室考評掛鉤。

10、病人對護理工作的滿意度≥95%(1)加強對護士職業(yè)道德教育，樹立“一切以病人為中心”的服務宗旨；

(2)由責任護士或護士長對出院病人進行滿意度調(diào)查；

(3)科室每月召開一次病員工休座談會，廣泛征求意見，不斷改進工作；

(4)重視病人對護理工作及護士行為的評價，各病區(qū)設立病友意見箱，護理部每月深入病房對住院和出院病人進行問卷調(diào)查，對病員反映服務優(yōu)良、技術(shù)精湛的護士進行表揚和獎勵，對病員投訴服務不到位、態(tài)度惡劣的護士進行教育、處罰。

11、年護理差錯事故發(fā)生率≤0.5(1)利用全體護士大會、護士長例會等形式對護士進行醫(yī)療安全和法律、法規(guī)教育，提高安全意識；

(2)制定本院醫(yī)療事故防范措施，并組織全員學習，全員參與質(zhì)量管理；

(3)經(jīng)常督促檢查全院護理技術(shù)操作規(guī)程、分級護理制度、護理各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改；

(4)各科室發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療事故應立即上報，并采取有效措施，減少對病人的損害；

(5)對發(fā)生醫(yī)療事故的當事者按桉醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行行政或經(jīng)濟處罰。

12、護理人員在職教育率、合格率100%(1)認真貫徹落實《中醫(yī)護理工作指南》，護理部結(jié)合本院的實際情況制定全 院的護理人員繼續(xù)教育培訓計劃，并認真組織實施；

(2)各科室每月對所有的護理人員進行三基理論和操作的考試及考核，護理部每月進行抽查，不合格者重新組織培訓學習，直至合格為止；

(3)完善護理學分制，護理部將參加學習情況和考試，考核的成績記入個人專業(yè)技術(shù)檔案，并與晉升、評先、評優(yōu)掛鉤。

13、年壓瘡發(fā)生數(shù)＝0(1)因病情不能自主變換體位者作好壓瘡預防工作。(2)對不可避免的壓瘡需報護理部備案。＝

(3)對發(fā)生壓瘡的病人及時填報壓瘡評估表，作好記錄。

(4)科室一次漏報扣護理質(zhì)控分1分，護理措施不到位扣質(zhì)控分1分。發(fā)生壓瘡科室給予通報并罰款。

護理部 二0一四年一月

第二篇：護理質(zhì)量管理目標及達標措施

護理質(zhì)量管理目標及達標措施

護理部為了鞏固完善二級甲等醫(yī)院走向規(guī)范化管理軌道，提高全院護理人員的質(zhì)量意識和服務意識，時刻牢記以質(zhì)量為醫(yī)院生存的保證，護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，樹立以病人為中心，以質(zhì)量為生命的觀念，確保護理安全，減少護患糾紛，使全院護理工作走向制度化、規(guī)范化、程序化、標準化，并結(jié)合我院實際情況，按照《安徽省二級醫(yī)院護理標準》的管理要求，特制定以下護理質(zhì)量管理目標及達標措施：

一、病人對護理工作滿意度≥90%

1、組織學習護理行為規(guī)范，并認真落實讓病人滿意。

2、改善就醫(yī)住院病房環(huán)境，加強護患溝通。

3、改善服務態(tài)度，開展人文關(guān)懷活動。

4、落實“優(yōu)質(zhì)服務十點”，正確實施各種治療護理措施。

5、定期召開工休座談會，科室每月調(diào)查滿意度1次，護理部每季度發(fā)放調(diào)查滿意度表1次，測評病人對護理工作的滿意度情況。

二、護理人員培訓率達標

1、新護士崗前培訓率100%。

護理部對所有新進院護士均進行崗前培訓2天，內(nèi)容全面，圖文并茂，并指導、考核，合格后方可上崗。

2、規(guī)范化繼教培訓合格率≥95%。

對在職護士進行分期、分批、不定期采取不同形式、不同要求進行規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育培訓（如講座、查房、自考、電大等），達每年每人獲繼教20～25學分，驗證合格率100%。

3、護士長以上管理人員外出學習≥20% 有計劃、針對性選派專科護理管理人員和護理骨干外出學習、參觀、培訓、進修，不斷充實新知識，新技術(shù)，并學以致用。

三、護理“三基”水平合格率≥95%（合格標準：理論考試≥85分，技術(shù)操作≥90分）

1、全年舉辦護理人員理論閉卷考試和操作現(xiàn)場考核各2次，對于不合格者予以重考，直到合格為止。

2、要求科室不定期采取多形式理論及專科技術(shù)考核，成績納入個人年終考核。

四、基礎(chǔ)護理合格率≥90%，危重患者護理合格率≥90%，年壓瘡發(fā)生次數(shù)為“0”。

1、嚴格執(zhí)行分級護理質(zhì)量檢查標準，堅持做好病人的基礎(chǔ)護理和危重病人的特護工作，力爭基護、危護質(zhì)量達（超）標，年壓瘡發(fā)生次數(shù)為“0”。

2、科室每周檢查2～3個病人護理質(zhì)量，護理部每季度檢查基礎(chǔ)護理和危重護理質(zhì)量并建表記錄。

3、實行危重病人搶救上報制度，護理部及時深入病區(qū)了解、協(xié)調(diào)、指導、協(xié)助救護工作。

4、對于發(fā)生難免性壓瘡或院外帶入壓瘡經(jīng)護理愈合酌情予以護理質(zhì)量加分。

五、急救物品完好率100%。

1、對各科備用急救物、藥品確保“五定”，并保持性能完好。

2、科室堅持每班交接，每周檢查小結(jié)，每月檢查總結(jié)，有記錄。

3、護理部每季度檢查一次急救物品完好率，并建表記錄。

六、常規(guī)醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。

1、嚴格執(zhí)行消毒滅菌隔離制度和各種院感監(jiān)控要求。

2、注重重點科室監(jiān)控，如：手、產(chǎn)、ICU、供、血透室等消毒隔離工作落實。

3、規(guī)范落實一次性醫(yī)用品管理制度，分類處置，準確記錄，杜絕流失。

4、定期監(jiān)測常規(guī)醫(yī)療器械消毒效果，保證安全有效期。

5、科室每周查，護理部每季檢查，常規(guī)器械消毒滅菌合格率并建表記錄。

七、護理文件書寫合格率≥85%（合格標準分≥85分）

1、按照《安徽省護理文件書寫規(guī)范》要求，組織學習，不定期培訓，規(guī)范書寫。

2、科室每周查，護理部每季度檢查在架病歷書寫質(zhì)量，并建表統(tǒng)計，有記錄。

3、護理部質(zhì)控人員檢查全部歸檔病歷，發(fā)現(xiàn)存在問題，提出改進措施。

八、護患糾紛年發(fā)生次數(shù)≤5次，查處率100%。

1、建立健全護理投訴機制，和制定護理投訴管理制度，設立投訴部門（護理部）。

2、一旦發(fā)生護患糾紛，對每一位病人（家屬）的投訴事宜，進行及時調(diào)查，據(jù)情況采取不同形式（給予口頭批評、當面道歉、書面檢查、經(jīng)濟處罰）的處理措施，并總結(jié)反饋，提出改進措施。

3、嚴格督查各種護理工作落實到位情況，改善服務態(tài)度，減少護患糾紛發(fā)生。

九、手術(shù)病人前后手術(shù)室護士與病房護士交接率100%。

1、修訂圍手術(shù)護理記錄單和手術(shù)護理記錄單內(nèi)容，增加交接簽名和標本處置項目欄。

2、實行手術(shù)室護士與病房護士對所有手術(shù)病人進行嚴密交接，并雙簽名。

3、要求手術(shù)室對三、四類大手術(shù)、特殊新開展手術(shù)，組織術(shù)前討論，開展術(shù)前訪視和術(shù)后回訪工作，提高病人對手術(shù)室護理工作的滿意度，并發(fā)表記錄。

十、護士專科技能培訓合格率100%

1、對新進護士提出要求如何進科后注重專科技術(shù)的學習、掌握和運用。

2、要求科室護士長對本科室所有護士進行護理專科技能培訓，尤其是護理新儀器的使用、新項目的開展，保證對患者實施安全的專科護理操作。

十一、護理事故發(fā)生次數(shù)為“0”、護理差錯追求“零缺陷”

1、反復組織學習護理法律法規(guī)、安全管理制度、差錯事故防范措施，強化護士法律及安全意識。

2、加強重點環(huán)節(jié)管理，制定突發(fā)事件應急預案。

3、嚴格執(zhí)行護理各項工作制度，杜絕護理事故的發(fā)生。

4、一旦發(fā)生護理差錯的當事人及科室需及時采取搶救措施并上報，調(diào)查處理、反饋、整改。

十二、優(yōu)質(zhì)護理服務病房開展率40%，健康教育覆蓋面100%

1、加強學習開展示范病房，制定護理措施，強化基礎(chǔ)護理。

2、實行所有住院病人進行入院宣教、入院評估、疾病知識、檢查用藥、術(shù)前后及康復指導，并附“健教效果評價表”。

3、責任護士準確收集資料，擬定護理措施，連續(xù)記錄病人在院期間的病情護理記錄單，觀察病人整體動態(tài)，照顧病人全程服務。

4、護理部和科室不定期檢查病人自身評價和健康教育效果評價，有記錄。

十三、臨床科室對手術(shù)室、供應室工作滿意度≥90%

1、建立供應室、手術(shù)室與臨床科室保持良好的溝通機制。

2、制定征求臨床科室意見表。

3、每月征求科室的意見及工作評價，有改進措施，不斷提高服務能力。

十四、確保病房床位與病房護士比例≥1：0.4，監(jiān)護室1：2.5。

1、嚴格護士準入制，依法執(zhí)業(yè)。

2、根據(jù)科室實際開放床位數(shù)，合理安排人力資源，比例力爭≥1：0.4，監(jiān)護室1：2.5（詳見人力配置和標準）。

3、杜絕無證護士單獨值班，確保滿足實施等級護理的質(zhì)量與患者安全的需要。

十五、重視護理質(zhì)量管理資料的收集

對護理部及各科室的各種檢查資料、培訓記錄、考核資料進行收集、整理、統(tǒng)計完善，在冊備查，對存在不足之處，定期反饋，尋找原因，制定改進措施，積極落實到位，以達到持續(xù)提高護理質(zhì)量的目的，并盡全力達標。

明光市醫(yī)院護理部

第三篇：康復科護理質(zhì)量管理目標及達標措施

康復科護理質(zhì)量管理目標及達標措施

(一)護理質(zhì)量管理小組

組

長： 副組長：

成員：

(二)護理質(zhì)量管理目標及達標措施

1、基礎(chǔ)護理合格率≥95％

(1)提高對基礎(chǔ)護理的認識，培養(yǎng)護士熱愛護理專業(yè)；

(2)加強對基礎(chǔ)護理業(yè)務知識的學習和基礎(chǔ)護理操作的培訓；

(3)護士長每日、護理部每月檢查全院的基礎(chǔ)護理落實情況，對未落實到位的科室及責任人在護士長例會上通報批評，并將檢查結(jié)果 納入質(zhì)量檢查評分之中，給予相應的處罰；

(4)對病人護理做到“三短九潔三無(三短：頭發(fā)、指甲、胡須； 九潔；頭發(fā)、顏面，耳、鼻、口腔、臀部、會陰、指(趾)甲；三無： 感染、壓瘡，并發(fā)癥)。

2、專科護理合格率≥95％

(1)嚴格按照各種的疾病護理常規(guī)對病人進行護理；

(2)由責任護上和當班護士負責落實病人的專科護理；

(3)護士長每日、護理部不定期檢查各種專科護理落實情況，護理不到位科室質(zhì)控扣2分，責任人給予相當?shù)慕?jīng)濟處罰。

3、特、一級護理合格率≥95％

(1)認真執(zhí)行分級護理制度。正確、及時、準確地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密做好病情觀察，做好心理護理和生活護理，嚴格執(zhí)行護理常規(guī)制度 和基礎(chǔ)護理技術(shù)操作，抓好病房管理，認真做好護理記錄；

(2)護理人員對病人做到七知道(床號、姓名、診斷、治療，護理、休息、飲食)；

(3)護士長每日、護理部不定期檢查急、危、重病人的基礎(chǔ)護理 和專科護理的落實情況，并親自組織參加搶救及護理工作。對護理不 到位的科室給予相當?shù)慕?jīng)濟處罰。

4、護理技術(shù)操作合格率≥95%

(1)按《廣東省護理技術(shù)操作評分標準》對新上崗的護士進行崗 前培訓，考試合格后方可安排到科室；

(2)全院護理人員的“三基”訓練常抓不懈，由護理部和科室進 行二級培訓，科內(nèi)每月考核一次，護理部進行抽考；

(3)積極開展崗位練兵活動，開展護理操作技能競賽，對優(yōu)勝者 給予獎勵，從而激發(fā)護士學習的熱情，提高護理隊伍的整體素質(zhì)。

5、護理病歷書寫合格率≥95％

(1)認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，為加強病歷 書寫質(zhì)量的監(jiān)控力量，制定全院護理病歷質(zhì)量管理的獎懲規(guī)定；

(2)科室質(zhì)控員、護士長每日自查本科室護理病歷的書寫質(zhì)量(體 溫單、住院首次護理記錄單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單、醫(yī)囑單 等)；

(3)護理部每月檢查歸檔和在架護理病歷，對書寫不規(guī)范的護理病歷反饋到科室及個人，按照獎懲規(guī)定給予相應的處罰。

6、急救用物完好率100％

(1)搶救室及急救車內(nèi)用物及藥品、器械實行專人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定時核對)，認真做好檢查登記上作；

(2)急救物品不得外借，急救器械處于良好的備用狀態(tài)；

(3)質(zhì)控員每日、護士長每周、護理部每月檢查急救藥品，器械 的完好情況，發(fā)現(xiàn)不符合要求的科室扣質(zhì)控分5分，對因搶救器械、藥品因素影響病人救治的責任人及科室追究其相應的責任。

7、常規(guī)器械消毒隔離合格率100％

(1)嚴格貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》；

(2)對醫(yī)務人員的手、物品、器械實行消-洗-消的方法（內(nèi)鏡室、口腔科、手術(shù)室實行洗-消-洗的方法），認真做好空氣、物品、手、器械等監(jiān)測；

(3)除精密儀器外，所有的物品、器械使用高壓蒸汽滅菌消毒；

(4)認真執(zhí)行《醫(yī)療廢棄物管理條例》，做好一次性醫(yī)療用品的分類收集工作；(5)供應室對無菌物品每月進行監(jiān)測(生物、工藝、化學監(jiān)測)對滅菌合格的供品方能給臨床使用，對違反規(guī)定的責任人及科室給予嚴重的處罰，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行時按醫(yī)院有關(guān)制度進行處理。

8、整體護理開展率100％

(1)認真貫徹執(zhí)行《廣東省醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量評審標準》，結(jié)合本院實際情況 2 制定整體護理實施方案，進一步完善整體護理質(zhì)量評價標準；

(2)科室每月、護理部每季度檢查全院整體護理開展的情況，并將檢查結(jié)果與醫(yī)院目標管理掛鉤；

(3)每季度召開整體護理協(xié)調(diào)小組專題會議，研究探討在實施過程中出現(xiàn)的問題，并制定切實可行的措施。

9、健康教育開展率100％

(1)健康教育開展納入醫(yī)院目標管理之中，開展率每下降1％扣質(zhì)控分2分；

(2)對全院護理人員進行培訓，介紹健康教育的技巧及方法；

(3)各科室根據(jù)本科專業(yè)的特點，設制為病人進行健康宣傳的卡片；

(4)明確分工，由責任護士和主班護士對病人進行健康教育，做好入院介紹、手術(shù)、檢查、術(shù)前指導、休息、睡眠、服藥、疾病相關(guān)知識的宣教：

(5)各部門及病區(qū)每季舉辦健康教育宣傳欄一期；

(6)制定健康教育登記本，保證健康教育質(zhì)量；

(7)加強督促檢查，護士長每日、護理部每月隨機抽查病員及家屬健康知識的掌握情況，并將檢查結(jié)果與科室考評掛鉤。

10、病人對護理工作的滿意度≥95%(1)加強對護士職業(yè)道德教育，樹立“一切以病人為中心”的服務宗旨；

(2)由責任護士或護士長對出院病人進行滿意度調(diào)查；

(3)科室每月召開一次病員工休座談會，廣泛征求意見，不斷改進工作；

(4)重視病人對護理工作及護士行為的評價，各病區(qū)設立病友意見箱，護理部每月深入病房對住院和出院病人進行問卷調(diào)查，對病員反映服務優(yōu)良、技術(shù)精湛的護士進行表揚和獎勵，對病員投訴服務不到位、態(tài)度惡劣的護士進行教育、處罰。

11、年護理差錯事故發(fā)生率≤0.5(1)利用全體護士大會、護士長例會等形式對護士進行醫(yī)療安全和法律、法規(guī)教育，提高安全意識；

(2)制定本院醫(yī)療事故防范措施，并組織全員學習，全員參與質(zhì)量管理；

(3)經(jīng)常督促檢查全院護理技術(shù)操作規(guī)程、分級護理制度、護理各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改；

(4)各科室發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療事故應立即上報護理部，并采取有效措施，減少對病人的損害；

3(5)對發(fā)生醫(yī)療事故的當事者按給予行政或經(jīng)濟處罰，本專技和公務員考核不合格或不稱職，科室扣質(zhì)控分10分：科室不得參加評先。

12、護理人員在職教育率、合格率100%(1)認真貫徹落實《廣東省護士在職教育暫行辦法》，護理部結(jié)合本院的實際情況制定全院的護理人員繼續(xù)教育培訓計劃，并認真組織實施；

(2)各科室每月對所有的護理人員進行三基理論和操作的考試及考核，護理部每月進行抽查，不合格者重新組織培訓學習，直至合格為止；

(3)完善護理學分制，護理部將參加學習情況和考試，考核的成績記入個人專業(yè)技術(shù)檔案，并與晉升、提拔掛鉤。

13、年壓瘡發(fā)生數(shù)≤0(1)因病情不能自主變換體位者作好壓瘡預防工作。(2)對不可避免的壓瘡需報護理部備案。

(3)對發(fā)生壓瘡的病人及時填報壓瘡評估表，由質(zhì)控員及時下科室查看，作好記錄。

(4)科室一次漏報扣護理質(zhì)控分1分，護理措施不到位扣質(zhì)控分1分。發(fā)生壓瘡科室給予通報。

第四篇：醫(yī)院護理質(zhì)量管理目標及措施

平壩區(qū)婦幼保健院2016年護理質(zhì)量管理目

標及措施

一、質(zhì)量達標目標：

1、三基理論水平平均成績≥85分

2、護理技術(shù)操作水平平均成績≥90分

3、基礎(chǔ)護理合格率（合格標準為85分）100%

4、特護、一級護理合格率（合格標準為90分）85%

5、護理病歷書寫合格率（合格標準為80分）100%

6、急救物品完好率100%

7、消毒滅菌物品合格率100%

8、壓瘡發(fā)生數(shù)（特殊情況難免壓瘡除外）0

9、年護理事故發(fā)生數(shù)0

10、制度職責考核合格率（合格分為85分）≥95%

11、病人對護理工作滿意率≥90%

12、病區(qū)健康教育覆蓋率≥95%

13、一次性用品用后毀形回收率100%

14、一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%

16、年培訓率(院內(nèi)培訓率)100%

二、質(zhì)量達標措施：

1、按護理質(zhì)量三級管理體系開展質(zhì)量管理工作。

2、質(zhì)量檢查每月1次、隨時抽查，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各班崗位責任制，持續(xù)質(zhì)量改進，確保環(huán)節(jié)質(zhì)量。

3、護理部每季度進行一次全院護理質(zhì)量講評分析會，不斷地進行護理質(zhì)量管理教育，使提高和保證護理質(zhì)量成為每個護士的自覺行為。

4、護理質(zhì)量管理委員會每半年召開會議，討論總結(jié)質(zhì)量管理經(jīng)驗，不斷修訂、完善質(zhì)控辦法，并對措施落實情況做好追蹤評價。

5、護理部每季度將檢查扣分結(jié)果向科室反饋，提出整改意見追蹤評價。

護理部

2015年1月

第五篇：2015年護理管理目標及達標措施-林

神經(jīng)外科2015年護理管理目標及達標措施

1、患者基礎(chǔ)護理合格率100%（90分合格）

(1)提高對基礎(chǔ)護理的認識，培養(yǎng)護士熱愛護理專業(yè)；

(2)加強對基礎(chǔ)護理業(yè)務知識的學習和基礎(chǔ)護理操作的培訓；

(3)護士長每日、檢查全科的基礎(chǔ)護理落實情況。

(4)對病人護理做到“三短九潔三無(三短：頭發(fā)、指甲、胡須；九潔；頭發(fā)、顏面，耳、鼻、口腔、臀部、會陰、指(趾)甲；三無：感染、壓瘡，并發(fā)癥)。

2、危重患者合格率100%（90分合格）

（1）、嚴格按照護理級別的要求，為病人進行護理。

（2）、做好褥瘡、口腔護理、會陰護理、皮膚護理等；保持床單元清潔。（3）、嚴密觀察病情變化，做好搶救及護理記錄，（4）、責任護士對病人做到八掌握，落實基礎(chǔ)護理及專科護理。預防并發(fā)癥的發(fā)生。

3、手衛(wèi)生正確性100%（1）定期抽查監(jiān)督護理人員洗手步驟正確性。

（2）制作手衛(wèi)生宣教畫冊，宣傳畫板，放置在醒目位置。

（3）堅持每季度對科室手衛(wèi)生用品（洗手液、快速手消毒劑）的使用量進行監(jiān)督。

4、壓瘡風險評估率100%，非預期壓瘡零發(fā)生(1)因病情不能自主變換體位者作好壓瘡預防工作。(2)對不可避免的壓瘡需報護理部備案。

(3)對發(fā)生壓瘡的病人及時填報壓瘡評估表，及時上報。

5、引流管滑脫率≤1例/每100人

（1）、妥善固定防止脫落，梳理通暢，合理放置。（2）、明確標識，嚴防差錯，嚴密觀察。

（3）、嚴格床頭交接班（例如：患者意識狀態(tài)、引流管的外留長度、家屬的配合情況等）

6、靜脈留置針使用時間≥72小時95%（1）、選擇血管：選取病人身上的血管應遵守一定的原則，要求所選取的血管相對的有彈性、粗直、無靜脈瓣、血流量豐富且易于固定的部位血管，并要求盡量的避開病人的關(guān)節(jié)。（2）擇留置針的型號: 在一般情況下，應保證輸液的速度不受影響，選用短、細的留置針。這是因為選用相對小號的留置針，在進入病人機體的血管后能夠漂浮在病人的血管中，從而能夠減少在病人血管中的機械性摩擦以及對病人血管內(nèi)壁的損傷，同時這種選擇還能夠降低病人發(fā)生血栓性靜脈炎及機械性靜脈炎的概率，同時還可以相對的延長使用的留置時間

（3）、穿刺過程：在對病人的血管進行選擇及消毒后，對血管部位進行穿刺。首先旋轉(zhuǎn)松動所選擇的留置針的外套管，以15°至30°的角進行靜脈的穿刺，在進針時應保持緩慢的速度，這樣能夠避免因過快的穿刺刺破血管的后壁，在見回血后再降低穿刺的角度，并沿著血管再前行1至 2cm，在留置針外套管的尖端全部的進入病人血管后，用右手固定住針芯，然后左手緩緩的推入留置針的外套管，這樣就完成了穿刺，然后松開縛住的止血帶，用透明敷料或者膠條進行固定。

7、術(shù)后患者靜脈血栓預防措施落實率100%（1）、在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應輕巧、精細，避免靜脈內(nèi)膜損傷。（2）、適當使用氣壓治療儀，或被動的按摩肢體。

（3）、鼓勵患者盡早開始經(jīng)常的足、趾的主動活動，并多作深呼吸及咳嗽動作。（4）、加強局部按摩。

8、護理文書合格率100%（≥90分為合格）

(1)認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，為加強病歷 書寫質(zhì)量的監(jiān)控力量。

(2)質(zhì)控員、護士長每日檢查護理病歷的書寫質(zhì)量(體溫單、危重護理記錄單、普通護理記錄單、醫(yī)囑單等)（3）將護理病歷中出現(xiàn)的問題隨時反饋給各位護士，及時改正。每月出現(xiàn)的問題及時匯總，在質(zhì)控會議上公布，可以起到警示教育作用。

9、患者身份識別正確率100% 1）、醫(yī)護人員在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執(zhí)行患者身份識別查對制度，至少應使用兩種身份識別方法（床頭卡、腕帶、雙向核對）。

2）、對能有效溝通的患者，實行雙向核對法，即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。

3）、對無法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須佩戴腕帶和標明床頭卡。在手術(shù)、麻醉和各診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者身份。

4）、在實施任何有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者，實施正確的操作。5）、建立使用腕帶作為識別標識的制度

（1）所有住院患者一律佩戴腕帶標識，男性患者使用藍色腕帶，女性患者使用粉紅色腕帶。

（2）對實施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別患者的其中一種必備手段。（3）在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室等科室使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別患者的其中必須手段。

10、消毒隔離合格率100%（≥95分為合格）

（1）、治療室、注射室、換藥室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確；標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設有流動水洗手設施。（2）、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

（3）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換2次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。（4）、無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，無菌物品確保在有效期內(nèi)使用。開啟的碘伏、酒精要注明開啟日期，有效期內(nèi)使用。容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時；提倡使用小包裝。

（5）、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。

（7）、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。

（8）、每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次。治療室、換藥室、注射室每日空氣消毒二次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應措施，超過1000小時更換。

（9）氧流表、吸痰器、霧化器等，均應進行嚴格消毒滅菌處理。

11、急救用物完好率100％

(1)搶救室及急救車內(nèi)用物及藥品、器械實行專人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定時核對)，認真做好檢查登記上作；

(2)急救物品不得外借，急救器械處于良好的備用狀態(tài)；

(3)質(zhì)控員每日、護士長每周、檢查急救藥品，器械的完好情況，發(fā)現(xiàn)不符合要求的直接追查責任人，對因搶救器械、藥品因素影響病人救治的責任人要追究其相應的責任。

12、健康教育覆蓋率100％，患者知曉率80%，產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)知識護、患知曉率均為100%(1)健康教育開展納入醫(yī)院目標管理之中，開展率每下降1％扣質(zhì)控分2分；

(2)對全科護理人員進行培訓，介紹健康教育的技巧及方法；

(3)科室要有完整，規(guī)范的健康宣教材料，設制為病人進行健康宣傳的卡片；

(4)明確分工，由責任護士和主班護士對病人進行健康教育，做好入院介紹、手術(shù)、檢查、術(shù)前指導、休息、睡眠、服藥、疾病相關(guān)知識的宣教：(5)制定健康教育登記本，保證健康教育質(zhì)量；

（6）護士長每日對出入院病人進行疾病相關(guān)知識的詢問，調(diào)查健康教育內(nèi)容的落實情況，及時補充。

13、病房管理合格率100%（大于等于90分為合格）

（1）、病房由護士長負責管理。科主任和各級醫(yī)護人員應尊重和支持護士長履行職責，并共同做好病區(qū)管理。

（2）、保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。

（3）、統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動。

（4）、定期對患者進行健康教育。定期召開患者座談會，征求意見，改進病房工作。

（5）、保持病房清潔整齊，布局有序，注意通風。（6）、醫(yī)務人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。（7）、患者必須穿病號服，攜帶必要生活用品。

（8）、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，4 定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。

14、嚴重護理差錯零發(fā)生

(1)護士長要通過各種形式對全科護士進行醫(yī)療安全和法律、法規(guī)教育，提高安全意識；

(2)制定本科室醫(yī)療事故防范措施，并組織全員學習，全員參與質(zhì)量管理；(3)經(jīng)常督促檢查科室護理技術(shù)操作規(guī)程、分級護理制度、護理各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改；

(4)科內(nèi)發(fā)生的不良事件應立即上報護理部，并采取有效措施，減少對病人的損害；

15、護理人員對不良事件報告制度執(zhí)行率100%（1）、護理不良事件報告項目包括各種護理缺陷和護理事故的報告。

（2）、事件發(fā)生人應及時、主動上報，報告內(nèi)容包括患者基本信息、事件經(jīng)過、損害后果、可能原因、當事人基本信息以及主要整改建議（報告表）。如隱瞞不報，將視情節(jié)輕重追究其相應責任。（3）、嚴格按照醫(yī)院上報制度上報。

16、患者發(fā)生跌倒/墜床例數(shù)0（1）、住院病人的跌倒/墜床評估率達100%，護士需評估病人容易跌倒的高危因素（年齡大于65歲，無人照顧的年老體弱患者，曾有跌倒病史、意識障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等），對此類病人需加強巡視。

（2）、對有跌倒高危因素的患者，如意識不清、躁動不安、年老體弱、偏癱患者加用床欄，必要時實施約束帶保護性約束或留家人陪護，以保證患者安全，并列入交班內(nèi)容。

（3）、指導床上使用便器和患者漸進下床活動方法。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。

（4）、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫(yī)務人員，給予必要的處理措施。

（5）、注意保持病區(qū)地面干燥，在衛(wèi)生間等易滑的地方標示“小心地滑”警示牌。（6）、固定好床、輪椅、便椅的輪子和護欄。

（7）、幫助患者選擇合適的運動方式，指導患者著合適的鞋及衣褲，同時強調(diào)活 5 動時必須有人陪伴。

（8）、指導患者正確給藥，告知用藥后的反應。

（9）、提供足夠的燈光，保持病房地面清潔干燥，清除病房及床旁走道障礙物。（10）、對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

（11）、值班護士要及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。

（12）、一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況，配合醫(yī)生采取必要的急救措施，并及時上報護士長。（13）、合理配置護理人員，保障對患者的護理服務

17、住院病人對護理工作滿意度≥95%，護理人員滿意度≥90%(1)加強對護士職業(yè)道德教育，樹立“一切以病人為中心”的服務宗旨；(2)由責任護士或護士長對出院病人進行滿意度調(diào)查；

(3)科室每月召開一次病員工休座談會，廣泛征求意見，不斷改進工作；(4)重視病人對護理工作及護士行為的評價，科室設立病友意見箱，護理部每月深入病房對住院和出院病人進行問卷調(diào)查，對病員反映服務優(yōu)良、技術(shù)精湛的護士進行表揚和獎勵，對病員投訴服務不到位、態(tài)度惡劣的護士進行教育、處罰。

18、醫(yī)生對護理人員工作滿意度≥90%（1）加強對護士職業(yè)道德教育，樹立良好服務形象；(2)由護士長定期與醫(yī)生溝通，征求意見解決問題；

（3）重視醫(yī)生對護理工作的評價，得到反饋，及時研究解決。

19、理論考試平均分80分，技術(shù)考核每人每項90分

(1)按《林西縣醫(yī)院護理技術(shù)操作評分標準》對全科的護士進行培訓。

(2)全科理論知識培訓常抓不懈。

(3)積極參加醫(yī)院開展的崗位練兵活動及護理操作技能競賽。

21、年投訴≤1次/每100人

1、護士長負責處理本病區(qū)患者意見、投訴、糾紛，對患者的較大和重大投訴或糾紛及時向科主任、護理部匯報。

2、各級護理人員通過與患者接觸的各種渠道不定時收集患者對服務的意見。

3、投訴、糾紛的接收：

6（1）對護理服務方面的投訴或糾紛，無論何時及采取何種方式（如信函、電話、面談等）先由被投訴科室接受，并登記。

（2）護士長定期征求病員意見，以了解患者、家屬在住院期間對病區(qū)工作的意見。

4、投訴、糾紛的處理：

一般性問題直接由護士長調(diào)查處理；嚴重問題或涉及多個部門或科室問題，護理部主任協(xié)助醫(yī)院相關(guān)科室調(diào)查處理，同時根據(jù)情況采取糾正或預防措施。

5、投訴、糾紛的反饋：

（1）對一般性投訴能答復的盡量當面明確答復，不能當面答復的在正常情況下經(jīng)調(diào)查后盡早反饋。

（2）對嚴重問題投訴或涉及多個部門科室，由護理部、科主任、院方負責反饋。（3）書面反饋應將處理意見寄回或交給投訴者。（4）口頭反饋應記錄時間及投訴者對處理結(jié)果的意見。

6、與投訴者交流：為了保障患者的合法權(quán)益，護士長應及時、主動與投訴者、糾紛者溝通，聽取其對處理結(jié)果反饋意見，促進科室改進護理服務，提高護理質(zhì)量，維護科室良好形象。病區(qū)每月一次的病員座談會可將上次會議涉及問題進行解釋、反饋、直至患者滿意。并將反饋內(nèi)容記入病員座談會記錄。

神經(jīng)外科護理

2015-2-10