第一篇：醫院制度

醫療安全（不良）事件報告制度

為規范醫療安全（不良）事件的主動報告，增強風險防范意識，及時發現醫療不良事件和安全隱患，將獲取的醫療安全信息進行分析，反饋并從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的的持續改進。

（一）醫療安全（不良）事件定義

是指在臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者痛苦和負擔，并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件。

（二）醫療（安全）不良事件類別

根據醫療（安全）不良事件所屬類別不同，分為7類： 1.病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內感染等。

2.藥物事件：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等，病人在院內自行服用或注射管制藥品。3.意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。

4.輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現嚴重并發癥。

5.手術相關問題：如手術患者、部位、術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現并發癥、手術器械遺留在體內、住院期間同一手術的再次手術、麻醉相關事件等 6.醫患溝通：包括醫患溝通不良、醫患語言沖突、醫患行為沖突等。

7.導管滑脫、自拔事件，設備故障導致的不良事件，治安事件，病人約束事件。

8.公共設施事件：醫院建筑、通道、其它工作物、天災、有害物質外泄等相關事件。

9.其他非上列醫療不良后果事件。

（三）醫療安全（不良）事件分級

1.警告事件（Ⅰ級事件）：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

2.不良事件（Ⅱ級事件）：在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。

3.未造成后果事件（Ⅲ級事件）：雖發生錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。

4.隱患事件（Ⅳ級事件）：由于及時發現錯誤，未形成事實。

（四）醫療安全（不良）事件報告原則

1.Ⅰ級事件和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫療事故處理條例》、衛生部《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》。

2.Ⅲ級事件和Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性特點。

（五）醫療安全（不良）事件報告部門 1.醫療安全（不良）事件上報醫務科處理 2.護理安全（不良）事件上報護理部處理 3.感染相關安全（不良）事件上報院感科處理 4.藥品安全（不良）事件上報藥劑科處理 5.器械設備安全（不良）事件上報器械科 6.設施安全（不良）事件上報后勤科 7.服務及行風安全（不良）事件上報辦公室 8.安全（不良）事件上報保衛科

（六）醫療安全（不良）事件報告形式 1.書面報告。

2.緊急電話報告，僅限于在不良事件可能迅速引發嚴重后果（如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

（七）醫療安全（不良）事件報告、處理流程

1.當發生不良事件后，當事人填寫書面《醫療安全（不良）事件報告表》，記錄事件發生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，一般不良事件要求24-48小時內報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話上報職能科室，由其核實結果后在上報分管院領導。

2.職能科室接到報告后立即調查分析事件發生的原因、影響因素及管理等各個環節，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫療糾紛消滅在萌芽狀態。3.涉及藥物不良反應、院內感染、輸血反應的實行雙重填報。4.以上處理結果（《醫療安全（不良）事件報告表》）最后統一報醫務科備案。

（七）獎懲機制

1.鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發生的報告予以200元現金獎勵。

2.隱瞞不報經查實，視情節輕重給予50-2000元的處罰；由此引發的糾紛或事故另按本院醫療糾紛處置辦法處罰。

3.醫務科定期對收集到的不良事件報告進行分析，公示處理結果及有關的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實情況。

4.每年由院醫療、護理、藥劑質量管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請院務會通過。

重大（特殊）手術報告審批制度與流程

為完善手術管理，確保院內重大（特殊）手術安全，按照我院《手術分級管理制度》及《手術醫師資格分級授權管理制度與程序》，特制定本制度。

一.凡屬于下列之一的視為重大（特殊）手術： 1.我院《手術分級管理制度》中規定的三、四級手術； 2.被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞；特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士及民主黨派當地負責人；

3.無主患者、有潛在的引起醫療糾紛的手術，進入司法程序的患者的手術；

4.各種診斷不明的探查手術、24小時內再次手術、非計劃再次手術、預知預后不良的手術等；

5.外院醫師來本院參加手術者、異地行醫必須按照《執業醫師法》《醫師外出會診制度》等相關規定執行；

6.可能導致毀容或致殘的手術；

7.高風險手術：患者年齡超過70歲、基礎病較多、病情較嚴重、特殊體質、緊急手術無人簽署手術知情同意書等；

8.新開展的手術，臨床試驗、研究性手術； 9.器官切除及大器官移植 10.其他特殊情況的手術

以上10類手術，必須經醫務科審批、備案。

二、報告審批流程 1.一般的三、四級手術，新技術新項目手術及致殘手術經科內討論。科主任在已填寫《重大（特殊）手術審批單》上簽署同意意見后，上報醫務科。

2.醫務科審批同意后上報業務院長審批。3.業務院長審批同意后，醫務科備案方可實施

4.開展重大、高風險的新手術以及探索性（科研性），上報醫務科并經技術管理委員會、醫學倫理委員會評審方能在醫院實施。

5.對重大涉及生命安全和社會環境的項目還需按規定上報國家有關部門批復。

6.屬于新技術項目手術，須執行《新技術準入制度》。

邀請院外專家會診制度

在診療過程中，根據患者病情需要或患者要求等原因，需要邀請其他醫療機構的醫師會診時，經治科室應按照患者需求或診療需要分別向患者說明會診原因及情況，征得患者同意后，報醫務科批準，或由科室根據診療需求主動提出會診請求。

邀請院外專家會診，需向會診醫療機構發出書面會診邀請函。內容包括擬會診患者的病歷摘要、擬邀請醫師（點名會診者）或擬邀請醫師的專業技術職務資質（未點名者）、會診的目的、時間等情況，并加蓋醫院公章。如果因情況緊急，用電話或電子郵件等方式提出會診邀請，應當及時補辦書面手續。

擬邀請的會診醫療機構盡量是醫聯體的主體單位；若非醫聯體單位醫師會診（既往長期與我院合作的會診醫療機構醫師）需向我院醫務科提供個人資質證明復印件及醫師本地執業注冊證明材料以備案。

受邀請會診醫師必須是副主任以上專業技術職務，本專業技術水平較高，作風正派。

受邀請會診醫師會診完畢后，我院醫務科要留存會診的情況及結果。

有下列情形之一的，不得提出會診邀請：

1.會診邀請超出本單位診療科目或本單位不具備相應資質的； 2.本單位的技術力量、設備、設施不能為會診提供必要的醫療安全保障及不具備醫療救治條件的；

3.會診邀請超出邀請醫師執業范圍的 4.省級衛生行政部門規定的其他情形

醫師在外出會診過程中發生的醫療事故爭議，按照《醫療事故處理條例》的規定進行處理，必要時，會診醫療機構應當協助處理。

會診中涉及的會診費用按照《省醫療服務價格》的規定執行，差旅費按照實際發生額結算，不得重復收費，屬醫療機構診療需要邀請的，差旅費由醫療機構承擔，屬患者要求的，差旅費由患者承擔，醫療機構提供正式收費票據，會診中涉及的治療、手術等收費標準可在當地規定的基礎上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛生行政部門規定；

醫院應當按照有關規定給會診醫師合理報酬。醫師國家法定節假日完成會診任務的，會診醫療機構應當按照國家有關規定提高會診醫師的報酬標準

科室或個人不得違反規定收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取不正當利益

任何個人或科室違反本制度，一經查實，按照醫院相關制度進行處理，情節嚴重的按照上級衛生計生主管部門相關規定執行

第二篇：醫院制度

***醫院

質量控制與安全防護管理領導小組

為貫徹落實《職業病防治法》、《放射診療管理規定》和《放射工作人員職業健康管理辦法》，加強醫院放射科的質量控制與輻射安全防護管理工作,更好地為廣大人民群眾服務，提高醫療服務質量，做好放射診療工作,成立醫院放射科質量保證與安全防護管理小組,負責制定質量保證與輻射安全防護管理制度及其貫徹實施。

組織機構 組 長： 副 組 長： 成 員： 職責

一、組織制定并落實放射診療和放射防護管理制度。

二、定期組織對放射診療工作場所、設備和人員進行放射防護檢測、監測和檢查。

三、組織本醫院放射診療工作人員接受專業技術、放射防護知識及有關規定的培訓和健康檢查。

四、制定放射事件應急預案并組織演練。

五、記錄本醫院發生的放射事件并及時報告衛生行政部門。

六、新增放射診療設備、設計建設新的放射診療場所之前，必須向衛生行政部門進行報告，申請衛生行政部門的設計審查，按照《職業病防治法》中關于新建、改建、擴建建設項目必須實行“三同時”的規定，請經過河南省衛生廳資質認證的放射診療衛生技術服務機構進行建設項目職業病危害預評價與職業病危害放射防護控制效果評價。經衛生行政部門驗收合格后，方可正式投入使用。

七、編制本單位的放射診療工作中涉及輻射防護各方面的每種專項經費預算，落實專項經費，做到專款專用。

***

醫院

放射質量控制與安全防護管理制度

一、加強放射防護安全管理，成立放射防護領導小組或配備專（兼）職放射防護管理人員，明確職責，制定放射事件應急處理措施。

二、從事放射診斷工作，必須向當地縣級衛生行政部門申請許可，取得《放射診療許可證》后方可開展相關診斷工作，并按規定時限申請校驗。

三、每年對放射診斷工作場所、設備性能進行放射防護檢測及狀態檢測，保證放射診療設備和放射工作場所輻射水平符合國家有關標準。

四、有明確的醫療目的，嚴格控制受照劑量，避免一切不必要的照射；事先告知受檢者輻射對健康的影響；對臨近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護；盡量以胸部X－線攝影代替胸部熒光透視檢查。

五、放射診療機房入口處設置電離輻射警告標志和工作指示燈；進行射線檢查必須關好防護門、窗，并限制無關人員進入，如確需陪護，必須向陪護人員提供防護用品。

六、放射工作人員應當按規定接受職業健康檢查，接受個人劑量監測，定期進行防護知識培訓，取得《放射工作人員證》后方可上崗。

七、嚴格執行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理使受檢者轉診接受不必要的重復照射。

***醫院 放射科個人劑量監測管理制度

一、按照《放射工作人員職業健康管理辦法》和國家有關標準、規范的要求，安排本單位的放射工作人員接受個人劑量監測，并遵守下列規定：

1、外照射個人劑量監測周期一般為30天，最長不應超過90天；內照射個人劑量監測周期按照有關標準執行；

2、建立并終生保存個人劑量監測檔案；

3、允許放射工作人員查閱、復印本人的個人劑量監測檔案。

二、個人劑量監測檔案應當包括：

1、常規監測的方法和結果等相關資料；

2、應急或者事故中受到照射的劑量和調查報告等相關資料。放射工作單位應當將個人劑量監測結果及時記錄在《放射工作人員證》中。

三、放射工作人員進入放射工作場所，應當遵守下列規定：

1、正確佩戴個人劑量計；

2、進入輻照裝置、放射治療等強輻射工作場所時，除佩戴常規個人劑量計外，還應當攜帶報警式劑量計。

四、個人劑量監測工作應當由具備資質的個人劑量監測技術服務機構承擔。個人劑量監測技術服務機構的資質審定由中國疾病預防控制中心協助衛生部組織實施。個人劑量監測技術服務機構的資質審定按照《職業病防治法》、《職業衛生技術服務機構管理辦法》和衛生部有關規定執行。

五、個人劑量監測技術服務機構應當嚴格按照國家職業衛生標準、技術規范開展監測工作，參加質量控制和技術培訓。個人劑量監測報告應當在每個監測周期結束后1個月內送達放射工作單位，同時報告當地衛生行政部門。

***醫院 放射工作人員職業健康管理制度

1、放射工作人員上崗前，應當進行上崗前的職業健康檢查，符合放射工作人員健康標準的，方可參加相應的放射工作。

2、放射工作單位應當組織上崗后的放射工作人員定期進行職業健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應超過2年，必要時可增加臨時性檢查。

3、放射工作人員脫離放射工作崗位時，放射工作單位應當對其進行離崗前的職業健康檢查．

4、對參加應急處理或者受到事故照射的放射工作人員，放射工作單位應當及時組織健康檢查或者醫療救治，按照國家有關標準進行醫學隨訪觀察。

5、職業健康檢查機構應當自體檢工作結束之日起1個月內，將職業健康檢查報告送達放射工作單位。

6、職業健康檢查機構發現有可能因放射性因素導致健康損害的，應當通知放射工作單位，并及時告知放射工作人員本人。

7、放射工作單位應當在收到職業健康檢查報告的7日內，如實告知放射工作人員，并將檢查結論記錄在《放射工作人員證》中。

8、放射工作單位應當為放射工作人員建立并終生保存職業健康監護檔案。

9、放射工作人員有權查閱、復印本人的職業健康監護檔案。

10、放射工作人員職業健康檢查、職業性放射性疾病的診斷、鑒定、醫療救治和醫學隨訪觀察的費用，由其所在單位承擔。

***醫院 放射法律法規與防護培訓制度

一、所有從事放射工作的人員必須按照規定持有《放射工作人員證》和《輻射工作人員崗位培訓合格證》上崗，必須參加放射防護和有關法律知識培訓，考核合格后方可上崗。

二、衛生系統每兩年培訓一次，培訓時間不少于兩天，環保系統每四年培訓一次，培訓時間不少于四天。

三、在培訓中不得無故不參加，不得找人替代和曠課，若連續兩次無故不參加或他人替代和曠課者，由醫院或科室勸其調離放射工作崗位。

四、對初次參加放射診療工作的人員、放射實習生實習前必須進行相應的培訓，培訓方式和內容由醫院或科室統一安排，并將培訓內容、培訓方式和考核成績報醫院放射防護管理部門備案后方可從事放射類工作。

五、對所有接受培訓放射診療人員要求：

1、了解本崗位工作中的輻射安全問題和潛在危險，并對其樹立正確的態度；

2、了解有關安全法規及與本崗位有關的輻射安全規程；

3、了解和掌握減少照劑量的原理和方法，以及有關防護器具、衣具的正確使用方法；

4、提高工作人員操作技術熟練程度，避免一切不必要的照射；

5、了解與掌握操作中避免或減少事故后果的原理和方法，懂得有關事故應急的必須對策。

六、對每個工作人員的安全培訓情況要建立檔案，該檔案至少保存到該培訓人員脫離輻射工作十年以后。

***醫院 X射線影像診斷質量保證方案

X線診斷是以影像為基礎，通過影像所具有的某些特征，同時結合臨床病史、主訴、體征及其各項檢查結果而做出準確可靠的醫學診斷來綜合的判斷是否有某種異常與疾病。如果所顯示的圖像質量不高或者存在某些缺陷，這不僅影響正確結果地診斷，反而可能造成誤診。為了獲得良好優質的X線光片，加強X線診斷的質量管理，結合我科室的實際情況，經研究決定制定本方案。

一、成立影像質量管理小組。組 長： 副 組 長： 成 員：

影像質量監督管理小組的職責是定期檢查放射工作的X光片，考核放射工作人員的影像診斷操作技能以及各項影像質量保證制度的執行情況。

二、制定影像質量保證管理制度，制度內容如下：

1.實行院長領導下的科主任負責制，健全全科各級管理，制訂各崗位的工作制度，加強醫德教育，確立以患者為中心全心全意為患者服務的思想，提高診療質量。

2.各種X線檢查均由治療醫師詳細填寫影像診療申請單，經登記編號后，方可檢查。急診患者隨到隨診。特殊造影檢查應事先預約。

3.推行放射診斷的全面質量管理，執行影像診療規程。危重患者必須由經治醫師攜帶急救藥品陪同檢查。檢查完畢，等觀察照片合格后，方囑患者離開。

4.每天集體讀片與評片，解決疑難病例的診療及評定照片質量優劣，診療報告應有主治醫師以上人員復核后發出。

5.定期對手術或臨床證實的病例進行隨訪，評定診斷的符合率。同時應對漏診、誤診病例進行集體討論，不斷總結提高。

6.健全登記統計制度，對各項工作的數量和質量逐一登記和統計，資料妥善保管，歸檔存放。具有醫療、教學、科研價值的病例，必須取得完整可靠的資料，并妥善保管。

7.健全會議制度：科周會每周一次，小結上周工作，研究和安排本周工作；科務會每月一次，小結上月工作，安排本月工作；健全和認真執行業務學習。

8.醫技人員必須有從事X線診斷、技術操作工作經驗，并經專業崗前培訓，考核合格后，方可承擔各專業診療或技術工作。

9．技術人員與專職技術人員一道認真做好醫療設備的日常維護。各診療工作應嚴格遵循診療、技術操作規程，機房應達到恒溫、恒濕、無塵要求。

10.使用人員在操作前必須熟悉該設備的規格、性能和正確的操作方法，否則不可上機操作。操作前，應首先檢查控制臺上的各種儀表、調節器、開關等是否處于正常位置。

11.根據攝影或透視需要，選擇臺位交換、曝光條件。制定完善的X線投照技術條件表。根據照射部位選擇合適的膠片、最佳照片位置和曝光條件。12.儀器設備要定期檢修，重視儀器設備的安全檢查，發現異常立即停機，及時排除故障。每臺儀器設備均應記錄該設備的運行記錄和維修記錄。

13.科室搞好業務培訓和技術考核，重視醫學資料積累，定期舉行集體讀片，積極參與院內及科室間會診和疑難病例的診斷治療。

14.組織全科人員學習和引進、運用先進醫學技術，保證組織落實重視進度和工作總結。每日集體讀片，應由當班醫師選出疑難病例和典型病例進行討論和示教，以便集思廣益，提高診療質量。

15.讀片應密切結合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進行充分討論，遇到有疑難問題時，可會同超聲、檢驗科和各有關科室會診解決。

16.診療報告必須逐項填寫，字跡清楚，描述和分析符合規范要求，并作出診斷或提出參考意見。報告醫師應簽全名，并有主治醫師以上人員復審。

***醫院

放射事件應急處理預案

一、總則

根據國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》及《放射診療管理規定》（以下簡稱《規定》）的要求，為使本單位一旦發生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應急響應行動，保護工作人員及公眾及環境的安全，制定本應急預案。

二、放射事件應急處理機構與職責

（一）本單位成立放射事件應急處理領導小組，組織、開展放射事件的應急處理救援工作，領導小組組成如下：

組 長： 副 組 長： 成 員： 應急聯系電話：

（二）應急處理領導小組職責：

1、定期組織對放射診療場所、設備和人員進行放射防護情況進行自查和監測，發現事故隱患及時上報至院辦并落實整改措施；

2、發生人員受超劑量照射事故，應啟動本預案；

3、事故發生后立即組織有關部門和人員進行放射性事故應急處理；

4、負責向衛生行政部門及時報告事故情況；

5、負責放射性事故應急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；

6、放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。

7、負責迅速安置受照人員就醫，組織控制區內人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。

三、放射性事故應急救援應遵循的原則：

（一）迅速報告原則；

（二）主動搶救原則；

（三）生命第一的原則；

（四）科學施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；

（五）保護現場，收集證據的原則。

四、放射性事故應急處理程序：

（一）事故發生后，當事人應立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報衛生行政部門；

（二）應急處理領導小組召集專業人員，根據具體情況迅速制定事故處理方案；

（三）事故處理必須在單位負責人的領導下，在有經驗的工作人員和衛生防護人員的參與下進行。未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區

（四）各種事故處理以后，必須組織有關人員進行討論，分析事故發生原因，從中吸取經驗教訓，采取措施防止類似事故重復發生。凡嚴重或重大的事故，應向上級主管部門報告。

五、放射科危重病人搶救預案

（一）對危重患者，應做到詳細詢問病史，準確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進行搶救。

（二）搶救工作應由臨床醫生護士、科主任、護士長負責組織和指揮，并將病情及時報告醫務科、護理部。對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經濟來源者）須立即報告醫務科、護理部及分管院長。

（三）在搶救過程中，應按規定做好各項搶救紀錄，須在搶救結束后6小時內補記。

（四）專人保管急救、搶救藥品、器械，隨時檢查，隨時補充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進行。

（五）搶救時，護理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士在醫生未到以前，應根據病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護士在執行醫生的口頭醫囑時，應復述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫生據實補寫醫囑。危重病人就地搶救，病情穩定后，方可移動。

（六）搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現場，以保持環境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現場，清洗搶救器械，按常規分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補充，急救物品完好率要達到100%。

（七）認真書寫危重患者護理記錄單，跡清晰、項目齊全、內容真實全面，能體現疾病發生發展變化的過程，確保護理記錄的連續性、真實性和完整性。

（八）凡遇有重大災害、事故搶救，應服從醫院統一組織，立即準備，隨叫隨到。科室之間支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。

***醫院

放射科個人防護用品的使用及管理制度

根據國務院頒布的“放射性同位素與射線裝置放射防護條例”的有關規定制定本制度。

1、防護用品包括鉛橡膠帽、鉛橡膠圍脖、鉛橡膠性腺防護方巾和鉛橡膠防護衣等。

2、受檢者防護用品每個機房準備一套。

3、、工作人員在工作時要穿戴防護用品后，方可進入機房工作。

4、對受檢者非投照部位，要配合醫務人員穿戴鉛防護用

5、兒童、孕婦在受檢時，應盡量避免X射線的照射，如果必須進行檢查時，必須下腹部蓋上鉛衣，防止性腺和胎兒接收過量的射線。

6、在透視及拍片時，其他人員勿停留在X線檢查室內，避免照射。需陪伴人員扶持受檢者時，也應穿戴防護用具，已免照射。嚴禁孕婦及18歲以下的青少年扶持受檢者。

7、任何受檢患者有權要求進行放射防護。放射科備有鉛防護用品，患者可以無條件提出使用。使用這些鉛防護用品，能有效地保護胎兒、性腺、甲狀腺和眼睛。

8、患者對放射科工作人員的檢查及要求有疑義和不理解時，有權當時提出疑問，并要求得到解答。

***醫院 放射科設備維修及檢測制度

為規范醫院設備的維修管理，提高設備維修的透明度，嚴格設備維修審批程序，特制訂如下設備檢測維修管理制度。

1、嚴把設備故障的確認關。對正在使用的的醫學影像設備設備科要進行定期進行檢修和保養，發現疑似質量問題應立即停止使用，做好相關記錄，及時進行檢測校準。放射診療設備，應每年委托省衛生廳資質認證的檢測機構進行一次狀態檢測；新安裝、維修或更換重要部件后的設備也應經省衛生廳資質認證的檢測機構檢測合格后方可啟用。

2、對于在免費保修期內的設備故障。各科室可及時、直接與廠家（公司）聯系，或轉告設備科聯系。

3、對于在免費保修期外的設備故障。在維修之前，責任人應會同維修人員進行認真檢測，然后填寫維修申請卡，連同診斷結果、維修方案等一并保存。

4、對于人為造成的設備故障。該設備在管理上歸屬的責任人應責令肇事人員承擔必要的維修費用及其它費用。嚴格執行“損壞公物要賠償”的原則。

5、凡是進行了維修的設備（無論何種維修），都必須進入設備維修臺帳。對于新購置的重要配件（進固定資產的）必須到設備科登記和簽字。

***醫院

儀器操作規程

***醫院

第三篇：醫院職工代表大會制度

***人民醫院職工代表大會制度

一、職代會的性質和地位

職代會制度是醫院管理體制的重要組成部分，是醫院黨總支領導下職工依法行使民主權利，實行民主管理、民主監督的基本制度和形式，也是醫院領導廣泛聽取職工意見，促進決策科學化、民主化的重要渠道。職工代表大會每屆任期3年（可與上級工會同步），每年至少召開一至兩次大會。

二、職工代表大會的職權

1.聽取討論院長工作報告，對醫院辦院指導思想、發展規劃、重大改革方案、財務工作報告及其他有關醫院發展的重大問題提出意見和建議；

2.討論通過醫院提出的職工聘任、獎懲、分配改革的原則、辦法及其它與職工權益有關的重要規章制度；

3、審議決定有關職工生活福利事項；根據上級主管部門的部署，參與民主評議領導干部，參與民主推薦醫院行政領導人選；

4、職代會在醫院黨總支的領導下行使職權，要尊重和支持院長及行政行使指揮職權。

三、醫院黨總支、行政和工會在醫院職代會制度建設的責任 1.醫院黨總支是醫院的領導核心，領導職代會工作。黨總支要保證黨的路線、方針、政策在醫院的貫徹落實；教育各級干部增強民主意識，研究職代會工作，協調解決職代會工作中出現的各種問題，為職工參加民主管理和民主監督創造良好條件。黨總支要支持職代會在《***人民醫院職工代表大會暫行條例》規定的職責范圍內開展工作。2.院長要支持和保證職代會在其職權范圍內行使職權；定期向職代會報告工作，認真聽取意見和建議；落實職代會在其職權范圍內作出的決定、決議，責成有關部門認真處理好職代會征集的提案，自覺接受職代會的監督，為醫院民主管理創造一個良好的環境。3.工會要認真承擔起職代會工作機構的任務。教育職工在醫院黨政領導下，積極參與醫院的改革，緊緊圍繞黨的衛生方針、醫院的根本任務和中心工作獻計獻策；做好職代會的籌備和閉會期間的工作，認真組織職工代表在其職權范圍內，落實職代會的各項要求，充分發揮職代會的民主決策、民主管理、民主監督作用；檢查督促職代會決議、提案的落實，及時將大會的情況通報職工。

四、職工代表大會的籌備與召開

（一）職工代表大會的籌備

職工代表大會的籌備要在醫院黨總支部領導下進行，由工會委員會負責大會的具體籌備工作。籌備工作主要有：

1.換屆時，制訂會議正式代表、特邀代表、列席代表的名額分配、代表條件、選舉辦法、代表團的劃分等方案并提交院黨政會議研究確定。代表產生后，對代表資格進行審查。

2.征集大會提案，并對提案進行歸納、整理、提交院行政審查、立案。

3.工會委員會在充分聽取職工意見的基礎上對大會的議題提出初步意見，提交院黨政工聯席會議研究確定。

4.如需提交大會討論、審議、通過或者決定的文件、方案應在大會10天前印發給職工代表，在廣泛征求代表意見的基礎上進行修改完善后再提交大會審議、通過。5.參與修改民主評議領導干部方案。

6.擬訂大會日程和議程，制定會議的經費預算。

7.向醫院黨政、工會提出書面請示并報告籌備情況。如換屆選舉時，報告委員會組成及侯選人、簡歷。

8.起草大會通知，由黨總支委員會下發召開職代會的有關文件。

（二）職工代表大會代表的產生

職代會代表由職工直接選舉產生。代表比例應為在崗職工總人數的20-25%（最多不超過30%），職工代表實行常任制，每屆任期3年，可連選連任。

1.由工會提出選舉職工代表的方案報黨政審定。

2.在審定正式代表時應適當注意高、中、初級職稱、各黨派及群眾代表的比例（院級領導比例可相對高一些）。

3.各工會小組根據所分配的名額，通過醞釀提出代表候選人，進行差額選舉。院黨、政、工主要負責人一般應是職工代表。選舉時到所聯系工作的科室（工會小組）參加選舉。

4.各工會小組將選舉結果報院工會，由工會委員會和大會籌備組對代表資格進行審查。

（三）職代會會議主要議程

1.院長工作、財務報告、新一工作要點。2.工會工作報告及新一工作要點。

3.民主書面評議院級領導，并將評議結果及時向大會代表進行通報。

4.部署或表決通過其他事宜。

（四）職代會的決議、決定

1.凡屬職代會職權范圍內的重大問題，都應提交大會討論、審議并作出相應的決議或決定。

2.對未獲職代會通過而又確需實施的議案，可以在廣泛征求意見修改后，進行復議，提交臨時代表會討論通過。

3.對涉及面廣，與職工切身利益密切相關的重大問題，在有三分之一以上代表同意召開職代會臨時會議的情況下，可以召開會議進行討論。

五、職代會的組織領導機構

（一）大會期間領導機構是職代會大會主席團。

（二）職代會主席團組成及職責

（三）大會主席團的組成與產生

1.每次會議前，由工會根據《***人民醫院職工代表大會條例》的要求，應有醫院黨、政、工主要領導和代表團團長組成。主席團成員必須是職代會正式代表，也可根據具體情況不設主席團。

2.如設主席團，應將主席團組成人員提交職代會預備會議通過。3.根據需要可以設大會籌備組。籌備組組長一般由工會主席擔任，籌備組成員根據工作需要確定。

六、主席團職責

大會主席團實行執行主席制，堅持民主集中制，實行集體領導。1.審議大會議題，并提請大會通過。2.主持會議。

3.聽取和綜合各代表團對各項議案的審議意見，對議案進行修改。

4.草議大會決議和決定。5.處理大會期間其它重要事項

七、主席團不實行常任制

八、其它事項按照《***人民醫院工代表大會暫行條例》執行。

九、職代會的提案

職代會提案是職工代表或職工群眾就醫院工作、人事、分配制度改革、生活福利等方面提出的議案。

1.職代會召開前一個月，由醫院提案工作小組發出征集提案的通知，并將提案表提供給全體職工代表。

2.職工代表在廣泛聽取職工意見的基礎上，填寫提案表交提案小組。提案應一事一案，一案儀表。提案由一人提出后，須有三人附議。3.立案的原則：符合黨和國家的方針、政策、法律法規的有關規定；屬于醫院行政職權范圍內能處理的問題；符合醫院實際且具有實際價值或作用。

4.經審查立案的提案，要填寫提案處理表。未立案的提案應作為意見轉相關部門處理，并告之提案人。

5.提案的處理：提案工作小組（籌備組）將提案匯總后交送院行政主管領導，主管領導召開有關會議研究，根據提案提出的問題制訂實施方案或落實措施，不能落實的應向代表說明原因。

6.工會應對提案處理、落實情況進行檢查、督促，并在下一屆或下一次代表大會上向代表報告提案的落實情況。

第四篇：醫院實習生制度

醫院實習生制度范文4篇

一、我院對實習生均實行綜合鑒定評分模式管理，每名實習生基礎綜合鑒定評分為___分，并按如下條款進行加分或扣分。

實習結束時，對各學校實習生的綜合鑒定評分進行排名，并作為最終實習等級鑒定(優秀、良好、合格)的重要依據。

二、實習生在實習期間，應遵守醫院的各項規章制度和醫療操作規程。

實習生必須按照實習輪轉表在規定時間內到規定科室實習，私自延長實習時間者每次扣除綜合鑒定評分___分，隨意更改實習科室每次扣除綜合鑒定評分___分。實習期滿時各科室/部門要進行考核鑒定，無科室考核鑒定者每次扣除綜合鑒定評分___分。整個實習期間能嚴格遵守實習輪轉表的實習生，綜合鑒定評分加___分。

三、實習生在實習上課時代表著醫院的醫務人員形象，要求著裝整潔、佩帶胸牌、熱情服務，言談舉止需文明規范。

若因言談舉止不當造成責任糾紛，給予警告處分，并扣綜合鑒定評分___分/次;如引發社會輿論等造成嚴重不良影響者，責令退回學校、終止實習。

四、實習生在病房實習時，應在上班前___分鐘進入病房，對分管病床進行巡視檢查，按時跟隨帶教老師參加病房醫護交班和早查房;

實習生進入科室后，由科室決定是否隨帶教老師參加值夜班，如果不參加值夜班，帶教老師下夜班休息時，實習生不得擅自離崗。對遲到、早退按每次扣綜合鑒定評分___分;整個實習期間無遲到、早退現象者，綜合鑒定評分加___分。

五、實習生需在帶教老師的指導下進行臨床工作，不允許擅自開展臨床診療活動。

如擅自開展臨床診療活動，應承擔相應的責任，并扣綜合鑒定評分___分/次，情節嚴重者可追究法律責任并責令退回學校、終止實習。

六、實習生要積極參加醫院及所在科室的業務學習活動，如病例分析、疑難病例討論、死亡病例討論、學術講座、醫學繼續教育項目，其中由醫院主辦或承辦的省市級繼續醫學教育項目原則上不容許請假。

對積極參加省市級繼續醫學教育項目者，綜合鑒定評分加___分/次;對無故不參加上述活動者，按每次扣___分鑒定評分處理，累計無故超過三次，責令退回學校、終止實習。實習期間，實習生應積極參加醫院統一安排部署的中心工作，每參加一次加綜合鑒定評分___分，對無故不服從安排者每次扣綜合鑒定評分___分。

七、實習期間應遵守醫院對實習生的考勤制度。

實習生請事假或病假___天以內者需向科主任/科長口頭請假，___天以內需向科主任/科長書面請假，___天以內者需向科主任/科長書面請假并經科教科批準。超過請假期限___天或無故曠工(曠課)___天，由所在科室進行批評教育;超過請假期限___天或無故曠工(曠課)___天者需報科教科進行警告處分，并扣除綜合鑒定評分___分;超過請假期限___天或無故曠工(曠課)___天者，科教科直接與學生所在學校聯系，責令該生退回學校、終止實習。

八、實習生因考研復習請假者，可由實習生書面請假，經科教科批準后容許累計有三個月以內的復習假期。

無故超過累計假期___天，扣綜合鑒定評分___分;無故超過累計假期___天，由科教科進行警告處分，并扣除實習鑒定評分___分。超過累計假期___天，科教科直接與學生所在學校聯系，責令該生退回學校、終止實習。請考研復習假的學生，考試后必須憑借準考證到科教科銷假，否則責令該生退回學校、終止實習。

九、實習生要愛護醫院各種儀器設備和財產，如未在帶教老師的指導下私自使用各種儀器設備和財產，造成損壞者應原價賠償。

重要儀器、診療用具未經帶教老師同意，不得擅自動用。

十、嚴格執行保護醫療制度。

實習生在醫學教育臨床實踐活動中應當尊重患者的知情同意權和隱私權，不得損害患者的合法權益。對損害患者的合法權益導致患者及家屬投訴者，扣綜合鑒定評分___分/次，情節嚴重者可追究其相關責任。

醫院實習生制度（二）

實習生在畢業實習期間接受學院和實習單位的雙重領導，服從科室安排，堅守工作崗位，注意醫療安全，防范差錯事故。

實習生應遵守實習單位各項規章制度及考勤記錄，上班要提前___分鐘到崗，做到不遲到、不早退、上班時間不會客、不打手機及處理私事，不得隨意離開工作崗位。

實習期間不安排寒、暑假，法定假日內(包括周六、周日)在服從實習單位工作安排的前提下，應在原地休息，春節假可根據實習單位情況進行調休，其它節假日一律不予調休、補休、積休，需要離開實習單位者必須履行請假手續。

病

假

實習生的病假應有二級以上醫院出具的診斷證明，并原則上在原地休息或治療，如病情需要離開本地休息或轉院診治者，須經實習單位主管部門同意，并報學院批準后方可離開。

請假___天者，經科室主任(護士長)批準;

請假2～___天者，經科室主任(護士長)同意后報科教科(護理部)批準;

請假時間___天以內(含___天)，疾病證明轉發給輔導員老師，報系部批準;

請假時間8~___天以內(含___天)，疾病證明轉發給輔導員老師，經系部同意后，報實習科批準;

請假時間超過___天，疾病證明轉發給輔導員老師，經實習科報學院領導批準。

請假起止時間及去向同時上報大組長，假滿回單位必須辦理銷假手續，無需補回實習時間。

事

假

實習期間一般不準請事假，如有特殊情況必須請假者，必須提出書面申請，報批后方可離開(實習結束前___周一律不批假)：

請假___天者，經科室主任(護士長)批準;

請假2～___天者，經科室主任(護士長)同意后報科教科(護理部)批準;

請假4～___天者，征得實習單位主管部門同意后，由實習科龔科長或林科長批準;

請假___周以上者，征得實習單位主管部門同意后，由醫學院領導研究批準。

請假起止時間及去向同時上報大組長，假滿回單位必須辦理銷假手續，并需如數補回實習時間。

學歷提升假或試工假

單次請假___天者，經科室主任(護士長)批準;

單次請假2～___天者，經科室主任(護士長)同意后報科教科(護理部)批準;

累計請假4～___天者，經實習單位同意后，由大組長報實習科批準;

請假___周以上者，經實習單位同意后，由大組長報實習科，經醫學院領導研究批準。

所有學歷提升假或試工假，均需報各實習點大組長統一登記，實習結束后上交輔導員老師。

試工，學歷提升(升本、考研)等假期原則上每人累計不超過___天，無需補回實習時間，超過___天均需如數補回實習時間。

上述三種情況，凡不經請假(含未批準)離開實習單位，或請假后又無故超假，或未履行規定的請假、續假手續者，一律按曠課論處。曠課一天按六學時計算，累計學時按學籍管理處理;曠工一天補實習三天。

因病、事假某一專業科室缺實習1/___時間以上(含1/2)的，該專業科室實習以出科考核不及格論，在實習結束后必須補齊該科實習的時間，經考核，成績合格方可參加畢業考試。病、事假累計超過實習時間2/3以上(含2/3)的，不得參加本屆畢業考試，應降入下一級重新實習。

在實習期間違紀的學生，實習科將按情節輕重，給予警告，嚴重警告、暫停實習、終止實習等處分，并上報學院按照《嘉應學院醫學院學生違紀處分規定》執行。

醫院實習生制度（三）

在熱情似火的夏日里，保定泰和康復醫院迎來了來自石家莊醫學高等專科學校、滄州醫學高等專科學校、石家莊人民醫學高等專科學校(排名不分先后)的___名實習生。為了幫助他們盡快完成角色轉換，適應新身份、新環境，于___月___日下午在我院內科病區三樓會議室召開“保定泰和康復醫院___實習生歡迎大會”。

下午4點___分，實習生歡迎大會準時開始，由副董事長孔祥芝女士致辭，歡迎各位同學的到來，雖然同學們來自不同學校不同專業，但有緣相聚保定泰和康復醫院，就應該盡快轉變自己的思想觀念，盡早進入實習狀態，融入到泰和大家庭當中，并預祝各位同學在泰和度過一個愉快又充實的實習生活!

接下來，陳紅燕院長為同學們介紹了我院的基本情況，并觀看ppt,讓大家對我院的基本概況、各個科室、企業文化等方面有了整體認識。

之后醫務科王寶霞主任強調了實習帶教的相關規定。她提醒在座同學，工作中要遵守醫院各項規章制度，嚴格執行實習生請假制度，在各科室嚴格按照規定時間上班，有問題積極與帶教老師溝通，以保證同學們的實習效果。

為了保障同學們能擁有一個安全、舒適、美好的實習生活環境，我院后勤保障科科長石寶龍向大家宣讀“實習生住宿及安全的相關管理規定”。

我院高度重視實習生們的學習實踐能力，帶教老師代表梁超主任語重心長的講到，實習不同于學校教學，它是一個主動的學習過程，必須充分積極發揮自己的主觀能動性，多看、多想、多問、多練，方能有更多收獲。并代表全體帶教老師保證，一定會將自己的寶貴經驗和知識悉心傳授給大家。

最后實習生代表發言。大會結束后，院領導和實習生們進行了合影留念!

醫院實習生制度（四）

為加強我院實習生的規范化管理，進一步促進實習生適應醫院環境，提高臨床實習質量，我院___月___日在十樓會議室對剛入院南通衛生職業技術學院___名實習生進行崗前培訓。此次培訓由科教科牽頭，醫務科、院感科、門診辦志愿者服務部等科室聯合參加。

本次崗前培訓由我院科教科科長王煒主持，副院長周茂松、衛健委基婦科科長任凱源、我院醫務科科長周士軍、院感科副科長周方晴及門診辦志愿者服務部副主任陳南燕出席了此次崗前培訓。

在崗前培訓會上，衛健委任凱源科長向同學們講述了基層醫生目前的就業形勢和前景及農村醫學生畢業后的政策，表示希望同學們把握實習機會，認真實習，順利通過每一項考核。

接著，王煒科長、周士軍科長、周方晴副科長及陳南燕副主任分別就醫院實習生各項規章制度、病歷書寫基本規范、醫院感染相關知識及志愿者服務內容進行講課，同時王科長對醫院概況、輪轉安排進行了簡單介紹。

最后，周茂松副院長對實習同學提了四點要求。

一是要遵守醫院各項規章制度，嚴格請假制度。

二是要努力學習，打牢基礎。

三是要端正學習態度，多看書、多請教老師，多觀察病人，按時完成實習任務。

四是注意醫療安全和人身安全，加強防范意識。

講課結束后，進行了培訓考試。通過此次崗前培訓，對醫院的制度和管理、臨床實習的基本要求有了一定的認識，為進入臨床實習階段夯實了基礎。

第五篇：醫院電工制度

醫院電工工作制度

1、負責全院供電、照明工作。

2、管好配電間發電房。嚴格執行供電局勞動局有關高、低壓運行的操作規程和醫院的各項規章制度。按規定經常巡視配電房、變壓器的高壓運行情況及各類動力機組、水泵的運行狀況，并做好詳細記錄。

3、照明線路、醫療線路、動力線路應令分路輸送，避免互相干擾。

4、備用發電機應經常保持完好待用狀態，每半月試運行一次。如遇停電，立即進行發電，保證不致因斷電而影響工作。對電動機電器設備要定期維修，保證正常運行。

5、建立安全用電管理制度，對工作人員進行用電安全教育，嚴防發生事故。

6、做好線路、照明設備、動力機電設備的安裝、改裝、維修以及其他有關電器的維修工作，一般維修任務要做到及時、迅速、牢固、美觀并注意節約用料，如遇維修任多務較多，要區別輕重緩急合理安排維修工作。