第一篇：腸外營養的護理

護理

1.常見護理診斷

（1）潛在并發癥：氣胸、血管或胸導管損傷、空氣栓塞、導管移位、感染、糖或脂肪代謝紊亂、血栓性淺靜脈炎。

（2）不舒適。

（3）有體液失衡的危險。

2．護理措施

（1）觀察和預防并發癥

①靜脈穿刺置管時的并發癥

1)氣胸：當病人于靜脈穿刺時或置管后出現胸悶、胸痛、呼吸困難、同側呼吸音減弱時，應疑及氣胸的發生；應立即通知醫師并協助處理。包括作胸部X線檢查，視氣胸的嚴重程度予以觀察、胸腔抽氣減壓或胸腔閉式引流及護理。對依靠機械通氣的病人，須加強觀察，因此類病人即使胸膜損傷很小，也可能引起張力性氣胸。

2)血管損傷：在同一部位反復穿刺易損傷血管，表現為局部出血或血腫形成等，應立即退針并壓迫局部。

3)胸導管損傷：多發生于左側鎖骨下靜脈穿刺時。穿刺時若見清亮的淋巴液滲出，應立即退針或拔除導管；偶可發生乳糜瘺，多數病人可自愈，少數需作引流或手術處理。4)空氣栓塞：可發生于靜脈穿刺置管過程中或因導管塞脫落或連接處脫離所致。大量空氣進入可立即致死。故鎖骨下靜脈穿刺時，應置病人于平臥位、屏氣；置管成功后及時連接輸液管道；牢固連接；輸液結束應旋緊導管塞。一旦疑及空氣進入，立即置病人于左側臥位，以防空氣栓塞。

②靜脈置管后輸液期間的并發癥

1)導管移位：鎖骨下或其他深靜脈穿刺置管后可因導管固定不妥而移位。臨床表現為輸液不暢或病人感覺頸、胸部酸脹不適，X線透視可明確導管位置。導管移位所致液體滲漏可使局部組織腫脹；若位于頸部，可壓迫氣管，導致呼吸困難，甚至并發感染等。因此，靜脈穿刺置管成功后必須妥善固定導管。一旦發生導管移位，應立即停止輸液、拔管和作局部處理。

2)感染：長期深靜脈置管和禁食、TPN，易引起導管性和腸源性感染，須加強觀察和預防。

a．導管護理：每天清潔、消毒靜脈穿刺部位、更換敷料，加強局部護理。若用3M透明膠布貼封導管穿刺處者，膠布表面應標明更換日期并按時予以更換。觀察穿刺部位有無紅、腫、痛、熱等感染征象。若病人發生不明原因的發熱、寒戰、反應淡漠或煩躁不安，應疑為導管性感染。一旦發生上述現象，應及時通知醫師，協助拔除導管并作微生物培養和藥物敏感試驗。避免經導管抽血或輸血；輸液結束時，可用肝素稀釋液封管，以防導管內血栓形成和保持導管通暢。

b．營養液的配置和管理：營養液應在層流環境、按無菌操作技術配置；保證配置的營養液在24小時內輸完；TNA液輸注系統和輸注過程應保持連續性，期間不宜中斷，以防污染；避免因營養液長時間暴露于陽光和高溫下而導致變質。

C．盡早經口飲食或腸內營養：TPN病人可因長期禁食，胃腸道黏膜缺乏食物刺激和代謝的能量而致腸黏膜結構和屏障功能受損、通透性增加，導致腸內細菌和內毒素易位，并發腸源性的全身性感染。故當病人胃腸功能恢復或允許進食的情況下，鼓勵病人經口飲食。3)代謝紊亂：

a．糖代謝紊亂：當單位時問內輸入的葡萄糖量超過人體代謝能力和胰島素相對不足時，病人可出現高血糖，甚至非酮性高滲性高血糖性昏迷；但亦可因突然停輸高滲葡萄糖溶液而出現反應性低血糖。前者主要表現為血糖異常升高，嚴重者可出現滲透性利尿、脫水、電解質紊亂、神志改變，甚至昏迷。對此，護士應立即報告醫師并協助處理：停輸葡萄糖溶液或含有大量糖的營養液；輸入低滲或等滲氯化鈉溶液，內加胰島素，使血糖逐漸下降；但應注意避免因血漿滲透壓下降過快所致的急性腦水腫。后者則主要表現為脈搏加速、面色蒼白、四肢濕冷和低血糖性休克；應立即協助醫師積極處理，推注或輸注葡萄糖溶液。故腸外營養支持時，應加強臨床觀察和輸液護理，葡萄糖的輸入速度應小于5mg／(kg·min)，當發現病人出現糖代謝紊亂征象時，先抽血送檢血糖值再根據結果予以相應處理。

b．脂肪代謝紊亂：脂肪乳劑輸入速度過快或總量過多并超過人體代謝能力時，病人可發生高脂血癥或脂肪超載綜合征；后者表現為發熱、急性消化道潰瘍、血小板減少、溶血、肝脾腫大、骨骼肌肉疼痛等。一旦發現類似癥狀，應立即停輸脂肪乳劑。對長期應用脂肪乳劑的病人，應定期作脂肪廓清試驗以了解病人對脂肪的代謝、利用能力。通常，20％的脂肪乳劑250ml約需輸注4～5小時。

4)血栓性淺靜脈炎：多發生于經外周靜脈輸注營養液時。主要因：①輸液的靜脈管徑細小，高滲營養液不能得到有效稀釋，血管內皮受到化學性損傷；②置有導管的靜脈跨越關節時導管與靜脈壁的碰觸致靜脈受到機械性損傷。可見輸注部位的靜脈呈條索狀變硬、紅腫、觸痛，少有發熱現象。一般經局部濕熱敷、更換輸液部位或外涂可經皮吸收的具抗凝、消炎作用的軟膏后可逐步消退。

(2)促進病人舒適感腸外營養液輸注速度過快并超過機體代謝營養物質的速度時，病人可因發熱和嘔心等而不耐受，但若慢速輸注時，病人又可因長時間臥床而感不適。須采取有效措施促進其舒適感。

①體位：在妥善固定靜脈穿刺針或深靜脈導管的前提下，協助病人選擇舒適體位。

②控制輸液速度：根據提供的葡萄糖、脂肪和氨基酸量，合理控制輸液速度，以免快速輸注時導致病人因臉部潮紅、出汗、高熱和心率加快等而感覺不舒適。

③高熱病人的護理：營養液輸注過程中出現的發熱，多因輸液過快引起；在輸液結束牧小時、不經特殊處理可自行消退。對部分高熱病人可根據醫囑予以物理降溫或服用退熱

④注意TNA液的輸注溫度和保存時間

1)TNA液配制后若暫時不輸注，應以4℃保存于冰箱內；但為避免輸注液體過冷而致病人不舒適，須在輸注前0．5～1小時取出、置室溫下復溫后再輸。

2)由于TNA液中所含成分達幾十種，在常溫下、長時間擱置后可使其內某些成分降解、失穩定或產生顆粒沉淀，輸入體內后可致病人不舒適。因此，TNA液應在配置后24小時內輸完。

（3）合理輸液，維持病人體液平衡

①合理安排輸液種類和順序：為適應人體代謝能力和使所輸入的營養物質被充分利用，應慢速輸注。但對已有缺水者，為避免慢速輸注營養液導致的體液不足，應先補充部分平衡鹽溶液后再輸注TNA液；已有電解質紊亂者，先予以糾正，再輸注TNA液。

②加強觀察和記錄：觀察病人有無發生水腫或皮膚彈性消失，尿量是否過多或過少，并予以記錄。根據病人的出入水量，合理補液和控制輸液速度。

3.健康教育

（1）長期攝入不足或因慢性消耗性疾病致營養不良的病人應及時到醫院檢查和治療，以防嚴重營養不良和免疫防御能力下降。

（2）病人出院時，若營養不良尚未完全糾正，應繼續增加飲食攝入，并定期到醫院復診。

第二篇：腸外營養支持總結

一、概述

腸外營養(parenteral nutrition，PN)是指通過中心靜脈或周圍靜脈插管的途徑，輸入包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質、微量元素、水溶性及脂溶性維生素等靜脈營養液的一種方法。腸外營養分為完全腸外營養和部分補充腸外營養。

臨床首次真正地應用腸外營養是1967 年美國外科醫師Dudrick 和Wilmore ,應用靜脈高營養(intravenous hyperalimentation)于1 例短腸綜合征的嬰兒,雖然僅存活22 個月,但從此開創了臨床營養的新時代。

二、分類：

中心靜脈營養：對于胃腸無功能或者在7-10天以上不能使用胃腸道或者通過外周靜脈不能滿足患者的營養需求者，應行中心靜脈營養。包括鎖骨下靜脈置管 鎖骨上靜脈置管 頸內靜脈置管。

周圍靜脈營養：胃腸外營養不超過10天及少量營養支持可以考慮。

三、適應癥

常見應用腸外營養的病人有:(1)7 天不能經胃腸進食的病人。(2)短腸綜合征。(3)消化道瘺。(4)麻痹性腸梗阻。(5)急性胰腺炎。(6)多發性內臟損傷。(7)膿毒血癥。(8)大面積燒傷。(9)炎性腸道疾病。

四、腸外營養的常見并發癥及其處理

①導管并發癥如氣胸、血氣胸、神經血管損傷、導管體內斷裂、空氣栓塞、導管堵塞、導管滑脫后皮下積液等。②感染并發癥如導管感染、腸源性感染、營養液污染等。預防導管感染的關鍵是嚴格執行無菌技術原則。長期的傳統PN 可導致腸黏膜萎縮及腸道細菌移位，如果在營養液中加入谷氨酞胺，可增強腸黏膜的屏障功能，防止腸源性敗血癥的發生。③代謝并發癥如高血糖、低血糖。應注意輸注速度和胰島素的使用，嚴密監測血糖、尿糖、電解質。④肝膽并發癥成人中以脂肪變和脂肪性肝炎最常見，兒童以膽汁淤積為主。多數患者這些變化是暫時的，停用PN 后可恢復正常。⑤電解質及微量元素的缺乏常見的有低鉀、低鎂、低磷。在PN 過程中，應定期測血電解質、應用安達美。

五、腸外營養制劑的分類及特點 1 碳水化合物制劑

碳水化合物制劑是最簡單、有效的PN 制劑，可提供機體代謝所需能量的50% ~ 60%，葡萄糖是PN 最常選用的能量制劑，臨床上常配制成5%、10%、25%、50%等規格的注射液。此外，70%葡萄糖注射液專供腎功能衰竭患者使用。臨床常用制劑還有果糖、麥芽糖及糖醇類(如山梨醇和木糖醇)。但這些制劑均不能長期大量應用，否則會引起高乳酸血癥、高膽紅素血癥、高尿酸血癥等代謝紊亂。目前已不主張單獨應用葡萄糖制劑，而應與脂肪乳劑合用，以減少葡萄糖用量，避免糖代謝紊亂的發生。另外，在大量輸注葡萄糖時，需補充適量胰島素以彌補內源性胰島素的不足，每日葡萄糖用量不宜超過400 g。目前，3 種碳水化合物葡萄糖、果糖和木糖醇的混合制劑已在日本出現，這種新型制劑的葡萄糖濃度較低，使得血清葡萄糖水平也低，從而減輕了胰腺分泌胰島素的負擔，而果糖和木糖醇又增加了葡萄糖的利用與蛋白質合成，從而達到最好的代謝效應。

氨基酸制劑

氨基酸構成腸外營養配方中的氮源，用于合成人體的蛋白質。人體蛋白質由20 種不同的氨基酸組成，其中8 種人體不能合成（亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、賴氨酸、苯丙氨酸、蛋 氨酸、蘇氨酸、色氨酸），必須由外界提供，稱必需氨基酸。現有的復方結晶氨基酸溶液品種繁多，都按一定模式配比而成，可歸納為二類：平衡型與非平衡型氨基酸溶液。臨床選擇 須以應用目的、病情、年齡等因素為依據。每天提供的氨基酸量約1 ~ 1.5 g/kg 體重，約占總能量的15% ~ 20%。平衡型氨基酸溶液中所含必需與非必需氨基酸的比例符合人體基本代謝所需，生物利用度高，適用于多數營養不良病人，如樂凡命（8.5%、11.4%）、格拉命、5%復方氨基酸等。其中8.5%和11.4%的樂凡命含18 種必需和非必需氨基酸、包括酪氨酸和胱氨酸。格拉命含有17 種氨基酸，其主要特點是含有L-甘氨酰－谷氨酰胺，能在血漿中迅速分解出谷氨酰胺。非平衡型氨基酸溶液的配方系針對某一疾病的代謝特點而設計，兼有營養支持和治療的作用，目前主要指肝病、腎病、創傷和嬰幼兒用的氨基酸。肝病用氨基酸富含支鏈氨基酸，能夠調節血漿支鏈氨基酸/ 芳香族氨基酸的比例，用于肝硬化、重癥肝炎和肝昏迷的治療，如安平、肝安注射液等。腎病用氨基酸由8 種必需氨基酸和組氨酸構成，用于糾正因腎病引起的必需氨基酸不足，如復合氨基酸9R注射液（腎安，腎必氨5.53%）。創傷型氨基酸富含支鏈氨基酸，用于手術前后、嚴重創傷、燒傷和骨折等，如15-氨基酸HBC。嬰幼兒用氨基酸能提供足量的必需氨基酸（約占氨基酸總量的40%），嬰幼兒體內苯丙氨酸羥化酶、胱硫醚酶的活性低，故應降低苯丙、蛋、甘氨酸的用量，同時富含嬰幼兒體內不能合成的酪氨酸、胱氨酸（或半胱氨酸），精氨酸和組氨酸，如愛咪特。近年來，個別氨基酸在代謝中的特殊意義已受到重視，如谷氨酰胺（Gln）在PN 中已有著重要的作用。Gln 不僅是人體內含量最多的非必需氨基酸，經研究還發現，在PN 液中加入Gln，可改善體內的氮平衡，促進腸道黏膜和胰腺的生長，對防止腸黏膜萎縮，維持腸黏膜的完整性及防止腸道細菌易位，防止肝臟脂肪化，骨骼肌蛋白合成均起著重要作用。目前的PN 液中多不含Gln，主要是因其不穩定，遇熱會分解產生氨和焦谷氨酸等物質。將Gln 進行化學修飾形成二肽，即丙氨酰-L-Gln 和甘氨酰-L-Gln，便可克服其缺點；經靜脈注射，在二肽酶作用下還能迅速分解釋放出Gln，提高生物利用率，且無積累作用，又能弱化腸黏膜通透性在PN 后的升高，減少感染性并發癥。目前臨床靜脈用谷氨酰胺制劑是丙氨酰谷氨酰胺（力太，萊美活力），由于滲透壓高（921mOsm/L），不能單獨輸注，需加入全營養混合液或其他液體中使用，連續使用不得超過3 周，嚴重肝腎功能不全者禁用。另外，根據平衡氨基酸液的理論，靜脈營養液中的各個氨基酸比例應符合機體的需求，但在臨床營養支持中，由于各個氨基酸在液體中的溶解度和穩定性的差異，某些氨基酸含量較少甚至缺乏，而有的氨基酸含量又過多。氨基酸過多或過少均會影響氨基酸的體內代謝，因為機體內氨基酸合成蛋白質是遵守“木桶理論”，即含量最少的氨基酸決定機體蛋白的合成質量與數量。肽類技術的發展解決了部分氨基酸的上述缺點，保證了氨基酸在水溶液中的穩定性，能夠耐受高溫消毒和較長時間的貯存，同時也提高了部分氨基酸的溶解度，使其達到完全平衡氨基酸的要求。目前，已有二肽和游離氨基酸的混合液作為氮源應用于人類，酪氨酸和谷氨酰胺分別由甘氨酰酪氨酸、甘氨酰谷氨酰胺和丙氨酰谷氨酰胺提供，代表產品復方氨基酸（15）雙肽（2）注射液。3 脂肪乳劑

脂肪乳劑是一種重要的能源物質，所供能量可占總能量的25% ~ 50%。目前脂肪乳劑有多種，其中以大豆油或紅花油經磷脂乳化并加注射用甘油制成的脂肪乳劑最為常用，該溶液中脂肪微粒的粒徑大小和生物特征與天然乳糜微粒相似，理化性質穩定。由于構成脂肪乳劑的原料不同，其甘油三酯的碳原子數也不盡相同。根據其長短，可分為長鏈甘油三酯（LCT，14 ~24 個碳原子）、中鏈甘油三酯（MCT，6 ~ 12 個碳原子）及短鏈甘油三酯（2 ~ 4 個碳原子）。LCT 脂肪乳劑能提供人體的必需脂肪酸和能量，但其氧化代謝速度較慢，代表產品英脫利匹特。與之相比，MCT 具有更多優點，包括快速提供能量、基本不在組織內沉積、較少影響脂蛋白代謝和網狀內皮系統功能、減輕因為肉毒堿缺乏導致的脂肪代謝異常、改善免疫功能等，因而特別適用于危重患者和肝功能不良者，用于新生兒的治療也較安全。不過，MCT 不能提供必需脂肪酸，大量輸注還會產生毒性，因此臨床一般應用LCT 與MCT 各占一半的物理混合制劑可揚長避短，對某些特殊患者（如嚴重創傷、感染、肝功能不全等）更為安全，其代表產品是力能、力保肪寧。短鏈脂肪酸尚處于動物實驗和臨床試驗階段，因其具有促進腸道血流，刺激胰酶分泌，促進結腸內水、鈉吸收等特點，故在臨床尤其適用于短腸綜合征患者。另外，處于研發狀態的新型脂肪乳劑層出不窮。如結構脂肪乳劑是繼MCT/LCT 物理混合制劑后以化學混合為特點的新制劑，即在1 個甘油分子的3 碳鏈上結合不同鏈長的脂肪酸，其耐受性好，氧化更快，不易發生酮癥或高脂血癥，能更明顯地增強氮潴留效果，代表產品Struclolipid；80%橄欖油脂肪乳劑，富含不飽和脂肪酸，較常用的脂肪乳劑有更多的α-生育酚，可減少脂肪過氧化，亦有益于維護免疫功能；魚油脂肪乳劑，富含ω-3 多不飽和脂肪酸，有助于降低心血管疾病的發生率，減少血小板活化聚集，減輕炎癥反應，提高免疫功能，防止腫瘤生長，代表產品尤文；在LCT 或MCT脂肪乳劑中添加維生素E 的產品也已問世，其利用了維生素E 的抗氧化作用，可維護生物膜的穩定性，防止其受氧自由基或脂質過氧化產物的損害，代表產品力保肪寧。

4、維生素制劑

維生素可分為水溶性和脂溶性兩大類，前者包括維生素B、C 和生物素等，后者包括維生素A、D、E、K。水溶性維生素在體內無儲備，長期PN 時常規提供多種維生素可預防其缺乏。脂溶性維生素在體內有一定的儲備，短期禁食者不缺乏。水溶性維生素制劑的代表產品是水樂維他，含9 種水溶性維生素。常用的脂溶性維生素制劑為維他利匹特，含4 種脂溶性維生素，上述產品均可溶于全營養混合液或脂肪乳劑中使用。

成人每日維生素建議用量及常用臨床制劑

5、微量元素

微量元素是指占人體總重量萬分之一以下或日需求量在100 mg 以下的元素，其具有重要的和特殊的生理功能。對臨床較具實際意義的微量元素包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等，這些元素均參與酶的組成、三大營養物質的代謝、上皮生長、創傷愈合等生理過程。代表產品是安達美，含9 種微量元素。由于溶液為高滲（1 900 mmol/L）和低pH 值（2.2），需加入其他液體中輸入。

6、電解質

電解質是維持人體水、電解質和酸、堿平衡，保持人體內環境的穩定，維護各種酶的活性和神經、肌肉的應激性以及營養代謝正常的一類重要物質。臨床多應用單一性制劑，如0.9% NaCl 溶液、10% NaCl 溶液、KCl 溶液、MgSO4溶液、NaHCO3 溶液等，必要時也應用谷氨酸鉀、谷氨酸鈉或格列福斯（每支含磷10 mmol，為成人每日基本需求量）。

成人不同

病

生

理

狀

態

下

每日

需

要

六、能量消耗評估

基礎能量消耗（BEE)BEE（男）：kcal/d=66.47 +13.75W+5.0H-6.76A BEE(女）：kcal/d=65.51+9.56W+1.85H-4.68A 或 20—25kcal/kg.d A 年齡 H 身高 CM W 體重 kg 總消耗

TEE：kcal/d=BEE*應激指數*活動指數 應激指數（%）

大手術 10-20 感染 20 骨折 20-40 外傷 40-60 敗血癥 60 燒傷 60-100 活動指數

臥床 20 下床 30

第三篇：2018年腸外營養、靜脈集中調配護理培訓考試試卷

2018年腸外營養、靜脈集中調配護理培訓考試試卷 姓名： 科室： 成績：

一、填空題（每空2分，共40分）1.到目前腸外營養的理念是:。2.腸外營養的主要能源物質是。

3.胰島素的主要功能是：促使機體攝取；促使的合成和貯存；促進。

4.脂肪乳的輸注時間： 10%，20P0ml脂肪乳輸注時間為。30%0ml脂肪乳輸注時間為不少于。5.丙氨酰谷氨酰胺和氨基酸的比例。

6.水溶性維生素應加入無，因穩定性差應注意。7.腸外營養的途徑 ：靜脈營養和靜脈營養。

8.腸外營養目的是使病人在無法正常進食的狀況下仍可以維持營養狀況、和，幼兒可以繼續生長、發育。

9.靜脈用藥調配所使用的注射器等器具，應用符合國家標準的一次性使用產品臨用前應檢查包裝，如有損壞或的不得使用。10.加強調配室管理，禁止進入。

11.對氯化鉀注射液等有特殊標識和固定位置。

12.靜脈用藥在病區分散調配的應參照和《靜脈用藥集中調配操作規程》進行改善 13.若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時，應當嚴格按 要求和順序加入。

二．選擇題（每題5分，共20分）

1.預防營養不良的發生，PTN應在應激事件發生后的第()天之內開始實施營養支持 A.2天 B.3-4天 C.4-5天

2.復方氨基酸18AA-1里面加入Kcl的用量是()A.≤0.4g B.≤ 0.38g C.≤0.5g

3.根據《靜脈用藥集中調配質量管理規范》要求，靜脈用藥調配中心應配備下列哪種設備供抗生素類和危害藥品靜脈用藥調配使用（）A.生物安全柜 B.水平層流潔凈臺

C.垂直層流潔凈臺 D.非單向流潔凈操作臺 4.靜脈用藥集中調配的主要流程順序為（）

A.打印并核對輸液標簽-貼簽擺藥并核對-混合配制-成品輸液再核對 B.打印并核對輸液標簽-混合配制-貼簽擺藥并核對-成品輸液再核對 C.貼簽擺藥并核對-混合配制-打印并核對輸液標簽-成品輸液再核對 D.貼簽擺藥并核對-混合配制-成品輸液再核對-打印并核對輸液標簽

三、多選題（每題5分，共15分）1腸外營養支持的并發癥，包括（）

A中心靜脈置管輸液等所致并發癥B感染 C胃腸性并發癥D肝臟毒性反應 2腸外營養制劑由（）等組成.A葡萄糖，B氨基酸，C脂肪乳，D維生素，E微量元素 3下列關于胃腸外補充營養的適應癥中包括（）

A.高位小腸瘺B.惡性腫瘤化療期嘔吐C.大面積燒傷D.貧血E.壞死性胰腺炎

四、問答題（第一題 5分，第二、三題各10分。共25分）

1、腸外營養的概念？

2、腸外營養常見的并發癥有哪些？

3、三升袋配置的順序？

第四篇：鼻飼、腸內營養護理要求

鼻飼、腸內營養護理要求

【鼻飼管固定】

要求：牢固 美觀 舒適 清潔 通暢

方法：采用分叉交織法、蝶翼法、吊線法、固定帶法、掛耳法固定 【間斷鼻飼】

1、備齊用物至患者床邊，解釋，取得合作。

2、根據病情協助患者取半臥位、斜坡位，將治療巾鋪于患者頜下。

3、胃管外端接注射器，先回抽，見有胃液抽出，即注入少量溫開水（準備溫度38~40

oC），再注入溫度適宜的腸內營養（準備溫度38~40 oC），注入的量需根據醫囑決定，最后注入溫開水10-20ml。

4、然后將胃管開口端反折，用紗布包裹，夾子夾緊或膠布裹緊。有蓋子的胃管直接將蓋子蓋緊。【腸內營養輸注】

1、腸內營養配置后置冰箱保存，24h內使用，輸注前30min－1h取出恢復至室溫。

2、盡量使用腸內營養輸注泵輸注。無腸內營養輸注泵時建立輸液巡視單，根據醫囑和病人的耐受程度調節滴速。輸注前先詢問患者有無腹脹，并回抽胃液，胃液量小于 200ml，即可開始輸注腸內營養；若胃液量大于500ml，說明有胃儲留存在，應暫時停止輸注向醫生報告。

3、遵循“濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快”的原則。速度由每小時25－30ml開始，根據病人情況每日增加10－20ml不等。

4、營養液輸入的溫度一般為35oC－37oC左右，寒冷季節輸注時先加溫再輸入，常用的加溫方法有：恒溫器加溫法、熱水袋加溫法。

5、每2－4h用溫開水10－20ml沖洗體內導管一次，輸注管道每日更換一次。管腔較細的經皮內鏡下造口管或鼻飼管經常沖洗以防堵塞。

6、經營養管給藥時，先將藥物碾碎溶解后注入，再用溫開水20ml沖管，以防阻塞營養管。

7、對吞咽和咳嗽反射減弱、胃排空不良者要防止返流、誤吸的發生。

8、采用30-45o半臥位喂養，控制速度。一旦發生誤吸應立即停止輸注，用力咳嗽、吸引器吸引等方法清除氣管內液體或顆粒。

9、記錄24h尿量、排便次數與性狀。根據醫囑監控血糖的變化。

10、腸內營養期間嚴密觀察有無腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等不適。出現癥狀，立即停止腸內營養。

11、高溫季節腸內營養輸注時間過長容易變質，對于輸注速度較慢的，可用250ml 輸液瓶分裝輸注。

12、可根據病人治療及活動需要，采用持續輸注法和循環輸注法。【注意事項】

1、經鼻胃管輸注腸內營養時每班檢查鼻胃管是否在胃中。其它營養管在喂養之前，必須確證管端的位置。

2、胃內喂養時，床頭抬高30-45o，氣管切開者氣囊充足可減少誤吸。

3、喂養時掌握好三度：速度、溫度、濃度。速度由慢到快，溫度30-40oC為宜（鼻飼管末端夾加溫器），濃度由稀到濃。

4、鼻飼過程中注意保持清潔，營養袋及輸注管每24小時更換，每次輸注的腸內營養懸掛于常溫中時間不得超過8小時。

5、管道的維護：為避免發生堵管并確保管道長期正常使用，每次暫停輸液時，用30~50ML生理鹽水或滅菌注射用水沖洗管道，平時每隔8小時沖洗管道一次。

6、鼻部護理：經常更換固定管道于鼻部的膠帶。每日用生理鹽水清潔鼻部皮膚和鼻腔，如有必要，使用能去除膠帶的試劑。如果膠帶下的皮膚破損了，應拔除鼻胃管并通過另一側鼻腔重置一根新管。對破損皮膚加強護理。可用0.2%碘甘油涂抹局部，如有必要，局部使用消炎劑或保護物。

7、口腔護理：即使患者不能進食，對口腔，牙齒和嘴唇的良好護理也是非常重要的。要求患者每天刷牙1~2次。如果是昏迷患者，應每天沖洗口腔數次（1/4h）。為防止嘴唇脫水及增強患者舒適度，應使用潤唇膏。

8、不要在已置入體內的管道中再插入導絲，以免鋼絲刺破管道或進入側孔引起胃腸道損傷。

9、更換時間，普通鼻胃管兩周更換一次、帶導絲鼻胃管45天更換一次。10.評估營養狀況。每天留24尿測定氮平衡，每周稱體重1-2次；測定血漿蛋白1次周，測定上臂臂圍等參數。

第五篇：腸內營養支持及管路護理

腸內營養支持及管路護理

一、腸內營養的定義

腸內營養是通過口服或鼻飼等方式經胃腸道提供代謝需要的熱量及營養成分的營養支持方式，它是一種價廉、簡便、有效、合乎生理的營養方式。

二、臨床營養支持目的

臨床營養支持的目的是通過營養支持維持氮平衡，保存瘦肉體，維持細胞、組織器官的功能，促進病人康復。通過營養支持，改善病人的營養狀態，維持腸黏膜的結構和功能的完整，明顯減少腸源型感染的發生。

三、腸內營養的特點

為機體提供各種營養物質；增加胃腸道的血液供應；刺激內臟神經對消化道的支配和消化道激素的分泌；保護胃腸道的正常菌群和免疫系統；維持腸黏膜屏障、維持胃腸道正常的結構和生理功能；減少細菌和毒素易位；符合消化生理，有利于內臟蛋白質合成和代謝調節，對循環干擾較少，預防肝內膽汁淤積，降低肝功能損害；操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。腸內營養治療是疾病治療基礎。

四、對腸道功能的重新認識

在 80 年代以前，人們一直認為機體應激時，腸道只是處于一個“休眠狀態”。80 年代后對腸道功能有了重新的認識，在機體應激時，腸道是一個中心器官，而且認為腸道是機體的免疫器官，含有全身 60 ％的淋巴細胞。

由于觀念的轉變，對于腸道的功能也有了重新的認識。過去認為腸道功能僅僅是營養物質的消化和吸收。而現在認為，腸道功能除了營養物質的消化、吸收外，還是人體最大的免疫器官，是器官的中心，是判斷危重病人預后的重要指標。通過腸內營養支持，將營養從腸內進入是一個正常的生理性途徑，而腸外營養支持是人為的治療性途徑，是非生理的，是創傷性的治療。所以，目前對于腸內營養支持在臨床上應用越來越多。

五、腸內營養的應用原則

腸內營養的應用原則是，當胃腸道有功能，能安全使用時使用它。這是我們近年來對于腸內營養及腸道功能的正確認識。

六、營養途徑選擇

經口營養不足或不能經口營養時，需要腸內營養治療。如果腸內營養治療可能，短期（小于 30 天）或限期未定時，可以先用鼻腸管進行腸內營養支持；如果是判斷為長期（大于 30 天）的營養支持，可以通過內窺鏡做經皮內窺鏡胃造口術（PEG）進行腸內營養，或通過剖腹手術進行空腸細針穿刺造口。如果腸內營養治療不耐受，可選擇腸外營養。腸外營養短期者可以通過外周靜脈給予，長期者通過中心靜脈給予。

七、腸內途徑的選擇

PPT10 圖片中綠色的是鼻胃管，黃色的是鼻空腸管，紅色的是 PEG 經胃到小腸的造口管，紫色的是空腸細針穿刺造口術后進行的造口管。

八、腸內營養用法

腸內營養用法包括以下幾種：推注法、重力滴注、間斷泵喂養和持續泵喂養。小腸內喂養建議采用喂養泵喂養方式。

一次性輸注的優點是操作簡單，缺點是并發癥多，適應證是置鼻胃管或胃造口。間歇性重力滴注的優點是操作簡單、活動方便，但并發癥較多，適應證是鼻飼喂養。持續胃腸泵輸注的優點是并發癥少、營養吸收好，缺點是活動時間少，適應證是危重空腸造口。

九、腸內營養治療操作的方法

（一）一次性輸注

一般 每次只能輸注 200ml 左右，每天輸 6 ～ 8 次。

（二）間歇性重力輸注

每次輸注 250 ～ 500ml，速率為 450ml/h，每天 4 ～ 6 次。

（三）持續胃腸泵輸注

胃腸泵輸注可以 12 ～ 24h，開始的輸入速度是 20 ～ 40ml/h，患者逐漸適應后每日可以增加 20ml，直到 100 ～ 125ml/h。

十、標準的臨床腸內營養輸注系統

標準的臨床腸內營養輸注系統 是 腸內營養泵加各種腸內營養管路，在臨床中盡量使用泵，因為小腸對它的吸收能力 較好。

十一、腸內營養的護理

（一）護士的責任

1.對營養治療過程中的護理工作進行監測。

2.對營養治療輸入設備（喂養管及泵）的護理進行監測。3.對病人和家屬以及其他護士進行宣教并提供咨詢。

（二）腸內營養護理中的注意事項 1.腸內營養輸注管路的位置

營養管路有可能發生移位，如果移位后的管路繼續使用，有可能引發嚴重問題。如果發現管路移位，要及時的處理，禁止從疑似移位的管路中輸注腸內營養。應注意：先行 X 線檢查明確管道是否在胃腸道內，而不能單純依靠聽診來判定位置；將留在外面的管路長度做好標記，長度改變后再行 X 線檢查。

2.腸內營養制劑的污染

（1）在清潔區域采用無菌技術準備腸內營養。（2）盡量使用液態制劑而非粉狀制劑。（3）開蓋后即使冷藏，超過 24 小時則不可使用。（4）配液過程中需要佩戴無菌手套。

（5）開放輸注系統 5 小時更換 1 次，密閉系統 48 小時更換 1 次，一定要避免腸內營養制劑的污染。

3.腸內營養輸注系統連接錯誤

（1）開始輸注時，管路從起端到末端都需檢查。（2）患者換病房或換床后都必須重新檢查管路。（3）標記所有管路。（4）輸注前確認標簽。

（5）禁止非臨床工作人員連接管路。4.經腸內營養管路給藥

（1）能直接向腸內營養制劑中添加藥物。（2）不能將所有藥物混在一起。（3）給藥前需稀釋藥物。（4）盡量給予液態藥物。

（5）固體藥物應先研碎，以無菌注射用水稀釋后立即給藥。（6）給藥后用 15ml 無菌注射用水沖管再給另一種藥物。

（7）所有藥物注射完后，仍需 15ml 無菌注射用水沖管，目的是為了保證管道的通暢，以及藥物的作用。

（8）小兒給藥時沖管用水要減少，一般為 5ml。（9）給藥后一般 30min 可以重新輸注。（10）每個患者使用自己的固定給藥注射器。（11）聯合給藥時需咨詢醫師。5.檢測患者胃腸功能和耐受性

（1）危重患者給藥前需明確有腸鳴音或排氣排便。即在腸內營養支持過程中一定要先確診確定有腸內功能，才能進行使用。如果沒有腸內功能，是不能使用腸內營養的。

（2）若存在誤吸或不耐受以及胃殘余量過大（大于 200ml）時，應從腸道行腸內營養支持。

6.預防誤吸

（1）評估有無誤吸的危險性。

（2）平臥患者在給藥時保持頭部呈 30-50 度角。

（3）經鼻胃管行腸內營養前 48 小時內，每 4h 需檢查 1 次胃殘留內容物的量。因為如果胃殘留量過大，就不能通過鼻胃管，而要通過鼻腸管或腸道來給藥。

（4）高危患者應緩慢輸注。（5）可給予促胃動力藥。（6）盡量將管路放置至幽門后。7.腹瀉

（1）要注意分清是感染性還是滲透性。

（2）查找原因的過程中要注意：有沒有過度攝入高滲性藥物，是不是使用廣譜抗生素，偽膜性腸炎或者其他感染性因素。

（3）檢查評估時要看：腹部條件，糞便內有無白細胞、白細胞數量是多少，糞便的量、糞便的性質，糞便細菌培養，血生化檢查（有無過度電解質丟失或失水），使用藥物。（4）預防 措施： 減慢輸注速率，采用輸注泵；降低滲透壓，用水對腸內營養配方進行稀釋；建議使用富含膳食纖維的腸內營養配方；調節血鈉濃度；檢測食物溫度。

8.監測耐受性

（1）不耐受的表現：腹脹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進等；定時測胃殘留液量，觀察胃耐受性；針對病因對癥處理。

（2）影響耐受性的因素：輸注速度、營養液溫度、營養液濃度。

（3）合適的速度：開始以 30ml/h 的速度給予；適應后逐步加快速度至 40-60ml/h，最快不超過 100-150ml/h ；胃腸泵控制速度。

（4）合適的溫度：目前尚未統一，有人認為 40-45 ℃，有人認為要接近體溫 37 ℃，避免燙傷或腹瀉，觀察病人反應，采取適合的溫度。

（5）合適的濃度：全濃度為 4.18-6.27kJ/ml ；開始實施用半濃度；適應后改全濃度。

（三）輸注護理

1.腸內營養泵輸注導管建議每日要更換。

2.輸注速度從低到高： 20-30ml/hr 開始，一般 40-60ml/hr，最快速度 120-150ml/h。

3.輸注濃度從低到高。

4.營養液最好常溫下使用，不建議加熱，因為加熱只是局部，可導致蛋白質變性。5.并且要觀察病人有無腹痛、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸注速度（濃度）或停止輸注。

6.胃內喂養時，病人應取頭高 30°-45°臥位，定時檢查胃殘留量，以減少誤吸發生率。

（四）管道護理

1.妥善固定管道，防止導管移位、脫出，選擇適合長度的管路。2.胃造口及空腸造口處的敷料應每隔 2-3 日更換 1 次。

3.定期沖洗管道，連續輸注營養液時，應每 4-6h 用溫水沖洗喂養管 1 次。每日輸注完畢，應要沖洗管道。

4.如需通過管道給藥，給藥前后也務必沖洗管道(至少 20-30ml 清水），以免藥物與營養液反應，而失去藥效，進而堵塞管路。

5.若需要檢查胃潴留，其前后也要沖洗管路。

6.如果暫時不用的情況下，最好不要夾閉管道，可以連接引流袋或負壓鼓。

（五）堵管的護理 1.堵管的原因

（1）營養液中蛋白質凝固。（2）注入藥物溶解不徹底。（3）沖洗管路不及時不正確。（4）中斷腸內營養。

（5）再建通路，增加病人痛苦。2.護理措施

（1）4-6h 用溫開水沖管。（2）沖管必須是脈沖式。

（3）還可以用可樂、尿激酶等沖管。

（4）建議鼻腸管的使用時間最好為 42 天（6 周）。

十二、使用腸內營養輸注泵優點

腸內營養輸注泵是一種由電腦控制輸液的裝置，精確控制營養液輸注。控制輸液速度，附加多種故障自動識別報警功能，設置計劃輸入的液體量，并可顯示輸液速度和輸入量，可經中心控制室得到近期內輸入液體紀錄。有效減少了腸內營養的胃腸道不良反應，提高 EN 耐受性，有利于血糖控制。

對臥床患者長期 EN，使用輸注泵輔助腸內喂養顯著改善安全性：如降低腹瀉、嘔吐、反流、吸入性肺炎發生率，并有效控制血糖。對慢性疾病老年患者(65 歲及以上)采用持續性輸注泵EN，顯著提高生存率，降低誤吸發生率，提高患者對腸內喂養的耐受性，更為安全和容易耐受。

PPT30 的圖片可以看到胃腸泵顯著降低并發癥發生率，將 100 位經皮內經內窺鏡下胃腸造口進行腸內營養的患者隨機分為兩個組，采用兩種方式進行輸注，紫色的表示輸注泵組，綠色的是重力輸注泵輸注組，兩組并發癥的發生率明顯不同。胃脹的發生率，輸注泵組僅有 3 例，而重力輸注組有 36 例。說明使用輸注泵可大大降低并發癥的發生率。

腸內營養輸注泵是專門為腸內營養支持設計的，不能用于其他目的（如藥物輸注），也不能被其他用途的輸注泵所替代。使用腸內營養輸注泵的有關人員必需接受專門的訓練。持續性腸內營養輸注泵喂養可有效減少胃和食管不適的發生，并且可以為吸收能力受限的患者提供最大程度的營養支持。