第一篇：寧夏貫徹國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點工作指導意見的實施意見

開展城鎮居民基本醫療保險試點，建立城鎮居民基本醫療保險制度，是完善社會醫療保障體系，改善民生，促進社會公平和正義，構建社會主義和諧社會的重要舉措。為做好我區城鎮居民基本醫療保險試點工作，根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點工作指導意見》（國發[2007]20號）精神，現對我區城鎮居民基本醫療保險試點工作提出如下實施意見：

一、試點目標和原則

（一）試點目標 經自治區人民政府決定，并經國務院部級聯席會議批準我區銀川、石嘴山、中衛三個城市作為國家城鎮居民基本醫療保險試點城市。試點工作自2007年10月啟動。年末參保率達到20％，2008年達到70％，2009年達到90％。吳忠和固原兩市爭取在2008年國家擴大試點范圍時啟動。到2010年在全區基本形成具有比較完善的政策體系，合理的籌資機制，健全的管理體制，規范的運行機制和覆蓋全部城鎮居民的基本醫療保險制度。

（二）試點原則 堅持低水平、廣覆蓋，重點保障住院和門診大病基本醫療需求兼顧門診的原則。

堅持以家庭繳費為主，政府適當補助，居民自愿參保的原則。

堅持以保障水平確定籌資水平的原則。

堅持以收定支、收支平衡、略有節余和收支兩條線管理，管理費用由政府負擔的原則。

堅持城鎮居民基本醫療保險的首診、雙向轉診、門診大病在社區服務和管理的原則。

二、參保范圍

我區城鎮居民基本醫療保險的參保范圍是：不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的所有非從業城鎮居民。

女50、男60歲以上過去無穩定工作單位的城鎮居民。

出生40天以后的嬰幼兒、少年兒童、城鎮中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）和城鎮其他未成年人。

城鎮低保對象、喪失勞動能力的殘疾人員。

其他城鎮居民。

三、籌資水平和支付范圍

（三）籌資水平各試點城市按照低于城鎮職工基本醫療保險，高于新型農村合作醫療保障標準的原則，結合當地城鎮居民醫療消費水平及家庭和政府承受能力確定籌資水平。原則上要保證基金支付比例平均達到50％以上。具體籌資水平，由各試點城市自行確定。

成年人與未成年人實行分別費率。要探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平掛鉤機制。

（四）支付范圍 城鎮居民基本醫療保險基金重點用于城鎮參保居民住院和門診大病醫療費用支出。有條件的試點城市應探索建立普通門診（學生、兒童意外傷害）醫療補助和大額醫療費用補助。

合理制定城鎮居民基本醫療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額。在社區衛生服務定點機構就醫的起付線應低于當地城鎮職工基本醫療保險的最低起付線。

要做好參保居民享受基本醫療保險后，個人負擔較重的困難人群與社會醫療救助的銜接。

四、繳費和財政補助

城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。有條件的用人單位可以對職工家屬參保的個人繳費給予補助，國家對單位補助和個人繳費制定稅收鼓勵政策。

（五）個人繳費 個人最低繳費：未成年及在校學生每人每月2元；低保對象、喪失勞動能力的殘疾人員及低收入老年人每人每月5元；其他成年人每人每月10元。

對于未成年及在校學生中屬于低保對象或重度殘疾的學生兒童，個人繳費部分（即每人每月2元）由民政部門從城市醫療救助資金中人均每月補助2元。低保對象、喪失勞動能力的殘疾人員及低收入老年人，個人繳費部分（即每人每月5元）由民政部門從城市醫療救助資金中人均每月補助3元。

（六）政府補助 對城鎮參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補助，其中中央財政補助20元，自治區財政補助10元，市縣財政按不低于10元補助。

對屬于低保對象或重度殘疾的學生兒童參保所需的家庭繳費部分，政府每年按人均不低于10元補助，其中中央財政補助5元，自治區財政補助5元。

對城鎮參保居民中低保對象、喪失勞動能力的殘疾人員、低收入老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年按不低于人均60元給予補助，其中中央財政補助30元，自治區財政補助15元，市縣財政按不低于15元補助。

對城鎮參保居民中低保對象（含學生和兒童）、喪失勞動能力的殘疾人員（含學生和兒童）、低收入老年人等困難居民，自治區財政按每人每年60元建立大額醫療費用補助，用于基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用補助。

五、醫療保險管理和服務

（七）組織管理 城鎮居民基本醫療保險組織管理原則上參照現行城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。試點方案、基金監督、保障范圍、保障水平和主要業務流程實行地市統一。行政管理和業務經辦由各級勞動保障部門和城鎮職工基本醫療保險經辦機構負責。管理軟件由自治區統一開發，管理人員由自治區統一培訓。

加強對城鎮居民基本醫療保險管理、服務、運行的監督和醫療服務行為的規范，要努力構建以醫療保險經辦機構牽頭，社區（街道）服務組織參與，連接社區衛生服務機構、醫療機構的管理服務體系和服務網絡。要建立健全由政府機構、參保居民、社會團體、醫藥服務機構和專家等代表組成的醫療保險社會監督組織和專家咨詢組織。

（八）基金管理 城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶管理，單獨列帳。各級財政和勞動保障部門要按照社會保險基金管理有關規定，建立健全財務會計制度、基金預算制度和基金審計制度。要按照“收支兩條線”的管理原則，加強基金管理的規范化和制度化，探索建立基金風險防范和調劑機制，確保基金安全。

（九）醫療服務管理 城鎮居民基本醫療保險的醫療服務管理，原則上參照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。

試點城市要以保障參保人員基本醫療需求為目標，將能夠為城鎮居民提供基本醫療服務的社區衛生服務機構和基層醫療機構納入定點范圍，實行以社區衛生服務中心為樞紐的首診、雙向轉診、門診大病等一體化管理服務和社區衛生服務多種收費方式一體化結算。逐步建立城鎮居民基本醫療保險“小病放心進社區，大病順利進醫院，康復平安回社區”的社區醫療服務和管理模式。

完善就醫導向機制，降低就醫成本，引導參保居民合理利用醫療衛生資源。要進一步拉開城鎮居民基本醫療保險基金對社區衛生服務機構與二、三級醫療機構的支付比例，通過降低在社區衛生服務機構診療的起付標準，提高醫療保險基金的支付比例。減免參保城鎮居民在社區衛生服務機構就診費用，享受藥品零利潤待遇。實行門診大病、家庭病床主管（或簽約）醫師負責制。

自治區物價、衛生和勞動保障部門要按照國家和自治區的有關規定，盡快制定符合社區衛生服務機構開展基本醫療服務的《診療目錄》、《藥品目錄》。要通過政策引導加大中醫藥在社區衛生醫療服務中的作用。

六、組織領導與實施步驟

（十）加強領導，精心組織 成立自治區城鎮居民基本醫療保險試點工作廳局聯席會議，全面領導試點工作，協調重大政策措施，審核試點城市方案，指導各地組織實施。各試點城市也要成立相應組織，切實按照國務院和自治區的統一部署，在充分調研、周密測算、多方論證的基礎上制定好實施方案和配套政策，并精心組織實施。

銀川市、石嘴山市、中衛市的“試點方案”經市人民政府報自治區人民政府審批并向國務院部級聯席會議備案。

（十一）分工協調，明確職責 各級勞動保障部門要切實擔負起組織實施職責，要會同發展改革、財政、衛生、民政、教育、公安等部門制定相關配套政策和措施，及時提出工作意見和建議。

財政、編制部門要將城鎮居民基本醫療保險補助資金列入預算，加大醫療保險經辦體系、社區勞動保障服務平臺及社區衛生服務體系建設的資金和人員編制投入。

衛生、物價部門要深化醫藥衛生體制改革，加強區域衛生規劃、加快社區衛生服務體系、醫療服務能力和社區衛生行業標準建設。加強對醫療服務和藥品市場的監管，確保試點工作順利進行。

民政部門要協助做好社區居民參保實施工作以及醫療救助與城鎮居民基本醫療保險銜接工作。

（十二）推進和完善各類醫療保障制度之間的銜接 統籌規劃城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助等制度之間的銜接，完善多層次醫療保障體系。著力解決困難企業、關閉破產企業等職工和退休人員醫療保障問題。大力推進進城務工的農民工參加城鎮職工基本醫療保險。積極探索和解決外來務工人員家屬子女、外地戶籍常駐人口等群體參加城鎮基本醫療保險問題。

（十三）加強宣傳引導工作 各試點城市和各有關部門要堅持正確的輿論導向，充分利用廣播、電視、報紙等各種宣傳手段，加強對城鎮居民基本醫療保險試點工作意義、原則、政策和具體規定的宣傳，引導城鎮居民積極參保，確保試點工作順利進行。

（十四）實施步驟 各試點城市城鎮居民基本醫療保險工作2007年10月全面啟動，試點工作大致分三個階段進行：

第一階段（7月底－8月中旬）學習貫徹國務院試點工作指導意見，充分調研、分析、測算提出我區貫徹“指導意見”的實施意見。

第二階段（8月中旬－9月下旬）各試點城市制定試點方案，開展宣傳培訓工作，做好試點準備。

第三階段（10月份-12月底）10月上旬，銀川、石嘴山、中衛三市試點工作全面啟動。10月下旬-11月底，各試點城市進行信息采集、入戶調查、參保登記。10月底完成管理軟件開發，11月份對管理人員進行培訓。12月份各試點城市參保就醫試運行，2008年1月1日正式運行。

第二篇：內蒙古自治區人民政府關于做好城鎮居民基本醫療保險試點工作的實施意見

內政發〔2007〕87號

各盟行政公署、市人民政府，自治區各有關委、辦、廳、局，各大企業、事業單位： 根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）精神，為實現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系的目標，建立我區城鎮居民基本醫療保險制度，保障城鎮居民的基本醫療需求，結合我區實際，現就做好城鎮居民基本醫療保險試點（以下簡稱試點）工作提出如下實施意見。

一、試點工作的目標和原則

(一)試點工作的目標

2007年在國家試點的基礎上，同步啟動自治區試點。呼和浩特市、包頭市和烏海市為國家試點城市；自治區確定鄂爾多斯市、阿拉善盟整體啟動，其他盟市選擇1至2個旗縣統籌區作為試點。2008年擴大試點范圍，2009年全面啟動。通過試點，探索和完善城鎮居民基本醫療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規范的運行機制，逐步建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險制度。

（二）試點工作的原則

低水平起步，籌資水平與我區經濟發展水平和各方面承受能力相適應；醫療保險費以家庭繳費為主，政府適當補助；重點保障城鎮非從業居民的大病醫療需求，逐步提高保障水平；堅持自愿原則，充分尊重群眾意愿；實行屬地管理；堅持統籌協調，做好各類醫療保障制度的銜接。

二、城鎮居民基本醫療保險制度的參保范圍和籌資水平

(一)參保范圍

不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生(包括職業高中、中專、技校學生)、少年兒童和其它非從業城鎮居民，以及沒有參加新型農村牧區合作醫療制度的農民工家庭中，長期隨父母在城市居住的農民工子女，都可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。

（二）統籌層次

城鎮居民基本醫療保險的統籌層次原則上與城鎮職工基本醫療保險一致，設區的市實行市級統籌，有條件的盟市可實行盟市級統籌，暫不能實行盟市級統籌的，盟行政公署、市人民政

府要制定統一的政策和標準。

(三)籌資水平

成年城鎮居民繳費率原則上控制在當地城鎮居民人均可支配收入的2%左右，最低不低于150元。未成年人繳費原則上控制在當地城鎮居民人均可支配收入的1%左右，不低于70元。具體籌資標準由各盟行政公署、市人民政府根據當地經濟發展水平和財政負擔能力、不同人群的醫療消費需求等因素合理確定，探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤以及隨經濟發展和個人收入增加的正常調整機制。對連續繳費參加基本醫療保險達到一定年限的參保居民，可適當提高最高支付限額和支付比例。

(四)繳費補助

城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助并對困難城鎮居民給予傾斜。補助經費要納入各級政府的財政預算。城鎮居民按規定繳納基本醫療保險費，享受相應的醫療保險待遇。有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。個人和家庭繳費以及單位補助資金享受國家稅收鼓勵政策。

對列入國家試點城市的參保居民，政府每年按人均不低于40元給予補助，其中，中央財政按人均20元給予補助，自治區財政按人均10元給予補助，盟市財政按人均不低于5元給予補助，旗縣財政按人均不低于5元給予補助。在此基礎上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保所需家庭繳費部分，中央財政再按人均5元給予補助，自治區財政按人均3元給予補助，盟市財政按人均不低于1元給予補助，旗縣財政按人均不低于1元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，中央財政按人均30元給予補助，自治區財政按人均15元給予補助，盟市財政按人均不低于10元給予補助，旗縣財政按人均不低于5元給予補助。補助經費納入各級政府財政預算。

對列入自治區試點的參保居民，自治區財政按人均20元給予補助，盟市財政按人均不低于10元給予補助，旗縣財政按人均不低于10元給予補助。在此基礎上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費部分，自治區財政按人均5元給予補助，盟市財政按人均不低于3元給予補助，旗縣財政按人均不低于2元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，自治區財政按人均30元給予補助，盟市財政按人均不低于15元給予補助，旗縣財政按人均不低于15元給予補助。

城鎮居民基本醫療保險補助資金具體撥付辦法由自治區財政廳會同自治區勞動和社會保障

廳、民政廳另行制定。

（五）待遇水平

城鎮居民基本醫療保險基金統籌主要用于參保居民的住院、門診緊急搶救和門診大病醫療支出，有條件的地區可以試行門診醫療費用統籌和特殊慢性病門診就醫制度。

各統籌地區按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，確定城鎮居民基本醫療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額。統籌基金范圍內的支付比例原則上不低于50%。統籌基金結余率控制在15%左右。統籌基金的起付標準原則上控制在當地城鎮居民人均可支配收入的5%以內。最高支付限額原則上控制在當地城鎮居民人均可支配收入的2倍左右；少年兒童患大病的，最高支付限額可適當提高。具體病種和標準由各試點統籌區確定。城鎮居民基本醫療保險基金最高支付限額以上和支付范圍以外的其他醫療費用可以通過建立大額補充醫療保險、商業健康保險和社會慈善捐助等方式解決，對符合城市醫療救助對象的參保居民因病發生特殊困難的要納入城市醫療救助體系給予補助。

三、強化城鎮居民基本醫療保險管理和服務

(一)基金管理方面

要將城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理，單獨列賬。試點城市和統籌地區要按照社會保險基金管理等有關規定，嚴格執行財務制度，加強對基本醫療保險基金的管理和監督，確保基金安全。定期公布城鎮居民基本醫療保險基金收支、結余情況，接受社會監督。自治區各級財政、審計、監察和勞動保障等部門要加強對中央、自治區補助資金的使用管理和各地補助資金落實情況的監督檢查。

（二）經辦機構管理方面

對城鎮居民基本醫療保險的管理參照城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。切實加強醫療保險經辦機構能力建設和勞動保障社區平臺建設。加大對醫療保險經辦機構人員配備、工作經費、專業培訓、技術手段等方面的投入，自治區、盟市、試點旗縣（市、區）人民政府要為開展試點工作安排工作經費，并建立與服務人群和業務量掛鉤的經費保障機制。拓展和完善醫療保險計算機信息系統建設，逐步實現城鎮居民基本醫療保險信息網絡化管理。構建社會保險經辦機構牽頭、城市社區服務組織參與、連接社區衛生服務機構、醫療機構以及金融機構的管理服務體系和服務網絡。

試點統籌地區人民政府可根據本地實際，成立由政府機構、參保居民、社會團體、醫藥服務機構等方面代表參加的醫療保險社會監督委員會，加強對城鎮居民基本醫療保險管理、服務、運行的監督。

（三）醫療服務管理方面

要綜合考慮參保居民的基本醫療需求和基本醫療保險基金的承受能力等因素，在城鎮職工基本醫療保險相關規定的基礎上，合理確定醫療服務的范圍，嚴格規定高價藥品、新增診療項目、大型醫用設備檢查及高值醫用耗材的準入和使用條件，充分利用社區醫療和中醫藥服務。加強包括社區衛生服務機構在內的定點醫療機構和定點零售藥店的協議管理，促進醫療機構提供質優、價廉、方便、規范的服務。科學設置參保、繳費、就醫、支付等工作流程，實現醫療保險經辦機構和定點醫藥機構的直接結算，方便群眾，提高管理效率。加強對醫療費用支出的管理，探索建立醫療保險管理服務的獎懲機制。積極推行醫療費用按病種付費、按總額預付等結算方式，探索協議確定醫療費用標準的辦法。

（四）發揮城市社區衛生服務組織作用方面

大力發展社區衛生服務，加快社區衛生服務體系建設，盡快在城市社區建立起布局合理、功能齊全、管理規范、方便快捷、服務優質、價格低廉、群眾滿意的社區衛生服務中心（站）。加強大醫院與社區醫院的聯合與協作，培養更多的全科醫生到社區衛生服務機構工作。積極推進醫療保險經辦服務和社區衛生服務相結合，將符合條件的社區衛生服務機構納入醫療保險定點范圍，城鎮居民基本醫療保險實行社區首診制和雙向轉診制度，并通過降低起付線、提高支付比例等措施，積極引導參保居民小病在社區、大病到醫院、康復回社區，把常見病、多發病解決在基層。

四、深化醫療保障制度、醫療衛生體制和藥品流通體制改革

(一)繼續完善各項醫療保障制度

切實完善城鎮職工基本醫療保險制度，采取有效措施進一步擴大保險覆蓋面。將混合所有制、非公有制經濟組織從業人員以及靈活就業人員納入城鎮職工基本醫療保險；大力推進進城務工農民工參加城鎮職工基本醫療保險工作，重點解決大病統籌問題；盡快解決國有困難企業、關閉破產企業等退休人員的醫療保障問題；進一步研究解決國有困難企業、關閉破產企業等職工的醫療保障問題；鼓勵勞動年齡內有勞動能力的城鎮居民，以多種方式就業并參加城鎮職工基本醫療保險；進一步規范現行城鎮職工基本醫療保險的支付政策，強化醫療服務管理。繼續完善新型農村牧區合作醫療制度、城市和農村醫療救助制度。完善多層次醫療保障體系，搞好各項醫療保障制度的銜接。

(二)協同推進醫療衛生體制和藥品生產流通體制改革

根據深化醫藥衛生體制改革的總體要求，統籌協調醫療衛生、藥品生產流通和醫療保障體系的改革和制度銜接，充分發揮醫療保障體系在籌集醫療資金、提高醫療質量和控制醫療費用等方面的作用。進一步轉變政府職能，加強區域衛生規劃，健全醫療服務體系。建立健全衛生行業標準體系，加強對醫療服務和藥品市場的監管。規范醫療服務行為，逐步建立和完善臨床操作規范、臨床診療指南、臨床用藥規范和出入院標準等技術標準。加快城市社區衛生服務體系建設，充分發揮社區衛生服務和中醫藥服務在醫療服務中的作用，有條件的地區可探索實行參保居民分級醫療的辦法。

五、切實加強試點工作的組織領導

(一)成立試點工作領導機構

自治區成立城鎮居民基本醫療保險試點工作領導小組（以下簡稱領導小組），全面領導試點工作，協調重大政策措施，指導各地組織實施，總結評估試點工作，協調解決試點工作中出現的問題，并就重大問題向自治區政府提出報告和建議。領導小組組長由自治區分管副主席擔任，勞動保障、財政、衛生、民政、發展改革、教育、藥品監督、殘聯等部門負責人為成員。領導小組辦公室設在自治區勞動和社會保障廳，負責領導小組日常工作。各盟市及試點地區也要相應建立領導協調機制。

(二)選擇確定試點城市

各盟市可根據本地實際選擇本行政區域內的試點城市和統籌區（包括已經先行啟動運行的城市），報自治區領導小組審定。

被列為國家試點的試點城市實施方案，報國務院部際聯席會議辦公室備案，由自治區人民政府批準實施。

自治區地方試點城市和統籌區的試點實施方案報自治區領導小組辦公室備案，由盟行政公署、市人民政府批準實施。

(三)明確各部門職責，制定配套政策

自治區勞動和社會保障廳要會同自治區發展改革、財政、編制、衛生、民政、教育、藥品監督和殘聯等有關部門制定相關配套政策和措施。

勞動保障部門負責城鎮居民基本醫療保險制度的組織實施工作，制定城鎮居民基本醫療保險制度的有關政策和管理規范，做好制度的實施及相關管理工作；發展改革部門負責將城鎮居民基本醫療保險試點工作納入國民經濟和社會發展規劃，研究完善醫療服務收費標準和藥品價格管理辦法；財政部門負責制定城鎮居民基本醫療保險的財政補助政策和制定有關財務、會計制度，落實補助等項資金；審計和監察部門負責城鎮居民基本醫療保險基金的審計監督工作；編制部門負責根據服務人群和業務量，通過內部整合和調劑，增加醫療保險經辦管理人員；衛生部門負責加快城鎮社區衛生服務機構建設，加強對醫療服務機構的監督管理，制定發揮中蒙醫藥特色與優勢的有關政策措施，為城鎮居民提供質優價廉的醫療服務；民政部門負責做好城鎮特困居民的參保補助和醫療救助工作；教育部門負責做好在校學生的參保宣傳，協助做好參保登記工作；藥品監督部門負責加強對社區醫療機構及定點醫療機構的藥品、醫療器械質量監管，探索社區藥品統一配送網絡建設；殘聯負責做好城鎮殘疾居民的參保宣傳，協助做好參保登記和殘廢級別鑒定工作。各部門要根據各自的職責，協同配合，加快推進各項配套改革。要積極動員社會各方面力量，為推進醫療保險制度改革創造良好的環境、提供有力的支持，確保試點工作的順利進行。

(四)精心組織實施

各級人民政府要充分認識試點工作的重要意義，切實加強組織領導。要根據本實施意見規定的試點目標和任務、基本政策和工作步驟，統籌規劃，積極穩妥地推進行政區域內的試點工作。試點城市要在充分調研、周密測算、多方論證的基礎上，制訂試點實施方案。試點方案實施前應當廣泛征求各方面的意見，充分體現民意。要加大對相關人員，特別是經辦人員和社區勞動保障平臺業務人員的培訓力度，精心組織實施。已經先行開展城鎮居民基本醫療保險工作的統籌區，要及時總結經驗，完善制度，進一步探索更加符合實際的基本醫療保險體制和機制。其他統籌地區也要根據本實施意見的精神，做好城鎮居民年齡、結構、醫療保障現狀、醫療費用支付情況等數據的收集、測算、統計、分析工作，為適時開展城鎮居民基本醫療保險試點工作奠定基礎。

各地要注意研究試點過程中出現的新情況、新問題，積極探索解決的辦法，妥善處理改革、發展與穩定的關系。遇有重要情況及時向自治區領導小組辦公室報告。

(五)做好輿論宣傳工作

建立城鎮居民基本醫療保險制度直接關系廣大群眾的切身利益，是一項重大的民生工程，政策性很強。各地要堅持正確的輿論導向，加強對試點工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳，要充分發揮電視、廣播、報刊等新聞媒體和社區勞動保障服務平臺的作用，加大宣傳力度，做到家喻戶曉、人人皆知，使這項惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會各界的理解、支持和積極參與，形成促進參保的良好氛圍。要加強對試點中好的做法和經驗的總結推廣，促進城鎮居民基本醫療保險試點工作順利推進。頒布日期：2007-9-3

第三篇：國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見(國發〔2007〕20號)

【發布單位】國務院

【發布文號】國發〔2007〕20號 【發布日期】2007-07-10 【生效日期】2007-07-10 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】中國政府網

國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見

(國發〔2007〕20號)

各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

黨中央、國務院高度重視解決廣大人民群眾的醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度。1998年我國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度，之后又啟動了新型農村合作醫療制度試點，建立了城鄉醫療救助制度。目前沒有醫療保障制度安排的主要是城鎮非從業居民。為實現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系的目標，國務院決定，從今年起開展城鎮居民基本醫療保險試點（以下簡稱試點）。各地區各部門要充分認識這項工作的重要性，將其作為落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的一項重要任務，高度重視，統籌規劃，規范引導，穩步推進。

一、目標和原則

（一）試點目標。2007年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點，2008年擴大試點，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮非從業居民。要通過試點，探索和完善城鎮居民基本醫療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規范的運行機制，逐步建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險制度。

（二）試點原則。試點工作要堅持低水平起步，根據經濟發展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準，重點保障城鎮非從業居民的大病醫療需求，逐步提高保障水平；堅持自愿原則，充分尊重群眾意愿；明確中央和地方政府的責任，中央確定基本原則和主要政策，地方制訂具體辦法，對參保居民實行屬地管理；堅持統籌協調，做好各類醫療保障制度之間基本政策、標準和管理措施等的銜接。

二、參保范圍和籌資水平

（三）參保范圍。不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。

（四）籌資水平。試點城市應根據當地的經濟發展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫療消費需求，并考慮當地居民家庭和財政的負擔能力，恰當確定籌資水平；探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。

（五）繳費和補助。城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。參保居民按規定繳納基本醫療保險費，享受相應的醫療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。

對試點城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補助，其中，中央財政從2007年起每年通過專項轉移支付，對中西部地區按人均20元給予補助。在此基礎上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費部分，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補助，其中，中央財政對中西部地區按人均5元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年再按不低于人均60元給予補助，其中，中央財政對中西部地區按人均30元給予補助。中央財政對東部地區參照新型農村合作醫療的補助辦法給予適當補助。財政補助的具體方案由財政部門商勞動保障、民政等部門研究確定，補助經費要納入各級政府的財政預算。

（六）費用支付。城鎮居民基本醫療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫療支出，有條件的地區可以逐步試行門診醫療費用統籌。

城鎮居民基本醫療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。要合理制定城鎮居民基本醫療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫療費用。探索適合困難城鎮非從業居民經濟承受能力的醫療服務和費用支付辦法，減輕他們的醫療費用負擔。城鎮居民基本醫療保險基金用于支付規定范圍內的醫療費用，其他費用可以通過補充醫療保險、商業健康保險、醫療救助和社會慈善捐助等方式解決。

三、加強管理和服務

（七）組織管理。對城鎮居民基本醫療保險的管理，原則上參照城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。各地要充分利用現有管理服務體系，改進管理方式，提高管理效率。鼓勵有條件的地區結合城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療管理的實際，進一步整合基本醫療保障管理資源。要探索建立健全由政府機構、參保居民、社會團體、醫藥服務機構等方面代表參加的醫療保險社會監督組織，加強對城鎮居民基本醫療保險管理、服務、運行的監督。建立醫療保險專業技術標準組織和專家咨詢組織，完善醫療保險服務管理專業技術標準和業務規范。根據醫療保險事業發展的需要，切實加強醫療保險管理服務機構和隊伍建設。建立健全管理制度，完善運行機制，加強醫療保險信息系統建設。

（八）基金管理。要將城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理，單獨列賬。試點城市要按照社會保險基金管理等有關規定，嚴格執行財務制度，加強對基本醫療保險基金的管理和監督，探索建立健全基金的風險防范和調劑機制，確保基金安全。

（九）服務管理。對城鎮居民基本醫療保險的醫療服務管理，原則上參照城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行，具體辦法由試點城市勞動保障部門會同發展改革、財政、衛生等部門制定。要綜合考慮參保居民的基本醫療需求和基本醫療保險基金的承受能力等因素，合理確定醫療服務的范圍。通過訂立和履行定點服務協議，規范對定點醫療機構和定點零售藥店的管理，明確醫療保險經辦機構和定點的醫療機構、零售藥店的權利和義務。醫療保險經辦機構要簡化審批手續，方便居民參保和報銷醫療費用；明確醫療費用結算辦法，按規定與醫療機構及時結算。加強對醫療費用支出的管理，探索建立醫療保險管理服務的獎懲機制。積極推行醫療費用按病種付費、按總額預付等結算方式，探索協議確定醫療費用標準的辦法。

（十）充分發揮城市社區服務組織等的作用。整合、提升、拓寬城市社區服務組織的功能，加強社區服務平臺建設，做好基本醫療保險管理服務工作。大力發展社區衛生服務，將符合條件的社區衛生服務機構納入醫療保險定點范圍；對參保居民到社區衛生服務機構就醫發生的醫療費用，要適當提高醫療保險基金的支付比例。

四、深化相關改革

（十一）繼續完善各項醫療保障制度。進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，采取有效措施將混合所有制、非公有制經濟組織從業人員以及靈活就業人員納入城鎮職工基本醫療保險；大力推進進城務工的農民工參加城鎮職工基本醫療保險，重點解決大病統籌問題；繼續著力解決國有困難企業、關閉破產企業等職工和退休人員的醫療保障問題；鼓勵勞動年齡內有勞動能力的城鎮居民，以多種方式就業并參加城鎮職工基本醫療保險；進一步規范現行城鎮職工基本醫療保險的支付政策，強化醫療服務管理。加快實施新型農村合作醫療制度。進一步完善城市和農村醫療救助制度。完善多層次醫療保障體系，搞好各項醫療保障制度的銜接。

（十二）協同推進醫療衛生體制和藥品生產流通體制改革。根據深化醫藥衛生體制改革的總體要求，統籌協調醫療衛生、藥品生產流通和醫療保障體系的改革和制度銜接，充分發揮醫療保障體系在籌集醫療資金、提高醫療質量和控制醫療費用等方面的作用。進一步轉變政府職能，加強區域衛生規劃，健全醫療服務體系。建立健全衛生行業標準體系，加強對醫療服務和藥品市場的監管。規范醫療服務行為，逐步建立和完善臨床操作規范、臨床診療指南、臨床用藥規范和出入院標準等技術標準。加快城市社區衛生服務體系建設，充分發揮社區衛生服務和中醫藥服務在醫療服務中的作用，有條件的地區可探索實行參保居民分級醫療的辦法。

五、加強組織領導

（十三）建立國務院城鎮居民基本醫療保險部際聯席會議制度。在國務院領導下，國務院城鎮居民基本醫療保險部際聯席會議（以下簡稱部際聯席會議）負責組織協調和宏觀指導試點工作，研究制定相關政策并督促檢查政策的落實情況，總結評估試點工作，協調解決試點工作中出現的問題，并就重大問題向國務院提出報告和建議。

（十四）選擇確定試點城市。省級人民政府可根據本地條件選擇2至3個試點城市，報部際聯席會議審定。試點城市的試點實施方案報部際聯席會議辦公室備案，由省(區、市)人民政府批準實施。

（十五）制定配套政策和措施。勞動保障部門要會同發展改革、財政、衛生、民政、教育、藥品監督和中醫藥管理等有關部門制定相關配套政策和措施。各部門要根據各自的職責，協同配合，加快推進各項配套改革。動員社會各方面力量，為推進醫療保險制度改革創造良好的環境、提供有力的支持，確保試點工作的順利進行。

（十六）精心組織實施。地方各級人民政府要充分認識試點工作的重大意義，切實加強組織領導。省級人民政府要根據本指導意見規定的試點目標和任務、基本政策和工作步驟，統籌規劃，積極穩妥地推進本行政區域的試點工作。試點城市要在充分調研、周密測算、多方論證的基礎上，制訂試點實施方案并精心組織實施。已經先行開展基本醫療保險工作的城市，要及時總結經驗，完善制度，進一步探索更加符合實際的基本醫療保險的體制和機制。

（十七）做好輿論宣傳工作。建立城鎮居民基本醫療保險制度直接關系廣大群眾的切身利益，是一項重大的民生工程，政策性很強。各地要堅持正確的輿論導向，加強對試點工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳，加強對試點中好的做法和經驗的總結推廣，使這項惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會各界的理解和支持，使試點工作成為廣大群眾積極參與的實踐。

各地要注意研究試點過程中出現的新情況、新問題，積極探索解決的辦法，妥善處理改革、發展與穩定的關系。遇有重要情況及時向部際聯席會議報告。

國務院 二○○七年七月十日

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第四篇：關于開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌的指導意見

關于開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌的指導意見

人社部發〔2009〕66號

各省、自治區、直轄市人力資源社會保障（勞動保障）廳（局）、財政廳（局）、衛生廳（局），新疆生產建設兵團勞動保障局、財務局、衛生局：

根據《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發〔2009〕12號）和《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）的精神，為擴大城鎮居民基本醫療保險制度受益面，切實減輕參保居民門診醫療費用負擔，有條件的地區可逐步開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌工作，現就有關問題提出如下意見：

一、開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌，要在堅持基本醫療保險政策規定的基礎上，充分考慮門診醫療服務特點和城鎮居民對門診醫療基本保障的迫切需要，進一步完善基本醫療保險的保障范圍、籌資、支付等政策和就醫、費用結算、業務經辦等管理措施，通過統籌共濟的方式合理分擔參保居民門診醫療費用。

二、開展門診統籌應堅持以下原則：立足基本保障，從低水平起步，逐步減輕群眾門診醫療費用負擔；實行社會共濟，通過基金統籌調劑使用，提高基金保障能力；主要依托社區衛生服務中心（站）等基層醫療衛生機構，方便群眾就醫，降低醫療成本。

三、根據城鎮居民基本醫療保險基金支付能力，在重點保障參保居民住院和門診大病醫療支出的基礎上，逐步將門診小病醫療費用納入基金支付范圍。城鎮居民基本醫療保險基金要堅持收支平衡的原則，門診統籌所需費用在城鎮居民基本醫療保險基金中列支，單獨列賬。

四、建立門診統籌可以從慢性病發生較多的老年人起步，也可以從群眾反映負擔較大的多發病、慢性病做起。門診統籌可以單獨設立起付標準、支付比例和最高支付限額，具體可由各統籌地區根據實際合理確定。門診統籌支付水平要與當地經濟發展和醫療消費水平相適應，與當地城鎮居民基本醫療保險籌資水平相適應。

五、開展門診統籌應充分利用社區衛生服務中心（站）等基層醫療衛生機構和中醫藥服務。將符合條件的基層醫療衛生機構納入基本醫療保險定點范圍。起步階段，門診統籌原則上用于在定點基層醫療衛生機構發生的門診醫療費用，隨著分級診療和雙向轉診制度的建立完善，逐步將支付范圍擴大到符合規定的轉診費用。同時，要通過制定優惠的償付政策，提供方便快捷的服務，鼓勵和引導參保居民充分利用基層醫療衛生服務。各級衛生行政部門要合理設置基層醫療衛生機構，促進基層醫療衛生機構與轉診醫療機構的分工合作，探索建立分級診療制度及轉診相關管理辦法和標準。統籌地區人力資源社會保障部門要會同衛生行政部門共同探索首診和轉診的參保人員就醫管理辦法，促進建立雙向轉診制度。

六、探索適合門診統籌費用控制機制和結算管理的方式。根據門診就醫和醫療費用支出特點，積極探索總額預付或按人頭付費等費用結算辦法。充分發揮醫療保險集團購買的優勢，采取定服務機構、定服務項目、定考核指標、定結算標準、定支付辦法等方式，探索就醫、支付、結算一體化的門診統籌綜合管理辦法，有效控制門診醫療費用。

七、加強組織領導。各地要高度重視，科學決策，精心組織實施。切實加強經辦能力建設，完善醫療保險信息系統，探索適應門診統籌管理需要的經辦方式，提高管理服務水平。要加強社區勞動保障平臺與社區衛生服務機構的協作，促進參保人員健康管理。要認真研究工作中出現的新情況、新問題，積極探索解決辦法，遇有重要情況要及時報告。

人力資源和社會保障部

財 政 部

衛 生 部

二○○九年七月二十四日

第五篇：江西省推進城鎮居民基本醫療保險的指導意見

江西省推進城鎮居民基本醫療保險的指導意見

為了貫徹落實黨的十六屆六中全會精神，努力構建社會主義和諧社會，遵照省委、省政府《關于貫徹黨的十六屆六中全會的〈決定〉認真解決群眾當前最關心的若干問題大力促進社會和諧的意見》（贛發[2006]11號），探索建立醫療保險多層次、保障功能多樣化、資金來源多渠道的城鎮醫療保障體系。現就我省建立城鎮居民基本醫療保險制度，提出如下意見：

一、覆蓋范圍

（一）凡未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的城鎮居民和學生、少年兒童（以下簡稱未成年人），都可參加城鎮居民基本醫療保險。

二、總體目標和工作進度

（二）總體目標。按照統籌規劃、規范引導、完善制度、穩步推進的工作方針，從2007年起，用二年的時間，實現城鎮居民基本醫療保險全覆蓋。

（三）工作進度。2007年，全省建立城鎮居民基本醫療保險制度，參保人數不低于200萬人，覆蓋率不低于33%，其中：城鎮低保對象實現基本覆蓋；2008年，實現城鎮居民基本醫療保險全覆蓋。

三、基本原則

（四）堅持籌資水平、保障標準與經濟發展水平和各方承受能力相適應的原則；堅持自愿參加，以個人和家庭繳費為主，政府適當補助的原則；堅持重點保障城鎮居民大病醫療需求，門診費用適當補償的原則；堅持以收定支，收支平衡，略有結余的原則；堅持屬地管理，以設區市、縣（市）為統籌層次的原則；堅持各類醫療保障政策相銜接的原則。

四、籌資標準和辦法

（五）籌資標準。各設區市應根據當地經濟發展水平和各方承受能力，合理確定統籌層次、籌資標準。城鎮居民參加基本醫療保險的籌資標準，成年人不低于每人每年150元，未成年人不低于每人每年50元。各統籌地區具體籌資標準由同級人民政府確定，報省勞動保障廳、省財政廳備案。各設區市、縣（區）確定的籌資標準超出上述成年人150元，未成年人50元所需的補助資金由地方政府籌集。財政補助的比例全省暫統一按40%執行，超過40%比例的，報省勞動保障廳和省財政廳研究后再定。

（六）籌資辦法。城鎮居民以家庭為單元參加城鎮居民基本醫療保險，實行家庭（個人）繳費為主、財政適當補助和其他籌資渠道相結合的多渠道籌資機制。城鎮居民繳納的基本醫療保險費原則上于當年2月28日之前一次性收繳。

1．補助標準及方法。

按未成年人每人每年50元、成年人每人每年150元的籌資標準的40％由財政補助，具體標準為：未成年人每人每年20元，成年人每人每年的元。其中：低保對象以及其他特殊困難人員參加城鎮居民基本醫療保險的上述籌資標準由財政全額負擔。

按上述標準所需的財政補助資金，由省、市、縣三級財政按7：1：2（其中：國定貧困縣按8：0：2）的比例負擔。

城鎮居民基本醫療保險補助資金具體撥付辦法由省財政廳會同省勞動保障廳另行制定。

2．個人繳費。籌資標準除補助資金之外的其余部分由個人繳納。

五、基金構成與待遇補償

城鎮居民基本醫療保險基金由門診家庭補償金、統籌基金和風險基金共同構成。

（七）基金構成

1．門診家庭補償金。門診家庭補償金按籌資標準的15%劃入。門診家庭補償金的本金和利息歸家庭成員共同所有，可以跨結轉使用。門診家庭補償金積存資金不得充抵下一參保繳費，也不得返還現金。

2．統籌基金。由各級財政對參保城鎮居民的全部補助資金和城鎮居民個人繳納資金劃入門診家庭補償金后的其余部分構成。

3．風險基金。風險基金由各統籌地區每年從籌集的城鎮居民基本醫療保險基金總額中按3％的比例逐年提取，規模保持在基金總額的10％，達到規定的規模后，不再繼續提取。

（八）待遇補償

1．門診補償。門診家庭補償金由家庭成員共同使用，對符合規定的醫療費用給予一定比例的補償，但不得超過家庭補償金總額。

2．住院補償。參保人員住院發生的符合規定的醫療費用，由統籌基金給予一定比例的補償。

（1）起付標準：按不同級別的定點醫療機構設定不同的起付標準。原則上成年人在一級（含社區衛生服務機構）、二級、三級定點醫療機構住院的起付標準分別不超過150元、350元和550元；未成年人起付標準為300元。

（2）內最高累計支付限額：原則上成年人不低于20000元，未成年人不低于30000元。

（3）符合規定的醫療費用，成年人和未成年人按一定比例補償。

3．特殊病種補償。參保人員患規定病種的特殊慢性病門診治療的醫療費用由統籌基金給予適當補償，城鎮居民特殊慢性病種的范圍和補償標準由各統籌地區人民政府確定。

4．風險補償。

（1）未成年人因疾病或沒有第三方責任的意外事故死亡者，原則上由統籌基金一次性支付死亡補償金10000元，死亡補償金由法定受益人領取。

（2）未成年人在校內發生的意外傷害，原則上由自己承擔的門診、住院醫療費，按規定住院醫療費用補償比例給予補償，內最高累計補償限額為3000元。

上述各項具體補償標準和比例由各統籌地區人民政府確定。

（九）補償方式

補償方式按照方便群眾、便于結算的原則，由統籌地區人民政府自行確定。

（十）不予補償的醫療費用。超出城鎮居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療設施服務以外的醫療費用不予補償。

六、管理與監督

（十一）各統籌地區應按方便群眾的原則，確定參保登記工作機構。參保繳費時，由醫療保險經辦機構開具省財政廳統一印制的專用收據，并及時發放《城鎮居民基本醫療保險證（卡）》。

（十二）加強對城鎮居民基本醫療保險基金的管理。城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨列賬、專款專用，任何單位和個人不得擠占、挪用。

城鎮居民醫療經辦機構要定期向社會公布城鎮居民基本醫療保險基金的具體收支、使用情況，保證城鎮居民的參與、知情和監督的權利。各統籌地區人民政府可根據本地實際，成立由政府部門和參加醫療保險的城鎮居民代表共同組成的城鎮居民醫療保險監督委員會，定期檢查，監督基金使用和管理情況。審計部門要定期對城鎮居民醫療保險基金收支和管理情況進行專項審計并公開審計結果。

（十三）城鎮居民基本醫療保險實行社區首診制和雙向轉診制度。各統籌地區要本著就近就醫、方便就醫和減少就醫成本的原則，要合理確定定點醫療機構。參保居民就醫時應首先在所在街道（社區）的定點社區衛生服務機構診治（突發疾病搶救除外），需要轉診時，可由下級醫療機構向上級醫療機構逐級轉診轉院，病情相對穩定后，也可轉到下級醫療機構繼續治療。

（十四）城鎮居民基本醫療保險實行基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目標準管理。由省勞動保障部門會同衛生、財政、食品藥品監督等有關部門，制定城鎮居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目標準及相應的管理辦法。

（十五）各地要切實加強醫療費用支出管理，建立適合城鎮居民特點、符合當地實際的定點醫療機構管理辦法、醫療費用結算辦法，促進定點醫療機構提高醫療服務水平和醫療保險基金使用效率。各醫療保險經辦機構要與定點醫療機構簽訂包括服務范圍、服務內容、費用審核與控制等內容的協議，明確雙方的責任、權利和義務，并報同級勞動保障行政部門和衛生部門備案。

（十六）加強經辦機構能力建設。各級政府要切實加強醫療保險經辦機構和街道社區勞動保障工作平臺建設，以適應城鎮居民基本醫療保險工作需要，要按照與工作成效掛鉤的原則，解決必需的工作經費和專項經費，并列入同級財政預算。

七、考核獎懲

（十七）江西省醫療保險專項工作督查小組負責對全省城鎮居民基本醫療保險工作考核。對工作中做出突出成績的單位和個人，給予表彰和獎勵。對貪污、挪用統籌基金和弄虛作假的有關責任人員要依法依規，嚴肅處理。

（十八）各統籌地區勞動保障部門、衛生部門要按照《定點醫療機構管理辦法》，加強對定點醫療機構監督考核。《定點醫療機構管理辦法》由省勞動保障廳會同省衛生廳另行制定。

（十九）各統籌地區勞動保障行政部門要制定對城鎮居民醫療保險經辦機構的考核管理辦法，并加強對各醫療保險經辦機構的考核監督管理。

八、組織領導

（二十）省政府已成立“江西省醫療保險專項工作督查小組”。領導小組下設辦公室，辦公室設在省勞動保障廳。各設區市及各縣（市、區）也要建立相應的領導機構和辦事機構，切實加強城鎮居民基本醫療保險工作的領導和協調，保證城鎮居民基本醫療保險工作的穩步推進。

（二十一）制定相關配套政策。各級政府要按照本《指導意見》提出的要求，做好本轄區城鎮居民基本醫療保險各項工作。要在充分調查、測算的基礎上，制定本轄區城鎮居民基本醫療保險的規劃和實施辦法，分解目標任務，建立目標責任制和考評辦法。由省勞動保障廳會同省財政廳、省衛生廳、省食品藥品監督管理局等相關部門根據本《指導意見》制定《實施細則》。

各統籌地區可逐步建立城鎮居民大額補充醫療保險制度，對城鎮居民超過封頂線以上的醫藥費用按規定比例給予補償。建立連續繳費參保激勵機制，對連續繳費參加基本醫療保險達到一定年限的參保居民，可適當提高封頂線標準或適當降低起付線標準。對符合城市醫療救助對象的參保居民因病發生特殊困難的要納入城市醫療救助體系給予補助。

（二十二）明確各部門職責。各級勞動保障部門負責城鎮居民基本醫療保險的管理和組織實施工作。要加強調研，抓緊研究制定城鎮居民基本醫療保險的有關政策，做好制度實施及相關管理工作；各級財政部門要積極主動地做好財政補助資金的安排、撥付和基金的監管工作；審計部門要定期對城鎮居民基本醫療保險基金收支和管理情況進行審計；衛生部門要合理布局城鎮社區衛生服務機構，加強對醫療服務機構的監督管理，為城鎮居民提供質優價廉的醫療服務；民政部門協助做好城鎮低保對象參保工作和資金補助工作；食品藥品監督部門要加強對社區醫療機構及定點醫療機構的藥品醫療器械質量監管；教育部門要做好在校學生參保宣傳，協助做好參保登記、繳費工作；公安部門要配合開展城鎮居民調查工作。各部門要各司其職，密切配合，協同做好城鎮居民基本醫療保險工作。

（二十三）加大宣傳力度。各統籌地區要充分發揮電視、廣播、報刊等新聞媒體和社區勞動保障服務平臺的作用，加大醫療保險政策宣傳力度，做到家喻戶曉、人人皆知，形成促進參保的良好氛圍，確保城鎮居民基本醫療保險工作順利實施。

發布部門：江西省政府 發布日期：2007年05月10日 實施日期：2007年05月10日(地方法規)