第一篇：臨床檢驗(yàn)手冊(cè)

臨床檢驗(yàn)手冊(cè)

目錄：

⒉嗜酸性粒細(xì)胞減少見(jiàn)于：

⑴當(dāng)腎上皮質(zhì)功能亢進(jìn)或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療時(shí)。

⑵急性發(fā)熱性傳染病，尤其在傷寒、副傷寒、嚴(yán)重?zé)齻?、大手術(shù)后。嗜堿性粒細(xì)胞（B）增多見(jiàn)于：

⑴某些血液病如慢性粒細(xì)胞性白血病、紅細(xì)胞增多癥；

⑵脾切除術(shù)后、疫苗預(yù)防注射后等。嗜堿性粒細(xì)胞減少一般無(wú)臨床意義。1.淋巴細(xì)胞（L）增多見(jiàn)于：

⑴初生嬰兒、兒童的生理性增多；

⑵某些血液病如再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥可引起淋巴細(xì)胞相對(duì)性增多；

⑶某些感染，如病毒感染性疾病、細(xì)菌性感染如百日咳、慢性感染如結(jié)核病的恢復(fù)期；

⑷急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病。

2.淋巴細(xì)胞減少大多是相對(duì)性減少，或見(jiàn)于長(zhǎng)期接觸放射線或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療后。單核細(xì)胞（M）增多見(jiàn)于：

⑴某些感染如結(jié)核病活動(dòng)期，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、瘧疾等；

⑵某些血液病，如淋巴瘤、高雪病、單核細(xì)胞性白血病且可出現(xiàn)原、幼單核細(xì)胞。單核細(xì)胞減少一般無(wú)特殊臨床意義。

六、白細(xì)胞的常見(jiàn)形態(tài)變化

1.中性粒細(xì)胞的核象變化包括：

⑴核左移，常見(jiàn)于感染，尤以急性化膿性感染最常見(jiàn)，其他如急性中毒、急性溶血時(shí)也可出現(xiàn)。⑵核右移，主要見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、使用抗代謝藥物治療后、感染恢復(fù)期等。

2.中性粒細(xì)胞的形態(tài)異常包括：

⑴中毒顆粒：常見(jiàn)于嚴(yán)重的化膿性感染、大面積燒傷等。

⑵空泡變性：常見(jiàn)于嚴(yán)重感染，特別是敗血癥，因粒細(xì)胞受損發(fā)生脂肪變性所致。⑶核變性，臨床意義同空泡變性。

⑷棒狀小體，僅見(jiàn)于白血病細(xì)胞中，但在急性淋巴細(xì)胞白血病則不出現(xiàn)棒狀小體。

3.淋巴細(xì)胞形態(tài)變異根據(jù)形態(tài)特點(diǎn)分為3型： Ⅰ型（空泡型）、Ⅱ型（不規(guī)則型）、Ⅲ型（幼稚型）。除以上3型外，尚可有呈漿細(xì)胞樣或組織細(xì)胞樣的異形淋巴細(xì)胞，見(jiàn)于：

⑴病毒感染性疾??；

⑵某些細(xì)菌性感染，原蟲(chóng)、螺旋體感染； ⑶某些免疫性疾病、藥物過(guò)敏等。

七、血小板計(jì)數(shù)意義

1.血小板減少見(jiàn)于：

⑴血小板生成減少，如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓纖維化、放射線損傷； ⑵血小板破壞過(guò)多，如免疫性血小板減少性紫癜、過(guò)敏性藥物損傷； ⑶血小板消耗過(guò)多，如彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜； ⑷血小板分布異常，如脾腫大、輸入大量血漿血液受稀釋等。

2.血小板增多見(jiàn)于：

⑴急性大失血和溶血后可呈反應(yīng)性增多；

⑵骨髓增生病，如原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。

八、血小板學(xué)形態(tài)檢查

正常血小板呈圓形或橢圓形，直徑2～4μm，含嗜天青顆粒。功能正常的血小板多數(shù)個(gè)成簇聚集，若呈單個(gè)分散分布提示血小板功能不良。幼稚血小板體積大，胞質(zhì)藍(lán)色加深。當(dāng)血小板異常增生時(shí)，呈大小不等，形態(tài)異常。

1.紅細(xì)胞沉降率增快見(jiàn)于：

⑴各種急、慢性感染或非感染性炎癥，如急性細(xì)菌性炎癥；慢性感染，如結(jié)核病，非感染性炎癥，如風(fēng)濕熱； ⑵組織損傷及壞死，如大手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死等；

⑶惡性腫瘤時(shí)因腫瘤組織壞死、貧血、繼發(fā)感染等因素致血沉增快，可隨手術(shù)切除、有效化放療而漸正常，如腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)又可增快；

⑷其他如各種原因?qū)е碌呢氀⒏咔虻鞍籽Y、高膽固醇血癥等。

2.紅細(xì)胞沉降率減慢見(jiàn)于：

①紅細(xì)胞數(shù)明顯增多，如真性紅細(xì)胞增多癥；

②血漿纖維蛋白原明顯減低，如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。

三、紅細(xì)胞比容測(cè)定意義

1.紅細(xì)胞比容增高見(jiàn)于：

①嚴(yán)重脫水、大面積燒傷致血液濃縮，使紅細(xì)胞相對(duì)增多； ②真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)顯著增高。

2.紅細(xì)胞比容減低見(jiàn)于：

①各種貧血。因貧血的類型不同，紅細(xì)胞數(shù)及體積大小也不同。②充血性心力衰竭、妊娠、輸液過(guò)多所致的血液稀釋。

四、紅細(xì)胞平均值的計(jì)算

1.平均紅細(xì)胞體積（MCV）指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積。

2.平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含有的血紅蛋白的平均量。

3.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度。

2.外周血出現(xiàn)幼紅細(xì)胞，主要是晚幼紅細(xì)胞。由于網(wǎng)織紅細(xì)胞及幼紅細(xì)胞的出現(xiàn)，故可表現(xiàn)大紅細(xì)胞增多。

3.骨髓幼紅細(xì)胞顯著增生，以中幼紅和晚幼紅細(xì)胞增生為主，粒紅比例常發(fā)生倒置。

三、紅細(xì)胞膜缺陷的檢查

1.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)意義

1.紅細(xì)胞滲透脆性增高見(jiàn)于：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血伴繼發(fā)球形細(xì)胞增多等。2.紅細(xì)胞滲透脆性減低見(jiàn)于：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等。

2.紅細(xì)胞孵育滲透脆性試驗(yàn)意義本試驗(yàn)對(duì)輕型遺傳性球形細(xì)胞增多癥的檢出敏感，也見(jiàn)于丙酮酸激酶缺乏癥等酶缺陷的溶血性貧血。

3.自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)意義

1.遺傳性球形細(xì)胞增多癥，在低滲鹽水中溶血顯著增強(qiáng)，加葡萄糖后溶血明顯糾正，加ATP后溶血明顯糾正。2.先天性非球形細(xì)胞溶血性貧血Ⅰ型（G6PD缺乏癥），低滲鹽水中正?；蛉苎栽鰪?qiáng)，加葡萄糖后溶血部分糾正，加ATP后溶血部分糾正。

3.先天性非球形細(xì)胞溶血性貧血II型（PK缺乏癥），低滲鹽水中溶血顯著增強(qiáng)，加葡萄糖后溶血不能糾正，加ATP后溶血明顯糾正。

四、紅細(xì)胞內(nèi)酶缺陷的檢查

1.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)意義當(dāng)紅細(xì)胞G6PD活性正常時(shí)，還原率>75%；如G6PD缺陷，形成高鐵血紅蛋白，還原速度遠(yuǎn)較正常紅細(xì)胞慢，還原率顯著降低。本試驗(yàn)是反映紅細(xì)胞對(duì)高鐵血紅蛋白的還原能力，特異性較低，可用作G6PD缺乏的篩選試驗(yàn)。

2.變性珠蛋白小體檢查意義當(dāng)G6PD缺乏時(shí)變性珠蛋白小體易于檢出，變性珠蛋白小體增多可見(jiàn)于某些藥物中毒、不穩(wěn)定血紅蛋白病、脾切除術(shù)后。

3.紅細(xì)胞G6PD活性測(cè)定意義G6PD缺乏時(shí)，常延遲出現(xiàn)或不出現(xiàn)熒光點(diǎn)，可作G6PD較特異的篩選試驗(yàn)。進(jìn)一步可用紫外線分光光度測(cè)量法，對(duì)G6PD活性作定量測(cè)定。

4.紅細(xì)胞丙酮酸激酶測(cè)定意義丙酮酸激酶缺乏時(shí)，常延遲消失或達(dá)60min仍不消失，可作丙酮酸激酶較特異的篩選試驗(yàn)。進(jìn)一步可用紫外分光光度測(cè)量法，對(duì)丙酮酸激酶活性作定量測(cè)定。

五、珠蛋白合成異常的試驗(yàn)

1.血紅蛋白電泳意義

1.如HbA、HbA2、HbF減少，見(jiàn)于α珠蛋白生成障礙性貧血； 2.如HbA減少，HbF明顯增加，見(jiàn)于β珠蛋白生成障礙性貧血； 3.缺鐵性貧血時(shí)HbA2常減少，巨幼紅細(xì)胞性貧血時(shí)HbA2可增高； 4.若出現(xiàn)新的區(qū)帶則可能為異常血紅蛋白，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

2.胎兒血紅蛋白（HbF）測(cè)定 1．抗堿血紅蛋白測(cè)定意義

⑴抗堿血紅蛋白顯著增高見(jiàn)于：

β珠蛋白生成障礙性貧血。輕度增高除見(jiàn)于：

β珠蛋白生成障礙性貧血外，也見(jiàn)于正常孕婦、再生障礙性貧血、遺傳性球形細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、白血病、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。

2．HbF酸洗脫意義同抗堿血紅蛋白測(cè)定。

3.HbH包涵體染色意義明顯增高見(jiàn)于：珠蛋白生成障礙性貧血（α海洋性貧血），HbH病、某些血紅蛋白病時(shí)可見(jiàn)輕度增高。

4.紅細(xì)胞鐮變?cè)囼?yàn)意義出現(xiàn)鐮形紅細(xì)胞的多少與HbS含量有關(guān)，除HbS病外，某些血紅蛋白病也可出現(xiàn)鐮形紅細(xì)胞。

5.不穩(wěn)定血紅蛋白檢查

1．異丙醇沉淀試驗(yàn)意義不穩(wěn)定血紅蛋白病加入異丙醇溶劑在5min后即可發(fā)生沉淀，20min可成絮狀。HbH、HbF或高鐵血紅蛋白升高時(shí)也可出現(xiàn)陽(yáng)性。

2．熱變性試驗(yàn)意義同異丙醇沉淀試驗(yàn)。

六、免疫性溶血的檢查

1.抗人球蛋白試驗(yàn)意義 1.直接試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于：

①自身免疫性溶血性貧血（AIHA），除原發(fā)AIHA外，也可繼發(fā)于結(jié)締組織病、惡性淋巴瘤、白血病、某些感染、臨床檢驗(yàn)手冊(cè)

藥物等引起的AIHA； ②新生兒溶血病

③少數(shù)冷抗體型的免疫性溶血性貧血。

2.間接試驗(yàn)慢性見(jiàn)于Rh和ABO血型妊娠免疫性溶血，母體血清中不完全抗體。

2.酸溶血試驗(yàn)意義本試驗(yàn)陽(yáng)性，支持PNH的診斷。嚴(yán)重的AIHA、明顯的球形細(xì)胞增多癥偶可陽(yáng)性。

3.蔗糖水溶血試驗(yàn)意義本試驗(yàn)在PNH患者常呈陽(yáng)性，且較酸溶血試驗(yàn)敏感，但特異性不強(qiáng)。再生障礙性貧

血、自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形細(xì)胞增多癥等也可呈輕度陽(yáng)性反應(yīng)。

4.冷熱溶血試驗(yàn)意義本試驗(yàn)陽(yáng)性支持PCH的診斷。某些病毒感染如傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性腮腺炎

偶可見(jiàn)陽(yáng)性。

⑸大細(xì)胞均一性貧血：MCV增大，RDW正常，如再生障礙性貧血。⑹大細(xì)胞不均一性貧血：MCV、RDW均增大，如巨幼紅細(xì)胞性貧血。

2．用于缺鐵性貧血治療時(shí)的觀察。缺鐵性貧血RDW值增大，當(dāng)給予鐵劑治療有效時(shí)，RDW值可一過(guò)性進(jìn)一步增大，隨后再逐漸降到正常。

o血小板比容（PCT）意義

1.血小板比容增高見(jiàn)于：骨髓纖維化、脾切除、慢性粒細(xì)胞性白血病等； 2.血小板比容降低見(jiàn)于：再生障礙性貧血、血小板減少癥、化療后等。

o平均血小板體積（MPV）意義

1．平均血小板體積增大見(jiàn)于：骨髓纖維化、原發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性疾病、脾切除、慢性粒細(xì)胞性白

血病、巨血小板綜合征、鐮刀細(xì)胞性貧血等。

2．平均血小板體積減小見(jiàn)于：再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、脾亢、化療后等。

o血小板體積分布寬度（PDW）意義

1.血小板體積分布寬度增大見(jiàn)于：巨幼紅細(xì)胞性貧血、慢性粒細(xì)胞性白血病、脾切除、巨血小板綜合征及血栓性疾病等

3．有核紅細(xì)胞占有核細(xì)胞的20%～25%，原幼<1%，早幼紅<5%，中、晚幼紅約各占10%，細(xì)胞形態(tài)學(xué)正常。4．淋巴細(xì)胞系占有核細(xì)胞的20%，小兒可達(dá)40%，均為成熟淋巴細(xì)胞。5．單核細(xì)胞一般<4%，漿細(xì)胞<3%，均為成熟型。6．巨核細(xì)胞易見(jiàn)，多為成熟型，以產(chǎn)血小板型居多。

7．可見(jiàn)少量的非造血細(xì)胞，如網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等。8．核分裂細(xì)胞不易見(jiàn)到，無(wú)特殊細(xì)胞及寄生蟲(chóng)。

1．胞核異常：

⑴分葉過(guò)多見(jiàn)于嚴(yán)重感染、腫瘤、巨幼紅細(xì)胞性貧血等；

⑵PelgerHuet畸形，見(jiàn)于先天性或繼發(fā)于造血異常綜合征（MDS）、白血病等。2．胞質(zhì)異常：

⑴中毒顆粒、空泡、吞噬異常；

⑵胞質(zhì)中出現(xiàn)ChediakHigashi顆?；駾?hle包涵體。前者見(jiàn)于ChediakHigashi綜合征，偶見(jiàn)于淋巴瘤及白血??；后者見(jiàn)于急性感染、嚴(yán)重代謝障礙、中毒等。

四、紅系細(xì)胞改變意義

紅系細(xì)胞真性增多

1．小幼紅細(xì)胞增多：見(jiàn)于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血及鐵粒幼細(xì)胞性貧血等。

2．正幼紅細(xì)胞增多：見(jiàn)于溶血性貧血、急性失血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等，各階段幼紅細(xì)胞仍保持正常比例。3．正幼紅細(xì)胞增多伴成熟受阻：見(jiàn)于脾功能亢進(jìn)及增生性再生障礙性貧血。4．巨幼紅細(xì)胞增多：見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血，可見(jiàn)多核巨幼紅細(xì)胞。5．巨幼紅樣細(xì)胞增多：見(jiàn)于白血病、急性紅血病。

6．大幼紅細(xì)胞增多：見(jiàn)于溶血性貧血、某些難治性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血經(jīng)治療未完全恢復(fù)者。7．鐵粒幼細(xì)胞增多：見(jiàn)于鐵粒幼細(xì)胞性貧血。

紅系細(xì)胞相對(duì)性增多見(jiàn)于粒細(xì)胞減少癥、放射病等。

紅系細(xì)胞絕對(duì)性減少及淋巴細(xì)胞相對(duì)性增多見(jiàn)于再生障礙性貧血、骨髓纖維化及轉(zhuǎn)移癌等。單純紅細(xì)胞系減少意義見(jiàn)于純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。五.淋巴細(xì)胞系改變意義

惡性增生

1.以原淋巴細(xì)胞及幼淋巴細(xì)胞增多為主，見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞性白血病。2．以成熟淋巴細(xì)胞增多為主，見(jiàn)于慢性淋巴細(xì)胞性白血病。良性增生

1．形態(tài)異常，見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱。

2．形態(tài)正常，見(jiàn)于傳染性淋巴細(xì)胞增多癥，百日咳及淋巴細(xì)胞性類白血病反應(yīng)。

六、單核細(xì)胞系增多意義

惡性增生：見(jiàn)于單核細(xì)胞性白血病。有三種類型： ⑴急性單核細(xì)胞性白血病； ⑵急性粒單細(xì)胞性白血?。?⑶慢性單核細(xì)胞性白血病。

良性增多：見(jiàn)于粒細(xì)胞缺乏癥、病毒感染、結(jié)核病、瘧疾等。

七、巨核細(xì)胞系改變意義

巨核細(xì)胞增多

1．巨核細(xì)胞增多呈現(xiàn)左移，見(jiàn)于免疫性血小板減少性癜、脾功能亢進(jìn)。

2．以產(chǎn)板型巨核細(xì)胞增多為主，見(jiàn)于急性失血性貧血、原發(fā)性血小板增多癥、過(guò)敏性紫癜等。3．巨核細(xì)胞增多呈現(xiàn)左移伴有形態(tài)異常、畸形，見(jiàn)于巨核細(xì)胞性白血病。

4．巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛏栽龆?，形態(tài)異常，見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血及白血病。巨核細(xì)胞減少見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。

八、漿細(xì)胞系改變意義

1.漿細(xì)胞惡性增生：見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞性白血病。

2.漿細(xì)胞反應(yīng)性增多：見(jiàn)于皰疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、梅毒、肝炎、結(jié)締組織病、再生障礙性貧血及粒細(xì)胞缺乏癥（漿細(xì)胞相對(duì)性增多）。

九、組織細(xì)胞增多意義

1.惡性增生：組織細(xì)胞呈不同程度增生伴形態(tài)異常，可見(jiàn)淋巴樣組織細(xì)胞、單核樣組織細(xì)胞、吞噬型組織細(xì)胞、多核巨型組織細(xì)胞、怪異的異常組織細(xì)胞，后兩種異形組織細(xì)胞常見(jiàn)于惡性組織細(xì)胞病。

2.反應(yīng)性增多：見(jiàn)于傷寒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥等感染性疾病，結(jié)締組織及其他反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥。

十、骨髓內(nèi)特殊病理細(xì)胞和病原體

1.癌細(xì)胞：如腺癌、鱗癌、未分化癌細(xì)胞等，多自血行播散轉(zhuǎn)移至骨髓，原發(fā)部位多見(jiàn)于前列腺、乳腺、甲狀腺、肺、腎、胃、結(jié)腸、胰腺及子宮等。

2.其他如Reedsternberg細(xì)胞，見(jiàn)于霍奇金病。淋巴肉瘤細(xì)胞、網(wǎng)狀肉瘤細(xì)胞，見(jiàn)于非霍奇金淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤細(xì)胞等，較少見(jiàn)如高雪細(xì)胞、尼曼匹克細(xì)胞、海藍(lán)組織細(xì)胞等。

3.寄生蟲(chóng)：骨髓中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)、黑熱病小體、蚴絲蟲(chóng)等，可幫助確診瘧疾、黑熱病、絲蟲(chóng)病等寄生蟲(chóng)病。

臨床檢驗(yàn)手冊(cè)

十一、骨髓象與血象的關(guān)系檢查骨髓象時(shí)，必須同時(shí)檢查血象，常見(jiàn)有以下情況：

1.某些疾病骨髓象變化相似，但血象變化有明顯差別，如缺鐵性貧血、溶血性貧血、失血性貧血等。

2.某些疾病血象變化相似，但骨髓象變化有明顯差別，如白細(xì)胞不增多性白血病、再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞增多癥。

3.某些疾病血象變化不明顯，但骨髓象有明顯變化，如多發(fā)性骨髓瘤、高雪病、尼曼匹克病、海藍(lán)組織細(xì)胞增生癥等。

4.傳染性單核細(xì)胞增多癥，血象中出現(xiàn)較多的異形淋巴細(xì)胞為本病診斷的主要依據(jù)，而骨髓象變化不明顯。

5.急性白血病，尤其在細(xì)胞分化不良時(shí)，確定細(xì)胞類型有時(shí)困難，若將骨髓片和血片結(jié)合對(duì)比檢查，有助對(duì)細(xì)胞類型的認(rèn)定。

十二、骨髓象檢查在臨床診斷的價(jià)值

1.肯定性診斷：骨髓中具有特異性病理性細(xì)胞時(shí)，如白血病細(xì)胞、巨幼紅細(xì)胞、骨髓瘤細(xì)胞、異形組織細(xì)胞、癌細(xì)胞等，根據(jù)骨髓象即可肯定診斷。

2.符合性診斷：骨髓象表現(xiàn)異常變化，結(jié)合臨床病史可符合診斷。如缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏、免疫性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、類白血病反應(yīng)等。

3.提示性診斷：骨髓象可提供進(jìn)一步診斷線索。如溶血性貧血需結(jié)合病史作溶血檢查才能明確診斷。

4.除外性診斷：骨髓象的檢查能排除臨床上被懷疑的疾病。如全白細(xì)胞減少，疑患急性白血病而骨髓檢查無(wú)相應(yīng)改變時(shí)，可作出排除性診斷。

3.鑒別急性白血病的類型

4.鑒別某些細(xì)胞類型：如巨核細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)等。

七、鐵染色意義

1.鑒別缺鐵性與非缺鐵性貧血

2.診斷鐵粒幼細(xì)胞性貧血

1.血小板聚集功能減低見(jiàn)于：血小板無(wú)力癥（繼發(fā)于尿毒癥、肝臟病）、骨髓增生綜合征，異常蛋白血癥2.血小板聚集功能增高見(jiàn)于；高凝狀態(tài)疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎炎、腎病綜合征、血栓形成、高脂蛋白血癥、外科大手術(shù)后等。

三、血塊退縮（RT）試驗(yàn)意義

1.血塊退縮不良或血塊退縮率<40%，見(jiàn)于： ⑴血小板功能異常如血小板無(wú)力癥； ⑵血小板減少性紫癜；

⑶纖維蛋白原或凝血酶原減低； ⑷原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。

2.血塊過(guò)度收縮見(jiàn)于：先天性或獲得性XⅢ因子缺乏癥及嚴(yán)重貧血等。

四、血小板

1.凝血酶原消耗不佳見(jiàn)于：

⑴內(nèi)源性凝血活酶生成障礙，如因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ減少及因子V嚴(yán)重缺乏； ⑵血小板

2.Ⅷ:CAg減低主要見(jiàn)于；血友病甲和血管性假血友病。按Ⅷ:C和Ⅷ:CAg測(cè)定結(jié)果可將血友病甲分為兩型，一型為Ⅷ:C和Ⅷ:CAg均減低；；另一型為Ⅷ:C減低，Ⅷ:CAg含量正常。

十五、凝血因子IX:Ag測(cè)定意義用于血友病乙分型。如IX:C和IX:Ag均減低，表示因子IX合成障礙；如IX:C減低而IX:Ag含量正常，表示因子IX分子結(jié)構(gòu)異常。

十六、凝血因子Ⅱ:Ag測(cè)定意義結(jié)合Ⅱ:C測(cè)定也可將因子Ⅱ減低分為兩型。如Ⅱ:C和Ⅱ:Ag均減低，表示因子Ⅱ合成障礙；如Ⅱ:C減低而Ⅱ:Ag正常，表示因子Ⅱ分子結(jié)構(gòu)異常。

2.DIC發(fā)生繼發(fā)性纖溶時(shí)呈陽(yáng)性反應(yīng)，但到晚期或肝素治療后可呈陰性；

3.深部靜脈血栓形成患者，或局部有纖溶時(shí)可呈陽(yáng)性；

4.溶栓治療時(shí)，陽(yáng)性反應(yīng)表示藥物治療有效。

七、纖維蛋白降解產(chǎn)物的免疫學(xué)檢查意義

增高時(shí)是血栓形成的重要分子標(biāo)志物，見(jiàn)于血栓性疾病、DIC繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。D二聚體測(cè)定是鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶癥的重要指標(biāo)，原發(fā)性纖溶癥時(shí)正常，繼發(fā)性纖溶癥則顯著增高。

4.膽紅素尿：見(jiàn)于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。

5.菌尿和膿尿：見(jiàn)于各種泌尿系統(tǒng)感染。

6.乳糜尿：見(jiàn)于絲蟲(chóng)病或其他原因引起的腎周圍淋巴循環(huán)受阻。

三、尿氣味意義

1.氨臭味：多見(jiàn)于尿潴留、慢性膀胱炎等。

2.爛蘋(píng)果樣氣味：多見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒。

四、尿酸堿度意義

1.酸度增高：見(jiàn)于酸中毒、腎炎、糖尿病、痛風(fēng)、嚴(yán)重腹瀉及服用氯化鈣、氯化胺等藥物。

2.堿度增高：見(jiàn)于堿中毒、膀胱炎、腎盂腎炎、持續(xù)嘔吐、胃擴(kuò)張及服用碳酸氫鈉、硫酸鎂等藥物。

五、尿比重意義

1.比重減低：見(jiàn)于尿崩癥、慢性腎炎、尿毒癥、惡性高血壓、使用利尿劑等。

2.比重增高：見(jiàn)于脫水、高熱、急性腎炎、心功能不全、休克、使用造影劑等。

六、尿滲量濃度意義

1.低滲尿：見(jiàn)于慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿路阻塞性腎病、尿酸性腎病、原發(fā)性腎小球疾患、腎濃縮功能嚴(yán)重受損等。

2.高滲尿：見(jiàn)于高熱、脫水、心功能不全、周圍循環(huán)不良、腎淤血等。

2.大圓上皮細(xì)胞：來(lái)自膀胱上皮表層和陰道上皮中層。偶見(jiàn)于正常尿，膀胱炎時(shí)成片脫落。

3.小圓上皮細(xì)胞：來(lái)自腎小管。急性腎盂腎炎、腎小球性腎炎時(shí)最為多見(jiàn)，成堆出現(xiàn)時(shí)表示腎小管壞死性病變。

4.尾形上皮細(xì)胞：來(lái)自腎盂，也可來(lái)自輸尿管及膀胱頸。腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥可成片脫落。

四、尿管型意義

1.透明管型：多見(jiàn)于急性腎小球炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、惡性高血壓、充血性心力衰竭等。也可見(jiàn)于發(fā)熱性疾病、麻醉后、劇烈運(yùn)動(dòng)后。

2.顆粒管型：見(jiàn)于急性和慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重感染等。

3.細(xì)胞管型：

①紅細(xì)胞管型：見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作期、急性腎小管壞死、腎充血、腎出血、血型不合所致的溶血反應(yīng)、腎移植后急性排斥反應(yīng)等；

②白細(xì)胞管型：多見(jiàn)于腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎等； ③上皮細(xì)胞管型：偶見(jiàn)于腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎、高熱、重金屬中毒、子癇等； ④混合型管型：見(jiàn)于腎炎后期、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎癥等。

4.脂肪管型：多見(jiàn)于類脂性腎病、慢性腎小球腎炎和腎小管中毒、亞急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。

5.蠟樣管型：見(jiàn)于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期。

6.細(xì)菌管型：多見(jiàn)于尿路感染。

五、尿結(jié)晶意義

1.酸性尿液中結(jié)晶：

①尿酸結(jié)晶：正常尿中可見(jiàn)，大量出現(xiàn)并伴細(xì)胞、上皮細(xì)胞等可提示有膀胱或腎結(jié)石，或?yàn)闄C(jī)體尿酸代謝障礙； ②磺胺藥物結(jié)晶：服用磺胺類藥物易出現(xiàn)此結(jié)晶；

③亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶：見(jiàn)于重癥肝炎、急性肝萎縮、肝硬化、急性磷和氯仿中毒、某些惡性腫瘤如肺癌等； ④膽紅素結(jié)晶：見(jiàn)于黃疸、急性肝萎縮、肝硬化、肝癌等； ⑤膽固醇結(jié)晶：見(jiàn)于腎炎、腎變性及泌尿系統(tǒng)腫瘤等。

2.堿性尿液中結(jié)晶：

①磷酸鈣結(jié)晶：見(jiàn)于慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎、尿滯留等； ②尿酸胺結(jié)晶：新鮮尿出現(xiàn)此種結(jié)晶，提示膀胱有細(xì)菌感染。

痢疾等。

四、糞氣味意義正常糞便具特殊臭味。胰腺疾病、慢性腸炎、腸道吸收不良、腸癌潰爛時(shí)，糞便有腐敗惡臭味；脂肪或糖類消化吸收不良可產(chǎn)生酸臭味；阿米巴腸炎糞便有魚(yú)腥臭味。

五、糞粘液意義正常糞便無(wú)或少量粘液。大量粘液提示腸道炎癥或有過(guò)敏反應(yīng)。

六、糞血意義正常糞便無(wú)血液。鮮血便多為小腸下段或結(jié)腸上段出血；血液附于糞便表面多見(jiàn)于肛裂、痔瘡出血；潰瘍性腸炎或結(jié)腸癌常為粘液血便。

1．濾出液：見(jiàn)于靜脈栓塞、腫瘤壓迫、腎病、充血性心力衰竭、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良等。2．滲出液：膿性滲出液： ⑴多見(jiàn)于各種細(xì)菌感染的化膿性炎癥；

⑵血性滲出液：見(jiàn)于自發(fā)性氣胸、腫瘤、結(jié)核等的積液，也可因穿刺創(chuàng)傷所致； ⑶乳糜性滲出液：見(jiàn)于絲蟲(chóng)感染，胸導(dǎo)管阻塞、破裂、淋巴結(jié)核、胸腹部創(chuàng)傷等；

⑷漿液性滲出液：常見(jiàn)于結(jié)核性胸、腹膜炎，化膿性胸、腹膜炎，結(jié)締組織疾病，癌轉(zhuǎn)移等； ⑸膽汁性滲出液：多見(jiàn)于膽汁性腹膜炎的腹水。

用于結(jié)核性腦膜炎與化膿性腦膜炎的鑒別診斷。

二、腦脊液梅毒試驗(yàn)意義 陰性（凝集法）。陽(yáng)性見(jiàn)于中樞神經(jīng)梅毒感染。

三、腦脊液免疫球蛋白測(cè)定意義

1.IgG增加見(jiàn)于多發(fā)性硬化癥、亞急性硬化性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、梅毒性腦膜炎、舞蹈病等； 2.IgA增加見(jiàn)于化膿性或結(jié)核性腦膜炎、神經(jīng)性梅毒、腫瘤等； 3.IgM出現(xiàn)提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期有感染。

四、腦脊液谷氨酸酰胺測(cè)定意義

肝硬化、肝昏迷時(shí)明顯增加；出血性腦膜炎患者可輕度增加。

五、腦脊液乳酸脫氫酶測(cè)定意義

多種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜白血病、腦腫瘤等患者腦脊液中LDH有不同程度的增高。

六、腦脊液色氨酸測(cè)定意義

外觀無(wú)色透明的腦脊液色氨酸測(cè)定陽(yáng)性，多為結(jié)核性腦膜炎。

七、腦脊液鱟試驗(yàn)意義

陽(yáng)性反應(yīng)多見(jiàn)于革蘭陰性桿菌感染；革蘭陽(yáng)性菌感染、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎及腦膜白血病等呈陰性反應(yīng)。

十一、胃液細(xì)胞檢查

㈠、紅細(xì)胞意義正常胃液無(wú)紅細(xì)胞。紅細(xì)胞出現(xiàn)提示有胃潰瘍、糜爛、炎癥、腫瘤或其他損傷。

㈡、白細(xì)胞意義正常胃液含少量白細(xì)胞。明顯增多見(jiàn)于胃粘膜各種炎癥，吞入痰或鼻涕，也可見(jiàn)于胰腺、膽道炎癥。㈢、上皮細(xì)胞正常胃液可見(jiàn)少數(shù)鱗狀上皮細(xì)胞。胃炎時(shí)出現(xiàn)大量胃柱狀上皮細(xì)胞。㈣、癌細(xì)胞正常胃液無(wú)癌細(xì)胞。見(jiàn)于胃部腫瘤。

十二、胃液細(xì)菌檢查意義

1．化膿性球菌：伴多量柱狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)提示化膿性炎癥。2．幽門(mén)彎曲菌：其出現(xiàn)與慢性活動(dòng)性胃炎、胃潰瘍有密切關(guān)系。3．抗酸桿菌：多見(jiàn)于空洞型肺結(jié)核，系患者將痰咽入胃內(nèi)。

炎癥時(shí)蛋白可增高（α

2、γ球蛋白增加較為明顯）。

二、關(guān)節(jié)腔液葡萄糖意義 炎癥時(shí)多降低。

三、關(guān)節(jié)腔液透明質(zhì)酸鹽意義 炎癥時(shí)降低。

四、關(guān)節(jié)腔液類風(fēng)濕因子意義 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)可呈陽(yáng)性。

12．放線菌：見(jiàn)于肺放線菌感染患者。

二、痰液涂片染色后檢查意義

1．巴氏或HE染色：用于查找痰中各型脫落癌細(xì)胞。

2．革蘭染色：用于肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎桿菌等細(xì)胞檢驗(yàn)。3．抗酸染色：多用于結(jié)核桿菌檢查。

4．銀染色法：用于卡氏肺囊蟲(chóng)檢查（多見(jiàn)于艾滋病患者）。

五、前列腺液癌細(xì)胞意義 見(jiàn)于前列腺癌。

第十五章羊水檢驗(yàn)

第一節(jié)一般檢查第二節(jié)：反映胎兒成熟度的檢查 第一節(jié)：一般檢查

一、羊水外觀意義

正常羊水妊娠前半期呈無(wú)色透明或淡黃色，后半期呈乳白色。黃綠色為混有胎糞，提示胎兒窘迫現(xiàn)象；棕黃色為羊水膽紅素過(guò)多，可能是母兒血型不合；粘稠黃色多為過(guò)期妊娠或胎盤(pán)功能不良；棕紅色提示可能為死胎；混濁膿性伴臭味表示有宮內(nèi)感染。

二、羊水吸光值測(cè)定

A650≤0.05表示胎兒不成熟。

三、羊水中蛋白質(zhì)、葡萄糖、膽固醇等營(yíng)養(yǎng)成分測(cè)定意義

妊娠后期各成分含量多下降；病理情況下也發(fā)生不同程度變化。

第二節(jié)：反映胎兒成熟度的檢查

一、羊水卵磷脂與鞘磷脂比值意義

比值≥2提示胎兒肺已成熟；<2提示肺發(fā)育不全或未成熟，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

二、羊水肌酐意義

羊水肌酐≤131.7μmol/L提示胎兒腎未成熟；132.6175.9μmol/L為可疑。

三、羊水膽紅素意義

A450>0.04提示胎兒肝臟未成熟；0.020.04為可疑。

四、羊水淀粉酶意義

羊水淀粉酶<30提示胎兒唾液腺未成熟。

五、羊水甲胎蛋白測(cè)定意義

胎兒存在開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷時(shí)，可比正常值高10倍以上。

第十六章陰道分泌物及其他分泌物檢查

第一節(jié)：陰道分泌物檢查第二節(jié)：尿道分泌物檢查 第一節(jié)：陰道分泌物檢查

一、陰道分泌物清潔度檢查意義 ⅢⅣ級(jí)為異常，多為陰道炎。

二、陰道分泌物滴蟲(chóng)檢查意義 陽(yáng)性見(jiàn)于滴蟲(chóng)性陰道炎。

三、陰道分泌物霉菌檢查意義 陽(yáng)性見(jiàn)于霉菌性陰道炎。

四、陰道分泌物其他病原體檢查意義

陰道分泌物其他病原體檢查包括嗜血桿菌、阿米巴滋養(yǎng)體等。陽(yáng)性分別見(jiàn)于嗜血桿菌性陰道炎及阿米巴性陰道炎。

第二節(jié)：尿道分泌物檢查

主要查找淋病及雙球菌。染色后顯微鏡檢見(jiàn)革蘭陰性、腎形、成雙排列、多在膿細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌，可作為淋病診斷的重要依據(jù)。

第二篇：臨床檢驗(yàn)自我鑒定

臨床檢驗(yàn)自我鑒定

臨床檢驗(yàn)自我鑒定1

按學(xué)校和醫(yī)院的要求和規(guī)定，我分別到了內(nèi)兒、婦產(chǎn)、骨外、手外、急診、五官、皮膚性病、中醫(yī)等科室實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)期間我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格律己，提旱到科室、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對(duì)病人細(xì)心照顧，和藹可親，經(jīng)常受到科室同事的認(rèn)可和病人表?yè)P(yáng)。努力將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中我還不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，努力培養(yǎng)自己獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，實(shí)習(xí)生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、病史書(shū)寫(xiě)、會(huì)診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)；掌握了臨床各科室的特點(diǎn)及各科室常見(jiàn)、多發(fā)病人的診治；掌握了常見(jiàn)化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和對(duì)各類危、重、急病人的緊急處理。很好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生過(guò)醫(yī)療差錯(cuò)和事故。

實(shí)習(xí)結(jié)束了，我對(duì)自己在實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)滿意，將在學(xué)校學(xué)的理論知識(shí)很好的`結(jié)合臨床實(shí)踐，使我自己對(duì)未來(lái)的醫(yī)學(xué)工作充滿了信心，我定能成為一位合格的臨床醫(yī)生，將來(lái)更好地為患者解除病魔的困擾。

臨床檢驗(yàn)自我鑒定2

光陰似箭，日月如梭。一年的實(shí)習(xí)生活很快就過(guò)去了，回首過(guò)去的一年，內(nèi)心不禁感慨萬(wàn)千。本人于某年某月被醫(yī)院正式接納為檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生。在這一年實(shí)習(xí)中,自己不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，準(zhǔn)確自我定位，努力做好本職工作，現(xiàn)將一年來(lái)的實(shí)習(xí)情況匯報(bào)如下：短短的幾個(gè)月，在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在檢驗(yàn)科主任的帶領(lǐng)下，我認(rèn)真學(xué)習(xí)各專業(yè)知識(shí)，銳意進(jìn)取，求真務(wù)實(shí)，發(fā)揚(yáng)與時(shí)俱進(jìn)的工作作風(fēng)，堅(jiān)持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，立足本職崗位，踏踏實(shí)實(shí)做好醫(yī)療服務(wù)工作。鑒定主要有以下幾項(xiàng)：

一、兢兢業(yè)業(yè)，做好本職工作

作為檢驗(yàn)科的一員，既是醫(yī)生的眼睛，也是醫(yī)生的助手，把握自身職責(zé)，這是我任職以來(lái)的又一準(zhǔn)則。應(yīng)用自己所學(xué)的知識(shí)，收集到老師的意見(jiàn)，學(xué)習(xí)到外地的經(jīng)驗(yàn)，提出意見(jiàn)和建議，給醫(yī)生當(dāng)好參謀。到目前為止，己基本能滿足醫(yī)院各類病人檢測(cè)參數(shù)要求;為保證各類病人檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，在檢驗(yàn)、檢測(cè)的全過(guò)程中嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》和《產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)》進(jìn)行操作，在過(guò)去的一年中所出據(jù)的檢驗(yàn)報(bào)告基本能達(dá)到準(zhǔn)確。在檢驗(yàn)業(yè)務(wù)上能堅(jiān)決貫徹醫(yī)療安全第一的理念，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。更進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度來(lái)爭(zhēng)取病人的信任。

二、專業(yè)知識(shí)、工作能力和具體工作

日常的臨床檢驗(yàn)工作，雖然工作比較繁忙，做起來(lái)有一定的困難，如很多手工加樣工作，我以前就沒(méi)做過(guò)，但為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，積極支持科主任工作，我不怕麻煩，虛心向老師學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐，在很短的時(shí)間內(nèi)熟練掌握了手工加樣工作，明確了工作程序，提高了工作能力，在具體工作中形成了一個(gè)比較清晰的工作思路，能夠順利的開(kāi)展工作并熟練圓滿地完成本職工作。為了彌補(bǔ)自己專業(yè)知識(shí)的空缺，我

每天不斷的要求自己要把這些知識(shí)補(bǔ)上，這不管對(duì)自己還是在以后面試打下一個(gè)牢固的.基礎(chǔ)。

三、工作態(tài)度和勤奮敬業(yè)方面

“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計(jì)解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復(fù)，于是每次當(dāng)我進(jìn)入病房時(shí)，我都利用有限的時(shí)間不遺余力的鼓勵(lì)他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，默默地祈禱他們?cè)缛湛祻?fù)。熱愛(ài)自己的本職工作，能夠正確認(rèn)真的對(duì)待每一項(xiàng)工作，熱心為大家服務(wù)。認(rèn)真遵守勞動(dòng)紀(jì)律，保證按時(shí)出勤，有效利用工作時(shí)間，堅(jiān)守崗位，加班加點(diǎn)按時(shí)完成工作。

四、在工作中也收到了來(lái)自各方面的批評(píng)和指正，我都一一進(jìn)行了整改，收到了良好的效果。

在過(guò)去自己實(shí)習(xí)的幾個(gè)月中，在院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，自己兢兢業(yè)業(yè)，勤奮工作，雖然取得了一些成績(jī)，但由于自己各項(xiàng)素質(zhì)尚須進(jìn)一步提高，工作中難免出現(xiàn)這樣和那樣的問(wèn)題和錯(cuò)誤，比如個(gè)別工作做的還不夠完善，這有待于在今后的工作中加以改進(jìn)。我衷心的希望各位領(lǐng)導(dǎo)和老師們能及時(shí)地給予批評(píng)和指正，新的一年意味著新的起點(diǎn)、新的機(jī)遇、新的挑戰(zhàn)，我決心再接再厲，更上一層樓，努力開(kāi)創(chuàng)工作新局面，使思想覺(jué)悟和工作業(yè)績(jī)?cè)偕弦粋€(gè)新水平，為總院的發(fā)展做出更大更多的貢獻(xiàn)。

臨床檢驗(yàn)自我鑒定3

這是我邁出社會(huì)的第一步實(shí)習(xí)期即將要結(jié)束了，時(shí)間過(guò)得真快，實(shí)習(xí)是我將理論轉(zhuǎn)為能力，邁向臨床的第一步，在實(shí)習(xí)期間我受益匪淺，并將我終生受用，我下面對(duì)本次實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)進(jìn)行自我鑒定。

8月份我到了賀州市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)，按醫(yī)院和學(xué)校的要求，我分別到了外(腦、普、骨)科、內(nèi)(神經(jīng)、心血管、消化)科、輔助(心電圖、x線)科室……等科室學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各向規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己做到了不遲到，不早退，不曠工等，對(duì)病人細(xì)心照顧，和藹可親，努力將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在臨床實(shí)習(xí)期間，我積極向臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)，經(jīng)過(guò)將近一年的實(shí)習(xí)實(shí)踐，我熟練掌握了病程記錄，出院記錄，化驗(yàn)單等所有醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)，還掌握了清創(chuàng)縫合，無(wú)菌術(shù)等操作方法，我對(duì)內(nèi)科，外科。內(nèi)科等專業(yè)課的學(xué)習(xí)更加努力，重點(diǎn)掌握了疾病的診治和治療，對(duì)一些常見(jiàn)玻多發(fā)病的特點(diǎn)，診斷。鑒別及治療原則等更為重視，為以后的臨床實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中我還不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，努力培養(yǎng)自己的獨(dú)立思考，獨(dú)立解決問(wèn)題，獨(dú)立工作的能力，實(shí)習(xí)生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)道德。但從中也知道了還有許多疾病我們?nèi)祟惿蠠o(wú)法克服的，對(duì)他還不了解，所以我更加知道自己肩責(zé)任，還要在以后的工作中刻苦努力，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，為祖國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出突出的貢獻(xiàn)。在實(shí)習(xí)期間我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格律己，做到了不遲到、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對(duì)病人細(xì)心照顧，和藹可親。努力將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中我還不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，努力培養(yǎng)自己獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，實(shí)習(xí)生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經(jīng)過(guò)將近一年的'實(shí)習(xí)實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě);掌握了臨床各科室的特點(diǎn)及各科室常見(jiàn)、多發(fā)病人的診治;掌握了常見(jiàn)化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的緊急處理。較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)。

醫(yī)學(xué)5年，塑造了一個(gè)健康，充滿自信的我，自信來(lái)自實(shí)力，但同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到眼下社會(huì)變革迅速，對(duì)人才的要求也越來(lái)越高，社會(huì)是不斷變化，發(fā)展的，要用發(fā)展的眼光看問(wèn)題，自己還有很多的缺點(diǎn)和不足，要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展得不斷提高思想認(rèn)識(shí)，完善自己，改正缺點(diǎn)。作為一名醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，所受的社會(huì)壓力將比其他行業(yè)更加沉重，要學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)創(chuàng)新，學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展要求。我熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)，并立志獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)!我牢記著醫(yī)學(xué)生的誓詞：我自愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。

“百尺竿頭，更進(jìn)一步”,我將在以后的工作和學(xué)習(xí)中更加努力，不斷充實(shí)自我、完善自我，做一名二十一世紀(jì)的好醫(yī)生!

臨床檢驗(yàn)自我鑒定4

自20xx年5月參加實(shí)習(xí)以來(lái)，一轉(zhuǎn)眼，我在四川大學(xué)華西第四醫(yī)院檢驗(yàn)科十個(gè)月的實(shí)習(xí)生活即將結(jié)束，回顧自己在實(shí)習(xí)階段所經(jīng)歷的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，心里面百感交集。原本迷茫與無(wú)知，現(xiàn)如今滿載而歸，第一次被人喚作醫(yī)生時(shí)的欣喜，第一次學(xué)會(huì)操作儀器以及獨(dú)立進(jìn)行各種檢驗(yàn)工作時(shí)的快樂(lè)，還有實(shí)習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)老師們無(wú)私的關(guān)心及教導(dǎo)仍歷歷在目，至今仍讓我為之感動(dòng)?，F(xiàn)在，我即將要離開(kāi)這個(gè)第一次工作的地方，心里有許許多多的不舍，但是，離開(kāi)是為了能夠在更多的地方更好的發(fā)揮自己的社會(huì)價(jià)值，我相信這第一次的實(shí)習(xí)經(jīng)歷會(huì)讓我銘記一生。

在實(shí)習(xí)期間，我拓寬了視野，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)，而更多的是希望自己在工作中積累各方面的經(jīng)驗(yàn)，為將來(lái)自己獨(dú)立中作做準(zhǔn)備。在實(shí)習(xí)中能夠?qū)W到書(shū)本上沒(méi)有的知識(shí)，增加社會(huì)實(shí)踐能力，在實(shí)踐中來(lái)檢驗(yàn)自己所學(xué)的知識(shí)，盡管有時(shí)候會(huì)認(rèn)為，書(shū)本上的知識(shí)根本用不上，但是，具備了知識(shí)也就等于具備了學(xué)習(xí)的能力，所以，我想實(shí)習(xí)的目的不是為了畢業(yè)證，而是為了獲取知識(shí)，獲取工作技能，換句話說(shuō)，在學(xué)校學(xué)習(xí)是為了能夠適應(yīng)社會(huì)的需要，通過(guò)學(xué)習(xí)保證能夠完成將來(lái)的工作，為社會(huì)作出貢獻(xiàn)，然而走出大學(xué)這個(gè)象牙塔步入社會(huì)，必然會(huì)有很大的落差，特別是醫(yī)學(xué)這一相對(duì)而言特殊的行業(yè)，理論與實(shí)踐的差距實(shí)在是太大。因此，能夠以以這一年的實(shí)習(xí)來(lái)作為緩沖，對(duì)我而言是一件幸事，通過(guò)實(shí)習(xí)工作了解到工作的實(shí)際需要，使得學(xué)習(xí)的目的性更明確，得到的效果也必然更好。

記得剛剛?cè)?shí)習(xí)的時(shí)候，只能傻傻地站在那里看著老師忙來(lái)忙去，連個(gè)忙都幫不上，不過(guò)在老師的教導(dǎo)下我們漸漸學(xué)會(huì)使用各種儀器，熟悉整個(gè)操作流程，后來(lái)就基本上就自己開(kāi)始找事情干，遇到不懂的再向老師請(qǐng)教，一天天就這么過(guò)來(lái)，我們也在一天天的工作中慢慢積累知識(shí)。在采血室、生化室、臨檢室、輸血科、免疫室、微生物室6個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中，遇到了很多和藹和嚴(yán)厲的老師，在他們的諄諄教導(dǎo)下我不斷進(jìn)步，可以說(shuō)這次實(shí)習(xí)把原來(lái)課本上的很多知識(shí)都運(yùn)用到了實(shí)際操作中，但也學(xué)到了很多書(shū)本上學(xué)不到的知識(shí)，同時(shí)也加深了在在實(shí)際工作中需要注意的細(xì)節(jié)：質(zhì)控管理、SOP文件制作、抽血質(zhì)量、血涂片制備及染色、微生物培養(yǎng)及鑒定、ELISA加樣、各種全自動(dòng)儀器的操作等等。在幫助老師做實(shí)驗(yàn)的同時(shí)，老師也會(huì)給我們講解知識(shí)點(diǎn)，在學(xué)習(xí)到新知識(shí)的同時(shí)也鞏固了原來(lái)學(xué)過(guò)的內(nèi)容，還有的老師會(huì)抽空給我們講解各種儀器的工作原理，讓我們對(duì)各種儀器有一個(gè)初步的了解和認(rèn)識(shí)。在對(duì)各個(gè)科室的了解之后我們進(jìn)一步的強(qiáng)化、熟練各個(gè)科室所學(xué)習(xí)的技能，在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到不懂的東西，在通過(guò)自己查資料和咨詢老師都迎刃而解。

檢驗(yàn)是一門(mén)需要十分的認(rèn)真和仔細(xì)的專業(yè)，盡管在未進(jìn)入醫(yī)院之前也有所了解，但是真正進(jìn)入科室后，感觸又更深了。相對(duì)于醫(yī)院其它科室而言，檢驗(yàn)科不是一個(gè)大科室，但它有著不可或缺的作用，檢驗(yàn)科工作人員就像是臨床醫(yī)生的眼睛，責(zé)任重大，我們所得到的每一個(gè)結(jié)果都與病人能否得到及時(shí)的治療息息相關(guān)。在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，我謹(jǐn)記著認(rèn)真、仔細(xì)四字，對(duì)于每一個(gè)經(jīng)手的標(biāo)本都做到了按照規(guī)定流程細(xì)致處理，不出差錯(cuò)。因?yàn)槲抑?，這不僅是為將來(lái)養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣奠定基礎(chǔ)，更是對(duì)病人的'負(fù)責(zé)。因?yàn)橛辛诉@一年的檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，我們才更全面而深刻的了解了認(rèn)真仔細(xì)對(duì)于檢驗(yàn)這份工作的重要性。

在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我獲益匪淺，實(shí)習(xí)期間的收獲將為我們今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。無(wú)法用言語(yǔ)簡(jiǎn)單準(zhǔn)確和清晰的地概括我此刻的感受，有感激，也有不舍，感謝四川大學(xué)華西第四醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及檢驗(yàn)科的老師們對(duì)我的關(guān)心和教導(dǎo)，我將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上將來(lái)的工作崗位!

臨床檢驗(yàn)自我鑒定5

本人在校期間認(rèn)真完成了本科階段的專業(yè)知識(shí)，涉獵了許多醫(yī)學(xué)書(shū)刊及文獻(xiàn)，熟練的掌握了基礎(chǔ)理論知識(shí)及操作技術(shù)，有很強(qiáng)的責(zé)任心和敬業(yè)精神，專業(yè)知識(shí)過(guò)硬，有旺盛的求知欲，廣泛愛(ài)好，時(shí)間觀念強(qiáng);嚴(yán)于自律，吃苦耐勞;團(tuán)隊(duì)親和力強(qiáng)，有較強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力。

具有兩年實(shí)習(xí)經(jīng)歷的我積累了很多的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉和掌握了各科常見(jiàn)疾病的診療常規(guī)及治療原則，能夠正規(guī)全面系統(tǒng)的進(jìn)行體格檢查、及時(shí)完成醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)，了解常用藥物的劑量及用法;多次參加危重癥患者的搶救，進(jìn)行了專業(yè)的“三基”培訓(xùn)，實(shí)習(xí)期間可獨(dú)立完成檢驗(yàn)任務(wù)，能夠與帶教老師達(dá)成共識(shí)，得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及老師的.肯定。可熟練完成臨床檢驗(yàn)的基本操作等。所以我希望找一份與自身知識(shí)結(jié)構(gòu)相關(guān)的工作，如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)可以有更大的空間來(lái)證明自己，發(fā)展自己!

本人曾在校社團(tuán)聯(lián)合會(huì)網(wǎng)絡(luò)信息部和檢驗(yàn)學(xué)院學(xué)生會(huì)工作，并擔(dān)任班干部;在校期間，組織策劃了“廣東醫(yī)學(xué)院首屆電子賀卡設(shè)計(jì)大賽”和“廣東醫(yī)學(xué)院首屆電子競(jìng)技大賽”;加入了檢驗(yàn)學(xué)院科研小組，成功申請(qǐng)并參與了“高效液相色譜儀檢測(cè)兒童食品中的色素含量”。這些經(jīng)歷培養(yǎng)了我良好的領(lǐng)導(dǎo)、管理、協(xié)作、交際溝通和創(chuàng)新能力，使我能客觀理智地面對(duì)問(wèn)題，顧全大局，對(duì)凡事持尋求解決的態(tài)度。

一年的實(shí)習(xí)工作更是豐富了我的閱歷，培養(yǎng)了我開(kāi)拓創(chuàng)新的思維和解決問(wèn)題的能力，更加系統(tǒng)地掌握了臨床各項(xiàng)檢測(cè)的基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)操作技術(shù)，掌握了微生物、病毒的實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)原理和操作技術(shù)，熟悉專業(yè)儀器(如：pcr儀、酶標(biāo)儀、icp儀，氣質(zhì)聯(lián)用色譜儀，高效液相色譜儀，熒光光譜儀等)的性能和運(yùn)用，有較強(qiáng)的綜合分析能力和動(dòng)手能力，也具有一定的科研能力。

我性格開(kāi)朗、積極上進(jìn);具有良好的團(tuán)隊(duì)精神和人際關(guān)系，對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、勤懇耐勞，耐心細(xì)心，在工作中善于到激勵(lì)他人的作用，同時(shí)善于并熱愛(ài)與人溝通交流;敢于開(kāi)拓創(chuàng)新，有著強(qiáng)烈的事業(yè)心與責(zé)任感，對(duì)人生和事業(yè)充滿熱情和憧憬。

第三篇：檢驗(yàn)檢查手冊(cè)

合肥市二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審醫(yī)技組檢驗(yàn)檢查手冊(cè)

一、臨床檢驗(yàn)組檢查人員及安排

1、臨床檢驗(yàn)檢查組由1人組成，檢查時(shí)間為二天。

2、檢查范圍：檢驗(yàn)科、發(fā)報(bào)告的臨床實(shí)驗(yàn)室及被追蹤到的相關(guān)臨床科室和職能部門(mén)。

二、時(shí)間安排

1、第一天上午：先集中聽(tīng)取匯報(bào)，匯報(bào)會(huì)結(jié)束后，查閱各類文件。主要包括：質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、SOP和記錄表單。檢查過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)了解文件的規(guī)范性、可操作性和覆蓋面等，并抽查2-3名技術(shù)人員，了解其對(duì)質(zhì)量體系文件的理解和掌握情況。

2、第一天下午：現(xiàn)場(chǎng)檢查。參照《衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》和安徽省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)的《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》中的評(píng)價(jià)要點(diǎn)逐項(xiàng)檢查，并做記錄。

3、第二天上午：相關(guān)科室和部門(mén)的追蹤檢查和補(bǔ)缺補(bǔ)差，按照標(biāo)準(zhǔn)完成全部檢查項(xiàng)目。

4、第二天下午：匯總檢查情況，并進(jìn)行評(píng)分，撰寫(xiě)檢查總結(jié)。

三、檢查內(nèi)容

衛(wèi)生部印發(fā)的《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)實(shí)施細(xì)則》第四章 第十五條款 《臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)》以及 第六條款《臨床“危急值”報(bào)告制度》的相關(guān)內(nèi)容。

四、檢查方法

參照《衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》中的評(píng)審要點(diǎn)，按《合肥市二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審方法》（臨床檢驗(yàn)）各條款要求，采取問(wèn)、聽(tīng)、看、查閱文件、現(xiàn)場(chǎng)檢查和追蹤檢查相結(jié)合的方式，完成以下所有檢查內(nèi)容。4.15.1.1 臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要

1.查醫(yī)院所有實(shí)驗(yàn)室分布，抽查臨床科室小實(shí)驗(yàn)室； 2.提供檢驗(yàn)項(xiàng)目一覽表供檢查；

3.提供近兩年開(kāi)展的新項(xiàng)目，以及新項(xiàng)目應(yīng)用相關(guān)的病歷； 4.根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目一覽表，對(duì)照醫(yī)院臨床科室的診療病種進(jìn)行檢查；

5.查服務(wù)協(xié)議及合作單位資質(zhì)，合作項(xiàng)目的質(zhì)量保證文件（室內(nèi)質(zhì)控，室間質(zhì)評(píng)）。

6.近兩年開(kāi)展的檢驗(yàn)新項(xiàng)目一覽表，每年至少1項(xiàng)； 7.每季度提供臨床標(biāo)本菌種分布及耐藥情況。8.查近兩年向臨床科室通報(bào)細(xì)菌耐藥情況信息記錄； 9.查近兩年對(duì)項(xiàng)目設(shè)置合理性征求意見(jiàn)記錄，及改進(jìn)實(shí)例。4.15.1.2 能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù) 1.現(xiàn)場(chǎng)查急診化驗(yàn)室；

2.提供檢驗(yàn)項(xiàng)目一覽表以及征求臨床科室意見(jiàn)記錄； 3.急診項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間對(duì)外公示，接受監(jiān)督。

4.急診化驗(yàn)室需開(kāi)展尿常規(guī)、便常規(guī)、腦脊液、胸腹水等常規(guī)檢查；

5.隨機(jī)抽查10份化驗(yàn)單，了解是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告。6.現(xiàn)場(chǎng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果登記； 7.查近兩年臨床滿意度調(diào)查表。

4.15.1.3 檢驗(yàn)項(xiàng)目、設(shè)備、試劑管理符合現(xiàn)行法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)的要求

1.查檢驗(yàn)項(xiàng)目一覽表，與衛(wèi)生行政部門(mén)準(zhǔn)入范圍比較； 2.現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查1～2項(xiàng)儀器、試劑三證；

3.現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查2～4項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)，并與物價(jià)部門(mén)核準(zhǔn)的收費(fèi)進(jìn)行對(duì)照； 4.現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)1～2名工作人員。5.查職能部門(mén)督查記錄；

6.隨機(jī)抽查1～2個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目方法學(xué)驗(yàn)證及評(píng)價(jià)記錄。7.現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查； 8.現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查。

4.15.1.4 有新項(xiàng)目審批及實(shí)施流程 1.查新項(xiàng)目審批及實(shí)施流程；

2.查近兩年所開(kāi)展的新項(xiàng)目資料，包括：相關(guān)參考文獻(xiàn)、臨床專家意見(jiàn)、臨床意義評(píng)估、開(kāi)展項(xiàng)目所具備的條件（人力、設(shè)備、空間）評(píng)估、開(kāi)展新項(xiàng)目所需的設(shè)備和試劑三證、收費(fèi)備案資料等。

3.查新項(xiàng)目實(shí)施后評(píng)價(jià)記錄； 4.查職能部門(mén)監(jiān)管記錄。

5.至少有1份完整的資料（包括申請(qǐng)、審批、應(yīng)用評(píng)價(jià)等）。4.15.2.1 有實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流程 1.有文件規(guī)定科主任為實(shí)驗(yàn)室安全責(zé)任人； 2.查實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流程及安全準(zhǔn)則； 3.查安全記錄；

4.查培訓(xùn)記錄，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)1～2名工作人員。5.有文件規(guī)定科室安全管理員； 6.查上安全相關(guān)活動(dòng)記錄。

7.查近上記錄，包括安全檢查及相關(guān)會(huì)議記錄。4.15.2.2 實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行生物安全分區(qū)并合理安排工作流程以避免交叉污染

1.現(xiàn)場(chǎng)檢查實(shí)驗(yàn)室分區(qū)、生物安全等級(jí)標(biāo)志；

2.現(xiàn)場(chǎng)檢查工作流程（包括人員流程、標(biāo)本流程和污染物流程）。3.現(xiàn)場(chǎng)檢查分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室和HIV初篩實(shí)驗(yàn)室門(mén)禁裝置； 4.查職能部門(mén)監(jiān)督檢查記錄。5.現(xiàn)場(chǎng)檢查；

6.以上各項(xiàng)檢查無(wú)違規(guī)。

4.15.2.3 實(shí)驗(yàn)室配置充分的安全防護(hù)設(shè)施 1.現(xiàn)場(chǎng)檢查工作人員個(gè)人防護(hù)情況； 2.現(xiàn)場(chǎng)檢查洗眼和沖淋裝置，并試用； 3.現(xiàn)場(chǎng)檢查生物安全、防火防爆等警示標(biāo)識(shí)； 4.現(xiàn)場(chǎng)檢查放免分析安全措施；（如有放免分析）5.查相關(guān)人員安全培訓(xùn)記錄。

6.根據(jù)具體崗位，有文件明確規(guī)定個(gè)人防護(hù)要求，根據(jù)規(guī)定，現(xiàn)場(chǎng)檢查執(zhí)行情況； 7.現(xiàn)場(chǎng)檢查；

8.檢查消毒設(shè)備定期檢查維護(hù)記錄。9.查實(shí)驗(yàn)室工作人員健康檔案。4.15.2.4 有消防安全保障

1.查易燃、易爆物品的儲(chǔ)存、使用制度； 2.現(xiàn)場(chǎng)檢查儲(chǔ)藏室、儲(chǔ)藏柜；

3.科室有文件規(guī)定指定消防安全管理員； 4.查滅火器檢查記錄；

5.現(xiàn)場(chǎng)檢查安全通道，保證暢通。6.查定期檢查記錄； 7.查整改實(shí)例記錄。

8.現(xiàn)場(chǎng)抽查1～2名工作人員了解消防安全知識(shí)和逃生技能情況，查消防演習(xí)影像記錄。

4.15.2.5 實(shí)驗(yàn)室制訂各種傳染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急措施，并詳細(xì)記錄處理過(guò)程 1.查應(yīng)急預(yù)案；

2.現(xiàn)場(chǎng)抽查1～2名工作人員了解應(yīng)急措施及處置流程情況。3.查培訓(xùn)記錄及演練影像及文字記錄。

4.查職業(yè)暴露處置登記及隨訪記錄，及改進(jìn)措施。

4.15.2.6 實(shí)驗(yàn)室制定針對(duì)不同情況的消毒措施，并保留各種消毒記錄。定期監(jiān)控各種消毒用品的有效性

1.查不同環(huán)境和崗位消毒措施規(guī)定及實(shí)施記錄； 2.查消毒用品有效性定期監(jiān)控記錄； 3.查標(biāo)本溢灑處理流程； 4.現(xiàn)場(chǎng)抽查1～2名工作人員。5.查消毒記錄；

6.查消毒用品（如紫外燈）監(jiān)測(cè)記錄； 7.查職能部門(mén)定期檢查記錄。8.有改進(jìn)消毒管理的實(shí)例。

4.15.2.7 實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處置符合要求 1.查廢棄物、廢水處理流程文件及處理記錄。

2.科室有文件規(guī)定廢棄物處理責(zé)任人，查定期檢查記錄； 3.查職能部門(mén)監(jiān)管記錄。

4.有至少一年的完整記錄，無(wú)污染事件發(fā)生。

4.15.2.8 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立微生物菌種、毒株的管理規(guī)定，并安排專人進(jìn)行監(jiān)督。（可選，縣醫(yī)院必選）1.查微生物菌種管理規(guī)定和流程； 2.微生物實(shí)驗(yàn)室有明文規(guī)定菌種管理人。3.有菌種使用記錄；

4.有菌種遺漏、誤用、感染應(yīng)急預(yù)案； 5.有職能部門(mén)監(jiān)管記錄。

6.有至少1年的完整記錄，無(wú)意外事件發(fā)生。4.15.2.9 實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度 1.查管理制度； 2.查化學(xué)危險(xiǎn)品清單；

3.現(xiàn)場(chǎng)檢查儲(chǔ)存地點(diǎn)和使用記錄； 4.查應(yīng)急預(yù)案；

5.現(xiàn)場(chǎng)抽查1～2名工作人員對(duì)制度和預(yù)案的知曉率。6.查職能部門(mén)監(jiān)管記錄。

7.制度、預(yù)案、記錄齊全，有持續(xù)改進(jìn)實(shí)例。4.15.3.1有明確的臨床檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)要求 1.查醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)人員資質(zhì)與能力要求規(guī)定文件； 2.查大型生化分析儀操作人員培訓(xùn)上崗證。

3.查分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、HIV初篩實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員培訓(xùn)上崗證；（如有）

4.查生化室人員名單和上崗證；

5.查分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、HIV初篩實(shí)驗(yàn)室人員名單和上崗證。（如有）

6.查檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人職稱復(fù)印件。

4.15.3.2 不同實(shí)驗(yàn)室組織有針對(duì)性的上崗、輪崗、定期培訓(xùn)及考核，對(duì)通過(guò)考核的人員予以適當(dāng)授權(quán)

1.查崗位培訓(xùn)、考核記錄，及不同崗位授權(quán)記錄； 2.查質(zhì)量控制和結(jié)果解釋人員的資質(zhì)和授權(quán)。3.隨著崗位變動(dòng)，實(shí)行動(dòng)態(tài)授權(quán)； 4.查職能部門(mén)督查、評(píng)價(jià)記錄。

5.有至少一年的完整記錄，科室人員現(xiàn)從事的崗位與授權(quán)相符。

4.15.4.1 保證每一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性

1.隨機(jī)抽查1～2項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的量值溯源、校準(zhǔn)驗(yàn)證、能力驗(yàn)證資料。

2.隨機(jī)抽查1～2項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)資料。3.查質(zhì)量控制目標(biāo)文件，抽查1～2項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)結(jié)果并與質(zhì)量控制目標(biāo)比較。4.15.4.2 嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)報(bào)告雙簽字制度 1.抽查10份化驗(yàn)單；

2.查報(bào)告單審核人員是否是有資質(zhì)的授權(quán)人員。3.查標(biāo)本驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)； 4.查不合格標(biāo)本記錄；

5.查復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)查制度及復(fù)查記錄。6.有整改措施和實(shí)例。

4.15.4.3 檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告時(shí)間能夠滿足臨床診療的需求 1.對(duì)各檢驗(yàn)項(xiàng)目有明確的報(bào)告時(shí)限，并公示； 2.查報(bào)告時(shí)間評(píng)估記錄； 3.查特殊項(xiàng)目清單及報(bào)告時(shí)間。

4.臨檢常規(guī)項(xiàng)目門(mén)診病人≤30分鐘，住院病人＜1個(gè)工作日出報(bào)告；

5.生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目≤1個(gè)工作日出報(bào)告； 6.微生物常規(guī)項(xiàng)目≤4個(gè)工作日； 7.時(shí)限符合率≥90%。8.查科室自查和改進(jìn)記錄。4.15.4.4 檢驗(yàn)報(bào)告格式規(guī)范、統(tǒng)一

1.隨機(jī)抽查10份報(bào)告單，檢查內(nèi)容：格式、檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱中英文對(duì)照、報(bào)告單位、參考范圍、患者信息、標(biāo)本類型、標(biāo)本采集時(shí)間、結(jié)果報(bào)告時(shí)間、雙簽名等。2.查科室自查、反饋、整改記錄； 3.查職能部門(mén)督查記錄。4.抽查的10份報(bào)告單全部符合要求。4.15.4.5 實(shí)驗(yàn)室與臨床建立有效的溝通方式 1.查溝通制度及溝通記錄； 2.查新項(xiàng)目宣傳資料及記錄。

3.查與臨床溝通、接收咨詢及開(kāi)展培訓(xùn)記錄。4.查會(huì)議記錄。

4.15.5.1 有管理試劑與校準(zhǔn)品制度，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確合法 1.查試劑與校準(zhǔn)品管理制度；

2.科室有文件規(guī)定專人進(jìn)行試劑和校準(zhǔn)品管理。3.試劑與校準(zhǔn)品三證齊全；

4.查醫(yī)院試劑采購(gòu)?fù)緩郊俺鋈霂?kù)記錄； 5.查試劑及標(biāo)準(zhǔn)品使用記錄。6.抽查試劑、校準(zhǔn)品三證；

7.查近一年室內(nèi)質(zhì)控記錄及失控原因分析。

4.15.6.1 由科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組，制定質(zhì)量與安全管理計(jì)劃和質(zhì)量控制指標(biāo)，開(kāi)展質(zhì)量管理工作

1.查科室質(zhì)量與安全管理組織及職責(zé)及分工； 2.查工作計(jì)劃及實(shí)施記錄；

3.查質(zhì)量體系文件，包括質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、SOP和記錄表格；

4.查定期量化評(píng)估記錄；

5.現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查1～2名工作人員，了解對(duì)崗位履職要求。6.現(xiàn)場(chǎng)檢查質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)是否能監(jiān)控分析前、中、后關(guān)鍵流程。

7.質(zhì)量體系文件運(yùn)行至少1年，有完整的記錄和持續(xù)改進(jìn)實(shí)例。4.15.6.2 有完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南.交接規(guī)范，檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間控制等相關(guān)制度

1.查標(biāo)本采集運(yùn)輸指南是否完整、可行；

2.查標(biāo)本接收、拒收標(biāo)準(zhǔn)和流程及標(biāo)本接收和拒收記錄； 3.查相關(guān)記錄對(duì)標(biāo)本是否能進(jìn)行全程跟蹤，根據(jù)報(bào)告單查T(mén)AT； 4.查各實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本處理、保存和廢棄記錄，查冰箱溫度記錄； 5.查培訓(xùn)記錄。

6.查臨床標(biāo)本標(biāo)本采集、運(yùn)輸監(jiān)管記錄； 7.查整改落實(shí)實(shí)例。8.查標(biāo)本接收和拒收記錄； 9.查標(biāo)本交接記錄。4.15.6.3 常規(guī)開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控 1.查開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目一覽表； 2.查室內(nèi)質(zhì)控記錄； 3.查室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則； 4.查室內(nèi)質(zhì)控報(bào)告；

5.查室內(nèi)質(zhì)控重點(diǎn)項(xiàng)目流程及記錄。6.查質(zhì)控小組對(duì)室內(nèi)質(zhì)控評(píng)估記錄； 7.查失控原因分析、處理記錄及預(yù)防措施。8.有至少1年完整的室內(nèi)質(zhì)控記錄； 9.查失控分析報(bào)告和持續(xù)改進(jìn)實(shí)例。4.15.6.4 參加室間質(zhì)評(píng)或能力驗(yàn)證活動(dòng) 1.查參加全省室間質(zhì)評(píng)記錄； 2.查開(kāi)展的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目一覽表； 3.提供無(wú)室間質(zhì)評(píng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目清單；

4.查無(wú)室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的替代評(píng)估方案及評(píng)估記錄。5.查參加全省室間質(zhì)評(píng)記錄。4.15.6.5 保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性 1.查檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)儀器SOP文件； 2.儀器、試劑和耗材三證齊全；

3.對(duì)生化分析儀、血細(xì)胞分析儀有定期校準(zhǔn)記錄。4.有文件規(guī)定每一臺(tái)大型儀器的專門(mén)負(fù)責(zé)人； 5.查儀器校準(zhǔn)、維護(hù)保養(yǎng)記錄。6.對(duì)照SOP現(xiàn)場(chǎng)檢查、詢問(wèn)操作程序。

4.15.6.6 所有POCT項(xiàng)目均應(yīng)開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，并參加室間質(zhì)評(píng) 1.查POCT的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)記錄。2.查定期比對(duì)記錄、比對(duì)報(bào)告；

3.對(duì)超出允許偏倚范圍的儀器有校準(zhǔn)、糾正措施和記錄。4.查臨床科室POCT儀器的比對(duì)情況。4.15.6.7 實(shí)驗(yàn)室信息管理完善 1.有LIS系統(tǒng)，并與HIS聯(lián)網(wǎng)；

2.信息系統(tǒng)可以對(duì)標(biāo)本、試劑、耗材進(jìn)行全程管理。3.現(xiàn)場(chǎng)檢查報(bào)告單自助打印系統(tǒng)； 4.現(xiàn)場(chǎng)檢查標(biāo)本條形碼管理。5.現(xiàn)場(chǎng)在線查詢近3年實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。

3.6.1.1 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程

1.查危急值報(bào)告制度和流程； 2.查“危急值”項(xiàng)目表；

3.現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查2人，了解對(duì)危急值報(bào)告制度和流程的熟悉程度。

4.查與臨床討論及征求臨床意見(jiàn)記錄，有無(wú)總結(jié)、分析和完善制度、工作流程及項(xiàng)目表。

5.查職能部門(mén)評(píng)估記錄，能否體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。3.6.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程（★）

1.查科室2人對(duì)本部門(mén)“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容是否能夠有效識(shí)別和確認(rèn)。

2.現(xiàn)場(chǎng)查資料的完整、規(guī)范、記錄信息的準(zhǔn)確和報(bào)告、處置、追蹤的程序正確，接收?qǐng)?bào)告者、處置者的復(fù)核、簽名及時(shí)間正確。

3.有處置記錄和反饋。

4.現(xiàn)場(chǎng)演示信息系統(tǒng)能否自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，是否有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。

五、檢查要求

1、檢查資料要求為衛(wèi)生部2012版標(biāo)準(zhǔn)頒布以后評(píng)審周期內(nèi)的全部資料。

2、不進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，只記錄現(xiàn)場(chǎng)檢查情況。

3、注重質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

六、追蹤檢查內(nèi)容和方法

1、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，保證每一項(xiàng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，結(jié)果報(bào)告時(shí)間滿足臨床診療需求，報(bào)告單格式規(guī)范統(tǒng)一。

2、危急值登記與報(bào)告

3、備注：追蹤檢查只是為了簡(jiǎn)化檢查流程，流程圖中未覆蓋的內(nèi)容需另行檢查，最終評(píng)分以2012版標(biāo)準(zhǔn)中的評(píng)價(jià)要點(diǎn)為準(zhǔn)。

第四篇：臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)

臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)

姓名系及年級(jí)專業(yè)性別學(xué)制實(shí)習(xí)期限實(shí)習(xí)醫(yī)院

實(shí)習(xí)時(shí)間：年 月 日 －年 月 日

內(nèi)蒙古烏蘭察布衛(wèi)校

第五篇：臨床檢驗(yàn)報(bào)告單解讀

臨床檢驗(yàn)報(bào)告單解讀

一般看病最常做的就是3大常規(guī)，這也是住院病歷里面必須的，特別是小孩子發(fā)燒感冒時(shí)，建議大家去醫(yī)院要自己要求驗(yàn)，看看是不是病毒感染，這樣可以避免醫(yī)生濫用抗生素。

血常規(guī)化驗(yàn)現(xiàn)在一般取指尖血(過(guò)去取耳垂末梢血)，內(nèi)容包括血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類及血小板計(jì)數(shù)，均用英文字首縮寫(xiě)表示。

血紅蛋白(HGB)正常值為120-150g/L

白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)正常值為4×109/L-10×109/L

其中中性白細(xì)胞(NEUT%)正常時(shí)為

淋巴細(xì)胞(LYM%)正常時(shí)為

嗜酸細(xì)胞(MXD%)正常時(shí)為

血小板(PLT)正常值為100×109/L-300×109/L

HCT

紅細(xì)胞平均體積(MCV)正常值為82-92fL

平均血紅蛋白濃度(MCHc)正常值為340-360g/L

如果HGB值低于120g/L，就說(shuō)明有貧血存在，應(yīng)該進(jìn)一步檢查是什么性質(zhì)的貧血，如果HGB值高于160g/L，可能是因?yàn)榛加醒t蛋白增高癥或者血液被濃縮的緣故，WBC代表的白細(xì)胞是人體的防御系統(tǒng)的重要組成，相當(dāng)于國(guó)家的軍隊(duì)，共總數(shù)的增高(超過(guò)10×109/L)時(shí)，多表明有炎癥、感染存在，此時(shí)病人多有發(fā)熱癥狀，如果白細(xì)胞總數(shù)太高在(30-50)×109/L以上，病人是于少年兒童或年青人，伴有較嚴(yán)重的不能解釋的貧血，請(qǐng)不要掉以輕心，應(yīng)該進(jìn)一步做骨髓穿刺檢查，排除白血病的可能，白細(xì)胞總數(shù)低于4×109/L，可由接受放射線，病毒感染藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒等引起。中性白細(xì)胞比例增高多意味著感染(特別是細(xì)菌感染)存在，淋巴細(xì)胞增高多見(jiàn)于慢性疾病及長(zhǎng)期接受放射線照射，嗜酸性白細(xì)胞增高時(shí)，往往說(shuō)明體內(nèi)有過(guò)敏原存在引起的過(guò)敏，如寄生蟲(chóng)(蛔蟲(chóng)多見(jiàn))，過(guò)敏性炎癥，過(guò)敏反應(yīng)等。PLT減少時(shí)，可能會(huì)有出血，如血小板減少性紫癜等，增高時(shí)，說(shuō)明血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和血紅蛋白(HGB)減低，即可診為貧血。按紅細(xì)胞體積大小可分為巨細(xì)胞性貧血，小細(xì)胞性貧血和正細(xì)胞性貧血。MCV(紅細(xì)胞平均體積)和MCHC(平均血紅蛋白濃度)為主要分型依據(jù)。

蛋白(PRO)正常為陰性

尿糖(GLU)正常陰性

紅細(xì)胞(RBC)正常0-1/高倍

白細(xì)胞(LEU)正常0-5/高倍

尿酸鹽結(jié)晶(NIT)

酮體(KET)正常陰性

尿膽元(UBG)定性：弱陽(yáng)性 定量1-4mg/24h

膽紅質(zhì)(BIL)正常陰性

尿潛血(ERY)正常陰性

比重(SG)正常

泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，LEU常為30～50個(gè)/高倍(正常值為陰性：neg)、PRO “+”(正常值為陰性：neg)。如同時(shí)伴有大量NIT，及ERY陽(yáng)性(正常為neg)則提示為泌尿系統(tǒng)結(jié)石(繼發(fā));GLU “+～+++”要進(jìn)一步做空腹血糖或糖耐量試驗(yàn)檢查，確定是否有糖尿病存在。因糖尿病患者，更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)或其他部位感染。

正常參考值

酸堿度(PH)

二氧化碳分壓(PaCO2)

35-45mmHg

氧分壓(PaO2)

75-100mmHg

碳酸氫根離子(HCO3-)

/L

鈉離子(Na+)

136-146mmol/L

鉀離子(K+)

/L

氯離子(Cl-)

96-106mmol/L

電解質(zhì)紊亂可有代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒四種情況。血PH(代表酸堿度)及HCO3-(碳酸氫根離子)增高，是堿中毒的標(biāo)志。堿中毒時(shí)呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中CO2(二氧化碳)蓄積導(dǎo)致PaCO2(二氧化碳分壓)增高和PaO2(氧分壓)下降。

胃液中含有豐富的K+(鉀)、Cl-(氯)離子，頻繁的嘔吐造成K+和CL-的大量丟失，從而使血清K+、Cl-降低。堿中毒是代謝原因引起的，并非呼吸原因所致。同時(shí)伴有血清K+和CL-降低，故可診斷為代謝性(低鉀低氯)性堿中毒，需立即行補(bǔ)液治療，補(bǔ)充丟失的K+和CL-，并糾正堿中毒，避免病情進(jìn)一步變化，造成嚴(yán)重后果

項(xiàng)目 單位 正常參考值

谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)IU/L(1～38)

谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)IU/L(8～40)

堿性磷酸酶(ALP)IU/L(100～275)

r-轉(zhuǎn)肽酶(GGT)IU/L(9～40)

總膽紅素(TBIL)umol/L(4～20)

直接膽紅素(DBIL)umol/L(0～7)

ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、ALP(堿性磷酸酶)、GGT(r-轉(zhuǎn)肽酶)、檢測(cè)結(jié)果明顯增高，反映肝功能異常(損害)，TBIL(總膽紅素)增高提示黃疸，由膽道梗阻所致。常見(jiàn)的原因有膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、膽道腫瘤引起的膽道阻塞或胰頭腫瘤壓迫、侵犯膽總管所致。

正常

表面抗原(HBsAg)陰性

表面抗體(抗-HBs)陰性或陽(yáng)性

e抗原(HBeAg)陰性

抗-HBe 陰性

核心抗體(抗-HBc)陰性

陽(yáng)性這里指的是檢查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原抗體，應(yīng)稱作乙型肝炎病毒感染的標(biāo)記物，由于有三種抗原及與它們相應(yīng)的三種抗體，核心抗原通常不檢測(cè)，因此只檢測(cè)二種抗原及三種抗體，二種抗原是表面抗原(HBsAg)、e抗原(HbeAg);三種抗體則分別是表面抗體(抗-HBs)核心抗體(抗-HBc)及(抗-HBe)。查到HbsAg、HbeAg及抗-HBc即“大三陽(yáng)”，而HbsAg、抗-Hbc及抗Hbe陽(yáng)性即“小三陽(yáng)”。

表面抗體即抗-HBs，它是乙型肝炎感染后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體。當(dāng)發(fā)現(xiàn)僅抗-HBs陽(yáng)性時(shí)，有以下幾種可能：首先是處于急性乙肝的恢復(fù)期?？?HBs常在HbsAg轉(zhuǎn)陰以后的一段時(shí)間出現(xiàn)，可持續(xù)多年;其次發(fā)現(xiàn)僅表面抗體陽(yáng)性，而無(wú)既往明確的乙肝感染史，亦說(shuō)明既往有過(guò)HBV的隱性感染，疾病已痊愈，病毒已被清除;最后就是接種乙肝疫苗的結(jié)果。接種乙肝疫苗的目的，就是希望產(chǎn)生保護(hù)性抗體，達(dá)到預(yù)防乙型肝炎的目的。

另外，一種較少見(jiàn)的暴發(fā)性肝炎發(fā)病時(shí)，由于機(jī)體免疫反應(yīng)很強(qiáng)烈，此時(shí)可以產(chǎn)生高滴度的表面抗體，但這種免疫亢進(jìn)可能損傷機(jī)體，帶來(lái)不良后果，發(fā)生大塊肝葉壞死導(dǎo)致肝衰竭。

由于人們對(duì)HBsAg攜帶者的認(rèn)識(shí)不夠全面，以至一些HBsAg攜帶者中的青年在升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚、甚至出國(guó)等都發(fā)生了各式各樣的問(wèn)題。其實(shí)有些問(wèn)題并非那么嚴(yán)重。HBsAg攜帶者約占我國(guó)總?cè)丝诘?0%，他們中不乏有科學(xué)家、名演員和為國(guó)爭(zhēng)光的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員。除了某些學(xué)業(yè)，如幼兒師范、護(hù)士、飲食服務(wù)行業(yè)等外，對(duì)升學(xué)、就業(yè)，甚至出國(guó)不應(yīng)有太多的限制。這是因?yàn)橐腋蔚膫魅局饕ㄟ^(guò)血液，偶而通過(guò)唾液、精液傳染，日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。至于結(jié)婚，只要對(duì)方抗HBs陽(yáng)性，或HBsAg陽(yáng)性，就不存在相互傳染的問(wèn)題。如果對(duì)方乙肝標(biāo)志全部陰性，建議注射乙肝疫苗后再結(jié)婚。

當(dāng)“大三陽(yáng)”患者的機(jī)體免疫功能被激活時(shí)，免疫系統(tǒng)能識(shí)別出乙肝病毒的抗原物質(zhì)和受病毒感染的肝細(xì)胞并出現(xiàn)清除病毒的反應(yīng)，這是機(jī)體的一種自身保護(hù)反應(yīng)。其結(jié)果是大量病毒被清除，而同時(shí)受感染的肝細(xì)胞也遭到破壞，轉(zhuǎn)氨酶升高，有時(shí)還會(huì)有膽紅素的升高(即黃疸)。但這種清除常常是不徹底的，對(duì)于非復(fù)制狀態(tài)的病毒常常不能殺死而呈潛伏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，病毒又重新開(kāi)始復(fù)制，感染新的肝細(xì)胞，并導(dǎo)致新一輪的免疫攻擊。如此反復(fù)清除、破壞，再清除、再破壞的過(guò)程，就是慢性肝炎發(fā)展的過(guò)程。隨著血液中病毒的清除，血清中抗-HBe出現(xiàn)，HBeAg消失，也就從“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)成了“小三陽(yáng)”。由此可見(jiàn)，能從“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)成“小三陽(yáng)”，對(duì)大部分的乙型肝炎病人(感染變異病毒者除外)來(lái)說(shuō)象征著體內(nèi)病毒復(fù)制的下降，病毒數(shù)量的減少，有時(shí)血液中甚至檢測(cè)不到病毒。

雖然“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”與肝臟損傷的嚴(yán)重程度不直接相關(guān)，但病毒減少時(shí)受感染的肝細(xì)胞會(huì)減少，免疫反應(yīng)和肝損傷也會(huì)減輕，因此我們?cè)谥委熤锌傁Ｍ軐ⅰ按笕?yáng)”轉(zhuǎn)成“小三陽(yáng)”，使病毒的復(fù)制下降到最低水平，這樣對(duì)病人是十分有利的。

乙肝三系陽(yáng)性與肝損害是兩回事。表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗體(抗-HBc)陽(yáng)性，俗稱大三陽(yáng)，只能說(shuō)明體內(nèi)存在乙肝病毒，而且病毒數(shù)量也較多，但不等于肝臟的炎癥和損害就重。肝臟有否損害及其程度簡(jiǎn)單地判斷可以看肝功能的化驗(yàn)結(jié)果，更準(zhǔn)確的判斷應(yīng)該做肝穿刺。

“小三陽(yáng)”與乙肝病毒攜帶者之間的關(guān)系

“小三陽(yáng)”者中，平時(shí)無(wú)肝炎癥狀，肝功也一直正常的人，也被稱為乙肝病毒攜帶者。

據(jù)估計(jì)，全世界攜帶有乙肝病毒的人群約有億人，我國(guó)約有億左右，北京市約有60多萬(wàn)。攜帶乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒賴以持續(xù)生存的宿主，對(duì)于乙型肝炎的傳播和發(fā)病起著重要作用，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。無(wú)癥狀HBsAg攜帶者并非真正意義上的“健康人”，這些人體內(nèi)有病毒存在，因此有傳染他人的可能性。因此HBsAg攜帶者不得獻(xiàn)血，要注意個(gè)人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不與他人混用洗漱用品。與攜帶乙肝病毒的人群密切接觸時(shí)，要及時(shí)注射乙肝疫苗，防患于未然。

急性乙型肝炎患者表面抗原和e抗原的陰轉(zhuǎn)可能性很大;但慢性肝炎和攜帶者的HBSAg轉(zhuǎn)陰是很少了，年轉(zhuǎn)陰率僅為1-2%。現(xiàn)有的藥物也沒(méi)有能使它消失的。至于HBeAg，隨著時(shí)間的推移，至少有50%以上的人將會(huì)陰轉(zhuǎn)，并產(chǎn)生抗一HBe?，F(xiàn)有的抗病毒藥物，如干擾素、法昔洛韋等都有可有使e抗原轉(zhuǎn)陰。HBeAg轉(zhuǎn)為抗-HBe是潛伏感染的證據(jù)，表示病毒復(fù)制不活躍。乙型肝炎只有當(dāng)出現(xiàn)表面抗體(抗一HBS)陽(yáng)性時(shí)，才可被認(rèn)為病毒基本消滅或完全消滅。

1.最大的危險(xiǎn)是將乙型肝炎病毒傳染給新生兒，但對(duì)于HB砒攜帶者和慢性HBV攜帶者傳染給新生兒的機(jī)會(huì)不一樣。有文獻(xiàn)報(bào)道，HBs地及HB毗雙陽(yáng)性母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染HBV的可能性為70%～叨嘰，而HBs純單陽(yáng)性的母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染的可能性只有30%。凡圍產(chǎn)期感染者6%-95%將發(fā)展成為慢性HBV攜帶者;幼兒期感染的則有30呢將成為慢性攜帶者，而成人感染后成為慢性攜帶者的比例僅占5%～10%。這充分說(shuō)明，新生兒期和嬰幼兒時(shí)期感染乙肝病毒是最危險(xiǎn)的。

2.如果患者真正是一個(gè)慢性HBsAg或HBV攜帶者，也就是說(shuō)，她不是隱匿進(jìn)展的慢性肝炎。肝炎后肝硬化，則妊娠經(jīng)過(guò)會(huì)和健康婦女無(wú)大區(qū)別，如果是肝功能代償良好的慢性肝炎或肝炎后肝硬化，其妊娠后有可能發(fā)生肝功能的損害，ALT升高，甚至出現(xiàn)黃疸，在生育時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)，例如發(fā)生產(chǎn)后大出血等。

3.對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，在妊娠早期，有可能發(fā)生流產(chǎn);在妊娠晚期，有可能發(fā)生胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)等;在生產(chǎn)時(shí)可能生胎兒宮內(nèi)息等。以上的一些“情況也是病理上能診斷為慢性肝炎的患者發(fā)生的可能性較大，而真正的攜帶者發(fā)生的機(jī)率很小。

表抗陽(yáng)性者如何正確對(duì)待生育?

因?yàn)镠BV可能通過(guò)父-嬰、母-嬰途徑傳播，為了優(yōu)生優(yōu)育，應(yīng)慎重對(duì)待生育問(wèn)題。

夫妻如有一方為HBsAg陽(yáng)性且HBeAg陽(yáng)性或HBV-DNA陽(yáng)性時(shí)，傳染性較強(qiáng)，精液或乳頭、陰道的分泌物可能具有傳染性，故此時(shí)不宜懷孕，應(yīng)積極進(jìn)行治療，等待HBeAg或HBV-DNA陰轉(zhuǎn)后，再考慮懷孕。如對(duì)方存在有抗-HBs，說(shuō)明有免疫力，此時(shí)可以考慮生育。但懷孕期間應(yīng)注射高效價(jià)免疫球蛋白，且嬰兒出生后按時(shí)接種乙肝疫苗及注射高效價(jià)免疫球蛋白，這樣可阻斷母-嬰傳播。如果對(duì)方抗-HBs為陰性，則說(shuō)明易感染乙肝病毒，需及時(shí)注射乙肝疫苗，待產(chǎn)生足夠的抗-HBs時(shí)再考慮生育問(wèn)題。

正常參考值

甘油三脂(TG)/L

總膽固醇(TC)/L

低密度脂蛋白(LDLC)/L

高密度脂蛋白(HDLC)/L

如果血清總膽汁固醇達(dá)到或超過(guò)/L，甘油三酯達(dá)到或超過(guò) mmol/L，則可以分別診斷為“高膽固醇血癥”和“高甘油三酯血癥”;兩者均異常升高則稱“混合型高脂血癥”高密度脂蛋白膽固醇如果低于 mmol/L(35mg/dl)也屬血脂代謝紊亂，稱為“低高密度脂蛋白血癥”。

冠心病的危險(xiǎn)因素

高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一。冠心病患者血清總膽固醇多數(shù)在 mmol/L，血清總膽固醇在 mmol/L以下者冠心病發(fā)生的可能性越大，它每降低1%，冠心病的危險(xiǎn)性可減少2%。

研究顯示，高甘油三脂也是冠心病的危險(xiǎn)因素。雖然繼發(fā)性或遺傳性因素可升高甘油三脂水平，但大部分血清甘油三脂升高是代謝綜合癥所致。

低密度脂蛋白膽固醇血癥也是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性越大。

低密度脂蛋白膽固醇屬于致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白。眾多研究提示，低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病的主要原因，采取降低低密度脂蛋白的治療，能降低40%的近期心臟病危險(xiǎn)。

糖尿病，是內(nèi)分泌代謝疾病中的常見(jiàn)病及多發(fā)病。其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增加，可以列為繼心腦血管病、惡性腫瘤病之后的第三大疾病。由于糖尿病還會(huì)引起多種慢性并發(fā)癥，這種并發(fā)癥死亡率相對(duì)高升，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康;所以，對(duì)糖尿病的檢測(cè)是重要環(huán)節(jié)，達(dá)到早診斷、早治療。

糖尿病的檢測(cè)主要通過(guò)對(duì)血中葡萄糖及尿糖含量的測(cè)定。

1.尿糖：(1)尿糖定性試驗(yàn)：尿糖陽(yáng)性為診斷糖尿病的重要線索，但輕度糖尿病患者空腹或飯前可呈陰性，飯后尿糖常陽(yáng)性，故可查飯后2小時(shí)尿糖;老年糖尿病患者尿糖檢查均可陰性。(2)尿糖定量測(cè)定：24小時(shí)尿糖定量測(cè)定可觀察糖尿病的治療效果。

2.血糖：如空腹血糖濃度屢次達(dá)到或超過(guò)126mg/dl(mmol/l)，提示糖尿病。

3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：對(duì)有糖尿病可疑，而空腹及飯后血糖正常或輕度升高，不能作出肯定診斷者，須進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。方法：清晨空腹抽血，然后口服100克(近年國(guó)外多采用75克)葡萄糖，服后分別測(cè)定1/2、1、2、3小時(shí)的血糖濃度，以及空腹血糖濃度?？崭寡恰?25mg/dl，1/2小時(shí)≥200mg/dl，1小時(shí)≥190mg/dl，2小時(shí)≥150mg/dl，3小時(shí)≥125mg/dl，列為異常;凡空腹、1/2或1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)四次中有3次超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)，則為糖尿，若二次達(dá)到或超標(biāo)為糖耐量正常。

4.糖化血紅蛋白測(cè)定：正常人外周血糖化血紅蛋白含量為血紅蛋白總量的4-6%，在未控制的糖尿病患者其含量較正常高2-4倍;當(dāng)糖尿病控制后2個(gè)月可降低至正?；蚪咏?所以，糖化血紅蛋白測(cè)定可反應(yīng)近2-3個(gè)月內(nèi)血糖總的變化，有助于判斷糖尿病控制程度。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

隨機(jī)診斷 凡具有糖尿病典型癥狀如“三多一少”或酮癥，一日中任何時(shí)候血糖≥/L(200mg/dl)，經(jīng)重復(fù)一次檢查無(wú)誤即可診斷糖尿病。

空腹血糖診斷 空腹血糖

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷 餐后2小時(shí)血糖

8。新生兒高膽紅素血癥的診斷

對(duì)于不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸推薦干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，35-36w/XX-2500g 的早產(chǎn)兒進(jìn)行光療的標(biāo)準(zhǔn)是：

A.24小時(shí)內(nèi)血清膽紅素水平≥5mg/dl

B.24小時(shí)內(nèi)血清膽紅素水平≥7mg/dl

一、非溶血性高膽紅素血癥的診斷

26μmol/L(/dl)至生后4-5天的102-205μmol/L(6-12mg/dl)。即使在正常情況下血清膽紅素水平也超過(guò)成人。成人膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)可以看到皮膚、鞏膜的黃染，新生兒由于毛細(xì)血管豐富，膽紅素>86-120μmol/L(5-7mg/dl)才出現(xiàn)黃疸。

觀察和檢測(cè)新生兒黃疸應(yīng)每天在適當(dāng)自然光線下觀察裸體的新生兒，在大多數(shù)病例可以早期觀察到皮膚和鞏膜的黃疸。檢查者用拇指按壓身體較硬部位的皮膚表面，如：前額，胸前，或大腿等，主要是使皮膚變白有助于觀察潛在的黃色。

利用皮膚反射可以使用經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀作為在嬰兒室評(píng)估臨床黃疸程度的另一種方法。經(jīng)皮測(cè)膽紅素與血清膽紅素水平有很好的相關(guān)性，標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)和設(shè)備可用于對(duì)高膽紅素血癥的篩查。經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀與血清膽紅素的相關(guān)性在白種人比非白種人更好。

臨床觀察和經(jīng)皮測(cè)膽紅素都證實(shí)足月兒皮膚黃疸從面部開(kāi)始向下進(jìn)展，在膽紅素水平6-8mg/dl時(shí)可以觀察到鞏膜和面部的黃疸，137-171μmol/L(8-10mg/dl)時(shí)肩部和軀干出現(xiàn)黃疸，下肢有明顯的黃疸為171-205μmol/L(10-12 mg/dl)水平。看到全身黃疸估計(jì)血清膽紅素在205-256μmol/L(12-15mg/dl)水平。雖然這僅僅是最粗略的評(píng)估，用于每天新生兒黃疸的觀察，常常能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)進(jìn)展中的高膽紅素血癥。有利于早期發(fā)現(xiàn)，診斷并給與干預(yù)和追蹤。在生后第一天觀察到異常的黃疸，需要及時(shí)評(píng)估和追蹤。在生后第3-4天或在出院時(shí)，表現(xiàn)輕微的黃疸，其程度為膽紅素平均水平的足月新生兒，一般情況良好，可以不干預(yù)。但有必要教給家長(zhǎng)如何觀察新生兒黃疸。

除了需要實(shí)驗(yàn)室測(cè)定總膽紅素和直接膽紅素(結(jié)合膽紅素)外, 臨床上對(duì)高膽紅素血癥應(yīng)做出全面的檢查，包括腹部觸診，回顧母親和新生兒的血型不合的病史和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，抗體的滴度和Coomb試驗(yàn)的結(jié)果以及新生兒的家族史、兄弟姐妹或親屬在兒童時(shí)期的黃疸病史。

1.Rh血型不合的溶血

Rh同族免疫性溶血是重癥高膽紅素血癥的病因之一，也是足月兒核黃疸的常見(jiàn)病因。北美婦女中16%是Rh陰性，大多數(shù)D抗原陰性。在我國(guó)Rh溶血相對(duì)少見(jiàn)。在分娩第一個(gè)Rh陽(yáng)性的新生兒因胎盤(pán)出血，母親曾有Rh陽(yáng)性胎兒流產(chǎn)時(shí)，Rh陰性母親接受了小量的Rh陽(yáng)性胎兒細(xì)胞的輸血。當(dāng)這些Rh陽(yáng)性細(xì)胞進(jìn)入Rh陰性的母親循環(huán)后，母親的免疫系統(tǒng)對(duì)外來(lái)的Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞抗原產(chǎn)生抗體。后者暴露于Rh陽(yáng)性胎兒細(xì)胞，在以后的任何一次Rh陽(yáng)性胎兒的妊娠中，或在同一次妊娠有胎兒細(xì)胞經(jīng)過(guò)胎盤(pán)時(shí)，都增加了母親抗其胎兒抗體IgG的滴度,母親抗Rh陽(yáng)性的IgG抗體再經(jīng)過(guò)胎盤(pán)到胎兒，破壞Rh陽(yáng)性胎兒的紅細(xì)胞。由于母親抗體增加，胎兒紅細(xì)胞一旦成為抗原被循環(huán)中的抗體識(shí)別就在血管內(nèi)外被破壞和溶解。第二次妊娠胎兒會(huì)進(jìn)一步溶血和產(chǎn)生宮內(nèi)高膽紅素血癥。嚴(yán)重的病例，宮內(nèi)貧血嚴(yán)重以至于造成高心輸出量的心衰，全身水腫，水腫的胎兒可以從超聲觀察到。

是結(jié)合超聲證實(shí)肝脾腫大或水腫，提示預(yù)后危重，需要在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹壁輸注紅細(xì)胞，如果胎兒接近足月應(yīng)盡快結(jié)束妊娠。

血型不合的溶血

ABO溶血病比Rh溶血病更為常見(jiàn)，但經(jīng)過(guò)良好。幾乎所有的病例，母親血型是O型，新生兒的血型是A型或B型。母親抗A或抗B的IgG，在孕晚期或分娩時(shí)被動(dòng)地輸送到嬰兒。隨著脾臟對(duì)抗原抗體復(fù)合物識(shí)別和排斥，胎兒早期快速的溶血。因?yàn)樘好堪賯€(gè)紅細(xì)胞僅有近7500-8000A或B抗原附著點(diǎn)(相比成人15000-XX0)?？贵w對(duì)胎兒細(xì)胞不易粘附，且不被完全破壞?？乖贵w在胎兒細(xì)胞上的附著點(diǎn)數(shù)量較少，可使直接Coomb試驗(yàn)弱陽(yáng)性或甚至陰性。雖然有25%的孕婦有潛在的ABO血型不合，只有少數(shù)(10-15%)新生兒有Coomb試驗(yàn)陽(yáng)性。在尚無(wú)陽(yáng)性抗體結(jié)果時(shí)，不能證實(shí)新生兒溶血的診斷。因?yàn)椴皇撬械腁BO血型不合都會(huì)導(dǎo)致新生兒溶血，確定診斷必須有直接或間接Coombs試驗(yàn)或抗體釋放試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果。

總之，所有母親在產(chǎn)前和住院分娩前應(yīng)做ABO血型和Rh血型的檢查，如果母親Rh性陰性，還應(yīng)測(cè)定Rh抗體的滴度，以決定產(chǎn)時(shí)的經(jīng)過(guò)及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的緊急處理。假如母親的血型是O型或是Rh陰性，新生兒應(yīng)該檢查ABO血型和Rh血型;血型不合者，應(yīng)進(jìn)行抗體的篩查，除抗人球蛋白直接試驗(yàn)(Coombs)外，血清中游離抗體測(cè)定試驗(yàn)陽(yáng)性表明新生兒體內(nèi)已有存在抗體，并不一定致敏，不能作為診斷依據(jù)，而抗體釋放試驗(yàn)證實(shí)新生兒紅細(xì)胞已經(jīng)致敏，診斷成立。

懷疑高膽紅素的原因是新生兒溶血，除了血清膽紅素測(cè)定外，還應(yīng)檢查血色素、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞形態(tài)。對(duì)于高度懷疑Rh溶血的病例，生后立即做臍血標(biāo)本血色素、紅細(xì)胞壓積和膽紅素的測(cè)定。對(duì)可疑ABO溶血的病例，不一定要做臍血的檢查，因?yàn)锳BO溶血很少引起出生時(shí)明顯的黃疸和貧血。

臨床上可以用首次出現(xiàn)黃疸的日齡和隨后血清膽紅素增加的速度，推測(cè)可能的臨床經(jīng)過(guò)和高膽紅素血癥的程度及以后膽紅素是否消退延遲。例如，對(duì)于非溶血性高膽紅素血癥的正常新生兒膽紅素上升的最大速度為85μmol/(5mg/)，或μmol/(/)。生后第一天肉眼可見(jiàn)的黃疸或生后的48小時(shí)內(nèi)膽紅素水平≥171μmol/L(10mg/dl)，膽紅素增加的速度超過(guò)正常范圍，就有可能潛在著某些病理的因素。評(píng)估膽紅素的增長(zhǎng)速度，可以估計(jì)在下一個(gè)12-24小時(shí)膽紅素可能的水平。大多數(shù)病例，如果新生兒在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)觀察黃疸明顯，測(cè)定血清間接膽紅素水平≥103μmol/L(6mg/dl)，且膽紅素的增長(zhǎng)速度超過(guò)μmol/(/),應(yīng)每8小時(shí)重復(fù)測(cè)定,直到膽紅素水平穩(wěn)定或達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)給予治療。在這段時(shí)間中，如果不能肯定為生理性黃疸，臨床上可根據(jù)最初膽紅素水平及增長(zhǎng)情況，做進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查并對(duì)潛在病因進(jìn)行分析診斷。

呼氣末一氧化碳(end-tidal CO corrected for ambient CO ETCOc)是監(jiān)測(cè)內(nèi)源性CO產(chǎn)生的很好的指標(biāo)。從衰老的紅細(xì)胞和血紅素蛋白產(chǎn)生的血紅素，經(jīng)血紅素氧化酶將血紅素轉(zhuǎn)化成膽綠素的過(guò)程中釋放CO，每代謝一個(gè)克分子的亞鐵血紅素就會(huì)產(chǎn)生等克分子數(shù)的CO。在臨床上對(duì)嚴(yán)重高膽紅素血癥的新生兒，監(jiān)測(cè)內(nèi)源性CO的生成可以更直觀的預(yù)測(cè)血清膽紅素的生成。

另外，由于各種原因造成梗阻性肝臟疾病在新生兒期也可以出現(xiàn)高膽紅素血癥。診斷需要測(cè)定總膽紅素和直接膽紅素。直接膽紅素高于μmol/L(/dl)，尤其是在生后的幾天或幾周里，直接膽紅素持續(xù)增加，應(yīng)該懷疑并需要鑒別診斷。原則上講，所有新生兒膽紅素測(cè)定應(yīng)該包括總膽紅素和直接膽紅素?？焖傥⒘垦荒軠y(cè)定總膽紅素，適用于追蹤，若有條件也應(yīng)測(cè)定直接膽紅素。