第一篇：醫(yī)學考研內科學總結[精選]

一、簡答及論述題

1。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征病因:

一、外因1）吸煙2）感染因素3）理化因素4氣候5）過敏因素

二、內因1）呼吸道局部防御及免疫功能減低2）植物神經功能失調臨表:緩慢起病，病程較長，反復急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息1）咳嗽體征:急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失分型：單純型的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時加劇，睡眠時明顯分期1.急性發(fā)作期 指在一周內出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項明顯加劇2.慢性遷延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個月以上者3.臨床緩解期經治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持兩個月以上者。診斷：根據咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患時，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月，而有明確的客觀檢查依據亦可 診斷鑒別

一、支氣管哮喘

二、支氣管擴張

三、肺結核

四、肺癌

五、矽肺及其他塵肺

治療:

一、急性發(fā)作期的治療1）控制感染：青霉素G、紅霉素、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類抗生素等2）祛痰、鎮(zhèn)咳：氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等3）解痙、平喘氨茶堿、特布他林4）氣霧療法

二、緩解期治療：加強鍛煉，增強體質，提高免疫功能

2．阻塞性肺氣腫：是指終末細支氣管遠端(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。病因1）吸煙2）大氣污染3）感染4）蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調臨表

一、癥狀：咳嗽、咳痰，逐漸加重的呼吸困難，進一步加重通氣功能障礙，有胸悶、氣急加劇，嚴重時可出現(xiàn)呼吸功能衰竭的癥狀

二、體征：早期不明顯，后期可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運動減弱，觸診語顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降；聽診心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長，并發(fā)感染的肺部可有濕啰音臨床診斷及分型

1、氣腫型（又稱紅喘型PP型，A型，其主要病理改變?yōu)槿∪~性或伴小葉中央型肺氣腫。臨床上隱襲起病，病程漫長

2、支氣管炎型（又稱紫腫型BB型，B型）其主要病理變化為嚴重慢性支氣管炎伴小葉中央性肺氣腫

3、混合型以上兩型為典型的特征性類型，臨床常二者兼并存在者稱為混合型[并發(fā)癥]

1、自發(fā)性氣胸

2、肺部急性感染

3、慢性肺原性心臟病

[治療]①解除氣道阻塞中的可逆因素；②控制咳嗽和痰液的生成；③消除和預防氣道感染；④控制各種可加矯治的合并癥，如動脈低氧血癥和血管方面的問題；⑤避免吸煙和其他氣道刺激物、麻醉和鎮(zhèn)靜劑、非必需的手術或所有可能加重本病的因素；⑥解除患者常伴有的精神焦慮和憂郁1）適當應用舒張支氣管藥物，如氨茶堿2）根據病原菌或經驗應用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素3）呼吸功能鍛煉作腹式呼吸4）家庭氧療5）物理治療視病情制定方案3慢性肺源性心臟病是指肺部、胸廓或肺動脈的慢性病變引起肺循環(huán)阻力增高，導致肺動脈高壓及右心負擔加重，造成右心室肥大，最后發(fā)生右心衰竭的一種心臟病病因

1、支氣管、肺疾病

2、胸廓運動障礙性疾病

3、肺血管疾病

4、呼吸中樞功能障礙造成通氣不足 發(fā)病機制和病理

1、肺動脈高壓的形成1)肺細小動脈痙攣2)肺血管病變3)血容量增多和血液粘稠度增加

2、右心室肥大和右心衰竭

3、左心受累

4、其他重要器官的損害臨床表現(xiàn)

1、肺、心功能代償期(包括緩解期)： 1)肺部原發(fā)疾病表現(xiàn)：A患者常有長期慢性咳嗽、咳痰或哮喘病史，逐漸出現(xiàn)乏力、呼吸困難，活動后心悸、氣促加重B肺氣腫體征C肺部聽診常有干、濕噦音2)肺動脈高壓和右心室肥大體征A肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進B右房室瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下的心臟收縮期搏動

2、肺、心功能失代償期(急性加重期)：上述癥狀加重1)呼吸衰竭表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留癥狀A低氧血癥B二氧化碳潴留2)心力衰竭以右心衰竭為主，心悸、心率增快、呼吸困難及紫紺進一步加重，上腹脹痛、食欲不振、少尿。右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，頸靜脈明顯怒張，肝腫大伴有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫明顯，并可出現(xiàn)腹水，并發(fā)癥

1、肺性腦病

2、酸堿平衡失調及電解質紊亂

3、心律失常

4、休克

5、消化道出血

6、功能性腎功能衰竭、彌散性血管內凝血等 診斷

1、血液檢查紅細胞計數和血紅蛋白可增高，2、血氣分析

3、x線檢查可有肺動脈高壓征

4、心電圖檢查表現(xiàn)為右室肥大

5、心電向量圖檢查表現(xiàn)為右心室及右心房增大

6、超聲心動圖檢查顯示右室內徑增大，右室流出道增寬及右肺動脈內徑增大、右室前壁厚度增加治療

1、肺、心功能代償期(包括緩解期)：預防肺、心功能的繼續(xù)損害、呼吸道感染，2、肺心功能失代償期(急性加重期)：1)控制呼吸道感染：首選青霉素加用鏈霉素無效時，可加用或改用其他抗生素2)改善呼吸功能：緩解支氣管痙攣、清除痰液通暢呼吸道、持續(xù)低濃度給氧、應用呼吸中樞興奮劑等3)控制心力衰竭1．利尿劑2．強心劑3．血管擴張劑4)控制心律失常5)應用糖皮質激素6)應用降低血粘度藥物：肝素7)處理并發(fā)癥4支氣管哮喘是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，氣道對多種刺激因子反應性增高。但癥狀可自行或經治療緩解診斷標準1.反復發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽、多與接觸變應原、病毒感染、運動或某些刺激物有關2.發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音3.上述癥狀可經治療緩解或自行緩解4.排除可引起喘息或呼吸困難的其它疾病>5.對癥狀不典型者，應最少具備以下一項試驗陽性：①若基礎＜80%正常值②PEF變異率≥20%。③支氣管激發(fā)試驗陽性治療1教育患者2＝控制環(huán)境促發(fā)因素3）藥物治療：抑制氣道炎癥，降低氣道高反應性，達到控制癥狀，預防哮喘發(fā)作，維持正常肺功能，保障正常活動1.糖皮質激素2.色甘酸鈉3.β2激動動劑4.黃嘌呤類藥物5.抗膽堿藥物哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘急性嚴重發(fā)作時，應用一般平喘藥物包括靜脈滴注氨茶堿而仍不能緩解在24小時以上者哮喘持續(xù)狀態(tài)治療：1.補液2.糖皮質激素3.沙丁胺醇霧化吸入、靜脈或肌肉注射4.異丙托溴銨溶液霧化吸入5.氨茶堿靜脈滴注和靜脈注射6.氧療7.糾正酸中毒8.注意電解質平衡9.糾正

二氧化碳潴留【發(fā)病機理】1）變態(tài)反應2）氣道炎癥3）氣道高反應性4）神經因素哮喘并發(fā)癥1)肺氣腫和肺心病2)呼吸驟停和呼吸衰竭3)氣胸和縱隔氣腫4)心律紊亂和休克5)閉鎖綜合征6)胸廓畸形和肋骨骨折7)生長發(fā)育遲緩5支氣管擴張癥是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞，造成不可逆性擴張．它是呼吸系統(tǒng)常見的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素【診斷】

一、病史、癥狀：幼年可有麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺結核等病史；癥狀為慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性質不等；部分有咯血，咯血量和誘因各異；多數有間歇性發(fā)熱、乏力、納差、心慌、氣急等癥狀

二、體檢發(fā)現(xiàn)副鼻竇及口咽部可有慢性感染病灶；早期及輕癥者無異常體征，感染后肺部可聞及干濕性羅音和哮鳴音，晚期可有肺氣腫、肺動脈高壓、杵狀指（趾）等體征

三、輔助檢查1）X線胸片：肺紋理增多、增粗、排列紊亂2）支氣管碘油造影可發(fā)現(xiàn)囊狀、柱狀或囊柱狀改變3）胸部薄層CT掃描4）痰細菌學培養(yǎng)鑒別診斷：慢性支氣管炎、肺癌和肺結核【治療】

1、一般性治療、引流排痰和免疫治療

2、控制感染：除口服及靜脈給藥外，還可霧化吸入或經纖支鏡滴入抗菌素。

3、有慢性副鼻竇炎、齒齦炎和扁桃體炎者，應同時給予積極治療

4、外科手術

呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內空氣，并排除心內解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭(簡稱呼衰)分型：(一)按動脈血氣分析1．缺氧無CO2潴留，或伴C02降低(Ⅰ型)2．缺02伴C02潴留(Ⅱ型)二)按病變部位可分為中樞性和周圍性呼衰(三)按病程可分為急性和慢性診斷要點

1、有全身或肺部損害的病史

2、呼吸困難

3、彌漫性肺浸潤

4、難以糾正的低氧血癥

5、肺毛細血管楔壓正常治療1）病因治療2）一般支持治療法3）保持氣道通暢：應用祛痰藥4）氧療5）增加通氣：1.呼吸興奮劑2.機械通氣6）抗感染治療：針對病原菌合理使用抗生素7急性呼吸窘迫綜合征ARDS是指嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于急性肺損傷，其臨床特征呼吸頻速和窘迫，進行性低氧血癥，X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤【治療】1）呼吸支持治療1.氧療2.機械通氣2）維持適宜的血容量3）腎上腺皮質激素的應用4）糾正酸堿和電解質紊亂5）營養(yǎng)支持6）其他治療：肺表面活性物質替代療法8 肺炎球菌肺炎由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起，肺段或肺葉呈急性炎性實變，患者有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和血痰等癥狀癥狀 ①急起寒戰(zhàn)、高熱伴頭痛、全身酸痛、乏力、食欲減退、惡心嘔吐等②咳嗽、咯鐵銹色痰、病側胸痛、呼吸困難，重時可有紫紺；體征 ①病側呼吸運動減低，語顫增強，叩呈語音或實音，呼吸減弱，可聽到氣管呼吸音和濕啰音②部分患者口角單純皰疹③重癥患者還可出現(xiàn)少尿或無尿，血壓低或測不到，伴面色蒼白、大汗等休克表現(xiàn)稱休克型肺炎X線檢查：早期肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊；肺炎消散期，X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片塊區(qū)域吸收較早，呈現(xiàn)“假空洞”征[治療]

1、抗菌藥物治療：青霉素G為首選

2、支持療法：臥床休息，注意足夠蛋白質、熱量和維生素等的攝入

3、并發(fā)癥的處理

4、感染性休克的治療a．補充血容量b．血管活性物質的應用c．控制感染d．糖皮質激素的應用e．糾正水、電解質和酸堿紊亂f．補液過多過速或伴有中毒性心肌炎時易出現(xiàn)心功能不全，應減慢輸液，用毒毛花甙K或毛花甙C靜脈注射9肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰進入支氣管后咳出大量膿臭痰。X線顯示含氣液平的空腔病因

1、吸入性肺膿腫:病原體經口、鼻咽腔吸入為肺膿腫發(fā)病的最主要原因

2、繼發(fā)性肺膿腫:在某些細菌性肺炎、支氣管擴張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結核空洞等繼發(fā)感染所致的繼發(fā)性肺膿腫

3、血源性肺膿腫:因皮膚外傷感染、癰癤、骨髓所致的敗血癥、膿毒菌栓經血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫 [臨床表現(xiàn)] 患者感畏寒、高熱，體溫達39－40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰, 炎癥累及胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關。精神不振、全身乏力、食欲減退等全身毒性癥狀。如感染不能及時控制，咳出大量膿臭痰及壞死組織，臭痰多系厭氧菌感染所致鑒別:

1、細菌性肺炎

2、空洞性肺結核繼發(fā)感染

3、支氣管肺癌

4、肺囊腫繼發(fā)感染治療原則是抗菌和痰液引流(青霉素)10肺結核--結核病的基本病變1）滲出為主的病變表現(xiàn)為充血、水腫和白細胞浸潤2）增生為主的病變開始時可有一短暫的滲出階段3）變質為主的病變常發(fā)生在滲出或增生性病變的基礎上肺結核分為五型Ⅰ型 原發(fā)型肺結核 Ⅱ型 血行播散型肺結核 Ⅲ型 浸潤型肺結核 Ⅳ型 慢性纖維空洞型肺結核 Ⅴ型 結核性胸膜炎鑒別：

1、肺癌

2、肺炎

3、肺膿腫

4、慢性支氣管炎

5、支氣管擴張

6、其他發(fā)熱性疾病[治療]

一、化療：1．早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥2 化療方案: ⑴前2個月強化期用鏈霉素（或乙胺丁醇）、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，每日1次;后4個月繼續(xù)用異煙肼和利福平，每日1次，寫作2S（E）HRZ／4HR⑵亦可在鞏固期隔日用藥（即每周用藥3次），寫作2S（E）HRZ／4H3R3⑶亦可全程隔歇用藥，寫作2S3（E3）H3R3Z3／4H3R

3二、對癥治療1）毒性癥狀不需特殊處理2）咯血病人安靜休息、消除緊張情緒，往往能使小量咯血自行停止

三、手術治療大咯血治療:采取患側臥位，輕輕將氣管內存留的積血咳出。腦垂體后葉素5單位加入50％葡萄糖40ml中，緩慢靜脈推注有效咯血常見疾病: 二類瓣狹窄、凝血機制障礙、肺梗塞、感染、異物、自身免疫性疾病11間質性肺病診斷:

1、胸部影像學檢查:廣泛散在斑點、結節(jié)狀陰影

2、呼吸功能檢查

3、血液檢查:血沉增快、血清免疫球蛋白增高

4、支氣管肺泡灌洗

5、肺活檢

6、放射性核素掃描12.特發(fā)性肺纖維化--臨床表現(xiàn): 以隱襲性進行性呼吸困難為其突出的癥狀，體力衰弱，可有盜汗、食欲減退、體重減輕、消瘦、無力等。輕度干咳、偶有痰血。體檢：呼吸淺速，兩肺底吸氣期啰音,50％患者有杵狀指（趾）和紫紺。晚期病例右心受累，顯示肺心病癥狀和體征治療:急性病例用糖皮質激素，潑尼松0.5-1mg/kg?d，分3次服用，1－2個月，X線和肺功能達最佳水平時，逐漸減量至25mg/d，晨15mg，下午10mg，維持2個月，再減至20mg/d，分兩次服用2－3個月。20mg/d后每次減量2－5mg。最后維持量為5－7.5mg/d，空腹一次服用，療程不少于1年13.原發(fā)性支氣管肺癌【病因】

1、吸煙

2、職業(yè)致癌因子

3、空氣污染

4、電離輻射

5、飲食與營養(yǎng)【病理和分類】

1、按解剖學部位分類1）中央型肺癌2）周圍型肺癌

2、按組織學分類1）鱗狀上皮細胞癌（簡稱鱗癌2）小細胞未分化癌（簡稱小細胞癌）3）大細胞未分化癌（大細胞癌4）腺癌【臨床表現(xiàn)】

1、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀1）咳嗽2）咯血3）喘鳴4）胸悶、氣急5）體重下降6）發(fā)熱

2、腫瘤局部擴展引起的癥狀1）胸痛2）呼吸困難3）咽下困難4）聲音嘶啞5）上腔靜脈阻塞綜合征6）Horner綜合征

3、由癌腫遠處轉移引起的癥狀a．肺癌轉移至胸、中樞神經系統(tǒng)時，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復視、共濟失調、腦神經麻痹、一側肢體無力甚至半身不遂b．轉移至骨骼，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆時，則有局部疼痛和壓痛c．轉移至肝時，可有厭食，肝區(qū)疼痛，肝腫大、黃疸和腹水等d．肺癌轉移至淋巴結

4、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)a．肥大性肺性骨關節(jié)病b．分泌促性激素引起男性乳房發(fā)育c．分泌促腎上腺皮質激素樣物d．分泌抗利尿激素e．神經肌肉綜合征f．高血鈣癥胸部X線檢查: 1）中央型肺癌 “S”型的典型肺癌的X線征象2）周圍型肺癌:早期局限性小斑片狀陰影，邊緣不清、密度較淡3）細支氣管－肺泡癌:彌漫型者為兩肺大小不等的結節(jié)狀播散病灶，邊界清楚，密度較深，隨病情發(fā)展逐漸增多和增大鑒別診斷:

1、肺結核

2、肺炎

3、肺膿腫

4、結核性滲出性胸膜炎治療：小細胞肺癌多選用化療和放療加手術，非小細胞肺癌首先選用手術，然后是放療或化療。如小細胞肺癌少數Ⅰ、Ⅱ期病人可選用手術治療，然后用化療和放療，而非小細胞肺癌因肺功能或病人機體情況不允許手術或腫瘤部位或Ⅲ期部分病人失去手術機會者可先行放療和化療，其后爭取手術治療

胸腔積液:臟層和壁層胸膜之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜內含有微量滑液體，其產生和吸收經常處于動態(tài)平衡。任何病理原因加速其產生和（或）減少其吸收時，就出現(xiàn)~【病因】

1、胸膜毛細血管內靜水壓增高

2、胸膜毛細血管壁通透性增加

3、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低

4、壁層胸膜淋巴引流障礙

5、損傷等所致胸腔內出血【臨床表現(xiàn)】結核性胸膜炎常伴有發(fā)熱。炎性積液為滲出性，多伴有胸痛及發(fā)熱。局部叩診濁音，呼吸音減低，積液量增多時，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦,胸痛逐漸緩解，但氣促卻愈形加重；大量積液則縱隔臟器受壓，心悸、氣促更為明顯。【治療】

一、結核性胸膜炎：

1、用抗結核藥物治療效果良好

2、少量胸液一般不需抽液或只作診斷性穿刺。中等量以上積液應當抽液，使肺復張，縱隔復位，防止因胸膜增厚而影響肺功能。一般每周抽液2－3次，直至積液甚少，不易抽出時

3、全身中毒癥狀嚴重，有大量積液者，在給予合理抗結核化療的同時，可加用糖皮質激素以加快胸液吸收并減少胸膜粘連，待癥狀消退、胸液減少時，逐漸減量，療程6－8周漏出液與滲出液的鑒別: 漏出液多為淡黃色；滲出液多為深黃色，漏出液多為透明，滲出液呈不同程度的混濁。漏出液蛋白含量一般低于 30g/l，比重一般低于 1.018 ：滲出液蛋白質含量一般大于 40g/L，漏出液中含纖維蛋白原較少，一般不凝固：滲出液中含較多纖維蛋白原及組織細胞碎解產物，故易于凝固

15、結節(jié)病（sarcoidosis）是一種多系統(tǒng)多器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺、雙側肺門淋巴結，臨床上90%以上有肺的改變，其次是皮膚和眼的病變【臨床表現(xiàn)】胸內結節(jié)病早期常無明顯癥狀和體征。有時有咳嗽，咳少量痰液，偶見少量咯血；可有乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。病變廣泛時可出現(xiàn)胸悶、氣急、甚至發(fā)紺。可因合并感染、肺氣腫、支氣管擴張、肺原性心臟病等加重病情。【實驗室和其他檢查】

1、血液檢查：活動進展期可有白細胞減少、貧血、血沉增快

2、結核菌素試驗：約2／3結節(jié)病人對100u結核菌素的皮膚試驗無反應或極弱反應

3、結節(jié)病抗原（Kveim）試驗

4、活體組織檢查

5、支氣管肺泡灌洗液檢查

6、經纖維支氣管鏡肺活檢（TBLB）

7、X線檢查7：0期：肺部X線檢查陰性，肺部清Ⅰ期：兩側肺門和（或）縱隔淋巴結腫大，常伴右氣管旁淋巴結腫大Ⅱ期：肺門淋巴結腫大，伴肺浸潤Ⅲ期：僅見肺部浸潤或纖維化，而無肺門淋巴結腫大

8、胸部計算機體層掃描（CT）

9、67鎵（67Ga）肺掃描檢查【診斷】①胸部影像學檢查顯示雙側肺門及縱隔淋巴結對稱腫大，伴或不伴有肺內網格、結節(jié)狀或片狀陰影；②組織學活檢證實有非干酪性壞死性肉芽腫，且抗酸染色陰性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2r 高；⑤舊結核菌素（OT）或PPD試驗陽性或弱陽性；⑥BALF中淋巴細胞＞10％，且CD4＋／CD8＋比值≥3；⑦高血鈣、高尿鈣癥；⑧Kveim試驗陽性；⑨除外結核病或其他肉芽腫性疾病。以上九條條件中，①、②、③為主要條件，其他為次要條件【鑒別診斷】

1、肺門淋巴結結核

2、淋巴瘤

3、肺門轉移性腫瘤

4、其他肉芽腫病【治療】

1、病情穩(wěn)定、無癥狀的病人不需治療。

2、癥狀明顯的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外結節(jié)病可用激素治療。常用潑尼松每日30－60mg，一次口服，用4周后逐漸減量為15－30mg/d，維持量為5－10mg/d用一年或更長。其次可選用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治療胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。

16、氣胸（pneumothorax）任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為~。此時胸膜腔內壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產生不同程度的肺、心功能障礙。【臨床類型】

1、閉合性（單純性）氣胸

2、張力性（高壓性）氣胸

3、交通性（開放性）氣胸【臨床表現(xiàn)】突感一側胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少，小量閉合性氣胸先有氣急，但數小時后逐漸平穩(wěn)，X線也不一定能顯示肺壓縮。張力性氣胸出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)障礙，病人表情緊張、胸悶、甚至有心律失常，常掙扎坐起，煩躁不安，有紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至有呼吸衰竭、意識不清。在原有嚴重哮喘或肺氣腫基礎上并發(fā)氣胸時，胸部有積氣體征，患側胸部隆起，呼吸運動和語顫減弱，叩診呈過度回響或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。右側氣胸可使肝濁音界下降。【診斷】

1、突發(fā)一側胸痛，伴有呼吸困難并有氣胸體征，即可作出初步診斷。X線顯示氣胸征是確診依據。在無條件或病情危重不允許作X線檢查時，可在患側胸腔積氣體征最明確處試穿，抽氣測壓，若為正壓且抽出氣體，說明有氣胸存在，即應抽出氣體以緩解癥狀，并觀察抽氣后胸腔內壓力的變化以判斷氣胸類型【鑒別診斷】

1、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫

2、急性心肌梗塞

3、肺栓塞

4、肺大皰【治療】解除胸腔積氣對呼吸、循環(huán)所生成的障礙，使肺盡早復張，恢復功能，同時也要治療并發(fā)癥和原發(fā)病

1、排氣療法

2、其他治療：治療原發(fā)病，防治胸腔感染以及鎮(zhèn)咳祛痰、鎮(zhèn)痛、休息、支持療法也應予以重視

3、處理并發(fā)癥17.心血管病的分類：1.病因分類：A先天性心血管病B后天心血管病：動脈粥樣硬化，風濕性心臟病，原發(fā)性高血壓，肺心病，感染性心臟病，內分泌病性心臟病，血液病性心臟病，營養(yǎng)代謝性心臟病，心臟神經癥18.心力衰竭是指心血管疾病發(fā)展至一定的嚴重程度，心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，心排血量減少，不能滿足機體組織細胞代謝需要，同時靜脈血回流受阻，靜脈系統(tǒng)瘀血，引發(fā)血液動力學、神經體液的變化，從而出現(xiàn)一系列的癥狀和體征病因

1、基本病因1）前負荷過重2）后負荷過重3）心肌收縮力的減弱4）心室收縮不協(xié)調5）心室順應性減低

2、誘發(fā)因素1）感染2）過重的體力勞動或情緒激動3）心律失常4＝妊娠分娩5＝輸液（或輸血過快或過量）6＝嚴重貧血或大出血心功能分級一級有心臟血管疾病，但一切勞動都不受限制（無癥狀），Ⅱ級能勝任一般日常勞動，但作較重體力活動可引起心悸，氣短等心功能不全癥狀，Ⅲ級休息時無任何不適，但作普通日常活動時即有心功能不全表現(xiàn)，Ⅳ級任何活動均有癥狀，即使在臥床休息時，亦有心功能不全癥狀慢性心力衰竭--臨床表現(xiàn)：

1、左心衰竭1＝呼吸困難2＝咳嗽和咯血3＝可有疲乏無力、失眠、心悸等4＝體征：除原有心臟病體征外，心尖區(qū)可有舒張期奔馬律，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進，兩肺底部可聽到散在濕性羅音，重癥者兩肺滿布濕羅音并伴有哮鳴音，常出現(xiàn)交替脈

2、右心衰竭1＝上腹部脹滿2＝頸靜脈怒張3＝水腫4＝紫紺5＝神經系統(tǒng)癥狀：可有神經過敏，失眠，嗜睡等6＝心臟體征：左、右心均可擴大

3、全心衰竭：可同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主治療

1、心力衰竭的治療1＝減輕心臟負荷a．休息b．控制鈉鹽攝入c．利尿劑的應用:噻嗪類,袢利尿劑,保鉀利尿劑,碳酸酐酶抑制劑d血管擴張劑的應用:酚妥拉明,硝普鈉,硝酸鹽類2＝加強心肌收縮力a．洋地黃類藥物的應用b．其他強心甙類藥物c．非強心甙類正性肌力藥:多巴胺與多巴酚丁胺3＝其他治療a、有呼吸困難者可給予吸氧b、并發(fā)癥及其治療:（1）呼吸道感染給予抗菌素（2）血栓形成和栓塞溶血栓治療（3）心原性肝硬化：經強心利尿等治療，腹水仍不減退，大量腹水影響心肺功能者，可行穿刺適量放液（4）電解質紊亂給予糾正

2、積極防治病因及誘因急性心力衰竭--臨床表現(xiàn)：病人常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩燥不安、頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴重時可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕羅音，心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴重者可出現(xiàn)心原性休克治療

1、鎮(zhèn)靜

2、吸氧

3、減少靜脈回流

4、利尿

5、血管擴張劑

6、強心藥

7、氨茶堿

8、皮質激素

9、原有疾病和誘發(fā)因素治療19支氣管哮喘與心原性哮喘鑒別：心原性哮喘常見于左心心力衰竭，發(fā)作時的癥狀與哮喘相似，但心原性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風心病二尖瓣狹窄等病史和體征。陣陣咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。病情許可作胸部X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別，若一時難以鑒別可注射氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險20陣發(fā)性室上性心動過速--臨床表現(xiàn):突然發(fā)作，心率增快至每分鐘150－250次，可能持續(xù)數秒，數小時或數日。心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎或心率超過每分鐘200次，可能表現(xiàn)無力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥心電圖表現(xiàn)：①心率150－250次/分鐘，節(jié)律規(guī)則②QRS波群形態(tài)與時限均正常③P波為逆行型④起始突然治療1）急性發(fā)作的治療1去除病因2．刺激迷走神經3．藥物治療①異搏定②西地蘭③升壓藥物④三磷酸腺苷酶⑤新斯的明⑥胺碘酮或心律平稀釋后靜脈注射或滴注4．同步直流電復律5．有條件者可單獨或與藥物合用經食道或直接心臟起搏，用超速刺激或短陣猝發(fā)刺激終止心動過速6．頻繁發(fā)作而藥物治療預防無效者可考慮在電生理標測基礎上，進行心內膜導管消蝕、射頻或手術阻斷折返徑路2）預防復發(fā)：異搏定，心律平、或胺碘酮口服期維持，避免發(fā)作的誘因21心房顫動：臨床表現(xiàn)：心臟聽診：①第一心音強度變化不定②心率極不規(guī)則③心室率快時可發(fā)生脈搏短絀④頸靜脈波動a波消失心電圖檢查：①P波消失，代以形態(tài)，間距及振幅均絕對不規(guī)則的心房顫動波（f波），頻率每分鐘350－600次；②QRS波群間距絕對不規(guī)則，其形態(tài)和振幅可常有不等治療1）急性房顫：心室率快且癥狀明顯,首選西地蘭靜脈注射以減慢心室率，部分患者用西地蘭可轉復為竇性心律。若癥狀仍嚴重，則可行電復律治療。無嚴重的心血管損害時，可選用洋地黃、鈣通道阻滯劑或β阻滯劑可以延長房室結的不應期，減慢房室傳導2）慢性房顫：考慮復律時，須根據病人具體情況，估計復律的成功率和維持竇性心律的可能性，復律后可用奎尼丁或同類藥物預防復發(fā)，房顫復發(fā)，則以鈣拮抗劑，β阻滯劑，或洋地黃控制心室率

高血壓：是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，既收縮壓≥2140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：1.一般表現(xiàn)：起病緩慢，早期無癥狀，可有頭痛，眩暈，氣急，疲勞，心悸耳鳴等癥狀，長期高血壓持續(xù)可有左心室肥厚并聞及第四心音2.并發(fā)癥：1）心：左心室肥厚，擴大，最終導致心力衰竭，后期可出現(xiàn)心絞痛，心肌梗死及猝死等2）腦：長期高血壓可導致腦出血，及腦動脈血栓形成，血壓嫉妒升高可發(fā)生高血壓腦病：頭痛，惡心，嘔吐及不同程度的意識障礙，昏迷或驚厥3）腎：可致進行性腎硬化，出現(xiàn)蛋白尿，腎功能損害4）血管：形成主動脈夾層并破裂 危險度分層： 1）低度危險組：高血壓1級，不伴高血壓的危險因素，治療以改善生活方式為主，6個月無效，再給藥物治療2）中度危險組：高血壓1級，伴1~2個高血壓危險因素或高血壓2級不伴有或伴有不超過2個危險因素者。治療除改善生活方式外，應予藥物治療3）高度危險組：高血壓1~2級伴至少3個危險因素者，必須藥物治療4）極高危險組：高血壓3級或高血壓1~2級伴靶器官損害及相關的臨床疾患者（包括糖尿病），必須盡快給予強化治療臨床類型：一)惡性高血壓: 1.發(fā)病較急,多見于中青年2.血壓顯著升高,舒張壓≥130mmHg3.III級以上眼底 ,頭痛,視力下降4.腎臟損害較突出,持續(xù)蛋白尿,血尿及管型尿,可伴腎功能不全5.進展迅速,如不及時治療,預后不佳二)高血壓危癥1,高血壓危象:發(fā)作時交感神經活動↑,兒茶酚胺↑頭痛,煩躁,惡心,嘔吐,心悸,氣短,心絞痛,肺水腫,或高血壓腦病2高血壓腦病:頭痛,嘔吐,神志改變,煩躁,嚴重者抽搐,昏迷三)老年人高血壓：年齡>60歲的高血壓病人1.半數以上以收縮壓升高為主2.部分老年人高血壓收縮壓和舒張壓均升高3.心,腦,腎器官受累表現(xiàn)4.壓力感受器敏感性下降—對血壓的調節(jié)功能下降—易出現(xiàn)體位性低血壓治療1.降低血壓,使血壓降至正常范圍收縮壓< 140 mm Hg舒張壓< 90 mm Hg;24小時內穩(wěn)定降壓,減少血壓波動,改善治療依從性.固定小劑量復方制劑.高血壓急癥的治療：迅速降壓以靜脈滴注最好.硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、硝苯地平10-20mg舌下含服常見的繼發(fā)性高血壓: 1腎臟疾病:急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病2腎血管狹窄:單側或雙側性3嗜鉻細胞瘤:腎上腺髓質或交感神經節(jié)等嗜鉻細胞瘤可間歇或持續(xù)分泌過多的腎上腺素或去甲腎上腺素 4原發(fā)性醛固酮增多癥：腎上腺皮質增生或腫瘤分泌過多的醛固酮所致5庫欣綜合癥：腎上腺皮質增生或腫瘤分泌過多的糖皮質激素所致6主動脈縮窄：多數為先天性或大動脈炎所致23.冠心病：指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞,導致心肌缺血,缺氧而引起的心臟病.它和冠狀動脈功能改變(痙攣)一起統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病,亦稱缺血性心臟病分型1)無癥狀型冠心病2)心絞痛型冠心病3)心肌梗死型冠心病4)缺血性心肌病型冠心病5)猝死型冠心病24.心絞痛：是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的,暫時的缺血與缺氧所引起的陣發(fā)性胸痛的一個臨床綜合征.臨床特點為陣發(fā)性胸骨后或心前區(qū)疼痛臨床表現(xiàn)一 癥狀：主要是發(fā)作性胸痛1.部位：主要在胸骨體上段,中段,可波及心前區(qū), 手掌大小范圍.界線不清.常放射至左肩,左臂內側達無名指或小指2.性質：胸痛常為壓迫,發(fā)悶或緊縮感.偶伴瀕死的恐懼感.休息癥狀緩解3.誘因：常由體力勞動或情緒激動所誘發(fā).疼痛發(fā)于勞累或激動的當時.早晨好發(fā)4.持續(xù)時間：一般疼痛出現(xiàn)后3-5min以內逐漸消失.舌下含用硝酸甘油可在2-3min內使之緩解；二 體征：平時一般無異常體征，發(fā)作時HR↑,Bp↑.表情焦慮,皮膚冷或出汗，有時可聽到S4或S3奔馬律診斷：1.誘因2.疼痛性質3.疼痛部位4.伴隨癥狀5.持續(xù)時間（不超過15分鐘）6.緩解方式心絞痛分型：1.勞累性心絞痛:1）穩(wěn)定型心絞痛2）初發(fā)型心絞痛3）惡化型心絞痛2.自發(fā)性心絞痛1）臥位型心絞痛2）變異型心絞痛3）急性冠狀動脈功能不全4）梗死后心絞痛3.混合性心絞痛心絞痛發(fā)作時的治療1休息2.藥物治療:硝酸酯制劑:1）硝酸甘油2）硝酸異山梨酯3）亞硝酸異戊酯心絞痛緩解期的治療：系統(tǒng)治療,清除誘因,注意休息使用作用持久的抗AP藥物,以防心絞痛發(fā)作,可單獨,交替或聯(lián)合應用.常用藥物: 1硝酸酯制劑 1）硝酸異山梨酯2）單硝酸異山梨酯3）戊四硝酯4）長效硝酸甘油制劑2.β受體阻滯劑1）普萘洛爾2）美托洛爾3）阿替洛爾3.鈣通道阻滯劑1）維拉帕米(異搏定)2）硝苯地平(心痛定)3）地爾硫草4.冠狀動脈擴張劑1）雙嘧達莫2）嗎多明5.抗血小板制劑1）阿斯匹林2）噻氯匹定或氯吡格雷6.中藥：復方丹參滴丸等7.其他治療1）低分子右旋糖酐2）高壓氧治療3）體外反搏治療25.急性心肌梗死是由于動脈粥樣硬化造成急性機械性阻塞，引起持久而嚴重的心肌缺血壞死所致臨床表現(xiàn):①疼痛常發(fā)生在安靜時或睡眠中，疼痛較重，時間較長，可達數小時或數天。休息或服硝酸甘油不能緩解②休克③心律失常可有室性早搏，房室傳導阻滯④心力衰竭病人常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁不安，嚴重者發(fā)生肺水腫⑤胃腸道表現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部疼痛⑥壞死物質吸收的癥狀發(fā)熱⑦心臟濁音界可輕度至中度增大，心率可快可慢，心尖區(qū)第一心音減弱，可出現(xiàn)第三、四心音或舒張期奔馬律心電圖特征性改變1．在面向心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的Q波2．在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)ST段抬高呈弓背向上型3．在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)T波倒置。心內膜下心肌梗塞無病理性Q波并發(fā)癥1乳頭肌功能失調或斷裂2心臟破裂3栓塞4心室膨脹瘤

5、心肌梗塞后綜合征治療

1、監(jiān)護和一般治療1）監(jiān)護2）休息3）吸氧4）加強生活護理

2、對癥處理1）解除疼痛：可肌注桿冷丁或嗎啡2）控制休克A補充血容量B應用升壓藥C糾正酸中毒D腎上腺皮質激素E輔助循環(huán)3）消除心律失常4）治療心力衰竭

26、再灌注心肌—溶血栓治療適應征：1.持續(xù)胸痛>30分鐘，使用硝酸酯類類不緩解2.相鄰的2個或2個以上導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高3.發(fā)病在6h以內或在6~12h以內胸痛扔持續(xù)者4.患者年齡<70歲溶血再通指征：1.胸痛減輕或緩解2.ST段下移超過50% 3.出現(xiàn)再灌注心律失常4.心肌酶峰前移（有2點達到可作再灌注指征，1、3不可組合）27.二尖瓣狹窄—臨床表現(xiàn)：

1、癥狀1）呼吸困難2）咳嗽3）咯血4）右心衰竭表現(xiàn)：有肝腫大、下肢浮腫和尿少等

2、體征：1）二尖瓣面容2）心尖區(qū)可有舒張期細震顫3）心界于胸骨左緣第Ⅲ肋間向左擴大4）①心尖部拍擊性第一心音亢進②舒張早期二尖瓣開放拍擊音③心尖部可有舒張中、晚期隆隆性雜音，并有收縮期前加強④肺動脈瓣第二心音亢進與分裂并發(fā)癥：

1、心力衰竭

2、心房顫動

3、動脈栓塞

4、感染性心內膜炎

5、急性肺水腫28.主動脈瓣狹窄：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動脈狹窄常見的三聯(lián)征。并發(fā)癥：1.心律失常2.心臟性猝死3.感染性心內膜炎4.心力衰竭5.胃腸道出血6.體循環(huán)栓塞29.心肌病的定義和分類1.定義：是指除心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、肺原性和先天性畸形心臟病外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病2.分類：1)擴張型心肌病(DCM)左心室或雙心室擴張，有收縮障礙2)肥厚型心肌病(HCM)左心室或雙心室肥厚，通常伴有非對稱性中隔肥厚3)限制型心肌病(RCM)收縮正常，心壁不厚，單或雙心室舒張功能低下及擴張容積減小4)致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）右心室進行性纖維脂肪變30.胃食管反流病（GERD）：是指過多胃、十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害31.慢性胃炎—病因及發(fā)病機理

1、急性胃炎的遺患

2、刺激性食物和藥物

3、十二指腸液的反流

4、免疫因素

5、感染因素：幽門螺旋桿菌分類：1.慢性胃竇炎（B型胃炎）由Hp感染所引起2.慢性胃體炎（A型胃炎）由自身免疫反應引起臨床表現(xiàn)：可有不同程度的消化不良癥狀，體征不明顯，有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等，尤以飲食不當時明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血治療

1、消除病因

2、藥物治療：疼痛發(fā)作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑、哌吡氮平等。胃酸增高可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃粘膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌者加服抗菌素，如鏈霉素、四環(huán)素、土霉素、慶大霉素、痢特靈、卡那霉素、新霉素等，缺鐵性貧血患者可口服硫酸亞鐵或肌注右旋糖酐鐵32.消化性潰瘍：發(fā)生在胃或十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍或十二指腸潰瘍。因潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故由此而得名。臨床表現(xiàn)1）慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，體征不明顯2）噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨或伴疼痛出現(xiàn)特殊類型潰瘍1）無癥狀性潰瘍2）球后潰瘍約3）幽門管潰瘍4）復合性潰瘍5）老年人消化性潰瘍鑒別診斷

1、功能性消化不良

2、慢性胃、十二指腸炎

3、胃泌素瘤

4、胃癌

5、鉤蟲病

6、胃粘膜脫垂癥

7、膽囊炎及膽石癥并發(fā)癥

1、大出血

2、幽門梗阻

3、穿孔

4、癌變治療：

1、根除Hp治療方案: 第一、用雷尼替丁300mg+膠體果膠鉍100mg+呋喃唑酮200mg+克拉霉素500mg第二、用奧美拉唑20mg+甲硝唑400mg+克拉霉素500mg第三用奧美拉唑20mg+呋喃唑酮200mg+阿莫西林1000mg;各組均每日2次口服，療程1周2、胃酸分泌抑制劑：1）抗膽堿能藥2）組胺H2受體拮抗劑3）洛賽克4）丙谷胺5）前列腺素E2

3、保護胃黏膜治療： 1）硫糖鋁2）三鉀二枸櫞絡合鉍3）生胃酮33.胃癌—癌前狀態(tài)1）胃潰瘍2）慢性萎縮性胃炎3）胃息肉4）殘胃炎5）惡性貧血胃體有顯著萎縮者并發(fā)癥：出血、幽門或噴門梗阻、穿孔34.腸結核與克隆病鑒別診斷：①本病無肺結核或腸外結核病史②病程一般更長，不經抗結核治療可出現(xiàn)間斷緩解③糞便及其它體液及分泌物檢查無結核菌④X線檢查可見病變以回腸未端為主，有多段腸曲受累，并呈節(jié)段性分布⑤腸梗阻、糞瘺等并發(fā)癥較腸結核更為多見⑥切除病變腸段作病理檢查無干酪樣壞死，鏡檢與動物接種均無結核桿菌

肝硬化—病因1）病毒性肝炎2）血吸蟲病3）慢性酒精中毒4）藥物及化學毒物5）營養(yǎng)不良6）循環(huán)障礙7）膽汁淤積8）腸道感染及炎癥9）代謝性疾病發(fā)病機制：1）廣泛的肝細胞變性、壞死、再生及再生結節(jié)形成2）結締組織增生及纖維隔形成3）肝小葉結構破壞和假小葉形成4）肝臟逐漸變形，變硬發(fā)展成為肝硬化臨床表現(xiàn)：

1、肝功能代償期：疲倦乏力、食欲減退及消化不良為主。可有惡心、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉

2、肝功能失代償期1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)1．全身癥狀：消瘦乏力，精神不振，重癥者衰弱而臥床不起，貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發(fā)性神經炎及浮腫等，不規(guī)則低熱，繼發(fā)性感染等2．消化道癥狀：食欲減退，進食后上腹不適和飽脹，惡心、甚至嘔吐，腹脹3．出血傾向及貧血4．內分泌失調2）門脈高壓征的臨床表現(xiàn)：1脾腫大2．側支循環(huán)的建立與開放3．腹水并發(fā)癥：

1、上消化道出血

2、肝性腦病

3、感染

4、肝腎綜合征

5、電解質和酸堿平衡紊亂

6、原發(fā)性肝癌診斷依據：①病毒性肝炎史、血吸蟲病、酗酒及營養(yǎng)失調史②肝臟可稍大，晚期常縮小、質地變硬、表面不平③肝功能減退④門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)⑤肝活檢有假小葉形成治療：

1、一般治療1）休息2）飲食以高熱量，高蛋白質、維生素豐富而可口的食物為宜3）支持療法：注意維持水、電解質和酸堿平衡

2、藥物治療1）補充各種維生素，維生素C、E及B族維生素有改善肝細胞代謝2）保護肝細胞的藥物：如肝泰樂、維丙肝3）中藥

3、腹水的治療1）限制水鈉的攝入2）增加水鈉的排出A利尿劑：聯(lián)合、間歇、交替用藥B導瀉3）提高血漿膠體滲透壓4）腹腔穿刺放液及腹水濃縮回輸5）外科處理：腹腔－頸靜脈引流

4、門脈高壓和脾亢的手術治療

5、肝移植肝硬化并發(fā)癥的治療1）上消化道出血的治療應采取急救措施。加強監(jiān)護，使病人安靜、消除恐懼心理2）肝性腦病的治療采取綜合措施，早期防止非常重要，一旦出現(xiàn)前驅期跡象，應嚴密觀察，尋找誘因，及時糾正3）感染的治療：積極加強支持治療和抗生素的應用4）功能性腎衰的治療：A停止或避免使用損害腎功能的藥物B避免、控制降低血容量的各種因素C嚴格控制輸液量D提高循環(huán)血容量，改善腎血流,在擴容基礎上，應用利尿劑E血管活性藥物36.原發(fā)性肝癌—病因：

1、病毒性肝炎

2、肝硬化

3、黃曲霉毒素

4、其它化學致癌因素如亞硝胺類

5、寄生蟲感染

6、其它致病因素1）遺傳因素2）微量元素3）營養(yǎng)不良和營養(yǎng)缺乏分型：1）巨塊型2）結節(jié)型3）彌漫型4）小癌型輔助檢查：①甲胎蛋白(AFP)實驗：對流電泳法陽性或放免法測定＞400mg/ml；持續(xù)四周，并排除妊娠、活動性肝病及生殖腺胚胎源性腫瘤②r-谷丙氨酰轉肽酶(r-GT)③肝功能及乙型肝炎抗原抗體系統(tǒng)檢查④各種影像檢查⑤腹腔鏡和肝穿刺檢查⑧淋巴結活檢、腹水找癌細胞治療1）外科治療：凡診斷為原發(fā)性肝癌病人，全身狀況良好，無心、肺及腎功能損害；肝功能代償良好，無明顯黃疸、腹水和下肢浮腫；估計腫瘤局限，位置合理，未侵及肝區(qū)或下腔靜脈，無肝外轉移者2）化療：藥物有5─Fu、FuDR、MMC、ADR等3）放射治療4）免疫治療37.急性胰腺炎：胰酶消化自身胰腺及其周圍組織所引起的化學性炎癥，臨床癥狀輕重不一，輕者有胰腺水腫，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等。重者胰腺發(fā)生壞死或出血，可出現(xiàn)休克和腹膜炎急性胰腺炎病理

1、急性水腫型，亦稱間質型

2、急性出血壞死型急性胰腺炎臨床表現(xiàn)

1、癥狀1）腹痛2）發(fā)熱3）惡心、嘔吐與腹脹4）黃疸5）休克

2、體征：腹脹及上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛急性胰腺炎診斷：病前有飽餐等誘因，并有急性腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀，上腹有壓痛、黃疸等體征，血清或尿淀粉酶顯著升高及CAm/CCr比值增高，則可診斷急性水腫型胰腺炎，若病情急劇惡化，腹痛劇烈，發(fā)熱不退，淀粉酶持續(xù)不降，有休克、腹水、低血鈣者，可診斷為出血壞死型胰腺炎鑒別診斷

1、急性膽道疾患

2、急性胃腸炎

3、消化性潰瘍穿孔

4、急性心肌梗塞

5五、急性腸梗阻

6、腸系膜血管栓塞，脾破裂、異位妊娠破裂及糖尿病等治療

1、內科治療1）抑制胰腺分泌、降低胰管內壓、減少胰液外滲A抗膽堿能藥物：阿托品、安胃靈、普魯本辛B、H2受體拮抗劑：甲氰咪胍C、胰蛋白酶抑制劑2）解痙止痛A杜冷丁B硝酸甘油C異丙嗪D、1％普魯卡因3）抗生素4）抗休克及糾正水電解質平衡失調

2、中醫(yī)中藥治療

3、外科治療38上消化道出血：食管、胃和十二指腸，這三部分任何一處發(fā)生出血，統(tǒng)稱為~臨床表現(xiàn)：1.嘔血和黑便2.失血性周圍循環(huán)衰竭3.血象變化：急性失血后貧血4.發(fā)熱5.氮質血癥失血量的估計：每日出血量在5ml以上，大便色不變，但匿血試驗就可以為陽性，50～100ml以上出現(xiàn)黑糞，胃內儲積血量250~300ml可引起嘔血，出血超過400~500ml可出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力等全身癥狀，短期內出血超過1000ml可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭判斷是否繼續(xù)出血：1．反覆嘔血、黑糞次數及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便2．胃管抽出物有較多新鮮血3．在24h內經積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見改善；或經過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降4．血紅蛋白、紅細胞計數與紅細胞壓積繼續(xù)下降，網織細胞計數持續(xù)增高治療：1．一般治療：吸氧，臥床休息，進溫涼流質飲食，出血量大者應禁食2．緊急止血1）三腔兩囊管壓迫止血2）口服去甲腎上腺素液3）凝血酶口服4）胃內降溫3.積極補充血容量39.腎臟主要生理功能：

1、尿液的生成2、調節(jié)酸堿平衡

3、腎臟內分泌功能40.腎臟病常見臨床表現(xiàn)：

1、水腫

2、高血壓

3、少尿

4、多尿

5、尿頻

6、尿急

7、尿痛

8、腎區(qū)鈍痛及腎絞痛

9、血尿

10、蛋白尿41.蛋白尿非五類：：①腎小球性蛋白尿②腎小管性蛋白尿③溢出性蛋白尿④分泌性蛋白尿⑤組織性蛋白尿42.引起血尿的因素：1.急、慢性腎炎、尿路感染、敗血癥、腎腫瘤、腎結核2.全身性疾病3.腎下垂、游走腎、劇烈運動后也可見到血尿43.腎臟疾病的檢查：1.尿常規(guī)檢查：蛋白尿、血尿、管型尿、白細胞尿2.腎功能測定：清除率測定、腎血流量測定、尿液培養(yǎng)、尿路平片等44.急性腎小球腎炎：是由免疫反應而引起的彌漫性腎小球損害，是以急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓或伴短暫氮質血癥為主要特征的一組綜合征臨床表現(xiàn)

1、前驅癥狀：病前1－3周多有呼吸道或皮膚感染史

2、血尿

3、浮腫及少尿

4、高血壓

5、神經系統(tǒng)癥狀：為頭痛、惡心、嘔吐、失眠、思維遲鈍實驗室檢查

1、尿常規(guī)

2、血常規(guī)

3、腎功能

4、血電解質

5、血清補體濃度

6、抗鏈球菌溶血素“0”增高

7、尿纖維蛋白降解產物診斷：

1、根據有先驅感染史，浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿

2、急性期多有抗鏈球菌溶血素“0”效價增高，血清補體濃度下降，尿中FDP含量增高鑒別診斷：

1、熱性蛋白尿

2、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

3、急性風濕病

4、過敏性紫癜腎炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）性腎炎治療：改善腎功能，預防和控制并發(fā)癥，促進機體自然恢復

1、臥床休息

2、飲食和水分：主張進低蛋白、高糖飲食持續(xù)到利尿開始，待癥狀基本緩解后，恢復常規(guī)飲食

3、抗感染治療

4、水腫的治療：速尿、雙氫克尿塞45.腎病綜合征—病理類型

1、微小病變性腎病

2、系膜增殖性腎炎

3、膜型腎病

4、局灶性節(jié)段性腎小球硬化

5、膜－增殖性腎炎診斷標準①蛋白尿＞3.5g/24h②血漿白蛋白＜30g/L③水腫④血脂升高并發(fā)癥：①感染②血栓、栓塞并發(fā)癥③急性腎衰竭④蛋白質及脂肪代謝紊亂治療：

1、一般治療：低鹽飲食，控制入水量；高蛋白飲食2利尿消腫：腎上腺皮質激素治療1周后，可不用利尿劑。浮腫不能消退或尿量減少者，給雙氫克尿塞

3、皮質激素：強的松、強的松龍

4、免疫抑制劑：在腎上腺皮質激素無效時應用（環(huán)磷酰胺）

5、聯(lián)合療：腎上腺皮質激素、環(huán)磷酰胺、肝素、潘生丁四聯(lián)療法46.急性腎功能衰竭：是腎臟本身或腎外原因引起腎臟泌尿功能急劇降低，以致機體內環(huán)境出現(xiàn)嚴重紊亂的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質血癥、高鉀血癥和代謝酸中毒臨床表現(xiàn)：

1、少尿期持續(xù)2－4周①12－24小時后開始出現(xiàn)少尿或無尿②可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、煩燥不安、貧血、出血傾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐③代謝產物蓄積④電解質紊亂⑤水平衡失調⑥繼發(fā)呼吸系統(tǒng)及尿路感染

2、多尿期持續(xù)1－3周：尿量逐漸增加，超過500ml，最高尿量每日3000－6000ml，甚至可達到10000ml以上。約4－5天后，血尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降，尿毒癥癥狀也隨之好轉。鉀、鈉、氯等電解質從尿中大量排出

3、恢復期：尿量逐漸恢復正常，3－12個月腎功能逐漸復原治療：

1、少尿期的治療①血管擴張藥物酚妥拉明、速尿②保持液體平衡③飲食與營養(yǎng)：以牛奶、蛋類、魚或瘦肉為佳④高鉀血癥處理：10％葡萄糖酸鈣10ml，緩慢靜注⑤糾正酸中毒，補給堿性藥物。⑥積極控制感染：羧芐青霉素、氨芐青霉素、紅霉素、林可霉素等⑦血液凈化療法

3、多尿期的治療：尿量明顯增多后注意水及電解質的監(jiān)測，尿量過多可補給葡萄糖、林格氏液

4、恢復期的治療：注意營養(yǎng)，避免使用損害腎臟的藥物47.缺鐵性貧血：是指體內可用來制造血紅蛋白的貯存鐵已被用盡，紅細胞生成障礙所致的貧血，特點是骨髓、肝、脾及其他組織中缺乏可染色鐵，血清鐵蛋白濃度降低，血清鐵濃度和血清轉鐵蛋白飽和度亦均降低，為小細胞低色素性貧血病因：

1、鐵的需要量增加而攝入不足

2、鐵的吸收不良

3、失血臨床表現(xiàn)：

1、頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等

2、皮組織損害

3、注意力不集中，易激動、精神遲滯和異食癖

4、脾腫大診斷：病史、癥狀、小細胞低色素性貧血、骨髓紅系統(tǒng)增生、細胞外鐵消失、細胞內鐵減少或消失、血清鐵蛋白減少、血清鐵降低、總鐵結合力增高、鐵飽和度下降鑒別診斷

1、慢性感染所致的貧血

2、海洋性貧血

3、鐵粒幼細胞性貧血治療

1、病因治療

2、鐵劑治療①口服鐵劑：硫酸亞鐵②注射鐵劑：右旋糖酐鐵及山梨醇枸櫞酸鐵3）輔助治療：加強營養(yǎng)，增加含鐵豐富的食品48.再生障礙性貧：是一種多能干細胞疾病，其特征為造血細胞缺乏，骨髓造血組織被脂肪組織替換，外周血液中全血細胞減少，臨床上常出現(xiàn)較重的貧血，感染和出血診斷：

1、全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少

2、一般無脾腫大

3、骨髓檢查顯示至少一部分增生減低或重度減低

4、能除外其它引起全血細胞減少的疾病

5、一般抗貧血藥物治療無效鑒別診斷

1、急性非白血性白血病

2、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

3、骨髓增殖異常綜合征

4、惡性組織細胞病

5、急性造血功能停滯

6、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

7、脾功能亢進治療：

1、防止與毒物接觸

2、支持治療1）控制感染2）止血3）輸血

3、刺激骨髓造血功能的藥物：雄激素

4、免疫抑制劑：抗胸腺細胞球蛋白

5、骨髓移植

6、造血生長因子、特發(fā)性血小板減少性紫癜（,ITP）常見的一種血小板減少性紫癜，其特點為血小板壽命縮短，骨髓巨核細胞增多，血小板更新率加速。臨床上分急性型及慢性型，急性型多見于兒童，慢性型好發(fā)于青年女性【臨床表現(xiàn)】

1、起病：急性型常見于兒童，大多在起病前1～3周有上呼吸道感染特別是病毒感染史如：風疹、水痘、麻疹等。起病急驟，可有畏寒、發(fā)熱。慢性型以中青年女性為多見

2、出血：主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜大小不等的瘀點、瘀斑，分布不均，常先出現(xiàn)于四肢，尤以下肢為多。可有鼻衄、牙齦出血及口腔粘膜出血、血皰。女性患者常以月經過多為主要表現(xiàn)。急性型出血嚴重，可突然發(fā)生廣泛的皮膚粘膜出血致皮膚大片瘀斑、血腫或消化道、泌尿道出血，偶因視網膜出血而失明，甚至因顱內出血而危及生命。急性型病程多為自限性，一般4～6周，痊愈后很少復發(fā)。慢性型出血癥狀相對較輕，常反復發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數周或數月，甚至遷延數年

3、其他 出血過多、病程持續(xù)過久者可有貧血。反復發(fā)作者可有輕度脾腫大【防治】 治療應考慮病人的年齡、嚴重程度、預期的自然病程。血小板明顯減少、出血嚴重者應絕對臥床休息，防止外傷，避免應用降低血小板數量及抑制血小板功能的藥物。

1、腎上腺糖皮質激素

2、脾切除：脾切除可減少血小板抗體的產生，消除血小板破壞的主要場所，是本病的有效治療方法之一

3、免疫抑制劑治療

4、其他①達那唑②大劑量丙種球蛋白靜脈滴注0.2～0.4g/kg?d，連續(xù)5天③血漿置換可清除抗體或免疫復合物，適于新發(fā)作的急性型病人，對慢性型可獲暫時療效

5、輸血及血小板懸液 主要用于搶救危重出血、外科手術或有嚴重并發(fā)癥者50.甲亢臨床表現(xiàn)：

1、甲狀腺激素分泌過多癥候群A高代謝癥候群:怕熱,多汗,體重下降,糖耐量減低、,總膽固醇降低,尿肌酸排出增多B神經,精神系統(tǒng)功能:神經過敏,多言好動,緊張憂慮,記憶力減退C心血管系統(tǒng)功能紊亂:心悸,胸悶,氣短D消化系統(tǒng):稀便,排便次數增多E肌肉骨骼系統(tǒng):甲亢性肌病,肌無力,萎縮，周期性麻痹F生殖系統(tǒng):女性:月經減少,閉經;男性:陽痿G造血系統(tǒng):周圍血淋巴細胞絕對值,百分比及單核細胞增加

2、甲狀腺腫:多呈彌漫性,對稱性腫大

3、眼征:眼球向前突出、瞬目減少、上瞼攣縮,瞼裂增寬、雙眼下視時上瞼遲落、向上看時,前額皮膚不能皺起、兩眼看近物時,眼球輻輳不良、甲亢眼征、甲亢眼征、彌漫性甲狀腺腫鑒別診斷：1.單純性甲狀腺腫2.嗜鉻細胞瘤3.神經癥4.（消瘦、低熱時）結核、惡性腫瘤5.（腹瀉時）慢性結腸炎6.（心律失常時）風心病、冠心病甲亢特殊臨床表現(xiàn)及類型：

1、甲狀腺危象2甲亢性心臟病3淡漠型甲亢

4、T3型甲亢,T4型甲亢

5、亞臨床型甲亢6妊娠期甲亢

7、Graves眼病

8、妊娠期甲亢治療：

1、一般治療

2、抗甲亢的治療(1)硫脲類—甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶(2)咪唑類—他巴唑和甲亢平3.手術治療甲狀腺危象的治療:1針對誘因的治療

2、抑制TH合成:首選PTU

3、抑制TH釋放:復方碘口服液

4、抑制組織T4轉換為T3和/或抑制T3與受體結合5、氫化可的松靜點

6、降低和清除血漿甲狀腺激素

7、降溫

8、支持治療52.糖尿病:是一組以高血糖為特征的內分泌一代謝疾病。其特點為由于胰島素的絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質、脂肪、電解質和水的代謝紊亂臨床類型:1.糖尿病A胰島素依賴型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病）B非胰島素依賴型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病）2.葡萄糖耐量異常3.妊娠期糖尿病臨床表現(xiàn):

1、胰島素依賴型糖尿病:發(fā)病急、常突然出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦明顯

2、非胰島素依賴型糖尿病:多尿和多飲較輕，沒有顯著的多食，但疲倦、乏力、體重下降

3、繼發(fā)性糖尿病:多以原發(fā)病臨床表現(xiàn)為主

4、慢性合并癥的臨床表現(xiàn):1＝心血管疾病變:典型的心絞痛，心肌梗死多為無痛性和頑固性心衰2＝腎臟病變:出現(xiàn)間斷性蛋白尿，發(fā)現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿，低蛋白血癥，浮腫，氮質血癥和腎功衰竭3＝神經病變:周圍神經病變，脊髓病變，、腦部病變4＝眼部并發(fā)癥:微血管瘤、出血、滲出、新生血管、機化物增生，視網膜剝脫和玻璃體出血等并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷2.感染B慢性并發(fā)癥：1.大血管病變2.微血管病變：糖尿病腎病、糖尿病性視網膜病變3.神經病變4.眼的其他病變：白內障、青光眼等5.糖尿病足診斷標準：1.具有典型癥狀，空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l；2.沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l應再重復一次，仍達以上值者，可確診3.沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l糖耐量實驗2小時血糖11.1mmol/l者可確診治療：1.飲食控制2.口服降血糖藥物3.1）磺脲類降血糖藥物①優(yōu)降糖②氯磺丙脲2）雙胍類降血糖藥物降糖靈

3、胰島素治療胰島素療法：適應證①全部Ⅰ型糖尿病。②Ⅱ型糖尿病人中其他療法控制不良者。③有急性代謝性合并癥如酮癥酸中毒，乳酸酸中毒和非酮癥高滲性昏迷等。④處于嚴重感染、外傷、手術等應激狀態(tài)。⑤合并妊娠。⑥各種原因影響進食者53.糖尿病酮癥酸中毒誘因：1.不恰當的中斷胰島素治療2.未經恰當治療的初診糖尿病人3.精神因素誘發(fā)54.類風濕性關節(jié)炎—臨床表現(xiàn)：

1、關節(jié)癥狀1）晨僵2）關節(jié)腫痛3）關節(jié)畸形4）特殊關節(jié)受累的表現(xiàn)：①頸椎的小關節(jié)及其周圍的腱鞘受累出現(xiàn)疼痛、活動受限②肩、髖關節(jié)局部疼痛和活動受限5）關節(jié)功能障礙

2、關節(jié)外表現(xiàn)1）類風濕結節(jié)2）類風濕性血管炎3）類風濕性心臟病4）類風濕性肺病5）腎臟損害6）眼部表現(xiàn)7）Felty綜合征8）干燥綜合征9）消化道損害診斷：①早晨關節(jié)僵硬至少持續(xù)一個小時②具有三個以上關節(jié)腫脹③手關節(jié)掌關節(jié)或近端指間關節(jié)腫脹④關節(jié)腫脹呈對稱性⑤包括手部關節(jié)X線照片上的變化⑥皮下結節(jié)⑦類風濕因子陽性治療：

1、理療可使疼痛減輕晨僵消失，病人感到舒適

2、藥物治療1）水楊酸鹽：阿斯匹林首選2）消炎痛3）異丁苯丙本酸4）皮質激素5）青霉胺6）疏甲丙脯酸7）雷公藤8）金制劑9）免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺10）免疫增強劑：左旋咪唑11）手術治療55.系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷：1．面部蝶形紅斑2．盤狀紅斑狼瘡3．日光過敏4．關節(jié)炎：不伴有畸形5．胸膜炎、心包炎6．癲癇或精神癥狀7．口、鼻腔潰瘍8．尿蛋白0.5g/日以上或有細胞管型9.抗DNA抗體，抗Sm抗體，LE細胞，梅毒生物學試驗假陽性10．抗核抗體陽性（熒光抗體法）11．抗核性貧血，白細胞減少，淋巴細胞減少，血小板減少；以上11項中4項或以上陽性者確診為SLE

二、名詞解釋

結核球:空洞的引流支氣管阻塞，空洞內干酪物不能排出，凝成球狀病灶，稱為~2.空洞開放愈合:有效的化學治療能使空洞逐漸縮小、閉合，或者空洞的組織缺損依舊存在，但其中的結核菌已全部消滅。稱為~3.科赫（Koch）現(xiàn)象:機體對結核菌再感染與初感染不同反應的現(xiàn)象稱為~4.Horner綜合征:位于肺尖部的肺癌稱上溝癌，可壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁無汗或少汗5.中央型肺癌:發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫稱為中央型6.腔靜脈阻塞綜合征:癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛或頭昏或眩暈7.原發(fā)綜合征：肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和局部淋巴結炎，統(tǒng)稱為~8.心律失常：心臟沖動的節(jié)律，頻率，起源部位，傳導速度，與激動次序的異常，按其發(fā)生原理，區(qū)分為沖動形成異常和沖動傳導異常9.竇性心律：沖動起源于竇房結的心律，頻率為60~100次/分鐘10.房性期前收縮：起源于竇房結以外心房的任何部位11.永久性房顫：慢性房顫經復律與維持竇性心律治療無效者稱~12.Adams-Stokes綜合征：當第一、二度房室阻滯突然進展為完全性房室阻滯，因心室率過慢導致腦缺血，患者可出現(xiàn)暫時性意識喪失甚至抽搐稱~13.心性猝死：系一臨床綜合征。指平素看來健康或病情已基本恢復或穩(wěn)定者，突然發(fā)生意想不到的非人為死亡。大多數發(fā)生在急性發(fā)病后即刻至一小時內，最長不超過6小時者，主要由于原發(fā)性心室顫動，心室停搏或電機械分離，導致心臟突然停止有效收縮功能者14.心臟驟停：是指心臟射血功能的突然終止15.Graham-Steell雜音：肺動脈環(huán)擴張，可出現(xiàn)相對性肺動脈瓣關閉不全，在肺動脈瓣區(qū)域，胸骨左緣Ⅱ－Ⅲ肋間聽到舒張早期潑水樣雜音，深吸氣時加強，稱為~16.LES—食管下括約肌：是指食管末端約3~4cm長的環(huán)形肌束，為一高壓帶，可防止胃內容物反流入食管17.急性胃炎：是指胃黏膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至一過性淺表潰瘍形成18.球后潰瘍：是指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生于十二指腸乳頭的近端，X線和胃鏡檢查易遺漏19.Crohn病：又稱局限性腸炎，是病因未明的胃腸肉芽腫性炎性疾病。和潰瘍性結腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病。病變多見于未回腸和鄰近結腸，常呈節(jié)段性分布。臨床主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成及腸梗阻，伴有發(fā)熱、貧血等20.肝腎綜合癥：肝硬化有大量腹水時，由于有效循環(huán)血容量不足等因素，可出現(xiàn)功能性腎衰，稱~21.小肝癌：當癌結節(jié)的直徑或兩個癌結節(jié)直徑之和≤3厘米時稱~22.伴癌綜合癥：癌腫本身代謝異常或癌組織地機體發(fā)生各種影響引起的內分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合癥，有時可先于肝癌本身的癥狀23.血尿：凡每個高倍鏡視野有3個以上紅血球，就稱為血尿或鏡下血尿24.蛋白尿：在正常人尿液中每日蛋白質排泄量不超過100mg，若高于150mg，則稱~25.急進型腎小球腎炎：是一組病情發(fā)展急驟，伴有少尿、蛋白尿、血尿和腎功能進行性減退的腎小球疾病，預后差，其病理特點為廣泛的腎小球新月體形成26.貧血：在一定容積的循環(huán)血液內紅細胞計數、血紅蛋白量以及紅細胞壓積均低于正常標準者稱為~27.粒細胞缺乏癥：當重型粒細胞絕對數低于2×10的9次方 / L時稱~28.白細胞減少：外周血白細胞數持續(xù)低于正常值時稱~29.白血病：是造血系統(tǒng)的一種惡性疾病。其特征為一種或幾種血細胞成分的自發(fā)性、進行性異常增殖，具有質和量改變的異常白細胞在骨髓和其他器官的廣泛浸潤，導致正常血細胞進行性減少，臨床以貧血、出血、發(fā)熱、白血病細胞浸潤為主要表現(xiàn)30.彌散性血管內凝血：DIC是多種原因致彌漫性微血管內血栓形成，繼之因凝血因子及血小板被大量消耗及纖維蛋白溶解亢進而發(fā)生的出血綜合征31.黎明現(xiàn)象：即夜間血糖控制良好,也無低血糖發(fā)生,僅于黎明一段短時間出現(xiàn)高血糖，其機制可能為皮質醇等對抗胰島素激素的分泌增多所致32.糖尿病酮癥酸中毒：是當糖尿病患者體內有效胰島素嚴重缺乏時，由于碳水化合物、蛋白質及脂肪代謝紊亂體內有機酸和酮體聚積的急性代謝性合并癥

第二篇：武漢大學內科學(醫(yī)學)考研復試考什么

武漢大學內科學（醫(yī)學）考研復試考什么

眾所周知，在研究生階段實行的是導師制。導師制度是研究生教育制度的重要方面。因而，導師在復試中的話語權絕對不容小覷。為了幫助考生實現(xiàn)最后漂亮的射門，考研輔導老師擬就以上問題談幾點淺見。資料來源 珞珈武大考研網

第 1 頁：為什么要聯(lián)系導師?

第 2 頁：如何聯(lián)系導師?

第 3 頁：幾點注意事項

經過初試的激烈拼殺，將會有近一半的人被擋在了復試門外，剩下的則是命運的寵兒。然而，更加激烈的復試正在等待著他們。一些人認為在復試之前聯(lián)系導師，可以增加成功的砝碼，也有人認為復試之前不宜聯(lián)系導師，擔心那樣會招致導師的厭煩。為了幫助考生實現(xiàn)最后漂亮的射門，考研輔導老師擬就以上問題談幾點淺見。

為什么要聯(lián)系導師?

眾所周知，在研究生階段實行的是導師制。導師制度是研究生教育制度的重要方面。因而，導師在復試中的話語權絕對不容小覷。聯(lián)系導師至少有以下幾個好處：

◎有利于導師了解自己

不同于博士生的招考，碩士生導師往往無從知道考生的能力和研究興趣。毫無疑問，導師當然希望挑選到能力強，又對自己研究方向感興趣的學生。一方面源于導師往往都有自己特定的研究領域，如果自己所帶的學生對自己的研究方向不感興趣，那么將非常不利于導師對學生的指導。比如有的學生由于對所選擇的導師的研究方向沒有絲毫興趣，導致師生關系非常緊張，這樣的情況時有發(fā)生;另一方面源于報考的學生能力良莠不齊，高分低能的現(xiàn)象比比皆是。能力強的學生通過復試前師生之間的互動，將有利于導師發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點，從而為復試成功加分。比如，有的學生將自己曾經發(fā)表的論文、學術研究上獲得的獎勵以及畢業(yè)論文等材料傳給導師，如果導師認為該生的能力和研究興趣都甚合心意的話，則無疑勝券在握。

◎有利于自己了解導師

一般來說，導師可以分為兩類。一類是名望較高的年長教授。他們大都已經在某一方面做出了突出貢獻。這類導師的最大優(yōu)點是有很高的學術造詣，為人大都謙和，因而有利于學生在學術道路上的快速成長，師生關系都較融洽。另一類是如日中天的年青學者。他們年輕而富有開拓意識，大都具有博士學位，是學術上的新星。這類導師的最大優(yōu)點是具有很強的進取心，緊跟學術前沿，熱心于研究上的開疆辟土，因而有利于學生接觸最新的研究領域，極易取得突破性的成果。顯然，如果你希望在學術上獲得更多的人脈資源，選擇年長的教授是一個不錯的選擇。如果你希望在短期內把握學術前沿，那么年青學者應該擺在首位。當然，有人強調選擇導師應該考慮導師的人品和口碑，筆者很是贊同。在市場經濟大潮的沖擊下，確實有一部分導師成天忙于學術走穴，根本無暇顧及學生的培養(yǎng)。我們時常在一些報道中看到，某位學生在研究生期間與導師僅謀面一兩次，也就不足為奇了。因此，在了解導師時，應該對其人品和口碑有一定程度上的了解。

誠然，聯(lián)系導師的優(yōu)點很多。但是，如果有人寄希望于通過這種方式套取復試考題，則無疑是打錯了算盤。一般來說，導師大都是德藝雙馨的學者。中國目前實行的是導師遴選制度。在評定碩士生導師時，需要經過嚴格的考核程序。其中學術能力和道德素養(yǎng)是考察的核心。通過嚴格考核的導師，其各方面的能力和素養(yǎng)都不容置疑。（資料來源 珞珈武大考研網）另外招生單位對復試考題都有極為嚴格的保密制度，除出題的導師外，其他導師根本無法接觸考題。因此，寄希望從導師那里套取復試考題，無疑是水中望月，甚至會搬起石頭砸自己的腳。

第三篇：醫(yī)學培訓 《內科學》病例分析

《內科學》病例分析

（注：此病理分析大多不完整，只有診斷名稱，請大家翻閱相關內容。感謝提供資料以及參與總結的人員！）

08級影像預防

上消化道出血

肝炎啊神馬的1、診斷及鑒別診斷

2、診斷依據

3、進一步檢查

4、治療原則

2008級臨床臨床、法醫(yī)、婦幼統(tǒng)一考試

兩個呼吸系統(tǒng)的（囊狀支氣管擴張）和消化系統(tǒng)的（急性胰腺炎）

09級專升本（本大題共2小題,共20分）

1、（病例摘要）：患者，男，36歲，司機。反復發(fā)作上腹疼痛三年，黑便一天入院。患者3年前起每于秋冬季節(jié)反復發(fā)作上腹隱痛不適，多于餐后2~3h或后半夜發(fā)生，進食后有所減輕，時有反酸、噯氣。一天前又發(fā)劍突下腹痛，隨后解稀糊狀柏油樣黑便。1天來共排柏油樣黑便4次，共約1000ml，便后感頭昏，心悸。查體：血壓80/50

mmHg,HR120次/分，面色蒼白,四肢厥冷,脈搏細數,神志恍惚。無肝掌、蜘蛛痣。腹

平軟,劍突下有深壓痛，無反跳痛。肝、脾肋下未觸及。腸鳴音8次/分鐘。化驗糞隱血(++++)

1）請你提出對該病人目前病情的初步診斷？根據病情提出主要診斷？（5分）

2）如何觀察判斷病人出血停止或繼續(xù)？（5分）

2、一老年患者，大量輸液過程中突然出現(xiàn)嚴重氣急，極度煩躁不安，大汗淋漓，面色青灰，皮膚濕冷，伴咳

嗽，咳出大量粉紅色泡沫樣痰液，查體：心率126次/分，律齊，呼吸28次/分，兩肺滿布濕羅音及哮鳴音。

問題：請你對該患者目前病情變化做出初步診斷并提出緊急處理要點？（10分）

四、病例分析(2*10＇)

2007級臨床、法醫(yī)、婦幼（一系、二系聯(lián)考）

1.支氣管哮喘急性發(fā)作；氣胸題目在那書上的254頁，答案在586頁，第7題

(1)最可能的診斷是？(2)進一步檢查？(3)治療？

2.酒精性脂肪肝

題目在那書上的388頁，答案在636頁，第13題

(1)診斷和鑒別診斷是？(2)進一步檢查？(3)治療？

題目基本上來源于人民衛(wèi)生出版社的那本輔導書。06級的題目都是從華科那本輔導書上來的。至于08級和以后的嘛，大家拜佛吧。

至少考完了，我可以說該怎么復習了：王道是平時積累，基礎真的很重要，看看那幾個簡答。然后那考研那個總結確實不錯，但是不適合我們，不推薦看。多做題吧，出題的都好懶，直接從他們的題庫里抽。而那幾本輔導書就是題庫造出來的。

四、病例題

2*10

06級臨床、法醫(yī)、婦幼（重考）

1、男性，25歲，兩天前發(fā)熱，咳嗽，抗生素治療無效，牙齦出血……

查體：體溫38.?度，咽充血，右下肺少許濕羅音，胸部皮膚散在出血點，淺表淋巴結未及腫大，胸骨輕壓痛，肝脾未及……

輔助檢查：Hg

80g/L

網織紅

0.5%

WBC

4.4*10^9/L

原幼

25%

plt

25*10^9/L

問：診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則

2、女性，肋骨骨折，頭部外傷，治療后好轉，兩天后突然呼吸困難，紫紺，呼吸40次/分，雙肺滿布濕羅音，x線雙肺紋理增粗……

問：1、為了確定診斷，首要的進一步檢查

2、該患者給氧后紫紺加重，呼吸60次/分，最可能的并發(fā)癥

3、治療原則

05臨床

婦幼內科病例分析

兩個呼吸系統(tǒng)的（囊狀支氣管擴張）和消化系統(tǒng)的（急性胰腺炎）

017內科試題

病例分析（15分）

診斷及診斷依據

鑒別診斷

需要檢查的項目

治療原則

預防醫(yī)學10級內科病理分析

女性，65歲，反復咳嗽、咳痰、喘息20余年、活動氣促5年，雙下肢浮腫一年，加重并意識模糊3天。體查：口唇發(fā)紺、球結膜水腫、頸靜脈充盈、桶狀胸、叩診過清音、雙肺聞及濕羅音，心率100次/分、率齊、雙下肢凹陷性水腫，胸片示膈肌低平、雙肺紋理增粗紊亂、肺動脈段明顯突出，ECG示電軸右偏，Rv1+Rv5=1.2mV

.血氣PaO2

50mmHg

PaCO2

80mmHg

.pH7.25

HCO3

50mmol/L

問題：1.診斷及依據

2.需要做哪些進一步檢查

3.治療方案.不知道哪個專業(yè)：

支氣管擴張

1、男性，25歲，兩天前發(fā)熱，咳嗽，抗生素治療無效，牙齦出血……

查體：體溫38.?度，咽充血，右下肺少許濕羅音，胸部皮膚散在出血點，淺表淋巴結未及腫大，胸骨輕壓痛，肝脾未及……

輔助檢查：Hg

80g/L

網織紅

0.5%

WBC

4.4*10^9/L

原幼

25%

plt

25*10^9/L

問：診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則

2、女性，肋骨骨折，頭部外傷，治療后好轉，兩天后突然呼吸困難，紫紺，呼吸40次/分，雙肺滿布濕羅音，x線雙肺紋理增粗……

問：1、為了確定診斷，首要的進一步檢查

2、該患者給氧后紫紺加重，呼吸60次/分，最可能的并發(fā)癥

3、治療原則

病例分析20分

肝硬化食管胃底靜脈屈張破裂出血

合并胃潰瘍？

診斷？鑒別診斷？診斷依據？進一步檢查？治療原則？

病例分析

題干很長，聽說是小書上的是慢性支氣管炎

腎衰竭??慢阻肺??肺心病的呼吸衰竭??什么的比較混亂

問題有四個

1.診斷

2.并發(fā)癥

3.還要做什么檢查

4.治療原則

據說后面三個問題都以呼吸衰竭來答

內科學（每年死傷慘重之地，老月為你挑燈牽馬）PS：03級預防大牛嘔血之作

（一）診斷學（首先你畢業(yè)了沒？會問病史了吧？只要能會應用于臨床病歷既活用，用該方法就好通過）

1常見癥狀學：包括發(fā)熱、水腫、呼吸困難、胸痛、嘔血及黑便、咯血、昏迷。（考得并不多，一般是結合內科臨床具體題目，但你必須清楚黑便和洛血是消化系統(tǒng)的問題吧）

2體格檢查：包括一般檢查、頭頸部的檢查、胸部檢查、腹部檢查、四肢脊柱檢查、常用神經系統(tǒng)檢查。（OK，這個要說下，診斷中內科最重要的就是體格檢查，尤其是胸腹的病態(tài)情況，頭頸只需要記特殊血管征，老月在這里強烈建議把重點放在心音聽診上，因為種種原因

07沒有考，所以08可能非常大，尤其是“Graham

steell，Austin

Flint”這兩個，及周圍血管征，奇脈交替，水沖，短沖，無脈，必須重點把握）

3實驗室檢查：包括血尿便常規(guī)檢查，常規(guī)體液檢查，骨髓檢查，常用肝腎功能檢查，血氣分析，肺功能檢查。（這個沒說的，三大常規(guī)的正常數據，肝腎功的正常數據，所有正常的數據，你都要知道，因為在臨床題目問你，不會直接告訴你某某數據高了或者低了，要你自己去分析）

4器械檢查：包括心電圖、超聲波檢查（常用腹部B超及超聲心動圖檢查）、內窺鏡檢查（支氣管鏡及消化內窺鏡檢查）（心電圖是重點，B超和內窺不大可能太多題目，因為各地區(qū)醫(yī)療水平不太相同，所以必須顧全大局。所以必須把重點放在心電圖上，一定要搞清楚幾個導連在空間三維里面是怎樣的位置，這樣可以隨時推出各導連的答案）

（二）消化系統(tǒng)疾病和中毒（高分易得區(qū)，沒有難點，但確是重點）

1.胃食管反流病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（注意一過性反流，和失遲緩）

2.慢性胃炎的分類、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（兩個胃炎比較一下，關鍵是因子，胃酸，位置的區(qū)別）

3.消化性潰瘍的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療和并發(fā)癥的治療。（肯定出現(xiàn)在臨床應用題里面，必須活用，重點請掌握“特殊類型的消化潰瘍”尤其是“Zollingger-Elisson綜合癥，而哪些是抗酸藥無效哪些是易出血的，要自己總結）

4.腸結核的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

（近幾年非常喜歡出題“X線發(fā)現(xiàn)腸段有跳躍征”）

5.腸易激綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（關鍵是診斷時間的定義）

6.肝硬化的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥和治療

（注意并發(fā)癥和第一出現(xiàn)的并發(fā)癥）

7.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

（巨，大，小，微的定義）

8.肝性腦病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診

斷和治療。

（重點內容，出題高發(fā)區(qū)）

9.結核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（絕對不要去花時間去背幾種產生腹水的疾病的區(qū)別點，肯定不會出了，因為至今沒有準確答案，記住結核腹水的特點就很好了~！）

10.炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、Crohn病)的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。

（這個和結核必有一題，關鍵要看X線特征）

11.胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（內外科橫跨的重點，酶的激活原理，體怔：Grey

Turner，Cullen征，實驗室檢查的特點，數據，沒說的，一定是外科的東西，因為很少內科治療）

12.急性中毒的搶救原則。

（重點在禁忌）

13.有機磷中毒的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（藥物選擇是重點，同樣也要注意禁忌）

（三）循環(huán)系統(tǒng)疾病

1.心力衰竭的病因及誘因、病理生理、類型及心功能分級、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（心衰的分級，尤其是“無癥狀”這些特殊類型的表現(xiàn)，包括以后的無癥狀血尿，無癥狀甲亢，都是易考點~！臨床表現(xiàn)必須記外周血管征（水沖，奇，交替）每年必考一題，利尿劑的選擇上必須搞清楚各屬于哪一類。（尤其是保K型）最后是洋地黃的適應與毒性反應治療）

2.急性左心衰竭的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒

別診斷、治療。

3.心律失常的分類。期前收縮、陣發(fā)性心動過速、撲動、顫動、房室傳導阻滯及預激綜合征的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷

(包括心電圖診斷)和治療(包括電復律、射頻消及人工起搏器的應用原則)。（診斷學必定會考你心電圖的特點，所以必須搞懂心電圖的原理，可以自行推導，這一章的重點是藥物，電復律，起搏器的適應和禁忌，和心失常的特殊特點（既其獨有的）為考點）

4.心臟驟停和心臟性淬死的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及急救處理。（只要記住冠心病是罪魁禍首就OK）

5.心臟瓣膜病(左房室瓣和主動脈瓣病變)的病因、病理生

理、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥及防治措施。（重點把握各種心音的變化，雜音的位置，和具體形容詞，形容詞是一對一的）

6.心絞痛的分型、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、防治(包括介入性治療及外科治療原則)。（要考你就考心電圖的改變，尤其是ST段）

7.急性心肌梗死的病因、發(fā)病機制、病理.臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥及治療(包括介入性治療原則)。（同樣也是心電圖的特點，ST段）

8.原發(fā)性高血壓的基本病因、病理、臨床表現(xiàn)、臨床類型、危險度分層、診斷標準、鑒別診斷及防治措施。（危險組的區(qū)分，惡性高壓的特點）

9.原發(fā)性心肌病的分類、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。

（記哪幾個是就OK，稍微看一下）

10.心肌炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。

（關鍵記常見病原體）

11.急性心包炎及縮窄性心包炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（考得少，最多要你比較一下縮窄心包炎和限制心肌病）

12.感染性心內膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（重點是Osler結,Roth點，Janeways結,和特殊體癥（尤其是手指））

（四）呼吸系統(tǒng)疾病

1.慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的病因、發(fā)病機制、病理

生理、臨床表現(xiàn)(包括分型、分期)、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、治療和預防。（考點是通氣功能評價，每年必考一題）

2.慢性肺源性心臟病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷、防治原則。（重點在實驗室檢查，尤其是X特征，和心電圖）

3.支氣管哮喘的病因、發(fā)病機制、臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。（通氣功能的測定特點，藥物的使用，分類（重點之重），具體作用）

4.支氣管擴張的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（只要記咯血第一癥）

5.呼吸衰竭的發(fā)病機制（分型特點）.病理生理(包括酸堿平衡失調及電解質紊亂)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查(包括血氣分析(數據是重點）)及治療（高氧還是低氧，為什么）。

6.肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎、軍團菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎及病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、治療。（記關鍵字眼，總結一下）

7.彌漫性間質性肺疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。（知道病毒為多就OK）

8.肺膿腫的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷、治療。

（哪些菌）

9.肺結核的病因、發(fā)病機制、結核菌感染和肪結核的發(fā)生與發(fā)展(包括臨床類型)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷及鑒別

診斷、預防原則和措施、治療。

（不用看化療，沒考的必要，記特殊類型的結核，看一下化療藥物的副作用）

10.胸腔積液的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（不考）

11.氣胸的病因、發(fā)病機制、臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷及

鑒別診斷、并發(fā)癥、治療。（相對少，考得最多也是張力性氣胸）

（五）泌尿系統(tǒng)疾病

1.泌尿系統(tǒng)疾病總論：包括腎臟的解剖與組織結構，腎臟生理功能，常用腎臟疾病檢查及臨床意義。腎臟疾病的癥狀、檢查、診斷及防治原則。

2.腎小球腎炎和腎病綜合征的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、分類方法、診斷、鑒別診斷和治療。（所有腎炎的病理分析必須把握，特征性特點“如雙軌怔，釘突樣，還有電子致密物”這些都是易出考題的地方。利尿劑的類別及使用，我再一次提醒大家注意，在心衰的時候已經出現(xiàn)過！）

3.尿路感染的病因，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷和治療。（注意無癥狀菌尿）

4.急性和慢性腎功能不全的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

（腎衰的定義數據記憶，重點在透析的指征，尿毒癥的臨床表現(xiàn)（尤其是腎性骨營養(yǎng)不良））

（六）血液系統(tǒng)疾病（難點，分數不高，同志們能記多少記多少。

1.貧血的分類、臨床表現(xiàn)和診斷。

（各貧血的SI，TS，TIBC等數據建議畫圖來記憶）

2.缺鐵性貧血的病因和發(fā)病機制、臨床特征和防治方法。

3.再生障礙性貧血的病因、臨床特征、診斷、鑒別診斷和治療。

4.溶血性貧血的臨床分類發(fā)病機制、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷和治療。

5.骨髓增生異常綜合征的分型、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和治療。

6.白血病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

（記憶一個NAP增多或者減少的疾病歸納，常用化療藥物的副作用是常考點）

7.淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷，臨床分期和治療。

（考點多在“愈后分析對比”，“B細胞和T細胞非霍的病名對照表”）

8.特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

（記憶幾個英文概念：BT，CT，PT，還有他們的數據，看一下激素治療）

（七）內分泌系統(tǒng)和代謝疾病

（由于多數是女高發(fā)于男，所以要注意什么特例是男>女）

1.內分泌系統(tǒng)疾病總論：包括內分泌疾病的分類、主要癥狀及體征、主要診斷方法。

2.甲狀腺功能亢進癥(主要是Graves病)的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)(包括特殊臨床表現(xiàn))、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷、治療(包括甲狀腺危象的防治)。

3.糖尿病的臨床表現(xiàn)、（重點是并發(fā)癥，還有特殊類型的糖尿病的名稱，特點）、診斷及鑒別診斷、綜合治療(包括口服降糖藥物及胰島素治療)。

4.糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和治療。

5.庫欣綜合征Cushing的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。（重點是要記特殊英文名，單側瘤多，雙側“Meador“,癥狀為：“Carney“，另外，注意幾個試驗：CRH興奮試驗，小計量地塞米松實驗，大計量地米試驗，美替拉酮實驗，關鍵是對何種疾病有意義）

6.嗜鉻細胞瘤的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（血壓不穩(wěn)定是關鍵點）

(八)結締組織病和風濕病（每年最多兩題）

1.結締組織病和風濕性疾病總論：包括疾病分類、主要癥狀及體征、主要實驗室檢查及診斷思路。

2類風濕關節(jié)炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治

（關鍵因子，RF出現(xiàn)的主要類型，最好再看一下臨床表現(xiàn)特點）

3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室

檢查、診斷、鑒別診斷及治療。(考點就在臨表特點和血檢的關鍵確診抗體dsDNA，當然沒用的也要看一下.）

同志們啊，第一輪復習你必須拿下大部分的考點，第二輪才是所謂的化點繁星。所以第一輪關鍵是要把重點給抓好.有人問老月如何考試，看了幾遍書，其實，我認為這問題要問你們自己！大家都曾經是本科生畢業(yè)，你是如何對待你的課本？你是如何考試的？究竟是只為了考試而考試，還是為了誰去考試？就算咱們天生只能去考試，那么在郁悶的考試中，就沒有去尋找一條適合我們考試的方法和截徑嗎？我們既然選擇的醫(yī)學，就永遠無法回避考試，因為醫(yī)學領域永遠不可能讓我們滿足于一個本科生學歷！什么驅使老月去讀書？就是所謂的野心~！現(xiàn)在多記一個字，以后就能為你多賺10塊錢，多么簡單的一個理由！這就讓老月把第五版的幾本教材和第六版的教材反復的看了又看，對比了又對比，就是這個理由，沒別的。

你要獲得比別人多的，就要付出比別人多，這道理簡單嗎？畢竟不是量子力學，任何事情都還是符合“XX守恒定律”

扯遠了，怎么我今天變唐三葬了，直接進主題~！

為什么要先看內科？答案很簡單，西綜考研組的老頭子以內科的人數最多，而內科的老頭子由于對外科和其他科目的人不滿，心存怨恨，所以把他們手上僅有的內科學翻來復去，從邊邊角角想盡一切辦法來整我們~！目的是為了提高他們的重視

度。（以上言論不代表本論壇觀點）

第四篇：醫(yī)學考研

初試考英語、政治和專業(yè)課

專業(yè)課根據你所報考的專業(yè)有不同

西醫(yī)臨床包括影像專業(yè)、檢驗專業(yè)和部分基礎學科都是考西醫(yī)綜合，包括生物化學、生理學、病理學、診斷學、內科、外科的知識，全國統(tǒng)考

如果考生化專業(yè)，有的學校考西醫(yī)綜合，有的學校考生化醫(yī)學綜合，如果考生理學專業(yè)，就考生理學，一般是學校自主命題

如果考中醫(yī)的，就是中醫(yī)綜合希望幫到你

初試考英語、政治和專業(yè)課

專業(yè)課根據你所報考的專業(yè)有不同

西醫(yī)臨床包括影像專業(yè)、檢驗專業(yè)和部分基礎學科都是考西醫(yī)綜合，包括生物化學、生理學、病理學、診斷學、內科、外科的知識，全國統(tǒng)考

如果考生化專業(yè)，有的學校考西醫(yī)綜合，有的學校考生化醫(yī)學綜合，如果考生理學專業(yè)，就考生理學，一般是學校自主命題

如果考中醫(yī)的，就是中醫(yī)綜合考口腔專業(yè)的，就是口腔的專業(yè)科，有全國統(tǒng)考的口腔綜合也有學校自主命題的 考公共衛(wèi)生和預防專業(yè)的，就是公衛(wèi)預防的專業(yè)科

考藥學專業(yè)的，就是藥學綜合，不同學校有不同的科目要求

法醫(yī)學專業(yè)大部分考西醫(yī)綜合，也有學校要求考生物醫(yī)學綜合醫(yī)學生考研不考數學和物理，所以不用太擔心，但是公共衛(wèi)生和預防專業(yè)的可能考統(tǒng)計學，這是這是涉及數學的，考藥學專業(yè)的主要是化學方面

考研是有一定難度的，但是只要你肯付出，好好準備復習，就可以考上的，平時學好英語，專業(yè)課大多也就是識記的內容不需要動太多腦筋，所以不用害怕。

如果考研，就加油吧，貴在堅持

我在二軍大讀本科、碩士、博士總共十年，據我的了解，二軍大研究生有軍隊和地方兩種，地方生自己找工作，沒什么好說的。

軍隊研究生又分有單位和應屆的，有單位的從今年起一律從哪來回哪里去，畢業(yè)后分配回原單位。

應屆研究生分兩個階段，一個是可以爭取留校，留校不了的需要參與全軍分配。以前是雙向選擇的，所謂雙向選擇就是你畢業(yè)前可以去聯(lián)系你喜歡的軍隊醫(yī)院，由醫(yī)院往上級大單位申請要你，同時你在填報畢業(yè)志愿時申請到你喜歡醫(yī)院所在的大單位，比如你想去南京軍區(qū)總醫(yī)院，那么你就去找醫(yī)院，然后往南京軍區(qū)聯(lián)勤部報，最后報計劃到總政治部。然后在填大學畢業(yè)志愿時第一志愿填南京軍區(qū)，這樣最后可以實現(xiàn)分配到南京軍區(qū)，因為你之前已經上報計劃了，所以南京軍區(qū)接收你后會分配你到南京軍區(qū)總醫(yī)院。

但今年畢業(yè)的應屆研究生比較郁悶，采用了單向選擇的辦法，直接在全軍打亂分配，只是盡量考慮學生的志愿。

當然，部隊最重要的特點就是可以打點，只要你找人，總能心想事成的。

不知回答滿意不，請采納

1、因為現(xiàn)在軍醫(yī)大學招生情況并不是特別緊張，加之前幾年總政曾經限制地方生報考軍校研究生。雖然現(xiàn)在二軍大恢復招地方生，但影響已經形成，目前報考的競爭壓力不是很大。所以對于大多數專業(yè)來說，確實基本上過了線就可以錄取。但是對于一些專業(yè)，比如二軍大

比較強的一些學科，像長征醫(yī)院骨科、腎內科等，則因為報考人數比較多，存在差額面試的情況。復試基本上就是走過場，讓你去復試了，基本也就會被錄取。

2、因為你報考的是濟總眼科，是否熱門不清楚，建議你去了解一下專業(yè)情況。最直接的辦法就是去問你報考的導師，還有沒有人報考他，如果你是only One，那你可以高枕無憂了。理論上復試都是在大學本部，但以往也有少部分外掛單位自己面試的情況，你可以問問招生辦

3、為了不丟準備招你的導師的臉，建議幾個內容必須準備一下：一份英文版的自我介紹；你所報考專業(yè)的一些前沿內容（簡單了解一下）；報考專業(yè)的常見病基礎知識。

4、請采納回答

第五篇：醫(yī)學考研

對報考臨床醫(yī)學的廣大考生而言，除了政治、英語、兩門公共課之外，對最終成績有舉足輕重影響的就是專業(yè)課西醫(yī)綜合的考查，因此專業(yè)課的復習要“先下手為強”。

基礎階段復習，顧名思義，以夯實基礎知識、掌握基本解題方法為重。專業(yè)課考研輔導專家們建議2012年考研的同學們，這一階段的復習需著重注意以下幾方面的問題：

1.階段復習目標

本階段主要用于跨專業(yè)考生學習考試指南和考試分析，要求吃透參考書內容，做到準確定位，事無巨細地對涉及到的各類知識點進行地毯式的復習，夯實基礎，訓練思維，掌握一些基本概念和基本模型，本專業(yè)考生要在抓好專業(yè)課課堂學習的基礎上溫習指定參考書，為下一個階段做好準備。

2.復習教材

在這里主要列出基礎階段學習所用到的參考書目，對于強化階段和沖刺階段，考生有更高的學習目標，也會有相應的參考書目，在此就不一一列出。

教材：《生理學》《生物化學》《病理學》《診斷學》《內科學》《外科學》人民衛(wèi)生出版社第七版教材

《全國碩士研究生入學統(tǒng)一考試西醫(yī)綜合考試大綱》高等教育出版社

《全國碩士研究生入學統(tǒng)一考試西醫(yī)綜合考試分析》高等教育出版社

《2012年全國碩士研究生入學統(tǒng)一考試西醫(yī)綜合考試大綱配套強化指導及真題全解》 高等教育出版社

在使用以上參考書目之前要對這幾本參考書目有一定的了解。首先，考試大綱是學習必須要學習的，因為大綱中對考查知識點和考查目標都有詳細的規(guī)定，只有學習大綱之后，考生的復習才能有的放矢；其次是考試分析，考試分析是針對西醫(yī)綜合專業(yè)課考試進行的，因此其分析主要針對考點進行，非考點內容基本不會涉及；再次是考試指南，考試指南相對于考試分析則詳細很多，和適合打基礎的考生使用；最后是強化指導及真題全解，對大綱中的知識點進行詳細的分析，并對歷年真題進行解析，使題目與知識點之間構成對應的框架，方便考生了解每個章節(jié)的考查頻次及分值。

3.參考書的閱讀方法

(1)目錄法：先通讀各本參考書的目錄，對于知識體系有著初步了解，了解書的內在邏輯結構，然后再去深入研讀書的內容。

(2)體系法：為自己所學的知識建立起框架，否則知識內容浩繁，容易遺忘，最好能夠

閉上眼睛的時候，眼前出現(xiàn)完整的知識體系。

(3)問題法：將自己所學的知識總結成問題寫出來，每章的主標題和副標題都是很好的出題素材。盡可能把所有的知識要點都能夠整理成問題。

4.基礎復習注意要點

(1)時間的安排

考生在進行基礎階段的學習中首先面臨的就是時間分配問題，專業(yè)課幾本參考書目之間的時間分配、公共課與專業(yè)課之間的時間分配。第一次參加考研的同學可能在復習過程中沒有經驗，按照自己的喜好及想法進行學習，到7月份才發(fā)現(xiàn)自己的復習目標沒有實現(xiàn)，心里會產生焦急的心理，從而影響后面的復習，造成嚴重的后果。如何分配時間呢？其實對于時間的分配在網上有眾多考研前輩的經驗可以借鑒，考生要在借鑒前輩經驗的同時結合自己的實際情況制定學習計劃，按照學習計劃進行復習。并且要時時檢驗自己的計劃，以便隨時調整。

(2)知識的學習

從知識掌握的微觀角度而言，基礎階段復習當全面、細致，結合教材對考試大綱中規(guī)定的考點進行深入的理解、掌握，腳踏實地夯實基礎。由于考綱中對各考點的考查要求存在一定的差異，相應地也應當注意有所側重。復習時可結合自身學習掌握的情況，對考綱中做重點要求以及自己掌握較為薄弱的知識內容上多下工夫，以求將重點、難點一網打盡。特別地，帶著對知識內容的理解與思考細讀參考書目中對知識要點的剖析，必定能使復習扎實到位，步入良性循環(huán)。

從宏觀角度來講，西醫(yī)綜合考試范圍為基礎醫(yī)學中的生理學、生物化學和病理學；臨床醫(yī)學中的內科學(包括診斷學)和外科學。知識點范圍很廣，若僅采用零散記憶與理解的復習模式，勢必導致看一點忘一點的情形，而且重新回顧已復習過的內容的時候感覺像一盤散沙般難成體系。因此考研輔導專家們建議大家復習的時候萬萬不可脫離整體的知識框架，復習每一章的時候，在回顧課堂所學知識之后自己嘗試列一下這個章節(jié)的知識結構圖，把握這一部分內容的宏觀結構；對于剛開始復習的同學而言這一步驟可能頗具難度，大家可選用內含各章節(jié)清晰、詳盡知識結構圖的參考書，如《考試大綱配套強化指導及真題全解》，在此基礎上完善、修正自己的框圖，形成對整章內容的一個完整、清晰、層次分明的總體認識。同時，我們需要系統(tǒng)掌握上述醫(yī)學學科中的基本理論、基本知識和基本技能，能夠運用所學的基本理論、基本知識和基本技能綜合分析、判斷和解決有關理論問題和實際問題。

基礎階段的復習對復習全程的整體效果起著至關重要的作用，因此正確的復習方法是最終成功的必要保證！祝同學們復習順利！