第一篇：5月份手術(shù)并發(fā)癥的分析與總結(jié)

婦產(chǎn)科科室會議記錄

時間：2015年6月10日地點：婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室 主題：關(guān)于5月份我科手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及總結(jié) 主持人： 參加人員： 會議內(nèi)容：

一、XXX住院醫(yī)師匯報病史：

1、產(chǎn)婦徐建華，女,31歲。因“停經(jīng)38+4周，腹痛3+小時”入院。既往體健，G6P2，10+年前、3+年前剖宮產(chǎn)術(shù)1次，人流1次，孕4+月引產(chǎn)1次，自然流產(chǎn)1次，無安環(huán)避孕及陰道大流血史。入院查體：:T36.6℃ P86次/分 R20次/分 BP130/80mmHg。心肺聽診無異常，腹膨隆如足月孕，下腹正中可見長約12cm縱行手術(shù)疤痕，肝脾未捫及，雙下肢輕度水腫。

產(chǎn)檢：宮高34cm，腹圍111cm，規(guī)律宮縮，強度中，20-30秒/3-4分鐘，胎心140次/分，律齊。陰查：宮頸容受90%，宮口開3+cm，先露頭，未銜接，先露-2，胎膜未破，骶骨中弧，坐骨棘不突，骶尾關(guān)節(jié)活動。宮頸評分10分，胎兒體重估計約3700g。入院后完善相關(guān)檢查后急診在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)+雙側(cè)輸卵管絕育術(shù)，術(shù)中見羊水1度，手術(shù)順利，術(shù)后予預防感染、對癥治療。患者于剖宮產(chǎn)術(shù)后第二天開始出現(xiàn)腹部切口少量淡紅色液體滲出，予加強抗感染、補液、腹部切口擴開換藥等對癥處理，于剖宮產(chǎn)術(shù)后第10天在局麻下行腹部切口二期縫合術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后產(chǎn)婦腹部切口愈合欠佳，二期縫合術(shù)后第七天拆線后出院。

2、患者楊淑群,女,31歲。因“停經(jīng)39+3周，少量陰道血性分泌物2天”入院。既往體健，無其它系統(tǒng)疾病。入院查體：:T36.5℃ P77次/分 R20次/分 BP120/78mmHg。心肺聽診無異常，腹膨隆如

足月孕，肝脾未捫及，雙下肢無水腫。產(chǎn)檢：宮高30cm，腹圍102cm，無宮縮，胎心140次/分，律齊。骨盆外測量24-26-20-9cm。陰查：少量陰道血性分泌物，宮頸容受30%，宮口未開，先露頭，未銜接，先露-3，胎膜未破，骶骨中弧，坐骨棘不突，骶尾關(guān)節(jié)活動。宮頸評分5分，胎兒體重估計約3400g。入院后完善相關(guān)檢查，未見明顯異常。于2015年04月30日因“持續(xù)性枕后位”在腰硬聯(lián)合麻醉下急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中胎頭取出困難，經(jīng)助產(chǎn)士經(jīng)陰道上推胎頭后胎兒順利取出，術(shù)后予預防感染、對癥治療，患者于術(shù)后第一天開始出現(xiàn)反復發(fā)熱，予退熱、加強抗感染等對癥處理后血象較前下降，但癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，仍反復高熱，于術(shù)后第四天擴開腹部切口，腹部切口分泌物培養(yǎng)未見細菌生長，予換藥對癥處理，術(shù)后第八天行胸部CT檢查提示雙下肺肺炎及胸腔積液。術(shù)后第九天患者要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。

3、患者楊群,女,35歲。因“停經(jīng)38+2周”入院。既往病史無特殊，G4P1存1，藥流2次。入院查體：:T36.0℃ P88次/分 R20次/分 BP129/76mmHg。心肺聽診無異常，腹膨隆如足月孕，肝脾未捫及，雙下肢無水腫。產(chǎn)檢：宮高35cm，腹圍115cm，不規(guī)律宮縮，胎心140次/分，律齊。經(jīng)產(chǎn)婦未作骨盆外測量。陰查：宮頸容受30%，宮口開1cm，先露頭，未銜接，先露-3，胎膜未破，骶骨中弧，坐骨棘不突，骶尾關(guān)節(jié)活動。宮頸評分5分，胎兒體重估計約3800g。入院后完善相關(guān)檢查，于

二、分析與總結(jié): XX住院醫(yī)師：病史無特殊補充，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)腹部切口感染的原因考慮系多種因素引起：

1、解剖因素：女性陰道與子宮相通，陰道細菌易逆行感染至宮腔；

2、外在因素：術(shù)前反復多次陰道檢查、術(shù)中羊水污染腹腔、術(shù)中組織損失壞死、術(shù)后腹部切口清潔護理不到位均可增加術(shù)后腹部切口的感染。

XX主治醫(yī)師：病史無特殊補充，同意易濤醫(yī)師的觀點，另外產(chǎn)婦自身因素也可增加術(shù)后切口感染的風險，產(chǎn)婦入院測宮高35cm，腹圍107cm，術(shù)后新生兒體重3500g，考慮產(chǎn)婦自身比較肥胖，腹壁脂肪較厚也增加了術(shù)后腹部切口脂肪液化甚至感染的風險。

XXX副主任醫(yī)師：同意以上各位醫(yī)師的觀點，該產(chǎn)婦出現(xiàn)腹部切口感染的原因是多方面的，部分可能是我們醫(yī)生對于術(shù)前風險評估不夠，未能早期預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，該產(chǎn)婦入院時測宮高35cm，腹圍107cm，產(chǎn)婦入院時孕39+3周，對于初產(chǎn)婦孕晚期胎頭應逐漸下降，接近預產(chǎn)期時胎頭常已入盆，該產(chǎn)婦入院時檢查胎頭高浮，規(guī)律宮縮后胎頭下降無任何進展，根據(jù)產(chǎn)婦入院的相關(guān)檢查，我們應高度考慮存在頭盆不稱，經(jīng)陰道分娩較困難，有相對的手術(shù)指征，產(chǎn)婦入院時伴有陰道少量流血的癥狀，陰道流血時間長易滋生細菌，加上術(shù)前反復陰道檢查，陰道細菌易逆行感染至宮腔，這些均增加了術(shù)后感染的風險。

XX主任總結(jié)：

各位醫(yī)師的分析非常有理，相信各位醫(yī)師都清楚我們科室手術(shù)病人的特殊性，我科手術(shù)切口為清潔-污染切口，本身就是術(shù)后感染的高危因素，再加上患者自身機體和疾病因素都可增加術(shù)后感染的風險，除了需要提高各位醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力和手術(shù)能力，確保在手術(shù)操作中的醫(yī)療安全外，還需要各位醫(yī)師加強對圍手術(shù)期患者的管理，做到對手術(shù)并發(fā)癥的早期預防。我們所說的圍手術(shù)期管理主要包括以下幾個內(nèi)容：

一、術(shù)前管理

術(shù)前主刀查房明確關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：術(shù)前診斷、手術(shù)適應癥及禁忌癥、風險評估、術(shù)式選擇、術(shù)前準備、術(shù)前討論、手術(shù)審批、術(shù)前麻醉會診、手術(shù)查對、簽署知情同意書、手術(shù)安全核查等。

1.對擬施手術(shù)治療的患者，應遵循規(guī)范化診療原則，盡可能明確

診斷，并有明確的手術(shù)或手術(shù)探查適應癥；

2.在存在多種手術(shù)方式的情況下，主導醫(yī)師應根據(jù)病情、患者的意愿及相關(guān)科室的會診意見，選擇先進、損害小、預后好的方式；

3.術(shù)前應完成必要的檢查，按醫(yī)院感染管理要求和臨床輸血技術(shù)規(guī)范做好有關(guān)檢測。有感染傷口或乙肝標志物陽性或其他特殊感染患者的手術(shù)，應在手術(shù)通知單上如實標明感染和感染的菌種或病毒；

4.手術(shù)醫(yī)師術(shù)前應根據(jù)手術(shù)患者的病史、體格檢查、影像與實驗室資料等做好風險評估，必要時請相關(guān)科室會診及時糾正患者全身不良情況，使患者能在較好的狀態(tài)下安全度過手術(shù)和術(shù)后的治療過程；

5.醫(yī)護人員應從關(guān)懷、鼓勵出發(fā)，就病情、實行手術(shù)的必要性、可供選擇手術(shù)方案及優(yōu)缺點、可能取得的效果、手術(shù)的危險性、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后恢復過程和預后等方面，以恰當?shù)难哉Z對患者進行解釋，協(xié)助做好患者的心理準備工作，是患者能以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療；

6.術(shù)前由主刀醫(yī)師或第一助手同患方進行談話，但危重患者、毀損性、探查性以及新開展的手術(shù)應有主刀醫(yī)師同患方談話。外院專家來院主刀手術(shù)，原則上應由外院專家同患方進行術(shù)前談話，特殊情況下可由第一助手（限本院醫(yī)師）進行術(shù)前談話；

7.對手術(shù)患者應嚴格執(zhí)行書面知情同意手續(xù)，在主刀和實施麻醉的醫(yī)師向患方做出詳細介紹和解釋后，由醫(yī)患雙方簽署手術(shù)、麻醉、輸血等知情同意書。否則不可實施手術(shù)。但作為搶救患者生命而需緊急施行手術(shù)時，在患方無法及時簽字的情況下，由醫(yī)務科或總值班或醫(yī)院授權(quán)委托的其他人員簽字后實行手術(shù)；

8.危重患者、毀損性、探查性、三類及以上手術(shù)、新開展的手術(shù)、高齡伴其他基礎(chǔ)疾病患者的手術(shù)、患者的全身狀況及其他情況決定是否進行術(shù)前討論。根據(jù)病情評估結(jié)果與術(shù)前討論制定手術(shù)方案。術(shù)前討論一般應在手術(shù)前三天內(nèi)完成；

9.嚴格執(zhí)行手術(shù)審批制度。

1)

一、二類手術(shù)由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師審批，三類手術(shù)由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師審批，四類手術(shù)由科主任審批，特類、危重患者、毀損性、探查性以及新開展的手術(shù)經(jīng)科主任同意后，報請醫(yī)務科、分管院長審批。

2)在急診或緊急情況下，為挽救患者生命，當班醫(yī)師遇來不及辦理審批的手術(shù)，應盡快通知上級醫(yī)師或科主任，由上級醫(yī)師或科主任決定，但事后應即時報告有關(guān)部門和領(lǐng)導，并在48小時內(nèi)補辦審批手續(xù)。

3)特殊手術(shù)須科內(nèi)討論，主管醫(yī)師填寫《手術(shù)審批單》，科主任簽署意見后報醫(yī)務科審核，由分管院長或院長審批。

4)外請專家來院手術(shù)，須由有關(guān)科室填寫邀請外院醫(yī)師手術(shù)會診申請單，由科主任審核。簽字，報醫(yī)務科審批，并經(jīng)被邀醫(yī)院有關(guān)部門的同意后，方可參加手術(shù)。

5)開展須衛(wèi)生行政部門準日許可的手術(shù)項目應有相應的許可手續(xù)。

10.科主任或上級醫(yī)師應按手術(shù)資質(zhì)準入制度和相應的手術(shù)類別規(guī)定安排手術(shù)。各級醫(yī)師擔任手術(shù)的范圍如下：

1)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握一類手術(shù)后，可擔任一類手術(shù)的術(shù)者。

2)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握二類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展二類手術(shù)，熟練后可擔任二類手術(shù)的術(shù)者。

3)低年資主治醫(yī)師：在熟練掌握二類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展三類手術(shù)。

4)高年資主治醫(yī)師：逐步掌握三類手術(shù)，可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些四類手術(shù)。可擔任二類手術(shù)的術(shù)者，在上級醫(yī)師指導下可擔任三類手術(shù)的術(shù)者。

5)低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展四類手術(shù)。

6)高年資副主任醫(yī)師：在熟練掌握三類手術(shù)的基礎(chǔ)上，可在主任醫(yī)師指導下?lián)嗡念愂中g(shù)的術(shù)者，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分四類手術(shù)，可擔任三類手術(shù)和特殊手術(shù)的術(shù)者，參與本診療組三類及三類以下手術(shù)方案的制定和開展。

7)主任醫(yī)師：熟練完成四類手術(shù)，可擔任四類手術(shù)和特殊手術(shù)的術(shù)者，特別是完成新開展的手術(shù)或引進的新手術(shù)或重大探索性科研手術(shù)，負責本科（診療組）各類別手術(shù)方案的制定和開展。

11.外院專家來院手術(shù)，須由有關(guān)科室填寫邀請外院醫(yī)師手術(shù)會診申請單，由科主任審核、簽字，報醫(yī)務科審批并經(jīng)被邀醫(yī)院有關(guān)部門同意后，方可參加手術(shù)。

12.麻醉醫(yī)師應對每一位需麻醉的患者做好術(shù)前麻醉會診工作，并根據(jù)手術(shù)類別、患者狀況及有關(guān)輔助檢查結(jié)果，選擇好麻醉方式和實施麻醉前用藥，充分做好麻醉準備工作。

13.主刀醫(yī)師（特殊情況下可由第一助手）術(shù)前做好查房工作，仔細核實護理工作的實施情況，并根據(jù)手術(shù)需要，盡早通知手術(shù)室做好特殊器械和一次性植入物的準備工作。擬在術(shù)中實施冰凍切片檢查的，應提前一天將申請單送至病理科，病理科醫(yī)師應在術(shù)前查房患者的病情。

14.在將手術(shù)患者送手術(shù)室前，應給患者佩戴標有患者身份識別信息的標識，并對手術(shù)部位按規(guī)定進行標示，以便手術(shù)安全核查。

15.巡回護士和器械（洗手）護士應在手術(shù)開始前，共同清點、核對手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，并逐項準確記錄。

16.在麻醉實施前，由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的主刀醫(yī)師或第一助手主持，與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身

份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全核查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。

17.在手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)師主持三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

18.手術(shù)安全核查應按照上述內(nèi)容依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風險評估表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由手術(shù)主刀（特殊情況下可由第一助手代替）主持并填寫表格。

二、術(shù)中管理

關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括術(shù)中改變手術(shù)方案的告知、意外處理、術(shù)中用藥、輸血、標本送檢、器械和敷料清點等

1.對按規(guī)定進行術(shù)前討論和術(shù)前談話的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師在實施手術(shù)時，原則上應按已定的方案執(zhí)行。術(shù)中若遇到意外或疑難問題，需改變手術(shù)方案或更換主刀醫(yī)師時，必須及時向患方交待清楚，并做好記錄和請患方簽字，同時應向上級醫(yī)師匯報。

2.巡回護士和器械（洗手）護士應術(shù)中追加的器械、敷料應即時記錄，在手術(shù)結(jié)束縫合前，應共同嚴格清點臺上和臺下的器械、敷料，確認數(shù)量核對無誤后，告知手術(shù)醫(yī)師并記錄手術(shù)護理記錄單，雙簽名。清點時，若發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，護士應當及時要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，若醫(yī)護雙方不能達成一致意見，應應由決定方簽字，并在手術(shù)記錄單內(nèi)如實記錄。

3.器械（洗手）護士和巡回護士在手術(shù)結(jié)束縫合后，應再次共同清點臺上和臺下的器械、敷料，確認數(shù)量無誤后記錄。巡回護士對手

術(shù)患者術(shù)中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應當在手術(shù)結(jié)束后即時完成。

4.術(shù)中用藥、輸血由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。

5.在實施手術(shù)的過程中，手術(shù)及麻醉操作程序應規(guī)范，如發(fā)生麻醉、手術(shù)意外及遇到技術(shù)困難或較棘手的問題時，應及時搶救處理，并及早向科主任、醫(yī)務科（處）或總值班匯報。在搶救處理過程中，臺上臺下應相互配合，且就想埋怨或推卸責任。

6.術(shù)中切下的組織或標本應按要求及時處理，及時送檢，并做好交接登記，防止標本污損、差錯或遺失。病理科在收到術(shù)中切下的實施冰凍切片檢查的標本后，應根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的要求取樣，按規(guī)范盡快完成診斷和發(fā)送報告。

7.術(shù)中置入患者體內(nèi)的醫(yī)用內(nèi)植物的標識，由手術(shù)醫(yī)生核對后粘貼于手術(shù)記錄紙背面。

8.參加手術(shù)的醫(yī)護人員在手臺上不得使用手機。上級醫(yī)師或帶有輪轉(zhuǎn)、實習、進修醫(yī)師的主刀醫(yī)師，應在手術(shù)完成后方可下手術(shù)臺。

9.手術(shù)器械商或代表在手術(shù)期間，臨時提供手術(shù)所需的器材或植入物，需提前在本院醫(yī)務科辦理準入證明，經(jīng)備案后方可進入手術(shù)室。

三、術(shù)后管理

術(shù)后主刀查房明確關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括麻醉復蘇、離開手術(shù)室前核查及并發(fā)癥的預防、早期發(fā)現(xiàn)、及時處理等

1.在患者離開手術(shù)室前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士 核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完成性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容，三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風險評估表》上簽名。

2.住院患者《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風險評估表》應歸入病

歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風險評估表》應由手術(shù)室負責按門診病歷要求進行保存。

3.對實施全身麻醉、硬脊膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（麻醉平面較高）以及老人、幼兒等患者術(shù)后的麻醉復蘇應實施全程觀察，應選擇合適的體位，做好呼吸、血壓、血氧飽和度及心電等監(jiān)護工作，管理好呼吸機，適時拔出氣管插管，待麻醉清醒及有關(guān)監(jiān)測指標正常穩(wěn)定后，方可將患者送回病房。

4.對術(shù)后患者，經(jīng)管護理人員應根據(jù)診斷、施行的手術(shù)制定縝密的術(shù)后治療計劃，包括監(jiān)測方法、止痛、抗菌藥物應用、傷口護理、靜脈輸液以及各種管道、插管、引流物、吸煙等處理，高危手術(shù)患者有預防深靜脈血栓的措施，采取綜合治療措施，以達到盡快地恢復其生理功能，促使早日康復的目的。

5.手術(shù)后需要監(jiān)護的患者應送重癥醫(yī)學科，患者在入或出重癥醫(yī)學科時相應科室之間應做好交接工作。

6.術(shù)后應根據(jù)麻醉、手術(shù)類別、術(shù)式及患者的全身狀況和疾病嚴重程度等選擇合適的體位，科學合理地調(diào)整輸液的用量、成分比例和輸注速度等。

7.對置有引流物（乳膠片、引流管、煙卷式引流、胃腸減壓管等）的患者，應經(jīng)常檢查放置的引流物有無阻塞、扭曲等情況，換藥時要注意引流物的妥善固定，以防落入體內(nèi)或脫出，并應觀察、記錄引流液的顏色和量，視具體情況及時拔除引流物。

8.術(shù)后應向患者及其家屬交待病情及注意事項，并做好術(shù)后談話記錄。主刀醫(yī)師應按規(guī)定做好術(shù)后查房工作，要注意預防可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，如出血、發(fā)熱、低體溫、感染切口裂開等。要密切觀察病情變化，對并發(fā)癥做到早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。

9.術(shù)后出現(xiàn)大出血、器械物品殘留、嚴重滲漏等需要再次手術(shù)者，發(fā)現(xiàn)者必須如實地向科主任匯報，科主任應及時向有關(guān)部門或領(lǐng)導報

告，以便盡快采取補救措施。術(shù)后科主任應組織科內(nèi)討論，分析原因，總結(jié)教訓，并做好討論記錄，向有關(guān)部門和分管領(lǐng)導匯報、備案。

第二篇：手術(shù)并發(fā)癥鑒定

一、市縣級鑒定

(一)申請

因?qū)嵭杏媱澤栽富蛟趪抑笇陆邮苡媱澤茉泄?jié)育措施后留下有關(guān)不良后果者，可向所在單位或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處計生辦書面申請節(jié)育并發(fā)癥鑒定。

要求提供材料：

落實避孕節(jié)育措施時間、地點、受術(shù)單位，術(shù)后不適癥狀、有關(guān)檢查治療材料以及臨床診斷證明。

(二)組織鑒定

1.單位或鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)計生辦將以上材料簽署意見后上報市、縣(區(qū))、自治縣人口和計劃生育行政部門審核后提交計劃生育技術(shù)鑒定組。

2.市縣計劃生育技術(shù)鑒定組組織專家對申請對象進行鑒定。包括體檢查、輔助檢查、住院治療觀察及必要的社會調(diào)查等。

3.專家集體討論，做出鑒定結(jié)論。

4.出具書面鑒定書，通知申請單位和申請者本人。

二、省級鑒定

市縣鑒定組對鑒定有疑難的、對鑒定結(jié)論有爭議的、司法機關(guān)要求復議的或申請人對市縣鑒定組的鑒定結(jié)論不服的可向省計劃生育技術(shù)鑒定組申請鑒定。省級鑒定為最終鑒定。

計劃生育申請表

申

請

人姓 名性別出生年 月

所在單位或居住地生育

狀況男 女

申

請

理

由

措落

施實

情節(jié)

況育實施手術(shù)單位

手術(shù)科類

手術(shù)時間

道單

計位

生或

辦鄉(xiāng)

意鎮(zhèn)

見街領(lǐng)導簽名：(蓋章)

年 月 日

計市

生縣

部區(qū)

門人

意口

見領(lǐng)導簽名：(蓋章)

年 月 日

備

注附：臨床檢查、醫(yī)學診斷證明及治療資料等

計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定委托書

省(市、縣)計劃生育技術(shù)鑒定(小)組：

因落實 手術(shù)或?qū)?市縣計劃生育技術(shù)鑒定(小)組的鑒定結(jié)論不服，要求(重新)進行計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定。根據(jù)《節(jié)育并發(fā)癥鑒定辦法》的有關(guān)規(guī)定，符合鑒定條件，特委托你們進行計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定。

附：計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定申請表(復印件)

(市縣人口計生部門公章)

年 月 日

海南省(市、縣)計劃生育技術(shù)鑒定（小）組

計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定書

鑒 號

省(市、縣)計劃生育技術(shù)鑒定(小)組就 所患疾病是否屬節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥進行技術(shù)鑒定，鑒定情況如下：

一、被鑒定人的基本情況

二、委托鑒定單位

三、鑒定時間、地點和方式

四、病情概要

五、調(diào)查情況

六、檢查情況

七、分析意見

八、鑒定結(jié)論

九、處理建議

(技術(shù)鑒定專用章)

年 月 日

計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定書填寫說明

一、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定書根據(jù)需要可一式多份，采用計算機文本模板，篇幅和各項內(nèi)容可根據(jù)實際情況調(diào)整。

二、被鑒定人的基本情況：包括姓名、性別、年齡、生育子女情況、所在單位或現(xiàn)居住地址，何時、何地、落實何種計劃生育手術(shù)，手術(shù)前檢查、手術(shù)過程和手術(shù)后的情況概要。

三、鑒定的方式：指住院檢查、專家討論等。

四、病情概要：主要是落實計劃生育手術(shù)后出現(xiàn)不適應癥狀及異常體征的診治經(jīng)過。可使用“根據(jù)……提供資料”的描述方式。

五、調(diào)查情況：指鑒定機構(gòu)的調(diào)查情況，或市、縣(區(qū))、自治縣人口計生部門組織調(diào)查提供的調(diào)查情況等。

六、檢查情況：鑒定時被鑒定人的體格檢查、輔助檢查情況等。

七、分析意見：綜合專家的意見，從醫(yī)學科學原理的角度，依照《女性(男性)節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標準》，詳細分析被鑒定人所患疾病與計劃生育手術(shù)有否因果關(guān)系等。

八、鑒定結(jié)論：根據(jù)專家的分析意見、被鑒定人所患疾病屬于計劃生育手術(shù)并發(fā)癥或不屬于計劃生育手術(shù)并發(fā)癥。屬于計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的，應根據(jù)國家《節(jié)育并發(fā)癥管理辦法》的有關(guān)規(guī)定劃定等級。

九、處理建議：對屬于計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的從醫(yī)學角度提出醫(yī)療處理的建議。

十、鑒定書落款：正式鑒定書僅蓋技術(shù)鑒定專用章，鑒定書文稿需由鑒定組長簽名后存檔以備查。

第三篇：各類手術(shù)的并發(fā)癥與預防措施

各類手術(shù)的并發(fā)癥與預防措施

手術(shù)并發(fā)癥是患者手術(shù)后發(fā)生的疾病或情況，如肺炎、深靜脈血栓、肺栓塞、敗血癥、休克、心臟驟停、吻合口漏、消化道出血、急性潰瘍、手術(shù)后出血或血腫、手術(shù)后傷口裂開等。

一般可以分為二大類：一類為某些手術(shù)特有的并發(fā)癥，如胃手術(shù)后的傾倒綜合征、肺葉切除術(shù)后的支氣管胸膜瘺等；另一類則為多數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感染等。

積極預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是保證醫(yī)療安全和減少醫(yī)療糾紛的重要舉措。所以，對常見術(shù)后并發(fā)癥的預防顯得尤為重要。

⑴ 術(shù)后出血預防措施：

①手術(shù)時嚴格止血。關(guān)腹前確認無活動性出血點； ②術(shù)中滲血較多時，必要時術(shù)后應用止血藥物；

③凝血機制異常者，可與圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復合物等。

⑵ 切口感染預防措施： ①術(shù)前完善皮膚和腸道準備；

②注意手術(shù)操作的精細。嚴格止血，避免滲血、血腫； ③加強術(shù)前、術(shù)后的處理，改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，增強抗感染能力 ； ④ 保持切口敷料的清潔、干燥、無污染；

⑤正確、合理使用抗生素，必要時預防應用廣譜抗生素； ⑥醫(yī)護人員在接觸患者前、后嚴格注意手衛(wèi)生，更換敷料時嚴格無菌操作技術(shù)，防止醫(yī)源性交叉感染。

⑶ 切口裂開的預防措施：

①術(shù)前、術(shù)后積極糾正病人的營養(yǎng)狀況，特別是年老體弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者；

②術(shù)后再突然增加腹壓時，如：起床、用力大、小便、咳嗽、嘔吐和胃腸脹氣等情況發(fā)生時，注意按壓切口，防止張力增大后切口裂開；

③防止切口的局部張力過大，切口血腫和感染；

④老年病人切口采用減張縫合法，術(shù)后腹部應用腹帶適當包扎等，可減少切口裂開的機會。

⑷ 肺不張預防措施：

保持順暢的呼吸運動：①術(shù)前鍛煉深呼吸；②有吸煙嗜好者，術(shù)前 2 周停止吸煙，以減少氣道內(nèi)分泌物；③術(shù)前積極治療原有的支氣管炎或肺部感染；④全麻手術(shù)結(jié)束前充分吸取氣管內(nèi)分泌物，術(shù)后取頭側(cè)位平臥，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸；⑤鼓勵病人深呼吸咳嗽、體味排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內(nèi)分泌物排出；⑥胸、腹帶包扎松緊合適，避免限制呼吸的固定和綁扎；⑦注意口腔衛(wèi)生；⑧注意保暖，防止肺部感染。（5）尿路感染的預防措施：

術(shù)后指導患者盡量自主排尿，鼓勵患者多飲水，保持尿量在 1500ml/天以上。正確預防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關(guān)鍵。

（6）深靜脈血栓的形成的預防措施：

①鼓勵病人早期下床活動，臥床期間進行主動和被動運動；

②高位病人，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進血液回流；

③ 避免久坐；④血液高凝狀態(tài)者，可口服小劑量阿司匹林、復方丹參或用小劑量肝素；也可用小劑量低分子右旋糖酐靜脈滴注。

（7）急性胃擴張的預防措施：

（8）部手術(shù)后應保持胃腸減壓管的通暢，及時預防急性胃擴張的主要措施。時應用口徑較大的胃管，徹底減壓，并持續(xù)3－4天，以保證胃壁張力的完全恢復。同時應注意糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時輸入適量的全血或血漿。

手術(shù)并發(fā)癥的控制指標 【監(jiān)測指標】

（一）擇期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率

表達方式： 擇期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù) 擇期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率 × 100 同期擇期手術(shù)患者出院人次

（二）擇期手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率

表達方式： 擇期手術(shù)患者手術(shù)后 擇期手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生例數(shù) × 100 肺栓塞發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院人次

（三）擇期手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率

表達方式： 擇期手術(shù)患者手術(shù)后 擇期手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù) × 100 深靜脈血栓發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院人次（四）擇期手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率

表達方式： 擇期手術(shù)患者手術(shù)后 擇期手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生例數(shù)×100敗血癥發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院人次

（五）擇期手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生率

表達方式： 擇期手術(shù)患者手術(shù)后 擇期手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生例數(shù)×100出血或血腫發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院人次（六）擇期手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生率

表達方式： 擇期手術(shù)患者手術(shù) 擇期手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生例數(shù)×100傷口裂開發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院人次

（七）擇期手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生率

表達方式： 擇期手術(shù)患者手術(shù)后 擇期手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生例數(shù) × 100 猝死發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院人次

（八）擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生率 表達方式： 擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù) 擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生率 × 100 同期擇期手術(shù)死亡患者人數(shù)

【參考指標】

（一）擇期手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率

表達方式： 擇期手術(shù)患者手術(shù)后 擇期手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生例數(shù)×100 呼吸衰竭發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院人次

（二）擇期手術(shù)患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率

表達方式： 擇期手術(shù)患者手術(shù)后 擇期手術(shù)患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生例數(shù)×100 髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院人次。

（三）擇期手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生率

表達方式： 擇期手術(shù)患者手術(shù)后 擇期手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生例數(shù)×100 生理/代謝紊亂發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院人次

（四）擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率

表達方式： 擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率× 00 同期擇期手術(shù)患者出院人次

手術(shù)不良事件無責上報制度，手術(shù)不良事件報告制度對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是非常有利的，也是《醫(yī)療事故處理條例》及其配套政策對各級醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生行政部門的要求。

因此，手術(shù)不良事件無責上報制度的建立和完善是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作的基礎(chǔ)和今后的必然趨勢。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司指導下，由中國醫(yī)院協(xié)會提出的患者安全目標和《河南省綜合醫(yī)院等級評審標準》的具體要求，特制定我院手術(shù)不良事件上報制度。

1、發(fā)生手術(shù)不良事件后，經(jīng)治醫(yī)務人員積極處置同時，立即向科主任或護士長報告，科主任立即進行干預、調(diào)查，具名或匿名及時上報醫(yī)院職能部門。

2、一般不良事件要求24～48小時內(nèi)報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭上報上級部門。休息日、節(jié)假日上報總值班或醫(yī)務科。

3、報告人可采用多種形式，如填寫《手術(shù)不良事件報告表》或發(fā)送電子郵件、或電話形式報告相關(guān)職能部門，報告不良事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容。

4、職能部門在接到手術(shù)不良事件報告后，應立即組織人員調(diào)查事件發(fā)生的原因、制定對策，及時消除不良事件造成的影響，做出準確的科學結(jié)論，盡量較小對患者的損害，將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。并將核實結(jié)果上報分管院領(lǐng)導。

5、醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或 退出）的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為，保證信息的可靠性。醫(yī)院鼓勵當事人具名或匿名主動上報手術(shù)不良事件。

6、報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)，不涉及人員的晉升、評比、獎罰。

7、對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全密。

8、手術(shù)不良事件發(fā)生后，如不及時（當即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。

根據(jù)手術(shù)不良事件上報制度實施以來，在實施的各個環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)的存在的問題主要有：

1、各手術(shù)科室對上報的手術(shù)不良事件管理不到位，漏記或記錄、分析、討論不及時；

2、個別科室或醫(yī)生發(fā)生手術(shù)不良事件后上報不及時或隱瞞不報，特別是在節(jié)假日期間；

3、對發(fā)生相對較為多見的手術(shù)不良事件缺乏行之有效的應急預案；

預防措施

1、科主任、護士長或指派專人登記發(fā)生手術(shù)不良事件的經(jīng)過、原因及后果，務必做到及時、準確，并及時組織討論總結(jié)經(jīng)驗，提出整改措施。

2、科室或報告人對上報的手術(shù)不良事件的發(fā)生原因、治療經(jīng)過及補救措施等事項務必實事求是，禁止謊報。

3、手術(shù)安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門公開和公示。通過申請向自愿參加的科室開放，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不需經(jīng)認定和鑒定，不涉及報告人和被報告人的個人信息。

4、對上報手術(shù)不良事件的報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息，醫(yī)務處派專人管理。

5、醫(yī)院職能部門處理不良事件過程中，應有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。

6、每季度對醫(yī)務科收集到的手術(shù)不良事件報告進行分析并報分管院長，對阻止重大手術(shù)安全事故發(fā)生的優(yōu)秀報告者予以適當?shù)默F(xiàn)金獎勵。

7、定期對各手術(shù)科室檢查手術(shù)不良事件登記、討論分析、及時整改和持續(xù)改進情況，對工作到位的科室提出表揚。

8、重視對醫(yī)務人員的培訓，鼓勵醫(yī)務人員自覺主動地上報醫(yī)療不良事件。

9、建立必要的處置手術(shù)不良事件的應急預案，積極妥善處置醫(yī)療不良事件，把損害減輕到最低程度。

第四篇：2014年第一季度擇期手術(shù)并發(fā)癥指標分析

2014年第一季度擇期手術(shù)并發(fā)癥質(zhì)量監(jiān)控指標分析

一、基本情況

2014年第一季度擇期手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥共3例，均為肺部感染，其中骨科2例（住院號：418481、363322），重癥醫(yī)學科1例（住院號：414883）。本季度肺栓塞、深靜脈血栓、人工氣道意外脫出均未發(fā)生。

二、原因分析

（一）患者方面

1.病例基本情況：3例病例患者：其中男性1例，女性2例；年齡均≥60歲；1名患者有吸煙史40余年；意識模糊1例。

2.患者年齡大，身體機能退化，抵抗力低下，容易發(fā)生感染。

3.3例病例其中2例為骨科手術(shù)（股骨粗隆間骨折、胸椎壓縮性骨折），1例為婦科、普外手術(shù)（子宮肌瘤切除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)）。骨科及普外疾病作為基礎(chǔ)疾病，為了治療基礎(chǔ)疾病，臨床上通常使用抗生素治療，破壞了機體的防御系統(tǒng)，造成抵抗力顯著下降。

（二）護理方面

1.醫(yī)院病房中為了便于護理和管理，一般多名患者共處一室，不同患者攜帶的病菌情況復雜，室內(nèi)空氣消毒不嚴格，通風狀況不佳，空氣污染引發(fā)交叉感染；

2.依靠機械通氣維持呼吸的患者，切開氣管的過程、機械通氣的過程很容易引入細菌，并且，呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能遭到破壞，清除能力降低抵抗力下降，細菌更加容易入侵肺部；

3.術(shù)后患者責任護士預防肺部感染健康宣教不過，患者未掌握相關(guān)健康宣教知識。護理過程中為患者吸痰操作不正規(guī)，沒有完全按照規(guī)范進行，引發(fā)肺部感染。

（三）醫(yī)生方面

1.年輕醫(yī)生操作問題。分析其原因主要是由于年輕醫(yī)生手術(shù)的相關(guān)操作不夠熟練，缺乏手術(shù)技巧和經(jīng)驗。手術(shù)出血的多少、手術(shù)效果好壞與手術(shù)熟練程度關(guān)系密切。

2.麻醉方式的選擇。通過對各類并發(fā)癥的綜合分析，發(fā)現(xiàn)，麻醉方式的選擇也是影響術(shù)后并發(fā)癥的重要因素。

3.年長醫(yī)師粗心大意。部分有手術(shù)經(jīng)驗的年長醫(yī)師在手術(shù)操作中的粗心大意、并且不按照相關(guān)操作常規(guī)、十三條核心醫(yī)療制度執(zhí)行不嚴格也是造成手術(shù)并發(fā)癥的重要因素。

三、整改措施

1.評價和監(jiān)測患者的免疫狀態(tài)，預防感染的發(fā)生。注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸頻率、幅度的變化情況及有無咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等肺部感染的特征性癥狀，早期采取預防感染的護理措施。

2.切斷院內(nèi)感染的傳播途徑和預防感染的健康教育。住院期間對患者呼吸道和接觸方面進行嚴格消毒與必要隔離對肺部感染的預防十分重要。

3.嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征。出現(xiàn)呼吸急促、紫紺，進行性低氧血癥。不同病原體的肺部感染臨床表現(xiàn)有差異：細菌性感染者多表現(xiàn)為高熱、咳膿痰、血象升高;HCMV肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸急促、白細胞減少或肝功能異常;結(jié)核感染的患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咯血等;肺部發(fā)生真菌感染時，常有高熱、寒戰(zhàn)、咳痰、呼吸急促等癥狀。因此不僅要嚴密觀察體溫、脈搏、血壓等生命體征，更應注意呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度的變化，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀，早期發(fā)現(xiàn)、及時治療可大大提高治愈率。監(jiān)測患者的神志、意識、面色、肢端色澤及溫度的變化。同時還須注意移植腎功能及尿量的變化，早期發(fā)現(xiàn)由于免疫抑制劑減量而引起的排斥反應。

4.在感染的好發(fā)時間段應進行重點監(jiān)測 了解和掌握術(shù)后半年為預防術(shù)后感染的重點時間段，重點監(jiān)測評估患者的感染危險狀態(tài)，及時采取各種措施在源頭控制感染的發(fā)生，能增強護理工作的主動性。

5.及時、正確進行標本的采集 病原體的檢查是獲得病因診斷并給予正確而合理用藥的基礎(chǔ)與前提。病原體的檢出與否與護士采集標本的時間及采集部位和采集方法有密切的關(guān)系，所以護士在采集標本前應熟悉標本采集的時間、部位、具體要求、保存環(huán)境以及送檢的時間、運送注意事項，切勿因標本采集不當造成了診斷失誤而延誤治療。

6.心理護理 腎移植患者出現(xiàn)肺部感染，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)焦慮恐懼、悲觀失望、內(nèi)疚等心理問題。護理中利用語言和非語言交流技巧安定患者的情緒，給患者以鼓勵，并強調(diào)心理健康對康復的重要性，從而緩解焦慮恐懼的心理障礙。應注意用親切誠懇的語言與患者進行交流，取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系。對他們的痛苦表示理解和同情。幫助患者分析健康狀況及有利條件，消除患者悲觀失望的心態(tài)。利用家庭、社會支持系統(tǒng)協(xié)助心理疏導，幫助患者解決實際困難，以減輕其心理負擔。

護理部 2014年4月10日

第五篇：眼耳鼻喉科手術(shù)并發(fā)癥預防措施

眼耳鼻喉科手術(shù)后并發(fā)癥的預防措施盡管手術(shù)后并發(fā)癥在所難免，但只要我們做好預防措施，就能將傷害降到最小。現(xiàn)將我科的手術(shù)并發(fā)癥預防措施制定如下：

1、嚴格手術(shù)分級制度，嚴禁越級手術(shù)。

2、熟悉相關(guān)解剖，正確使用手術(shù)器械，選擇適當?shù)穆樽矸绞剑沤^術(shù)中盲目操作。

3、加強基本技能訓練，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，循序漸進的開展各類手術(shù)。

4、術(shù)中出現(xiàn)異常情況及時請示上級醫(yī)師或科主任，嚴禁隱瞞手術(shù)中不良情況。

5、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)后及時處理，若牽涉多學科并發(fā)癥時，積極邀請他科醫(yī)師會診，聯(lián)合治療。