第一篇：發現Rh陰性血型處理流程

輸血科Rh(D)陰性血型的處理流程

1.輸血科工作人員進行血型檢驗發現患者為Rh（D）陰性時，應首先進行血型復查(必須重新采血樣)，確認為Rh（D）陰性時，應及時上報科主任。

2.科主任了解相關情況后根據病情作必要的安排，需要聯系血站，安排人員將病人標本送往市中心血站進行確證試驗。

3.臨床科室如需要Rh（D）陰性血液制品時，參照《中心醫院緊急特殊用血（稀有血型）預案》執行。

4.婦產科的產婦為Rh（D）陰性時，需要提前安排檢查其配偶的血型，為可能發生的新生兒溶血病作準備。

**醫院

輸血科

第二篇：RH陰性患者輸血管理制度

標準化操作規程RH(D)陰性患者輸血管理制度SOPSX015.04 景德鎮市

1、擇期手術或平診RH(D)陰性患者需要輸血時，要求提前3天，申請單向血站預約，盡可能輸注RH(D)陽性血。

2、患者的RH(D)陰性，沒有檢測到抗-D，如需緊急輸血又無同型血時，男性患者及無生育能力的如可輸RH(D)陽性血，但應向患者家屬說明并征得同意。

3、患者RH(D)陰性，體內雖未檢測抗-D，但患者是有生育能力的婦女（包括女童），最好輸注RH(D)陰性血。

4、患者的RH(D)陰性，又是有生育能力的婦女，但一時代不到RH(D)陰性血，不立即輸血會危及患者的生命，此時應本著搶救生命

第三篇：RH陰性孕婦注射抗D免疫球蛋白

申請

尊敬的醫療科、護理部：

隨著我院產科分娩量的增加，RH陰性孕婦也隨之增加。由于RH陰性孕婦在孕期及產褥期可能因胎兒RH陽性而發生致敏，導致再次妊娠時可能發生胎兒溶血，導致胎兒貧血、嚴重者需換血，甚至威脅胎兒生命。根據目前的診治規范，需要給RH陰性孕婦分別在孕28周、孕37周以及分娩后72小時內注射抗D免疫球蛋白以阻斷抗D抗體的產生。但目前國內醫藥市場缺乏抗D免疫球蛋白制劑，該藥通常由患者在香港或國外醫藥市場自行購買，再到醫院完成注射。目前，有部分醫院在與患者簽署知情同意書的情況下予以注射，但我院目前沒有相關規定。因為一旦不予以規范阻斷，有可能導致RH陰性孕婦在下次妊娠時發生胎兒溶血等風險而遺留醫療隱患，因此特請示：對于在我院正規產檢及住院分娩的RH陰性孕產婦必須注射患者自備的抗D免疫球蛋白時，是否可由我院經治醫生在與患者簽署知情同意書的情況下予以注射？門診患者是否由門診注射室執行？請批示！此致

敬禮！

申請人：婦產科

2013－12－17

第四篇：血型：拯救生命的發現

血型：拯救生命的發現

凌光

血型的發現讓輸血救人成為可能。

蘭茨坦納

新聞背景

日前，國家主席習近平在哈薩克斯坦一所大學的演講中，對哈薩克斯坦留學生魯斯蘭在海南大學學習期間多次參加無償獻血的行為給予高度贊揚，并稱贊他為“中哈友誼的使者”。

魯斯蘭的血型是Rh陰性血，在中國是十分稀有的血型，被稱為“熊貓血”。而說到血型的發現，還有一段曲折的故事。

輸血的困擾：救人還是害人？

血，是賴以維持生命活動的重要物質。出血過多者機體不能代償而導致貧血，甚至發生休克乃至死亡。

失血就要補血，人們很早以前就想到輸血治療。起初是醫生將未經檢驗的“健康”獻血員的血，從靜脈內引出，通過一根管道直接輸入病人血管內，從而救活了部分嚴重失血而又生命垂危的病人。

孟憲惠所著的《血型趣談》一書中講到，1492年，年老的教皇若諾森八世體弱多病，虔誠的教徒們將三名男童的血液輸進了教皇的血管里。然而，血液的輸入，不但沒有使教皇長生不老，反而使教皇送了命，教徒們都惶惑不解。

1667年，法國御醫詹恩·丹尼斯把240毫升羊血輸給了一名垂危的年輕患者，獲得成功。后來他又給幾個病人輸了羊血或牛犢血，并不解其因地記錄了輸血后病人有排黑色尿的現象。第二年當他為第四個病人進行第三次輸血時，病人在輸血時當即死亡。輸血事故轟動了法國和其他一些國家，丹尼斯因“誤殺罪”曾一度被投入監獄。法國議會斷然宣布禁止輸血。英國皇家學會也宣布，不贊成輸血。從此，輸血的嘗試中斷了近150年之久。

一個半世紀之后，英國倫敦的婦產科醫生簡姆·勃蘭臺爾，面對很多產婦因大出血死亡而束手無策的慘景，又進行了一系列輸血試驗，他發現狗與狗之間的輸血是成功的，而羊與狗之間的輸血則造成死亡。1818年，他發表了這篇試驗論文。其后，他用健康人的血給8名大出血的產婦直接輸血，有4人得救。勃蘭臺爾這一工作使輸血又復興起來。但這種方法傳到歐洲一些國家后，多數病人輸血后死亡，或者出現嚴重輸血反應，于是輸血的嘗試又停滯了下來。大量的失血可以斷送人的生命，而把一個健康人的血液輸給失血人的同時，同樣也可能使人送命，這種矛盾的境地一直困擾著人們。

發現血型，救活了億萬人

1900年，在奧地利維也納大學病理研究所工作的蘭茨坦納注意到，正常人血清中存在一種凝集素，能夠凝集其他人的紅細胞。于是他想到了輸血反應。輸血反應的原因，是不是輸血者和受血者血液中的血清與紅細胞發生凝集的緣故呢？

于是他召集來實驗室里的五位同事，同他們談了自己的設想，他想用他們六個人的血液來作一次實驗。同事們很支持他。于是他小心地從每個人的靜脈里抽取了一小管血液，再抽出自己的血。他把來自同一個人的血清，分別滴在6個載玻片上，又把從每人的血液中分離出來的紅細胞，分別滴在每一滴血清上。

奇怪的現象出現了：有幾個載玻片上的血清滴入紅細胞后，呈現均勻的淡紅色；而另幾個載玻片上的紅細胞卻凝結成絮團狀，紅色的凝集塊散布在淡黃色的血清里，形成鮮明的對比。

蘭茨坦納把凡是滴入紅細胞后出現絮狀凝集團的，用“＋”號表示，不出現凝集團的，用“-”號表示。當他把六個人的血清按照同樣的方法試驗一遍后，就得出了一張具有劃時代意義的表格。

蘭茨坦納對這張表格著了迷，一連幾天，他對這張表格凝神思考，苦苦分析。他發現：每個人的血清和自己的紅細胞相遇，都不會發生凝集；而不同人的紅細胞和不同人的血清相遇，就可能出現不同的結果。如果產生凝集，那絮狀團塊就會堵塞毛細血管，造成輸血反應。這一點充分證實了他原先的猜想。他抑制住內心的興奮，繼續分析：從表中可以看出，六個人的反應恰巧呈現三種不同的類型。第一和第六例，全部紅細胞都不發生凝集反應，蘭茨坦納把它們劃為A型；第二和第五例的凝集反應相同，劃為B型；第三和第四例也相同，劃為C型（即現在的O型）。

根據上述結果，1901年，蘭茨坦納正式宣布：人類有三種血型，不同血型的紅細胞和血清相混而產生的凝集，是導致輸血反應的真正原因。只要輸血前預先測定血型，選擇與病人相同血型的輸血者，就可以保證輸血的安全。

進一步的研究發現，血型實際上存在A、B、O、AB四種。1930年，蘭茨坦納由于發現血型獲得諾貝爾醫學獎。

這是醫學史上具有重大意義的發現，為輸血奠定了基礎，它使億萬人通過輸血獲得了新生。

血液離開人體很快發生凝固，如何使血液不凝固，是輸血工作廣泛開展的又一難關。開始有人發現水蛙素能防止血液凝固，但對人體有很大的毒性。1915年，羅茲發現枸櫞酸鈉能和血液中鈣離子結合而使血液不凝，而且對人無害。1916年學者們用枸櫞酸鈉和葡萄糖制成保存液，1918年應用于臨床，開創了間接輸血時代。

但輸血真正廣泛用于臨床是在第二次世界大戰時期。1943年學者們用枸櫞酸、枸櫞酸鈉、葡萄糖制成“ACD保存液”，經過多年觀察，這種保存液得到了肯定。從此，各國相繼建立“血庫”、“血站”、“輸血中心”。所以說輸血的廣泛開展，只有短短幾十年的歷史。

血型抗原組合遠遠超過人類數

1939年，德國學者萊恩等人發現一種奇異現象。有一名產婦生了一個死嬰兒，因分娩時大量出血，醫生給她輸了同型的她的丈夫的血(都是O型)，但輸血后她發生了嚴重的輸血反應。對這種奇異現象，他們進行了研究。他們取這位產婦的血清與104名O型人的血液做凝集試驗，發現了有83人凝集，21人不凝集。這說明這個產婦的血清里，存在著同ABO血型毫不相干的某些物質。

1940年，蘭茨坦納與威爾納用恒河猴的紅細胞免疫動物所得免疫血清，與紐約市白種人血液做凝集試驗，發現85%的人凝集，15%的人不凝集，結果與那個產婦血清的凝集試驗類似。經研究證明，產婦血清與免疫動物血清里含有相同的物質。于是，他們用猴子的前兩個字母命名，凝集者稱Rh陽性，不凝集者稱Rh陰性。這樣，又一種重要的血型系統——Rh血型系統被發現了。需要說明的是，Rh陰性在中國人中只占約1%，相當稀少，故俗稱“熊貓血”。

這樣就發現了在輸血實踐中僅次于ABO血型系同樣可引起嚴重溶血反應的Rh血型系統，該血型系統逐漸被后人發展、完善。Rh血型系統的發現與臨床應用，使溶血性輸血反應進一步減少，Rh血型不合的新生兒溶血病發病率明顯下降，而且這種溶血病目前已有了行之有效的防治措施。

事實上，在Rh血型系統發現之前，人們也發現了其他的血型系統。1927年，還是蘭茨坦納和他的助手們發現了MN血型，隨后被補充總結為MNSs系血型。同年，仍然是蘭茨坦納又發現了P系血型。看來，在血型研究領域里獲得諾貝爾醫學獎，蘭茨坦納實至名歸。

血型是人體的一種遺傳標記，是人類進化的產物，也是人類血液的特征之一。確切地說，血型是指紅細胞上所含抗原的不同。自從上世紀50年代起，相繼發現了血液中的白細胞、血小板表面亦存在抗原的差異，在上世紀60年代又發現了紅細胞酶型的差異。因此如今血型這一概念被擴展為各種血液成分的差異，亦即遺傳多態性標記。人類血型抗原的組合數到底有多少，這是無法估計的。有文獻報告，遠遠超過了地球上的人類數。所以，世界上除了雙胞胎外要想找到兩個血型完全相同的人，是根本不可能的。

事實上，人類的血型沒有絕對相同的，所謂血型相同，不過是指某一血型抗原相同而已。ABO血型系統只是其中最基本并與臨床應用關系最密切和最重要的血型罷了。

前沿探索

人造血不存在血型問題

隨著科學技術的發展，器官移植術等大型手術的開展，血液需求量劇增，使本來就供不應求的矛盾更加突出，于是，科學家們試圖以人造血取而代之。

1966年，美國辛辛那提科學家克拉克在一次偶然的機會發現了人造血，從而譜寫了輸血史上的新篇章。當時，在醫藥研究實驗室里，一只實驗用的田鼠逃竄時跌入一只裝有氟碳化合物的容器中，幾小時后才被發現，其呼吸道里的氟碳化合物經排出后，小鼠竟奇跡般地活下來了。這使克拉克首先發現，曾用于制造第一顆原子彈的氟碳化合物具有運載氧的能力。從此，世界各國生物學家和有機化學家們開始了以氟碳化合物為主的人造血液的研究。

1970年，日本醫生內藤良一，用氟碳為狗更換了全身90%的血液，實驗狗竟存活了幾個月。1978年，他研究成功了人造血液——弗洛索爾達。

1979年4月，日本福島醫科大學的醫務人員，給一名前列腺手術后大出血的患者，輸注人造血1000毫升，療效令人滿意。1980年7月，在墨西哥城召開的第22屆世界外科醫科大學會議上，日本福島的本多憲兒教授宣布：已給150名病危患者輸注了人造血。

1980年，我國人造血液研制成功，這是工海有機化學研究所和第三軍醫大學通過五年的協作攻關結下的碩果，它標志著我國人造血液研究已進入世界先進行業。

人造血不會發生溶血反應，不會發生因輸人血所帶來的傳染病，它將日益受到人們的重視，將廣泛地應用于臨床和科研。

現代的人造血，實質上是一種“人造紅細胞”，有朝一日，科學家們能研究出代替人血全部功能的真正人造血，那將是輸血時代又一個新的里程碑。

新知傳遞

血型可能會暫時性改變

于新發所著《血型的奧秘》一書中講到這樣一個故事。1979年，陽春三月的一天，上海某醫院為一個出生僅40余天的男嬰做手術，術前患者血型為O型，曾兩次輸入O型血共400毫升。手術后，患嬰并發腸道和肺部細菌感染，抵抗力極差，為了增強患兒的免疫力，增強體質，決定第三次輸注O型血。半小時后，病嬰突然嘴唇發青，面色萎黃，小便呈醬油色，醫生們斷定，這是輸血后的溶血反應，立即停止輸血，再次復查血型，結果為B型血，與術前O型血發生了矛盾。

難道血型會有改變嗎？一般說來，血型是一種遺傳性狀，每個人的血型都是由遺傳決定的，一生中固定不變。原來，嬰兒腸道感染致病性大腸桿菌如O88株，產生一種與B血型物質相類似的抗原-類B抗原，抗原入血，吸附在紅細胞上，形成所謂類B血型。

原因找到后，經積極搶救，病兒轉危為安，半月后腸道感染被控制，肺部炎癥消退，類B抗原消失，患兒血型回復到O型。

這是暫時性血型抗原的變化。除了細菌污染可使O型變為B型，A型變為AB型外，還有些疾病對血型抗原也有影響。目前國內至少報道了8例急性白血病血型抗原發生改變，主要是在發病過程中或晚期發生。白血病病前為A型者，發病后可變為O型，AB型可轉化為B型。其他一些惡性腫瘤如大腸癌亦可有血型改變。

上述癌癥引起的血型改變、細菌感染導致血型改變以及曾報道過的尿毒癥患者的血型改變等等，都是暫時性的。

更加難以想象的是，人類甚至能將自身的血型加以改變。1981年11月16日，美國《時代》周刊報道了一則振奮人心的消息：美國科學家已成功地將人類B型血液轉變為O型血。紐約血液中心研究所的研究人員，在杰克戈德汀教授的指導下，用咖啡豆提取一種特殊的紅細胞上某一個糖分子，使這些紅細胞與O型紅細胞真偽難辨。臨床應用結果證明，這種經轉換了血型的血液，對輸入者沒有任何不良反應。這種加工過了的紅細胞，在輸血后一個月仍有50%存活。

誤識糾正

O型血不是萬能輸血者

上世紀40年代，O型血對于非O型受血者的危險性還沒有搞清楚，認為O型血除了輸給O型受血者外，還可輸給A型、B型或AB型患者，以至于目前仍有不少醫務人員認為O型血是“萬能血”而將O型血輸給非O型血患者。

O型血的人是萬能輸血者嗎?在ABO血型系統里，由于O型血可以輸給其他任何一種血型的人，所以有“萬能輸血者”之說。在上世紀60年代以前，由于血源困難，加上人們對血型的片面認識，在醫療實踐中，O型血的人確實作為“萬能輸血者”，經常輸給其他血型的患者。

事實上，ABO血型系統，僅僅是幾十個血型系統中的比較重要的一個系統，所謂同型輸血，多指ABO血型系統同型，對于其他幾十個血型系統中的血型型別是否相同，是一個極大的問號。前面我們也已經講過，在世界上除雙胞胎外，血型完全相同的人，幾乎是找不到的，同型輸血經常出現輸血反應，這是其中的重要原因。我們知道這點，就不難理解為什么說O型血的人不是萬能輸血者了。

再者，O型血的人盡管其血細胞表面不存在A或B抗原物質，但在其血漿中卻存有能對抗A或B抗原的物質，如果輸入其他血型患者體內，常常會引起不同程度的輸血反應。所以，目前臨床對輸血的要求是，第一須堅持同型輸血，第二對有反復輸血史、如新生兒溶血癥病史或經產婦等情況時，則應采用更多的方法鑒定其他血型和做輸血前的配血試驗，以保證輸血安全。

統計規律

血型分布與人種有關

早在1918年，就有人發現在不同的人種中，血型分布存在差異。血型家族中的元老ABO血型在各種族之間存在著量的差異，美洲的印地安人幾乎都是O型，缺少A和B基因；歐洲白人O基因和A基因頻率最高，而亞洲人中則以高頻率的B基因為特征。ABO血型在一個民族中的基因頻率的分布，在一個非常長的時間內，不論人群移居多遠，或散居不同的地域，仍保持它固有的特征。

ABO血型在中國分布特點，從北向南B基因頻率逐漸下降，而O基因頻率升高，云貴川和長江中下游地區A基因頻率升高。因此，中國人可被分為北方和南方兩大群，前者以B基因頻率高為特征，后者以O型頻率高為特征。這可能是由于遠古時代大陸上兩大不同人群遷移和混雜的結果。

第五篇：梅鋼煉鋼廠鋼水RH真空處理機械設備技術改進(肖德才)

梅鋼煉鋼廠鋼水RH真空處理機械設備

技術改進

趙建剛肖德才訾福寧陳德亮李劍鋒王耀摘 要：本文介紹了梅山鋼鐵股份有限公司煉鋼廠鋼水RH真空處理系統的改造情況.通過增設一臺鋼水包運輸車,鋼水包與維修臺車的運行軌道相互交叉布置等措施,RH處理鋼水能力得到大大提高.關鍵詞：鋼水RH真空處理系統;機械設備;技術改進 分類號：TF769.4 文獻標識碼：A

文章編號：1001-196X(2007)02-0054-04

The improvement on the molten steel RH vacuum disposal system in Meishan Steel-making Plant ZHAO Jian-gangXIAO De-caiZI Fu-ningCHEN

De-liangLI Jian-fengWANG Yao

作者簡介：趙建剛(1955-),男,上海西重所重型機械成套有限公司高級工程師.作者單位：趙建剛（上海西重所重型機械成套有限公司,上海,201900）

肖德才（梅山設計院,江蘇,南京,210039）訾福寧（梅山設計院,江蘇,南京,210039）陳德亮（梅鋼煉鋼廠,江蘇,南京,210039）李劍鋒（上海西重所重型機械成套有限公司,上海,201900）

王耀（上海西重所重型機械成套有限公司,上海,201900）

收稿日期：2006年8月23日 修稿日期：2007年1月7日 出版日期：2007年3月20日