第一篇：消毒供應(yīng)室工作制度1

消毒供應(yīng)室工作制度

（一）本室工作人員遵守勞動紀(jì)律，不遲到、不早退、堅守崗位。

（二）工作時間著裝整齊。

（三）工作是要嚴(yán)肅，不得喧嘩。

（四）凡未曾滅菌的物品嚴(yán)禁發(fā)放。

（五）保證準(zhǔn)確及時地向臨床科室供應(yīng)各種無菌物品。

（六）工作認真負責(zé)，愛護公物，嚴(yán)格查對，防止差錯。

（七）認真做好本室的登記，統(tǒng)計工作。

（八）應(yīng)保質(zhì)保量的完成任務(wù)。

（九）各種器材、用具要保持清潔整齊。(十)嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，不得簡化操作步驟。

（十一）工作人員分工明確，互相協(xié)作，共同完居各項任務(wù)。

第二篇：消毒室工作制度

消毒室工作制度

1、室內(nèi)整齊無塵，濕式清掃，設(shè)器械清洗間和消毒間,專室進行清洗消毒。

2、操作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，操作時必須戴口罩、帽子、一次性手套,必要時戴防護鏡,每個病人必須更換手套、洗手。

3、手術(shù)器械必須滅菌處理，一人一份一用一滅菌，對不耐熱的器械用2%戊二醛浸泡10小時達到滅菌,所用戊二醛每周更換,并監(jiān)測使用中的濃度,留存?zhèn)洳?.4、正確使用消毒劑。2%戊二醛浸泡器械時10小時達到滅菌、20分鐘達到消毒，戊二醛每周更換一次，并監(jiān)測使用中戊二醛濃度。

5、每日工作完畢后，用500mg/L的含氯消毒液擦洗各種物表和地面，每日用紫外線1—2次，時間為1小時。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液、無菌物），監(jiān)測不合格項重新復(fù)查，并對本月院感控制情況進行質(zhì)控分析。

6、手套包及夾布、治療巾上有血污時應(yīng)先進行初步消毒后送洗衣房洗干凈； 傳染病患者用過的物品應(yīng)由病區(qū)消毒處理后再送消毒室初步處理浸泡、洗滌、包 裝、滅菌。

7、如反復(fù)使用的器械消毒、滅菌按照“去污染—清洗—消毒、滅菌”的程序進行。

8、為了搞好文明服務(wù)，工作中努力做到細心、熱心、耐心，并歡迎監(jiān)督。

第三篇：消毒供應(yīng)室工作制度

消毒供應(yīng)室工作制度

1、消毒供應(yīng)室負責(zé)站內(nèi)無菌物品的供應(yīng)，工作人員應(yīng)熟悉掌握消毒及滅菌技術(shù)操作，掌握所購置的滅菌器說明書，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)的人流、物品通暢，流程應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求，嚴(yán)格遵守工作程序，保證所供應(yīng)的滅菌器材及敷料無菌。

2、例行供應(yīng)的器材及敷料，應(yīng)提前準(zhǔn)準(zhǔn)備妥善，及時供應(yīng)。

3、各種器材均應(yīng)按性質(zhì)分類，常規(guī)處理、包裝、滅菌和保管。并建立“回收、發(fā)出物品等級制度”.4、用過的器械等物，應(yīng)先經(jīng)手術(shù)室初步清潔處理，再交還供應(yīng)室。傳染病患者用過的物品，應(yīng)由手術(shù)室消毒處理后送供應(yīng)室洗滌、處理、包裝、滅菌。

5、每次應(yīng)用滅菌器前應(yīng)檢查安全閥門、氣壓表等重要部件，發(fā)現(xiàn)問題隨時檢修；每次高壓消毒時，敷料中心和外表應(yīng)放置滅菌效果檢測化學(xué)指示帶。

6、各種滅菌的物呂，放置達2周（夏季一周），雖然未使用，亦須重新處理并滅菌。已用過的物品不能包成原來式樣，以免與未用過的滅菌物品互相混淆。

7、無菌物品存放室專放已滅菌的各種器械、敷料和診療包，不得放置任何未消毒物品。無菌物品存放室內(nèi)應(yīng)每日進行一次常規(guī)空氣消毒。

8、經(jīng)常作好各種器械的檢查、保管、登記工作，每月大清點一次及請領(lǐng)補充、報銷一次。

9、經(jīng)常備有急救器材，并保持一定機動數(shù)量，保證隨時供應(yīng)。

10、各工作間慶每日用紫外線消毒一次（如用 低溫等離子空氣消毒器等應(yīng)確保消毒效果）。

11、認真把好質(zhì)量關(guān)，并按規(guī)定作好質(zhì)量監(jiān)測。

第四篇：消毒供應(yīng)室工作制度

消毒供應(yīng)室工作制度

一、及時供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對無菌供應(yīng)器材的范圍按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。

二、在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月預(yù)算，向有關(guān)科室請領(lǐng)。凡需新添改裝醫(yī)療器械時，必須經(jīng)院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。

三、無菌物品存放室、裝配室必須每日用紫外線消毒二次，每月細菌培養(yǎng)一次（空氣、無菌物品）。

四、供應(yīng)手續(xù)：

（一）在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，由供應(yīng)室每日定時送給各科室，采取收舊補新的方法主動供應(yīng)。

（二）凡不在供應(yīng)器材范圍內(nèi)及臨時或急診用物，由科室自借和歸還。

（三）各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準(zhǔn)備。

（四）所供應(yīng)物品如有錯誤和損壞時，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，使之及時了解、糾正和補換。

（五）供應(yīng)室各種包使用后器械，由科室先浸泡消毒才可退還更換。

（六）對無菌日期超過一周或封口已被拆開的器材，一律不得再用。

五、對準(zhǔn)備器材、敷料的要求：

（一）所用包布、治療巾及孔巾必須清潔無損，每次用后一律 換洗。

（二）金屬器材，每次清洗后要擦油，以免生銹損壞。

（三）各種針頭應(yīng)保持清潔、通暢、銳利，斜面的大小、針梗長度要求符合要求。

（四）應(yīng)按規(guī)定沖洗玻璃皿，做到清潔無菌。

（五）刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨保管。

（六）橡皮用品應(yīng)置于較涼地方，冬天避免受凍，防止銳形折疊。應(yīng)定期檢查手套并上粉，凡變軟或粘連時，一律不得再用。

（七）對所有物品，必須掛牌標(biāo)明其品名、數(shù)量、成人或兒童使用，并注明滅菌日期、包扎人編號，以便檢查。

（八）敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水，所有毛邊應(yīng)折以里面，無異物，大小適宜，使用前應(yīng)嚴(yán)格滅菌。

六、消毒滅菌工作

（一）根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)姆椒缇瑖?yán)格掌握滅菌程序和時間。

（二）采用高壓蒸汽滅菌法，滅菌前檢查包布是否雙層及有無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時不得擠壓，消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待氣壓表的指針下降至“0”處，方打開鍋門，以免發(fā)生危險。定期檢查高壓鍋的滅菌效能，注意保養(yǎng)高壓滅菌器，每次（日）使用前要洗刷一次。

（三）取無菌物品時，必須洗凈雙手；戴口罩、帽子，穿工作服。

（四）對已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，以免混淆。

（五）凡不用高壓滅菌的物品，如玻璃、搪瓷類，則用煮沸法，應(yīng)放冷水中，待水沸后煮10分鐘。

（六）不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所有消毒溶液應(yīng)定期更換（容器應(yīng)消毒）。

第五篇：消毒供應(yīng)室工作制度

消毒供應(yīng)室工作制度

1．做好全院醫(yī)療器械的消毒滅菌及各種規(guī)格敷料的制作工作和供應(yīng)工作。

2．掌握各種器械的性能、用途、規(guī)格、維修、保養(yǎng)的滅菌方法，各項技術(shù)操作嚴(yán)格按工作程序及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行。

3．全院無菌物品供應(yīng)合格率達100％，一次性無菌物品必須嚴(yán)格檢查證件和檢測結(jié)果報告單。

4．凡無菌物品日期超過規(guī)定時間或封口已被拆開者，一律不得再用。

5．熟悉各科室的需要，每日定時下收下送，有計劃地到各科室發(fā)放，保證及時供應(yīng)所需物品，供應(yīng)物品如有錯誤或損壞，立即糾正或補換。

6．按各臨床科室需求，制作、配置各種物品，器械及敷料準(zhǔn)備均應(yīng)達到標(biāo)準(zhǔn)要求。

7．根據(jù)物品使用情況及時調(diào)整基數(shù)，保證臨床需要和減少無效儲備。

8．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各類物品洗滌、包裝、消毒應(yīng)有簽名和標(biāo)識，注明消毒日期，已消毒物品與未消毒物品嚴(yán)格分開，無過期失效或標(biāo)識不清的物品。熟悉消毒液選擇和濃度配置方法并進行有效濃度監(jiān)測。

9．每日消毒滅菌工作有記錄，已經(jīng)消毒滅菌的物品，必須有消毒人員簽字后方可領(lǐng)用。

10．嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)測制度，每月定期對無菌物品抽樣檢測和進行標(biāo)準(zhǔn)包生物監(jiān)測，定期對壓力蒸汽滅菌質(zhì)量監(jiān)測。

11．設(shè)專人負責(zé)質(zhì)量監(jiān)測并記錄存檔。12．適時完成器械物品報損、補領(lǐng)工作。消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度

1．在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，成立二人以上的質(zhì)量管理小組，有專職或兼職的質(zhì)量管理監(jiān)測員，職責(zé)明確，責(zé)任到人。

2．建立健全各項質(zhì)量管理制度，制定各項質(zhì)量管理控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量管理措施和方案。

3．加強質(zhì)量管理，按質(zhì)量管理控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量監(jiān)控，對各班工作進行質(zhì)量定期或不定期的檢查。

4．定期分析、通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改方案，以促進質(zhì)量持續(xù)該進。

消毒供應(yīng)室查對制度

1．回收物品時，認真查對包的名稱、數(shù)量、包裝容器的完整性及包內(nèi)器材的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合要求，確保無誤并登記。

2．發(fā)放消毒或無菌物品時，認真查對包的名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學(xué)指示膠帶變色情況及包裝容器（或包裝材料）的清潔度、完整性、嚴(yán)密性是否達到標(biāo)準(zhǔn)要求。確認無誤后，方可發(fā)放并登記。

3．包裝待消毒或滅菌物品時，包裝者及核對者查對包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度、包裝容器或包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的名稱標(biāo)簽、化學(xué)指示膠帶（標(biāo)簽）、滅菌日期、有效期、雙方簽名等標(biāo)記是否完善、正確，包的體積、重量、嚴(yán)密性是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

4．滅菌員與質(zhì)量監(jiān)控員共同查對化學(xué)滅菌效果指示劑及B-D試紙變色是否達到標(biāo)準(zhǔn)要求，在登記本和B-D試紙上雙方簽名。

5．配制消毒液、洗滌液時，查對原液品名、規(guī)格、有效濃度、欲配制濃度、配制方法等。

消毒供應(yīng)室安全管理制度

1.消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,熟悉掌握防火、防盜、防爆知識,正確使用滅火器材。各班下班前必須關(guān)閉水、電、氣和設(shè)備等開關(guān)。

2.凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣、液體,必須做好職業(yè)防護:穿隔離衣，戴口罩、手套、護目鏡等。處理破損玻璃器皿、銳利器械時，切忌徒手處理,以防刺傷。

3.接觸強酸、強堿及高溫時，注意安全。接觸強酸、堿時，需戴面罩，防酸堿長手套，耐酸堿圍裙，長統(tǒng)防水鞋。如果沾到皮膚，即用清水沖洗。接觸高溫時，避免灼、燙傷。

4、環(huán)氧乙烷滅菌間有專人負責(zé)，滅菌欠檢查物品包裝是否符合要求，關(guān)嚴(yán)滅菌柜門，防止氣體泄漏。滅菌后取物時戴口罩和無菌手套。

5、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責(zé),持證上崗,每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證.6、制備洗滌用水時，隨時注意機器自動報警，做好日常保養(yǎng)，嚴(yán)防事故發(fā)生。

7、使用電機類設(shè)備時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止觸電。

8、搬運重物時,合理借助各種工具和請求協(xié)助,注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙荩苊庳摵沙囟?/p>

9、工作區(qū)域禁止吸煙,易燃物品遠離火源,保持消防通道的暢通.消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

1．工作人員必須著裝整齊、換鞋入室，按《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》勤洗手，必要時戴手套和口罩，嚴(yán)守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

2．嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌物品存放區(qū)、三區(qū)標(biāo)志醒目，非無菌物品不得與無菌物品混放。無菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的柜或架上。

3．分別設(shè)置污染、清潔、消毒、無菌物品發(fā)放窗口及通道，不得交叉。

4．堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，每日進行空氣消毒，并記錄在案。5．質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認真履行職責(zé)，做好各項檢測。

6．回收可重復(fù)使用物品時，回收車輛和容器應(yīng)保持密閉，不得污染環(huán)境和工作人員。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》處理。

7．回收用物遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，必須按先清洗后消毒或滅菌的程序進行處理。被朊毒體污染的器械應(yīng)直接焚燒處理。

檢查包裝區(qū)工作制度

1、工作人員進入檢查包裝區(qū)洗手、更鞋、戴圓帽、有專用服裝。必要時戴口罩。

2、滅菌員必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，持證上崗，認真履行崗位職責(zé)。

3、敷料間工作人員根據(jù)輔料使用情況，合理準(zhǔn)備存儲量，保證供應(yīng)，避免浪費。

4、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械、物品檢查與包裝及滅菌操作流程，認真落實插隊制度，檢查物品質(zhì)量，確保工作準(zhǔn)確無誤。

5、工作結(jié)束后，做好清潔整理及安全檢查工作。

滅菌物品存放區(qū)工作制度

1、滅菌物品存放區(qū)工作人員相對固定，由專人管理，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。工作人員進入該區(qū)必須更鞋、戴圓帽、著專用服裝，必要時戴口罩。并注意手衛(wèi)生。

2、增強無菌觀念，遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，認真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放操作流程。

3、認真執(zhí)行查對、領(lǐng)物、借物制度。

4、保證無菌物品的質(zhì)量與數(shù)量，認真清點，及時補充。

5、保持滅菌物品存放區(qū)清潔整齊，做好環(huán)境消毒。

下收下送工作制度

1、滿足臨床需要，及時供應(yīng)各類診療物品。

2、工作人員著裝整潔，佩戴胸牌，態(tài)度熱情，使用文明用語。

3、遵守消毒隔離制度，認真執(zhí)行下收、下送操作流程。下收、下送分別專人負責(zé)，無菌物品與污染物品分別使用密閉式專用車運載，特殊感染器械與物品應(yīng)裝入防污染擴散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染疾病類型。

4、堅持查對，嚴(yán)格交班，認真登記，帳物相符。

5、下收下送工作結(jié)束，車輛分別消毒處理，分區(qū)放置。

物資管理制度

消毒供應(yīng)中心作為特殊物資供應(yīng)部門，做好物資成本核算，是控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié)。

1、成本管理 成本管理遵循成本最小化，產(chǎn)出率最大化：設(shè)備利用最大化，耗損率最小化的原則。

（1）可重復(fù)使用的物品由消毒供應(yīng)中心實施“三統(tǒng)一”，即統(tǒng)一領(lǐng)取、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一集中處理，各臨床科室只有使用權(quán)，以便提高設(shè)備使用率。

（2）各科室根據(jù)本科室實際需要，申報所需基數(shù)與周轉(zhuǎn)數(shù)計劃，消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期，確定儲存量，及時調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物，減少過期包，避免額外耗損和浪費。

（3）認真執(zhí)行物資保管、領(lǐng)取、賠償、報廢、維修制度，降低波損率，節(jié)約原材料，防止積壓浪費。

（4）一次性使用無菌醫(yī)療用品由消毒供應(yīng)中心申報計劃，醫(yī)院統(tǒng)一采購，消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一發(fā)放。

2、成本核算

（1）消毒供應(yīng)中心成本核算內(nèi)容：材料及一次性使用無菌醫(yī)療用品費用，清洗、消毒及滅菌等相關(guān)費用。

（2）工作量的統(tǒng)計：手術(shù)包、治療包和特殊搶救包等的清洗、消毒及滅菌數(shù)量、設(shè)備的使用率等。

（3）建立物資清點制度，每月清點，出入賬物相符。

領(lǐng)物、借物制度

1、領(lǐng)物、借物者必須穿工作服，佩戴胸牌。

2、憑借物卡借物，僅醫(yī)院內(nèi)使用，不得外借，借物卡遺失應(yīng)及時與消毒供應(yīng)中心聯(lián)系，辦理補發(fā)手續(xù)。

3、認真填寫領(lǐng)物、借物本，并簽全名。

4、所借物品及時歸還，一般不超過24小時。

一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

1、一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一由醫(yī)院設(shè)備管理部門集中采購，使用科室不得自行購入。

2、必須具有有效證件。必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等。進口的一次性使用無菌醫(yī)療用品須有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。

3、檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；核查每箱產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、生產(chǎn)日期、滅菌日期及產(chǎn)品的檢驗合格證、產(chǎn)品標(biāo)識和失效期，檢查后建帳登記。每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。

4、根據(jù)需要有計劃申購，不可積壓太多太久，避免過期浪費。

5、一次性使用無菌醫(yī)療用品儲存于專用庫房內(nèi)，放置在距地面≥20cm、距墻壁≥5cm的貨架上，室內(nèi)保持潔凈、陰涼干燥、通風(fēng)。

6、一次性使用無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝后方可進入滅菌物品存放區(qū)。

7、消毒供應(yīng)中心目前有條件對一次性無菌醫(yī)療用品進行鱟試驗抽樣檢查的監(jiān)測室可保留，但其監(jiān)測結(jié)果僅作為醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)測和產(chǎn)品安全使用的依據(jù)。

8、建立無菌物品質(zhì)量管理追蹤登記本。使用過程中發(fā)生不良事件時，必須立即停止使用，并報告醫(yī)院感染管理部門和護理部，及時取樣送檢，詳細記錄發(fā)生時間、產(chǎn)品種類、受害者的臨床表現(xiàn)、結(jié)局，所涉及的生產(chǎn)單位及供貨單位等，不得自行作退、換貨處理。

護理缺陷管理制度

1、工作人員必須具有高度的責(zé)任感，認真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和各項技術(shù)操作規(guī)程。

2、制定并落實護理缺陷防范預(yù)案。護士長、各組組長及管理小組成員嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，加強質(zhì)量監(jiān)控，做好質(zhì)量檢查督促工作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、妥善處理。

3、出現(xiàn)護理缺陷時，當(dāng)事人應(yīng)及時報告并積極采取補救措施。

4、定期進行護理缺陷分析、討論、評價，明確責(zé)任，吸取教訓(xùn)，及時整改，促進工作質(zhì)量持續(xù)改進。

5、護理缺陷分度標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)其對患者形成負面影響程度，可分為重、中、輕三度。凡違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范常規(guī)及操作流程，造成嚴(yán)重后果者為重度；存在潛在醫(yī)療安全和醫(yī)療糾紛隱患，并造成患者痛苦等不良后果者為中度；存在工作缺陷，但未導(dǎo)致不良后果者為輕度。

6、處理程序

（1）發(fā)生重度缺陷時，當(dāng)事人立即報告護士長，護士長當(dāng)即妥善處理并在半小時內(nèi)報告護理部，護理部接到報告后，立即到現(xiàn)場指導(dǎo)，采取補救措施及協(xié)調(diào)處理。當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生原因、造成的后果、采取的補救措施及個人責(zé)任等，24小時內(nèi)上報護理部。

（2）發(fā)生中度缺陷時，當(dāng)事人應(yīng)立即報告護士長，并采取補救措施。護士長應(yīng)在3日內(nèi)組織專門會議進行分析講評，明確責(zé)任，提出處理和整改措施，并上報護理部。

（3）發(fā)生輕度缺陷時，當(dāng)事人應(yīng)在當(dāng)班報告組長并積極采取補救措施，護士長在一周內(nèi)進行分析講評。

質(zhì)量追溯制度

1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度。記錄應(yīng)易于識別和追溯。面滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)≥3年。

2、建立清洗、消毒、滅菌設(shè)備和操作過程記錄制度。（1）每天記錄清洗設(shè)備、消毒設(shè)備、滅菌設(shè)備的運行情況及運行參數(shù)。

（2）記錄每次滅菌的信息，包括滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的主要物品、滅菌程序號、數(shù)量、操作者簽名或代號等。

（3）記錄滅菌質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果并存檔。

（4）手術(shù)器械包外應(yīng)貼有信息卡。信息卡內(nèi)容包括滅菌日期、滅菌鍋號、鍋次、打包者與核對者姓名編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。

3、建立消毒、滅菌物品召回制度

（1）對供應(yīng)的消毒、滅菌物品數(shù)量與去向進行詳細登記。一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測不合格時須及時召回，并對同一時間消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用應(yīng)報告醫(yī)院感染管理部門，做相應(yīng)監(jiān)測并記錄，同時進行追蹤觀察。

（2）臨床使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應(yīng)及時召回同批物品且尋找原因，并再次進行相應(yīng)監(jiān)測。

（3）定期收集或隨時聽取臨床各科室意見，不斷改進工作。

4、消毒供應(yīng)中心逐步實現(xiàn)質(zhì)量控制過程完整記錄于追蹤的信息化管理。

溝通協(xié)調(diào)制

1、加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào)，增強服務(wù)意識和質(zhì)量意識，規(guī)范服務(wù)行為。

2、滿足各臨床科室對供應(yīng)物品數(shù)量、質(zhì)量的需求。物品發(fā)放窗口設(shè)征求意見本，定期發(fā)放征求意見表，對各科室提出的意見和建議及時討論分析，制定并落實整改措施。

3、做好設(shè)備和器材的保養(yǎng)、維修記錄，與后勤部門保持良好的溝通、協(xié)調(diào)關(guān)系，以便及時解決問題。

4、有計劃的申報物資采購計劃，急需物品時由護士長與物資管理部門聯(lián)系，妥善處理。

5、定期向護理部、醫(yī)院感染管理部門匯報工作情況。

值班制度

1、值班者著裝整潔，佩戴胸牌，堅守工作崗位，認真履行崗位職責(zé)。

2、嚴(yán)格交接班，認真填寫交班本。

3、值班者接到需急救物品信息后，立即準(zhǔn)備物品，填寫借物本，便于快速領(lǐng)取。

4、加強安全管理，遇到特殊情況或事件，及時報告護士長。

5、做好清潔衛(wèi)生，及時完成交接班前的物品整理工作。

6、隨時聽取意見，不斷改進工作質(zhì)量。

清潔衛(wèi)生制度

1、保持室內(nèi)、外整齊清潔，工作臺面隨時清掃、保持整潔，平面清潔衛(wèi)生每日一次，全面清潔衛(wèi)生每周一次。

2、實行濕式清掃。衛(wèi)生工具分區(qū)使用，標(biāo)識清楚，分池清洗，分開定位懸掛。

3、空氣凈化機或空調(diào)的過濾網(wǎng)每周清洗一次。

參觀制度

1、凡參觀者必須經(jīng)護理部同意方可接受。

2、參觀人員須遵守消毒供應(yīng)中心相關(guān)管理制度，一律不得進入檢查包裝區(qū)與滅菌物品存放區(qū)。

3、對參觀人員應(yīng)熱情接待，專人陪同介紹。