第一篇：消毒供應室工作制度2

1、消毒隔離制度

1、工作時間工作人員必須衣帽整潔，禁止戴首飾。

2、收污物時必須戴手套，操作前后注意洗手。

3、下收下送車“污”“潔”標記明顯，工作完畢后用消毒液檫拭。

4、各項操作應嚴格按所劃分的區域進行，保持室內清潔、整齊。

5、工作間不得存放私人物品，供應室各種器材均不得挪為私用。

6、工作人員必須每年查體一次，患傳染病、皮膚病等均應調離。

7、各工作間每日進行空氣、地面、物表消毒（回收間、粗洗間、精洗間、包裝間、消毒間、監測間、無菌間）每月進行空氣培養一次，應符合衛生學標準，并保留資料。

8、傳染病人用過的醫療用品，均需作特殊處理。

2、安全管理制度

1、在總護理部的領導下，成立科室安全質控小組。

2、定期組織室內工作人員進行法制法規、消防知識及安全教育，樹立安全意識。

3、消防設備有專人定期檢查和管理，并保證消防設備的性 能完好。

4、加強對各工作室的安全檢查，每日下班前，應仔細檢查各工作室水電設施及其它安全設施，做到防火、防盜、防水、放爆。

5、做好假日前的安全檢查，發現問題應及時解決。

6、嚴格執行各項技術操作規程，確保常規器械滅菌合格率100%，防差錯事故發生。

3、無菌室工作制度

1、無菌專人管理，堅守崗位，服務周到，工作間使用專用工作衣、鞋，非工作人員不得入內。

2、每日用消毒液擦拭桌面、地面，保持環境清潔，每日空氣消毒2次。

3、無菌物品擺放有序，發放日期先近期后遠期，5月1日—9月30日有效期為一周，10月1日—4月30日有效期為兩周。

4、發放無菌物品應嚴格執行查對制度及交接班制度，不得發放過期、潮濕、破損包，外借物品必須辦理登記手續。

5、每月做空氣細菌培養、物品細菌培養、熱源監測一次，符合衛生學標準要求。

6、做好物品的清點和交接班工作。

4、監測室工作制度及熱源反應追查制度

1、設專職或兼職人員一名，負責本室的各項監測工作，2、一次性物品，對每批號抽樣進行熱源檢測，并作好記錄。

3、凡熱源監測陽性者，一律禁止發放，復驗陽性者給予退貨。

4、發生熱源反應，供應室應跟蹤調查，及時留取樣本，送藥檢部門進行檢測，按規定做好記錄，并上報上級有關部門。

5、對供應室所有滅菌處理的物品進行滅菌質量監測，杜絕不合格物品流入臨床科室。

6、嚴格質量監測，杜絕不合格產品進入供應室。

5、交接班制度

1、供應室實行周輪流值班制，值班人員接班時應嚴格進行物品交接手續，接班時發現問題有交班者負責，接班后發現的問題有接班者負責。

2、無菌物品固定一定基數，標記清楚，定期檢查無菌物品有無過期、霉變等現象，及時進行處理。確保無菌物品的供應。

3、清點回收物品的品名、數量、質量，并進行登記。外借物品必須辦理借物登記手續。

4、檢查各工作室的常備設施性能是否良好，發現問題及時向護士長報告。

6、查對制度

1、各類診療包包裝前須經兩人核對品名、器械的種類、數量、性能、質量，合格后方可進行包裝送消毒室滅菌。

2、發放無菌物品時，應認真核對發放單上登記的科別、物品名稱、數量及滅菌日期、失效日期。

3、回收物品時應查對品名、器械的種類、數量、性能，盒、蓋、物相符，所用器械已經過初步消毒處理。

4、配置酸堿液時，需經兩人查對后方可進行配置使用。

7、護士長職責

1、供應室護士長在護理部的直接領導下，負責組織醫療器材、敷料的植被、消毒及滅菌工作的統一管理和行政管理工作。

2、督促本科人員認真貫徹執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故的發生。

3、定期檢查消毒滅菌器的性能和各種消毒液的濃度。經常鑒定器材和敷料的消毒滅菌效果，發現異常，立即采取響應措施。

4、組織所屬人員加強安全意識教育和新入崗人員的培訓及帶教工作。

5、負責本科醫療器材、敷料、消毒液的計劃與請領工作。

6、組織本科人員下收下送，并深入使用科室征求意見，改進工作。

7、組織本科人員進行專業理論知識和技術操作培訓。積極開展新業務、新技術。

8、供應室護士職責

1、在護士長領導下進行工作，負責醫療器械、敷料的清洗制作、包裝、保管、消毒、登記和分發回收工作，實行下收下送。

2、經常檢查醫療器械的質量，如有破損及時修補登記，并向護士長報告，進行處理。

3、協助護士長請領各種備品，經常了解臨床科室的意見和建議，不斷改進工作。

4、認真執行各項規章制度和技術操作規程，積極開展技術革新，不斷提高供應室工作質量。

5、嚴格執行無菌操作原則和消毒隔離制度，增強無菌觀念，做好供應室院感監控工作并記錄，嚴防差錯事故發生。

6、指導護理員（消毒員）、衛生員進行醫療器材、敷料的制備及消毒工作。

7、參加供應室值班，并做好科室內清潔衛生工作。

9、回收、初洗室工作人員職責

1、負責回收物品的分類處理。

2、保持室內清潔，定時通風、換氣，每日工作前后用消毒液擦拭桌面、地面，每日紫外線消毒一次。

3、工作人員回收、清洗物品時，必須戴手套，不能穿拖鞋。

4、對回收的各類物品分類浸泡消毒，按初洗工作流程（洗滌、去熱源）。每次使用消毒液前，測試含氯消毒液濃度，并記錄。

5、各類包布及治療巾有專用洗衣機清洗，包布一用一洗，特殊包布要消毒。

6、室內物品擺放有序，定位管理，加強自我保護意識。

7、對特殊感染及傳染病使用過的器械，必須嚴格按特殊感染消毒處理。

10、精洗、包裝間工作人員職責

1、負責初洗后物品的精洗共組程序及器械保養打包。

2、室內物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液檫拭桌面、地面。每日紫外線消毒，有記錄。

3、打包前按卡片認真核對，檢查各類器械性能完好，包布潔凈、無破損；十字包扎或膠帶封口不少3—5cm，并注明責任代碼及滅菌日期和失效期。

4、統計每日工作量，并記錄。

11、消毒員工作職責

1、在護士長的領導下，擔任消毒滅菌工作。

2、在高壓滅菌時，不得擅自離開崗位。根據物品的性質嚴格掌握滅菌程序、壓力和時間，確保滅菌效果。

3、滅菌前檢查物品有無破損，是否清潔，包裝是否嚴密；滅菌后，取物時注意安全，防止污染。

4、加強無菌觀念，嚴格掌握消毒滅菌方法，執行技術操作規程。滅菌與未滅菌物品嚴格區分，分別放置在固定位置，并有明顯標志。

5、定期檢查滅菌器的效能，并做好保養、維修、清潔工作。

12、供應室質量控制管理制度

1、嚴格執行各項規章制度及操作規范。

2、按規定要求認真進行滅菌質量監測壓力及蒸汽滅菌效果監測，根據不同類型的滅菌器及消毒物品分類達到該產品所需的蒸汽壓力、滅菌溫度、滅菌時間。

3、滅菌時物品擺放合理，所有的滅菌包應豎放，分層放置，包與包之間有空隙。滅菌物品裝載量不超過柜容量的80%，預真空滅菌器裝載量不超過柜容量的90%。

4、脈動真空壓力蒸汽滅菌器在滅菌前、維修后均應進行一次BD測試，檢測空氣排除效果，每個包必須按要求使用化學指示膠帶和化學指示卡。

5、無菌物品包裝外應有明顯的滅菌標志，注明物品的名稱、滅菌日期、失效日期、責任代碼、檢查者代碼。專室、專柜保管，在有效期內使用。

6、每月對無菌室、包裝間、精洗間、回收粗洗間、辦公室

進行細菌培養。每月對室內物體表面、工作人員的手進行消毒監測。

7、紫外線燈管消毒效果檢測：每半年由院感專職監控人員進行紫外線強度測定，使用中的紫外線燈管強度應≥70uw/cm2。

8、保持室內清潔，每日用消毒液拖地，擦拭桌面、臺面一次，紫外線空氣消毒2小時。紫外線燈管每周用95%酒精擦拭一次，每周進行一次衛生大清掃。

13、供應室滅菌質量監測

供應室滅菌質量監測包括工藝監測、儀表監測、化學監測和生物監測。

1、工藝監測：

⑴、滿足必要的滅菌參數：根據不同類型的滅菌器，達到該產品所需要的消毒劑量、蒸汽壓力、滅菌溫度和滅菌時間。

⑵、正確的包裝：包裝材料透氣性能好，可用脫脂棉布、專用包裝紙及帶通氣孔的器具；滅菌包的體積不得大于30*30*25cm，預真空滅菌器的滅菌包體積不得大于30*30*50。

⑶、合理擺放，所有滅菌包應豎放，包與包之間留孔隙，滅菌物品的裝量不得超過柜室容積80%，預蒸空滅菌器不得超過90%。

⑷、滅菌設備無技術障礙：進排氣系統通暢，儀表溫度和時間顯示正常，蒸汽飽和度好。

2、儀表監測：

⑴、滅菌器所有儀表定期監測，每半年有設備科對壓力滅菌器的安全閥、壓力表、溫度表進行效對鑒定，并記錄。新設備啟用前及舊設備維修后必須有性能鑒定記錄，合格后方可使用。⑵、紫外線燈管強度監測，每半年有院感專職監控人員監測一次。使用中的燈管強度不得低于70uw/cm2。

3、化學監測：常用的方法有：化學指示膠帶、壓力蒸汽化學指示卡、壓力蒸汽化學指示試紙、B—D實驗指示圖、消毒液濃度試紙等。使用滅菌包時，應先觀察化學指示卡變色情況，領取無菌包時，應先查驗指示膠帶變色情況。

⑴、化學指示膠帶、化學指示卡作為日常監測，每個包都必須使用。121。C壓力蒸汽化學指示卡專用于下排氣式壓力蒸汽滅菌效果監測；132。C壓力蒸汽化學指示卡專用于預真空或脈動壓力蒸汽滅菌效果監測。

⑵、B—D試紙用于預真空壓力蒸汽滅菌器的監測，是判斷滅菌器內冷空氣是否徹底排盡的一種方法，用于新滅菌柜安裝調試之后，滅菌器維修之后及每日滅菌器使用之前。使用方法：備好標準實驗包—用脫脂棉疊成25*25*30cm重量為4~5kg的敷料包，將B—D試紙放與包的中層，包好后放于滅菌器底部前端。滅菌后，B—D試紙色條變化均勻一致，說明另排氣功能良好。

⑶、化學指示卡必須放于滅菌包中心，避免與金屬和玻璃直接接觸，以免被冷凝水浸濕，影響變色。

⑷、化學指示膠帶貼于包外，可作為滅菌處理的標志。

4、生物監測：生物監測是指用國際標準抗力的細菌芽孢制成的干燥菌片或由菌片和培養基組成的指示管即生物指示劑進行監測（壓力蒸汽滅菌上午指示劑為嗜熱芽孢桿菌）。生物監測是判斷滅菌效果的直接指標。

⑴、操作方法：將菌片裝于牛皮紙袋內，放于標準實驗包中心處，滅菌后將菌片接種于溴甲酚紫培養液中，經56。C培養72小時（24小時查看初步結果）。生物指示劑菌管可以現場或實驗室取出，擠破玻璃管讓培養液浸透菌片，置于56。C培養48小時觀察結果。

⑵、結果判斷：溴甲酚紫培養液仍為紫色為陰性，表示無菌生長，如顏色變黃則為陽性，表示有菌生長。

19、熱原監測方法

1、熱原檢測用于注射器洗滌質量監測，以杜絕和預防熱源反應。

2、鱟實驗監測:方法抽取5ml無熱原滅菌用水，注入預檢的注射器，放于保溫箱中，在500C左右的溫度下保溫1分鐘，（期間轉動注射器2次），取出注射器，抽取0.1ml，用鱟實驗法檢查熱原。

3、無熱原滅菌注射用水用量： 密閉式輸液器

2.5ml 20ml注射器

2ml 10ml注射器

1ml

4、檢驗方法：

⑴、取0.1ml檢品加0.1ml的鱟試劑，混合于管中，在370C左右的恒溫水中放置1小時，取出試管，置于平穩處2~3分鐘看結果。

⑵、設陰陽性對照：陽性對照管內加入0.1ml大腸桿菌內毒素；陰性對照管加入無熱原滅菌用水0.1ml。

5、結果測定：

⑴、將試管輕輕拿起，慢慢傾斜倒轉1800，觀察液體是否流動，入產生凝膠則為陽性；清亮、透明或呈渾濁有絮狀物，但倒轉能流動均為陰性。

⑵、陽性對照出現陰性，可能為大腸桿菌毒素濃度過低或鱟試劑靈敏度下降失效。⑶、陰性對照出現陽性，說明此次實驗不成立，需查找原因，重新實驗。

6、輸液器、注射器熱原檢測陽性為不合格產品，不得發放

第二篇：消毒室工作制度

消毒室工作制度

1、室內整齊無塵，濕式清掃，設器械清洗間和消毒間,專室進行清洗消毒。

2、操作人員嚴格執行無菌技術操作原則，操作時必須戴口罩、帽子、一次性手套,必要時戴防護鏡,每個病人必須更換手套、洗手。

3、手術器械必須滅菌處理，一人一份一用一滅菌，對不耐熱的器械用2%戊二醛浸泡10小時達到滅菌,所用戊二醛每周更換,并監測使用中的濃度,留存備查..4、正確使用消毒劑。2%戊二醛浸泡器械時10小時達到滅菌、20分鐘達到消毒，戊二醛每周更換一次，并監測使用中戊二醛濃度。

5、每日工作完畢后，用500mg/L的含氯消毒液擦洗各種物表和地面，每日用紫外線1—2次，時間為1小時。每月進行環境衛生學監測（空氣、物表、醫務人員手、使用中消毒液、無菌物），監測不合格項重新復查，并對本月院感控制情況進行質控分析。

6、手套包及夾布、治療巾上有血污時應先進行初步消毒后送洗衣房洗干凈； 傳染病患者用過的物品應由病區消毒處理后再送消毒室初步處理浸泡、洗滌、包 裝、滅菌。

7、如反復使用的器械消毒、滅菌按照“去污染—清洗—消毒、滅菌”的程序進行。

8、為了搞好文明服務，工作中努力做到細心、熱心、耐心，并歡迎監督。

第三篇：消毒供應室工作制度

消毒供應室工作制度

1．做好全院醫療器械的消毒滅菌及各種規格敷料的制作工作和供應工作。

2．掌握各種器械的性能、用途、規格、維修、保養的滅菌方法，各項技術操作嚴格按工作程序及質量標準要求執行。

3．全院無菌物品供應合格率達100％，一次性無菌物品必須嚴格檢查證件和檢測結果報告單。

4．凡無菌物品日期超過規定時間或封口已被拆開者，一律不得再用。

5．熟悉各科室的需要，每日定時下收下送，有計劃地到各科室發放，保證及時供應所需物品，供應物品如有錯誤或損壞，立即糾正或補換。

6．按各臨床科室需求，制作、配置各種物品，器械及敷料準備均應達到標準要求。

7．根據物品使用情況及時調整基數，保證臨床需要和減少無效儲備。

8．嚴格執行消毒隔離制度，各類物品洗滌、包裝、消毒應有簽名和標識，注明消毒日期，已消毒物品與未消毒物品嚴格分開，無過期失效或標識不清的物品。熟悉消毒液選擇和濃度配置方法并進行有效濃度監測。

9．每日消毒滅菌工作有記錄，已經消毒滅菌的物品，必須有消毒人員簽字后方可領用。

10．嚴格執行監測制度，每月定期對無菌物品抽樣檢測和進行標準包生物監測，定期對壓力蒸汽滅菌質量監測。

11．設專人負責質量監測并記錄存檔。12．適時完成器械物品報損、補領工作。消毒供應室質量管理制度

1．在護士長領導下，成立二人以上的質量管理小組，有專職或兼職的質量管理監測員，職責明確，責任到人。

2．建立健全各項質量管理制度，制定各項質量管理控制標準及具體的質量管理措施和方案。

3．加強質量管理，按質量管理控制標準開展質量監控，對各班工作進行質量定期或不定期的檢查。

4．定期分析、通報和講評質量檢查結果，發現問題及時制定整改方案，以促進質量持續該進。

消毒供應室查對制度

1．回收物品時，認真查對包的名稱、數量、包裝容器的完整性及包內器材的品名、規格、數量、性能是否符合要求，確保無誤并登記。

2．發放消毒或無菌物品時，認真查對包的名稱、數量、滅菌日期、有效期、化學指示膠帶變色情況及包裝容器（或包裝材料）的清潔度、完整性、嚴密性是否達到標準要求。確認無誤后，方可發放并登記。

3．包裝待消毒或滅菌物品時，包裝者及核對者查對包內器材和敷料的品名、規格、數量、性能、清潔度、包裝容器或包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的名稱標簽、化學指示膠帶（標簽）、滅菌日期、有效期、雙方簽名等標記是否完善、正確，包的體積、重量、嚴密性是否符合標準要求。

4．滅菌員與質量監控員共同查對化學滅菌效果指示劑及B-D試紙變色是否達到標準要求，在登記本和B-D試紙上雙方簽名。

5．配制消毒液、洗滌液時，查對原液品名、規格、有效濃度、欲配制濃度、配制方法等。

消毒供應室安全管理制度

1.消毒供應中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,熟悉掌握防火、防盜、防爆知識,正確使用滅火器材。各班下班前必須關閉水、電、氣和設備等開關。

2.凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣、液體,必須做好職業防護:穿隔離衣，戴口罩、手套、護目鏡等。處理破損玻璃器皿、銳利器械時，切忌徒手處理,以防刺傷。

3.接觸強酸、強堿及高溫時，注意安全。接觸強酸、堿時，需戴面罩，防酸堿長手套，耐酸堿圍裙，長統防水鞋。如果沾到皮膚，即用清水沖洗。接觸高溫時，避免灼、燙傷。

4、環氧乙烷滅菌間有專人負責，滅菌欠檢查物品包裝是否符合要求，關嚴滅菌柜門，防止氣體泄漏。滅菌后取物時戴口罩和無菌手套。

5、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責,持證上崗,每臺滅菌器應有年檢合格證.6、制備洗滌用水時，隨時注意機器自動報警，做好日常保養，嚴防事故發生。

7、使用電機類設備時，嚴格遵守操作規程，防止觸電。

8、搬運重物時,合理借助各種工具和請求協助,注意保持正確與適當的姿勢，避免負荷超重而扭傷。

9、工作區域禁止吸煙,易燃物品遠離火源,保持消防通道的暢通.消毒供應室消毒隔離制度

1．工作人員必須著裝整齊、換鞋入室，按《醫療機構醫務人員手衛生規范》勤洗手，必要時戴手套和口罩，嚴守無菌技術操作規程。

2．嚴格劃分去污區、檢查包裝區、滅菌物品存放區、三區標志醒目，非無菌物品不得與無菌物品混放。無菌物品應存放于滅菌物品存放間的柜或架上。

3．分別設置污染、清潔、消毒、無菌物品發放窗口及通道，不得交叉。

4．堅持執行清潔衛生制度，每日進行空氣消毒，并記錄在案。5．質量監測員應認真履行職責，做好各項檢測。

6．回收可重復使用物品時，回收車輛和容器應保持密閉，不得污染環境和工作人員。醫療廢物按《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》處理。

7．回收用物遵循標準預防原則，必須按先清洗后消毒或滅菌的程序進行處理。被朊毒體污染的器械應直接焚燒處理。

檢查包裝區工作制度

1、工作人員進入檢查包裝區洗手、更鞋、戴圓帽、有專用服裝。必要時戴口罩。

2、滅菌員必須經過專門培訓，持證上崗，認真履行崗位職責。

3、敷料間工作人員根據輔料使用情況，合理準備存儲量，保證供應，避免浪費。

4、工作人員嚴格執行器械、物品檢查與包裝及滅菌操作流程，認真落實插隊制度，檢查物品質量，確保工作準確無誤。

5、工作結束后，做好清潔整理及安全檢查工作。

滅菌物品存放區工作制度

1、滅菌物品存放區工作人員相對固定，由專人管理，其他無關人員不得入內。工作人員進入該區必須更鞋、戴圓帽、著專用服裝，必要時戴口罩。并注意手衛生。

2、增強無菌觀念，遵守無菌技術操作規程，認真執行滅菌物品卸載、存放操作流程。

3、認真執行查對、領物、借物制度。

4、保證無菌物品的質量與數量，認真清點，及時補充。

5、保持滅菌物品存放區清潔整齊，做好環境消毒。

下收下送工作制度

1、滿足臨床需要，及時供應各類診療物品。

2、工作人員著裝整潔，佩戴胸牌，態度熱情，使用文明用語。

3、遵守消毒隔離制度，認真執行下收、下送操作流程。下收、下送分別專人負責，無菌物品與污染物品分別使用密閉式專用車運載，特殊感染器械與物品應裝入防污染擴散的裝置內，并標明感染疾病類型。

4、堅持查對，嚴格交班，認真登記，帳物相符。

5、下收下送工作結束，車輛分別消毒處理，分區放置。

物資管理制度

消毒供應中心作為特殊物資供應部門，做好物資成本核算，是控制醫療成本、降低醫療費用的重要環節。

1、成本管理 成本管理遵循成本最小化，產出率最大化：設備利用最大化，耗損率最小化的原則。

（1）可重復使用的物品由消毒供應中心實施“三統一”，即統一領取、統一管理、統一集中處理，各臨床科室只有使用權，以便提高設備使用率。

（2）各科室根據本科室實際需要，申報所需基數與周轉數計劃，消毒供應中心根據物品周轉期，確定儲存量，及時調整基數和包內用物，減少過期包，避免額外耗損和浪費。

（3）認真執行物資保管、領取、賠償、報廢、維修制度，降低波損率，節約原材料，防止積壓浪費。

（4）一次性使用無菌醫療用品由消毒供應中心申報計劃，醫院統一采購，消毒供應中心統一發放。

2、成本核算

（1）消毒供應中心成本核算內容：材料及一次性使用無菌醫療用品費用，清洗、消毒及滅菌等相關費用。

（2）工作量的統計：手術包、治療包和特殊搶救包等的清洗、消毒及滅菌數量、設備的使用率等。

（3）建立物資清點制度，每月清點，出入賬物相符。

領物、借物制度

1、領物、借物者必須穿工作服，佩戴胸牌。

2、憑借物卡借物，僅醫院內使用，不得外借，借物卡遺失應及時與消毒供應中心聯系，辦理補發手續。

3、認真填寫領物、借物本，并簽全名。

4、所借物品及時歸還，一般不超過24小時。

一次性使用無菌醫療用品管理制度

1、一次性使用無菌醫療用品必須統一由醫院設備管理部門集中采購，使用科室不得自行購入。

2、必須具有有效證件。必須取得省級以上藥品監督管理部門頒發的《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發的衛生許可批件或《醫療器械經營企業許可證》等。進口的一次性使用無菌醫療用品須有國務院藥品監督管理部門頒發的《醫療器械產品注冊證》。

3、檢查每批產品外包裝是否嚴密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；核查每箱產品名稱、規格、數量、批號、生產日期、滅菌日期及產品的檢驗合格證、產品標識和失效期，檢查后建帳登記。每批產品需由生產廠家提供質量檢測報告并加蓋生產廠家紅色公章。

4、根據需要有計劃申購，不可積壓太多太久，避免過期浪費。

5、一次性使用無菌醫療用品儲存于專用庫房內，放置在距地面≥20cm、距墻壁≥5cm的貨架上，室內保持潔凈、陰涼干燥、通風。

6、一次性使用無菌醫療用品必須拆除外包裝后方可進入滅菌物品存放區。

7、消毒供應中心目前有條件對一次性無菌醫療用品進行鱟試驗抽樣檢查的監測室可保留，但其監測結果僅作為醫療機構內部質量監測和產品安全使用的依據。

8、建立無菌物品質量管理追蹤登記本。使用過程中發生不良事件時，必須立即停止使用，并報告醫院感染管理部門和護理部，及時取樣送檢，詳細記錄發生時間、產品種類、受害者的臨床表現、結局，所涉及的生產單位及供貨單位等，不得自行作退、換貨處理。

護理缺陷管理制度

1、工作人員必須具有高度的責任感，認真履行崗位職責，嚴格遵守各項規章制度和各項技術操作規程。

2、制定并落實護理缺陷防范預案。護士長、各組組長及管理小組成員嚴格把好質量關，加強質量監控，做好質量檢查督促工作，發現問題及時糾正、妥善處理。

3、出現護理缺陷時，當事人應及時報告并積極采取補救措施。

4、定期進行護理缺陷分析、討論、評價，明確責任，吸取教訓，及時整改，促進工作質量持續改進。

5、護理缺陷分度標準 根據其對患者形成負面影響程度，可分為重、中、輕三度。凡違反醫療衛生法律法規、規章、規范常規及操作流程，造成嚴重后果者為重度；存在潛在醫療安全和醫療糾紛隱患，并造成患者痛苦等不良后果者為中度；存在工作缺陷，但未導致不良后果者為輕度。

6、處理程序

（1）發生重度缺陷時，當事人立即報告護士長，護士長當即妥善處理并在半小時內報告護理部，護理部接到報告后，立即到現場指導，采取補救措施及協調處理。當事人寫出事情經過、發生原因、造成的后果、采取的補救措施及個人責任等，24小時內上報護理部。

（2）發生中度缺陷時，當事人應立即報告護士長，并采取補救措施。護士長應在3日內組織專門會議進行分析講評，明確責任，提出處理和整改措施，并上報護理部。

（3）發生輕度缺陷時，當事人應在當班報告組長并積極采取補救措施，護士長在一周內進行分析講評。

質量追溯制度

1、建立質量控制過程記錄與追蹤制度。記錄應易于識別和追溯。面滅菌質量記錄保留期限應≥3年。

2、建立清洗、消毒、滅菌設備和操作過程記錄制度。（1）每天記錄清洗設備、消毒設備、滅菌設備的運行情況及運行參數。

（2）記錄每次滅菌的信息，包括滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的主要物品、滅菌程序號、數量、操作者簽名或代號等。

（3）記錄滅菌質量監測結果并存檔。

（4）手術器械包外應貼有信息卡。信息卡內容包括滅菌日期、滅菌鍋號、鍋次、打包者與核對者姓名編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。

3、建立消毒、滅菌物品召回制度

（1）對供應的消毒、滅菌物品數量與去向進行詳細登記。一旦發現化學監測、生物監測不合格時須及時召回，并對同一時間消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用應報告醫院感染管理部門，做相應監測并記錄，同時進行追蹤觀察。

（2）臨床使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，出現多個感染病例，提出疑問時，應及時召回同批物品且尋找原因，并再次進行相應監測。

（3）定期收集或隨時聽取臨床各科室意見，不斷改進工作。

4、消毒供應中心逐步實現質量控制過程完整記錄于追蹤的信息化管理。

溝通協調制

1、加強與臨床各科室的溝通與協調，增強服務意識和質量意識，規范服務行為。

2、滿足各臨床科室對供應物品數量、質量的需求。物品發放窗口設征求意見本，定期發放征求意見表，對各科室提出的意見和建議及時討論分析，制定并落實整改措施。

3、做好設備和器材的保養、維修記錄，與后勤部門保持良好的溝通、協調關系，以便及時解決問題。

4、有計劃的申報物資采購計劃，急需物品時由護士長與物資管理部門聯系，妥善處理。

5、定期向護理部、醫院感染管理部門匯報工作情況。

值班制度

1、值班者著裝整潔，佩戴胸牌，堅守工作崗位，認真履行崗位職責。

2、嚴格交接班，認真填寫交班本。

3、值班者接到需急救物品信息后，立即準備物品，填寫借物本，便于快速領取。

4、加強安全管理，遇到特殊情況或事件，及時報告護士長。

5、做好清潔衛生，及時完成交接班前的物品整理工作。

6、隨時聽取意見，不斷改進工作質量。

清潔衛生制度

1、保持室內、外整齊清潔，工作臺面隨時清掃、保持整潔，平面清潔衛生每日一次，全面清潔衛生每周一次。

2、實行濕式清掃。衛生工具分區使用，標識清楚，分池清洗，分開定位懸掛。

3、空氣凈化機或空調的過濾網每周清洗一次。

參觀制度

1、凡參觀者必須經護理部同意方可接受。

2、參觀人員須遵守消毒供應中心相關管理制度，一律不得進入檢查包裝區與滅菌物品存放區。

3、對參觀人員應熱情接待，專人陪同介紹。

第四篇：消毒供應室工作制度

消毒供應室工作制度

1、消毒供應室負責站內無菌物品的供應，工作人員應熟悉掌握消毒及滅菌技術操作，掌握所購置的滅菌器說明書，污染區、清潔區、無菌區的人流、物品通暢，流程應符合衛生學要求，嚴格遵守工作程序，保證所供應的滅菌器材及敷料無菌。

2、例行供應的器材及敷料，應提前準準備妥善，及時供應。

3、各種器材均應按性質分類，常規處理、包裝、滅菌和保管。并建立“回收、發出物品等級制度”.4、用過的器械等物，應先經手術室初步清潔處理，再交還供應室。傳染病患者用過的物品，應由手術室消毒處理后送供應室洗滌、處理、包裝、滅菌。

5、每次應用滅菌器前應檢查安全閥門、氣壓表等重要部件，發現問題隨時檢修；每次高壓消毒時，敷料中心和外表應放置滅菌效果檢測化學指示帶。

6、各種滅菌的物呂，放置達2周（夏季一周），雖然未使用，亦須重新處理并滅菌。已用過的物品不能包成原來式樣，以免與未用過的滅菌物品互相混淆。

7、無菌物品存放室專放已滅菌的各種器械、敷料和診療包，不得放置任何未消毒物品。無菌物品存放室內應每日進行一次常規空氣消毒。

8、經常作好各種器械的檢查、保管、登記工作，每月大清點一次及請領補充、報銷一次。

9、經常備有急救器材，并保持一定機動數量，保證隨時供應。

10、各工作間慶每日用紫外線消毒一次（如用 低溫等離子空氣消毒器等應確保消毒效果）。

11、認真把好質量關，并按規定作好質量監測。

第五篇：消毒供應室工作制度

消毒供應室工作制度

一、及時供應各科室醫療器械、敷料，并保證絕對無菌供應器材的范圍按醫院規定執行。

二、在供應器材范圍以內的物品，由供應室按月預算，向有關科室請領。凡需新添改裝醫療器械時，必須經院長或主管業務副院長批準。

三、無菌物品存放室、裝配室必須每日用紫外線消毒二次，每月細菌培養一次（空氣、無菌物品）。

四、供應手續：

（一）在供應器材范圍以內的用品，由供應室每日定時送給各科室，采取收舊補新的方法主動供應。

（二）凡不在供應器材范圍內及臨時或急診用物，由科室自借和歸還。

（三）各科室如需特殊器材，應預先通知，以便準備。

（四）所供應物品如有錯誤和損壞時，應立即通知供應室，使之及時了解、糾正和補換。

（五）供應室各種包使用后器械，由科室先浸泡消毒才可退還更換。

（六）對無菌日期超過一周或封口已被拆開的器材，一律不得再用。

五、對準備器材、敷料的要求：

（一）所用包布、治療巾及孔巾必須清潔無損，每次用后一律 換洗。

（二）金屬器材，每次清洗后要擦油，以免生銹損壞。

（三）各種針頭應保持清潔、通暢、銳利，斜面的大小、針梗長度要求符合要求。

（四）應按規定沖洗玻璃皿，做到清潔無菌。

（五）刀剪等銳利器械應與一般器械分開，單獨保管。

（六）橡皮用品應置于較涼地方，冬天避免受凍，防止銳形折疊。應定期檢查手套并上粉，凡變軟或粘連時，一律不得再用。

（七）對所有物品，必須掛牌標明其品名、數量、成人或兒童使用，并注明滅菌日期、包扎人編號，以便檢查。

（八）敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水，所有毛邊應折以里面，無異物，大小適宜，使用前應嚴格滅菌。

六、消毒滅菌工作

（一）根據物品性質采用適當的方法滅菌，嚴格掌握滅菌程序和時間。

（二）采用高壓蒸汽滅菌法，滅菌前檢查包布是否雙層及有無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴密。放置玻璃器材時不得擠壓，消毒員不得擅自離開，應嚴格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待氣壓表的指針下降至“0”處，方打開鍋門，以免發生危險。定期檢查高壓鍋的滅菌效能，注意保養高壓滅菌器，每次（日）使用前要洗刷一次。

（三）取無菌物品時，必須洗凈雙手；戴口罩、帽子，穿工作服。

（四）對已滅菌物品和未滅菌物品應嚴格分開放置，以免混淆。

（五）凡不用高壓滅菌的物品，如玻璃、搪瓷類，則用煮沸法，應放冷水中，待水沸后煮10分鐘。

（六）不適用以上方法者可用化學藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所有消毒溶液應定期更換（容器應消毒）。