第一篇：消毒供應室工作制度及人員職責
無菌物品存放區工作制度
1、無菌物品存放區工作人員相對固定,由專人管理,其他無關人員不得入內。
2、工作人員進入該區,必須換鞋、戴帽、著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛生。
3、認真執行滅菌物品卸載、存放的操作流程,增強無菌觀念。
4、滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達到<醫院消毒供應中心管理規范>規定的環境溫度、濕度標準,其有效期應為7天。(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月。(3)使用一次性醫用皺紋包裝紙。醫用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月。(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月。(5)具有密封性能的硬質容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則)。
5、該區專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區。
6、凡發出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區。
7、各類常規物品和搶救物品應保持一定基數.認真清點.及時補充,保證滅菌物品的質量和數量,保證隨時供應。
8、從庫房領取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區。
9、保持環境的清潔整齊,做好環境消毒和登記。
10、其他按消毒供應中心一般工作制度執行。
得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。
十一、對所有的物品器材應建立賬目登記、請領、下發、報廢及賠償制度。專人負責、定期清點，定期保養，防止霉爛、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規定處理、賠償或補充。
十二、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質量、數量、征求意見，及時改進工作。
十三、每日工作完畢整理室內衛生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。
十四、每日空氣消毒1次，每月空氣培養1次。
消毒供應中心查對制度
1、回收物品時,認真查對用物的名稱，數量，包裝容器的完整性以及包內器材的品名,規格,數量,性能是否符合要求，確保準確無誤并登記。
2、配置各種消毒液,清洗液時，認真查對原液品名，規格，有效濃度，應配置的方法,應配置的濃度和注意事項等。
3、包裝重要和特殊搶救物品時，必須雙人核查包內器材和敷料的品名、規格、數量、性能、清潔度、包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的名稱標簽。化學指示膠帶(標簽，滅菌日期，失效期，雙方簽名等是否完善、正確、包的體積、重量、嚴密性是否符合要求.搶救包，手術器械包必須經過二人核對并簽名后能封包。
4、消毒滅菌員與質量檢測員共同查對，即裝鍋前查數量、查規格、查裝載方法、查滅菌方式。裝鍋后查壓力、查溫度、查時間、查濃度、出鍋時檢查有無濕包、破損包、查化學指示膠帶變色情況以及監測包中化學指示劑變色是否達到標準要求。在滅菌記錄本上雙簽名。
5、發放消毒或滅菌物品時，認真查對包名稱、數量、滅菌、日期、失效、化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴密性是否達到標準要求.缺認無誤后，方可發放并登記。
6、物資入庫必須查對廠家批號，查品名、查規格、查數量、查質量、查滅菌標示和日期。
消毒供應中心物資管理制度
1、消毒供應中心作為醫院特殊物資供應部門,做好物資成本核算是控制醫療成本、降低醫療費用的重要環節,必須遵循成本最小化, 產出率最大化,耗損最小化原則。
2、可重復使用物品由消毒供應中心實施統一領取,統一管理,統一集中處理,各臨床科室只有使用權,以便提高設備使用率。
3、各科根據實際需要,統一設備所需基數和周轉數量計劃,消毒供應中心根據物品周轉期確定儲存量,及時調整基數和包內用物,減少積壓,避免額外耗損。
4、認真執行物資保管,領取、賠償、報廢、維修制度,降低破損率,節約原材料,防止積壓浪費。
5、一次性使用的醫療滅菌用品由消毒供應中心申報計劃醫院統一采購,消毒供應中心統一發放，根據各類物品儲存要求,分類入庫存放,不得混裝。
6、加強成本核算,建立物資清點制度,根據工作量的大小設立專(兼)職物資管理員,每天統計各種包的清洗、包裝、滅菌以及設備使用率等,加強材料、一次性醫療用品清洗、包裝、滅菌等費用的核算。
7、所有物資,庫房應建立入庫,出庫登記記錄，每月大清點一次,核對帳目,做到日清月結,使賬帳相符,賬物相符。
8、不斷優化操作流程,降低運行成本。
職業暴露的報告制度
1、工作人員發生職業暴露后，要及時向科主任、護士長報告。
2、科室接到報告后應及時對感染原進行調查分析。
3、填寫《職業暴露報告卡》上交院感辦公室。
4、如是艾滋病職業暴露，可以先電話報告院感辦和防保科，并由院感辦向醫院艾滋病職業暴露事故處理小組有關領導報告。
5、預防保健科在接到通知后12小時內應對暴露可能暴露的醫務人員進行個案調查，填寫好《艾滋病職業暴露人員個案登記表》，并將事故情況和處理措施以最快速度報市疾病控制中心，進行暴露程度的評估。
消毒供應中心儀器保養維修制度
1、各類儀器應設專人操作和維護，工作人員未經科室管理人員同意,不得私自換崗。
2、所有機器操作人員必須經技術培訓及考試合格后方能上機使用。
3、儀器操作人員應嚴格按操作規程做好日常工作維修與保養，發現異常及時上報管理者，嚴禁擅自動機拆修。
4、每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次。
5、對貴重、大型儀器如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、半自動及全自動清洗裝置等,應每半年申報設備維修科進行檢修一次。
6、建立儀器維修保養登記記錄，并妥善保管以備查證。
1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養、包裝和滅菌方法，嚴格執行各類物品的處理流程，保證各類器材、物品完整，性能良好。
2、各區人員相對固定，以嚴肅認真的態度遵守標準防護原則,認真執行規章制度和技術操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發生。
3、分工明確，相互協作，共同完成各項任務，做好相關統計工作。
4、愛護科室環境和財物，勤儉節約，嚴格按照器械、物品破損報廢規定處理流程處理破損報廢物品。
5、嚴格控制人員出入，非本中心人員未經許可不得隨意進入工作區域；各區人員不得隨意相互跨區。
6、樹立職業防護意識，做好個人防護，確保職業安全。
7、加強與服務對象的溝通，定期收集意見、建議，不斷改進工作。
消毒供應中心質量管理制度
1、科室成立3人以上的質量管理小組,設專職或兼職的質量檢員，3
2、工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態度熱情,文明用語。
3、遵守消毒隔離制度,認真執行下收下送的各項操作流程，滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛、藍筐,特別污染物品應裝入防污染擴散的裝置內,并標明感染類型。
4、堅持查對制度,嚴格交接,認真登記,做到帳物相符。
5、下收下送工作結束,車輛分別進行清洗消毒處理,分區固定放置。
消毒供應中心檢查包裝及滅菌區工作制度
1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區應洗手、更衣、戴帽、著裝，5
2、接收一次性使用無菌醫療用品時,必須驗證是否具備省級以上衛生或藥監部門頒發的<醫療器械生產企業許可證>、<工業產品生產許可證>、<醫療器械產品注冊證>、<醫療器械經營企業許可證>等,進口產品還要有國務院(衛生部)監督管理部門頒發的<醫療器械產品注冊證>。
3、接收一次性使用無菌醫療用品時,認真檢查每批產品外包裝是否嚴密、清潔、有無破損、污債、霉變、潮濕;檢查每箱產品的檢驗合格證，滅菌標示和失效期, 檢查后建帳登記，每批產品需由生產廠家提供質量檢測報告并加蓋生產廠家紅色公章。
4、要求有計劃申購,不可積壓太多太久,儲存于專用庫房內,放置在距地面大于等于20cm，距墻壁5 cm，距天花板50 cm的貨架上，室內保持潔凈、陰涼、干燥、通風，每日空氣消毒器消毒一次。
5、建立質量登記本，使用過程中發生不良事件時,必須立即停止使用,詳細登記時間、種類、事件經過、結果、涉及產品單位、批號,匯報護士長和相關部門;及時封存取樣送檢,不得擅自處理。
供應室工作人員自身防護制度
1、加強工作人員職業防護教育，嚴格遵守“標準預防”原則，注意個人衛生工作，防止交叉感染發生。為做好自身防護工作，應定期接種乙肝疫苗，并定期進行乙肝病毒的抗原和抗體的檢查，防止各類
許可證》的生產企業或者取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格的醫療器械，并驗明產品合格證明。醫療機構不得使用未經注冊、無合格證明、過期、失效或者淘汰的醫療器械。
2、嚴格交接手續，查對無誤后進行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁使用。
3、消毒供應中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10個步驟）進行處理，并進行生物監測，待監測結果合格后方可發放手術室使用，記錄詳實。
4、建立規范的操作流程，質量控制和追溯機制，發現問題立即啟動追溯系統。
5、消毒供應中心不負責保管廠家手術器械，對下收使用過的器械，進行初步處理后交于器械供應者并有交接手續。
壓力蒸汽滅菌器質量監測制度
1、工藝監測：每鍋監測，并詳細記錄（鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品、滅菌日期及失效期、滅菌操作者簽名等項）。
2、化學監測：滅菌包包外均有化學指示物，高度危險物品包內應
2、定期抽查：每月至少隨機抽查3-5個待滅菌包內全部物品的清洗質量，檢查的內容同日常監測，并認真做好記錄。
消毒質量的監測制度
1、濕熱消毒：監測、記錄每次消毒的時間與溫度。
2、化學消毒：根據性能定期監測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄。
3、每季度對消毒供應室工作人員手進行監測一次。
4、每季度對使用中的消毒劑監測一次，每月對使用中的滅菌劑監測一次。
滅菌質量的監測制度
1、物理檢測和包外化學檢測不合格的滅菌物品不得發放；包內化學檢測不合格的滅菌物品不得使用。并分析原因進行改進，直至檢測合格。
2、生物監測不合格時，通知相關科室停止使用，并盡快召回上次
消毒供應室工作流程
供應室是醫院內各種無菌物品的供應單位，它擔負著醫療器械的清洗、包裝、消毒和供應工作。如果消毒不徹底會引起全院性感染，供應物品不完善可影響診斷與治療，因此做好供應室工作是十分重要的，也是醫院不可缺少的組成部分。布局合理，符合供應流程，職責分明，制度完善等手段，確保供應質量的前提。
消毒供應中心標準流程（十個環節）回收---分類---清洗---消毒---
處水面下刷洗。
（3）漂洗：用自來水沖洗（2-4min）。（4）終末漂洗：采用離子水或蒸餾水沖洗。
四、消毒：我院選用濕熱方法（≥90度的水溫，≥時間5min）.五、干燥：
1、宜選用干燥設備進行干燥處理。根據我院無干燥設備的情況下，使用消毒的低纖維絮擦布對器械、器具和物品進行干燥處理。
2、穿刺針、手術吸引頭等管腔器械，使用95%乙醇進行干燥處理。
3、不應使用自然干燥方法進行干燥。
六、器械檢查與保養：
1、采用目測對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關節、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑；功能完好，無損毀。
2、清洗質量不合格的，應重新處理；有銹跡，應除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢。
3、應使用潤滑劑進行器械保養。不應使用石蠟油等非水溶性的產品作為潤滑劑。
七、包裝：
1、器械與敷料應分室包裝。
2、包裝者首先檢查包裝質量，在燈光下檢查準備好的清潔干燥的（紡織類）包布，無破損，方可使用。
2、包裝者再核對器械的種類、規格和數量，拆卸的器械應進行組裝。核對內容是否齊全。齊全才能包裝。
3、盤、盆、碗等器皿單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸節類器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫
4、消毒后直接使用的物品應干燥、包裝后專架存放。
5、滅菌物品儲存有效期：儲存無菌物品間室內環境溫度在﹤24°C、濕度＜70°C。使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14d；未達到環境標準時，有效期宜為7d。醫用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；使用一次性醫用皺紋紙、醫用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。硬質容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。
十、無菌物品發放
1、發放者按要求著裝并洗手或手消毒，在按使用科室需要發放。
2、無菌物品發放時，應遵循先進先出的原則。
3、發放時應確認無菌物品的有效性。植入物及植入性手術器械應在生物監測合格后，方可發放。
4、發放的無菌物品都應具有可追溯性。如沒有，不得發放。
5、一次性使用無菌物品的發放應記錄出庫日期、名稱、規格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。過期物品不得發放。
6、運送無菌物品的器具使用后，應清潔處理，干燥存放。
供應室崗位職責
供應室護士長職責
1、在護理部領導下，根據全院工作計劃制定本室工作計劃并組織實施。
2、合理配備人力，安排各崗人員的工作。
3、制定各級人員工作細則并定期修正。
4、制定供應室各項規章制度及各項技術操作規程。
5、定期對本室人員進行考核。
清洗工作職責
1、負責清點并清洗所有回收的器械。
2、每天更換消毒液，負責臟包布的清點。
3、與包裝人員一起查對各科消毒包數量并登記，注意標簽不能脫落。
4、保持去污區工作臺面的清潔、整齊。
5、負責回收發放箱的清潔消毒工作。
包裝工作職責
1、與發班核對發放物品數量，并做好登記。
2、負責全院無菌物品、一次性物品的發放，注意核對滅菌有效期，保持送物箱的清潔。
3、每天下午將各科滅菌后的無菌包發放到所屬科室，發包前要檢查滅菌包的質量和數量，特別注意包外標簽不脫落，丟失包要負責查找。
4、負責敷料、棉球的裝罐，注意滅菌日期并打開透氣孔。
5、送物回科室后與發物班再次對發放的物品數量進行查對。
6、負責清潔區紫外線空氣消毒并做好登記。
7、保持清潔區的清潔衛生、整齊、負責門及電源的關閉。
8、整理各種包布備用，準備當天必需用物（縫合針、穿刺針等）。
9、負責各種穿刺包、器械包的包裝，注意滅菌有、失效日期的檢查。
滅菌工作職責
1、負責滅菌工作時的裝、卸載及各種滅菌包的高壓蒸氣滅菌工作。
2、負責高壓蒸氣滅菌的維護保養。
3、負責本室物質的保管。
第二篇：消毒供應室工作制度及人員職責
1、消毒供應室工作制度
一、消毒供應室工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴格執行各項規章制度及各種操作規程。
二、負責全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應工作。供應的醫療器械做到及時、準確、適用和絕對無菌。
三、備齊和儲備一定數量的消毒器械和敷料，保證周轉和處于備用狀態。
四、每日上午下收下送。根據各科工作需要，提供消毒滅菌物品。收回污染的失效物品，臨時借用的物品，應辦好登記手續，用后及時歸還。
五、沾有膿血等體液的器械，應由使用科室洗滌清潔后交供應室消毒。
六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應注明科別及消毒日期，按規定時間送供應室消毒。
七、所供敷料應符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。
八、各種包類應注明名稱、消毒時間和效日期以及打包人姓名。包內各種物品須認真核對，不得有誤或遺漏。每日嚴格檢查，凡滅菌物品失效或接近失效期，須重新滅菌。
九、所有一次性用品均應把好質量關，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。
十、嚴格劃分污染區、清潔區、無菌區。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。
十一、對所有的物品器材應建立賬目登記、請領、下發、報廢及賠償制度。專人負責、定期清點，定期保養，防止霉爛、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規定處理、賠償或補充。
十二、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質量、數量、征求意見，及時改進工作。
十三、每日工作完畢整理室內衛生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。
2、無菌物品存放區工作制度
1、無菌物品存放區工作人員相對固定,由專人管理,其他無關人員不得入內。
2、工作人員進入該區,必須換鞋、戴帽、著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛生。
3、認真執行滅菌物品卸載、存放的操作流程,增強無菌觀念。
4、滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達到<醫院消毒供應中心管理規范>規定的環境溫度、濕度標準,其有效期應為7天。(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月。(3)使用一次性醫用皺紋包裝紙。醫用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月。(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月。(5)具有密封性能的硬質容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則)。
5、該區專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區。
6、凡發出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區。
7、各類常規物品和搶救物品應保持一定基數.認真清點.及時補充,保證滅菌物品的質量和數量,保證隨時供應。
8、從庫房領取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區。
9、保持環境的清潔整齊,做好環境消毒和登記。
10、其他按消毒供應室一般工作制度執行。
3、消毒供應室安全管理制度
1、消毒供應室全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防暴知識,能正確使用滅火器材。各班下班前必須關閉水,電,氣和設備等開關。
2、凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業防護:隔離衣,口罩,手套,護目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷。
3、清洗機,水處理機等各型機電設備均應嚴格遵守操作規程,做好日常保養維護,嚴防事故的發生。
4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責,持證上崗,每臺滅菌器應有年檢合格證。
5、搬運重物時,合理借助各種工具和請求協助,注意保持正確與適當的姿勢。
6、工作區域禁止吸煙,易燃物品遠離火源,保持消防通道的通暢。
4、消毒供應室查對制度
1、回收物品時,認真查對用物的名稱，數量，包裝容器的完整性以及包內器材的品名,規格,數量,性能是否符合要求，確保準確無誤并登記。
2、配置各種消毒液,清洗液時，認真查對原液品名，規格，有效濃度，應配置的方法,應配置的濃度和注意事項等。
3、包裝重要和特殊搶救物品時，必須雙人核查包內器材和敷料的品名、規格、數量、性能、清潔度、包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的名稱標簽。化學指示膠帶(標簽，滅菌日期，失效期，雙方簽名等是否完善、正確、包的體積、重量、嚴密性是否符合要求.搶救包，手術器械包必須經過二人核對并簽名后能封包。
4、消毒滅菌員與質量檢測員共同查對，即裝鍋前查數量、查規格、查裝載方法、查滅菌方式。裝鍋后查壓力、查溫度、查時間、查濃度、出鍋時檢查有無濕包、破損包、查化學指示膠帶變色情況以及監測包中化學指示劑變色是否達到標準要求。在滅菌記錄本上雙簽名。
5、發放消毒或滅菌物品時，認真查對包名稱、數量、滅菌、日期、失效、化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴密性是否達到標準要求.缺認無誤后，方可發放并登記。
6、物資入庫必須查對廠家批號，查品名、查規格、查數量、查質量、查滅菌標示和日期。
5、消毒供應室消毒隔離制度
1、消毒供應室布局應按去污區、檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區、辦公生活區,嚴格劃分;路線采取強制通過的方式,不準逆行,各區人員不得隨意在各區來回穿梭。
2、工作人員必須著裝整潔、換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護服、口罩、戴手套,嚴格遵守各區操作原則。
3、嚴格劃分去污區、檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區，三區標志醒目,非滅菌物品不得與滅菌物品混放，滅菌物品應存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。
4、分別設置污染、清潔、滅菌物品的發放窗口和通道,不得交叉、回收的污染物品均應經過標準清洗流程后再包裝滅菌。
5、下送車和下收車應分開放置、分開使用、每天下送下收完畢回科室后應對車輛進行清洗消毒處理，清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴格按小區分開專用, 不得交叉使用, 不得污染環境和工作人員。
6、去污區所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程，被朊毒體污染的一次性診療器械應直接焚燒，接觸污染物品后必須洗手。
7、保持無菌物品存放間的空氣菌落數≤200cfu/m3;檢查包裝及滅菌區空氣菌落數≤500cfu/m3;一次性無菌物品庫房每日用空氣消毒器消毒一次, 空氣菌落數 ≤500cfu/m3。
8、去污區及手套室、敷料室、無菌物品存放區的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次，每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。
9、質量監測員應認真履行職責,做好各項監測工作。
6、職業暴露的報告制度
1、工作人員發生職業暴露后，要及時向科主任、護士長報告。
2、科室接到報告后應及時對感染原進行調查分析。
3、填寫《職業暴露報告卡》上交院感辦公室。
4、如是艾滋病職業暴露，可以先電話報告院感辦和防保科，并由院感辦向醫院艾滋病職業暴露事故處理小組有關領導報告。
5、預防保健科在接到通知后12小時內應對暴露可能暴露的醫務人員進行個案調查，填寫好《艾滋病職業暴露人員個案登記表》，并將事故情況和處理措施以最快速度報市疾病控制中心，進行暴露程度的評估。
7、消毒供應室監測制度
1、認真遵守各項監測技術操作流程,以實事求是的科學態度對待工作。
2、負責滅菌器消毒滅菌效果監測，每日對滅菌鍋進行空鍋B-D試驗，監測員每天隨機抽查滅菌包化學指示膠帶變色情況及工藝監測記錄結果，每周進行生物檢測一次以確定其無菌效果，環氧乙烷滅菌器應每批次進行生物監測.植入物應每鍋進行生物監測。
3、每月對檢查包裝區，無菌物品存放區進行空氣生物監測。
4、對使用中的消毒液，清洗液濃度實行不定時監測，每天至少一次。
5、對一次性使用的無菌空針、輸液器、分裝袋等,每一批號的進貨應要求廠家提供相應的物理檢測、熱源檢測及細菌檢測報告。
6、對各病房出現的一次性使用無菌物品的質量問題,應配合科室查找原因并向相關部門匯報,同時做好登記記錄。
7、各種檢測結果認真登記，妥善保管，發現問題采取措施,立即改進，以保證質量。
8、消毒供應室儀器保養維修制度
1、各類儀器應設專人操作和維護，工作人員未經科室管理人員同意,不得私自換崗。
2、所有機器操作人員必須經技術培訓及考試合格后方能上機使用。
3、儀器操作人員應嚴格按操作規程做好日常工作維修與保養，發現異常及時上報管理者，嚴禁擅自動機拆修。
4、每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次。
5、對貴重、大型儀器如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、半自動及全自動清洗裝置等,應每半年申報設備維修科進行檢修一次。
6、建立儀器維修保養登記記錄，并妥善保管以備查證。
9、消毒供應室質量追溯制
1、建立質量控制過程記錄與追蹤制度記錄應易于識別和追蹤.滅菌質量記錄保留期限應大于等于3年。
2、每天記錄清洗、消毒、滅菌設備的運行情況和運行參數。
3、每天記錄滅菌的信息、滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的主要物品、數量、滅菌員等。
4、記錄滅菌質量檢測結果,妥善存檔。
5、手術包外的信息卡應包括滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。
6、臨床任何質量反饋均有全程(包括處理結果)記錄,并妥善存檔。
10、消毒供應室一般工作制度
1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養、包裝和滅菌方法，嚴格執行各類物品的處理流程，保證各類器材、物品完整，性能良好。
2、各區人員相對固定，以嚴肅認真的態度遵守標準防護原則,認真執行規章制度和技術操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發生。
3、分工明確，相互協作，共同完成各項任務，做好相關統計工作。
4、愛護科室環境和財物，勤儉節約，嚴格按照器械、物品破損報廢規定處理流程處理破損報廢物品。
5、嚴格控制人員出入，非本中心人員未經許可不得隨意進入工作區域；各區人員不得隨意相互跨區。
6、樹立職業防護意識，做好個人防護，確保職業安全。
7、加強與服務對象的溝通，定期收集意見、建議，不斷改進工作。
11、消毒供應室質量管理制度
1、科室成立3人以上的質量管理小組,設專職或兼職的質量檢員,職責明確,責任到人,每月至少召開一次質量控制管理小組會議。
2、建立健全各項質量管理制度,制定各項質量控制標準及具體的量控制措施和改進方案。
3、加強質量管理,每天專人按照質量控制標準開展質量監控，對各環節、各流程工作質量進行定期或不定期專項或全面檢查。
4、定期分析，通報和講評質量檢查結果,發現問題及時制定整改措施,以促進質量持續改進。
12、消毒供應室下收下送工作制度
1、滿足臨床物資需要,及時供應各類診療物品。
2、工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態度熱情,文明用語。
3、遵守消毒隔離制度,認真執行下收下送的各項操作流程，滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛、藍筐,特別污染物品應裝入防污染擴散的裝置內,并標明感染類型。
4、堅持查對制度,嚴格交接,認真登記,做到帳物相符。
5、下收下送工作結束,車輛分別進行清洗消毒處理,分區固定放置。
13、消毒供應室檢查包裝及滅菌區工作制度
1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區應洗手、更衣、戴帽、著裝，必要時戴口罩。
2、工作人員嚴格執行器械，物品檢查與包裝滅菌操作流程,認真落實查對制度,確保工作準確無誤。
3、庫管人員根據敷料使用情況,合理準備儲存量,保證供應,避免浪費。
4、敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,非操作人員不得入內。
5、嚴禁一切與工作無關的物品進入該區;該區使用車輛不得隨意出入,必須進入者需進行處理后方能進入該區;保持該區清潔干凈。
6、消毒滅菌員需要經過專門培訓,持證上崗,認真履行崗位職責。
7、工作結束后,做好登記.環境整理和安全檢查。
8、其他則按照消毒供應室一般工作制度執行。
14、一次性使用無菌醫療用品管理制度
1、一次性使用的無菌醫療用品必須由醫院統一采購,使用科室不得自行購入, 消毒供應中心應設專人管理。
2、接收一次性使用無菌醫療用品時,必須驗證是否具備省級以上衛生或藥監部門頒發的<醫療器械生產企業許可證>、<工業產品生產許可證>、<醫療器械產品注冊證>、<醫療器械經營企業許可證>等,進口產品還要有國務院(衛生部)監督管理部門頒發的<醫療器械產品注冊證>。
3、接收一次性使用無菌醫療用品時,認真檢查每批產品外包裝是否嚴密、清潔、有無破損、污債、霉變、潮濕;檢查每箱產品的檢驗合格證，滅菌標示和失效期, 檢查后建帳登記，每批產品需由生產廠家提供質量檢測報告并加蓋生產廠家紅色公章。
4、要求有計劃申購,不可積壓太多太久,儲存于專用庫房內,放置在距地面大于等于20cm，距墻壁5 cm，距天花板50 cm的貨架上，室內保持潔凈、陰涼、干燥、通風，每日空氣消毒器消毒一次。
5、建立質量登記本，使用過程中發生不良事件時,必須立即停止使用,詳細登記時間、種類、事件經過、結果、涉及產品單位、批號,匯報護士長和相關部門;及時封存取樣送檢,不得擅自處理。
15、供應室工作人員自身防護制度
1、加強工作人員職業防護教育，嚴格遵守“標準預防”原則，注意個人衛生工作，防止交叉感染發生。為做好自身防護工作，應定期接種乙肝疫苗，并定期進行乙肝病毒的抗原和抗體的檢查，防止各類意外事故發生。
2、在回收、清洗物品時，應穿隔離衣，戴手套、口罩、帽子，如有污染應及時更換，必要時戴防護鏡；工作人員一定要堅持嚴格的洗手制度，操作時戴手套，脫去手套后也應洗手，必要時消毒雙手。
3、皮膚表面一旦染有血液、其他體液、各種消毒液及酶，應當立即徹底清洗。
4、不慎被利器刺傷或者黏膜暴露，應按本院職業暴露后處理原則處理。
5、使用壓力蒸汽、干熱滅菌器時，應具有防止爆炸、燃燒的措施，操作時應戴防護手套，預防燙傷事故發生。
16、壓力蒸汽滅菌器質量監測制度
1、工藝監測：每鍋監測，并詳細記錄（鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品、滅菌日期及失效期、滅菌操作者簽名等項）。
2、化學監測：滅菌包包外均有化學指示物，高度危險物品包內應放置化學指示物，置于最難滅菌的部位，包裝材料可直接觀察包內的，化學指示卡只放包內即可。
3、生物監測：生物監測應每周進行，滅菌器新安裝、移位和大修后必須進行物理監測、化學監測和生物監測，物理監測、化學監測通過后，生物監測應空載連續監測三次，合格后才能使用；預真空壓力蒸汽滅菌器應進行B-D測試并重復三次，連續監測合格后，滅菌器方可使用；投入使用后每晨進行一次B-D測試。對擬采用的新包裝材料及方法、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格后才能使用。
4、每年對壓力和安全閥進行檢測校驗。
17、環境衛生物監測制度
1、每月對無菌物品存放間及一次性醫療用品庫進行空氣監測一次。
2、每月對消毒供應室物體表面進行監測一次。
3、每季度對消毒供應室工作人員手進行監測一次。
4、每季度對使用中的消毒劑監測一次，每月對使用中的滅菌劑監測一次。
18、滅菌質量的監測制度
1、物理檢測和包外化學檢測不合格的滅菌物品不得發放；包內化學檢測不合格的滅菌物品不得使用。并分析原因進行改進，直至檢測合格。
2、生物監測不合格時，通知相關科室停止使用，并盡快召回上次監測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并分析原因，改進后生物監測連續三次合格后方可使用。
3、滅菌植入性器械應每批次進行生物監測，監測合格后方可發放。
4、滅菌物品每月進行衛生學監測一次。
19、紫外線強度監測制度
日常監測：做好使用登記（新燈管啟用時間、燈管使用時間、累計照射時間和燈管擦拭記錄、操作人的簽名）。
強度監測：采用化學指示卡，每季度監測一次，新燈管啟用時必須監測強度后再使用，結果留存備查。新的燈管照射強度不得低于90
μw/cm2；使用中的燈管照射強度不得低于70μw/cm2。
消毒供應室工作流程
供應室是醫院內各種無菌物品的供應單位，它擔負著醫療器械的清洗、包裝、消毒和供應工作。如果消毒不徹底會引起全院性感染，供應物品不完善可影響診斷與治療，因此做好供應室工作是十分重要的，也是醫院不可缺少的組成部分。布局合理，符合供應流程，職責分明，制度完善等手段，確保供應質量的前提。
消毒供應中心標準流程（十個環節）回收---分類---清洗---消毒---干燥---器械檢查、保養---包裝---滅菌---儲存---發放。
一、回收：
1、器械、物品包使用后，科室及時裝入污物箱內密閉保存，避免干燥。并在箱蓋記錄包名稱及數量。以便與供應室交接。避免在使用科室清點、核對污染器械、物品，減少交叉感染。
2、供應室工作人員定時8:30AM、2PM帶上清潔的污物箱按照規定的路線到臨床科室回收污物箱回收到科內。并與臨床科室人員交接、記錄。
3、回收后，回收人與清洗人員交接物品數量，并清點、核對包內物品是否齊全。每次回收后，清潔消毒回收箱,干燥存放。
4、使用后的一次性物品和醫療廢物不得回收到消毒供應中心轉再運處理。
二、分類：
1、按個人防護要求著裝，與下收人員交接回收物品數量。
2、根據器械不同材質、性狀、精密程度、污染狀況進行分類。
3、損傷性廢物投入利器盒內，感染性廢物投入黃色污物袋內。
三、清洗：
1、不同器械、物品，采用不同的清洗方法。目前我院暫采用手洗方法清洗。
2、清洗基本流程：預洗（自來水）----清洗(手工+酶）---漂洗（自來水）---消毒（濕熱消毒）---終末漂洗（去離子水或蒸餾水）
（1）預洗（3-5min）：用流水去除明顯的污物（若污物變干，可多浸泡幾分鐘）
（2）酶洗（2-5min）：酶可以分解有機物，抑菌防銹，自然降解，無殘留，水溫20-40°C，帶關節的器械盡量打開。已凝固或污染嚴重處水面下刷洗。
（3）漂洗：用自來水沖洗（2-4min）。（4）終末漂洗：采用離子水或蒸餾水沖洗。
四、消毒器械、物品的消毒
1使用熱力清洗消毒設備進行清洗消毒時中、低危險性器械與物品消毒溫度90度1分鐘以上，高危險性器械與物品消毒溫度90 度5分鐘以上。
2未使用熱力清洗消毒設備進行清洗消毒時器械、物品清洗后宜采用物理方法濕熱消毒。
3盡量避免使用化學消毒劑，使用浸泡消毒時盤盆碗不能重疊，管道內必須充滿消毒液。
五、干燥：
1、宜選用干燥設備進行干燥處理。根據我院無干燥設備的情況下，使用消毒的低纖維絮擦布對器械、器具和物品進行干燥處理。
2、穿刺針、手術吸引頭等管腔器械，使用95%乙醇進行干燥處理。
3、不應使用自然干燥方法進行干燥。
六、器械檢查與保養：
1、采用目測對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關節、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑；功能完好，無損毀。
2、清洗質量不合格的，應重新處理；有銹跡，應除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢。
3、應使用潤滑劑進行器械保養。不應使用石蠟油等非水溶性的產品作為潤滑劑。
七、包裝：
1、器械與敷料應分室包裝。
2、包裝者首先檢查包裝質量，在燈光下檢查準備好的清潔干燥的（紡織類）包布，無破損，方可使用。
2、包裝者再核對器械的種類、規格和數量，拆卸的器械應進行組裝。核對內容是否齊全。齊全才能包裝。
3、盤、盆、碗等器皿單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸節類器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫用吸水紙隔開；管腔類物品應盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等采取保護措施。
4、滅菌物品包裝采用閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層單獨包裝器械。
5、包裝重量：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。滅菌包體積不超過 30cm×30cm×50cm。
6、包裝完后，每包外都應貼滅菌化學指示物。閉合式包裝使用專用膠帶，膠帶長度應與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應嚴密，保持閉合完好性。高度危險性物品滅菌包內還應放置包內化學指示物。
7、所需滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者等內容。滅菌前注明滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯性。
八、滅菌：
1）檢查滅菌前的準備、滅菌物品的裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果監測是否嚴格按操作程序進行。
2）每批次確認滅菌過程合格，包外包內化學指示物合格。檢查無濕包現象及無無菌物品污染和損壞。以上都符合要求才視為質量合格。
九、儲存
1、滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區。一次性使用無菌物品應去除外包裝后，進入無菌物品存放區。
2、物品存放架或柜應距地面高度20～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。
3、物品放置應固定位置，設置標識。接觸無菌物品前應洗手或手消毒。
4、消毒后直接使用的物品應干燥、包裝后專架存放。
5、滅菌物品儲存有效期：儲存無菌物品間室內環境溫度在﹤24°C、濕度＜70°C。使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14d；未達到環境標準時，有效期宜為7d。醫用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；使用一次性醫用皺紋紙、醫用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。硬質容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。
十、無菌物品發放
1、發放者按要求著裝并洗手或手消毒，在按使用科室需要發放。
2、無菌物品發放時，應遵循先進先出的原則。
3、發放時應確認無菌物品的有效性。植入物及植入性手術器械應在生物監測合格后，方可發放。
4、發放的無菌物品都應具有可追溯性。如沒有，不得發放。
5、一次性使用無菌物品的發放應記錄出庫日期、名稱、規格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。過期物品不得發放。
6、運送無菌物品的器具使用后，應清潔處理，干燥存放。
供應室崗位職責
一、供應室護士長職責
1、在護理部領導下，根據全院工作計劃制定本室工作計劃并組織實施。
2、合理配備人力，安排各崗人員的工作。
3、制定各級人員工作細則并定期修正。
4、制定供應室各項規章制度及各項技術操作規程。
5、定期對本室人員進行考核。
6、計劃并參與業務研究，提高服務質量。
7、定期組織業務學習，解決業務疑難問題。
8、督促檢查各項醫療物品領取、供應、清點及消耗情況。
9、督促檢查無菌物品的質量控制及各項監測制度的落實。
10、監督本室環境清潔及安全。
11、定期征求各科室意見，改進工作，為一線服務。
二、供應室護士職責
1、在護士長和主管護師指導下進行工作，協助管理本室業務。
2、嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，做好醫療器械的裝配、清洗、準備和包裝等工作，積極開展技術革新，提高工作質量，減少差錯事故發生。
3、負責制作、保管與供應各種醫療器材和敷料。
4、包裝各種器材時，必須檢查是否完好適用，如有破損或需增補，應及時修理或補充，做好登記，并向護士長報告。
5、協助計劃、討論及參與工作的改進。
6、協助監督環境清潔及安全。
7、負責供應室無菌物品的質量控制及各項監測工作。
8、負責各工作區之間的協調與聯系。
回收室工作職責
1、負責全院使用后的污染器械的回收，注意核對數量并登記。
2、負責布類的浸泡消毒、清洗及晾曬。
3、與清洗人員一起查對所回收的物品數量。
4、負責全院各科消毒包的收取。
5、負責每日去污區空氣消毒一次并記錄。
6、保持工作臺面的清潔、整齊。
清洗室工作職責
1、負責清點并清洗所有回收的器械。
2、每天更換消毒液，負責臟包布的清點。
3、包裝人員一起查對各科消毒包數量并登記，注意標簽不能脫落。
4、保持去污區工作臺面的清潔、整齊。
5、負責回收發放箱的清潔消毒工作。
持送物箱的清潔。
包裝室工作職責
1、與發班核對發放物品數量，并做好登記。
2、負責全院無菌物品、一次性物品的發放，注意核對滅菌有效期，保
3、每天下午將各科滅菌后的無菌包發放到所屬科室，發包前要檢查滅菌包的質量和數量，特別注意包外標簽不脫落，丟失包要負責查找。
4、負責敷料、棉球的裝罐，注意滅菌日期并打開透氣孔。
5、送物回科室后與發物班再次對發放的物品數量進行查對。
6、負責清潔區紫外線空氣消毒并做好登記。
7、保持清潔區的清潔衛生、整齊、負責門及電源的關閉。
8、整理各種包布備用，準備當天必需用物（縫合針、穿刺針等）。
9、負責各種穿刺包、器械包的包裝，注意滅菌有、失效日期的檢查。
滅菌室工作職責
1、負責滅菌工作時的裝、卸載及各種滅菌包的高壓蒸氣滅菌工作。
2、負責高壓蒸氣滅菌的維護保養。
3、負責本室物質的保管。
4、負責滅菌間的環境整理。
5、負責滅菌的監測工作并做好記錄在案。
發放室工作職責
1、每日檢查無菌物品的消毒有效期。
2、儲存與保管，無菌物品消毒出爐后，按滅菌日期的先后順序擺放整齊（位置從左→右），取出物品時從左→右，從前→后的順序取用。
3、每日負責檢查每個無菌包質量，檢查合格后方可發放到使用科室或進入無菌間存放。
4、負責發放無菌物品，認真執行查對制度（物品名稱、數量、有效期），過期包和不嚴密的無菌包嚴禁發出。如有疑問查對清楚后再執行，防止發生差錯。
5、負責發放一次性物品，與護士長一起做好查對工作并登記。
6、登記每天發出的無菌物品數量及各科領取的一次性物品數量。
7、每天負責檢查物品的洗滌、包裝質量檢查并登記。
8、負責無菌區紫外線空氣并登記簽名。
9、經常與各班人員聯系，視具體情況，隨時調整各類無菌物品的周轉數。
第三篇：消毒供應室工作制度及人員職責
消毒供應室制度
目錄
1、消毒供應中心工作制度.......................................................................1
2、無菌物品存放區工作制度...................................................................2
3、消毒供應室安全管理制度..................................................................3
4、消毒供應中心查對制度......................................................................3
5、消毒供應室消毒隔離制度..................................................................4
6、消毒供應中心物資管理制度...............................................................5
7、消毒供應中心溝通協調制度...............................................................6
8、職業暴露的報告制度...........................................................................6
9、消毒供應中心監測制度........................................................................7
10、消毒供應中心儀器保養維修制度....................................................7
11、消毒供應中心質量追溯制.................................................................8
12、消毒供應中心質量管理制度.............................................................8
13、消毒供應中心下收下送工作制度......................................................9
14、消毒供應中心檢查包裝及滅菌區工作制度...................................10
15、一次性使用無菌醫療用品管理制度...............................................10
16、供應室工作人員自身防護制度........................................................11
17、外來手術器械（包括植入物）管理制度.......................................12
18、壓力蒸汽滅菌器質量監測制度.......................................................12
19、器械、物品清洗質量的監測制度...................................................13 20、消毒質量的監測制度......................................................................13
21、環境衛生物監測制度.......................................................................14
22、滅菌質量的監測制度.......................................................................14
23、紫外線強度監測制度.......................................................................14
24、消毒供應室工作流程........................................................................15
25、供應室崗位職責...............................................................................18
1、消毒供應中心工作制度
一、消毒供應中心工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴格執行各項規章制度及各種操作規程。
二、負責全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應工作。供應的醫療器械做到及時、準確、適用和絕對無菌。
三、備齊和儲備一定數量的消毒器械和敷料，保證周轉和處于備用狀態。
四、每日上午下收下送。根據各科工作需要，提供消毒滅菌物品。收回污染的失效物品，臨時借用的物品，應辦好登記手續，用后及時歸還。
五、沾有膿血等體液的器械，應由使用科室洗滌清潔后交供應室消毒。
六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應注明科別及消毒日期，按規定時間送供應室消毒。
七、所供敷料應符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。
八、各種包類應注明名稱、消毒時間和效日期以及打包人姓名。包內各種物品須認真核對，不得有誤或遺漏。每日嚴格檢查，凡滅菌物品失效或接近失效期，須重新滅菌。
九、所有一次性用品均應把好質量關，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。
十、嚴格劃分污染區、清潔區、無菌區。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。
十一、對所有的物品器材應建立賬目登記、請領、下發、報廢及賠償制度。專人負責、定期清點，定期保養，防止霉爛、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規定處理、賠償或補充。
十二、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質量、數量、征求意見，及時改進工作。
十三、每日工作完畢整理室內衛生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。
2、無菌物品存放區工作制度
1、無菌物品存放區工作人員相對固定,由專人管理,其他無關人員不得入內。
2、工作人員進入該區,必須換鞋、戴帽、著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛生。
3、認真執行滅菌物品卸載、存放的操作流程,增強無菌觀念。
4、滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達到<醫院消毒供應中心管理規范>規定的環境溫度、濕度標準,其有效期應為7天。(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月。(3)使用一次性醫用皺紋包裝紙。醫用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月。(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月。(5)具有密封性能的硬質容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則)。
5、該區專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區。
6、凡發出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區。
7、各類常規物品和搶救物品應保持一定基數.認真清點.及時補充,保證滅菌物品的質量和數量,保證隨時供應。
8、從庫房領取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區。
9、保持環境的清潔整齊,做好環境消毒和登記。
10、其他按消毒供應中心一般工作制度執行。
3、消毒供應室安全管理制度
1、消毒供應中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防暴知識,能正確使用滅火器材。各班下班前必須關閉水,電,氣和設備等開關。
2、凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業防護:隔離衣,口罩,手套,護目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷。
3、清洗機,水處理機等各型機電設備均應嚴格遵守操作規程,做好日常保養維護,嚴防事故的發生。
4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責,持證上崗,每臺滅菌器應有年檢合格證。
5、搬運重物時,合理借助各種工具和請求協助,注意保持正確與適當的姿勢。
6、工作區域禁止吸煙,易燃物品遠離火源,保持消防通道的通暢。
4、消毒供應中心查對制度
1、回收物品時,認真查對用物的名稱，數量，包裝容器的完整性以及包內器材的品名,規格,數量,性能是否符合要求，確保準確無誤并登記。
2、配置各種消毒液,清洗液時，認真查對原液品名，規格，有效濃度，應配置的方法,應配置的濃度和注意事項等。
3、包裝重要和特殊搶救物品時，必須雙人核查包內器材和敷料的品名、規格、數量、性能、清潔度、包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的名稱標簽。化學指示膠帶(標簽，滅菌日期，失效 期，雙方簽名等是否完善、正確、包的體積、重量、嚴密性是否符合要求.搶救包，手術器械包必須經過二人核對并簽名后能封包。
4、消毒滅菌員與質量檢測員共同查對，即裝鍋前查數量、查規格、查裝載方法、查滅菌方式。裝鍋后查壓力、查溫度、查時間、查濃度、出鍋時檢查有無濕包、破損包、查化學指示膠帶變色情況以及監測包中化學指示劑變色是否達到標準要求。在滅菌記錄本上雙簽名。
5、發放消毒或滅菌物品時，認真查對包名稱、數量、滅菌、日期、失效、化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴密性是否達到標準要求.缺認無誤后，方可發放并登記。
6、物資入庫必須查對廠家批號，查品名、查規格、查數量、查質量、查滅菌標示和日期。
5、消毒供應室消毒隔離制度
1、消毒供應中心布局應按去污區、檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區、辦公生活區,嚴格劃分;路線采取強制通過的方式,不準逆行,各區人員不得隨意在各區來回穿梭。
2、工作人員必須著裝整潔、換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護服、口罩、戴手套,嚴格遵守各區操作原則。
3、嚴格劃分去污區、檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區，三區標志醒目,非滅菌物品不得與滅菌物品混放，滅菌物品應存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。
4、分別設置污染、清潔、滅菌物品的發放窗口和通道,不得交叉、回收的污染物品均應經過標準清洗流程后再包裝滅菌。
5、下送車和下收車應分開放置、分開使用、每天下送下收完畢回科室后應對車輛進行清洗消毒處理，清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴格按小區分開專用, 不得交叉使用, 不得污染環境和工作人員。
6、去污區所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程，被朊 毒體污染的一次性診療器械應直接焚燒，接觸污染物品后必須洗手。
7、保持無菌物品存放間的空氣菌落數≤200cfu/m3;檢查包裝及滅菌區空氣菌落數≤500cfu/m3;一次性無菌物品庫房每日用空氣消毒器消毒一次, 空氣菌落數 ≤500cfu/m3。
8、去污區及手套室、敷料室、無菌物品存放區的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次，每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。
9、質量監測員應認真履行職責,做好各項監測工作。
6、消毒供應中心物資管理制度
1、消毒供應中心作為醫院特殊物資供應部門,做好物資成本核算是控制醫療成本、降低醫療費用的重要環節,必須遵循成本最小化, 產出率最大化,耗損最小化原則。
2、可重復使用物品由消毒供應中心實施統一領取,統一管理,統一集中處理,各臨床科室只有使用權,以便提高設備使用率。
3、各科根據實際需要,統一設備所需基數和周轉數量計劃,消毒供應中心根據物品周轉期確定儲存量,及時調整基數和包內用物,減少積壓,避免額外耗損。
4、認真執行物資保管,領取、賠償、報廢、維修制度,降低破損率,節約原材料,防止積壓浪費。
5、一次性使用的醫療滅菌用品由消毒供應中心申報計劃醫院統一采購,消毒供應中心統一發放，根據各類物品儲存要求,分類入庫存放,不得混裝。
6、加強成本核算,建立物資清點制度,根據工作量的大小設立專(兼)職物資管理員,每天統計各種包的清洗、包裝、滅菌以及設備使用率等,加強材料、一次性醫療用品清洗、包裝、滅菌等費用的核算。
7、所有物資,庫房應建立入庫,出庫登記記錄，每月大清點一次,核對帳目,做到日清月結,使賬帳相符,賬物相符。
8、不斷優化操作流程,降低運行成本。
7、消毒供應中心溝通協調制度
1、加強與臨床各科室的溝通與協調,增強質量意識和服務意識,規范服務行為。
2、滿足各臨床科室的供應物品數量,質量的需求,每月定時發放意見征求表,對提出的意見,建議及時討論分析,制定改進措施并專人跟蹤。
3、有計劃地申報物資采購計劃,急需物品與物資管理部門聯系,妥善解決。
4、做好設備,器材的保養和維修記錄.隨時與設備維修部門保持聯系。
5、定期向上級部門匯報工作情況。
8、職業暴露的報告制度
1、工作人員發生職業暴露后，要及時向科主任、護士長報告。
2、科室接到報告后應及時對感染原進行調查分析。
3、填寫《職業暴露報告卡》上交院感辦公室。
4、如是艾滋病職業暴露，可以先電話報告院感辦和防保科，并由院感辦向醫院艾滋病職業暴露事故處理小組有關領導報告。
5、預防保健科在接到通知后12小時內應對暴露可能暴露的醫務人員進行個案調查，填寫好《艾滋病職業暴露人員個案登記表》，并將事故情況和處理措施以最快速度報市疾病控制中心，進行暴露程度的 評估。
9、消毒供應中心監測制度
1、認真遵守各項監測技術操作流程,以實事求是的科學態度對待工作。
2、負責滅菌器消毒滅菌效果監測，每日對滅菌鍋進行空鍋B-D試驗，監測員每天隨機抽查滅菌包化學指示膠帶變色情況及工藝監測記錄結果，每周進行生物檢測一次以確定其無菌效果，環氧乙烷滅菌器應每批次進行生物監測.植入物應每鍋進行生物監測。
3、每月對檢查包裝區，無菌物品存放區進行空氣生物監測。
4、對使用中的消毒液，清洗液濃度實行不定時監測，每天至少一次。
5、對一次性使用的無菌空針、輸液器、分裝袋等,每一批號的進貨應要求廠家提供相應的物理檢測、熱源檢測及細菌檢測報告。
6、對各病房出現的一次性使用無菌物品的質量問題,應配合科室查找原因并向相關部門匯報,同時做好登記記錄。
7、各種檢測結果認真登記，妥善保管，發現問題采取措施,立即改進，以保證質量。
10、消毒供應中心儀器保養維修制度
1、各類儀器應設專人操作和維護，工作人員未經科室管理人員同意,不得私自換崗。
2、所有機器操作人員必須經技術培訓及考試合格后方能上機使用。
3、儀器操作人員應嚴格按操作規程做好日常工作維修與保養，發 現異常及時上報管理者，嚴禁擅自動機拆修。
4、每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次。
5、對貴重、大型儀器如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、半自動及全自動清洗裝置等,應每半年申報設備維修科進行檢修一次。
6、建立儀器維修保養登記記錄，并妥善保管以備查證。
11、消毒供應中心質量追溯制
1、建立質量控制過程記錄與追蹤制度記錄應易于識別和追蹤.滅菌質量記錄保留期限應大于等于3年。
2、每天記錄清洗、消毒、滅菌設備的運行情況和運行參數。
3、每天記錄滅菌的信息、滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的主要物品、數量、滅菌員等。
4、記錄滅菌質量檢測結果,妥善存檔。
5、手術包外的信息卡應包括滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。
6、臨床任何質量反饋均有全程(包括處理結果)記錄,并妥善存檔。
12、消毒供應中心一般工作制度
1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養、包裝和滅菌方法，嚴格執行各類物品的處理流程，保證各類器材、物品完整，性能良好。
2、各區人員相對固定，以嚴肅認真的態度遵守標準防護原則,認真執行規章制度和技術操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發生。
3、分工明確，相互協作，共同完成各項任務，做好相關統計工作。
4、愛護科室環境和財物，勤儉節約，嚴格按照器械、物品破損報廢規定處理流程處理破損報廢物品。
5、嚴格控制人員出入，非本中心人員未經許可不得隨意進入工作區域；各區人員不得隨意相互跨區。
6、樹立職業防護意識，做好個人防護，確保職業安全。
7、加強與服務對象的溝通，定期收集意見、建議，不斷改進工作。
12、消毒供應中心質量管理制度
1、科室成立3人以上的質量管理小組,設專職或兼職的質量檢員,職責明確,責任到人,每月至少召開一次質量控制管理小組會議。
2、建立健全各項質量管理制度,制定各項質量控制標準及具體的量控制措施和改進方案。
3、加強質量管理,每天專人按照質量控制標準開展質量監控，對各環節、各流程工作質量進行定期或不定期專項或全面檢查。
4、定期分析，通報和講評質量檢查結果,發現問題及時制定整改措施,以促進質量持續改進。
13、消毒供應中心下收下送工作制度
1、滿足臨床物資需要,及時供應各類診療物品。
2、工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態度熱情,文明用語。
3、遵守消毒隔離制度,認真執行下收下送的各項操作流程，滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛、藍筐,特別污染物品應裝入防污染擴散的裝置內,并標明感染類型。
4、堅持查對制度,嚴格交接,認真登記,做到帳物相符。
5、下收下送工作結束,車輛分別進行清洗消毒處理,分區固定放置。
14、消毒供應中心檢查包裝及滅菌區工作制度
1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區應洗手、更衣、戴帽、著裝，必要時戴口罩。
2、工作人員嚴格執行器械，物品檢查與包裝滅菌操作流程,認真落實查對制度,確保工作準確無誤。
3、庫管人員根據敷料使用情況,合理準備儲存量,保證供應,避免浪費。
4、敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,非操作人員不得入內。
5、嚴禁一切與工作無關的物品進入該區;該區使用車輛不得隨意出入,必須進入者需進行處理后方能進入該區;保持該區清潔干凈。
6、消毒滅菌員需要經過專門培訓,持證上崗,認真履行崗位職責。
7、工作結束后,做好登記.環境整理和安全檢查。
8、其他則按照消毒供應中心一般工作制度執行。
15、一次性使用無菌醫療用品管理制度
1、一次性使用的無菌醫療用品必須由醫院統一采購,使用科室不得自行購入, 消毒供應中心應設專人管理。
2、接收一次性使用無菌醫療用品時,必須驗證是否具備省級以上衛生或藥監部門頒發的<醫療器械生產企業許可證>、<工業產品生產許可證>、<醫療器械產品注冊證>、<醫療器械經營企業許可證>等,進口 產品還要有國務院(衛生部)監督管理部門頒發的<醫療器械產品注冊證>。
3、接收一次性使用無菌醫療用品時,認真檢查每批產品外包裝是否嚴密、清潔、有無破損、污債、霉變、潮濕;檢查每箱產品的檢驗合格證，滅菌標示和失效期, 檢查后建帳登記，每批產品需由生產廠家提供質量檢測報告并加蓋生產廠家紅色公章。
4、要求有計劃申購,不可積壓太多太久,儲存于專用庫房內,放置在距地面大于等于20cm，距墻壁5 cm，距天花板50 cm的貨架上，室內保持潔凈、陰涼、干燥、通風，每日空氣消毒器消毒一次。
5、建立質量登記本，使用過程中發生不良事件時,必須立即停止使用,詳細登記時間、種類、事件經過、結果、涉及產品單位、批號,匯報護士長和相關部門;及時封存取樣送檢,不得擅自處理。
16、供應室工作人員自身防護制度
1、加強工作人員職業防護教育，嚴格遵守“標準預防”原則，注意個人衛生工作，防止交叉感染發生。為做好自身防護工作，應定期接種乙肝疫苗，并定期進行乙肝病毒的抗原和抗體的檢查，防止各類意外事故發生。
2、在回收、清洗物品時，應穿隔離衣，戴手套、口罩、帽子，如有污染應及時更換，必要時戴防護鏡；工作人員一定要堅持嚴格的洗手制度，操作時戴手套，脫去手套后也應洗手，必要時消毒雙手。
3、皮膚表面一旦染有血液、其他體液、各種消毒液及酶，應當立即徹底清洗。
4、不慎被利器刺傷或者黏膜暴露，應按本院職業暴露后處理原則處理。
5、使用壓力蒸汽、干熱滅菌器時，應具有防止爆炸、燃燒的措施，操作時應戴防護手套，預防燙傷事故發生。
17、外來手術器械（包括植入物）管理制度
1、外來器械（包括植入物）必須是經過醫院嚴格監控，器械科或采 購中心應查看有關資料，符合《醫療器械監督管理條例》第26條規定：醫療器械經營企業和醫療機構應當從取得《醫療器械生產企業許可證》的生產企業或者取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格的醫療器械，并驗明產品合格證明。醫療機構不得使用未經注冊、無合格證明、過期、失效或者淘汰的醫療器械。
2、嚴格交接手續，查對無誤后進行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁使用。
3、消毒供應中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10個步驟）進行處理，并進行生物監測，待監測結果合格后方可發放手術室使用，記錄詳實。
4、建立規范的操作流程，質量控制和追溯機制，發現問題立即啟動追溯系統。
5、消毒供應中心不負責保管廠家手術器械，對下收使用過的器械，進行初步處理后交于器械供應者并有交接手續。
18、壓力蒸汽滅菌器質量監測制度
1、工藝監測：每鍋監測，并詳細記錄（鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品、滅菌日期及失效期、滅菌操作者簽名等項）。
2、化學監測：滅菌包包外均有化學指示物，高度危險物品包內應放置化學指示物，置于最難滅菌的部位，包裝材料可直接觀察包內的，化學指示卡只放包內即可。
3、生物監測：生物監測應每周進行，滅菌器新安裝、移位和大修后必須進行物理監測、化學監測和生物監測，物理監測、化學監測通過后，生物監測應空載連續監測三次，合格后才能使用；預真空壓力蒸汽滅菌器應進行B-D測試并重復三次，連續監測合格后，滅菌器方 可使用；投入使用后每晨進行一次B-D測試。對擬采用的新包裝材料及方法、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格后才能使用。
4、每年對壓力和安全閥進行檢測校驗。
19、器械、物品清洗質量的監測制度
1、日常監測：每日采用目測或用帶光源放大鏡對清洗后的器械、物品進行監測，做到清洗后的器械表面及其關節、齒牙光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。
2、定期抽查：每月至少隨機抽查3-5個待滅菌包內全部物品的清洗質量，檢查的內容同日常監測，并認真做好記錄。
20、消毒質量的監測制度
1、濕熱消毒：監測、記錄每次消毒的時間與溫度。
2、化學消毒：根據性能定期監測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄。
3、消毒效果監測：消毒后直接使用的物品每季度監測一次，每次檢測3-5件有代表性的物品。
21、環境衛生物監測制度
1、每月對無菌物品存放間及一次性醫療用品庫進行空氣監測一次。
2、每月對消毒供應室物體表面進行監測一次。
3、每季度對消毒供應室工作人員手進行監測一次。
4、每季度對使用中的消毒劑監測一次，每月對使用中的滅菌劑監測一次。
22、滅菌質量的監測制度
1、物理檢測和包外化學檢測不合格的滅菌物品不得發放；包內化學檢測不合格的滅菌物品不得使用。并分析原因進行改進，直至檢測合格。
2、生物監測不合格時，通知相關科室停止使用，并盡快召回上次監測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并分析原因，改進后生物監測連續三次合格后方可使用。
3、滅菌植入性器械應每批次進行生物監測，監測合格后方可發放。
4、滅菌物品每月進行衛生學監測一次。
23、紫外線強度監測制度
日常監測：做好使用登記（新燈管啟用時間、燈管使用時間、累計照射時間和燈管擦拭記錄、操作人的簽名）。
強度監測：采用化學指示卡，每季度監測一次，新燈管啟用時必須監測強度后再使用，結果留存備查。新的燈管照射強度不得低于90μw/cm2；使用中的燈管照射強度不得低于70μw/cm2。
24、消毒供應室工作流程
供應室是醫院內各種無菌物品的供應單位，它擔負著醫療器械的清洗、包裝、消毒和供應工作。如果消毒不徹底會引起全院性感染，供應物品不完善可影響診斷與治療，因此做好供應室工作是十分重要的，也是醫院不可缺少的組成部分。布局合理，符合供應流程，職責分明，制度完善等手段，確保供應質量的前提。
消毒供應中心標準流程（十個環節）回收---分類---清洗---消毒---干燥---器械檢查、保養---包裝---滅菌---儲存---發放。
一、回收：
1、器械、物品包使用后，科室及時裝入污物箱內密閉保存，避免干燥。并在箱蓋記錄包名稱及數量。以便與供應室交接。避免在使用科室清點、核對污染器械、物品，減少交叉感染。
2、供應室工作人員定時8:30AM、2PM帶上清潔的污物箱按照規定的路線到臨床科室回收污物箱回收到科內。并與臨床科室人員交接、記錄。
3、回收后，回收人與清洗人員交接物品數量，并清點、核對包內物品是否齊全。每次回收后，清潔消毒回收箱,干燥存放。
4、使用后的一次性物品和醫療廢物不得回收到消毒供應中心轉再運處理。
二、分類：
1、按個人防護要求著裝，與下收人員交接回收物品數量。
2、根據器械不同材質、性狀、精密程度、污染狀況進行分類。
3、損傷性廢物投入利器盒內，感染性廢物投入黃色污物袋內。
三、清洗：
1、不同器械、物品，采用不同的清洗方法。目前我院暫采用手洗方法清洗。
2、清洗基本流程：預洗（自來水）----清洗(手工+酶）---漂洗（自來水）---消毒（濕熱消毒）---終末漂洗（去離子水或蒸餾水）
（1）預洗（3-5min）：用流水去除明顯的污物（若污物變干，可多浸泡幾分鐘）
（2）酶洗（2-5min）：酶可以分解有機物，抑菌防銹，自然降解，無殘留，水溫20-40°C，帶關節的器械盡量打開。已凝固或污染嚴重處水面下刷洗。
（3）漂洗：用自來水沖洗（2-4min）。（4）終末漂洗：采用離子水或蒸餾水沖洗。
四、消毒：
五、干燥：
1、宜選用干燥設備進行干燥處理。根據我院無干燥設備的情況下，使用消毒的低纖維絮擦布對器械、器具和物品進行干燥處理。
2、穿刺針、手術吸引頭等管腔器械，使用95%乙醇進行干燥處理。
3、不應使用自然干燥方法進行干燥。
六、器械檢查與保養：
1、采用目測對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關節、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑；功能完好，無損毀。
2、清洗質量不合格的，應重新處理；有銹跡，應除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢。
3、應使用潤滑劑進行器械保養。不應使用石蠟油等非水溶性的產品作為潤滑劑。
七、包裝：
1、器械與敷料應分室包裝。
2、包裝者首先檢查包裝質量，在燈光下檢查準備好的清潔干燥的（紡織類）包布，無破損，方可使用。
2、包裝者再核對器械的種類、規格和數量，拆卸的器械應進行組裝。核對內容是否齊全。齊全才能包裝。
3、盤、盆、碗等器皿單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸節類器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫用吸水紙隔開；管腔類物品應盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等采取保護措施。
4、滅菌物品包裝采用閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層單獨包裝器械。
5、包裝重量：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過 5公斤。滅菌包體積不超過 30cm×30cm×50cm。
6、包裝完后，每包外都應貼滅菌化學指示物。閉合式包裝使用專用膠帶，膠帶長度應與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應嚴密，保持閉合完好性。高度危險性物品滅菌包內還應放置包內化學指示物。
7、所需滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者等內容。滅菌前注明滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯性。
八、滅菌：
1）檢查滅菌前的準備、滅菌物品的裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果監測是否嚴格按操作程序進行。
2）每批次確認滅菌過程合格，包外包內化學指示物合格。檢查無濕包現象及無無菌物品污染和損壞。以上都符合要求才視為質量合格。
九、壓力鍋消毒滅菌流程
一、）加水：
1、打開蒸汽閥門手柄，打開加水閥手柄。
2、加水加到最高水位以上。
加水完畢后：
1、關蒸汽閥門手柄。
2、關加水閥手柄
二、)裝包
三、)開啟電源，微開快排閥，待夾層壓力升至0.160Mpa時打開蒸汽閥到最大。
四、)滅菌：待滅菌溫度達到時，自動計時，滅菌30分鐘。
五、)干燥：滅菌時間到時，關閉蒸汽閥，快排閥開到最大，干燥計時，干燥計時到時報警燈亮蜂響，此時關閉電源，開門取包。
十、儲存
1、滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區。一次性使用 無菌物品應去除外包裝后，進入無菌物品存放區。
2、物品存放架或柜應距地面高度20～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。
3、物品放置應固定位置，設置標識。接觸無菌物品前應洗手或手消毒。
4、消毒后直接使用的物品應干燥、包裝后專架存放。
5、滅菌物品儲存有效期：儲存無菌物品間室內環境溫度在﹤24°C、濕度＜70°C。使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14d；未達到環境標準時，有效期宜為7d。醫用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；使用一次性醫用皺紋紙、醫用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。硬質容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。
十一、無菌物品發放
1、發放者按要求著裝并洗手或手消毒，在按使用科室需要發放。
2、無菌物品發放時，應遵循先進先出的原則。
3、發放時應確認無菌物品的有效性。植入物及植入性手術器械應在生物監測合格后，方可發放。
4、發放的無菌物品都應具有可追溯性。如沒有，不得發放。
5、一次性使用無菌物品的發放應記錄出庫日期、名稱、規格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。過期物品不得發放。
6、運送無菌物品的器具使用后，應清潔處理，干燥存放。
25、供應室崗位職責
供應室護士長職責
1、在護理部領導下，根據全院工作計劃制定本室工作計劃并組織實施。
2、合理配備人力，安排各崗人員的工作。
3、制定各級人員工作細則并定期修正。
4、制定供應室各項規章制度及各項技術操作規程。
5、定期對本室人員進行考核。
6、計劃并參與業務研究，提高服務質量。
7、定期組織業務學習，解決業務疑難問題。
8、督促檢查各項醫療物品領取、供應、清點及消耗情況。
9、督促檢查無菌物品的質量控制及各項監測制度的落實。
10、監督本室環境清潔及安全。
11、定期征求各科室意見，改進工作，為一線服務。供應室護士職責
1、在護士長和主管護師指導下進行工作，協助管理本室業務。
2、嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，做好醫療器械的裝配、清洗、準備和包裝等工作，積極開展技術革新，提高工作質量，減少差錯事故發生。
3、負責制作、保管與供應各種醫療器材和敷料。
4、包裝各種器材時，必須檢查是否完好適用，如有破損或需增補，應及時修理或補充，做好登記，并向護士長報告。
5、協助計劃、討論及參與工作的改進。
6、指導消毒員、衛生員進行工作。
7、協助監督環境清潔及安全。
8、負責供應室無菌物品的質量控制及各項監測工作。
9、負責各工作區之間的協調與聯系。
回收工作職責
1、負責全院使用后的污染器械的回收，注意核對數量并登記。
2、負責布類的浸泡消毒、清洗及晾曬。
3、與清洗人員一起查對所回收的物品數量。
4、負責全院各科消毒包的收取。
5、負責每日去污區空氣消毒一次并記錄。
6、保持工作臺面的清潔、整齊。
清洗工作職責
1、負責清點并清洗所有回收的器械。
2、每天更換消毒液，負責臟包布的清點。
3、包裝人員一起查對各科消毒包數量并登記，注意標簽不能脫落。
4、保持去污區工作臺面的清潔、整齊。
5、負責回收發放箱的清潔消毒工作。
包裝工作職責
1、與發班核對發放物品數量，并做好登記。
2、負責全院無菌物品、一次性物品的發放，注意核對滅菌有效期，保持送物箱的清潔。
3、每天下午將各科滅菌后的無菌包發放到所屬科室，發包前要檢查滅菌包的質量和數量，特別注意包外標簽不脫落，丟失包要負責查找。
4、負責敷料、棉球的裝罐，注意滅菌日期并打開透氣孔。
5、送物回科室后與發物班再次對發放的物品數量進行查對。
6、負責清潔區紫外線空氣消毒并做好登記。
7、保持清潔區的清潔衛生、整齊、負責門及電源的關閉。
8、整理各種包布備用，準備當天必需用物（縫合針、穿刺針等）。
9、負責各種穿刺包、器械包的包裝，注意滅菌有、失效日期的檢查。
滅菌工作職責
1、負責滅菌工作時的裝、卸載及各種滅菌包的高壓蒸氣滅菌工作。
2、負責高壓蒸氣滅菌的維護保養。
3、負責本室物質的保管。
4、負責滅菌間的環境整理。
5、負責滅菌的監測工作并做好記錄在案。發放工作職責
1、每日檢查無菌物品的消毒有效期。
2、儲存與保管，無菌物品消毒出爐后，按滅菌日期的先后順序擺放整齊（位置從左→右），取出物品時從左→右，從前→后的順序取用。
3、每日負責檢查每個無菌包質量，檢查合格后方可發放到使用科室或 進入無菌間存放。
4、負責發放無菌物品，認真執行查對制度（物品名稱、數量、有效期），過期包和不嚴密的無菌包嚴禁發出。如有疑問查對清楚后再執行，防止發生差錯。
5、負責發放一次性物品，與護士長一起做好查對工作并登記。
6、登記每天發出的無菌物品數量及各科領取的一次性物品數量。
7、每天負責檢查物品的洗滌、包裝質量檢查并登記。
8、負責無菌區紫外線空氣并登記簽名。
9、經常與各班人員聯系，視具體情況，隨時調整各類無菌物品的周轉數。
消毒員工作職責
一、消毒員在護士長領導下進行工作，認真執行各項規章制度和技術操作流程，發現異常情況并能及時處理。
二、消毒員熟練操作規程及保養維護，隨時接受護士長的監督指導工作。
三、根據物品性質采用適當滅菌方法，嚴格掌握滅菌程序和時間。
四、根據規范進行B-D試驗。按規定應每日滅菌前、滅菌器維修后、新安裝滅菌器進行B-D試驗。如果測試結果不合格，不能進行滅菌，應查明天失敗的原因，測試合格后進行滅菌。
五、采用高壓蒸汽滅菌時，須檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴密，消毒員不能擅自離開，嚴格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待氣壓表降低到“0”,方可打開鍋門，以免發生危險。
六、每個程序進行工藝檢測，包括物品的包裝、裝載，儀器運行的溫度、壓力、時間、化學膠帶、化學指示卡的變色情況，并做好記錄。
七、指定突發事件應急預案，保證預案措施的可行性和可操作性。與后勤維修人員簽訂服務條約，定期對滅菌器進行清理維護，及時更換磨損配件，保證水、電、汽正常供應。與廠家維修人員保持聯系，經常電話咨詢或預約上門服務。
八、積極申請協助壓力容器檢測部門的年檢工作，發現問題及時處理，杜絕安全隱患發生。
第四篇：2015年消毒供應室工作制度及人員職責
目 錄
1、消毒供應中心工作制度.......................................................................1
2、無菌物品存放區工作制度...................................................................2
3、消毒供應室安全管理制度..................................................................3
4、消毒供應中心查對制度......................................................................3
5、消毒供應室消毒隔離制度..................................................................4
6、消毒供應中心物資管理制度...............................................................5
7、消毒供應中心溝通協調制度...............................................................6
8、職業暴露的報告制度...........................................................................6
9、消毒供應中心監測制度........................................................................7
10、消毒供應中心儀器保養維修制度....................................................7
11、消毒供應中心質量追溯制.................................................................8
12、消毒供應中心質量管理制度.............................................................8
13、消毒供應中心下收下送工作制度......................................................9
14、消毒供應中心檢查包裝及滅菌區工作制度...................................10
15、一次性使用無菌醫療用品管理制度...............................................10
16、供應室工作人員自身防護制度........................................................11
17、外來手術器械（包括植入物）管理制度.......................................12
18、壓力蒸汽滅菌器質量監測制度.......................................................12
19、器械、物品清洗質量的監測制度...................................................13 20、消毒質量的監測制度......................................................................13
21、環境衛生物監測制度.......................................................................14
22、滅菌質量的監測制度.......................................................................14
23、紫外線強度監測制度.......................................................................14
24、消毒供應室工作流程........................................................................15
25、供應室崗位職責...............................................................................18
十三、每日工作完畢整理室內衛生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。
2、無菌物品存放區工作制度
1、無菌物品存放區工作人員相對固定,由專人管理,其他無關人員不得入內。
2、工作人員進入該區,必須換鞋、戴帽、著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛生。
3、認真執行滅菌物品卸載、存放的操作流程,增強無菌觀念。
4、滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達到<醫院消毒供應中心管理規范>規定的環境溫度、濕度標準,其有效期應為7天。(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月。(3)使用一次性醫用皺紋包裝紙。醫用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月。(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月。(5)具有密封性能的硬質容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則)。
5、該區專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區。
6、凡發出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區。
7、各類常規物品和搶救物品應保持一定基數.認真清點.及時補充,保證滅菌物品的質量和數量,保證隨時供應。
8、從庫房領取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區。
9、保持環境的清潔整齊,做好環境消毒和登記。
10、其他按消毒供應中心一般工作制度執行。
要求.搶救包，手術器械包必須經過二人核對并簽名后能封包。
4、消毒滅菌員與質量檢測員共同查對，即裝鍋前查數量、查規格、查裝載方法、查滅菌方式。裝鍋后查壓力、查溫度、查時間、查濃度、出鍋時檢查有無濕包、破損包、查化學指示膠帶變色情況以及監測包中化學指示劑變色是否達到標準要求。在滅菌記錄本上雙簽名。
5、發放消毒或滅菌物品時，認真查對包名稱、數量、滅菌、日期、失效、化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴密性是否達到標準要求.缺認無誤后，方可發放并登記。
6、物資入庫必須查對廠家批號，查品名、查規格、查數量、查質量、查滅菌標示和日期。
5、消毒供應室消毒隔離制度
1、消毒供應中心布局應按去污區、檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區、辦公生活區,嚴格劃分;路線采取強制通過的方式,不準逆行,各區人員不得隨意在各區來回穿梭。
2、工作人員必須著裝整潔、換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護服、口罩、戴手套,嚴格遵守各區操作原則。
3、嚴格劃分去污區、檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區，三區標志醒目,非滅菌物品不得與滅菌物品混放，滅菌物品應存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。
4、分別設置污染、清潔、滅菌物品的發放窗口和通道,不得交叉、回收的污染物品均應經過標準清洗流程后再包裝滅菌。
5、下送車和下收車應分開放置、分開使用、每天下送下收完畢回科室后應對車輛進行清洗消毒處理，清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴格按小區分開專用, 不得交叉使用, 不得污染環境和工作人員。
6、去污區所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程，被朊毒體污染的一次性診療器械應直接焚燒，接觸污染物品后必須洗手。
7、消毒供應中心溝通協調制度
1、加強與臨床各科室的溝通與協調,增強質量意識和服務意識,規范服務行為。
2、滿足各臨床科室的供應物品數量,質量的需求,每月定時發放意見征求表,對提出的意見,建議及時討論分析,制定改進措施并專人跟蹤。
3、有計劃地申報物資采購計劃,急需物品與物資管理部門聯系,妥善解決。
4、做好設備,器材的保養和維修記錄.隨時與設備維修部門保持聯系。
5、定期向上級部門匯報工作情況。
8、職業暴露的報告制度
1、工作人員發生職業暴露后，要及時向科主任、護士長報告。
2、科室接到報告后應及時對感染原進行調查分析。
3、填寫《職業暴露報告卡》上交院感辦公室。
4、如是艾滋病職業暴露，可以先電話報告院感辦和防保科，并由院感辦向醫院艾滋病職業暴露事故處理小組有關領導報告。
5、預防保健科在接到通知后12小時內應對暴露可能暴露的醫務人員進行個案調查，填寫好《艾滋病職業暴露人員個案登記表》，并將事故情況和處理措施以最快速度報市疾病控制中心，進行暴露程度的評估。
4、每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次。
5、對貴重、大型儀器如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、半自動及全自動清洗裝置等,應每半年申報設備維修科進行檢修一次。
6、建立儀器維修保養登記記錄，并妥善保管以備查證。
11、消毒供應中心質量追溯制
1、建立質量控制過程記錄與追蹤制度記錄應易于識別和追蹤.滅菌質量記錄保留期限應大于等于3年。
2、每天記錄清洗、消毒、滅菌設備的運行情況和運行參數。
3、每天記錄滅菌的信息、滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的主要物品、數量、滅菌員等。
4、記錄滅菌質量檢測結果,妥善存檔。
5、手術包外的信息卡應包括滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。
6、臨床任何質量反饋均有全程(包括處理結果)記錄,并妥善存檔。
12、消毒供應中心一般工作制度
1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養、包裝和滅菌方法，嚴格執行各類物品的處理流程，保證各類器材、物品完整，性能良好。
2、各區人員相對固定，以嚴肅認真的態度遵守標準防護原則,認真執行規章制度和技術操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發生。
3、分工明確，相互協作，共同完成各項任務，做好相關統計工作。
5、下收下送工作結束,車輛分別進行清洗消毒處理,分區固定放置。
14、消毒供應中心檢查包裝及滅菌區工作制度
1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區應洗手、更衣、戴帽、著裝，必要時戴口罩。
2、工作人員嚴格執行器械，物品檢查與包裝滅菌操作流程,認真落實查對制度,確保工作準確無誤。
3、庫管人員根據敷料使用情況,合理準備儲存量,保證供應,避免浪費。
4、敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,非操作人員不得入內。
5、嚴禁一切與工作無關的物品進入該區;該區使用車輛不得隨意出入,必須進入者需進行處理后方能進入該區;保持該區清潔干凈。
6、消毒滅菌員需要經過專門培訓,持證上崗,認真履行崗位職責。
7、工作結束后,做好登記.環境整理和安全檢查。
8、其他則按照消毒供應中心一般工作制度執行。
15、一次性使用無菌醫療用品管理制度
1、一次性使用的無菌醫療用品必須由醫院統一采購,使用科室不得自行購入, 消毒供應中心應設專人管理。
2、接收一次性使用無菌醫療用品時,必須驗證是否具備省級以上衛生或藥監部門頒發的<醫療器械生產企業許可證>、<工業產品生產許可證>、<醫療器械產品注冊證>、<醫療器械經營企業許可證>等,進口產品還要有國務院(衛生部)監督管理部門頒發的<醫療器械產品注冊證>。
11、外來器械（包括植入物）必須是經過醫院嚴格監控，器械科或采
購中心應查看有關資料，符合《醫療器械監督管理條例》第26條規定：醫療器械經營企業和醫療機構應當從取得《醫療器械生產企業許可證》的生產企業或者取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格的醫療器械，并驗明產品合格證明。醫療機構不得使用未經注冊、無合格證明、過期、失效或者淘汰的醫療器械。
2、嚴格交接手續，查對無誤后進行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁使用。
3、消毒供應中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10個步驟）進行處理，并進行生物監測，待監測結果合格后方可發放手術室使用，記錄詳實。
4、建立規范的操作流程，質量控制和追溯機制，發現問題立即啟動追溯系統。
5、消毒供應中心不負責保管廠家手術器械，對下收使用過的器械，進行初步處理后交于器械供應者并有交接手續。
18、壓力蒸汽滅菌器質量監測制度
1、工藝監測：每鍋監測，并詳細記錄（鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品、滅菌日期及失效期、滅菌操作者簽名等項）。
2、化學監測：滅菌包包外均有化學指示物，高度危險物品包內應放置化學指示物，置于最難滅菌的部位，包裝材料可直接觀察包內的，化學指示卡只放包內即可。
3、生物監測：生物監測應每周進行，滅菌器新安裝、移位和大修后必須進行物理監測、化學監測和生物監測，物理監測、化學監測通過后，生物監測應空載連續監測三次，合格后才能使用；預真空壓力蒸汽滅菌器應進行B-D測試并重復三次，連續監測合格后，滅菌器方可使用；投入使用后每晨進行一次B-D測試。對擬采用的新包裝材料及方法、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監
31、物理檢測和包外化學檢測不合格的滅菌物品不得發放；包內化學檢測不合格的滅菌物品不得使用。并分析原因進行改進，直至檢測合格。
2、生物監測不合格時，通知相關科室停止使用，并盡快召回上次監測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并分析原因，改進后生物監測連續三次合格后方可使用。
3、滅菌植入性器械應每批次進行生物監測，監測合格后方可發放。
4、滅菌物品每月進行衛生學監測一次。
23、紫外線強度監測制度
日常監測：做好使用登記（新燈管啟用時間、燈管使用時間、累計照射時間和燈管擦拭記錄、操作人的簽名）。
強度監測：采用化學指示卡，每季度監測一次，新燈管啟用時必須監測強度后再使用，結果留存備查。新的燈管照射強度不得低于90μw/cm2；使用中的燈管照射強度不得低于70μw/cm2。
24、消毒供應室工作流程
供應室是醫院內各種無菌物品的供應單位，它擔負著醫療器械的清洗、包裝、消毒和供應工作。如果消毒不徹底會引起全院性感染，供應物品不完善可影響診斷與治療，因此做好供應室工作是十分重要的，也是醫院不可缺少的組成部分。布局合理，符合供應流程，職責分明，制度完善等手段，確保供應質量的前提。
消毒供應中心標準流程（十個環節）回收---分類---清洗---消毒---干燥---器械檢查、保養---包裝---滅菌---儲存---發放。
一、回收：
51、宜選用干燥設備進行干燥處理。根據我院無干燥設備的情況下，使用消毒的低纖維絮擦布對器械、器具和物品進行干燥處理。
2、穿刺針、手術吸引頭等管腔器械，使用95%乙醇進行干燥處理。
3、不應使用自然干燥方法進行干燥。
六、器械檢查與保養：
1、采用目測對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關節、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑；功能完好，無損毀。
2、清洗質量不合格的，應重新處理；有銹跡，應除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢。
3、應使用潤滑劑進行器械保養。不應使用石蠟油等非水溶性的產品作為潤滑劑。
七、包裝：
1、器械與敷料應分室包裝。
2、包裝者首先檢查包裝質量，在燈光下檢查準備好的清潔干燥的（紡織類）包布，無破損，方可使用。
2、包裝者再核對器械的種類、規格和數量，拆卸的器械應進行組裝。核對內容是否齊全。齊全才能包裝。
3、盤、盆、碗等器皿單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸節類器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫用吸水紙隔開；管腔類物品應盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等采取保護措施。
4、滅菌物品包裝采用閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層單獨包裝器械。
5、包裝重量：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。滅菌包體積不超過 30cm×30cm×50cm。
73、發放時應確認無菌物品的有效性。植入物及植入性手術器械應在生物監測合格后，方可發放。
4、發放的無菌物品都應具有可追溯性。如沒有，不得發放。
5、一次性使用無菌物品的發放應記錄出庫日期、名稱、規格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。過期物品不得發放。
6、運送無菌物品的器具使用后，應清潔處理，干燥存放。
25、供應室崗位職責
供應室護士長職責
1、在護理部領導下，根據全院工作計劃制定本室工作計劃并組織實施。
2、合理配備人力，安排各崗人員的工作。
3、制定各級人員工作細則并定期修正。
4、制定供應室各項規章制度及各項技術操作規程。
5、定期對本室人員進行考核。
6、計劃并參與業務研究，提高服務質量。
7、定期組織業務學習，解決業務疑難問題。
8、督促檢查各項醫療物品領取、供應、清點及消耗情況。
9、督促檢查無菌物品的質量控制及各項監測制度的落實。
10、監督本室環境清潔及安全。
11、定期征求各科室意見，改進工作，為一線服務。
供應室護士職責
1、在護士長和主管護師指導下進行工作，協助管理本室業務。
2、嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，做好醫療器械的裝配、清洗、準備和包裝等工作，積極開展技術革新，提高工作質量，減少差錯事故發生。
3、負責制作、保管與供應各種醫療器材和敷料。
4、包裝各種器材時，必須檢查是否完好適用，如有破損或需增補，應及時修理或補充，做好登記，并向護士長報告。
5、協助計劃、討論及參與工作的改進。
98、整理各種包布備用，準備當天必需用物（縫合針、穿刺針等）。
9、負責各種穿刺包、器械包的包裝，注意滅菌有、失效日期的檢查。
滅菌工作職責
1、負責滅菌工作時的裝、卸載及各種滅菌包的高壓蒸氣滅菌工作。
2、負責高壓蒸氣滅菌的維護保養。
3、負責本室物質的保管。
4、負責滅菌間的環境整理。
5、負責滅菌的監測工作并做好記錄在案。
發放工作職責
1、每日檢查無菌物品的消毒有效期。
2、儲存與保管，無菌物品消毒出爐后，按滅菌日期的先后順序擺放整齊（位置從左→右），取出物品時從左→右，從前→后的順序取用。
3、每日負責檢查每個無菌包質量，檢查合格后方可發放到使用科室或進入無菌間存放。
4、負責發放無菌物品，認真執行查對制度（物品名稱、數量、有效期），過期包和不嚴密的無菌包嚴禁發出。如有疑問查對清楚后再執行，防止發生差錯。
5、負責發放一次性物品，與護士長一起做好查對工作并登記。
6、登記每天發出的無菌物品數量及各科領取的一次性物品數量。
7、每天負責檢查物品的洗滌、包裝質量檢查并登記。
8、負責無菌區紫外線空氣并登記簽名。
9、經常與各班人員聯系，視具體情況，隨時調整各類無菌物品的周轉數。
第五篇：消毒室工作制度
消毒室工作制度
1、室內整齊無塵，濕式清掃，設器械清洗間和消毒間,專室進行清洗消毒。
2、操作人員嚴格執行無菌技術操作原則，操作時必須戴口罩、帽子、一次性手套,必要時戴防護鏡,每個病人必須更換手套、洗手。
3、手術器械必須滅菌處理，一人一份一用一滅菌，對不耐熱的器械用2%戊二醛浸泡10小時達到滅菌,所用戊二醛每周更換,并監測使用中的濃度,留存備查..4、正確使用消毒劑。2%戊二醛浸泡器械時10小時達到滅菌、20分鐘達到消毒，戊二醛每周更換一次，并監測使用中戊二醛濃度。
5、每日工作完畢后，用500mg/L的含氯消毒液擦洗各種物表和地面，每日用紫外線1—2次，時間為1小時。每月進行環境衛生學監測（空氣、物表、醫務人員手、使用中消毒液、無菌物），監測不合格項重新復查，并對本月院感控制情況進行質控分析。
6、手套包及夾布、治療巾上有血污時應先進行初步消毒后送洗衣房洗干凈； 傳染病患者用過的物品應由病區消毒處理后再送消毒室初步處理浸泡、洗滌、包 裝、滅菌。
7、如反復使用的器械消毒、滅菌按照“去污染—清洗—消毒、滅菌”的程序進行。
8、為了搞好文明服務，工作中努力做到細心、熱心、耐心，并歡迎監督。
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