第一篇：院內(nèi)感染病例討論

院內(nèi)感染病歷討論記錄：

1月份

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對(duì)象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來(lái)自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染的對(duì)象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。

研究生匯報(bào)本月院內(nèi)感染病歷：本月院內(nèi)感染病人1例，吳風(fēng)倫 住院號(hào) 777158，患者因頸椎過(guò)伸性損傷并截癱及齒狀突骨折入院，后施行了頸椎后路骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染，經(jīng)過(guò)積極痰培養(yǎng)（培養(yǎng)菌為一般細(xì)菌）和針對(duì)敏感藥物治療，治愈出院。分析：以上兩病人術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染，為頸椎損傷手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)，尤其容易出現(xiàn)在上頸椎損傷的患者當(dāng)中，對(duì)這類病人的嚴(yán)密監(jiān)控治療尤為重要。

討論結(jié)果：1.重視院內(nèi)感染：積極參加有關(guān)省市級(jí)衛(wèi)生部門組織的有關(guān)院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)班并組織全科培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)帶頭，總住院醫(yī)師或醫(yī)師，擔(dān)任感染監(jiān)控員，由感染辦公室專職人員對(duì)他們每年進(jìn)行1～2次的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)。對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)院內(nèi)感染和消毒隔離工作的培訓(xùn)，每年1～2次。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士來(lái)科實(shí)習(xí)，要進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染方面的有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染的概念，醫(yī)院內(nèi)感染的控制及預(yù)防，醫(yī)院內(nèi)感染的常見(jiàn)疾病及預(yù)防，消毒、隔離、滅菌等。對(duì)護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)隔離、消毒方面的有關(guān)問(wèn)題。對(duì)衛(wèi)生員培訓(xùn)有關(guān)病房衛(wèi)生清掃、隔離消毒的基本知識(shí)、各種消毒液的使用濃度及配制方法。

2.加強(qiáng)對(duì)頸椎損傷病人術(shù)后的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)及病房的隔離消毒等措施。

2月份

研究生匯報(bào)院內(nèi)感染病歷： 陳建國(guó) 住院號(hào) 775540 因頸椎骨折并頸髓損傷截癱入院，入院施行頸椎前路C6椎體次全切除內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染，后轉(zhuǎn)入ICU治療，經(jīng)痰培養(yǎng)（細(xì)菌為鮑氏不動(dòng)桿菌，為多重耐藥菌）及相關(guān)治療，好轉(zhuǎn)。

關(guān)于多重耐藥細(xì)菌：多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對(duì)三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對(duì)幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶怠⑺沫h(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。

分析：耐藥機(jī)理：多重耐藥性(multiple resistance, MDR)系指同時(shí)對(duì)多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性，主要機(jī)制是外排膜泵基因突變，其次是外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶。最多見(jiàn)的是革蘭陽(yáng)性菌的MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在ICU中出現(xiàn)的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌，僅對(duì)青霉烯類敏感;嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對(duì)復(fù)方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。MDR的出現(xiàn)決定了聯(lián)合用藥的必然； MDR菌株的高頻率出現(xiàn)，意味著抗微生物藥物時(shí)代即將結(jié)束。

微生物耐藥率不斷增加的原因主要是：不合理使用和濫用，如美國(guó)用于人類抗感染與農(nóng)牧業(yè)應(yīng)用各占50%，其中用于院內(nèi)抗感染僅占20%，而社區(qū)卻占了80%，濫用率為20%~50%；在農(nóng)牧業(yè)中治療性應(yīng)用僅占20%，而預(yù)防和促生長(zhǎng)應(yīng)用卻占了80%，濫用率為40%~80%，每年有4萬(wàn)死亡病例是由耐藥菌所致。我國(guó)的濫用現(xiàn)象較美國(guó)更為嚴(yán)重，WHO對(duì)我國(guó)濫用抗菌藥的評(píng)估是：中國(guó)97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級(jí)醫(yī)療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥。

討論結(jié)果：預(yù)防建議

下列一些建議可能有助于防止MDR的滋長(zhǎng)和和繁衍：

1.嚴(yán)格管理MDR感染患者(及帶菌者)，辟專室、專區(qū)進(jìn)行隔離； 2.由訓(xùn)練有素的專職醫(yī)護(hù)人員對(duì)MDR感染者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，發(fā)現(xiàn)為帶菌者時(shí)暫調(diào)離工作崗位；

3.檢查每一病員前必須用消毒液洗凈雙手，并按需要更換口罩、白大衣或手套；

4.每日嚴(yán)格進(jìn)行病室的環(huán)境消毒；

5.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“謹(jǐn)慎和合理使用抗菌藥物”的再教育； 6.國(guó)內(nèi)外各地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一操作規(guī)程的耐藥菌及MDR監(jiān)測(cè)；

7.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的管理制度，抗菌藥物必須有合格醫(yī)生的處方，萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類等必須經(jīng)指定醫(yī)生復(fù)簽后方可發(fā)藥；

8.國(guó)內(nèi)外感染病專業(yè)人員(包括管理人員)定期開(kāi)會(huì)、討論和合作。在醫(yī)院或地區(qū)內(nèi)將抗菌藥物分期分批輪替使用，可能有助于敏感菌戰(zhàn)勝M(fèi)DR，但需國(guó)內(nèi)外多地區(qū)推行和鑒定后，始能作出有效與否的正確判斷。加入乳酸桿菌和雙歧桿菌于保健品中當(dāng)無(wú)可非議，但加入有致病可能的腸球菌屬似并不妥當(dāng)。低毒、對(duì)控制MDR有效的新抗菌藥物自當(dāng)更多開(kāi)發(fā)，但合理用好現(xiàn)有抗菌藥物無(wú)疑具有更重要的實(shí)際意義。

3月份：

研究生匯報(bào)院內(nèi)感染病例：劉西花 住院號(hào)： 777551，因頸椎病和腰椎間盤突出癥入院，行頸椎后路+腰椎后路減壓內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染，痰培養(yǎng)細(xì)菌為細(xì)菌為鮑氏不動(dòng)桿菌，為多重耐藥菌，后經(jīng)積極治療，好轉(zhuǎn)出院。

分析：又一例多重耐藥菌院內(nèi)感染，與上個(gè)月的細(xì)菌一致，為同一種細(xì)菌。并且患者亦為頸椎手術(shù)后。

討論結(jié)果：

1重視對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)控，2再一次加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

3必要時(shí)隔離多重耐藥菌患者，并及時(shí)消毒病房，防止交叉感染。4重視的頸椎手術(shù)的術(shù)后護(hù)理與治療。5合理使用抗生素。

考慮到多重耐藥(MDR)的不斷增加，合理選擇抗菌治療對(duì)于避免出現(xiàn)治療失敗至關(guān)重要。Bochud等在近期的一篇綜述中指出，早期、合理應(yīng)用抗菌治療例如，對(duì)于患革蘭陰性菌菌癥和膿毒癥的患者，與接受不合理治療的患者相比，合理的抗生素治療能使整體病死率減半(49%對(duì)28%,P<0.001)。由于抗菌治療不合理導(dǎo)致的病死率甚至高出產(chǎn)ESBL菌癥患者的病死率，后者約為30%~80%。

4月份

研究生匯報(bào)院內(nèi)感染病例：葛柱 住院號(hào)：778788，因腰椎術(shù)后感染入院，患者是在本科行腰椎手術(shù)回家后發(fā)生切口深部感染，經(jīng)術(shù)中分泌物培養(yǎng)，細(xì)菌為一般細(xì)菌，經(jīng)敏感抗生素治療后治愈出院。

分析：這種切口感染，在醫(yī)院的短期住院期間沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，回家后患者的預(yù)防感染措施亦不到位，必然有很多因素誘發(fā)。

討論結(jié)果：1嚴(yán)控手術(shù)的無(wú)菌環(huán)節(jié)。集中學(xué)習(xí)無(wú)菌術(shù)。

2對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)院內(nèi)感染和消毒隔離工作的培訓(xùn)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士來(lái)科實(shí)習(xí)，要進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染方面的有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染的概念，醫(yī)院內(nèi)感染的控制及預(yù)防，醫(yī)院內(nèi)感染的常見(jiàn)疾病及預(yù)防，消毒、隔離、滅菌等。對(duì)護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)隔離、消毒方面的有關(guān)問(wèn)題。對(duì)衛(wèi)生員培訓(xùn)有關(guān)病房衛(wèi)生清掃、隔離消毒的基本知識(shí)、各種消毒液的使用濃度及配制方法。

3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在做患者的術(shù)后護(hù)理治療當(dāng)中無(wú)菌操作（包括對(duì)患者傷口的換藥等）。

5月份：

研究生匯報(bào)院內(nèi)感染病例：江崇圣 住院號(hào)：790030，因胸椎骨折并截癱及多發(fā)骨折入院，入院后行胸椎后路骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染，細(xì)菌為一般耐藥細(xì)菌，經(jīng)積極治療好轉(zhuǎn)出院。

分析： 討論結(jié)果：

1大家對(duì)院內(nèi)感染的意思已經(jīng)大大加強(qiáng)。2臨床上的抗生素已經(jīng)規(guī)范合理使用。3多重耐藥細(xì)菌的院內(nèi)感染下降。

4繼續(xù)培養(yǎng)大家的院內(nèi)感染學(xué)習(xí)內(nèi)容并嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)護(hù)的日常診療操作規(guī)范。5定期配合醫(yī)院參加相關(guān)的院內(nèi)感染考試和考核。強(qiáng)化院內(nèi)感染意識(shí)。

6月份

本月未發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病人，故改做院內(nèi)感染學(xué)習(xí)內(nèi)容：

自有醫(yī)院以來(lái)就存在著醫(yī)院感染問(wèn)題，但是，從科學(xué)上來(lái)認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染以及減少醫(yī)院感染發(fā)生的必要性，乃是近代科學(xué)在發(fā)展過(guò)程中逐步認(rèn)識(shí)，逐步深入和解決的。醫(yī)院感染的歷史可概括為三個(gè)階段：

細(xì)菌學(xué)時(shí)代以前，19世紀(jì)以前，人們認(rèn)為創(chuàng)傷后發(fā)生的化膿性感染是不可避免的，因?yàn)楫?dāng)時(shí)人們還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到自然界中的微生物，無(wú)法采取預(yù)防對(duì)策。比如霍姆斯于1843年發(fā)現(xiàn)了產(chǎn)褥熱，當(dāng)時(shí)在歐洲是人所共知的一種及其危險(xiǎn)的疾病。醫(yī)院曾因它而被稱為“死亡場(chǎng)所”。

細(xì)菌學(xué)時(shí)代以后，19世紀(jì)以后，人們逐步認(rèn)識(shí)了微生物，英國(guó)外科醫(yī)師利斯特首先闡明了細(xì)菌與感染之間的關(guān)系，并提出消毒的概念。法國(guó)微生物學(xué)家巴斯德在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了空氣中的微生物，并采用加熱消毒等方法來(lái)減少他們的數(shù)量，從而控制感染。不久后產(chǎn)生了無(wú)菌技術(shù)，以后又開(kāi)始了蒸汽消毒器滅菌時(shí)代。

抗生素時(shí)代，1928年，英國(guó)弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，并于40年代制造成功，從此進(jìn)入了抗生素時(shí)代，青霉素在預(yù)防和治療感染上起到了特殊效果，引起了醫(yī)務(wù)人員極大的反響，但同時(shí)削弱了醫(yī)院對(duì)滅菌技術(shù)的重視。直到70年代，醫(yī)務(wù)人員又把注意力轉(zhuǎn)向無(wú)菌技術(shù)上來(lái)，并且與抗生素應(yīng)用相結(jié)合，正在有效的解決感染與醫(yī)院感染問(wèn)題。

7月份：

研究生匯報(bào)院內(nèi)感染病例：本月有兩例院內(nèi)感染病人，分別是：崔進(jìn)孔，住院號(hào)：796430，因頸椎術(shù)后入院，術(shù)后發(fā)生切口的淺層感染。經(jīng)過(guò)相關(guān)積極治療后治愈出院。閻樂(lè)堂 住院號(hào)：803179，因頸椎神經(jīng)鞘瘤術(shù)后的切口深部感染，經(jīng)相關(guān)治療后出院。

分析：以上兩感染的細(xì)菌均為一般致病細(xì)菌，有較多的敏感抗生素治療。討論結(jié)果：1.同往期討論。

2了解院感的傳播特點(diǎn)：

醫(yī)院感染的傳播過(guò)程包括3個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可。這是就外源性感染而言，而內(nèi)源性感染則有所不同，它的傳播過(guò)程是感染源自身、易位途徑和易感生態(tài)環(huán)境，需從微生態(tài)角度進(jìn)行描述。

感染源：是指病原微生物自然生存、繁殖并排出宿主。包括⑴已感染的病人；⑵帶菌者或自身感染者；⑶環(huán)境貯菌源；⑷動(dòng)物感染源。

傳播途徑：是指病原體從感染源排出并侵入易感人群的途徑。包括⑴接觸傳播；⑵空氣傳播；⑶水和食物傳播；⑷醫(yī)源性傳播；⑸生物媒介傳播。

易感人群：包括⑴機(jī)體免疫功能受損者；⑵嬰幼兒及老年人；⑶營(yíng)養(yǎng)不良者；⑷接受免疫抑制劑治療者；⑸長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者；⑹住院時(shí)間長(zhǎng)者；⑺手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者；⑻接受各種介入性操作的病人。

8月份：

研究生匯報(bào)院內(nèi)感染病例： 張崇玉 住院號(hào)：777382，因頸椎術(shù)后切口感染入院后，給予切口清創(chuàng)及敏感抗生素治療，治愈出院。

分析：該例切口感染患者沒(méi)有重視術(shù)后回家對(duì)切口的無(wú)菌保護(hù)和治療。討論結(jié)果：

1繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)院感的重視。

2做好與其他病人的隔離措施，防止交叉感染。3對(duì)病人術(shù)后的配合治療，積極進(jìn)行宣教。4配合醫(yī)院對(duì)院內(nèi)感染的監(jiān)控。

5定期對(duì)治療室操作間和病房的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)監(jiān)控細(xì)菌的種類。

9月份：

研究生匯報(bào)院內(nèi)感染病例：王恩洲，住院號(hào)：796906，因腰椎間盤突出癥并椎管狹窄入院，施行腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后切口并發(fā)感染，經(jīng)積極治療好轉(zhuǎn)出院。

討論結(jié)果：1重視術(shù)中嚴(yán)密的縫合及術(shù)后合理的使用抗生素。2了解院感的分類： 按感染部位分類：

全身各器官、各部位都可能發(fā)生醫(yī)院感染，可分為呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染、手術(shù)部位醫(yī)院感染、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染、血液系統(tǒng)醫(yī)院感染、皮膚軟組織醫(yī)院感染等等。

按病原體分類：

可將醫(yī)院感染分為細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲(chóng)感染等，其中細(xì)菌感染最常見(jiàn)。每一類感染又可根據(jù)病原體的具體名稱分類，如柯薩奇病毒感染、銅綠假單孢菌感染、金黃色葡萄球菌感染等。

10月份：

研究生匯報(bào)病例：冷延林 住院號(hào)：808827，因腰椎術(shù)后入院，在本院施行腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后并發(fā)傷口感染，經(jīng)積極治療治愈出院。

討論結(jié)果：

重視院感發(fā)病機(jī)理：內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)理：內(nèi)源性感染在醫(yī)院感染中占有重要位置，尤其是對(duì)于某些特殊人群，如免疫力功能低下、器官移植、大量應(yīng)用廣譜高效抗菌藥物等病人。但不同病人醫(yī)院感染的發(fā)病機(jī)理可能不完全相同。比如中國(guó)肖光夏等[1]學(xué)者對(duì)燒傷患者發(fā)生腸源性醫(yī)院感染的系列研究。發(fā)現(xiàn)腸道細(xì)菌在燒傷后1-3小時(shí)開(kāi)始移位，30-60分鐘到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)，90分鐘到達(dá)肝脾，12-24小時(shí)全身播散達(dá)高峰。這主要是因?yàn)榇竺娣e燒傷后腸粘膜發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)，通透性增加，產(chǎn)生出血、潰瘍、IgA分泌減少，抗定植能力降低所致；同時(shí)巨噬細(xì)胞攝取過(guò)度增殖菌而不能殺滅之，使之成為穿壁運(yùn)載和播散細(xì)菌的工具。因此燒傷病人發(fā)生早期敗血癥于腸粘膜損害屏障和門靜脈內(nèi)的內(nèi)毒素迅速增加密切相關(guān)。還有學(xué)者對(duì)醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了研究。認(rèn)為其病原體主要來(lái)源于病人體內(nèi)，如病人鼻咽部的定植菌隨各種操作進(jìn)入下呼吸道，也可能是由于病人胃內(nèi)pH值增高，使G-細(xì)菌定植，經(jīng)胃液返流逆向定植于口咽部、氣管，再經(jīng)吸入而致肺炎或因直接誤吸胃液而致肺炎；同時(shí)，一些外源性因素如各種插管、細(xì)談對(duì)呼吸道粘膜損傷、呼吸機(jī)螺紋管的污染、被污染的冷凝水的回流及醫(yī)務(wù)人員手的污染等，也是促使病人鼻咽部、氣管定植菌移位而致肺炎的重要因素。

外源性感染發(fā)病機(jī)理：外源性感染病原體來(lái)自患者體外，通過(guò)不同途徑進(jìn)入患者體內(nèi)，進(jìn)而發(fā)生感染。比如微生物通過(guò)各種被污染的器械、被污染的植入物、醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)入患者體內(nèi)，繼而黏附、聚集、定植于患者不同部位，在患者免疫力下降時(shí)發(fā)生感染。

11月份：

本月未發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，做院內(nèi)感染學(xué)習(xí)。

控 制 院 內(nèi) 感 染 各 項(xiàng) 衛(wèi) 生 學(xué) 標(biāo) 準(zhǔn)

一、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、供應(yīng)室、無(wú)菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)500個(gè)/m，乙型鏈球菌不得超過(guò)20個(gè)/m，物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手上不得超過(guò)8個(gè)/cm。

二、兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急癥室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)500個(gè)/m，物體表面細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)10個(gè)/cm，醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)8個(gè)/cm。門診大廳空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)4000個(gè)/m。

三、產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、嬰兒室、兒科病房、外科病房,空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌。

四、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科病房物體表面，不得檢出綠膿桿菌。

五、嬰兒室、兒科病房,物體表面不得檢出沙門氏菌和化膿菌。

六、凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫(yī)療用品不得檢出病原微生物。

七、各種使用的紫外線燈強(qiáng)度，不得低于70微瓦·秒/cm。

院 內(nèi) 感 染 監(jiān) 測(cè) 登 記 報(bào) 告 制 度

一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析、反饋系統(tǒng)。

二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。

三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施。

四、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染控制在8%以內(nèi)。

五、感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護(hù)士、專職人員負(fù)責(zé)核對(duì)，共同完成。填寫院內(nèi)感染病例登記表時(shí)，應(yīng)字跡清楚，項(xiàng)目齊全。感染病例報(bào)表由兼職醫(yī)

32232

33師每周星期一報(bào)感染辦公室。

六、感染病例的報(bào)告應(yīng)做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。

院 內(nèi) 感 染 監(jiān) 測(cè) 制 度

一、對(duì)高危區(qū)如手術(shù)室、新生兒室、燒傷病房、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室無(wú)菌間、治療室、換藥室的空氣細(xì)菌，每月監(jiān)測(cè)一次。

二、對(duì)各個(gè)科室使用的消毒液，有效成份含量及細(xì)菌污染量，每月監(jiān)測(cè)一次。

三、對(duì)各個(gè)科室使用中的紫外線燈強(qiáng)度，每季度監(jiān)測(cè)一次。

四、對(duì)各重點(diǎn)病房及治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌，每月監(jiān)測(cè)一次。

五、對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)，并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測(cè)一次。

六、對(duì)嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手沙門氏菌污染狀況，每月監(jiān)測(cè)一次。

七、對(duì)一些特殊科室如燒傷病房、新生兒室，產(chǎn)房的化膿菌（金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌），每月監(jiān)測(cè)一次。

八、對(duì)接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測(cè)殘留血HBsAg。

九、對(duì)無(wú)菌物品，每季度作一次無(wú)菌檢驗(yàn)。

十、對(duì)院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次。對(duì)無(wú)菌切口感染情況，每月匯總一次，并進(jìn)行分析。

十一、對(duì)一人一針一管一消毒，空針用過(guò)雙消毒情況，每月調(diào)查一次。

十二、對(duì)無(wú)菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。

12月份

本月亦未有院內(nèi)感染發(fā)生病例。做院感學(xué)習(xí)并總結(jié)。

抗 菌 藥 物 合 理 使 用 監(jiān) 測(cè) 制 度

抗菌藥物廣泛使用，破壞了人體內(nèi)正常存在的微生物群與宿主(人體)的生態(tài)平衡，導(dǎo)致正常微生物群在定量、定位方面的生物學(xué)行為改變，由原不致病的或在特定條件才致病的機(jī)會(huì)病原體成為致病的病原體，引發(fā)內(nèi)源性感染。為規(guī)范抗菌藥物的使用管理，特制定本監(jiān)測(cè)制度，請(qǐng)各臨床醫(yī)師遵照?qǐng)?zhí)行。

一、抗菌藥物使用率監(jiān)測(cè)

高抗生素使用率是抗生素不合理使用的標(biāo)志之一。世界衛(wèi)生組織(WHO)倡導(dǎo)的抗生素使用率為20％～30％，本院要求抗生素使用率控制在20%～30%以內(nèi)。

二、抗菌藥物使用合理性的監(jiān)測(cè)

針對(duì)醫(yī)院的抗生素使用率，從適應(yīng)癥、劑量、療程、預(yù)防用藥等方面分析，揭示不合理使用的原因及程度，可作為教育醫(yī)務(wù)人員的資料。

三、外科系統(tǒng)科室預(yù)防用藥監(jiān)測(cè)

對(duì)臨床抗生素使用監(jiān)測(cè)，還需從治療用藥、預(yù)防用藥兩大部分監(jiān)測(cè)分析。目前抗生素預(yù)防應(yīng)用中存在不少問(wèn)題，尤其在外科，術(shù)后預(yù)防用藥幾乎占100％，對(duì)藥物的選擇、劑量、療程、聯(lián)合用藥指征的監(jiān)測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)不少弊端。不少臨床醫(yī)生試圖用抗生素來(lái)彌補(bǔ)手術(shù)操作中的缺陷。術(shù)后盲目、長(zhǎng)期給藥只會(huì)起到破壞宿主與正常菌群的生態(tài)平衡的作用，增加內(nèi)源性感染的機(jī)會(huì)。因此，應(yīng)對(duì)之進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，盡量避免使用抗菌藥物。

四、根據(jù)醫(yī)院感染病原菌、藥敏譜監(jiān)測(cè)臨床用藥的合理性

（一）.社會(huì)感染與醫(yī)院內(nèi)感染的患者，各部位常見(jiàn)病原菌、藥敏譜不一，即使同類細(xì)菌，其藥敏譜也完全不一樣，用藥前必須做到心中有數(shù)，應(yīng)急情況下憑臨床經(jīng)驗(yàn)用藥無(wú)可非議，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)出來(lái)后，應(yīng)該及時(shí)修正用藥方案。

（二）.院內(nèi)各病區(qū)所收治的病種不一，病情輕重程度不一，用藥習(xí)慣不一，既往用藥史不一，因此醫(yī)院內(nèi)甚至病區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染菌種、株、耐藥譜也不完全一致，對(duì)此也應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（三）.根據(jù)所檢出的相應(yīng)的病原菌及藥敏譜，應(yīng)監(jiān)測(cè)臨床各科用藥方案的正確性、合理性。

院 內(nèi) 各 類 人 員 感 染 控 制 教 育 措 施

一、參加有關(guān)省市級(jí)衛(wèi)生部門組織的有關(guān)院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)班，參加人員必須有院領(lǐng)導(dǎo)及專職人員參加。

二、全院性培訓(xùn)

（一）.各科推選一名護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)師，一名總住院醫(yī)師或醫(yī)師，擔(dān)任感染監(jiān)控員，由感染辦公室專職人員對(duì)他們每年進(jìn)行1～2次的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)。

（二）.對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)院內(nèi)感染和消毒隔離工作的培訓(xùn)，每年1～2次。

（三）.對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士來(lái)院實(shí)習(xí)，要進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染方面的有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染的概念，醫(yī)院內(nèi)感染的控制及預(yù)防，醫(yī)院內(nèi)感染的常見(jiàn)疾病及預(yù)防，消毒、隔離、滅菌等。

（四）.每年年底組織座談會(huì)一次，請(qǐng)有關(guān)人員參加，由感染辦公室提出院內(nèi)感染中存在的問(wèn)題。

三、對(duì)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)

（一）怎樣填報(bào)院內(nèi)感染病歷調(diào)查表，減少漏報(bào)率的發(fā)生。

（二）重點(diǎn)學(xué)習(xí)使用抗生素，應(yīng)聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專家、教授講課。

（三）指導(dǎo)醫(yī)師掌握醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

四、對(duì)護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)隔離、消毒方面的有關(guān)問(wèn)題。

五、對(duì)衛(wèi)生員培訓(xùn)有關(guān)病房衛(wèi)生清掃、隔離消毒的基本知識(shí)、各種消毒液的使用濃度及配制方法。

全年總結(jié)：本年度共發(fā)生院內(nèi)感染病例10例，其中有兩例是多重耐藥菌，為鮑氏不動(dòng)桿菌，其余為一般致病菌。經(jīng)過(guò)對(duì)多重耐藥菌的治療的認(rèn)識(shí)，大家對(duì)院內(nèi)感染的重視也得到進(jìn)一步的提高。對(duì)臨床合理的規(guī)范化使用抗生素也使得院內(nèi)感染的發(fā)生率下降。

預(yù)防和控制：

⑴加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理； ⑵加強(qiáng)感染源的管理； ⑶開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)； ⑷加強(qiáng)臨床抗菌藥物的管理； ⑸加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督管理； ⑹加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的清潔與消毒； ⑺加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；

⑻加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)與管理； ⑼嚴(yán)格探視與陪護(hù)制度；

⑽加強(qiáng)臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理；

⑾加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；

⑿對(duì)易感人群實(shí)行保護(hù)性隔離；

⒀及時(shí)總結(jié)與反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗菌藥物的敏感性； ⒁開(kāi)展醫(yī)院感染的宣傳教育。

第二篇：院內(nèi)感染病例上報(bào)操作流程

院內(nèi)感染病例上報(bào)操作流程

點(diǎn)擊進(jìn)入醫(yī)生工作站后查找到需要報(bào)告的病人，選擇電子病歷菜單進(jìn)入電子病歷界面，在左邊點(diǎn)擊衛(wèi)生報(bào)告進(jìn)入院內(nèi)感染報(bào)告界面，點(diǎn)擊新（New）建后出現(xiàn)院內(nèi)感染報(bào)告界面。界面包括病人基本信息、手術(shù)信息、院內(nèi)感染信息、輔助檢查信息、抗生素使用信息、病程及原因分析部分。

1、病人基本信息

填寫疾病轉(zhuǎn)歸、與死亡關(guān)系、入住ICU情況；易感因素；1-18項(xiàng)如果沒(méi)有相關(guān)的，一定填寫19項(xiàng)（其它），此界面不要點(diǎn)擊保存。

2、手術(shù)信息

在手術(shù)情況欄中選擇手術(shù)名稱，點(diǎn)擊手術(shù)名稱后呈淡藍(lán)色，不要在小框內(nèi)打?；在一般信息欄逐項(xiàng)填寫，點(diǎn)擊保存。保存后手術(shù)名稱行小礦內(nèi)自然出現(xiàn)?，后面有手術(shù)時(shí)間受術(shù)者等。

3、院內(nèi)感染信息

逐項(xiàng)填寫感染部位、日期、診斷、侵襲性操作開(kāi)始、侵害性操作結(jié)束，感染結(jié)束日期、天數(shù)不填寫。侵害性操作必須填寫，如果無(wú)1-22項(xiàng)，請(qǐng)?zhí)顚?3項(xiàng)（其它），然后保存。

4、輔助檢查信息

在輔助檢查報(bào)告欄選擇一項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容，并使其呈淡藍(lán)色，不要在小框內(nèi)打?；在病原學(xué)檢查信息欄逐項(xiàng)填寫，然后保存。

5、抗生素應(yīng)用情況

在抗生素類藥物應(yīng)用欄選擇相應(yīng)的抗生素，使其呈淡藍(lán)色，不要在小框內(nèi)打?；在抗生素使用信息欄中逐項(xiàng)填寫、保存。

6、病程及原因分析

簡(jiǎn)單敘述診斷依據(jù)及治療過(guò)程，主要敘述感染病程及病原菌；簡(jiǎn)單敘述病程及原因分析；最后上報(bào)，出現(xiàn)上報(bào)成功。

感染病例上報(bào)打印方法

1、從黃圖標(biāo)（桌面）MedTrak→臨床子系統(tǒng)點(diǎn)擊進(jìn)入感染上報(bào)系統(tǒng)→最左上角報(bào)告→上報(bào)院內(nèi)感染→上報(bào)院內(nèi)感染查詢→在下面找出本科→選日期→查詢→雙擊感染病例→導(dǎo)出word→打印

第三篇：院內(nèi)感染工作總結(jié)

院內(nèi)感染工作總結(jié)

二00七年院內(nèi)感染工作總結(jié)2007年在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，我站院內(nèi)感染做了大量工作。從組織落實(shí)開(kāi)始，到嚴(yán)格管理制度，開(kāi)展必要的臨床監(jiān)測(cè)等，采取多種措施，使我站的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我站本院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院

內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展

在院領(lǐng)導(dǎo)的親自領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對(duì)全站的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)。由于工作層層落實(shí)，保證了我站院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。

二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感管理委員會(huì)在原有制度的基礎(chǔ)上，完善了供應(yīng)室管理制度。院感科定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

三、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染

在今年的一次性用品購(gòu)進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本中，我站購(gòu)進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院感科每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì)，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器等的毀形、消毒率達(dá)100％。

四、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí) 結(jié)合本院實(shí)際，院領(lǐng)導(dǎo)組織開(kāi)展了一系列的專題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒、安全知識(shí)培訓(xùn)等，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)感染診斷方面的資料，提高大家對(duì)醫(yī)院感染診斷水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開(kāi)展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

第四篇：院內(nèi)感染工作總結(jié)

二0xx年20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，我院院內(nèi)感染做了大量工作。從組織落實(shí)開(kāi)始，到嚴(yán)格管理制度，開(kāi)展必要的臨床監(jiān)測(cè)等，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院本院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展在院領(lǐng)導(dǎo)的親自領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。

二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感管理委員會(huì)在原有制度的基礎(chǔ)上，完善了供應(yīng)室管理制度。院感科定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

三、加強(qiáng)了供應(yīng)室器械的消毒管理工作堅(jiān)持初洗與精洗分開(kāi)；堅(jiān)持未滅菌與已滅菌物品分開(kāi)。在壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等，院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每星期檢查一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理。特別是口腔科、五官科等科室，除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。

五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染在今年的一次性用品購(gòu)進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本中，我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院感科每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì)，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器等的毀形、消毒率達(dá)100％。

六、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)結(jié)合本院實(shí)際，院領(lǐng)導(dǎo)組織開(kāi)展了一系列的專題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒、安全知識(shí)培訓(xùn)等，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)感染診斷方面的資料，提高大家對(duì)醫(yī)院感染診斷水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開(kāi)展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

第五篇：院內(nèi)感染工作總結(jié)

院內(nèi)感染監(jiān)控工作總結(jié)

今年以來(lái)，醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,按醫(yī)院感染管理工作的要求,積極完成了各項(xiàng)工作,經(jīng)常對(duì)新生兒科、手術(shù)室、產(chǎn)科分娩室、供應(yīng)室等重點(diǎn)部門進(jìn)行重點(diǎn)督查，對(duì)可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素進(jìn)行逐一檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，并提出整改意見(jiàn)，要求限期整改?，F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

一、醫(yī)院感染監(jiān)控工作開(kāi)展情況

醫(yī)院成立了組織機(jī)構(gòu),制定了相關(guān)規(guī)章制度,兼職人員

1、克服了很多困難，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，很好地完成任務(wù)。

2、醫(yī)院感染管理能按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項(xiàng)工作，年有工作計(jì)劃及工作總結(jié)，檢查工作有記錄。

3、各種登記本規(guī)范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內(nèi)有指示卡監(jiān)測(cè)、包外有指示膠帶監(jiān)測(cè)。

4、醫(yī)療廢棄物處理有記錄，一次性用品用后送污物室有記錄。換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫(yī)用污物桶。各科室統(tǒng)一使用了洗手液，手衛(wèi)生得到進(jìn)一步規(guī)范。

5、能夠進(jìn)行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)及消毒滅菌和醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測(cè)。

三、存在問(wèn)題

1、制度完善但執(zhí)行不力，無(wú)專職人員，身兼幾職，文字資料操作性不強(qiáng)。院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)不到位。

2、在職醫(yī)務(wù)人員掌控醫(yī)院感染知識(shí)水平有待提高：對(duì)有關(guān)法規(guī)法律掌握不夠。

3、重點(diǎn)部門的院內(nèi)感染管理工作有待加強(qiáng)：布局不合理，流程不符合要求。

5、醫(yī)療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運(yùn)送過(guò)程存在隱患，醫(yī)療垃圾桶未使用醫(yī)用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置針頭。

四、下一步工作要求

1、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，健立健全組織機(jī)構(gòu)，制定工作計(jì)劃，年終要有工作總結(jié)。并認(rèn)真對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2、認(rèn)真對(duì)照院內(nèi)感染控制有關(guān)法律法規(guī)及文件的要求，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，及時(shí)修訂和完善本院規(guī)章制度并認(rèn)真組織落實(shí)。

3、加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員院感管理、個(gè)人防護(hù)、無(wú)菌操作技術(shù)等知識(shí)的培訓(xùn)，提高全員的素質(zhì)，爭(zhēng)取全院重視并參與這項(xiàng)工作。

4、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規(guī)范器械的清洗、消毒操作規(guī)程，采取切實(shí)有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫(yī)療安全。

5、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械的管理，感控科確實(shí)履行對(duì)購(gòu)入產(chǎn)品的審核職責(zé)。醫(yī)院購(gòu)入的消毒藥械必須是取得衛(wèi)生部批件的產(chǎn)品。

6、全員培訓(xùn)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物的管理；規(guī)范使用醫(yī)用垃圾袋及利器合。

2009年6月15日