第一篇：院內感染2013年總結

陽 澄 湖 鎮 衛 生 院

2013年院內感染工作總結

2013年在院領導的重視和關心下，我院院內感染組做了大量的工作。嚴抓制度管理，認真開展臨床各項監測工作，使我院院感工作逐步規范化、制度化、科學化、長效化，將我院院內感染率控制在較低水平。為了明年能更好地開展院內感染管理工作，現將本年底工作總結如下：

一． 加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展

在院領導的親自領導和要求下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的消毒隔離等工作進行督促、檢查，找出問題存在的原因，并提出整改措施和要求，限期整改。今年，我們加強了對社區服務站、室的院內感染要求，對環境衛生、無菌物品管理、醫療廢棄物等方面加強督查力度，并要求限時整改。由于工作層層落實到位，今年我院院內感染工作取得了一定的成績，特別是社區站、室，在今年區督查中打了個翻身仗！

二． 加強質量管理，確保醫療安全

（一）每月進行隨機檢查，每季度按要求對特殊區域進行環境學生物監測，并及

時把檢查、監測結果進行匯總、分析，找出存在原來和整改措施。今年初，我們醫院在對手術室、產房進行環境學生物監測時發現細菌菌落數明顯超標，我們院感組馬上啟動緊急預案，先采用紫外線空氣消毒，對室內物品均用含氯消毒液擦拭，并在確診為是由于空氣凈化器年久未做維護而引起細菌菌落超標時，立即與新華醫療供貨商取得聯系，及時購買空氣凈化設備，在自我監測合格后再由區疾控中心采樣把關，確定菌落數正常后方正常使用。

（二）每季度對醫院抗生素使用進行分析匯總，對抗生素使用平凡的科室多進行

督促，盡可能把抗生素使用率降下來。在查抗生素的同時還加強對一類切口抗生素使用的管理以及易感人群的前瞻性調查，發現問題及時與醫生、護士溝通，使院內感染率控制在10‰左右,全年無院內感染暴發事件發生。

（三）環節質量控制，加強對手術室、供應室、產房、人流室、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等區域進行每月不定期抽查，制定了質量考核標準，加強了對腔鏡和外來手術器械的管理。婦產科加強胎盤和死嬰的管理，嚴禁胎

盤外流，做到物帳相符。

（四）加強手衛生管理，今年，我們院感組對手衛生的培訓多達10余次，形式

有上課型的，有現場指導型的，使我院手衛生依從性由原來的不足20%提高到60%，也從另一個方面杜絕了院內感染的發生。

（五）在加強手衛生管理的同時還認真做好利器傷登記、長效管理工作。今年上

報經污染針尖刺傷3起，均進行實時監測管理，無一人獲感染。

三． 加強一次性物品管理，保障病人安全和防止社會污染

在今年的一次性物品購進中，我院院感組嚴把索證關，對沒有證照的物品堅決不讓流進醫院，并根據上級培訓要求制定了索證目錄和臺賬，對每一樣進入醫院的一次性材料均能追溯，并對有植入物的手術制定了植入物追溯留存單，保障了患者的安全。

四． 加強院感知識培訓，提高全院職工院內感染意識

結合本院實際情況，根據年輕護士培訓要求，本年度在消毒隔離、安全知識、個人防護、手衛生知識等培訓共9次，提高了大家對醫院感染知識的防控意識。

高 旗2013年12月

第二篇：院內感染總結

醫院院內感染管理自查報告總結

按照市衛生局7月26日會議指示精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找我院內感染管理的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，醫院感染和醫源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，7月31日前全面規范科學的開展了院內感染管理的自查自糾工作。

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

我醫院有醫院感染委員會，科室設有院內感染管理小組，科室有控感醫生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。平時每周至少2次的督導和每周一次的規范檢查，對全院存在的問題并向醫院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、認真開展自查自糾

通過幾天的自查我院還存在一下問題： ⑴職工院內感染知識與控制意識淡薄。⑵部分科室消毒清洗硬件配備不全。

⑶部分醫務人員對院內感染控制制度掌握不全面。⑷有的科室的感染控制細節做得不夠。

⑸有的科室的感染登記不全。有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時。針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出一下整改措施：

⑴建立組織明確職責，責任到人。⑵健全完善制度約束人。

⑶有關科室已經向醫院寫出申請購進設備，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫務人員洗手的依從性。

⑷制定院內感染培訓計劃，提高醫務人員思想意識。計劃近日培訓新版的《消毒技術規范》。

⑸開展室內室外衛生大清掃。有保潔公司參加，共同改善住院環境。⑹做好院內感染相關活動的登記工作等。⑹控感科加強督查力度。

三、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、后勤污水污物處理等制度。來規范醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。

1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每月檢查一次，對發現的問題及時處理。發現傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。

2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測。

3、院領導小組每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記并上報控感科，并進行相應處理。

4、醫院應認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。

五、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染。

在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強了一次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。

由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類

放置，由醫療廢物處置中心集中處置。

六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

結合本院實際，控感科上半年組織了《消毒技術規范》、《醫療廢物的管理》、《丙型肝炎診斷》的培訓，和相關法律法規的培訓，對全增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染發病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

控感科

2012-7-31

第三篇：院內感染檢查總結

院內感染檢查總結

現在醫院感染在醫院管理中的地位越來越重要，醫院感染不但關系到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量，我院始終重視醫院感染的管理工作。在院領導的重視和關心下，我院本月進行了全院大檢查。現將醫院本月院感檢查中有關院感管理的部分檢查工作總結如下：

一、仍有大部分科室對抗生素的預防性應用方面學習及認識不足。著重表現在無菌手術的術前應用上。《衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則》中對預防性應用抗生素規定：“1.給藥時機：在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥。如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500 ml)，可手術中給予第2劑。

2.用藥時間：總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。污染手術可依據患者情況酌量延長?！比欢蟛糠挚剖倚g前不給藥，導致術后使用時間偏長。預防性應用抗生素涉及的科室包括所有手術相關科室：外科、婦科、眼科、心內科介入病人、介入科等。

二、有相當多的科室對院內感染缺乏重視。表現在院內感染病例上報不及時、漏報。有些科室多年未有院感病例登記及上報，有確實未有院感發生者，多為不重視，未登記上報。

三、細菌培養+藥敏率明顯偏低，大多科室未達到30%。相當多的科室不重視，許多應做細菌培養+藥敏者未做檢查，導致盲目用藥、長時間用藥，使耐藥菌的發生率增加。同時因未有細菌培養結果，使得感染病人與普通病人混合安置，使得院內感染發生的風險性加大。

本次檢查雖發現部分問題，但大部分科室態度積極，也接受了整改意見。下一步應繼續加強學習、管理、監督。

第四篇：院內感染工作總結

院內感染監控工作總結

今年以來，醫院感染管理工作在醫院感染委員會的領導下,按醫院感染管理工作的要求,積極完成了各項工作,經常對新生兒科、手術室、產科分娩室、供應室等重點部門進行重點督查，對可能發生醫院內感染的重點環節、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發現的問題現場進行指導，并提出整改意見，要求限期整改?，F將工作情況總結如下：

一、醫院感染監控工作開展情況

醫院成立了組織機構,制定了相關規章制度,兼職人員

1、克服了很多困難，工作認真負責，很好地完成任務。

2、醫院感染管理能按照標準進行各項工作，年有工作計劃及工作總結，檢查工作有記錄。

3、各種登記本規范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。

4、醫療廢棄物處理有記錄，一次性用品用后送污物室有記錄。換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫用污物桶。各科室統一使用了洗手液，手衛生得到進一步規范。

5、能夠進行醫院感染病例的監測及消毒滅菌和醫院環境的監測。

三、存在問題

1、制度完善但執行不力，無專職人員，身兼幾職，文字資料操作性不強。院內感染監測不到位。

2、在職醫務人員掌控醫院感染知識水平有待提高：對有關法規法律掌握不夠。

3、重點部門的院內感染管理工作有待加強：布局不合理，流程不符合要求。

5、醫療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運送過程存在隱患，醫療垃圾桶未使用醫用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置針頭。

四、下一步工作要求

1、加強醫院感染管理工作，健立健全組織機構，制定工作計劃，年終要有工作總結。并認真對醫院感染進行監測。

2、認真對照院內感染控制有關法律法規及文件的要求，同時結合醫院的實際情況，及時修訂和完善本院規章制度并認真組織落實。

3、加強對全院醫務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識的培訓，提高全員的素質，爭取全院重視并參與這項工作。

4、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規范器械的清洗、消毒操作規程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。

5、加強對消毒藥械的管理，感控科確實履行對購入產品的審核職責。醫院購入的消毒藥械必須是取得衛生部批件的產品。

6、全員培訓《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，進一步規范醫療廢物的管理；規范使用醫用垃圾袋及利器合。

2009年6月15日

第五篇：院內感染工作計劃

2012年津南婦兒中心院內感染工作計劃

2012年我們切實開展中心感染的預防與控制工作。我中心院感管理工作還存在很多薄弱環節。針對2011年我中心醫院感染管理工作存在的不足以及天津市的醫院感染預防與控制工作要求，制訂以下工作計劃：

一 健全醫院感染管理責任制，規范和落實各項規章制度

1按照《醫院感染管理辦法》，要求各科落實醫院感染的監測與控制工作，嚴格執行《消毒技術規范》、無菌操作及其他相關的技術規范，加強消毒滅菌、隔離措施及一次性醫療用品管理工作，規范和落實各項規章制度完善院感暴發事件的應急預案，杜絕醫院感染爆發事件的發生。醫院感染管理委員會 建立會議制度，至少每季度一次研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開，充分發揮委員會的領導和決策能力。

醫院感染管理科 積極開展醫院感染管理的各項工作，與醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科、器械科等相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

二 嚴格監測和監督工作 醫院感染的監測 按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。醫院感染管理科每月對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室，特殊情況及時報告和反饋。2 消毒滅菌效果監測：每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測，對臨床科室使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、室內空氣、牙鉆、高壓滅菌鍋進行定期和不定期抽樣監測。

三 加強重點部門的醫院感染管理

制訂并落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識,保證洗手與手消毒效果。加強口腔、檢驗科、供應室等重點科室部門的醫院感染管理力度。

四 醫務人員的職業防護

加強全中心職工及衛生清潔工作人員的職業防護知識的培訓，對高?？剖壹安块T的醫護人員每年提供健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

五 開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識

加強醫院感染管理隊伍建設 醫院感染管理專職人員積極參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，使醫院的感染管理制度化、規范化。

醫院感染知識的全員培訓 制訂醫院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。

津南婦兒中心 2011-12-18