第一篇：院內感染專題會議講稿

院內感染專題會議講稿

各位領導、科主任、各科感控員：

大家好！為了有效控制醫院感染、提高醫療質量、保障醫療安全，結合學習衛生局｛2009｝156號文件，轉發衛生部關于天津市薊縣婦糼保健院新生兒醫院感染事件的通報，以此為鑒，進一步落實醫院感染防控措施，最大限度降低院內感染發生率，特召開院內感染專題會議。

在上一周已安排各科對科內院內感染控制進行自查自糾，分析當前存在的問題及要采取相應措施，各科已將書面材料上報院感辦?，F對上半年我院醫院感染工作進行回顧總結；對各科提出的存在問題歸納整理，以及相應的整改措施和需各部門協調解決的事項作如下匯報：

一、上半年感控工作回顧總結

1.加強了醫院感染的培訓工作：

年初對全院醫務人員進行了院感知識培訓、崗前人員培訓、手衛生規范培訓。院感科通過4月份在省級醫院感染培訓班學習，了解了許多醫院感染控制相關知識，回院后認真整理資料，制作了教學幻燈片，對醫、護、技、管理、后勤人員進行了全員院感知識培訓。并對甲型H1N1流感防控知識、手足口病、等傳染病進行了全員培訓。通過對各級人員的培訓，強化了醫護人員的院感控制意識，增加了院感管理方面的知識，進一步促進了院內感染控制工作。

2.加強日常工作監督檢查，進一步提高感控工作質量 制定了“院內感染考核標準”，院感科按標準進行日常督促檢查，對各科的消毒滅菌、無菌技術操作、醫療垃圾管理、院感監測、病例上報、抗生素合理應用、一次性醫療用品管理、傳染病管理等進行檢查考核，納入績效考核成績中與工資獎金掛鉤。特別是對重點科室重點管理。對手術室、供應室、產房、胃鏡室、口腔科、檢驗科、換藥室、門診等重點部門專項檢查、重點考核，對存在問題及時糾正；并每月通報，從而提高了感控工作的質量。

3、加強了醫院感染的監測及合理應用抗生素

（1）.對使用中的含氯消毒液、戊二醛濃度按制度進行監測，并要求各科每周嚴格監測，達不到要求不能使用；對紫外線消毒效果及強度進行監測，并要求做好記錄。多方聯系外院對我院的消毒滅菌物品、環境衛生學進行監測；并對嚴重感染病例開展耐藥監測。

（2）、對抗生素的合理使用進行了培訓，督促檢查各科抗生素使用情況，對使用率、甲類切口預防性使用、用藥檔次均進行檢查，使臨床科室嚴格按照我院抗生素使用三級管理辦法，掌握適應癥。每月抽取30%病歷檢查并反饋，以文件的形式進行通報，使我院由原來的使用率100%降低到90%，并在持續改進。

4、規范了醫院感染管理其他方面的內容

加強了消毒劑和一次性產品相關證明文件審核；更新了含氯消毒劑及手衛生消毒產品。改善了手衛生設施：協調總務部對我院16個部位的水龍頭進行改造，使之由原來的旋擰式變為非觸式，充分達到衛生洗手的要求。在等級評中受到專家組的好評。對醫療廢棄物的分類、收集、運輸、處置等環節進行全程監控，規范運行。督促醫務人員做

好職業防護，防止銳器損傷，執行職業損傷相關制度和措施。對院內感染的各種資料按等級評審要求規范整理，通過嚴格管理，完成以下績效考核指標：醫院感染率：0.6%；物品消毒滅菌合格率 ：100%；一類切口甲級愈合率：99.7%；法定傳染病上報率：100%無菌手術切口感染率 0.3%；通過了等能級醫院評審。

二、目前院感方面存在的問題

各科各部門本次都認真地進行了自查、分析，確實查出了目前本科在院感控制方面所存在的問題，現歸納如下：

1、布局流程不合理，設施不全：

由于我院用房緊張，使許多部位的布局不合理，不符合院內感染控制的要求。如手術室的房屋、門、墻，空氣消毒設施不合理等；口腔科、檢驗科、令人供應室、急診科、換藥室等用房不夠，布局不合理；口腔科無技工室、診室、快速高壓滅菌器；換藥室空氣不流通等。

2、全院工作人員院感意識不強、院內感染知識缺乏

醫務人員的院內感染意識不強，存有僥幸心理，認為小的失誤不會發生感染；另一種思想認為發生醫院感染是不光彩的事，隱瞞不報，不查原因；其次是院內感染控制知識缺乏，不規范執行醫療操作常規，無菌觀念不強；對隔離預防概念模糊；不了解院感控制方面的制度職責等，這些都是發生院內感染的隱患。

3、無菌技術操作不嚴，消毒滅菌措施執行不到位

科室管理未將院內感染控制納入主題，沒有形成規范程序。如消毒缸、罐要求每周滅菌二次，未在科內形成定日消毒。無菌技術操作

不嚴，醫護協作不到，如有的醫生認為消毒是科內護士的事，每次操作后亂放亂扔，不做好處置。換藥不戴口罩等。

4、未嚴格執行手衛生制度

規范手衛生是最簡單、最有效、最經濟的防止交叉感染措施。院感科每到病區督促，醫務人員即做一次衛生洗手，而在醫療中沒有認真按照洗手、衛生手消毒的指征去做，在每次操作前和檢查不同病人之間進行；戴手套前不洗手；醫生去病房不帶手消劑，治療車不配手消劑。

5、病區、門診終末消毒不到位

各科各部門終末水消毒不徹底；如：病房周轉快達不到病室暫空，未做好隨時消毒。特別是重點科室婦產科、兒科，病區用房限制，與眼科同區，病種交叉；全院被服涼曬無地方等是隱患之一。

門診部所有醫生在診療結束后沒有對門診進行清掃、消毒液擦拭、空氣消毒、物品表面消毒，對診療器械消毒、檢查用過的醫療垃圾處理等未做到位。

6、院內感染監測方面存在缺陷

我院因設備有限，沒有做到環境衛生學監測；消毒滅菌的生物監測；缺乏細菌培養及藥敏試驗，對感染病例憑經驗性用藥，不符合使用要求。

7、臨床醫生對醫院感染診斷標準掌握不夠

臨床醫生未認真學習《醫院感染診斷標準》，對是否屬醫院感染概念不清，所以，無法做到院感病例上報或隱瞞不報，就不能及時查找

原因，盡早控制。

8、抗生素使用不合理

未嚴格掌握抗生素使用、聯用適應癥；在等級評審中，專家組也提出了意見。存在使用率過高、檔次高，也未按照我院的三級使用管理辦法，甲類切口預防性使用時間過長等。

9、自我防護意識不強

在診療操作中，醫務人員自我防護意識不強。沒有做到標準防護和標準預防。特別表現在某些重點部門人員，接觸肉眼見到的血液、體液，也未戴手套防護；手術操作中時有血液噴濺污染體表現象。對使用過的銳器未嚴格分類，做到-嚴防銳器損傷。

三、整改措施

針對以上問題，各科要加強管理，以交大一附院和薊縣婦保院醫院感染事件為鑒，吸取教訓，堵塞漏洞，切實保障醫療安全。

1、強化院感防控意識，增強責任意識；加強院感方面知識的培訓和學習：強化工作人員的責任意識和工作能力，去除僥幸心理，及早發現問題及時報告，并采取有效措施，最大限度降低醫院感染事件造成的不良影響。

科室不定期集中學習院內感染控制方面的知識，院感科加大培訓力度。認真學習《消毒技術規范》、《醫院感染管理手冊》中內容，使全院人員熟知相關知識，切實加強醫院感染防控措施。

2、加強硬件設施建設，改善醫療環境。提高院內感染的防控能力；特別是對手術室、產房、口腔科、換藥室、胃鏡室等重點門的硬件設

施加強。醫院將對手術進行改造，擬安裝循環風紫外線消毒機或靜電式吸附空氣消毒器；口腔科診室用房、換藥室通風條件改善、胃鏡室增加活檢鉗等。使基本設施配備、人員到位，保證規章制度和工作措施落實到位。

3、嚴格執行無菌技術操作規程消毒隔離制度，執行手衛生規范： 科室管理應將院內感染控制納入主題，形成規范程序；如專人定時對物品消毒滅菌、記錄，對新生兒暖箱及各種使用的濕化瓶每天消毒更換；科室加強手術、操作過程中無菌技術監控，對每一環節嚴格要求。

所有醫務人員嚴格執行手衛生規范，包括后勤、藥房人員，按照規范洗手、衛生手消毒和外科手消毒的規則去做，做到標準預防，嚴防交叉感染。

4、加強醫院感染的監測：各科加強日常監測；建議醫院開展環境醫學監測；建立細菌室。在未開展細菌室的情況下，購置相應簡單生物監測用品。如：嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片、枯草桿菌黒色變種芽孢菌片，用于滅菌物品的監測。

5、做好終末消毒處理和醫療廢棄物管理工作：各病區嚴格做好終末消毒處理工作，嚴防交叉感染。對病人出院的床單元、物品等按要求認真消毒處理。特別是重點部門如手術室、婦產科、兒科，對重點部位、容易怱視的環節加強消毒措施。如手術室空氣，兒科新生兒暖箱，產房物表等，科室院感控制人員加強責任心，做好終末處理。

各門診在診療工作結束后，要做好物品的消毒、物體表面使用消

毒液擦拭，地面用0.25%—0.5%含氯消毒液濕拖，開窗通風，做好處理后下班。

各部門嚴格按照垃圾分類，將醫療垃圾與生活垃圾分開，醫療垃圾嚴格分類，按五類收集包裝處理?？倓蘸笄谔幾龊美奶幹霉ぷ?。

6、臨床醫生熟練掌握《院內感染診斷標準》；掌握抗生素的合理應用：各科醫生認真學習《院內感染診斷標準》，發現病例，及時上報，并協助科感染小組查找原因，進行分析，及早有效控制。

嚴格掌握抗生素的使用適應癥，按我院分級管理應用，掌握聯合應用指征，控制使用率，減少預防使用，甲類切口術后預防使用時間不大于72小時。做到合理使用，減少細菌耐藥。

7、各部門協管，做好感控工作

院內感染涉及到每一個部門，請各部門充分履行在院感方面的職責，把感控工作做到位。醫務部、護理部、質控科，在日常業務工作中多督查指導。藥劑科在抗生素使用方面做好協管。后勤保障部對一次性醫療用品、消毒用品進購的證明文件嚴格審核?？倓蘸笄谔幾龊美奶幹霉ぷ?。通過各方努力，相信能使我院感染控制工作更上一個臺階。

院感辦 二0一四年七月十八日

第二篇：院內感染工作總結

院內感染監控工作總結

今年以來，醫院感染管理工作在醫院感染委員會的領導下,按醫院感染管理工作的要求,積極完成了各項工作,經常對新生兒科、手術室、產科分娩室、供應室等重點部門進行重點督查，對可能發生醫院內感染的重點環節、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發現的問題現場進行指導，并提出整改意見，要求限期整改。現將工作情況總結如下：

一、醫院感染監控工作開展情況

醫院成立了組織機構,制定了相關規章制度,兼職人員

1、克服了很多困難，工作認真負責，很好地完成任務。

2、醫院感染管理能按照標準進行各項工作，年有工作計劃及工作總結，檢查工作有記錄。

3、各種登記本規范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。

4、醫療廢棄物處理有記錄，一次性用品用后送污物室有記錄。換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫用污物桶。各科室統一使用了洗手液，手衛生得到進一步規范。

5、能夠進行醫院感染病例的監測及消毒滅菌和醫院環境的監測。

三、存在問題

1、制度完善但執行不力，無專職人員，身兼幾職，文字資料操作性不強。院內感染監測不到位。

2、在職醫務人員掌控醫院感染知識水平有待提高：對有關法規法律掌握不夠。

3、重點部門的院內感染管理工作有待加強：布局不合理，流程不符合要求。

5、醫療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運送過程存在隱患，醫療垃圾桶未使用醫用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置針頭。

四、下一步工作要求

1、加強醫院感染管理工作，健立健全組織機構，制定工作計劃，年終要有工作總結。并認真對醫院感染進行監測。

2、認真對照院內感染控制有關法律法規及文件的要求，同時結合醫院的實際情況，及時修訂和完善本院規章制度并認真組織落實。

3、加強對全院醫務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識的培訓，提高全員的素質，爭取全院重視并參與這項工作。

4、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規范器械的清洗、消毒操作規程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。

5、加強對消毒藥械的管理，感控科確實履行對購入產品的審核職責。醫院購入的消毒藥械必須是取得衛生部批件的產品。

6、全員培訓《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，進一步規范醫療廢物的管理；規范使用醫用垃圾袋及利器合。

2009年6月15日

第三篇：院內感染工作計劃

2012年津南婦兒中心院內感染工作計劃

2012年我們切實開展中心感染的預防與控制工作。我中心院感管理工作還存在很多薄弱環節。針對2011年我中心醫院感染管理工作存在的不足以及天津市的醫院感染預防與控制工作要求，制訂以下工作計劃：

一 健全醫院感染管理責任制，規范和落實各項規章制度

1按照《醫院感染管理辦法》，要求各科落實醫院感染的監測與控制工作，嚴格執行《消毒技術規范》、無菌操作及其他相關的技術規范，加強消毒滅菌、隔離措施及一次性醫療用品管理工作，規范和落實各項規章制度完善院感暴發事件的應急預案，杜絕醫院感染爆發事件的發生。醫院感染管理委員會 建立會議制度，至少每季度一次研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開，充分發揮委員會的領導和決策能力。

醫院感染管理科 積極開展醫院感染管理的各項工作，與醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科、器械科等相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

二 嚴格監測和監督工作 醫院感染的監測 按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。醫院感染管理科每月對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室，特殊情況及時報告和反饋。2 消毒滅菌效果監測：每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測，對臨床科室使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、室內空氣、牙鉆、高壓滅菌鍋進行定期和不定期抽樣監測。

三 加強重點部門的醫院感染管理

制訂并落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識,保證洗手與手消毒效果。加強口腔、檢驗科、供應室等重點科室部門的醫院感染管理力度。

四 醫務人員的職業防護

加強全中心職工及衛生清潔工作人員的職業防護知識的培訓，對高危科室及部門的醫護人員每年提供健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

五 開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識

加強醫院感染管理隊伍建設 醫院感染管理專職人員積極參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，使醫院的感染管理制度化、規范化。

醫院感染知識的全員培訓 制訂醫院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。

津南婦兒中心 2011-12-18

第四篇：院內感染工作計劃

院內感染工作計劃

為提高我院院內感染管理質量，進一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》《醫 療廢物管理辦法》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，在主管院長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：

一、醫院感染監測：

1、采取前瞻性監測方法，檢查全院住院病人感染發病率，每月 下臨床監測住院病人醫院感染發生情況，督促臨床醫生及時報告醫院 感染病例，防止醫院感染暴發或流行。

2、每半年采取回顧性監測方法，對出院病人進行漏報率調查。減少醫院感染漏報，逐漸使醫院感染病歷報卡制度規范化。

3、消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測：根據《消毒技術規范》及《醫院感染管理辦法》要求，每季度對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監 測。

4、根據《手術部位醫院感染預防與控制技術規范》和《消毒供 應中心感染預防與控制技術規范》的要求，對手術室器械的清洗、消 毒和保養工作進行監督檢測。

二、抗菌藥物合理使用管理： 根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦 法”。對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。

三、督促檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為 臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。

四、傳染病網絡直報管理：

1、根據國家有關法規和條例，建立和健全醫院疫情管理和報告 制度，組織制定各項疾病預防工作計劃，并組織實施。

2、做好醫院傳染病疫情管理和報告工作，負責全院傳染病報告卡的收集、審核、上報、訂正（查重）工作，定期檢查、指導和督促 各科室做好醫院疫情管理和報告以及死亡病例報告工作。

3、每天隨時簽收傳染病疫報告卡，并在簽收的同時審卡填報內 容，保證內容完整。

4、每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結果及檢驗科陽性結果登記本，發現漏報及時補報。

5、做好全院疫情報告和死亡病例報告工作，接到疫情報告卡和 死亡病例報告后后按規定時限通過國家傳染病疫情監測信息系統進 行網絡報告。

6、每月與醫務處核定死亡病例登記，發現漏報及時補報。

7、認真做好上級衛生行政部門對醫院的疫情管理和報告的檢查 工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。

五、病區環境衛生學及醫療廢物監督管理：定期督查醫療廢物分 類、收集、運送等制度，杜絕泄漏事件。每月查閱醫療廢物交接登記本、暫存地消毒登記本，發現漏項及時填補。

六、將手衛生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中 的重點，加強手衛生及職業暴露防護。

七、感染管理知識培訓：多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意 識。進行全院醫務人員分層次進行醫院感染知識的培訓，主要培訓內 容為：

1、感染預防控制新進展、新方法；

2、醫院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等；

3、對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預 防控制及醫療垃圾的分類收集；

4、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個 人防護措施及醫護人員手衛生消毒等。

第五篇：院內感染工作總結

二0xx年20xx年在院領導的重視和關心下，我院院內感染做了大量工作。從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監測等，采取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化、科學化，將醫院內感染率控制在較低水平。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，現將我院本院內感染控制工作總結如下：

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展在院領導的親自領導下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、進一步完善管理制度并貫徹落實醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度來規范醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。因此，院感管理委員會在原有制度的基礎上，完善了供應室管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

三、加強了供應室器械的消毒管理工作堅持初洗與精洗分開；堅持未滅菌與已滅菌物品分開。在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。

四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等，院領導加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每星期檢查一次，對發現的問題及時處理。特別是口腔科、五官科等科室，除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。

五、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。在本中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強了一次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院感科每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器等的毀形、消毒率達100％。

六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識結合本院實際，院領導組織開展了一系列的專題講座和學術交流，如醫療事故處理條例、消毒、安全知識培訓等，對全院醫務人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。發放有關院內感染診斷方面的資料，提高大家對醫院感染診斷水平。在全年的院內感染控制工作中，由于院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。