第一篇：康復作業(yè)療法

作業(yè)治療

一 操作須知：

1將作業(yè)器具依次放置于作業(yè)治療臺上，并將作業(yè)器具置于初始狀態(tài)

2根據(jù)康復醫(yī)生開設的作業(yè)治療處方，依次進行作業(yè)治療，由大到小，從簡致難。每次20~30分鐘

3根據(jù)患者具體情況，不應過于強求，避免過于疲勞 4治療結束應及時將作業(yè)器具完整的放置于原有狀態(tài) 5定期對作業(yè)治療器具進行保養(yǎng)及調(diào)整

二 注意事項：

1注意合理正確的使用器具，避免人為損壞

2注意觀察患者心理狀態(tài)，并及時合理調(diào)整治療計劃

三 患者須知：

1患者應在治療師的指導下進行訓練，不得擅自改變治療安排 2患者在進行治療時，如有任何不適應及時向醫(yī)生反映

四 適應癥：

1神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦血管意外、顱腦損傷、脊髓損傷、神經(jīng)肌肉疾病、周圍神經(jīng)病損、帕金森病、老年性認知功能減退等

2外科疾病：骨關節(jié)損傷、手外傷、截肢、燒傷后瘢痕、肌腱移植、關節(jié)置換術后等

3兒科疾病：腦癱、發(fā)育遲緩、先天性畸形等

4內(nèi)科疾病：心血管疾病、慢性阻塞性肺部疾患、糖尿病、慢性藥物中毒、類風濕性關節(jié)炎等

5精神科疾病：情緒異常、精神分裂癥恢復期等

第二篇：康復治療的作業(yè)療法

康復治療的作業(yè)療法

一、定義

作業(yè)療法(occupational therapy)，是應用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對于身體上、精神上，發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和職業(yè)過去能力的患者，進行治療和訓練，使其恢復、改善和增強生活、學習和勞動能力，作為家庭和社會的一員過著有意義的生活。

作業(yè)治療著著于幫助患者恢復或取得正常、健康、有意義的生活方式和能力，有以下幾個特點。(一)用于治療的作業(yè)是經(jīng)過選擇的、有目的的活動(purposefulactivities)，治療師要以患者的需要為中心進行作業(yè)的選擇，而患者作為一個社會上的成員，其需要不僅有個人日常生活的、而且還有家庭生活、社會和職業(yè)生活等方面的需要。所謂“有目的的活動”就是與患者所處的環(huán)境有關的活動，進行這些活動可改善患者與其所環(huán)境之間的關系。

(二)完成一項作業(yè)活動，常需協(xié)調(diào)地、綜合地發(fā)揮軀體的、心理和情緒的、認知的等因素的作用，故可根據(jù)患者訓練和治療的重點目標，并運用作業(yè)分析的知識，選擇以軀體運動為主的，或以情緒調(diào)節(jié)為主的，或以認知訓練為主的作業(yè)。

(三)對殘疾人的作業(yè)治療，重視利用各種輔助器械，工具，以補償功能的不足，用新的方式以器械為幫助完成生活和勞動所必需的作業(yè)。

(四)作業(yè)治療著眼于幫助得恢復或取得正常的、健康的、有意義的生活方式和生活能力，可能的話還要恢復或取得一定的工作能力(不一定恢復原來的職業(yè))，而正常的、健康的生活方式有賴于以下各基本因素之間的相互協(xié)調(diào)和平衡，即：①生活自理能力;②對外界環(huán)境的適應力和影響力;③工作;④娛樂;⑤社會活動。因此，作業(yè)治療的目標是使患者掌握日常生活技能，能適應各居家(住房、居住環(huán)境)條件下的生活，以及適應在新的環(huán)境和條件下工作。

二、作業(yè)活動的分類：

1.維持日常生活所必需的活動如穿衣、進食、行走、個人清潔衛(wèi)生等，這些日常生活作業(yè)是生活自理和保持健康所必需的。

2.能創(chuàng)造價值的工作活動 通過從事這種作業(yè)活動，人們可以取得報酬在經(jīng)濟上自給和撫養(yǎng)家庭;作業(yè)的成果又能為社會提供服務或增加精神財富和物質(zhì)財富，例如各種職業(yè)性的工作活動。

3.消遣性作業(yè)活動 業(yè)余和閑暇時進行，主要滿足個人興趣，消遣時間，并保持平衡的、勞逸結合的生活方式，如集郵、種花、聽音樂、看電視、下棋、打球、游戲等。

三、作業(yè)活動功能及生活環(huán)境的評估

(一)運動方面 關節(jié)活動范圍、肌力、肌張力、耐力、協(xié)調(diào)性、粗大運動及精細運動。(二)感覺方面 視覺、聽覺、觸覺、痛覺、本體感覺、實體覺、平衡覺、感覺運動覺。(三)智能方面 記憶力、注意力、判斷力、理解力、抽象推理能力、解決問題能力，學習接受程度、行為。(四)心理及社交方面 獨立性、積極性、自制力、自尊心、集體活動的適應性、人際關系。(五)日常生活活動能力評估 評估方法有：五級分法、八級分法、Katz分級法、Barthel指數(shù)分級、Kenny自理評估等，主要內(nèi)容有1，個人衛(wèi)生、洗浴、整理2，穿衣3，床上活動4，體位轉(zhuǎn)移，行走5，進食。

四、作業(yè)療法

作業(yè)療法的特點在于強調(diào)在完成作業(yè)方面，要對患者進行教育、指導和訓練;并強調(diào)應用器具作為幫助。作業(yè)療法的范圍包括下列各項治療和訓練或處理。

(一)日常生活活動(ALD)訓練如穿著衣物、使用餐具進食、個人衛(wèi)生、洗浴、整容、用廁等。訓練患者用新的活動方式，方法或應用輔助器具的幫助和使用合適的家用設施，以完成日常生活活動。

(二)職業(yè)技巧訓練(vocational skills training)基本勞動和工作的技巧，如木工作業(yè)、車縫作業(yè)、機械裝配、紡織作業(yè)、辦公室作業(yè)(打字、資料分類歸檔)等，作業(yè)恢復工作前或就業(yè)前的訓練。

(三)家務活動訓練 如烹調(diào)、備餐、洗熨衣服、家具布置、居室清潔裝飾、家用電器使用、幼兒撫育等作業(yè)的訓練，并指導患者如何省力、減少家務活動的能量消耗，如何改裝家用設備以適應患者的功能水平。

(四)工藝療法(arts and crafts therapy)應用手工藝進行治療：泥塑、陶器、工藝編織(藤器、竹器、繩器等)，具有身心治療價值，即既能改善手的細致功能活動，訓練創(chuàng)造性技巧，又可轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，改善情緒。

(五)文娛療法(recreation therapy)組織患者參加有選擇的文娛活動，改善身心功能，促進健康恢復，常用的文娛項目包括旅行、舞蹈、戲劇表演或欣賞、劃船、釣魚、棋藝音樂表演或欣賞。

(六)(play therapy)通過有選擇的游戲，對殘疾兒童進行教育和訓練，促進其運動智能和社會一心理能力的發(fā)展，常用于智能低下、腦性癱瘓、自閉癥和其他肢體殘疾的兒童。

(七)工作療法(work therapy)簡稱工療，組織患者在專人指導下參加適當?shù)墓ぷ骱蜕a(chǎn)勞動，以轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)整精神和心理狀態(tài)及進行社會能力的訓練，多用于精神病患者的康復。

(八)書畫療法 中國傳統(tǒng)作業(yè)療法，通過書法練習和繪畫改善精神和心理狀態(tài)，抒發(fā)情感，用一般慢性病和抑郁、焦慮等患者。

(九)感知訓練(sensory and perceptual training)對周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害患者進行觸覺、實體覺(stereognosis)，運動覺、感覺運動覺的訓練。

(十)認知訓練(cognitive training)包括注意力、記憶力、理解力、復雜操作能力、解題(problem-solving)能力等方面的訓練。

(十一)園藝療法(horticultural therapy)通過種植花草、栽培盆景、園藝設計等作業(yè)進行治療，對身體和精神和訓練均有好外。

(十二)日常生活自助器具的訂購和指導作用 對有運動障礙的患者提供訂制或購買自助器具的咨詢，并指導患者使用這些器具，以方使患者藉器具的幫助能完成日常生活的一些動作如梳洗，穿著鞋襪、備餐、進食、步行等。(十三)輪椅處方(Wheel chair prescription)為需要輪椅代步的患者寫出訂購處方，以選擇適當類型的輪椅及必要的附件，并進行使用輪椅的訓練。

(十四)手矯形器和夾板的制作和使用指導為手功能障礙的患者提供簡單的矯形器(如矯正腕下垂和手指攣縮)或夾板，經(jīng)過訓練，使手保持在功能位下進行一些簡單的活動。

(十五)家居環(huán)境咨詢 根據(jù)癱瘓或其他嚴重功能障礙的情況，為患者提供有關出院后住宅條件的咨詢(包括進出通路、房屋建筑布局、設備等)，提出必需的裝修意見。

(十六)就業(yè)咨詢(vocational counseling)根據(jù)患者的技能、專長、身體功能狀況、興趣和就業(yè)的可能性，向患者提供有關就業(yè)的意見和建議。

(十七)職前訓練(prevocational training)在正式從事職業(yè)工作前，先進行技能、心理等方面的訓練。

(十八)衛(wèi)生教育 舉辦專題講座，向患者進行有關功能障礙的預防和康復的教育，如對關節(jié)炎患者講如何保護關節(jié)、如何使活動做得省力等。衛(wèi)生教育不但面向患者，而且還面向其家人，使能配合做好家庭康復。

以上作業(yè)治療項目由康復醫(yī)師和作業(yè)治療師根據(jù)治療目標和需要和設備技術的條件進行選擇，其中最重要的和常用的項目是：日常生活活動訓練、職業(yè)技巧訓練、工藝活動和日常生活自助器具的訂購和指導作用。

五、作業(yè)療法的適應證

作業(yè)療法的適應證是十分廣泛的。凡需要改善手的運動功能(特別是日常生活活動和勞動能力)、身體感知覺功能、認知功能和改善情緒心理狀態(tài)、需要適應住宅、職業(yè)、社會生活條件，都適宜用作業(yè)療法進行訓練。目前，作業(yè)療法多用于以下幾個方面。

(一)內(nèi)科和老年病方面 腦血管意外的遺癥、關節(jié)疾患、老年性認知功能減退。(二)骨科方面 骨關節(jié)損傷后遺癥，手外傷、截肢后、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷。(三)兒科方面 肢體殘疾、發(fā)育缺陷、學習困難或殘疾、類風濕性關節(jié)炎。(四)精神科方面 精神分裂癥康復期，焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙。

六、作業(yè)療法外方格式

作業(yè)療法的處方內(nèi)容包括：作業(yè)種類、治療目的、分量及次數(shù)、注意問題

例如，一男性患者，38歲，機械工人，手部損傷術后恢復期，拇指對指及食、中二指的對指和屈伸功能障礙，須進行作業(yè)治療，經(jīng)過作業(yè)功能的檢查和評估后，為患者開出以下的作業(yè)療法處方：(表3-3-1)。

表3-3-1 作業(yè)療法處方示例

序號治療種類治療目的及活動次數(shù)和分量注意事項 1日常生活活動訓練恢復手細致活動功能，解、結衣扣，手持碗筷，梳頭，擰干毛巾60分鐘×10～2次/日可給家庭作業(yè)回家自己練習

2職業(yè)技巧訓練為恢復勞動能力作準備，擰螺絲母、裝配機械設備30～45分鐘×1次/日循序漸進

3工藝治療訓練手細致功能，改善情緒，如泥塑、編織等每周2次，每次1～2小時 4復業(yè)前評估和就業(yè)咨詢治療后期安排，決定是否需要改變工

至于作業(yè)治療計劃的擬訂，須以患者殘疾或功能障礙問題的分析作為依據(jù)。

作業(yè)治療須長期進行，直至患者能恢復生活自理能力或勞動能力，重返社會。已出院的患者可在門診作業(yè)治療室繼續(xù)進行治療，或在家自行練習。

第三篇：作業(yè)療法

作業(yè)療法

作業(yè)療法(occupational therapy，簡稱OT)是應用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對由于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動能力的患者，進行評價、治療和訓練的過程，是一種康復治療方法。目的是使患者最大限度地恢復或提高獨立生活和勞動能力，以使其能作為家庭和社會的一員過著有意義的生活。這種療法對功能障礙患者的康復有重要價值，可幫助患者的功能障礙恢復，改變異常運動模式，提高生活自理能力，縮短其回歸家庭和社會的過程。

簡述 編輯

作業(yè)療法是采用有目的有選擇性的作業(yè)活動(工作、勞動以及文娛活動等各種活動)，使患者在作業(yè)中獲得功能鍛煉，以最大限度地促進患者身休、精神和社會參與等各方面障礙的功能恢復。這種方法著眼于幫助患者盡可能恢復正常的生活和工作能力，是患者實現(xiàn)回歸家庭和社會的重要途徑。在長期的勞動生活當中，人們早就在實踐中采用適當?shù)墓ぷ鳌趧雍臀膴驶顒拥葋碚{(diào)節(jié)某些患者的身心狀況，并獲得治療的效果。但作為一門專業(yè)，直到本世紀初作業(yè)療法才逐漸形成，早期主要用于治療精神病患者。在治療活動中使患者的病情得以控制，提高治療效果。

美國1917年3月成立了國家作業(yè)療法促進會，1923年更名為“美國作業(yè)療法協(xié)會”。第一次世界大戰(zhàn)以后，隨著精神病患者及戰(zhàn)傷傷員的精神心理異常者的增多，促進了作業(yè)療法的應用和發(fā)展。這個時期，作業(yè)療法在美國發(fā)展較快，波士頓、費城等地于1919年創(chuàng)辦了世界上第一批作業(yè)療法學校，培養(yǎng)作業(yè)療法人才。但當時作業(yè)療法的主要治療對象仍是精神病患者。第二次世界大戰(zhàn)后，由于康復醫(yī)學的興起，尤其是全面康復觀念的提出，作業(yè)療法的工作重點由對精神病的治療發(fā)展到對殘疾的康復治療上，著眼于身體功能的恢復及職業(yè)和勞動能力的恢復上。在美國由于對作業(yè)療法的需求不斷增加，作業(yè)療法學校由1940年的5所增加至1945年的18所。至二戰(zhàn)末期在美國及其海外醫(yī)院已有1000多名作業(yè)療法師在工作。在1941-1946年間注冊的作業(yè)療法師由1144人增加至2265人1947年美國進行了第一次作業(yè)療法師國家注冊考試。這個時期在美國南加州大學設立了第一個作業(yè)療法專業(yè)的碩士課程。1954年“世界作業(yè)療法師聯(lián)合會”(World Federation of Occupational therapists)iT-.式成立。

此后，作業(yè)療法在歐洲、美洲、澳大利亞、日本等地開始廣泛推行，成為康復治療技術的一個重要組成部分。作為一門專業(yè)各國紛紛建立作業(yè)療法科治療患者，并積極開展業(yè)務交流，職能培訓班等，提高專業(yè)水平;還建立了作業(yè)療法學校，培養(yǎng)專業(yè)人材;國家設立注冊考試制度，以保證作業(yè)療法師人員質(zhì)量。近年來作業(yè)療法發(fā)展很快，在基礎理論、作業(yè)的分析和選擇、新技術的開拓、新的治療性作業(yè)理論研究、作業(yè)療法的縱向分科發(fā)展，以及作業(yè)療法在保健和康復中的應用等許多方而都有了顯著的進步。

在我國古代早已有施行作業(yè)治療的記載。近幾十年來，在許多醫(yī)院、療養(yǎng)院及其他醫(yī)療機構不同程度地開展了一此作業(yè)療法工作，如肢體的功能訓練、簡單的工藝勞動、園藝、日常生活活動訓練等。過去，我國雖然沒有專職的作業(yè)療法師，但在一些醫(yī)療康復機構里，體療師和護十等實際上兼做了一些作業(yè)治療的工作。而隨著我國康復醫(yī)學的發(fā)展，近10多年來我國陸續(xù)出現(xiàn)了專業(yè)的作業(yè)治療師，一些醫(yī)院及康復中心建立了作業(yè)療法科;在一些醫(yī)學院及學校里還設立了作業(yè)療法課程。

發(fā)展歷程 編輯

為丁促進這一專業(yè)在我國的發(fā)展,90年代一些醫(yī)學院校陸續(xù)建立了大專學歷的作業(yè)療法技術專業(yè)的正規(guī)教育(但多為康復治療技術綜合專業(yè)),2001年國家教育部正式批準首都醫(yī)科大學、中國康復研究中心開辦(合辦)PT,OT專業(yè)本科生教育，并授予學士學位，這是我國開辦的首屆具有大學本科學歷的作業(yè)療法專業(yè)正規(guī)教育，極大地促進了作業(yè)療法技術在我國的開展，這一專業(yè)的建立標志著中國作業(yè)療法的發(fā)展開始了一個新的里程。但從我國作業(yè)療法工作的開展情況來看，目前仍較落后，與國際先進水平相比，差距較大。在許多地區(qū)作業(yè)療法師專業(yè)人員缺乏，作業(yè)療法技術發(fā)展不多，與患者的實際需要存在很大缺日。我們必須清楚地認識到這一現(xiàn)狀。從患者的實際需要出發(fā)，搞好國情的調(diào)研，了解我國作業(yè)療法在全國開展的實際情況:如有多少醫(yī)療機構開展了作業(yè)療法工作;有多少作業(yè)療法從業(yè)人員;有多少培養(yǎng)作業(yè)療法師的學校;患者有多少實際的需求;目前實際上開展了多少作業(yè)療法工作;開展作業(yè)療法的差距有多大;影響作業(yè)療法開展的原因是什么等.總之，回顧我國的實際情況，學習國外的先進經(jīng)驗，取長補短，結合我國國情，促進具有我國特色的作業(yè)療法專業(yè)發(fā)展，為我國的傷病殘患者服務是我們的重要任務[1]。

第四篇：康復療法評定重點總結

第一章 總論

1.康復評定是對病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進行定性和（或）定量描述，并對其結果做出合理解釋的過程

收集評定對象的病史和相關資料，并藉此制定出合適的康復治療方案、評估治療效果和預測預后功能等

康復評定學是研究患者有關身體、心理、社會及其所處環(huán)境的功能狀況的一門醫(yī)學學科 2.康復評定的對象主要是功能障礙。ICIDH：殘損（心理上、生理上或解剖的結構或功能上的任何喪失或異常）、殘疾（由于殘損的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范圍內(nèi)和以正常方式進行活動）、殘障（由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個人充當正常社會角色并使之處于不利地位）ICF:損傷（身體功能或結構問題，有顯著的差異或喪失）、活動受限（個體在進行活動時可能遇到的困難）、參與限制（個體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的問題）六類殘疾：視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾和多重殘疾。

3.康復評定的意義

（1）從患者角度：通過評定，可以加深患者對自身疾病和活動能力的了解，幫助患者制定合適的治療目標，增強信心，提高對治療的積極性，促使患者更加努力地幫助自己、主動地參與治療。對一些伴有慢性疾病的患者來說，將會鼓勵他盡早地向康復醫(yī)生反映有關情況，以預防和減緩疾病的惡化和功能的減退。

（2）從康復醫(yī)生和治療師的角度：全面、系統(tǒng)、準確的評定，可彌補病史和一般臨床檢查的不足，容易早期發(fā)現(xiàn)問題，具體了解患者在哪些方面需要幫助，如何才能提供和得到幫助，鼓勵他制定出更為全面合適的康復治療計劃，隨時掌握患者的病情和功能變化，指導我們的康復醫(yī)療工作。最終，通過康復評定的結果，確定康復的后果，從而控制康復治療的質(zhì)量。（3）從社會角度：通過評定，發(fā)現(xiàn)在社會康復方面存在的問題，如社會對提供資助、改進服務質(zhì)量、環(huán)境狀況以及政策法規(guī)方面所存在的缺陷，為社會對殘疾人提供幫助提供依據(jù)。此外，評定還可以就殘障為政府相關部門提供的新的發(fā)病資料。4.康復評定的作用

（1）掌握功能障礙的情況：了解功能障礙的性質(zhì)、了解功能障礙的范圍、了解功能障礙的程度

（2）制訂康復治療計劃

（3）評價治療效果：評定治療效果、尋找更有效的治療方法（4）幫助判斷預后

（5）分析衛(wèi)生資源的使用效率

5.康復評定的內(nèi)容

主觀資料(S)、客觀資料(O)、功能評定(A)、制定康復治療計劃(P)（1）病史：主訴、現(xiàn)病史、功能史（核心）、既往史、系統(tǒng)回顧、個人史、社會史、職業(yè)史、家族史

（2）體格檢查：生命體征和一般情況、皮膚和淋巴、頭和五官、頸、胸部、心臟和周圍血管系統(tǒng)、腹部、泌尿生殖系統(tǒng)和直腸、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)

（3）功能評定：四個功能（認知、言語、軀體、社會）、三個障礙層次（損傷、活動受限、參與限制）

6康復治療計劃的制定方法： 1.建立治療目標：

(1)依據(jù)：①在評定中發(fā)現(xiàn)的問題②心理狀況③社會經(jīng)濟和文化背景以及個人的希望④家庭護理、身體和情緒環(huán)境、家庭反應⑤患者的職業(yè)計劃和目標(2)治療目標的組成：包括長期目標和短期目標

一個將要實施的目標應包括：①有可測量的結果②使用具體的檢查③希望實現(xiàn)這一目標的時間

2.康復目標的描述：（1）下肢的功能

可根據(jù)假肢和支具的有無和種類設定不同的目標： ①不能步行：臥床不起、靠物坐位和獨立坐位 ②能乘輪椅：自己驅(qū)動、外力驅(qū)動 ③在平行杠內(nèi)：起立、平衡、步行 ④用拐杖步行：能否獨立起立 ⑤用手杖步行：有輔助、完全獨立 ⑥無手杖步行：有輔助和完全獨立（2）上肢的功能

完全失用手：不能主動或被動地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推動，但可以上臂、前臂或軀干固定物品

候補輔助手 ：呈握拳狀態(tài)的手指可被動地使其張開且能夠握物體；桌上的物體被動地掛在手指上可以拉到靠近身體并使其固定于腹部與桌子之間；依靠自己的力量或用健側(cè)手可將放在桌子上的手向下壓

輔助手：不是實用手，但靠自己的力量能夠抓東西，固定，放開

實用手：（左）吃飯時雖然不集中注意力也能端端正正地拿飯碗；（右）吃飯時，匙、叉、筷子可以較正常的使用，可以寫出能讀的字（3）整體功能 ：兩側(cè)上下肢同時障礙 ①全面輔助②部分輔助③完全獨立完成（4）勞動能力

除日常生活活動以外，最好還應預測勞動能力：

①恢復原職②恢復工作，改變原職③改變職業(yè)，可勞動④ 幫助家務 3.制定康復治療方案： ⑴治療安排和醫(yī)囑的書寫

⑵常用的康復手段PT、OT、ST、PSY、RE、TCM

第二章 人體形態(tài)的評定 一．人體形態(tài)評定

（一）身體姿勢的評定

被測者在直立狀態(tài)下，兩足跟靠攏，兩臂自然下垂，挺胸收頜，兩眼平視前方，使頭部保持眼眶下緣與耳屏點成水平的“眼耳平面”姿勢。1.前面觀

（1）頭下頜骨不對稱（發(fā)育、外傷）（2）鎖骨和其他關節(jié)不對稱（外傷）

（3）髂前上脊（水平）

（4）髖外旋、髖內(nèi)旋（看髕骨位置，內(nèi)則內(nèi)，外則外）（5）膝外翻（X形腿）（6）膝內(nèi)翻（O形腿）（7）脛骨外旋（髕骨向前，足趾向外；髂脛束緊張，股骨后傾，后交叉韌帶撕裂，骨折，發(fā)育）

（8）脛骨內(nèi)旋（髕骨向前，足趾向內(nèi)；腘繩肌、股薄肌緊張，股骨前傾，前交叉韌帶撕裂，骨折，發(fā)育，足內(nèi)翻，足外翻）

（9）拇外翻（第一足趾的跖趾關節(jié)向外側(cè)偏斜；跖骨頭內(nèi)側(cè)過度生長，跖趾關節(jié)脫位，拇趾滑膜囊腫）

（10）爪形趾（跖趾關節(jié)過伸；近側(cè)趾間關節(jié)屈曲，趾長伸肌緊張、縮短）2.后面觀

（1）頭部傾斜（頸部肌肉）（2）肩下垂（菱形肌、背闊肌緊張）（3）肩內(nèi)旋、外旋（內(nèi)旋腋杖，外旋少見）（4）脊柱側(cè)彎

（5）骨盆向側(cè)方傾斜

（6）骨盆旋轉(zhuǎn)（偏癱，內(nèi)旋肌、屈髖肌軟弱）（7）扁平足（內(nèi)側(cè)縱弓低，跟骨旋前，腓長短肌短縮）（8）高弓足（內(nèi)側(cè)縱弓高，跟骨旋后，腓長短肌拉長）3.側(cè)面觀

（1）頭向前傾斜（頸部肌肉，職業(yè)病）（2）胸脊柱后凸（駝背，頸曲深度5cm以上）

（3）平背（直背，胸曲度、腰曲度小于2-3cm，伴骨盆后傾）（4）鞍背（脊柱腰端過度前凸，大于5cm，骨盆前傾）

（5）胸部畸形：扁平胸；圓柱胸；雞胸； 漏斗胸；不對稱胸

（6）骨盆后傾（恥骨聯(lián)合位于髂前上棘之前，髂前上棘位于重心線后方）（7）骨盆前傾（恥骨聯(lián)合位于髂前上棘之后，髂前上棘位于重心線前方）

（8）膝過伸（踝關節(jié)跖屈，膝關節(jié)位于重心線后方，股四頭肌、腓腸肌緊張）（9）膝屈曲（踝關節(jié)背屈，髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)位于重心線前方，股四頭肌拉長）

（二）體格評定 1.體表標志

頭及軀干：頭頂點、頸點、胸中點、肩胛骨下角點，臍點、腰點

上肢：肩峰、肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁、鷹嘴、橈骨莖突、尺骨莖突，橈尺莖突中間點、指尖點

下肢：髂嵴、髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨內(nèi)上髁、股骨外上髁、膝關節(jié)外側(cè)間隙、內(nèi)踝、外踝、趾尖 2.身體長度（1）上肢

上肢長：坐位/站位，上肢在體測自然下垂，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，腕關節(jié)中立位；肩峰外側(cè)→橈骨莖突/中指尖

上臂長：同上；肩峰外側(cè)→肱骨外上髁 前臂長：同上；肱骨外上髁→橈骨莖突 手長：手指伸展位；橈尺莖突中間點→中指尖（2）下肢

下肢長：仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，髖關節(jié)中立位；髂前上棘→內(nèi)踝/股骨大轉(zhuǎn)子→外踝 大腿長：同上；股骨大轉(zhuǎn)子→膝關節(jié)外側(cè)間隙 小腿長：同上，膝關節(jié)外側(cè)間隙→外踝 足長：踝關節(jié)中立位；足跟末端→第二趾末端（3）殘肢

上臂：坐位/站位，上臂殘肢自然下垂；腋窩前緣→殘肢末端 → 前臂：同上；鷹嘴尺骨殘肢末端

大腿：仰臥位/雙側(cè)腋杖支撐站立，健側(cè)下肢伸展；坐骨結節(jié)→大腿后面→殘肢末端 小腿：同上；膝關節(jié)外側(cè)間隙→殘肢末端 身體圍度（1）四肢

上臂：肘伸展位 上肢在體側(cè)自然下垂，肘關節(jié)伸展；上臂的中部、肱二頭肌最膨隆部

肘屈曲位 上肢在體側(cè)自然下垂，肘關節(jié)用力屈曲；同上 前臂：最大圍度 前臂在體側(cè)自然下垂；前臂近端最隆部

最小圍度 同上；前臂遠端最細部

大腿：下肢稍外展，膝關節(jié)伸展位；髕骨上緣→大腿中段，每隔6cm，8cm，10cm，12cm 小腿：同上；小腿最粗部位，內(nèi)、外踝最細部位 截肢

上臂：腋窩前緣→殘肢末端，2.5cm 前臂：鷹嘴→殘肢末端，2.5cm 大腿：坐骨結節(jié)→殘肢末端，5cm 小腿：膝關節(jié)外側(cè)間隙→殘肢末端，5cm 軀干

頭圍：坐位/站立位/平臥位；眉弓上緣→枕骨結節(jié)，環(huán)繞一周，成人54-58cm，胎兒32-34cm，頸圍：坐位/站位，上肢在體側(cè)自然下垂；喉結處，軟尺平行地面

胸圍：同上；胸中點→肩胛骨下角點，繞胸一周；平靜呼氣末，平靜吸氣末。腹圍：同上；臍/第12肋下緣→髂前上棘連線中點，一周。

臀圍：站立位，上肢在體側(cè)自然下垂；大轉(zhuǎn)子→髂前上棘連線中間上臀部的最粗部分 腰臀比：腰圍除以臀圍 身高和體重

體重（kg）=身高（cm）—100（身高在165cm以下）體重（kg）=身高（cm）—105（身高在165-175cm）體重（kg）=身高（cm）—110（身高在176-186cm）

（三）體型評定

上腹角→90° 無力型，正力型，超力型 身體成分評定 1.水中稱重法 2.皮質(zhì)厚度的測量：

3.肱三頭肌肌腹，男10.4mm，女17.5mm 右肩胛下角下方5cm處，男12.2-14mm，女12.2-14mm 右腹部臍旁1cm處，男5-15mm，女12-20mm 4.生物電阻抗

5.計算機斷層掃描技術和磁共振成像 6.三維光子掃描儀 7.組織活檢

第三章 神經(jīng)系統(tǒng)反射的評定 1.神經(jīng)反射發(fā)育的四個階段

（1）脊髓水平（協(xié)調(diào)四肢在屈、伸模式中的肌肉，時間界限：2個月內(nèi)）

（2）腦干水平（姿勢反射 影響全身肌張力變化，時間界限：出生后4-6個月內(nèi)）

（3）中腦水平（頭和身體的空間位置，時間界限：出生后至5歲）

（4）大腦皮層水平（皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)、小腦，時間界限：出生后6個月出現(xiàn)）2.屈肌收縮反射

出生后2個月以內(nèi)呈陽性為正常。2個月以后仍為陽性者可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。3.出生后終生存在的反射

大腦皮層水平：仰臥位平衡反應、俯臥位平衡反應、膝手四點位反應、坐位平衡反應、雙膝立位平衡反應、跨步及跳躍反應、足背屈平衡反應、蹺蹺板平衡反應、猿位平衡反應 4.腦干水平的反射

不對稱性緊張性頸反射、對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯(lián)合反應、陽性支持反射、陰性支持反射 5.中腦水平的反射

（1）調(diào)正反應：頸調(diào)正反射、身體調(diào)正反射、頭部迷路性調(diào)正反射、視覺調(diào)正反射、兩棲動物反應

（2）自動運動反應、擁抱反射、抬軀反射、保護性伸展反應 6.反射產(chǎn)生的結構基礎 解剖學基礎：反射弧

反射弧，傳入神經(jīng)，反射中樞，傳出神經(jīng)，效應器 7.陽性支持反射

出生后4－8個月呈現(xiàn)陽性為正常。8個月以后仍呈陽性者，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。

第四章 心肺功能的評定 1.心臟功能分級

2.呼吸困難分級

3.6分鐘步行試驗的測試方法

（1）選擇平坦無障礙的場地，囑受檢者在主觀安全和無癥狀的前提下，盡力行走6分鐘，測定行走的距離。

（2）運動前后測定血壓和心率，并前后進行比較。

（3）可獨立的預測心衰致殘率和病死率的因子 ：6min內(nèi)步行距離<150米，表明心衰程度嚴重、；50-425米之間為中度心衰；426-550米之間為輕度心衰 4.心肺功能評定常用方法（1）對體力活動的主觀感覺分級（2）超聲心電圖

（3）心臟負荷試驗（心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗）5.心電運動試驗的目的和種類（1）為制定運動處方提供依據(jù)（2）冠心病的早期診斷

（3）判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后

（4）發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性心律失常（5）確定患者進行運動的危險性（6）評定運動鍛煉和康復治療的效果（7）其它

按中止試驗的強度分類：極量運動試驗、亞（次）極量運動試驗、癥狀限制運動試驗、低水平運動試驗

按試驗方案分類:單級運動試驗（運動強度不變）、多級運動試驗

按所用設備分類：平板運動試驗方案、踏車運動試驗方案、手搖功率計試驗方案、臺階試驗 6.停止心電運動試驗的指征

（1）出現(xiàn)癥狀：呼吸困難、心絞痛、極度疲勞等；

（2）ST段壓低或抬高≥1mm出現(xiàn)嚴重心律失常

（3）運動中心率及收縮壓下降超過10次/分或>10mmHg（4）收縮壓≥220mmHg（5）舒張壓≥110mmHg）或超過安靜時15-20mmHg（6）患者要求停止運動 7.名詞解釋：

每分鐘通氣量（VE）：每分鐘出入肺的氣量

最大通氣量（MVV）：以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸一分鐘的通氣量 用力肺活量（FVC）：深吸氣后，以最大用力、最快速度所能呼出的氣量 肺泡通氣量（VA）：單位時間內(nèi)每分鐘進入呼吸性支氣管及肺泡的氣量 潮氣量（TC）：1次平靜呼吸，進出肺內(nèi)的氣量，正常500ml 深吸氣量（IC）：平靜呼吸末盡力吸氣所吸入的最大氣量，占肺活量的2/3，男2600ml，女1900ml 補呼氣量（ERV）：平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量，男910ml，女560ml 肺活量（VC）：潮氣量+補呼氣量+補吸氣量，男3470ml，女2440ml 功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量 殘氣量（RV）：最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量

攝氧量：耗氧量/吸氧量，機體所攝取或消耗的氧量，是反映機體能量消耗和運動強度的指標，也反映機體攝取、利用氧的能力。

最大攝氧量 ：（VO2max）：運動強度達到最大時，機體所攝取并提供組織細胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運動能力的最好生理指標 代謝當量（MET）：表示相對能量代謝水平和運動強度的指標

無氧閾：人體在逐級遞增負荷運動中，有氧代謝已經(jīng)不能滿足肌肉運動的能量需求，開始大量動用無氧代謝供能的臨界點

氧脈搏：體內(nèi)氧運輸效率，氧攝取量與心率之比 氧通氣當量：消耗1L攝氧量所需要的通氣量

呼吸儲備：最大通氣量與最大運動通氣量之差的絕對值或百分比

呼吸商：每分鐘二氧化碳排出量與每分鐘耗氧量之比，反映體內(nèi)能量產(chǎn)生的來源和酸堿平衡狀況

第五章 認知功能的評定

1.認知：是個體對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程，是輸入和輸出之間發(fā)生的心理過程。

2.認知功能障礙：當各種原因引起腦部組織損傷時，導致患者記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計算和理解判斷等功能中的一項或多項受損，影響個體的日常或社會活動能力。3.常見的認知功能障礙評定方法

（1）意識狀態(tài)評定：意識狀態(tài)初步判斷（嗜睡、昏睡、昏迷）、格拉斯哥昏迷量表（GCS，15分以上）

（2）認知功能障礙的篩查：簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE，30分，5-10分鐘，文盲≤17≤小學文化≤20≤中學文化≤24）、認知功能篩查量表（CASI，30分，15-20分鐘，異常≤20）

第六章 言語功能的評定

1.言語是指說話及表達的能力，是人類交流最基本的部分，其形成主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進入聲道，通過呼吸、發(fā)聲、共振、構音及韻律產(chǎn)生聲音，實現(xiàn)交流的運動活動和實際過程，其中聲道對聲音起著重要的作用，包括唇、舌、硬腭、軟腭、咽、喉和聲帶。2.語言是人類最重要的溝通工具，與個人的文化程度及認知功能關系密切，是口語、書面語、肢體語言等交流符號的集合系統(tǒng)，是一個自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語意及語用的規(guī)則體系。語言活動包括四種形式，即口語表達、口語理解、閱讀理解和書面表達。3.常見語言言語障礙：

（1）失語癥：由于大腦半球損傷而導致已獲得的語言能力喪失或受損，表現(xiàn)為語言表達和理解能力的障礙，并非發(fā)音器官功能障礙所致。

表現(xiàn)：口語表達障礙（發(fā)音障礙、說話費力、錯語、語法錯誤、找詞困難、刻板語言、模仿語言、持續(xù)癥、負數(shù)困難、流暢度）、聽覺理解障礙（語音辨認障礙、語意理解障礙）、閱讀障礙、書寫障礙（書寫不能、構字障礙、象形書寫、鏡像書寫、惰性書寫、書寫過多、語法錯誤）

常見疾病：Broca失語（運動性失語）、Wernike失語（感覺性失語）、命名性失語、失寫癥、失讀癥

評定方法：波士頓失語檢查、西方失語成套測驗（WAB）

（2）構音障礙：由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導致與言語有關肌肉的麻痹或運動不協(xié)調(diào)而引起的語言障礙。分為運動性構音障礙、器質(zhì)性構音障礙、功能性構音障礙。表現(xiàn)：發(fā)聲和構音不清

常見疾病：腦血管疾病、顱腦損傷、腦癱、多發(fā)性硬化、腭裂 評定方法：Frenchay評定法、中國康復研究中心評定法（3）語言發(fā)育遲緩：兒童語言發(fā)育落后于實際年齡水平常見疾病：大腦不全發(fā)育、自閉癥、腦癱 評定方法：語言發(fā)育遲緩檢查法（S-S法）

（4）口吃：主要指以異常的和持續(xù)的言語不流利為特征的并伴有特有的情感表達、行為、認知的特征的臨床綜合癥。

4.篩選方法：多用量表法。標記測驗、Halsted-Wepman失語癥篩選測驗、語言發(fā)育遲緩的評定內(nèi)容。

程序：詢問病史、言語-語言行為的評估、言語-語言障礙的判定、言語-語言障礙的評定 第七章 感覺功能的評定

1.感覺是指人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反應。感覺系統(tǒng)可分為軀體感覺及內(nèi)臟感覺 2.淺感覺傳導通路

（1）軀干、四肢淺感覺傳導通路

（2）頭面部淺感覺傳導通路

3.深感覺傳導通路 4.節(jié)段性感覺支配

第八章 肌張力的評定 1.肌張力分類

（1）正常肌張力分類：靜止性肌張力（人在靜臥休息時，身體各部肌肉所具有的張力）、姿勢性肌張力（軀體站立時，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定）、運動性肌張力（肌肉在運動過程中的張力）（2）異常肌張力分類 ： ①肌張力減低：低于正常靜息水平肌張力弛緩

肌肉表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛，被動關節(jié)活動范圍擴大，腱反射消失或缺乏。原因：

1）小腦或錐體束的上運動神經(jīng)元損害（可為暫時性狀態(tài)）——如脊髓損傷的脊髓休克階段或顱腦外傷、腦卒中早期

2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運動神經(jīng)元損害

3）原發(fā)性肌病——如重癥肌無力。②肌張力增高：高于正常靜息水平痙攣

原因：上運動神經(jīng)元損傷——如見于脊髓損傷、脫髓鞘疾病、腦卒中、腦外傷、去皮層強直和去大腦強直、腦癱等 特殊表現(xiàn)：

僵硬

原因：常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的病因。

特征：任何方向的關節(jié)增加；相對持續(xù)，被動運動，整個關節(jié)活動范圍阻力都且不依賴牽張刺激的速度； 表現(xiàn)：

Ⅰ.齒輪樣僵硬

Ⅱ.鉛管樣強直

③肌張力障礙：肌張力損害或障礙 原因：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 遺傳因素 神經(jīng)退行性疾患 代謝性疾患

其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復、扭曲 2.改良Ashworth分級法評定標準 3.肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。維持身體各種姿勢和正常活動的基礎。維持肢體位置，支撐體重，保證肢體運動控制能力、空間位置、進行各種復雜運動所必需。

第九章 肌力的評定

肌力，即肌肉收縮產(chǎn)生最大的力，指肌肉在收縮或緊張時所表現(xiàn)出來的能力，以肌肉最大興奮時所能負荷的重量來表示。1先測3級，然后再4、5級/

1、2級

2.上肢（1）肩胸關節(jié) 內(nèi)收：3級 俯臥位,肩關節(jié)外展、外旋，肘關節(jié)屈曲；肩關節(jié)抗重力全范圍內(nèi)收5、4級 同上；肘部施加向下壓力，肩關節(jié)抗阻力內(nèi)收2、1級 同上；托住，肩胛骨運動/捫及肌肉收縮 內(nèi)收、下壓：

3級 俯臥位,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),被檢側(cè)肩關節(jié)外展145°；全范圍內(nèi)收、下壓5、4級 同上；阻力將肩胛骨下角向上外推，肩關節(jié)抗阻力內(nèi)收、下壓2、1級 同上；肩胛骨運動/捫及肌肉收縮 聳肩：

3級 坐位，兩臂自然放松于體側(cè)；全范圍聳肩5、4級 同上；肩鎖關節(jié)上方下壓，抗阻力聳肩2、1級 俯臥；聳肩/捫及肌肉收縮 外展、外旋

3級 坐位，肩、肘關節(jié)屈曲90°；全范圍上臂前移5、4級 同上；肩胛下角向下、向內(nèi)阻力；抗阻力上臂前移2、1級 同上；托住，肩胛骨運動/捫及肌肉收縮（2）肩肱關節(jié) 前屈

3級 坐位，肩、肘關節(jié)屈曲90°；全范圍前屈5、4級 同上；上臂遠端向下壓，抗阻力前屈2、1級 向?qū)?cè)臥；托住，前屈/捫及三角肌前部收縮

后伸

3級 俯臥位；上肢抗重力后伸 5、4級 同上；上臂遠端向下壓，抗阻力后伸2、1級 向?qū)?cè)臥；托住，后伸/捫及肌肉收縮 外展

3級 坐位，上肢自然下垂，肘關節(jié)屈曲90°；上臂抗重力外展5、4級 同上；上臂遠端向下壓，抗阻力外展2、1級 仰臥；托住，外展/捫及肌肉收縮

后平伸（水平外展）

3級 俯臥位，肩關節(jié)外展90°、肘關節(jié)屈曲90°；上臂抗重力外展5、4級 同上；上臂遠端向下壓，抗阻力外展2、1級 坐位；托住，水平外展/捫及肌肉收縮

前平屈（水平內(nèi)收）

3級 仰臥位，肩關節(jié)外展90°、肘關節(jié)屈曲90°；上臂抗重力水平內(nèi)收5、4級 同上；上臂遠端向外拉，抗阻力水平內(nèi)收2、1級 坐位；托住，水平內(nèi)收/捫及肌肉收縮 外旋、內(nèi)旋

3級 俯臥位，肩關節(jié)外展90°，前臂自然下垂；上臂全范圍內(nèi)、外旋5、4級 同上；阻力加于前臂遠端，抗阻力內(nèi)、外旋2、1級 同上；部分內(nèi)、外旋/捫及肌肉收縮（3）肘關節(jié) 屈

3級 坐位，兩臂自然放松于體側(cè)；前臂抗重力屈曲5、4級 同上；阻力加于前臂遠端，抗阻力屈曲2、1級 同上；托住，屈曲/捫及肌肉收縮 伸

3級 俯臥位，肩關節(jié)外展90°, 前臂伸出診療床邊下垂；前臂抗重力伸5、4級 同上；阻力加于前臂遠端，抗阻力伸展2、1級 同上；托住，伸展/捫及肌肉收縮（4）前臂 旋前、旋后

3級 坐位，肘關節(jié)屈曲90°；前臂全范圍旋前、旋后5、4級 同上；阻力加于前臂遠端，抗阻力旋前、旋后2、1級 同上；部分旋前、旋后/捫及肌肉收縮（5）腕關節(jié) 掌屈

3級 坐位，前臂及手置于臺面上，前臂旋后位，手指放松；全范圍屈腕5、4級 同上；阻力加于掌側(cè)，抗阻力屈腕2、1級 同上；部分屈腕/捫及肌肉收縮 背伸

3級 坐位，前臂及手置于臺面上，前臂旋前45°，手指放松；全范圍伸腕5、4級 同上；阻力加于背側(cè)，抗阻力伸腕2、1級 同上；部分伸腕/捫及肌肉收縮 3.下肢（1）髖關節(jié) 屈

3級 仰臥位，小腿伸出診療床邊下垂；抗重力屈髖5、4級 同上；阻力加于膝上，抗阻力屈髖2、1級 側(cè)臥；屈髖/捫及肌肉收縮 伸

3級 俯臥位，雙腿自然放松于體側(cè)；抗重力伸髖5、4級 同上；阻力加于股骨遠端，抗阻力伸髖2、1級 側(cè)臥；伸髖/捫及肌肉收縮 內(nèi)收

3級 同側(cè)臥位，托起對側(cè)下肢；抗重力內(nèi)收5、4級 同上；阻力加于股骨遠端，抗阻力內(nèi)收2、1級 仰臥位，內(nèi)收/捫及肌肉收縮 外展

3級 對側(cè)臥位，下肢伸展，對側(cè)下肢屈曲抗外展5、4級 同上；阻力加于股骨遠端，抗阻力外展2、1級 仰臥位，外展/捫及肌肉收縮 外旋、內(nèi)旋

3級 坐位，小腿伸出診療床邊下垂；全范圍外旋、內(nèi)旋 5、4級 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力外旋、內(nèi)旋2、1級 仰臥，部分外旋、內(nèi)旋/捫及肌肉收縮（2）膝關節(jié) 屈

3級 俯臥位，雙下肢伸展，足伸出診療床；抗重力屈膝5、4級 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力屈膝2、1級 同側(cè)臥位；屈膝/捫及肌肉收縮 伸

3級 仰臥位，小腿伸出診療床邊下垂；抗重力伸膝5、4級 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力伸膝2、1級 同側(cè)臥位；伸膝/捫及肌肉收縮（3）踝關節(jié) 跖屈

3級 俯臥位，腓腸肌伸膝，比目魚肌屈膝，踝關節(jié)中立位；抗重力踝跖屈5、4級 同上；阻力加于足掌，抗阻力踝跖屈2、1級 側(cè)臥；踝跖屈/跟腱活動 內(nèi)翻、背伸

3級 坐位，小腿自然下垂，踝關節(jié)中立位；抗重力足內(nèi)翻、踝背伸5、4級 同上；阻力加于足背內(nèi)緣向下、外方向，抗阻力足內(nèi)翻、踝背伸2、1級 側(cè)臥；足內(nèi)翻、踝背伸/捫及脛前肌收縮（4）軀干 頸屈

3級 仰臥位，兩臂自然放松于體側(cè)；抗重力抬頭5、4級 同上；阻力加于頭上，抗阻力抬頭2、1級 側(cè)臥；托住，屈頸/捫及肌肉收縮 頸伸

3級 俯臥位，頭部伸出診療床，兩臂自然放松于體側(cè)；抗重力抬頭5、4級 同上；阻力加于頭上，抗阻力抬頭2、1級 側(cè)臥；托住，抬頭/捫及肌肉收縮 軀干屈

3級 仰臥位，髖及膝屈，雙手抱頭；抬起頭及肩胛部

4級 同上；雙手前平舉能坐起

5級 同上；抱頭能坐起

2級 同上；抬頭

1級 同上；捫及上腹部肌肉收縮 軀干伸

3級 俯臥位，胸以上身體伸出診療床，雙手在頭后交叉；抬起上身5、4級 同上；抗阻力抬起上身2、1級 頭后仰/捫及背部肌肉收縮 軀干旋轉(zhuǎn)

3級 仰臥位，髖及膝屈,雙手抱頭；旋轉(zhuǎn)上體使一肩離床

4級 同上；雙手前平舉能坐起級轉(zhuǎn)體

5級 同上；抱頭能坐起并向一側(cè)轉(zhuǎn)體

2級 坐位；能大幅度轉(zhuǎn)體

1級 同上；捫及腹外斜肌肌肉收縮 4.應用儀器評定肌力（1）等長肌力測試（2）等張肌力測試（3）等速肌力測試

第十章 關節(jié)活動度的評定

1.關節(jié)活動度（Range of Motion, ROM）：又稱關節(jié)活動范圍，指一個關節(jié)從原始端至終末端的正常運動范圍。常以度數(shù)表示。2.上肢

3.下肢 4.影響ROM的因素

（1）構成關節(jié)兩關節(jié)面面積大小的差別（2）關節(jié)囊的厚薄與松緊度（3）關節(jié)韌帶的多少與強弱

（4）關節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性狀況（5）年齡、性別、職業(yè)因素

第十一章 協(xié)調(diào)于平衡的評定 1.協(xié)調(diào)評定方法（1）觀察法

（2）量表法：Lindmark平衡反應測試、Berg平衡量表 測試、MAS平衡測試、Semans平衡障礙分級（3）平衡儀測試法 2.人體平衡的維持機制（1）感覺輸入

人體站立時身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關系通過視覺、軀體感覺、前庭覺的出入而感知。

①視覺系統(tǒng) 提供周圍環(huán)境、身體運動和方向信息。②軀體感覺 皮膚感覺（觸、壓覺）和本體感覺。

③前庭系統(tǒng) 感知人體角速度運動和瞬時直線加速運動及與直線重力加速有關的頭部位置改變的信息。（2）中樞整合

感覺信息在脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結構、小腦、大腦皮層等多級平衡覺神經(jīng)中樞中進行整合加工，并形成運動的方案。（3）運動控制

中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對多種感覺信息進行分析整合后下達運動指令，運動系統(tǒng)以不同的協(xié)同運動模式控制姿勢變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。三種調(diào)節(jié)機制：踝策略、髖策略、跨步策略 3.平衡的種類

（1）靜態(tài)平衡 又稱Ⅰ級平衡：指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某姿勢穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時平衡。

（2）自我動態(tài)平衡 又稱Ⅱ級平衡：指在無外力作用下，從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程，在整個過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。

（3）他人動態(tài)平衡 又稱Ⅲ級平衡：指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當身體重心發(fā)生改變時，迅速調(diào)整重心和姿勢保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。

第十二章 步態(tài)分析 1.自然步態(tài)的要點

（1）合理的步長、步寬、步頻（2）上身姿勢穩(wěn)定（3）最佳能量消耗

（4）具有穩(wěn)定行、周期性、方向性、協(xié)調(diào)性以及個體差異性 2.基本參數(shù)

（1）步長：行走時一側(cè)足跟著地到緊接著的對側(cè)足跟著地所進行的距離，50-80cm（2）步幅：行走時一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進行的距離（3）步寬：行走時左右兩足間的距離，足跟中點，8-3.5cm（4）足角:行走時人體前進的方向與足的長軸所形成的夾角，6.75°

（5）步速：行走時，單位時間內(nèi)在行進方向上整體移動的直線距離，65-95m/min（6）步頻：行走時，每分鐘邁出的步數(shù)，95-125steps/min（7）步行周期：行走時一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過程，1-1.32s（9）步行時相：典型姿位變化 3.自然步態(tài)的生物力學因素

（1）具備控制肢體前向運動的肌力或機械能。

（2）可以在足觸地時有效的吸收機械能，以減小撞擊，并控制身體的前向進程。

（3）支撐相有合理的肌力和髖、膝、踝角度（重力方向），以及充分的支撐面（足的位置）。（4）擺動相有足夠的推進力、充分的下肢地面廓清和合理的足觸地控制能力。4.廓清：指步行時擺動相下肢適當離開地面，以保證肢體向前行進，包括

擺動相早期：膝關節(jié)屈曲（60度左右）

擺動相早期－中期：髖關節(jié)屈曲

擺動相中－后期：踝關節(jié)背屈 支撐相對廓清機制的影響因素包括

支撐中期：踝跖屈控制(防止脛骨過分前向行進)中期－末期：膝關節(jié)伸展

末期：足跟抬起(踝跖屈)5.步態(tài)分析

是利用力學的概念和已經(jīng)掌握的解剖、生理學知識 對人體的行走功能狀態(tài)進行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復治療進行有益的指導和 療效評價。

分析方法分為臨床分析和實驗室分析。

+ 6.步態(tài)分析的臨床意義

（1）步行是重要的日常生活活動能力

（2）評估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度

（3）為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)（4）為制定康復治療計劃和評定康復療效提供客觀依據(jù)

7.步態(tài)就是行走時的人體姿勢;是人體結構與功能、運動調(diào)節(jié)系統(tǒng)、行為及心理活動在行走時的外在表現(xiàn)。任何神經(jīng)、肌肉及骨關節(jié)疾患均可能導致步行功能障礙。8.主要分析（1）首次觸地

定義 指足跟接觸地面的瞬間，使下肢前向運動減速，落實足在支撐相的位置。觸地部位 足跟

參與肌肉 脛前肌、腘繩肌、臀大肌。

意義 首次觸地異常是造成支撐相異常的最常見原因之一（2）承重反應

定義 指首次觸地后重心由足跟向全足轉(zhuǎn)移的過程。參與肌肉 股四頭肌、腓腸肌、臀中肌。

意義 骨盆運動在此期間趨向穩(wěn)定，緩沖、減震，重力軸穩(wěn)定，保持行進。（3）支撐相—中期

支撐足全部著地，對側(cè)足處于擺動相，是唯一單足支撐全部重力的時相

主要功能 是保持膝關節(jié)穩(wěn)定，控制脛骨前向慣性運動，為下肢向前推進做準備。參與肌肉 腓腸肌和比目魚肌。

意義 下肢承重能力小于體重或身體不穩(wěn)定時此期縮短，以將重心迅速轉(zhuǎn)移到另一只下肢，保持身體平衡。（4）擺動相—早期

主要功能 足廓清地面和屈髖帶動屈膝，加速肢體前向擺動 參與肌肉 脛前肌、髂腰肌、股四頭肌

意義 如果地面廓清能力障礙（如足下垂）或加速障礙（髂腰肌和股四頭肌肌力不足），將影響下肢前向擺動，導致步態(tài)異常。（5）擺動相—中期 足廓清仍然是主要任務

參與的肌肉主要為脛前肌，保持踝關節(jié)背屈。

（6）擺動相—末期

主要任務是下肢前向運動減速，準備足著地的姿勢 參與肌肉 腘繩肌、臀大肌、脛前肌、股四頭肌 9.異常步態(tài)

（1）中樞神經(jīng)受損所致的異常步態(tài)

①偏癱步態(tài)：提髖型、膝過伸型、瘸拐型、劃圈型 ②腦癱步態(tài)：馬蹄內(nèi)翻足、蹲位步態(tài)、剪刀步態(tài)、舞蹈步態(tài)

③截癱步態(tài)：平行杠內(nèi)行走步態(tài)（四點行走步態(tài)、二點行走步態(tài)、拖地行走步態(tài)、擺至步行走步態(tài)、擺過步行走步態(tài)）、臂杖、腋杖、手杖（兩點支持步態(tài)、兩點一點交替步態(tài)）或助行架行走步態(tài)

④小腦共濟失調(diào)步態(tài)/蹣跚步態(tài)/醉漢步態(tài) ⑤帕金森步態(tài)/前沖步態(tài)（2）周圍神經(jīng)受損所致的異常步態(tài) 臀大肌步態(tài)：挺胸、凸腹 臀中肌步態(tài) 股四頭肌步態(tài) 脛前肌步態(tài) 腓腸肌步態(tài)

膝塌陷：小腿三頭肌（比目魚肌為主）無力，膝關節(jié)過早屈曲，對側(cè)步長縮短，伸膝肌過用綜合癥，使用上肢支持膝關節(jié)（3）骨關節(jié)疾患所致異常步態(tài) 疼痛步態(tài)

關節(jié)攣縮或強直步態(tài) 短腿步態(tài) 假肢步態(tài)平足 老年步態(tài)

10..步態(tài)臨床觀察要點

步態(tài)內(nèi)容

觀察要點

步行周期

時相合理

左右對稱

行進穩(wěn)定和流暢 步行節(jié)律

節(jié)奏勻稱

速率合理

疼痛

干擾步行

部位、性質(zhì)與程度與步行障礙的關系

發(fā)作時間與步行障礙的關系 肩、臂

塌陷或抬高

前后退縮

肩活動度降低 軀干

前屈或側(cè)屈

扭轉(zhuǎn)

擺動過度或不足 骨盆

前、后傾斜

左、右抬高

旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn) 膝關節(jié)

擺動相可屈曲

支撐相可伸直

關節(jié)穩(wěn)定 踝關節(jié)

是背屈和跖屈

下垂/內(nèi)翻/外翻

關節(jié)穩(wěn)定 足

是否為足跟著地

足趾離地

穩(wěn)定 足接觸面

足全部著地

兩足間距

穩(wěn)定

第十四章 日常生活活動能力評定 1.日常生活活動能力評定的目的和方法 目的：

（1）確定獨立程度

（2）擬定合適的治療目標，確定適當?shù)闹委煼桨福?）評價治療效果，調(diào)整治療方案（4）判斷患者的功能預后

（5）通過評定結果反饋，增強患者和治療師的信心（6）進行投資—效益的分析 方法：

（1）直接觀察法（2）間接觀察法 2.常用的評定量表

（1）PADL：改良PULSES評定量表、Barthel指數(shù)、功能獨立評定量表（2）IADL：快速殘疾評定量表-2 RDRS2、Frenchay活動指數(shù)、工具性日常生活活動能力量表

3.日常生活活動能力評定的分類

4.日常生活活動能力評定的注意事項

1.應記錄實際完成情況，不是可能或應達到什么程度

2.由評定者給一個總的動作指令，讓患者完成某個具體動作，而不告訴動作的具體步驟 3.只有當患者需要輔助器或支具時，才可提供，不能依賴和濫用

4.除非評定表中有說明，否則使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認為是獨立完成活動，但應注明

5.任何需要體力幫助的活動都被認為是沒有能力獨立完成

第十九章 環(huán)境的評定

1.環(huán)境（Environment）

環(huán)境因素是ICF的一個成分，它是指形成個體生活背景的外部或外在世界的所有方面，并對個人功能發(fā)生影響。分為物質(zhì)環(huán)境、社會環(huán)境、態(tài)度環(huán)境 2.無障礙環(huán)境是相對障礙而言，即沒有障礙 3.環(huán)境評定分級及內(nèi)容

4.環(huán)境的特性

（1）物質(zhì)環(huán)境是一切生命的基礎

（2）社會環(huán)境和態(tài)度環(huán)境是群體動物繁衍和發(fā)展的需要

（3）人造環(huán)境是人類特有的環(huán)境，人類的歷史就是人造環(huán)境的發(fā)展史

第五篇：作業(yè)療法簡介

作業(yè)療法

定義：

作業(yè)療法（occupational therapy），是應用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對于身體上、精神上，發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和職業(yè)過去能力的患者，進行治療和訓練，使其恢復、改善和增強生活、學習和勞動能力，作為家庭和社會的一員過著有意義的生活。

簡介：作業(yè)療法的特點在于強調(diào)在完成作業(yè)方面，要對患者進行心理教育、指導和訓練；并強調(diào)應用器具作為幫助。

特點：作業(yè)治療著重于幫助患者恢復或取得正常、健康、有意義的生活方式和能力，作業(yè)活動的分類

1．維持日常生活所必需的活動 2．能創(chuàng)造價值的工作活動 3．消遣性作業(yè)活動

作業(yè)活動功能及生活環(huán)境的評估

（一）運動方面 關節(jié)活動范圍、肌力、肌張力、耐力、協(xié)調(diào)性、粗大運動及精細運動。

（二）感覺方面 視覺、聽覺、觸覺、痛覺、本體感覺、實體覺、平衡覺、感覺運動覺。

（三）智能方面記憶力、注意力、判斷力、理解力、抽象推理能力、解決問題能力，學習接受程度、行為。

（四）心理及社交方面獨立性、積極性、自制力、自尊心、集體活動的適應性、人際關系。

（五）日常生活活動能力評估 評估方法有：五級分法、八級分法、Katz分級法、Barthel指數(shù)分級、Kenny自理評估等，主要內(nèi)容有1，個人衛(wèi)生、洗浴、整理 2，穿衣 3，床上活動 4，體位轉(zhuǎn)移、行走 5，進食。

適應癥 ：

（一）內(nèi)科和老年病方面 腦血管意外的遺癥、關節(jié)疾患、老年性認知功能減退。

（二）骨科方面 骨關節(jié)損傷后遺癥，手外傷、截肢后、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷。

（三）兒科方面肢體殘疾、發(fā)育缺陷、學習困難或殘疾、類風濕性關節(jié)炎。四）精神科方面 精神分裂癥康復期，焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙。