第一篇：燒傷科發展史

燒傷外科發展史

一、燒傷外科的建立與發展

（一）1958年至20世紀60年代末——起步與經驗積累階段

1958年由于“土法上馬”全民大煉鋼鐵，致使燒傷病人驟然增多，北京、上海、重慶、西安等大城市率先在6個大醫院成立了燒傷專科。上海瑞金醫院的醫護人員群策群力，成功的救治了燒傷總面積89%、三度23%的鋼鐵工人邱財康，跨越了當時國際上公認的燒傷總面積超過80%便不可能治愈的鴻溝，這一史無前例的醫學奇跡，震驚了世界，也鼓舞了國人，在國內迅速掀起了燒傷救治的熱潮。自此可以認定我國的燒傷事業起步了，發展了，隊伍也逐漸壯大了。進入20世紀60年代全國各地先后成立了燒傷科或組建了燒傷病房，大量的臨床實踐造就了一批業務骨干，在燒傷休克、感染與創面處理等方面取得了寶貴經驗，為我國燒傷事業的發展奠定了堅實的基礎。由于各燒傷科起步早晚不一，發展尚不均衡，可以把這“前12年”稱作開始起步與積累經驗的階段。

（二）1970年至20世紀80年代中期——普及提高階段

上海瑞金醫院首創的大面積深度燒傷早期切痂、大張異體皮開洞嵌入自體皮的手術方法，于20世紀70年代初在國

內迅速普及，世人稱之為“中國為”，使大面積燒傷的治療實現了歷史的飛躍。截至1971年，僅在北京和上海的5家醫院即治愈了10例燒傷總面積≥90%、三度≥70%的燒傷病人，該成果在羅馬尼亞國際燒傷會議上報道后受到與會者的稱贊，自此我國燒傷臨床治療一舉躍居世界領先水平。一些專科力量比較雄厚的單位，通過舉辦學習班、進修班和學術會議，把各自的經驗迅速推向全國。各省市、自治區的燒傷治療水平普遍提高，甚至某些名不見經傳的基層單位也不乏救治成功三度面積超過70%~90%嚴重病例，標志我國的燒傷事業全面開花，“中15年”稱作普及與提高階段。

（三）20世紀80年代中期至今——發展成熟階段

由于各大單位重視人才培養，不僅壯大了自己的隊伍，也為全國培養了專業人才，形成了人才梯隊；臨床經驗趨于成熟，燒傷事業展現了勃勃生機，總結了一套獨特的、適合我國國情的治療經驗。在臨床治療飛速進步的同時，也清醒地意識到我國的基礎理論研究明顯滯后，與發達國家相比有相當大的差距，這也制約了治療水平的進一步提高。20世紀80年代各大單位相繼建立了燒傷實驗室，利用人才密集的優勢，開展了多學科大協作，率先在燒傷早期損害、休克、感染、創面覆蓋、皮膚儲存、吸入性損傷等領域開展了基礎理論研究。從宏觀到微觀，從細胞到亞細胞，以至分子水平，取得了令人矚目的研究成果。“后20年”突出的特點是臨床 的發展帶動了基礎理論研究，基礎理論研究成果指導臨床，進一步促進了臨床治療的進步與發展，臨床經驗日臻成熟，治療效果穩居世界領先水平，踏上了學科發展良性循環之路。

1962年解放軍全軍燒傷專業組正式成立，每兩年召開一次全軍學術會議。1983年成立了中華醫學會燒傷外科分會，各省分會及燒傷救治體系逐漸形成網絡，燒傷研究所、燒傷中心或燒傷專科幾乎遍布全國，時嚴重燒傷患者大多可在當地得到及時治療，明顯提高了救治成功率。表1-1顯示1958-1979年全軍16個單位統計的48978例燒傷病人的LA50（半數治愈的燒傷面積）為75.93%；1980-1992年全軍29個單位64320例燒傷病人的LA50達到90%以上，而美國統計了1991-1993年28個燒傷中心的6417例燒傷病人的LA50只有66.2%，通過對比充血顯示了我國整體治療水平確居世界領先。

47年來的光輝歷程表明我國的燒傷事業已經逐步走向成熟，全部步入了世界先進之林，臨床治療的一些突破性進展，不僅拓寬了中國人的眼界，也為世界燒傷醫學的發展做出了重要貢獻--。

表1-1 不同年代燒傷治療水平的比較

統計者 單位 年代 例數 病死率（%）黎鰲全軍16個單位 1958-197948979全軍29個單位 1980-199264320全軍26個單位 1993-199848085崔曉林304醫院 1958-197912995.64 1980-198923991.91楊紅明 1990-200034970.4唐洪泰長海醫院 1959-1978三度≥70% 28例89.3 1979-1998 45例60Saffle美國28個中心 1991-19936417Gibran美國西雅圖 1993-20034868Gauner美國洛杉磯 1994-20038406TBSA<20% 120%～40% 840%～79% 39 >80% 83Pruitt美國陸軍外研所 1987-1991Barret西班牙巴塞羅那 1989-19952772Barisoni意大利 1969-19882615Pegg澳大利亞 1972-19964094Kobayasi日本東京燒傷學會 1983-20036401Lari伊朗德黑蘭 1995-19983341Kobayasi臺北臺灣43家醫院 1997-200312381

燒傷感染

第一節

燒傷感染的病原菌

在不同的國家、地區及不同的燒傷治療單位，燒傷感染病原菌的種類、分布雖有不同之處，也有其各自的變化特點，但基本的趨向是在燒傷侵襲性感染中，革蘭陰性桿菌中的綠膿桿菌比例較過去有所降低，而其他形形色色的陰性桿菌比例有所增加。同時在燒傷感染的病原菌中，也呈現出了革蘭陽性球菌多于革蘭陰性桿菌的趨勢。另外，隨著新型抗生素的問世及應用，耐藥菌株不斷增加，特別是耐藥性強的綠膿

桿菌和金黃色葡萄球菌依然是燒傷感染的主要致病菌。更為嚴重的是，預防性或濫用的抗生素除導致敏感性細菌易產生耐藥外，還破壞了體內的微生態平衡，從而造成過去認為致病性較弱的細菌和真菌亦成為燒傷感染的“條件致病菌”，它們的致病性在燒傷感染中占有重要的地位，應引起醫護人員的高度重視。

一、革蘭陰性桿菌感染

304醫院燒傷研究所自1988—1992年從燒傷創面、痂下組織及血液中共檢出革蘭陰性桿菌1036株，綠膿桿菌仍占首位，其次是大腸桿菌，詳細情況見表5-1。

表5-1 1988—1992年嚴重燒傷患者，革蘭陰性桿菌的菌種及檢出率。

菌種 菌種數 檢出率（%）綠膿桿菌430大腸桿菌312腸桿菌88克雷白菌86變形桿菌84沙雷氏菌36

表5-1中的革蘭陰性桿菌大多數都是人類腸道的正常菌群，只有機體抵抗力下降時才引起感染，故多年來被認為是條件致病菌。然而，近些年來這些細菌在燒傷感染中的地位變得日益突出，嚴重的威脅者燒傷病人的生命。其共性的原因是上述細菌最適合在腐敗組織中生長，而燒傷創面則為這

41.530.18.58.38.13.5

些腐生菌的生長繁殖提供了得天獨厚的條件。此外，大量廣譜抗生素的長期應用也是不容易忽視的重要因素。尤其是占優勢的綠膿桿菌具有多種酶、溶血差、血管通透因子等，一旦綠膿桿菌感染創面可侵犯焦痂或焦痂下非燒傷組織，并在其中生長繁殖，有時播散至全身。公認綠膿桿菌已成為燒傷臨床侵襲性感染的主要致病菌之一。304醫院在分析一組47個組織標本中，有4例痂下活組織菌量大于105/g組織，其中3例為綠膿桿菌感染。從表5-2的結果可以看出，該組病人傷情重（平均燒傷面積為71.5%，平均三度面積為56.3%），年齡較大（最大者78歲，最小者38歲，平均56.5歲）。病例

1、病例2和病例4創面侵襲的特征是有創面潮濕或干燥，無生機，創面加深，中心漸發黑、壞死，形成臍狀潰瘍，直徑0.5~2cm不等，潰瘍的邊緣不整，有的呈蟲蝕樣改變。痂下組織鏡下可見密集成群的固紫染色陰性桿菌。除此之外，該組病人的臨床表現多為體溫低、精神抑制和低白細胞等。106

表5-2 4例大面積燒傷病人痂下組織檢出菌種

例號1234年齡78654538燒傷面積（三度）%61（60）80（60）65（50）80（55）菌量CFU/g2.58×1066.07×1062.46×1064.65×106菌種 綠膿桿菌綠膿桿菌腸球菌綠膿桿菌

臨床上對此類感染的防治多采用創面暴露，保持干燥和外用磺胺嘧啶銀等。這些措施只能抑制或減少上述細菌的生長速度，為切削痂植皮爭的時間，并不能從根本上防止細菌的入侵。我們分析傷后時間與痂下組織菌量及痂下組織菌量與植皮成活的關系發現：傷后1周內痂下組織菌量隨傷后時間的推移而增加；組織菌量在105/g組織或以下時，植皮成活率達95%以上，而菌量大于105/g組織時，則植皮成活率明顯減低。第三軍醫大對3周內的組織菌量及其與植皮成活的關系的分析也證實，痂下組織菌量仍將隨病程延長而增加，而痂下組織菌量增加又和植皮成活率降低密切相關。因此，突破傳統的休克期過后（即傷后3~5d）分期、分批的進行切削痂植皮的做法，于休克期（傷后48h內）施行切削痂植皮，及時封閉創面是防止該類細菌侵蝕性感染、成功救治大面積深度燒傷病人的根本措施之一，良好的創面保護和外用抗菌劑則是輔助的。

二、革蘭陽性球菌感染

迄今，在燒傷感染的革蘭陽性球菌中，仍以金黃色葡萄球菌、腸球菌和表皮葡萄球菌最為常見。

1.金黃色葡萄球菌

它是燒傷感染中最常見的菌種之一，在燒傷創面愈合之前，很難從創面上消除。雖然形成創面膿毒癥的機會較革

蘭陰性桿菌少，但具有較易入血的特點。第二軍醫大學分析95例燒傷合并血源性細菌感染時發現，金黃色葡萄球菌占29.2%，是入血最多的菌種。第三軍醫大學報道一組50例燒傷總面積20%~30%的非深度燒傷病人，有5例發生膿毒癥，血液檢出菌均為金黃色葡萄球菌。可見金黃色葡萄球菌在中、小面積燒傷病人的感染中占有重要地位，不因忽視。金黃色葡萄球菌的敗血癥臨床表現一般是稽留熱，精神興奮、腸麻痹，白細胞計數常超過20×109/L。金黃色葡萄球菌幾乎對每一抗菌素都會產生耐藥性，而且其耐藥性逐年增加。304醫院的資料表明，1988年金黃色葡萄球菌對頭孢唑林、丁胺卡那霉素的敏感性分別為90%、95%，到1992年分別降為58%和49%。其他燒傷中心的金黃色葡萄球菌耐藥情況也大體相似。第三軍醫大學20世紀80年代初期阿米卡星對金黃色葡萄球菌的敏感性為88%,至1991年敏感率下降為33%。由此可見耐藥菌株形成之快，其中尤其值得重視的是耐甲氧西林金葡菌（methicilin-resistantstaphylococcus aureus,MRSA）。事實上這種菌不單純乃甲氧西林，對多種抗生素都耐藥，如對氨基糖甙類、β內酰胺類、頭孢菌素類，甚至對金黃色葡萄球菌較敏感的抗生素—萬古霉素已有耐藥的報道。自1987年上海瑞金醫院從燒傷創面分離的79株金葡菌經鑒定58株（73.4%）為MRSA以來，此后近10年內，國

內許多燒傷中心先后報道從燒傷創面、痂下組織和血液等標本中分離到MRSA菌株。上海第二軍醫大學（1980——1992年）在檢出的金葡菌中，MRSA占74.2%，1996年該中心右報道87株金葡菌，MRSA占73株（83.9%），與前幾年相比呈上升趨勢；南京軍區總院（1990—1993年）報道燒傷創面51株金葡菌，MRSA占38株（67.9%）；天津第四醫院（1992—1994年）發現燒傷病房內MRSA占金葡菌的83%，而耐7~8種抗生素者占77.4%。鑒于MRSA菌株所占比例之高，各大城市燒傷中心又具有其普遍性，因此，加強對MRSA菌株的研究及控制措施是當前控制燒傷病人感染的一項重要課題。

燒傷臨床工作中對頑固的、久治不愈的殘余小創面，經常檢出金葡菌，對此采用多種抗菌劑治療，試圖控制其感染，但效果往往不佳。新近，有報道稱燒傷殘余小創面久治不愈，最后確診為缺璧L型金黃色葡萄球菌所致。L型是一種變態菌，抗生素的大量使用是誘發L型變態菌的重要原因之一。細菌變為L型后，伴隨細胞壁不同程度的缺失，而對作用于細胞壁其抑殺作用的抗生素可呈現不同程度的耐藥。實驗研究表明，以青霉素誘導的金黃色葡萄球菌L型，對青霉素、苯唑西林、氨芐及梭芐西林、頭孢類抗生素均耐藥。金黃色葡萄球菌L型不但對抗生素產生耐藥，而且可因菌株胞壁有不同程度的缺失，導致其粘附力增強，感染灶內常有L型菌

聚集成堆或黏附在細胞表面，甚至侵入到細胞內生長繁殖。由于L型菌生長需要上比原有菌要求跟高，故在基礎培養基上不能生長，無從檢出，只有在滲透壓穩定，營養成分適宜的培養基中才能生長鑒定。終上所述，由于多重耐藥菌株的出現，應警惕金黃色葡萄球菌在燒傷單位的暴發流行。

2.腸球菌

它是人類腸道中正常存在的菌群之一，即所謂的條件致病菌。目前，國內外燒傷中心的資料表明，腸球菌是革蘭陽性球菌中的另一燒傷感染的常見菌。304醫院從燒傷創面培養的腸球菌所占比例僅次于金黃色葡萄球菌，居革蘭陽性球菌的第2位。而且，該菌耐藥性亦較強，因此腸球菌感染率有可能增加。腸球菌亦是較易入血的菌種之一。Jones等（1968年）報道38例燒傷創面感染，20例血培養陽性，均系腸球菌，其中10例死于腸球菌膿毒血癥。另有報道稱腸球菌膿毒血癥找不到原發灶，故有人推測腸道可能是腸球菌的一個重要來源。第三軍醫大學的實驗研究表明，預先給動物使用抗生素造成腸道菌群失調，腸球菌所致的腸道感染明顯增加。因此，燒傷合并腸球菌全省性感染時，腸道這一潛在來源不應忽視。

3.表皮葡萄球菌

過去有人認為凝固酶陽性的葡萄球菌能致病，而凝固酶陰性的葡萄球菌則無致病性。表皮葡萄球菌因其不產生血漿

凝固酶，故為凝固酶陽性的葡萄球菌的一種，加之表皮葡萄球菌又是人體皮膚與粘膜上的正常菌群之一，故多年認為表皮葡萄球菌為非致病性葡萄球菌。然而，近年來國內外燒傷中心發現該菌感染所占的比例明顯增加，亦是燒傷菌血癥乃至膿毒血癥中常見的菌種之一。究其原因，表皮葡萄球菌株能產生細胞外粘質物（extra cellular slime substance, ESS）。ESS可粘附于菌體表面，具有抗吞噬、抑制細胞免疫和阻止抗生素滲透等作用。此外，這種ESS與細菌易粘附于塑料物品上，也是造成表皮葡萄球菌感染的基礎。表皮葡萄球菌的多重耐藥性與金黃色葡萄球菌的多重耐藥性相似，因此，表皮葡萄球菌感染時也應重視。

第二節

燒傷感染的途徑

燒傷后病原菌侵入途徑是多渠道的，概括起來主要通過創面、腸道、呼吸道、靜脈和尿路等。

一、燒傷創面感染

燒傷創面是病原菌侵入機體的主要途徑。可根據創面病原菌密度和侵入深度區分為非侵襲性感染和侵襲性感染。

1.非侵襲性感染

燒傷創面壞死組織的存在，成為病原菌生長繁殖的良好培養基，適宜的溫度和濕度有利于病原菌在創面上生長繁

殖。如果燒傷創面較小，深度較淺，細菌毒力較低，傷員全身情況較好，即使創面膿性分泌物較多、菌量較高，如果能及時引流清除，臨床上也很少發生侵襲性感染。所謂非侵襲性感染，基本可以將其定義為：燒傷創面僅有少量細菌定植；或雖創面上有大量細菌生長，但僅限于創面表面；或細菌穿透部分焦痂乃至焦痂全層，此時痂下定植的細菌不一定侵入臨近的活組織，其菌量<105/g組織。臨床表現除有輕度或中度發熱，白細胞略增高外，無其他明顯的全身感染癥狀。

2.侵襲性感染

系指病原菌侵襲至痂下活組織。Pruitt根據活組織中病原菌侵入的程度將其分為：①局灶性侵襲，系指痂下周圍活組織中有微小細菌病灶；②普遍侵襲，即細菌廣泛侵襲至皮下組織；③微血管侵襲，是細菌累積微血管和淋巴管。臨床上可見創面水腫、分泌物增多，或創面干燥、局部有凹陷；創面出現壞死灶，隨病情發展正常皮膚亦可見局灶性或大片壞死斑，同時伴有全身感染中毒癥狀，病人常在短期內死亡。上述特點多見于格蘭陰性桿菌（如大腸桿菌，特別是綠膿桿菌）或真菌（如曲霉菌、毛霉菌）所致的侵襲性感染。念珠菌、金黃色葡萄球菌的創面侵襲性感染，痂下活組織中常見膿性或干酪性病灶，組織中的菌量常超過105/g組織。

3.燒傷創面膿毒癥

是侵襲性感染的彌散和發展

二、吸入性損傷繼發肺部感染

304醫院曾分析一組940例燒傷病人合并吸入性損傷與肺部感染的關系，發現燒傷合并中度以上吸入性損傷者，肺部感染的發生率為53%，而無吸入性損傷者發生肺部感染的發生率僅為0.57%，前者是后者的90倍，提示吸入性損傷造成肺部感染的機會顯著增加。燒傷感染合并吸入性損傷不僅增加了肺部感染的機會，而且使肺部感染來的早。中度吸入性損傷病人中，肺部感染的發生時間為傷后第一周，而合并重度吸入性損傷者，肺部感染的發生于為傷后第2天左右，無合并吸入性損傷者，肺部感染的發生時間平均在第二周左右。吸入性損傷后不僅氣道粘膜分泌增加，而且大量粘膜壞死脫落。若脫落的粘膜與分泌物未能及時清除，可堵塞支氣管而引起肺不張，造成肺部感染。氣道內大量分泌物和壞死組織，也有利于細菌生長繁殖，這就為細菌的入血提供了機會。在體表合并吸入性損傷的動物實驗中，傷后24h內取肺組織進行細菌定量，同時做血培養是發現，細菌培養的陽性率及肺部組織菌量隨著傷后時間的推移而增加。而且，血培養陽性的菌種和肺組織檢出的菌種相一致。說明燒傷合并吸入性損傷可造成肺部感染，肺臟可成為細菌入血的途徑。有報道燒傷未做氣管切開者10例，深部痰液和面頸部菌種一致者僅4.8%，而氣管切開后氣道內細菌和面頸部菌種一致

者明顯增加。17例氣管切開者，切開后第1天，一致率僅11.8%，而第2天為41.2%，第3天為82.4%，第四天高達100%。血培養陽性者7例，有6例的菌種與氣道內的菌種一致，說明嚴重燒傷后呼吸道可稱為全身性感染的重要途徑，尤其是合并吸入性損傷、氣管切開的病人。另外，應用于吸入性損傷和氣管切開后的治療裝置，如超聲霧化器、素養裝置中的濕化瓶，經常檢查出細菌，如不加注意，亦是病原菌入侵機體的途徑之一。

三、靜脈導管感染

燒傷臨床治療中往往需行靜脈切開或行深靜脈內置管，若處理不當是病原菌入侵機體的主要途徑之一。靜脈內置管不僅引發靜脈炎、化膿性血栓性靜脈炎，而且是菌血癥乃至膿毒血癥的根源。有時在某些燒傷死亡病例中，病人生前有全身性炎癥反應(如心率和呼吸加快、高溫或低溫等)或膿毒癥表現，但生前未發現燒傷靜脈感染的局部癥狀和體征，相當一部分病例尸檢時才證實化膿性血栓性靜脈炎病灶的存在。因此，由靜脈內導管感染造成的死亡，實際上比燒傷臨床觀察到的為高。304醫院曾分析278例次靜脈內導管的嚴重燒傷病人，歸納引發靜脈導管膿毒癥有4個主要因素：①靜脈內導管時間與導管膿毒癥的關系密切，置管存留時間長于72h發生膿毒癥的危險是等于或少于72h的5.76倍；②靜

脈內輸入高價營養液是導管膿毒癥的另一個危險因素，要營養液易導致血管內皮細胞損傷，促使血栓形成，營養液中的高糖、氨基酸、脂肪乳劑等成分也分別適合某些細菌的生長，因此易引發膿毒癥等并發癥；③經創面靜脈留置導尿，膿毒癥的發生機會多于經正常皮膚者，且與創面培育的菌種相符合，說明靜脈導管膿毒癥的發生可能與插管時的導管污染和（或）創面的逆行感染等因素有關；④

第二篇：燒傷科護士工作總結

燒傷科護士工作總結

燒傷科護士工作總結樣本1 20xx年燒傷科護理單元在院部和護理部及科主任的領導下，在全科護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極投身于衛生部開展“三好一滿意”和進一步推進“優質護理服務示范工程”的活動中，對照標準，逐條逐項抓好各項工作，通過兩個活動，護理質量穩步提高，基礎護理工作得到了很大改善，提高患者的滿意度。現總結如下：

一、完成護理工作量燒傷科共有5名護理人員，承擔燒傷整形病人的護理工作和病房管理及燒傷門診病人的換藥，一年來共收治燒傷整形病人151人，其中休克期治療16人次，手術治療114人次，完成靜脈輸液2586人次，輸血66人次，一級護理281人次，靜脈注射1874人次，肌肉注射158人次，皮內注射217人次，翻身床治療111人次，吸氧662人次，霧化吸入94人次，深靜脈置管護理98人次，外周靜脈瘤指針技術222人次，口腔護理98人次，壓瘡護理408人次，跌倒墜床護理17人次，引流管護理591人次，導尿術31人次，會陰擦洗656人次，氣管切開護理27人次，吸痰護理134人次，燒傷特殊備皮114人次，床上洗頭50人次，腸外營養52人次，病區協助換藥1940人次，門診小手術75人次，門診換藥2688人次。

二、貫徹落實各項護理規章制度、崗位職責、住院患者基礎護理服務項目及規范，每月組織學習關鍵性護理制度和衛生法律法規，并定期進行考核，了解護理人員掌握情況，對護理工作中存在的問題，及時晨會反饋或組織討論分析，采取1+3的模式，全年無重大護理差錯和事故。

三、創新護理工作模式，實施全程護理，落實責任包干，實行責任組長負責、包干到人的臨床護理工作模式。結合我科特點對各級護士進行分層管理，低年資護士根據患者病情、護理、技術難度大的問題及時上報責任組長，構建責任組長-責任護士工作模式。根據病情和自理能力落實分級護理制度，強化高年資護士對危重病人的管理，責任組長不僅分管病人還負責對本組護士工作予以督查管理，并指導本組護理人員完成醫療護理任務及危重病人的護理，責任護士負責對所分管病人進行病情的觀察，治療及專科護理和健康指導,心理護理，生活照料，做到全程全方位護理。

四、加強護理質量管理每月組織護理查房和業務學習，對重癥疑難病例及時組織護理查房，強化“三基三嚴”及專科技能的培訓，加大了對低年資護士的規范化培訓力度，定期進行考核，對各項護理質量做到責任護士、質控員、護士長三級監控，注重發揮質控、監控、帶教護士的作用，做到護理質量的持續改進。

五、加強護理安全管理，定期對護士進行政治思想教育，強化護理安全超前意識，風險意識，法律意識，重視危險信息反饋及預見性護理，每月對現存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施，對護理缺陷、護理投訴的原因分析，并及時向全科護士傳遞有關護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規范執行責任護士工作流程，醫囑執行流程、口服藥發放流程、危重病人轉運交接流程、手術病人的交接流程和各應急流程及身份識別制度、跌倒墜床風險防范制度等，確保病人安全。

六、組織護理人員參加護理部舉辦各種學習班和外科系統的業務學習和護理查房，全科護士完成繼續教育培訓計劃，同時加強對護士操作技能的培訓，在護理部組織基礎理論和護技操作考核中成績優秀。

七、倡導主動服務，提供人性化護理，強調良好的護患溝通，落實健康教育，病室內放置健康教育手冊，深入病房，反復宣教并進行評價，讓病人熟悉并掌握疾病防治，康復技術及相關的醫療，護理及自我保健等知識，健康教育覆蓋率100%。

八、強化高危藥品、毒麻藥品、急救藥物品的管理，專人保管檢查，斑斑交接，保持完好率100%，治療室物品有專人檢查登記，規范擺放，標簽醒目，無過期藥、失效藥，及時學習新藥說明書，確保了病人安全。

九、重視病區消毒隔離和醫務人員的手衛生，定期組織學習院內感染相關知識和參加院感學習班，做好病人的宣教和健康教育工作，對工人進行指導，按要求對病區的空氣質量、物品、醫務人員手、消毒液進行監控，全年符合要求。

十、護士長實行首尾負責制和四查房，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要，及時發現問題，及時解決，每月召開公休座談會，征求病人意見，對住院及出院病人進行滿意度調查，對病人提出的要求給予最大程度的滿足，對滿意度調查中存在問題及時提出整改措施，并評選出最滿意護士，在科內形成趕學比拼的氛圍，全年患者滿意度≥95%，無護理投訴。

十一、存在問題

1、優質護理工作尚處于摸索階段，服務模式還要不斷創新。

2、由于護理人員較少，基礎護理不到位，依賴于家屬。

3、低年資護士占一半，專科知識和技能有待于提高。

4、病房管理尚不盡人意，陪護探視多，物品擺放欠規范。

5、護士對病人八知道掌握不全，病人健康知識知曉率不夠理想。新的一年即將來臨，我們將一如既往貫徹落實衛生部的指示精神，開展優質護理和三好一滿意活動，加強護理安全管理，夯實基礎護理，提高護理質量，做到讓病人滿意，護士滿意，醫院滿意，政府滿意。燒傷科護士工作總結樣本2 xxxx年x月，我進入了一所醫院實習。當時我非常興奮，很享受剛踏入社會的新鮮感，對醫院的各項工作、流程都很感興趣。當然我也有點擔心，畢竟是踏入社會了，要與各種人群進行交流。在陌生的環境與陌生的人交流對我來說是一項不小的挑戰吧。實習輪崗，感受生命的珍貴

剛進醫院，我們就進行了三天的集中培訓。三天后，每個人都收到了實習安排表：我被安排到第一科室燒傷科。在燒傷科，我看到很多大面積燒傷的病人，有的面容已無法分辨。此時的我突然生出了一些使命感，尤其是當我穿著護士服，穿戴整齊地出現在護理站的時候，我覺得自己很偉大。

第一天，護士長、帶教教員向我們介紹環境、護理任務、交接班和護理程序，也帶我們到病人床邊進行交班，了解病人情況，我的第一感覺是護士們都很細心。每天的工作無非就是交班、鋪床、各項護理操作。想到自己今后也要做這些相同的工作，不免有些忐忑，但很快這種忐忑就被成為護士的榮譽感所取代。

很快第一個月過去了，接著我去了手術室、呼吸科、婦產科等其他科室。我也見到了病人的離去和新生兒的降生。當看到心電圖成一條直線，病人安靜地躺在病床上的時候，我深深體會到了健康的重要和生活的美好。

嚴格要求，體會護士的使命

由于部隊醫院實行軍事化管理，各項臨床操作都很嚴格，對每個護士要求都很高，不僅是護理要操作規范，而且對病人的態度要好。于是我在空閑的時候經常與病人溝通、談心，多了解病情，幫助病人擁有積極樂觀的態度。至今還記得第一次被病人在意見本上表揚時的興奮心情，這讓我更好地去完成護理工作。

從第二個月開始，我開始了三班倒的生活，有了晚班、夜班。這對于從未熬過夜的我來說很不適應。上晚班時因為忙，所以時間過得快，但上夜班實在是太難熬了。雖然我們實習生有時堅持不了可以小睡一會兒，但總怕會有突發事件，所以通常都睡不著。而教員她們是從來不睡覺的，這讓我深深體會到了做一名護士的不易。這一年我也上了不少的晚班、夜班和早班，嘗試了日夜顛倒的生活。深深體會到了護士這個職業的艱辛和所負有的使命。

通過這一年的實習，我漸漸明白，進入職場，不僅意味著角色的轉變，還多了一份責任，以及這份責任所需要的付出與犧牲。相信今后的自己能在在護士這崗位上工作得很出色，成為一位稱職的白衣天使。

燒傷科護士工作總結樣本3 一年來我科在院黨委的正確領導和機關“三處”關心支持下，堅持以“xxxx”重要思想、****會議精神為指導，積極開展干部自律教育，通過不斷學習，全科同志樹立了以病人為中心，全心全意為病人服務，安心醫院工作，熱愛本職工作，愛崗敬業，牢固樹立了*****的思想。全科工作安全穩定，在現有條件差的情況下，全科同志上下一心，協助機關，出主意，想辦法，一點一滴，加班加點，盡可能好的配合完成了工作。為積累經驗，更好地開展好新一年的工作，現將我科一年來所做的工作總結如下：

一、主要工作及成績：

1、病人收容情況：去年11月至今年10月共收容病人402人，其中地方病人391人，***，經濟毛收入290萬，與去年同期相比多收容病人42人，經濟毛收入多90萬。搶救病重、病危47人，無一例死亡，全部搶救成功，搶救成功率100%，治愈好轉率100%。同時我們還成功治愈了一批燒傷病人。特護1人，護理天數4天，一級護理150人，護理天數840天，二級護理479人，護理天數4064天，輸液3613次，輸血226次，無醫療差錯事故發生。2.科研論文：全科共發表論文3篇。

3.獲得醫院獎勵：3月份我科被評為“三學”先進單位，7月份我科支部被評為“先進黨支部”。護士操作考核中，***護士獲第二名，***護士獲第三名，全院護士理論考核總評成績第二名。

二、好的方面：

1、愛崗敬業，強化職業道德和無私奉獻精神。

醫護人員常講：金眼科、銀外科，又臟又臭燒傷科。雖然我科工作人員生活在這種經常與臟臭累打交道的環境中，但是大

家卻從來不叫苦、不叫累，都能端正工作態度，發揚愛崗敬業和無私奉獻的精神，始終保持良好工作作風，全心全意為傷病員服務。特別是電擊傷大面積肌肉壞死病人和創面感染的病人，創面惡臭，有時連陪護都忍不住離開病房，但是我們醫生和護士還堅持及時治療和護理。夏天天氣炎熱，但病人卻因為皮膚屏障破壞、散熱較多而怕冷，換藥時不敢開空調，我們的醫生在又悶又熱的病房里給病人換藥，常常累得滿身是汗，連工作衣都濕透了，卻一聲怨言也沒有，病人及家屬多次表揚醫生工作認真、細心，視病人如親人。5月12日我科收治一名百分之百燒傷、三度傷達90%以上的病人陳××，病情特別危重，主管醫生為了把病人從死亡線上拉回來，連續幾天幾夜吃住在科里，直至病人出院還親自護送其回家。當時護理組只有6人上班，既要負責20多個普通病人的治療和護理，又要上特護，護士們超負荷地加班加點、連續作戰，圓滿完成了搶救任務。

2、端正服務態度、樹立“病人至上”的思想。

隨著醫學模式和醫療體制改革的不斷深入，新的護理理念已轉變為“以人為本、以病人為中心”。我們科護士們緊跟時代步伐，在科室護理人員少，工作量大的情況下，逐步開展整體護理，從單純的技術型護理過渡到包括生理、心理、社會全方位的護理方式，并在工作中針對各種不同程度的燒傷病人逐個制定相應的護理措施。為了讓患者享受優質的護理，早日康復，科室把病患滿意度作為檢驗工作成效的最高標準，在每季度護理部組織的護理工作滿意度調查中，優秀率達90%以上。我科收治的病人大部分是突發事件，90%以上家庭都非常貧困，但是只要病人來到我科治療，我們都是一視同仁對待。年初我科收治一名叫李××的3歲患兒，三度傷達33%，入院時病情危重，隨時都有生命危險，同時其家庭經濟困難，治療難度大。全科人員齊心協力，通過多次植皮及整形手術后，患兒燒傷創面治愈，肢體功能得到最大程度地恢復。5月12日我科收治一名燙傷面積達90%的病人陳××，經濟條件差，繳納住院費一拖再拖，給治療上帶來了許多困難。科里根據病人的情況想了很多辦法，經過四十余天的精心治療和護理，病人最終痊愈出院

3、互幫互助，團結協作，培養優秀的“團隊精神”。

燒傷科作為一個整體科室，雖然個人職責分明，但是工作時大家相互配合，齊心協力完成各項任務。全科室人員只要聽說科室有搶救病人，都能立即趕到科里，團結一致投入搶救工作。我科共4名醫生值班，遇到個人休假、出差時，就得三人輪流值班，(liuxue86.com)明顯人手不夠，但從來沒有誰發過一句牢騷。有時醫生上午做手術沒時間給住院病人換藥，他們就利用下午或晚上為病人換藥。每次給大面積燒傷患者換藥時，三四個醫生就要花費幾個小時時間忙來忙去，這時候無論是誰主管的病人，大家都能主動請戰、齊心協力完成任務。護士組人員也少，上夜班時間多，但她們也從不叫苦，護士*****是我科一名年輕的***，他年齡雖小，但時刻起到一名***的模范帶頭作用，醫療隊訓練期間，她刻苦訓練，參訓結束后，本來應該在家休息，但她主動向護士長提出來上班，以減輕其他同志的工作負擔。平時大家服從領導，不拉幫結派，不搞小動作，真誠協作，互相幫助，團隊精神得到充分的體現。

4、加強醫護人員業務培訓，不斷提高業務水平。

科主任通過每周查房，經常提問年輕醫生專業理論知識，督促其加強平時積累。遇到大面積燒傷及危重病人時，科里還組織病危(重)病例討論，使全科醫護人員在對大面積燒傷病人的救治上有了一套整體治療方案，對危重患者的搶救成功率不斷提高，9月份我科共收治4名特重度燙傷患兒，最大面積達百分之六十多，經過精心的治療護理，使患兒平穩度過休克期，病情逐漸穩定。作為護理人員僅有微笑和體貼入微的關懷還不夠，要達到優質服務的標準，更要有精湛的護理技術做保障。全科護士除了每月的業務學習之外，還不斷加強“三基“學習，強化各項技能培訓，做到人人達標，個個爭先。6月份護理部組織心肺復蘇操作考核，我科平均分數達93.3分，兩名護士參加全國護士執業考試，全部通過。參加中級職稱考試，兩名干部也全部通過。工作之余，醫護人員不斷學習專業書籍，努力撰寫論文，先后有多篇論文在醫學雜志上發表。

三、不足之處：工作總結

1、政治學習不深入：少數人簡單地認為政治學習是領導的事，與平時工作無關。

2、學習氛圍不夠濃：對專業學習還存在欠缺，外語學習的積極性不高，學習上壓力不夠，缺乏爭先意識，學術論文撰寫少，層次不高。

3、實際操作水平有待提高：我科手術中各種厚度的皮片移植、中厚大塊皮縫合時很講究技巧，要求醫生手巧心細，然而手術實際操作量有限，光靠臺上練習是不夠的，年輕醫生在臺下缺少動手練習。

四、下步打算 ：

針對以上優點和不足，我科醫護工作人員準備謙虛謹慎、不驕不躁，發揚優點、克服不足，在今后工作中，重點做好以下幾個方面，使我科各項工作再上一個新臺階：

1、認真對待各項政治學習，提高政治敏銳性和鑒別力。

2、牢固樹立“安全意識”，嚴格執行各項醫療護理操作常規，規范醫療行為，嚴禁差錯事故發生。

第三篇：燒傷科實習報告

篇一：燒傷科實習

一、燒傷患者的現場急救

一般而言，燒傷面積越大，深度越深，則治療越困難，預后越差。因此，急救的首要措施是“滅火”，即取出致傷源，盡量“燒少點，燒淺點”。不少燒傷過程，例如火焰燒傷時的衣服著火、化學燒傷等，均有一定的致傷時間，且燒傷面積和深度往往與致傷時間成正比。因此，如果迅速進行有效地滅火，是可以減輕傷情的。

1、盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服，以免著火衣服或衣服上的熱液繼續作用，使創面加大加深。

2、用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內。

3、迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。傷員衣服著火時不要站立、奔跑、呼叫，以防增加頭面部燒傷或吸入性損傷。

4、迅速離開密閉或通風不良的場所，以免發生吸入性損傷或窒息。

5、用身邊不易燃的材料，如毯子、大衣、棉被等迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕而滅火。

6、冷療：熱力燒傷后及時冷療能阻止熱力繼續作用而使創面加深，并可減輕疼痛、減少滲出和水腫。因此，如有條件，熱力燒傷滅火宜及早進行冷療，越早效果越好。方法是：將燒傷創面在自來水龍頭下淋洗或浸入清潔冷水中，冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。

7、酸堿燒傷的嚴重程度除訴案件的性質和濃度外，多與接觸時間有關。因此，無論何種酸堿燒傷，均應立即用大量清潔水沖洗至少30分鐘以上，一方面可沖淡和清除殘留的酸堿，另一方面，作為冷療的的一種方式，可減輕疼痛。注意開始用水量即應夠大，迅速將殘余酸堿從創面沖凈。

8、電燒傷急救時，應立即切斷電源，拉開電閘或用不導電的物品（木棒或竹器等）撥開電源，并撲滅著火的衣服。在未切開電源以前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。

9、滅火后，如發現傷員呼吸心跳停止，應在現場李吉星體外心臟按摩和口對口人工呼吸搶救，待心跳和呼吸恢復后，及時轉送就近醫院進一步處理；或在繼續進行心肺復蘇的同時，將患者送到最近的醫療單位進行處理。在轉運過程中，應該注意保暖，用無菌敷料或者用干凈的床單覆蓋包裹。在抬病人上下樓梯時，用頭朝下方。汽車轉運過程中，患者應橫臥，或者取頭在后，足在前的臥位，以防腦缺血。

二、送至醫院后處于燒傷休克期患者的護理

1、病室保持安靜，治療、護理集中進行，減少對患者的刺激。因休克期患者水分從創面蒸發，大量熱量喪失，都畏寒，必須做好保暖，室溫保持在32~34℃，濕度在70%。

2、迅速建立靜脈通道，如因靜脈不充盈穿刺失敗，應立即行靜脈穿刺插管或作靜脈切開，快速輸入液體，補充血容量，確保輸液通暢。一般建立兩條以上的靜脈通路。

3、動靜脈采血、大面積燒傷患者經常從股靜脈采血，需做血氣分析時股動脈采血。

4、有頭、面、頸燒傷，吸入性損傷未行氣管切開者需密切觀察呼吸，準備好切開的一切用物。

5、留置導尿，準確記錄每小時出入量，觀察尿的色、質、量，有血紅旦白尿（醬油色）和沉淀出現，應通知醫師及時處理，防止急性腎小管壞死。在導尿通常的情況下，成人尿量應高于30ml，兒童15ml，嬰幼兒10ml。

6、高壓電燒傷床旁配止血帶。并告知患者注意事項。

7、嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、尿量、尿色的變化觀察末梢循環、煩渴癥狀有無改善。

8、患者出現煩渴時，表明血容量不足，此類煩渴并不因喝水而減輕，因此，不應滿足患者不斷喝水的要求，否則可造成體液低滲，引起腦水腫或胃腸功能紊亂，如嘔吐，急性胃擴張等。

9、注意保護創面，四肢適當約束，保持創面干燥，避免污染。

10、煩躁患者，檢查原因，有無呼吸道吸入性損傷。如為血容量不足引起，加快補液速度；如引起疼痛，在血容量充足的情況下，應用冬眠藥物，密切觀察呼吸、心率，禁忌翻身和搬動。

11、對有心力衰竭、呼吸道燒傷、老年人或小兒，在補液時需特別注意速度，勿過快，必要時用輸液泵控制滴速，防止短時間內大量水分輸入。口、鼻腔或氣管套管內有大量泡沫樣痰，呼吸困難，要警惕肺水腫發生。

12、高熱、昏迷、抽搐，多見于小兒，尤其是頭面部深度燒傷者，要加強觀察，及時處理。

13、遵醫囑給予不也抗休克治療，創面的護理，保持創面的干燥。

三、補液方法：第一個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積×1.5（成人。小兒1.8，嬰兒是2.0）

1、前八小時（抗休克）輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的一半。面積大，癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者企業應避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸液總量除基礎水分不變外，膠體液和電解質溶液量為第一個24小時輸注的半量。第三日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補充碳酸氫鈉，以堿化尿液。

2、晶體液首選平衡鹽溶液，乳酸林格液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補充滲出丟失的血漿蛋白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉（706代血漿和白蛋白）等暫時代替。全血因含紅細胞，在燒傷后血濃縮時不適宜，但深度燒傷損害多量紅細胞時則使用。

3、補液的監測：①成人尿量以維持30~50ml/h為宜；

② 心率<120次/分，收縮壓為90mmhg，脈壓20mmhg ③呼吸平衡，安靜，無煩渴、煩躁篇二：燒傷科實習燒傷科護理實習計劃

一、實習目標: 掌握燒傷科抗休克補液原則及燒傷休克期、感染期、恢復期的護理及觀察要點，常見燒傷原因，特殊燒傷如電擊傷及化學燒傷，吸入性燒傷患者的護理，氣管切開術的配合等。掌握燒傷病人一般護理常規及“急診”入院護理常規。專科護理技術操作及護理文件書寫。掌握燒傷專科病情評估（四度五分法）。了解燒傷患者術前術后的健康宣教及注意事項。能夠在老師指導下利用理論知識解決實際問題。

燒傷病房是技術操作專業性很強的科室，是消毒隔離病房，無家屬陪護，生活護理及基礎護理任務重，要求學生重視病人的基礎護理和心理護理。

二、實習要求：

（1）遵守各項制度及操作規程，使用文明禮貌用語，夜班必須在值班房睡。

（2）一對一帶教，進行倒班制，每天7:30參加晨會交班后跟隨帶教老師床頭交接班。（3）完成每周實習計劃，最后進行小組討論、總結。（4）參加本科的護理業務查房及業務學習。

（5）實習第二周安排總帶教老師專科講課及護理部規定的操作考試的示教。

（6）實習第四周實習生完成小講課、理論、操作考試，理論考試題型有名詞解釋、填空題、選擇題、問答題。考試范圍：基礎護理學、燒傷專科知識（各占50%）（7）出科前完成周記和出科小結，由帶教老師修改。

（8）在實習期間，希望同學們能端正角色轉換，正確對待護理學習，學會病史收集、小講課及護理查房的基本方式，護患交流、書寫規范的護理記錄，掌握各項操作的基本步驟，多請教帶教老師。

三、實習安排

在一個月的實習過程中，實習生需學會怎樣予以保障病人安全的技能、護理觀察的技能、提高患者舒適度的技能、專科護理的技能、護理文件書寫基本規范的技能及護理病歷書寫的技能。具體計劃如下： 第一周： 1.入科介紹

學生剛到一個新的科室，熟悉科室環境及燒傷科消毒隔離制度，各物品放置的位置，介紹科主任、護士長、醫護人員、護理帶教老師，介紹本科室的專科特色。服從護士長排班，遵守各項護理工作規章制度，按護理技術操作要求，嚴格執行無菌操作及查對制度，各項工作必須在老師的帶教指導下完成，不能獨立操作。評估護生的基本素質情況，指導具體教學計劃。2.介紹各班工作時間及各班工作流程，向護生講解本科室基礎知識和專科操作。

3.本周為護生進行操作技術示范，如生命體征的測量、記錄、體溫單的填寫及創面分泌物培養。

4.了解燒傷休克期如何補液及燒傷休克期的觀察要點。

5.進一步講解燒傷病人一般護理常規，如何協助護理員做好生活護理及如何協助醫生換藥。第二周：

1.掌握專科護理技術，如取皮區、術區（植皮區）的護理。

2.掌握靜脈藥液的配制、高危藥品的配制、小兒藥物的配制及換算方法。

3.掌握科室常用儀器的使用，如電腦血糖儀、心電監護儀、大型燒傷紅外線治療儀的使用、營養泵、微量泵及輸液泵的使用。燒傷icu實習生了解使用呼吸機病人的相關護理。

3.參與科室安排的小講課和業務學習，學習內容為燒傷休克期補液原則及觀察護理要點，燒傷面積估算。

4.掌握新病人的接待程序和燒傷創面深度鑒別。第三周：

1帶教老師指導護生做好1~2例新入院病人的特護單的記錄和手術病人護理記錄。2.帶教老師指導護生完成燒傷術前術后的健康教育。

3.掌握燒傷感染期創面的護理常規，氣管切開術的配合及術后護理。

4.在確保安全及帶教老師在場的情況下，獨立完成股靜脈采血，在老師的指導下獨立完成科室早交班。第四周：

1.本周完成科室理論、操作考核、小講課，并將考試內容進行講評，讓護生了解錯在哪里，如何改正。

2.每組護生實習結束前，收集帶教老師和護生的意見，然后召開座談會，將意見分別反饋給老師和護生，促使了帶教老師不斷改進教學方法，同時也有利于護生注意改正實習中的缺點，圓滿完成實習任務，征求護生對本科室帶教工作的意見及建議，填寫反饋表。

3.認真完成實習小結，帶教老師及時填寫鑒定及護生綜合素質能力測評。篇三：燒傷科實習自我評價

燒傷科實習自我評價

在燒傷科各位老師的耐心教導下，我順利完成了在本科室的實習任務和要求，我感到特別的高興。同時我在此深深地感謝燒傷科所有的老師們，你們不辭辛勞，不怕勞累，硬是把我培養成了一名優秀的實習生！

在這段時間里，我嚴格遵守醫院和科室的規章制度，嚴格要求自己，不遲到早退，學習態度端正，工作作風嚴謹，認真聽取老師教誨，總是做到理論聯系實際，具體體現在以下幾個方面：能夠正確計算出燒傷的面積以及對燒傷深度的鑒別；能快速計算出燒傷的補液滴數及輸液量；熟悉了對燒傷創面的護理原則；了解了燒傷創面采用包扎療法的護理；懂得了如何對燒傷創面采用暴露、半暴露療法的護理；對燒傷膿毒癥的臨床表現及防治原則有了一定的了解。積極主動觀察病情，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸并注意熱型變化、心率、心律變化和呼吸頻率深度，發現異常時及時通知醫師、配合搶救；對翻身的各種注意事項有了很好的了解。總之，我能為在四川的省重點科室實習并圓滿完成實習任務而感到驕傲自豪！

第四篇：燒傷科護理常規

外科一般護理常規

1、熱情接待病人，安置病床，保持病房清潔、整齊及適宜的溫濕度。

2、測T.P.R.BP、體重，做好入院介紹，通知主管（值班）醫生。

3、及時采集病史，評估病人，按要求規范書寫護理記錄。

4、一般病人每日測T.P.R兩次，每周測體重1次，每天記錄大便次數，如有異常，通知醫生，予以處理；危重病人及大手術體溫超過38℃，每天測T.P.R四次，如體溫超過39℃，應予以物理或遵醫囑藥物降溫，半小時再測T，做好記錄。

5、評估自理能力，填寫自理能力評估表，依據病情及患者自理能力做好病人生活護理。

6、危重病人做好口腔和皮膚護理，安全管理，防止護理并發癥的發生。

7、做好術前各項準備工作。

燒傷科一般護理常規

1、立即將病人送清創室，評估傷情，了解致傷原因，傷口處理經過、尿量、轉運過程，準備清創器械滅菌物品，配合醫生對病人進行早期處理、清創。

2、根據燒傷病人的病情安排病床，準備床單位。

3、病室需有消毒、隔離設施，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，室溫維持在28℃—32℃。

4、了解燒傷的原因、面積、面部和深度等，對有面、頸深度燒傷者應備氧氣和氣管切開包，觀察呼吸情況，必要時配合醫生氣管切開術。

5、大面積燒傷或危重病人應立即建立靜脈通路。穿刺困難者立即準備配合醫生深靜脈置管術，同時抽血標本送生化常規和配血，留置尿管。

6、在病情穩定情況下，清潔健康皮膚，修剪指甲，頭面部燒傷剃除毛發。

7、嚴格執行消毒隔離制度，進出病室需換鞋，流水洗手。病室內每日進行消毒。向病員和陪護做好宣傳工作，禁止探視。

8、講解胃腸道營養的重要性，根據病情早期進食及高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的食物。

9、心理護理：了解病人的思想情緒變化，掌握病人的心理狀態，在燒傷早期護理人員要根據受傷后具體情況給予心理疏導，消除其顧慮，同時做好家屬的思想工作，讓其協助護理人員共同做好病人的思想工作。在燒傷回復期護理人員要注意病員之間的談話，誘導病員多作樂觀積極的談論，鼓勵其加強功能鍛煉，幫助致殘病人樹立戰勝傷殘的信心。

燒傷休克期護理常規

1、評估患者，合理安置病人，必要時床邊備好急救藥品和物品如:氧氣、負壓

吸引器、監護儀、氣管切開包、深靜脈置管包等；

2、密切監測生命體征，休克期內每一小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，根據病情應隨時增加測試次數，熟悉燒傷休克期臨床表現，并準確記錄病情變化，異常及時報告醫生；

3、熟悉抗休克的補液知識，掌握補液方法，注意補液的質、量和速度；

4、輸液是防治燒傷休克的最有效措施，應迅速建立靜脈通路，妥善固定，保

持靜脈管路通暢，躁動患者要做好約束，保證準確無誤的完成補液計劃；

5、尿的監測留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿液的性質、量，發生少尿、無尿，應先檢查尿管是否阻塞、脫出等，排除導尿管因素，再報告醫生，記每小時尿量，必要時觀察每15分鐘或30分鐘的尿量，成人尿量不少于

30ml/小時，小兒每kg體重不少于1ml/每小時,成人有血紅蛋白尿者不少50-100ml/每小時，尿的PH值維持在7左右；

6、嚴密觀察病情，熟悉有效循環血容量不足性休克的癥狀，不可無原則地滿

足病員口渴飲水要求；

7、注意保暖，夏季室溫維持26~28度，冬季28~32度為宜；

8、嚴格執行消毒隔離制度，保持床單位清潔干燥，做好創面護理，取休克臥

位，病情允許，每2小時翻身一次，抬高患肢；

9、因燒傷的特殊性(48-72小時為休克期)，從病人傷后第一各24 小時按每八

小時一小計，24 小時一總計，詳細記錄出入量和病情變化。

10、健康宣教

（1）向家屬及患者解釋燒傷后48-72小時為休克期，體液滲出多，水腫嚴重，休克期主要是輸液補充血容量，監測生命體征及尿量，讓家屬心中有數，以取得合作；

（2）向家屬及患者說明休克期雖然口渴，但必須禁大量飲水，以取得家屬及患者的理解，必要時少量多次口服燒傷飲料，若過多、過急可誘發嘔吐等不良反應。

嚴重燒傷感染期(回吸收期)的護理常規

1、責任護士對感染期患者的全身癥狀及創面變化要嚴密觀察并詳細記錄；

2、觀察體溫變化，弛張或稽留熱型或體溫36℃以下者提示有可能感染及時報告醫生。高熱者先予物理降溫，無效再遵醫囑用藥物降溫，體溫36℃以下者給予保暖。

3、觀察脈搏、心率、呼吸的變化，注意節律、頻率。脈搏增快在130次/分以上，注意是否有感染存在，特別出現脈搏和體溫分離現象時，提示有嚴重感染可能病情危重，及時報告醫生。

4、觀察呼吸變化，注意頻率、深度。凡在病程中出現不明原因呼吸困難，表示有創面膿毒癥或敗血癥可能，及時報告醫生。

5、嚴密觀察創面的色澤、滲液、氣味、水腫、疼痛等情況，隨時記錄并報告醫生協同處理。

6、鼓勵病人多進食，少食多餐，給予高蛋白、高熱量、多維生素消化食物。密切觀察胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、便血等，必要時禁食，必要時留取標本，并通知醫生及時處理。

7、密切觀察精神癥狀。躁動者注意安全，防止墜床。

8、做好基礎護理，保持床單位清潔干燥。協助定時翻身，預防壓瘡發生。

9、保證各種導管通暢，嚴格執行無菌操作，根據醫囑合理使用抗菌素，控制感染。

10、床邊進行嚴格的消毒、隔離，以免交叉感染。

包扎創面的護理

1、注意包扎肢體的功能位及注意觀察肢端的血液循環，當包扎過緊會出現肢

端發涼、青紫，麻木或劇痛等癥狀，應及時報告醫生處理；

2、抬高患肢，減輕水腫，經常變換受壓部位，防止創面受壓，潮濕；

3、保持敷料清潔干燥，防止污染，敷料滲液多時應及時添加外敷料或及時更

換，大腿根部內側敷料應注意勿被大小便污染，可用消毒衛生紙或凡士林油紗布保護；

4、患者出現高熱、疼痛加劇、包扎部位有異味時，應通知醫生及時檢查；

5、炎熱季節，注意室內通風。

特殊部位燒傷護理常規

一、頭面部燒傷

1、剃凈燒傷部位及其周圍的頭發，使之不與滲出物粘著。保持創面清潔、干燥。

2、燒傷部位應避免長期受壓，特別是枕后，要定時改變頭部位置，避免因頭部水腫，長時間受壓而產生褥瘡。

3、嚴密觀察神志、生命體征及有無聲音嘶啞，合并吸入性損傷的患者，應注意呼吸道通暢，備氧氣、氣管切開包等急救物品。

4、在生命體征穩定的情況下可采用抬高床頭或半坐臥位，以利水腫消退。

5、有頸部燒傷時，頸部應予以過伸位，充分暴露頸部創面。

二、眼的護理

1、經常清除眼周圍創面的滲出物及眼分泌物，按醫囑正確使用各種抗生素眼藥水、眼藥膏，防止感染。

2、眼瞼燒傷水腫嚴重使眼瞼外翻者，應予以保護，可用抗生素眼膏或生理鹽水濕紗布覆蓋保護。

3、眼瞼水腫明顯，視物不清者做好預防跌倒/墜床的護理措施。

三、外耳的護理

1、避免外耳受壓：仰臥時腦后用小枕頭，使耳廓懸空。側臥時睡在有孔的枕頭上或枕在耳廓上部。

2、保持外耳創面清潔干燥，及時用無菌干棉簽清除積聚在耳廓內的分泌物。

3、外耳道燒傷時要保持外耳道引流通暢，每日可先用3%過氧化氫溶液滴耳。

四、口鼻腔護理

1、保持鼻腔清潔通暢，去除鼻腔塵埃和痂皮，應及時用棉簽吸凈分泌物。

2、鼻粘膜可涂石蠟油，防止干燥或分泌物粘結阻塞。

3、由于早期水腫可使上下唇外翻魚口狀，伴有口腔黏膜燒傷，要保持唇周局部創面干燥及口唇濕潤（用冷開水棉球濕潤），及時拭去分泌物及脫落黏膜，進餐宜用小湯匙防止損傷唇周創面及食物殘渣污染創面。每次進食后需行口腔清潔。

4、經常觀察口腔黏膜的情況，有潰瘍、真菌生長時遵醫囑可局部涂藥或作口腔噴霧。

5、飲食以軟食為主，給流質或飲水時用吸管。

手部燒傷的護理常規

1、抬高患肢超過心臟平面，以利消腫和減輕疼痛。

2、保持手的功能位，防止腕下垂或戶口痙攣。

3、經常觀察指端的血液循環和指溫。

4、手指創面基本愈合后，鼓勵和指導病員早期進行功能鍛煉。

會陰部燒傷的護理常規

1、雙下肢外展，暴露會陰部創面。

2、便器應清潔、干燥，每次大便后用溫開水洗凈肛周。

3、女病人仰臥排尿時在恥骨聯合處蓋上無菌紗布，使尿液流入便器內，小便后及時更換。

4、陰莖燒傷的病員應用無菌尿瓶、塑料袋或留置導尿管。

電擊傷護理常規

1、休克期護理觀察同一般燒傷。對嚴重電擊傷患者，休克期尿量要求每小時大于80ml，并嚴密觀察肌紅蛋白尿，血紅蛋白尿，發現尿量、尿色異常應及時通知醫師處理，避免引起急性腎功能衰竭。

2、嚴密觀察電擊傷后繼發性出血(多發生在傷后2-3周)：

（1）床邊和治療室備專用止血帶。

（2）加強巡回，特別是在患者用力、哭叫、屏氣時容易出血，夜間患者入睡后更應嚴密觀察。

（3）電擊傷肢體必須制動，搬動患者時要平行移動，防止因外力引起的出血。

（4）出現大出血，立即通知醫師，根據出血部位及時給予正確緊急止血。

3、嚴密觀察受傷肢體遠端的血液循環，并抬高患肢。如肢端冷、紫紺、充盈差及腫脹嚴重時，應通知醫師早期行焦痂和筋膜切開術。

4、電擊傷患者都有不同程度的傷殘，要做好患者的心理護理，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心。

小兒燒傷護理常規

1、護理人員應熱情耐心，對較大病兒盡量講明道理，消除恐懼，配合治療。哭鬧、煩躁不安者必要時適量應用鎮靜劑，四肢使用約束帶固定。

2、注意大小便的護理，防止污染創面。

3、加強營養、注意保暖、避免受驚、防止肺部感染。

4、小兒服藥困難，一般采用注射。小兒靜脈不顯露，對每一根靜脈要妥善保護，以保證治療需要。

5、小兒易哭鬧而影響頭面部創面的愈合，應加強眼耳口鼻護理，定時更換體位及頭部位置，以免枕后壓瘡的發生。

6、做好正常皮膚的清潔護理，保持床單位的清潔干燥。

7、勤修指甲，防止抓破創面。

吸入性損傷護理常規

1、嚴密觀察，防止窒息：輕度的呼吸道燒傷，保持呼吸道通暢，保持鼻腔，口腔清潔，及時清潔或吸出口、鼻腔內的分泌物，中、重度呼吸道燒傷的患者，需做氣管切開術。對未行氣管切開術的患者要密切觀察其是否呼吸費力、急促、聲音嘶啞等一系列呼吸困難的癥狀，及時報告醫生，要做到一準備二觀察三切開。

2、床頭抬高15-30度以減輕頭面部水腫。

3、做好患者的心理護理：減少恐懼，解釋病情，使其能配合治療。

4、鼓勵咳嗽、深呼吸及幫助翻身：鼓勵患者咳嗽和深呼吸，它是治療呼吸道燒傷的重要措施之一。定時幫助患者改變臥位，左右側臥、臥翻身床的患者，在翻身俯臥時，扣拍背部，作體位引流。

5、給氧：一般可用鼻導管或面罩給氧，每分鐘流量為2-3L。遵醫囑進行霧化吸入以減輕呼吸道干燥刺激，促進呼吸道分泌物的排出。

6、在吸入性呼吸道損傷后的3—14天，為壞死黏膜脫落階段，當發生脫落物堵塞呼吸道引起窒息時，應立即行氣管內沖洗吸引。

氣管切開護理常規

1．準備好氣管切開護理盤置于床旁桌上，用物每天消毒更換，吸痰時執行無菌操作規程。

2．保持呼吸道通暢，氣管內分泌物及時吸凈，痰液黏稠時在患者吸氣時用無菌注射器取下針頭滴入生理鹽水2-5ml沖洗氣道，刺激咳嗽，使壞死的黏膜與分泌物松動，從而易于吸出。每次吸引不超過15秒。

3．指導有效咳嗽，定時翻身拍背。

4、吸口鼻導管與氣管內導管不能交叉使用，每吸一次必須更換導管，當導管觸及套管周圍創面時應及時更換。

5、氣管切開傷口襯墊的紗布，保持清潔干燥，每班至少更換一次，如有滲液或痰液污染需及時更換。

6、保持套管口清潔，禁用棉簽擦拭，外套管口蓋生理鹽水紗布1-2層。

7、經常保持內套管清潔通暢，金屬內套管每4小時清洗消毒一次（一次性除外）。

8、按醫囑給予超聲霧化吸入或氣管內滴藥。

9、系結套管的系帶松緊要適宜，應根據病員頸部水腫程度及其消退情況調節松緊度，以松緊一指為宜，防止套管脫出。

10、傷后3-14天是氣管內壞死黏膜脫落時期，要隨時吸出脫落壞死黏膜及分泌物，防止氣道阻塞。

植皮手術的護理常規

一、術前準備：

1、做好病人思想工作，解除顧慮及恐懼，盡可能使病人手術前一夜休息好。

2、術前遵醫囑備血，告知目的3、詳細了解切痂范圍及供皮部位，用肥皂，溫水擦洗、清潔切痂周圍皮膚。

4、術前一日更需要密切觀察病情變化，尤其是呼吸，神志等生命體征的變化，如有異常及時報告醫師。

5、供皮區的準備：

(1)術晨須剃去供皮區及受皮區周圍毛發，用溫水再次清潔供皮區。操作時注意切勿損傷皮膚。

(2)頭皮做為供皮區時，需用剃刀刮除毛發，用肥皂清水洗凈，如反復供皮的頭皮做為供皮區時，手術后3-4天后用無菌石蠟油浸濕后，輕輕揭去痂皮。

(3)瘢痕部位手術皮膚準備瘢痕凹凸不平處術前2天可用棉簽清除污垢。

二、手術后的護理

1、了解手術全過程，與手術室人員做好交接工作。做好麻醉術后護理。

2、密切觀察病人術后微細的病情變化，做好詳細記錄。

3、肢體供皮區采用包扎法，如有滲出、疼痛劇烈者應及時檢查。

4、嚴密觀察供皮區有無滲液滲血，外敷料有明顯滲血用無菌紗布加壓包扎。

5、嚴密觀察切削痂的肢體末梢血運，肢體應抬高制動，防止皮片移位，避免受壓，軀干部焦痂切除者，注意有無因包扎過緊而影響呼吸。

6、不可在切痂肢體上測血壓或扎止血帶，盡量不在切痂肢體遠端尋找淺靜脈，建立輸液通路。

7、健康教育創面愈合后在活動鍛煉過程中會反復出現小水泡，破潰后易感染，保持創面清潔，必要時予以換藥，告訴病人功能鍛煉后出現水泡是正常反應，不應停止鍛煉而失去有利時機。

燒傷整復手術護理常規

（一）術前護理：

1、了解病人的病情及對手術的要求，根據具體情況配合醫生制定手術治療計劃，做好病人及家屬的解釋工作。

2、整復手術前一天洗澡，疤痕隱窩處用棉簽沾肥皂擦去其中污垢，再用清水刷洗干凈。

3、手足整復手術前修剪指甲，在手術日晨用溫水再浸泡半小時。

4、整復手術的皮膚準備范圍應擴大至切口四周外10—15厘米。余同植皮術前護理。

5、肛周、會陰部手術前三天無渣流質飲食。

6、根據手術要求，指導術前交腿皮瓣的訓練，床上排便訓練。

（二）術后護理：

1、護理人員要了解手術及麻醉方式，并嚴密觀察脈搏、血壓、呼吸并做好記錄。

2、經常觀察包扎敷料有無滲血，觀察患肢末梢血運情況及皮管或皮瓣的血運情況，抬高患肢并制動，與主管醫生溝通，注意體位擺放、姿勢固定，防止皮瓣牽拉、受壓、扭曲和減輕張力。

3、避免在患側測血壓。

4、飲食：口周、頸部手術后，給予流質飲食7—10天。肛周、會陰部手術后給無渣流質，最好在拆線后再排大便，以免污染傷口，必要時遵醫囑口服適量阿片酊。一般患者鼓勵進食，加強營養。

5、術后4—5天出現體溫上升，局部疼痛加劇，腫脹明顯，敷料有滲出、異味，提示有可能感染、靜脈回流受阻、或血栓形成，及時報告醫生檢查處理。

6、受皮區要制動，下肢植皮的病員特別是膝部手術病人應臥床休息。7—10天。

7、患指關節克氏針固定者要防止鋼針回縮或脫出，每天用75%酒精或碘伏消毒2次，鋼針固定期間嚴禁下水浸泡。一般固定3—4周左右。

8、皮管成型手后一般需要3—4周左右才能斷蒂，肢體固定時間較長，常引起關節功能性僵硬可給予熱敷、按摩。

VSD負壓封閉引流術后護理常規

1、護理人員術前給予心理疏導，并向患者解釋VSD的原理及使用方法、優點，使患者消除顧慮，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2、易壓迫的部位，如足跟、下肢后側處等處，應抬高患肢，注意更換患者體位，用海綿墊、被子等將其墊高、懸空，防止維斯第（VSD）敷料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負壓源。

3、引流瓶、吸引管每天常規更換，更換前應關閉負壓源，應用血管鉗夾閉近端引流管，防止引流管內的液體回流到維斯第敷料內，避免引起逆行感染。并嚴格執行無菌操作。使用過的負壓瓶可用0.1%含氯消毒液浸泡30min，再用滅菌注射用水沖瓶3次，晾干，密封備用。

4、保持創面持續有效的負壓是引流及治療成功的關鍵，要確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。負壓源的壓力維持在0.02Mpa～0.060Mpa之間。

5、引流不暢可用20ml注射器向外抽吸或用0．9％生理鹽水lO~20ml沖洗管道，必要時予更換引流管。負壓瓶的位置要低于創面，有利于引流。

6、維斯第（VSD）敷料是否塌陷 ：避免按壓VSD敷料．否則吸附的液體被擠壓到周圍皮膚上，并使S＆N生物半透薄膜粘貼不牢而漏氣。

7、術后嚴密觀察體溫、脈搏、創緣皮膚情況，引流液的量、顏色和性狀，包括皮膚的色澤、溫度、腫脹程度等，如發現皮瓣周圍皮膚顏色變暗，應立即報告醫生及時處理，并準確記錄。

8、健康指導

(1)、加強對患者活動時引流管保護措施的指導，預防脫管。

(2)、鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物防止機體出現負氮平衡。

(3)、告知患者維持創面生物半透膜密閉覆蓋的重要性。如創面敷料卷曲、脫落、不能維持有效負壓，及時告知醫護人員給予更換。

第五篇：燒傷科治療總結

燒傷科治療總結

一、情況介紹

1、一中年男性，早晨起床點爐子，引發泄露的天燃氣爆炸，全身除布褲頭遮掩處均被燒傷，面部多為深二度燒傷，額頭有三度燒傷，病危入院，經七個月的換藥、植皮、抗感染，治愈出院。

2、一青年男性，在工房內用汽油清洗工具時，由于時間長，煩悶，抽了一支煙，引發揮發的汽油爆炸，面部、雙手和露出的右前臂淺二度燒傷，換藥、抗感染一月后治愈。

3、一青年男性，在老婆陪伴下開啟反應罐高溫、高壓水龍頭時，噴到墻上返回的熱氣將露出的面部、頸部燙傷，涼水沖洗后，仍劇痛難忍，到醫院就診，給予燒傷紫草膏和紅霉素軟膏外涂，每晨一次，十天后治愈。

4、一小學生男孩，點燃塑料袋，揮舞火花時，甩到空中的塑料火花，落到仰起的臉上，造成局部深二度燒傷，經民間燒傷膏治療后感染來院，清創換藥后，一個月后治愈，半年后復診，創面長起一個大疤，原來是疤痕體質，毀容了。

5、一中年婦女，夏天深夜誤用開水洗澡，燙傷背部，掉了一層皮，用紅霉素軟膏每日涂抹，一月后治愈。

二、意義:常言說的好:水火無情，火可暖人，也可傷人，而且病程較長，容易留下后遺癥，如無汗、毀容、疤痕巨大等等，上述燒傷右前臂的青工，成了殘廢人，直接影響手臂活動，失去了大部分勞動能力。所以，防止燒燙傷，就是防止殘廢，十分重要。

三、分析

燒燙傷多為突發事件，防不勝防，但是也有規律可循，首先是身邊有可然物，如天燃氣、汽油、塑料袋。有高溫液體如開水、蒸汽、腐蝕性化學液體等。第二是精力不集中，在剛睡起來或發困時或過度勞累時或患病時，迷迷糊糊，誤傷就發生了。第三、治療主要是防疤痕后遺癥，教訓慘重。

四、措施

1、在家中或密閉的工房內注意通風，防止易燃氣體聚集，在高溫高壓工作環境要穿防護面罩、防護衣鞋。

2、在使用和操作開水和火焰時，要有旁觀者監督提醒。

3、在治療時，特別要在深二度燒傷處加用氫化可的松軟膏和紅霉素軟膏，預防疤痕形成。

2017.2.14曰東營港