第一篇：2012國家重點?？粕暾垥鵁齻?/a>

第二篇：2012國家重點?？粕暾垥つw科

皮膚科國家臨床重點?？平ㄔO項目評分標準（試行）

一、本標準分4個部分，實行量化

九百分制，其中“基礎條件”占130分，“醫療技術隊伍”占120分，“醫療服務能力、水平與醫療質量”占550分，“科研與教學”占100分。

二、申報國家臨床重點專科應當具備以下基本條件：1.所在醫院為三級醫院，醫院認真落實醫藥衛生體制改革和公立醫院改革各項任務；2.所在醫院積極開展對口支援工作，開展患者預約診療服務，并推行單病種管理；3.?？普w實力強，醫療技術水平高，醫療安全保障好；4.專科積極實施臨床路徑管理；5.?？撇》块_展了優質護理服務。

三、標準中的相關技術指標，除人員隊伍為申報時情況外，如無特別注明，均指評估時上一的數據。

四、標準中部分指標內容可累積計分，但最后得分不超過標準分。

五、學科帶頭人是指具有正高級職稱、臨床水平高、教學和科研組織管理能力強、能帶動學科持續發展和梯隊建設的?？曝撠熑?。

六、學科骨干是指在?？苾饶骋粚I發展方向具有較高學術和技術水平、作為學科帶頭人后備力量的高級職稱人員。

七、本標準中包括的人員是指人事關系或執業地點在所在醫院的人員。其中聘用人員是指在本單位執業注冊并履行職責1年以上、年工作時間8個月以上。

八、本標準中所指論文（包括SCI論文、中文期刊論文等）、科研項目或課題、科研成果等，均指臨床應用方面的論文、項目、課題或成果。1

標準序號 檢查內容 評分標準 備注 分 一 基礎條件 130 醫院發醫院有扶持?？平ㄔO 1 展環境 10 評估前3年，政策、措施齊全，?？瓢l展規劃合理得10分。的政策或措施（10）床位總數≥30張，得30分；床位總數20-29張，得20分；床位總數10-19床位數 30 張，得10分；小于10張不得分。門診面積與工作量相適宜。門診量≥15萬人次/年，門診面積≥900平方米，得20分，門診面積≥800平方米，得15分；門診面積≥700平方米，專科 得10分，門診面積≥500平方米，得5分；小于500平方米不得分；規模 門診量≥10萬人次/年，門診面積≥800平方米，得20分；門診面積≥（50）門診使用面積 20 700平方米，得15分；門診面積≥500平方米，得10分，門診面積≥300平方米，得5分；小于300平方米不得分； 門診量≥8萬人次/年，門診面積≥700平方米，得20分；門診面積≥600平方米，得15分；門診面積≥400平方米，得10分，門診面積≥200平方米，得5分；小于200平方米不得分。醫院應當具備以下十種關鍵設備：1.顯微鏡（光學，熒光）和成像系統；醫療設備能滿足?？?.紫外線治療設備（全身、半身，UVA，UVB）和光敏性皮膚檢測設備；開展全部技術項目需

3.培養箱（恒溫，CO2）與倒置顯微鏡；4.切片機（普通，冰凍）；5.支撐 要，具有先進性和適各種光波和功能的激光治療儀；6.PCR儀；7.深低溫冰箱與液氮罐；8.3 條件 宜性 超凈臺與生物安全柜；9.電泳儀與電泳槽；10.酶標儀；每項6分。（70）醫院對?？平涃M投入 10 評估前3年投入≥500萬元得10分，每少50萬元減1分。情況 2

標準序號 檢查內容 評分標準 備注 分 二 醫療技術隊伍 120

兩院院士、國家級學會?？品謺叭沃魑?、主委或候任主委得5分、副學術地位 5 主委得4分、常委得3分、委員得2分、省（直轄市）主委得1分。以 最高學術任職計分，不累計。能夠掌握代表本專業先進水平的技術得2分；具有本專業疑難病種的較高的診治能力，診療效果好得2分；評估前3年，年主持開展新技術、臨床能力 10 新業務1項以上得2分；評估前3年，年主持?？撇榉?0次以上得2分； 評估前3年，年應邀參加三級醫院間疑難危重病例重大會診次數5次以上得2分。評估前3年，主持科研項目情況：主持國家重大、重點科研項目（973、學科 863、國家支撐計劃、衛生部行業科研專項基金、國家自然科學基金杰出 4 帶頭人 青年基金、重點項目、創新團隊）得1分，主持衛生部臨床學科重點建（20）設項目或國家自然科學基金面上項目（或地區類項目）0.5分； 評估前3年，SCI論文發表情況：最具代表性單篇SCI論文（限第一作者或通訊作者）影響因子分數≥10分得1分，影響因子分數≥5分得0.5教學科研水平5 分； 評估前3年，科研獎勵情況：國家級教學科研成果獎得1分；省部級教學科研成果獎得0.5分； 評估前3年，專業著作情況：編寫專業著作副主編以上1部得1分； 評估前3年，指導畢業博士生5名以上得1分； 以上可累計加分，但總分不超過5分。3

標準序號 檢查內容 評分標準 備注 分 有3名以上明確的學科骨干人員（每人3年內有3篇以上（含三篇）第一或責任作者的SCI論文或一項以上（含一項）省部級以上科研基金或數量 10 獎勵（國家級前五，省部級前三）），能夠滿足各專業方向可持續發展的需要，得10分。少一名扣4分。均任省級學術團體委員以上職務得5分，1名不符合需要扣2分。學術地位 能夠掌握代表其專業方向先進水平的技術得2分；具有其專業方向疑難病種的較高的診治能力，效果好得2分；評估前3年，年主持開展新技臨床能力 10 術新業務1項以上得3分；評估前3年，年應邀參加三級醫院間疑難危學科 重病例重大會診次數3次以上得3分。取所有學科骨干得分的平均值。5 骨干評估前3年，主持科研項目情況：主持國家自然科學基金面上項目每項（30）1分、省部級科研課題得0.5分。評估前3年，SCI論文（限第一作者或通訊作者）得1分； 評估前3年，省部級教學科研成果獎（國家級排名前五，省部級前三）得1分；

教學科研水平評估前3年，專業著作：編寫專業著作副主編以上得1分。

評估前3年，指導畢業博士生5名以上得1分；指導畢業碩士生5名以上得0.5分； 以上可累計加分，但總分不超過5分。取所有學科骨干得分的平均值。碩士以上學位獲得者占醫師比例≥70%，得20分。學歷結構 醫師 在職（不含離退休）正高級職稱醫師總數≥5人得10分、5人以下得5 6 隊伍 20 分；副高職稱≥5人得5分、5人以下得3分；中級職稱≥5人得5分、職稱結構（40）5人以下得3分。4 標準序號 檢查內容 評分標準 備注 分 護士 人員數量、年齡結構、病房護士數、門診護士數按照衛生部要求。人員數量滿足要求得5分；

隊伍 10 學歷結構、職稱結構 結構合理得3分；學歷結構合理得5分；職稱結構合理2分。（10）人才 評估前3年，到國外專業進修培訓（超過三個月以上）的醫師占占?？?/p>

培養 進修學習情況 20 總醫師數的比例≥40%得20分，≥30%得15分，≥ 20%得10分，<20%（20）不得分 醫療服務能力、水平與醫療質三 550

量 能夠獨立開展六種關鍵技術: 1.過敏原檢測（血清與皮膚）和脫敏治療2.皮膚疾病的手術治療3.光動力治療術4.物理治療和手工治療（冷凍）整體實力強，特色突 60 5.紫外線治療技術（包括UVA、UVB等）和光敏性皮膚檢測技術6.激 出 光治療和醫學美容治療（祛黑、祛紅、點陣、脫毛等）得60分，缺一項扣10分.總體 評估前3年，年總出院人數≥1000人次得50分，≥900人次得40分，50 ≥800人次得30分，≥700人次得20分，≥600人次得10分，不足600 9 水平平均年出院人數 人次不得分。（200）評估前3年，平均年門急診人次10萬以上得50分；9萬以上得40分，8萬以上得30分，7萬以上得20分，6萬以上得15分，6萬以下不得

平均年門急診人次 分。有急診加5分，總分不超過50分。5

標準序號 檢查內容 評分標準 備注 分（威脅生命的皮膚疾病1.大皰?。ㄌ彀挴?，類天皰瘡）2.腫瘤（皮膚淋巴瘤，鱗癌，基底細胞癌，黑色素瘤）3.結締組織疾病（紅斑狼瘡，皮疑難危重病例數量 40 肌炎，硬皮?。?.重癥藥疹 5.膿皰/關節型銀屑病6.紅皮病7.特殊感染 性疾病）等疑難危重病年住院總人次大于200得40分；大于150得30分；100-150得15分；少于100不得分。亞?？?開展皮膚美容、皮膚外科、性病等亞專科工作并有記錄，每一項8分，各亞專科的技術水平40 10 建設最高不超過40分。和服務能力（40）能夠獨立開展十種關鍵疾病診治或開設專病門診：一．威脅生命的皮膚疾病1.大皰病（天皰瘡；類天皰瘡）2.腫瘤（皮膚淋巴瘤；鱗癌，基底細胞癌，黑色素瘤）3.結締組織疾?。t斑狼瘡，皮肌炎/無肌病性皮肌能否獨立診治本?？?/p>

炎，硬皮?。?.重癥藥疹 ；二．嚴重影響健康、高發病率的皮膚疾病 5.主要病種 銀屑病 6.變態反應性疾?。ㄊn麻疹、濕疹、特應性皮炎等）7.皮膚血管炎8.感染性皮膚?。ㄆつw真菌病，病毒性皮膚病，細菌性皮膚病）9.診治 白癜風和痤瘡10.性傳播疾病。11 能力根據醫院提供5份疑難病歷以及病例診療方案合理性、診療效果等打分。（110）疑難病種診治能力 40 在國內外學術雜志公開發表過5篇疑難病例報道加5分。根據醫院收治危重病例（1.大皰?。ㄌ彀挴?；類天皰瘡）2.腫瘤（皮膚淋巴瘤；黑色素瘤）3.結締組織疾?。t斑狼瘡，皮肌炎/無肌病性皮肌危重癥診治能力 30 炎，硬皮?。?.重癥藥疹）總體情況，以及病例診療方案合理性，核心 技術應用合理性（綜合好轉率、死亡率、并發癥或合并癥發生率判斷）等打分；并提供5份危重患者或死亡病歷反應診療水平。6

標準序號 檢查內容 評分標準 備注 分 評估前3年，均有創新項目，帶動診療技術水平不斷提高，得10分；創 10 創新項目的數量 創新 新項目少，臨床診療水平停滯不前，不得分。能力 2項創新項目（各10分），綜合其先進性和臨床應用性情況，綜合評價（30）20 創新水平打分。年出院患者中?。ㄊ校┰u估前3年，年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大于

外患者比例 25%（直轄市市外患者比例大于25%）得13分。不達標，不得分。評估前3年，進修醫師≥15人得13分，≥10人得10分，≥6人得8分，輻射 進修醫師情況 13 <6人不得分。13 能力 技術推廣情況 4 技術推廣項目每年超過2次得4分，不達標不得分。（40）受邀在國（境）外召評估前3年，有5人次在國際學術會議上做學術報告得10分，3人次得開的國際學術會議上10 5分，2人次得2分。做學術報告情況 綜合基本藥物占處方用藥百分率、門診、住院患者使用抗菌藥物的百分合理用藥 50 率、抗菌藥物使用強度和藥占比，綜合評分，有一項次不合理扣2分。病人滿意度調查評估前3年，滿意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。醫療質醫療事故情況 10 評估前3年，發生一起經過鑒定的醫療事故，不得分。量狀況 臨床主要診斷、病理（130）10 評估前3年，大于70%，得10分。診斷符合率 建立并實施基礎護理和?？谱o理質量評價15 無標準，不得分；無護理質量評價標準的效果評價，不得分。標準 7

標準序號 檢查內容 評分標準 備注 分 基礎護理、危重患者評估前3年，大于95%得滿分，每下降1%，扣2分。護理合格率 評估前3年，每天均安排高級職稱人員出門診，所有專家每周至少出1專家出門診情況 10 次門診，得10分。有1人不符合要求扣1分。入出院診斷符合率 10 評估前3年，大于95%，得10分。不達標不得分。100 四 科研與教學 全國主委、候任主委5分、副主委4分，常委3分，委員2分，學組、學術委員會任職 5 副組長加1分；省主委2分，副主委1分。一人擔任數職，以最高學術 職稱登記一次。學術 SCI收錄雜志的主編5分、副主編4分，編委3分；中華醫學會系列雜 15 影響 5 志主編4分、副主編3分，編委2分；其他醫學雜志主編2分，副主編 學術刊物任職（15）1分。1人擔任數職，以最高學術職稱登記1次。評估前3年，主辦國際性學術會議3分，全國性學術會議2分，省級學 5 主辦學術會議 術會議1分；同級別會議不可累積計分，總分不超過標準分。評估前3年，主持國家重大、重點科研項目（973、863、國家支撐計劃、科研 衛生部行業科研專項基金、國家自然科學基金杰出青年基金、重點項目、國家級及衛生部重點 16 項目 20 創新團隊）得10分，省部級創新團隊5分，衛生部臨床重點項目得4分，課題項目（20）國家自然科學基金≥5項得6分，國家自然科學基金≥3項得3分。可累積計分，總分不超過標準分。臨床方國家級、部（省）級評估前3年，國家級一等獎1項得10分，二等獎1項得7分；三等獎1 17 向的 教學科研獎勵（一、二10 項得5分，部（省）級一等獎得4分，二等獎得2分，三等獎得1分，科研 等)可累積計分，總分不超過標準分。8

標準序號 檢查內容 評分標準 備注 分 成果 SCI收錄、中華醫學評估前3年，5篇最具有代表性SCI論文影響因子總分數≥40分得10分，（26）系列雜志及統計源期10 影響因子總分數≥30分得6分，影響因子總分數≥20分得4分，影響因 刊論著 子總分數≥10分得2分。發明、新型實用、外評估前3年，每項發明專利得3分，新型實用專利得1分，外觀設計專 3 觀設計專利 利得0.5分；可累積計分，總分不超過標準分。行業標準及國家指南評估前3年，制定行業標準及國家指南制定，每1項得1分；可累積計

制定 分，總分不超過標準分。臨床教學不少于本課時的80%，見習、實習輪轉安排合理、到位，得4 4 本科生教學 學生 分；未承擔者不得分；無臨床授課扣3分；無見習、實習扣3分。教育 評估前3年，畢業博士生≥6人及碩士生≥10人，得10分。不達標，不（14）研究生培養 得分。國家級、省級(甲類)、市級(乙類)繼續教育評估前3年，國家級1項次得6分，省級1項次得2分，市級1項次得繼續 項目；深入基層舉辦10 1分；舉辦培訓班1次1分；可累積計分，總分不超過標準分。19 教育 繼續教育項目(學習（20）班、論壇)規范化醫師培訓評估前3年，規范化醫師培訓≥5人得10分，5人以下不得分。編寫 三年內參加教育部、20 教材 衛生部普通高等院校5 評估前3年，主編5分、副主編4分，參編3分。

（5）規劃教材編寫工作 9

第三篇：2012國家重點專科申請書呼吸內科

呼吸內科國家臨床重點?？平ㄔO項目評分標準（試行）

一、本標準分五個部分，實行量化九百分制，其中“基礎條件”占90分，“醫療技術隊伍”占130分，“醫療服務能力與水平”占340分，“醫療質量狀況”占240分，“科研與教學”占100分。

二、申報呼吸內科國家臨床重點?？平ㄔO項目應當具備以下基本條件：1.所在醫院為三級醫院，醫院認真落實醫藥衛生體制改革和公立醫院改革各項任務；2.醫院應當積極開展對口支援工作，開展患者預約診療服務，并推行單病種管理；3.?？普w實力強，醫療技術水平高，醫療安全保障好；4.?？品e極實施臨床路徑管理；5.專科病房開展了優質護理服務；6.具備救治嚴重呼吸衰竭的基本條件，有內科或呼吸危重癥監護治療病床的設置。

三、標準中的相關技術指標，除人員隊伍為申報時情況外，如無特別注明，均指評估時上一的數據。

四、標準中部分指標內容可累積計分，但最后得分不超過標準分。

五、學科帶頭人是指具有正高級職稱、臨床水平高、教學和科研組織管理能力強、能帶動學科持續發展和梯隊建設的?？曝撠熑恕?/p>

六、學科骨干是指在?？苾饶骋粚I發展方向具有較高學術和技術水平、作為學科帶頭人后備力量的高級職稱人員。

七、本標準中包括的人員是指人事關系或執業地點在所在醫院的人員。其中聘用人員是指在本單位執業注冊并履行職責1年以上、年工作時間8個月以上。

八、本標準中所指論文（包括SCI論文、中文期刊論文等）、科研項目或課題、科研成果等，均指臨床應用方面的論文、項目、課題或成果。1

標序號 檢查內容 準評分標準 備注 分 一 基礎條件 90 普通病房床位總數60張，得6分；每增加10張床加1分，總分不超過10分；床位數30-59張得2分；低于30張不得分。床位數 20 ?？?危重癥監護治療病床6張，得5分；每增加1張床加1分，總分不超過 1 規模 10分。（30）每張普通病床凈使用面積≥6 10 ≥6平方米得10分；每減少1平方米，扣2分；少于4平方米不得分。平方米 相關科室能夠滿足專科發展

醫技科室整體實力強得10分，設備設施及診療項目滿足需要得10分。

需要 支撐 專科醫療設備能滿足專科開 2 條件 展全部技術項目需要，具有先10 滿足需要得5分；醫療設備具有先進性得3分，具有適宜性得2分。（40）進性和適宜性 評估前3年，投入500萬元得5分，每增加100萬元加1分，累計不超過醫院對?？平涃M投入情況 10 10分。有醫療質量管理和持續改進方案并組織實施；有醫療技術操作規范、診療科室 指南及常規等規范性文件并用于診療工作中，醫療技術管理符合《醫療技

管理 醫療質量管理與持續改進 20 術臨床應用管理辦法》規定；對抗菌藥物實行分級管理制度，開展抗菌藥（20）物臨床應用監測與評價，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預和改進措施。評估前3年，發生重大醫療責任事故或者重大醫院感染事故者不得分。2

標序號 檢查內容 準評分標準 備注 分 二 醫療技術隊伍 130 技術 醫護人員的配備滿足工作和發展的需要；形成技術團隊，處理疑難重癥能

團隊整體實力 20 力強得10分；各級醫師能夠掌握相應技術得5分；對中青年醫師進行科

（20）室核心技術的培養和鍛煉得5分。院士得10分。高級專業技術職稱得1分；博士生導師得1分；國家級學會呼吸分會主委（含前任、現任及候任）得7分、副主委得5分、國家級學會呼吸分會常委或學組組長得3分、學組副組長或青年委員會副主委得

學術地位 2分、國家級學會呼吸分會委員得1分；中華醫學會系列雜志任職編委1本及以上期刊得1分；國際SCI索引雜志任職1本及以上得2分。擔任數職，以最高學術任職記1次。能夠掌握代表本專業先進水平的技術得1分；具有本專業疑難病種的較高的診治能力，診療效果好得1分；評估前3年，年主持開展新技術、新業學科 5 務1項以上得1分；評估前3年，年主持科內?？撇榉?0次以上得1分； 臨床能力 5 帶頭人 評估前3年，年應邀參加三級醫院間疑難危重病例重大會診次數10次以（25）上得1分。評估前3年：指導畢業博士生5名以上得1分；主持國家級課題2項以上得1分；第一作者或通訊作者發表SCI收錄論著5篇得1分，累計不超過2分；主編專著（國家人衛、高教、科學出版社）得2分，副主編得1分，10 教學科研水平累計不超過2分；以第一完成人獲得國家科技二等獎1項以上得4分，省部級一等獎1項以上得3分，省部級二等獎1項以上得1分。科技獎第二完成人按第一完成人50%計分。3

標序號 檢查內容 準評分標準 備注 分 有高級職稱學科骨干6人以上得5分；學科骨干擔任省級學術團體委員（含學術地位 15 青年委員）以上職務每人得1分，累計不超過5分；學科骨干為碩士生導 師，每人得1分，累計不超過5分。能夠掌握代表其專業方向先進水平的技術得1分；具有其專業方向疑難病種的較高的診治能力，效果好得1分；評估前3年，年主持開展新技術新學科骨

業務1項以上得1分；評估前3年，年主持科內?？撇榉科骄恐芤淮蔚?臨床能力 6 干 1分；評估前3年，年應邀參加三級醫院間疑難危重病例重大會診次數5（30）次以上得1分。取所有學科骨干得分的平均值。評估前3年：學科骨干指導博士研究生畢業5名以上得1分；指導碩士研究生畢業10名以上得1分；以負責人承擔國家級課題5項以上得1分，10 每增加5項加1分，累計不超過3分；以第一作者或通訊作者發表SCI收 教學科研水平錄論文（包括病例報告）5篇得1分，每增加5篇加1分，累計不超過5分。取所有學科骨干得分的平均值。5 年齡結構合理，能滿足可持續發展需要得5分。年齡結構 醫師 研究生學歷人員比例≥70%，得2.5分。學歷結構 7 隊伍 其中博士學位獲得者比例≥40%，得2.5分。（15）高級醫師總數比例為30%，中級醫師約占40%，各級人員比例可上下浮動 5 職稱結構 10%范圍，符合要求得5分。人員數量、年齡結構、學歷結人員數量滿足要求得3分；結構合理得3分；學歷結構合理得2分；職稱護士 10 構、職稱結構 結構合理2分。8 隊伍（30）護士長能力 5 護士長業務水平高得2分；管理能力強得2分；符合科室工作要求得1分。4

標序號 檢查內容 準評分標準 備注 分 護理?？茦I務培訓及能力 15 經常開展業務培訓得5分；整體護理業務能力強得10分。

培養方向明確得2分；規劃合理得2分；落實到位得1分。人員培養情況 人才 9 培養（10）進修學習情況 5 評估前3年，到國外專業進修半年以上，每人次得1分，累計不超過5分。

三 醫療服務能力與水平340 能夠獨立開展下列臨床技術項目：肺通氣和彌散功能、心肺運動功能測定、氣道激發試驗、呼吸驅動測定、誘導痰檢測技術、過敏原檢測、特異性免疫治療、呼出氣一氧化氮（NO）測定、經支氣管鏡肺活檢術（TBLB）、支氣管鏡下氣管內支架置入、經氣管鏡超聲引導針吸活檢EBUS-TBNA）、（整體實力強，特色突出 55 氬等離子體凝固治療APC）、電燒灼治療、內科胸腔鏡技術、硬質氣管（鏡、床旁氣管鏡應用于危重病人的診治、有創及無創機械通氣技術的應用、總體 體外膜肺氧合ECMO）、胸腔閉式引流、睡眠監測、急性肺血管反應試驗。（10 水平每項得3分，累計不超過50分。是國家臨床藥物驗證機構，評估前3年，（90）每年負責或承擔1項國內外多中心臨床研究項目得1分，累計不超過5分。評估前3年，年均總出院人數2500人次以上得5分，1500-2500人次得2平均年出院人數 5 分，不足1500人次不得分。平均年門診人次 5 評估前3年，平均年門診人次8萬得5分；5-7萬得3分，3-4萬得1分。

評估前3年，平均住院日<11天得5分，≥11天但<12天得3分，≥12天普通病房平均住院日 5 但<13天得2分，≥13天不得分。5

標序號 檢查內容 準評分標準 備注 分 根據申報醫院列出評估前3年，結合出入院診斷，所列病種在出院患者中比例≥40%得滿分；疑難危重病例比例 20 的疑難危每下降2%扣1分，小于20%不得分。重病種進行評分。有呼吸危重癥專業組得6分。有肺部感染、慢阻肺、哮喘、肺癌、肺間質專業組與?？瓢l展適應性 20 病、肺栓塞及肺血管病、介入呼吸病學的專業組設置，每個專業組均有獨

立的技術隊伍，得2分。總分不超過20分。專業組 專業組的技術水平和服務能評價呼吸衰竭、肺部感染、慢阻肺、哮喘、肺癌、肺間質病，肺栓塞及肺 11 建設 力 30 血管病、危重病人的診治，氣管鏡手術、內科胸腔鏡技術、有創及無創機（60）械通氣技術的應用，每項技術水平高得3分，累計不超過30分。開展睡眠呼吸監測和治療的 10 開展規范的睡眠呼吸監測和治療，得10分。未開展，不得分。

能力 技術 對醫院提供的5項技術進行評估，包括各項技術適應征的合理掌握（3分），特色 12 技術特色和先進性 50 實施效果（3分），單項技術先進性、領先程度（4分）。（50）能獨立診治本?？浦饕》N(慢阻肺、哮喘、支氣管擴張、肺部感染、肺診治 能否獨立診治本專科主要病

栓塞、肺部腫瘤、肺間質病、ARDS、慢性呼吸衰竭、胸腔積液、氣胸、睡 種 能力眠呼吸紊亂)得30分。缺1個病種扣5分。6

標序號 檢查內容 準評分標準 備注 分（90）根據醫院收治疑難病例總體情況，以及病例診療方案合理性，核心技術應用合理性，診療效果（綜合好轉率、病死率、并發癥或合并癥發生率判斷）疑難病種疑難病種診治能力 30 等評價，滿分15分。評估前3年，在SCI收錄雜志發表的病例報告，每由醫院自篇得2分，在中華醫學會系列雜志發表的病例報告每篇得1分，滿分15行確定 分。危重病種根據醫院收治危重病例總體情況，以及病例診療方案合理性，核心技術應危重癥診治能力 30 由醫院自用合理性（綜合好轉率、病死率、并發癥或合并癥發生率判斷）等評分。行確定 評價評估前3年的創新項目，帶動診療技術水平不斷提高，得10分；創

創新項目的數量 新項目少，臨床診療水平停滯不前，不得分。創新 2項創新項目（包括獲得科技進步獎、國家發明專利、實用新型專利或獲

能力 創新水平10 衛生部“十年百項”推廣的項目等，），每項各5分，綜合其先進性和臨（30）床應用性情況，綜合評價打分。創新項目的臨床轉化能力 10 創新項目的臨床轉化能力強，得10分。未轉化為臨床能力不得分。

年出院患者中省（市）外患者評估前3年，年出院患者中外?。ㄗ灾螀^、直轄市）患者比例≥20%得5 5 比例 分；15-19%得3分；10-14%得2分；不達標，不得分。輻射 評估前3年，每年接受來源于二級醫院以上進修醫師、護士、技師及呼吸進修醫、護、技（包括呼吸治 15 能力 5 治療師（進修時間半年以上）人數超過20人得3分；10-19人得2分；9 療師）來源情況（20）人以下得1分。進修醫師覆蓋的省份5個省以上得2分；4個以下得1分。評估前3年，技術推廣（包括國家繼續教育、衛生部推廣計劃、中華醫學技術推廣情況 5 會呼吸分會繼續教育項目等）項目每年超過3次得5分；1-2次得3分。7

標序號 檢查內容 準評分標準 備注 分 受邀在國內外召開的國際學評估前3年，每1人次在國際學術會議上做學術報告得0.5分，累計不超 5 術會議上做學術報告情況 過5分。

四 醫療質量狀況 240 合理用血綜合?？苹颊呷司斞浚颊咻斞壤u分。綜合基本藥物占處方用藥百分率、門診、住院患者使用抗菌藥物的百分率、合理用藥

質量 抗菌藥物使用強度和藥占比評分，有一項次不合理扣2分。16 概況 病人滿意度調查 5 評估前3年，滿意度≥90%得5分，每下降1%扣1分。（75）醫療事故情況 10 發生一起經過鑒定的醫療事故，不得分。根據呼吸內科重點病種（社區獲得性肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺單病種單病種質量 40 血栓栓塞癥）的質量狀況、效率指標、平均住院日、病死率和并發癥發生 質量及率綜合打分。17 費用（60）單病種費用 20 根據單病種費用控制措施和費用控制效果綜合打分。

診斷符合率 10 評估前3年，≥90%，得10分。不達標不得分。

臨床主要診斷、病理診斷符合 10 評估前3年，≥70%，得10分。不達標不得分。率 病區 評估前3年，甲級病案率≥90%得15分，每降1%，扣2分，<85%或有丙

質量 甲級病案率15 級病歷均不得分。(85)出院患者隨訪及治療效果評有患者隨訪制度，得5分。評估前3年，重點病種的出院患者隨訪率≥50%, 10 價結果得5分，每下降5%扣1分，<30%此項不得分。8

標序號 檢查內容 準評分標準 備注 分 建立并實施基礎護理和?？?10 無標準，不得分；無護理質量評價標準的效果評價，不得分。護理質量評價標準 基礎護理合格率 10 評估前3年，≥95%得10分，每下降1%，扣2分。

危重患者護理合格率 10 評估前3年，≥95%得10分，每下降1%，扣2分。

預防和控制醫院感染相關制 制度健全，落實到位，得10分。有1項缺項或1處不落實扣2分。度的建立及執行情況 評估前3年，工作日每天均安排高級職稱人員出門診，且專家門診的人次專家出門診情況 10 數占總呼吸科門診醫師的40%以上得10分；30-39%得7分；20-29%得5 分；低于20%不得分。門診 19 質量 評估前3年，開設專病門診≥5個得5分；4個門診得4分；2-3個門診開設專病門診 5（20）得3分；2個門診以下或者未開設，不得分。開設戒煙門診開設戒煙門診得5分，未開設不得分。五 科研與教學

國家級學術團體呼吸分會主委（含前任、現任及候任）或國際重要學會中學術 國負責人5分、副主委4分，常委或學組組長3分，學組副組長或青年委 20 影響 學術團體任職 5 員會副主委2分，委員（包括青年委員）1分，一人擔任數職以最高學術（15）任職登記1次。9

標序號 檢查內容 準評分標準 備注 分 SCI收錄雜志或中華醫學會系列雜志主編5分、副主編4分，常務編委3 學術刊物任職 5 分，編委或通訊編委1分；其他醫學雜志主編、副主編2分，常務編委1 分。1人擔任數職，以最高學術任職登記1次。評估前3年，主辦國際性學術會議1次或以上3分，全國性學術會議2分，5 主辦學術會議 省級學術會議1分；可累積計分，不超過5分。?？??？朴?～4個穩定、明確的研究方向，且與臨床工作密切相關，研究內 5 21 方向 專科的臨床研究方向 容系統、具體得5分。（5）評估前3年，作為第一負責人和負責單位承擔973（包括首席及項目負責人）、863、國家支撐計劃、科技部或衛生部行業重大專項、國家自然基科研 金重點項目、重大國際合作項目或國家杰出青年基金項目，每項得6分。22 項目 國家級項目 20 作為第一負責人和負責單位的其他國家級項目（包括國家自然科學基金面（20）上項目、青年基金、國家支撐項目子課題、863子課題等、科技部或衛生部重大專項子課題）每1項得1分，滿分20分。評估前3年，以第一完成人或第一完成單位獲國家級一等獎1項得10分，二等獎1項得8分；部（?。┘壱坏泉劦?分，二等獎得3分,三等獎得 國家級、部（?。┘壙萍吉剟?10 1分；可累積計分，總分不超過標準分。第二完成人或第二完成單位以分 值的50%計，第三完成人或第三完成單位以分值的30%計，第四完成人或科研 第四完成單位以分值的20%計。同一項目取最高獎計分。23 成果（30）評估前3年，以第一作者或通訊作者發表SCI收錄論文，影響因子總計超SCI收錄、中華醫學系列雜志過75分以上者得15分；50-74分得10分；30-49分得5分；10-29分得2 15 及統計源期刊論著 分；中華醫學會系列雜志論著及專題文章20篇以上得3分；不達標不得 分；可累積計分，總分不超過標準分。10

標序號 檢查內容 準評分標準 備注 分 主持或主要參加制定行業標準及國家指南制定，每1項得1分；可累積計行業標準及國家指南制定 5 分，總分不超過標準分。評估前3年，臨床教學不少于本課時的80%，見習、實習輪轉安排合理、本科生教學 5 到位，得5分；未承擔者不得分；無臨床授課扣3分；無見習、實習扣3 學生 分。24 教育 評估前3年，每畢業1名博士生得1分；或評估前3年，畢業碩士生≥20（15）研究生培養 10 人，得10分，畢業碩士生10-19名得5分，畢業碩士生5-9名得3分，5 名以下不得分。博士生與碩士生可累積計分，總分不超過10分。國家級、省級(甲類)、市級(乙類)繼續教育項目；深入基層評估前3年，舉辦國家級繼續教育項目1項次得1分，?。ㄊ校┘壚^續教

繼續 舉辦繼續教育項目(學習班、育項目1項次得0.5分，可累積計分，總分不超過標準分。25 教育 論壇)（10）評估前3年，培養合格率≥95%，得5分；90-94%，得3分，低于90%不規范化醫師培訓 5 得分。編寫 評估前3年，教育部、衛生部普通高等院校規劃教材主編得5分、副主編參加教育部、衛生部普通高等教材或得4分，參編一章1分（參編不超過3分）；主編國家人衛、高教、科學 26 院校規劃教材編寫工作或專5

專著 3大出版社專著得3分，副主編得2分；主編其他出版社專著得1分。可著（5）累計，滿分5分。11

第四篇：國家重點實驗室建設申請書(格式)

附1：

《國家重點實驗室建設申請書》（格式）

一、實驗室名稱、學科（領域）分類、申請單位、主管部門

二、建設實驗室的目的和意義，實驗室研究方向和主要研究內容

三、國內外該學科（領域）最新進展，發展趨勢、應用前景；

四、實驗室現有研究工作的基礎、水平等

五、主要工作規劃、預期目標、水平

六、已具備的實驗條件

七、科研隊伍狀況及培養人才的能力

八、建設規模和預算

九、開放運行設想

十、專家（學術委員會）意見

十一、實驗室依托單位意見（配套經費和運行費支持額度）

十二、主管部門意見（配套經費和運行費支持額度）

附2：

《教育部重點實驗室建設申請書》（格式）

一、實驗室名稱、學科（領域）分類、申請單位、主管部門

二、建設實驗室的目的和意義，實驗室研究方向和主要研究內容

三、國內外該學科（領域）最新進展，發展趨勢、應用前景；

四、實驗室現有研究工作的基礎、水平等

五、主要工作規劃、預期目標、水平

六、已具備的實驗條件

七、科研隊伍狀況及培養人才的能力

八、建設規模和預算

九、開放運行設想

十、專家（學術委員會）意見

十一、實驗室依托單位意見（配套經費和運行費支持額度）

十二、主管部門意見（配套經費和運行費支持額度）

附3：

《國家重點實驗室建設項目計劃任務書》(格式)

一、實驗室名稱，學科（領域），承擔單位，建設地點

二、實驗室的研究方向，主要研究內容，預計達到的目標

三、隊伍建設及人才培養的計劃（1）學術帶頭人介紹

（2）優秀中青年人才情況（3）人才培養能力

（4）穩定和吸引優秀中青年人才的措施

四、建設規模

（1）建設經費概算、落實計劃（2）實驗室各研究單元的構成

（3）主要購置、配備的儀器、設備（附清單）

（4）基建或改善配套條件建設、落實情況

五、實驗室管理（運行管理、合理利用資源、人員聘用及流動等）

六、依托單位給予的支持

七、主管部門配套經費及運行費落實情況

八、聯合、開放設想

九、實驗室主任及學術委員會主任的提名及介紹

十、依托單位意見

十一、主管部門審批意見

十二、專家論證意見 附4：

《教育部重點實驗室建設項目計劃任務書》(格式)

一、實驗室名稱，學科（領域），承擔單位，建設地點

二、實驗室的研究方向，主要研究內容，預計達到的目標

三、隊伍建設及人才培養的計劃（1）學術帶頭人介紹

（2）優秀中青年人才情況（3）人才培養能力

（4）穩定和吸引優秀中青年人才的措施

四、建設規模

（1）建設經費概算、落實計劃（2）實驗室各研究單元的構成

（3）主要購置、配備的儀器、設備（附清單）

（4）基建或改善配套條件建設、落實情況

五、實驗室管理（運行管理、合理利用資源、人員聘用及流動等）

六、依托單位給予的支持

七、主管部門配套經費及運行費落實情況

八、聯合、開放設想

九、實驗室主任及學術委員會主任的提名及介紹

十、依托單位意見

十一、主管部門審批意見

十二、專家論證意見 附5：

《國家重點實驗室建設項目驗收報告》(格式)

一、實驗室名稱，主管部門，依托單位

二、實驗室基本情況

三、實驗室建設任務書主要內容

四、實驗室建設期間研究工作進展

五、實驗室建設計劃執行情況概述

六、實驗室硬件建設

七、學科建設、人才培養與國際學術交流

八、實驗室組織結構與管理模式

九、實驗室中長期工作設想

十、承擔建設單位意見

十一、主管部門意見

十二、專家驗收意見 附6：

《教育部重點實驗室建設項目驗收報告》(格式)

一、實驗室名稱，主管部門，依托單位

二、實驗室基本情況

三、實驗室建設任務書主要內容

四、實驗室建設期間研究工作進展

五、實驗室建設計劃執行情況概述

六、實驗室硬件建設

七、學科建設、人才培養與國際學術交流

八、實驗室組織結構與管理模式

九、實驗室中長期工作設想

十、承擔建設單位意見

十一、主管部門意見

十二、專家驗收意見 附7：

《國家重點實驗室工作年報》(格式)

一、實驗室名稱，學科（領域），依托單位

二、實驗室工作紀要

1、科研項目

2、科研經費

3、獲獎成果

4、發表的論文

5、獲批專利

6、人才引進和研究生培養

7、訪問學者

三、學術委員會會議紀要

四、國內外學術交流和會議

五、發表的主要學術論文

六、依托單位給予的支持

七、運行經費、主任基金等的使用情況 附8：

《教育部重點實驗室工作年報》(格式)

一、實驗室名稱，學科（領域），依托單位

二、實驗室工作紀要

1、科研項目

2、科研經費

3、獲獎成果

4、發表的論文

5、獲批專利

6、人才引進和研究生培養

7、訪問學者

三、學術委員會會議紀要

四、國內外學術交流和會議

五、發表的主要學術論文

六、依托單位給予的支持

七、運行經費、主任基金等的使用情況

第五篇：燒傷科發展史

燒傷外科發展史

一、燒傷外科的建立與發展

（一）1958年至20世紀60年代末——起步與經驗積累階段

1958年由于“土法上馬”全民大煉鋼鐵，致使燒傷病人驟然增多，北京、上海、重慶、西安等大城市率先在6個大醫院成立了燒傷?？?。上海瑞金醫院的醫護人員群策群力，成功的救治了燒傷總面積89%、三度23%的鋼鐵工人邱財康，跨越了當時國際上公認的燒傷總面積超過80%便不可能治愈的鴻溝，這一史無前例的醫學奇跡，震驚了世界，也鼓舞了國人，在國內迅速掀起了燒傷救治的熱潮。自此可以認定我國的燒傷事業起步了，發展了，隊伍也逐漸壯大了。進入20世紀60年代全國各地先后成立了燒傷科或組建了燒傷病房，大量的臨床實踐造就了一批業務骨干，在燒傷休克、感染與創面處理等方面取得了寶貴經驗，為我國燒傷事業的發展奠定了堅實的基礎。由于各燒傷科起步早晚不一，發展尚不均衡，可以把這“前12年”稱作開始起步與積累經驗的階段。

（二）1970年至20世紀80年代中期——普及提高階段

上海瑞金醫院首創的大面積深度燒傷早期切痂、大張異體皮開洞嵌入自體皮的手術方法，于20世紀70年代初在國

內迅速普及，世人稱之為“中國為”，使大面積燒傷的治療實現了歷史的飛躍。截至1971年，僅在北京和上海的5家醫院即治愈了10例燒傷總面積≥90%、三度≥70%的燒傷病人，該成果在羅馬尼亞國際燒傷會議上報道后受到與會者的稱贊，自此我國燒傷臨床治療一舉躍居世界領先水平。一些?？屏α勘容^雄厚的單位，通過舉辦學習班、進修班和學術會議，把各自的經驗迅速推向全國。各省市、自治區的燒傷治療水平普遍提高，甚至某些名不見經傳的基層單位也不乏救治成功三度面積超過70%~90%嚴重病例，標志我國的燒傷事業全面開花，“中15年”稱作普及與提高階段。

（三）20世紀80年代中期至今——發展成熟階段

由于各大單位重視人才培養，不僅壯大了自己的隊伍，也為全國培養了專業人才，形成了人才梯隊；臨床經驗趨于成熟，燒傷事業展現了勃勃生機，總結了一套獨特的、適合我國國情的治療經驗。在臨床治療飛速進步的同時，也清醒地意識到我國的基礎理論研究明顯滯后，與發達國家相比有相當大的差距，這也制約了治療水平的進一步提高。20世紀80年代各大單位相繼建立了燒傷實驗室，利用人才密集的優勢，開展了多學科大協作，率先在燒傷早期損害、休克、感染、創面覆蓋、皮膚儲存、吸入性損傷等領域開展了基礎理論研究。從宏觀到微觀，從細胞到亞細胞，以至分子水平，取得了令人矚目的研究成果。“后20年”突出的特點是臨床 的發展帶動了基礎理論研究，基礎理論研究成果指導臨床，進一步促進了臨床治療的進步與發展，臨床經驗日臻成熟，治療效果穩居世界領先水平，踏上了學科發展良性循環之路。

1962年解放軍全軍燒傷專業組正式成立，每兩年召開一次全軍學術會議。1983年成立了中華醫學會燒傷外科分會，各省分會及燒傷救治體系逐漸形成網絡，燒傷研究所、燒傷中心或燒傷專科幾乎遍布全國，時嚴重燒傷患者大多可在當地得到及時治療，明顯提高了救治成功率。表1-1顯示1958-1979年全軍16個單位統計的48978例燒傷病人的LA50（半數治愈的燒傷面積）為75.93%；1980-1992年全軍29個單位64320例燒傷病人的LA50達到90%以上，而美國統計了1991-1993年28個燒傷中心的6417例燒傷病人的LA50只有66.2%，通過對比充血顯示了我國整體治療水平確居世界領先。

47年來的光輝歷程表明我國的燒傷事業已經逐步走向成熟，全部步入了世界先進之林，臨床治療的一些突破性進展，不僅拓寬了中國人的眼界，也為世界燒傷醫學的發展做出了重要貢獻--。

表1-1 不同年代燒傷治療水平的比較

統計者 單位 年代 例數 病死率（%）黎鰲全軍16個單位 1958-197948979全軍29個單位 1980-199264320全軍26個單位 1993-199848085崔曉林304醫院 1958-197912995.64 1980-198923991.91楊紅明 1990-200034970.4唐洪泰長海醫院 1959-1978三度≥70% 28例89.3 1979-1998 45例60Saffle美國28個中心 1991-19936417Gibran美國西雅圖 1993-20034868Gauner美國洛杉磯 1994-20038406TBSA<20% 120%～40% 840%～79% 39 >80% 83Pruitt美國陸軍外研所 1987-1991Barret西班牙巴塞羅那 1989-19952772Barisoni意大利 1969-19882615Pegg澳大利亞 1972-19964094Kobayasi日本東京燒傷學會 1983-20036401Lari伊朗德黑蘭 1995-19983341Kobayasi臺北臺灣43家醫院 1997-200312381

燒傷感染

第一節

燒傷感染的病原菌

在不同的國家、地區及不同的燒傷治療單位，燒傷感染病原菌的種類、分布雖有不同之處，也有其各自的變化特點，但基本的趨向是在燒傷侵襲性感染中，革蘭陰性桿菌中的綠膿桿菌比例較過去有所降低，而其他形形色色的陰性桿菌比例有所增加。同時在燒傷感染的病原菌中，也呈現出了革蘭陽性球菌多于革蘭陰性桿菌的趨勢。另外，隨著新型抗生素的問世及應用，耐藥菌株不斷增加，特別是耐藥性強的綠膿

桿菌和金黃色葡萄球菌依然是燒傷感染的主要致病菌。更為嚴重的是，預防性或濫用的抗生素除導致敏感性細菌易產生耐藥外，還破壞了體內的微生態平衡，從而造成過去認為致病性較弱的細菌和真菌亦成為燒傷感染的“條件致病菌”，它們的致病性在燒傷感染中占有重要的地位，應引起醫護人員的高度重視。

一、革蘭陰性桿菌感染

304醫院燒傷研究所自1988—1992年從燒傷創面、痂下組織及血液中共檢出革蘭陰性桿菌1036株，綠膿桿菌仍占首位，其次是大腸桿菌，詳細情況見表5-1。

表5-1 1988—1992年嚴重燒傷患者，革蘭陰性桿菌的菌種及檢出率。

菌種 菌種數 檢出率（%）綠膿桿菌430大腸桿菌312腸桿菌88克雷白菌86變形桿菌84沙雷氏菌36

表5-1中的革蘭陰性桿菌大多數都是人類腸道的正常菌群，只有機體抵抗力下降時才引起感染，故多年來被認為是條件致病菌。然而，近些年來這些細菌在燒傷感染中的地位變得日益突出，嚴重的威脅者燒傷病人的生命。其共性的原因是上述細菌最適合在腐敗組織中生長，而燒傷創面則為這

41.530.18.58.38.13.5

些腐生菌的生長繁殖提供了得天獨厚的條件。此外，大量廣譜抗生素的長期應用也是不容易忽視的重要因素。尤其是占優勢的綠膿桿菌具有多種酶、溶血差、血管通透因子等，一旦綠膿桿菌感染創面可侵犯焦痂或焦痂下非燒傷組織，并在其中生長繁殖，有時播散至全身。公認綠膿桿菌已成為燒傷臨床侵襲性感染的主要致病菌之一。304醫院在分析一組47個組織標本中，有4例痂下活組織菌量大于105/g組織，其中3例為綠膿桿菌感染。從表5-2的結果可以看出，該組病人傷情重（平均燒傷面積為71.5%，平均三度面積為56.3%），年齡較大（最大者78歲，最小者38歲，平均56.5歲）。病例

1、病例2和病例4創面侵襲的特征是有創面潮濕或干燥，無生機，創面加深，中心漸發黑、壞死，形成臍狀潰瘍，直徑0.5~2cm不等，潰瘍的邊緣不整，有的呈蟲蝕樣改變。痂下組織鏡下可見密集成群的固紫染色陰性桿菌。除此之外，該組病人的臨床表現多為體溫低、精神抑制和低白細胞等。106

表5-2 4例大面積燒傷病人痂下組織檢出菌種

例號1234年齡78654538燒傷面積（三度）%61（60）80（60）65（50）80（55）菌量CFU/g2.58×1066.07×1062.46×1064.65×106菌種 綠膿桿菌綠膿桿菌腸球菌綠膿桿菌

臨床上對此類感染的防治多采用創面暴露，保持干燥和外用磺胺嘧啶銀等。這些措施只能抑制或減少上述細菌的生長速度，為切削痂植皮爭的時間，并不能從根本上防止細菌的入侵。我們分析傷后時間與痂下組織菌量及痂下組織菌量與植皮成活的關系發現：傷后1周內痂下組織菌量隨傷后時間的推移而增加；組織菌量在105/g組織或以下時，植皮成活率達95%以上，而菌量大于105/g組織時，則植皮成活率明顯減低。第三軍醫大對3周內的組織菌量及其與植皮成活的關系的分析也證實，痂下組織菌量仍將隨病程延長而增加，而痂下組織菌量增加又和植皮成活率降低密切相關。因此，突破傳統的休克期過后（即傷后3~5d）分期、分批的進行切削痂植皮的做法，于休克期（傷后48h內）施行切削痂植皮，及時封閉創面是防止該類細菌侵蝕性感染、成功救治大面積深度燒傷病人的根本措施之一，良好的創面保護和外用抗菌劑則是輔助的。

二、革蘭陽性球菌感染

迄今，在燒傷感染的革蘭陽性球菌中，仍以金黃色葡萄球菌、腸球菌和表皮葡萄球菌最為常見。

1.金黃色葡萄球菌

它是燒傷感染中最常見的菌種之一，在燒傷創面愈合之前，很難從創面上消除。雖然形成創面膿毒癥的機會較革

蘭陰性桿菌少，但具有較易入血的特點。第二軍醫大學分析95例燒傷合并血源性細菌感染時發現，金黃色葡萄球菌占29.2%，是入血最多的菌種。第三軍醫大學報道一組50例燒傷總面積20%~30%的非深度燒傷病人，有5例發生膿毒癥，血液檢出菌均為金黃色葡萄球菌?？梢娊瘘S色葡萄球菌在中、小面積燒傷病人的感染中占有重要地位，不因忽視。金黃色葡萄球菌的敗血癥臨床表現一般是稽留熱，精神興奮、腸麻痹，白細胞計數常超過20×109/L。金黃色葡萄球菌幾乎對每一抗菌素都會產生耐藥性，而且其耐藥性逐年增加。304醫院的資料表明，1988年金黃色葡萄球菌對頭孢唑林、丁胺卡那霉素的敏感性分別為90%、95%，到1992年分別降為58%和49%。其他燒傷中心的金黃色葡萄球菌耐藥情況也大體相似。第三軍醫大學20世紀80年代初期阿米卡星對金黃色葡萄球菌的敏感性為88%,至1991年敏感率下降為33%。由此可見耐藥菌株形成之快，其中尤其值得重視的是耐甲氧西林金葡菌（methicilin-resistantstaphylococcus aureus,MRSA）。事實上這種菌不單純乃甲氧西林，對多種抗生素都耐藥，如對氨基糖甙類、β內酰胺類、頭孢菌素類，甚至對金黃色葡萄球菌較敏感的抗生素—萬古霉素已有耐藥的報道。自1987年上海瑞金醫院從燒傷創面分離的79株金葡菌經鑒定58株（73.4%）為MRSA以來，此后近10年內，國

內許多燒傷中心先后報道從燒傷創面、痂下組織和血液等標本中分離到MRSA菌株。上海第二軍醫大學（1980——1992年）在檢出的金葡菌中，MRSA占74.2%，1996年該中心右報道87株金葡菌，MRSA占73株（83.9%），與前幾年相比呈上升趨勢；南京軍區總院（1990—1993年）報道燒傷創面51株金葡菌，MRSA占38株（67.9%）；天津第四醫院（1992—1994年）發現燒傷病房內MRSA占金葡菌的83%，而耐7~8種抗生素者占77.4%。鑒于MRSA菌株所占比例之高，各大城市燒傷中心又具有其普遍性，因此，加強對MRSA菌株的研究及控制措施是當前控制燒傷病人感染的一項重要課題。

燒傷臨床工作中對頑固的、久治不愈的殘余小創面，經常檢出金葡菌，對此采用多種抗菌劑治療，試圖控制其感染，但效果往往不佳。新近，有報道稱燒傷殘余小創面久治不愈，最后確診為缺璧L型金黃色葡萄球菌所致。L型是一種變態菌，抗生素的大量使用是誘發L型變態菌的重要原因之一。細菌變為L型后，伴隨細胞壁不同程度的缺失，而對作用于細胞壁其抑殺作用的抗生素可呈現不同程度的耐藥。實驗研究表明，以青霉素誘導的金黃色葡萄球菌L型，對青霉素、苯唑西林、氨芐及梭芐西林、頭孢類抗生素均耐藥。金黃色葡萄球菌L型不但對抗生素產生耐藥，而且可因菌株胞壁有不同程度的缺失，導致其粘附力增強，感染灶內常有L型菌

聚集成堆或黏附在細胞表面，甚至侵入到細胞內生長繁殖。由于L型菌生長需要上比原有菌要求跟高，故在基礎培養基上不能生長，無從檢出，只有在滲透壓穩定，營養成分適宜的培養基中才能生長鑒定。終上所述，由于多重耐藥菌株的出現，應警惕金黃色葡萄球菌在燒傷單位的暴發流行。

2.腸球菌

它是人類腸道中正常存在的菌群之一，即所謂的條件致病菌。目前，國內外燒傷中心的資料表明，腸球菌是革蘭陽性球菌中的另一燒傷感染的常見菌。304醫院從燒傷創面培養的腸球菌所占比例僅次于金黃色葡萄球菌，居革蘭陽性球菌的第2位。而且，該菌耐藥性亦較強，因此腸球菌感染率有可能增加。腸球菌亦是較易入血的菌種之一。Jones等（1968年）報道38例燒傷創面感染，20例血培養陽性，均系腸球菌，其中10例死于腸球菌膿毒血癥。另有報道稱腸球菌膿毒血癥找不到原發灶，故有人推測腸道可能是腸球菌的一個重要來源。第三軍醫大學的實驗研究表明，預先給動物使用抗生素造成腸道菌群失調，腸球菌所致的腸道感染明顯增加。因此，燒傷合并腸球菌全省性感染時，腸道這一潛在來源不應忽視。

3.表皮葡萄球菌

過去有人認為凝固酶陽性的葡萄球菌能致病，而凝固酶陰性的葡萄球菌則無致病性。表皮葡萄球菌因其不產生血漿

凝固酶，故為凝固酶陽性的葡萄球菌的一種，加之表皮葡萄球菌又是人體皮膚與粘膜上的正常菌群之一，故多年認為表皮葡萄球菌為非致病性葡萄球菌。然而，近年來國內外燒傷中心發現該菌感染所占的比例明顯增加，亦是燒傷菌血癥乃至膿毒血癥中常見的菌種之一。究其原因，表皮葡萄球菌株能產生細胞外粘質物（extra cellular slime substance, ESS）。ESS可粘附于菌體表面，具有抗吞噬、抑制細胞免疫和阻止抗生素滲透等作用。此外，這種ESS與細菌易粘附于塑料物品上，也是造成表皮葡萄球菌感染的基礎。表皮葡萄球菌的多重耐藥性與金黃色葡萄球菌的多重耐藥性相似，因此，表皮葡萄球菌感染時也應重視。

第二節

燒傷感染的途徑

燒傷后病原菌侵入途徑是多渠道的，概括起來主要通過創面、腸道、呼吸道、靜脈和尿路等。

一、燒傷創面感染

燒傷創面是病原菌侵入機體的主要途徑。可根據創面病原菌密度和侵入深度區分為非侵襲性感染和侵襲性感染。

1.非侵襲性感染

燒傷創面壞死組織的存在，成為病原菌生長繁殖的良好培養基，適宜的溫度和濕度有利于病原菌在創面上生長繁

殖。如果燒傷創面較小，深度較淺，細菌毒力較低，傷員全身情況較好，即使創面膿性分泌物較多、菌量較高，如果能及時引流清除，臨床上也很少發生侵襲性感染。所謂非侵襲性感染，基本可以將其定義為：燒傷創面僅有少量細菌定植；或雖創面上有大量細菌生長，但僅限于創面表面；或細菌穿透部分焦痂乃至焦痂全層，此時痂下定植的細菌不一定侵入臨近的活組織，其菌量<105/g組織。臨床表現除有輕度或中度發熱，白細胞略增高外，無其他明顯的全身感染癥狀。

2.侵襲性感染

系指病原菌侵襲至痂下活組織。Pruitt根據活組織中病原菌侵入的程度將其分為：①局灶性侵襲，系指痂下周圍活組織中有微小細菌病灶；②普遍侵襲，即細菌廣泛侵襲至皮下組織；③微血管侵襲，是細菌累積微血管和淋巴管。臨床上可見創面水腫、分泌物增多，或創面干燥、局部有凹陷；創面出現壞死灶，隨病情發展正常皮膚亦可見局灶性或大片壞死斑，同時伴有全身感染中毒癥狀，病人常在短期內死亡。上述特點多見于格蘭陰性桿菌（如大腸桿菌，特別是綠膿桿菌）或真菌（如曲霉菌、毛霉菌）所致的侵襲性感染。念珠菌、金黃色葡萄球菌的創面侵襲性感染，痂下活組織中常見膿性或干酪性病灶，組織中的菌量常超過105/g組織。

3.燒傷創面膿毒癥

是侵襲性感染的彌散和發展

二、吸入性損傷繼發肺部感染

304醫院曾分析一組940例燒傷病人合并吸入性損傷與肺部感染的關系，發現燒傷合并中度以上吸入性損傷者，肺部感染的發生率為53%，而無吸入性損傷者發生肺部感染的發生率僅為0.57%，前者是后者的90倍，提示吸入性損傷造成肺部感染的機會顯著增加。燒傷感染合并吸入性損傷不僅增加了肺部感染的機會，而且使肺部感染來的早。中度吸入性損傷病人中，肺部感染的發生時間為傷后第一周，而合并重度吸入性損傷者，肺部感染的發生于為傷后第2天左右，無合并吸入性損傷者，肺部感染的發生時間平均在第二周左右。吸入性損傷后不僅氣道粘膜分泌增加，而且大量粘膜壞死脫落。若脫落的粘膜與分泌物未能及時清除，可堵塞支氣管而引起肺不張，造成肺部感染。氣道內大量分泌物和壞死組織，也有利于細菌生長繁殖，這就為細菌的入血提供了機會。在體表合并吸入性損傷的動物實驗中，傷后24h內取肺組織進行細菌定量，同時做血培養是發現，細菌培養的陽性率及肺部組織菌量隨著傷后時間的推移而增加。而且，血培養陽性的菌種和肺組織檢出的菌種相一致。說明燒傷合并吸入性損傷可造成肺部感染，肺臟可成為細菌入血的途徑。有報道燒傷未做氣管切開者10例，深部痰液和面頸部菌種一致者僅4.8%，而氣管切開后氣道內細菌和面頸部菌種一致

者明顯增加。17例氣管切開者，切開后第1天，一致率僅11.8%，而第2天為41.2%，第3天為82.4%，第四天高達100%。血培養陽性者7例，有6例的菌種與氣道內的菌種一致，說明嚴重燒傷后呼吸道可稱為全身性感染的重要途徑，尤其是合并吸入性損傷、氣管切開的病人。另外，應用于吸入性損傷和氣管切開后的治療裝置，如超聲霧化器、素養裝置中的濕化瓶，經常檢查出細菌，如不加注意，亦是病原菌入侵機體的途徑之一。

三、靜脈導管感染

燒傷臨床治療中往往需行靜脈切開或行深靜脈內置管，若處理不當是病原菌入侵機體的主要途徑之一。靜脈內置管不僅引發靜脈炎、化膿性血栓性靜脈炎，而且是菌血癥乃至膿毒血癥的根源。有時在某些燒傷死亡病例中，病人生前有全身性炎癥反應(如心率和呼吸加快、高溫或低溫等)或膿毒癥表現，但生前未發現燒傷靜脈感染的局部癥狀和體征，相當一部分病例尸檢時才證實化膿性血栓性靜脈炎病灶的存在。因此，由靜脈內導管感染造成的死亡，實際上比燒傷臨床觀察到的為高。304醫院曾分析278例次靜脈內導管的嚴重燒傷病人，歸納引發靜脈導管膿毒癥有4個主要因素：①靜脈內導管時間與導管膿毒癥的關系密切，置管存留時間長于72h發生膿毒癥的危險是等于或少于72h的5.76倍；②靜

脈內輸入高價營養液是導管膿毒癥的另一個危險因素，要營養液易導致血管內皮細胞損傷，促使血栓形成，營養液中的高糖、氨基酸、脂肪乳劑等成分也分別適合某些細菌的生長，因此易引發膿毒癥等并發癥；③經創面靜脈留置導尿，膿毒癥的發生機會多于經正常皮膚者，且與創面培育的菌種相符合，說明靜脈導管膿毒癥的發生可能與插管時的導管污染和（或）創面的逆行感染等因素有關；④