第一篇：燒傷科制度

燒傷整形科醫(yī)療廢棄物管理制度

1、科室所有廢棄物應(yīng)妥善分類，生活、醫(yī)療廢物分開存放，以免污染壞境或造成交叉感染。

2、科室工作人員以及住院病人、陪護(hù)、探視人員在院期間產(chǎn)生的各種生活廢棄物，使用黑色垃圾袋盛裝。

3、攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播的醫(yī)療廢棄物（棉簽、棉球、紗布、引流條傳染性病人或疑似傳染性病人產(chǎn)生的廢棄物及生活垃圾等），使用雙層黃色垃圾袋盛裝，3/4滿時(shí)逐層封扎袋口后專人回收至醫(yī)療廢物臨時(shí)儲存點(diǎn)，集中院外轉(zhuǎn)運(yùn)。

4、一次性使用醫(yī)療廢棄物（引流袋、引流管、血袋、胃管、鼻飼管、尿杯、床墊、肛管等）使用雙層黃色垃圾袋盛裝，使用雙層黃色垃圾袋盛裝，3/4滿時(shí)逐層封扎袋口后專人回收至醫(yī)療廢物臨時(shí)儲存點(diǎn)，集中院外轉(zhuǎn)運(yùn)。

5、一次性使用醫(yī)療廢棄物（一次性注射器，輸液器，輸液管）用完后及時(shí)毀型，使用黃色垃圾袋盛裝，3/4滿封扎袋口后專人回收至醫(yī)療廢物臨時(shí)儲存點(diǎn)，集中院外轉(zhuǎn)運(yùn)。

6、各種針頭等廢棄的銳器，使用質(zhì)硬防滲漏、耐刺的利器盒盛裝，3/4滿容器密封、專人回收至醫(yī)療廢物臨時(shí)儲存點(diǎn)，集中院外轉(zhuǎn)運(yùn)。

7、科室嚴(yán)格按規(guī)定分類收集廢棄物，按要求逐層封扎袋口并履行廢棄物交接登記和簽名。

8、過期的、變質(zhì)的、污染的廢棄藥品及具有毒性、腐蝕性、易燃易爆的消毒劑，交還原生產(chǎn)單位銷毀。

燒傷整形科消毒滅菌隔離管理制度

1、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》中消毒滅菌與隔離的規(guī)定。

2、治療室做好清潔區(qū)、污染區(qū)的標(biāo)識，清、污物品做好有效的分隔、處理,燒傷病房每日定時(shí)開窗通風(fēng)及三氧機(jī)空氣消毒2小時(shí)。

3、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)療活動中心須遵守消毒隔離原則，凡進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜飛器具和用品必須消毒，嚴(yán)格執(zhí)行注射、穿刺采血用具一人一用一滅菌，一般診療用品一人一用一消毒。

4、重復(fù)使用醫(yī)療器材和物品，由消毒供應(yīng)中心集中清洗，消毒滅菌，并做好標(biāo)識，具有可追溯性。

5、科室各種無菌包應(yīng)定期檢查標(biāo)識與有效期。

6、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶，霧化器等器材必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化瓶應(yīng)用滅菌水，每日更換。

7、體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶、止血帶、輸液瓶網(wǎng)套、治療盤等消毒可采用含有氯500mg/l的含氯消毒液浸泡30分鐘，晾干備用，聽診器可用乙醇擦拭消毒，血壓計(jì)用紫外線照射。

8、抽出的藥液/開啟的靜脈輸入液體必須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。

9、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。

10、麻藥應(yīng)注明啟用日期與時(shí)間，啟封后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。

11、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作的基本原則，熟練掌握無菌持物鉗，無菌溶器，無菌包的使用和戴無菌手套，取用無菌溶液等基本操作技能，并保證無菌技術(shù)的效果。

12、嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品管理制度，所有一次性使用醫(yī)療無菌器具的使用，保管，用后處理符合國家有關(guān)規(guī)定。

13、健全各項(xiàng)消毒登記，監(jiān)控護(hù)士定期做好各項(xiàng)檢測并認(rèn)真總結(jié)、分析。

14、科室在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上如發(fā)現(xiàn)住院病人患有傳染病，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，張貼隔離標(biāo)識，如無特殊應(yīng)盡快轉(zhuǎn)到傳染病院進(jìn)行治療，同時(shí)做好終末消毒工作。

第二篇：燒傷科發(fā)展史

燒傷外科發(fā)展史

一、燒傷外科的建立與發(fā)展

（一）1958年至20世紀(jì)60年代末——起步與經(jīng)驗(yàn)積累階段

1958年由于“土法上馬”全民大煉鋼鐵，致使燒傷病人驟然增多，北京、上海、重慶、西安等大城市率先在6個(gè)大醫(yī)院成立了燒傷專科。上海瑞金醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員群策群力，成功的救治了燒傷總面積89%、三度23%的鋼鐵工人邱財(cái)康，跨越了當(dāng)時(shí)國際上公認(rèn)的燒傷總面積超過80%便不可能治愈的鴻溝，這一史無前例的醫(yī)學(xué)奇跡，震驚了世界，也鼓舞了國人，在國內(nèi)迅速掀起了燒傷救治的熱潮。自此可以認(rèn)定我國的燒傷事業(yè)起步了，發(fā)展了，隊(duì)伍也逐漸壯大了。進(jìn)入20世紀(jì)60年代全國各地先后成立了燒傷科或組建了燒傷病房，大量的臨床實(shí)踐造就了一批業(yè)務(wù)骨干，在燒傷休克、感染與創(chuàng)面處理等方面取得了寶貴經(jīng)驗(yàn)，為我國燒傷事業(yè)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。由于各燒傷科起步早晚不一，發(fā)展尚不均衡，可以把這“前12年”稱作開始起步與積累經(jīng)驗(yàn)的階段。

（二）1970年至20世紀(jì)80年代中期——普及提高階段

上海瑞金醫(yī)院首創(chuàng)的大面積深度燒傷早期切痂、大張異體皮開洞嵌入自體皮的手術(shù)方法，于20世紀(jì)70年代初在國

內(nèi)迅速普及，世人稱之為“中國為”，使大面積燒傷的治療實(shí)現(xiàn)了歷史的飛躍。截至1971年，僅在北京和上海的5家醫(yī)院即治愈了10例燒傷總面積≥90%、三度≥70%的燒傷病人，該成果在羅馬尼亞國際燒傷會議上報(bào)道后受到與會者的稱贊，自此我國燒傷臨床治療一舉躍居世界領(lǐng)先水平。一些專科力量比較雄厚的單位，通過舉辦學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班和學(xué)術(shù)會議，把各自的經(jīng)驗(yàn)迅速推向全國。各省市、自治區(qū)的燒傷治療水平普遍提高，甚至某些名不見經(jīng)傳的基層單位也不乏救治成功三度面積超過70%~90%嚴(yán)重病例，標(biāo)志我國的燒傷事業(yè)全面開花，“中15年”稱作普及與提高階段。

（三）20世紀(jì)80年代中期至今——發(fā)展成熟階段

由于各大單位重視人才培養(yǎng)，不僅壯大了自己的隊(duì)伍，也為全國培養(yǎng)了專業(yè)人才，形成了人才梯隊(duì)；臨床經(jīng)驗(yàn)趨于成熟，燒傷事業(yè)展現(xiàn)了勃勃生機(jī)，總結(jié)了一套獨(dú)特的、適合我國國情的治療經(jīng)驗(yàn)。在臨床治療飛速進(jìn)步的同時(shí)，也清醒地意識到我國的基礎(chǔ)理論研究明顯滯后，與發(fā)達(dá)國家相比有相當(dāng)大的差距，這也制約了治療水平的進(jìn)一步提高。20世紀(jì)80年代各大單位相繼建立了燒傷實(shí)驗(yàn)室，利用人才密集的優(yōu)勢，開展了多學(xué)科大協(xié)作，率先在燒傷早期損害、休克、感染、創(chuàng)面覆蓋、皮膚儲存、吸入性損傷等領(lǐng)域開展了基礎(chǔ)理論研究。從宏觀到微觀，從細(xì)胞到亞細(xì)胞，以至分子水平，取得了令人矚目的研究成果。“后20年”突出的特點(diǎn)是臨床 的發(fā)展帶動了基礎(chǔ)理論研究，基礎(chǔ)理論研究成果指導(dǎo)臨床，進(jìn)一步促進(jìn)了臨床治療的進(jìn)步與發(fā)展，臨床經(jīng)驗(yàn)日臻成熟，治療效果穩(wěn)居世界領(lǐng)先水平，踏上了學(xué)科發(fā)展良性循環(huán)之路。

1962年解放軍全軍燒傷專業(yè)組正式成立，每兩年召開一次全軍學(xué)術(shù)會議。1983年成立了中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科分會，各省分會及燒傷救治體系逐漸形成網(wǎng)絡(luò)，燒傷研究所、燒傷中心或燒傷專科幾乎遍布全國，時(shí)嚴(yán)重?zé)齻颊叽蠖嗫稍诋?dāng)?shù)氐玫郊皶r(shí)治療，明顯提高了救治成功率。表1-1顯示1958-1979年全軍16個(gè)單位統(tǒng)計(jì)的48978例燒傷病人的LA50（半數(shù)治愈的燒傷面積）為75.93%；1980-1992年全軍29個(gè)單位64320例燒傷病人的LA50達(dá)到90%以上，而美國統(tǒng)計(jì)了1991-1993年28個(gè)燒傷中心的6417例燒傷病人的LA50只有66.2%，通過對比充血顯示了我國整體治療水平確居世界領(lǐng)先。

47年來的光輝歷程表明我國的燒傷事業(yè)已經(jīng)逐步走向成熟，全部步入了世界先進(jìn)之林，臨床治療的一些突破性進(jìn)展，不僅拓寬了中國人的眼界，也為世界燒傷醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)--。

表1-1 不同年代燒傷治療水平的比較

統(tǒng)計(jì)者 單位 年代 例數(shù) 病死率（%）黎鰲全軍16個(gè)單位 1958-197948979全軍29個(gè)單位 1980-199264320全軍26個(gè)單位 1993-199848085崔曉林304醫(yī)院 1958-197912995.64 1980-198923991.91楊紅明 1990-200034970.4唐洪泰長海醫(yī)院 1959-1978三度≥70% 28例89.3 1979-1998 45例60Saffle美國28個(gè)中心 1991-19936417Gibran美國西雅圖 1993-20034868Gauner美國洛杉磯 1994-20038406TBSA<20% 120%～40% 840%～79% 39 >80% 83Pruitt美國陸軍外研所 1987-1991Barret西班牙巴塞羅那 1989-19952772Barisoni意大利 1969-19882615Pegg澳大利亞 1972-19964094Kobayasi日本東京燒傷學(xué)會 1983-20036401Lari伊朗德黑蘭 1995-19983341Kobayasi臺北臺灣43家醫(yī)院 1997-200312381

燒傷感染

第一節(jié)

燒傷感染的病原菌

在不同的國家、地區(qū)及不同的燒傷治療單位，燒傷感染病原菌的種類、分布雖有不同之處，也有其各自的變化特點(diǎn)，但基本的趨向是在燒傷侵襲性感染中，革蘭陰性桿菌中的綠膿桿菌比例較過去有所降低，而其他形形色色的陰性桿菌比例有所增加。同時(shí)在燒傷感染的病原菌中，也呈現(xiàn)出了革蘭陽性球菌多于革蘭陰性桿菌的趨勢。另外，隨著新型抗生素的問世及應(yīng)用，耐藥菌株不斷增加，特別是耐藥性強(qiáng)的綠膿

桿菌和金黃色葡萄球菌依然是燒傷感染的主要致病菌。更為嚴(yán)重的是，預(yù)防性或?yàn)E用的抗生素除導(dǎo)致敏感性細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥外，還破壞了體內(nèi)的微生態(tài)平衡，從而造成過去認(rèn)為致病性較弱的細(xì)菌和真菌亦成為燒傷感染的“條件致病菌”，它們的致病性在燒傷感染中占有重要的地位，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

一、革蘭陰性桿菌感染

304醫(yī)院燒傷研究所自1988—1992年從燒傷創(chuàng)面、痂下組織及血液中共檢出革蘭陰性桿菌1036株，綠膿桿菌仍占首位，其次是大腸桿菌，詳細(xì)情況見表5-1。

表5-1 1988—1992年嚴(yán)重?zé)齻颊撸锾m陰性桿菌的菌種及檢出率。

菌種 菌種數(shù) 檢出率（%）綠膿桿菌430大腸桿菌312腸桿菌88克雷白菌86變形桿菌84沙雷氏菌36

表5-1中的革蘭陰性桿菌大多數(shù)都是人類腸道的正常菌群，只有機(jī)體抵抗力下降時(shí)才引起感染，故多年來被認(rèn)為是條件致病菌。然而，近些年來這些細(xì)菌在燒傷感染中的地位變得日益突出，嚴(yán)重的威脅者燒傷病人的生命。其共性的原因是上述細(xì)菌最適合在腐敗組織中生長，而燒傷創(chuàng)面則為這

41.530.18.58.38.13.5

些腐生菌的生長繁殖提供了得天獨(dú)厚的條件。此外，大量廣譜抗生素的長期應(yīng)用也是不容易忽視的重要因素。尤其是占優(yōu)勢的綠膿桿菌具有多種酶、溶血差、血管通透因子等，一旦綠膿桿菌感染創(chuàng)面可侵犯焦痂或焦痂下非燒傷組織，并在其中生長繁殖，有時(shí)播散至全身。公認(rèn)綠膿桿菌已成為燒傷臨床侵襲性感染的主要致病菌之一。304醫(yī)院在分析一組47個(gè)組織標(biāo)本中，有4例痂下活組織菌量大于105/g組織，其中3例為綠膿桿菌感染。從表5-2的結(jié)果可以看出，該組病人傷情重（平均燒傷面積為71.5%，平均三度面積為56.3%），年齡較大（最大者78歲，最小者38歲，平均56.5歲）。病例

1、病例2和病例4創(chuàng)面侵襲的特征是有創(chuàng)面潮濕或干燥，無生機(jī)，創(chuàng)面加深，中心漸發(fā)黑、壞死，形成臍狀潰瘍，直徑0.5~2cm不等，潰瘍的邊緣不整，有的呈蟲蝕樣改變。痂下組織鏡下可見密集成群的固紫染色陰性桿菌。除此之外，該組病人的臨床表現(xiàn)多為體溫低、精神抑制和低白細(xì)胞等。106

表5-2 4例大面積燒傷病人痂下組織檢出菌種

例號1234年齡78654538燒傷面積（三度）%61（60）80（60）65（50）80（55）菌量CFU/g2.58×1066.07×1062.46×1064.65×106菌種 綠膿桿菌綠膿桿菌腸球菌綠膿桿菌

臨床上對此類感染的防治多采用創(chuàng)面暴露，保持干燥和外用磺胺嘧啶銀等。這些措施只能抑制或減少上述細(xì)菌的生長速度，為切削痂植皮爭的時(shí)間，并不能從根本上防止細(xì)菌的入侵。我們分析傷后時(shí)間與痂下組織菌量及痂下組織菌量與植皮成活的關(guān)系發(fā)現(xiàn)：傷后1周內(nèi)痂下組織菌量隨傷后時(shí)間的推移而增加；組織菌量在105/g組織或以下時(shí)，植皮成活率達(dá)95%以上，而菌量大于105/g組織時(shí)，則植皮成活率明顯減低。第三軍醫(yī)大對3周內(nèi)的組織菌量及其與植皮成活的關(guān)系的分析也證實(shí)，痂下組織菌量仍將隨病程延長而增加，而痂下組織菌量增加又和植皮成活率降低密切相關(guān)。因此，突破傳統(tǒng)的休克期過后（即傷后3~5d）分期、分批的進(jìn)行切削痂植皮的做法，于休克期（傷后48h內(nèi)）施行切削痂植皮，及時(shí)封閉創(chuàng)面是防止該類細(xì)菌侵蝕性感染、成功救治大面積深度燒傷病人的根本措施之一，良好的創(chuàng)面保護(hù)和外用抗菌劑則是輔助的。

二、革蘭陽性球菌感染

迄今，在燒傷感染的革蘭陽性球菌中，仍以金黃色葡萄球菌、腸球菌和表皮葡萄球菌最為常見。

1.金黃色葡萄球菌

它是燒傷感染中最常見的菌種之一，在燒傷創(chuàng)面愈合之前，很難從創(chuàng)面上消除。雖然形成創(chuàng)面膿毒癥的機(jī)會較革

蘭陰性桿菌少，但具有較易入血的特點(diǎn)。第二軍醫(yī)大學(xué)分析95例燒傷合并血源性細(xì)菌感染時(shí)發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌占29.2%，是入血最多的菌種。第三軍醫(yī)大學(xué)報(bào)道一組50例燒傷總面積20%~30%的非深度燒傷病人，有5例發(fā)生膿毒癥，血液檢出菌均為金黃色葡萄球菌。可見金黃色葡萄球菌在中、小面積燒傷病人的感染中占有重要地位，不因忽視。金黃色葡萄球菌的敗血癥臨床表現(xiàn)一般是稽留熱，精神興奮、腸麻痹，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常超過20×109/L。金黃色葡萄球菌幾乎對每一抗菌素都會產(chǎn)生耐藥性，而且其耐藥性逐年增加。304醫(yī)院的資料表明，1988年金黃色葡萄球菌對頭孢唑林、丁胺卡那霉素的敏感性分別為90%、95%，到1992年分別降為58%和49%。其他燒傷中心的金黃色葡萄球菌耐藥情況也大體相似。第三軍醫(yī)大學(xué)20世紀(jì)80年代初期阿米卡星對金黃色葡萄球菌的敏感性為88%,至1991年敏感率下降為33%。由此可見耐藥菌株形成之快，其中尤其值得重視的是耐甲氧西林金葡菌（methicilin-resistantstaphylococcus aureus,MRSA）。事實(shí)上這種菌不單純乃甲氧西林，對多種抗生素都耐藥，如對氨基糖甙類、β內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類，甚至對金黃色葡萄球菌較敏感的抗生素—萬古霉素已有耐藥的報(bào)道。自1987年上海瑞金醫(yī)院從燒傷創(chuàng)面分離的79株金葡菌經(jīng)鑒定58株（73.4%）為MRSA以來，此后近10年內(nèi)，國

內(nèi)許多燒傷中心先后報(bào)道從燒傷創(chuàng)面、痂下組織和血液等標(biāo)本中分離到MRSA菌株。上海第二軍醫(yī)大學(xué)（1980——1992年）在檢出的金葡菌中，MRSA占74.2%，1996年該中心右報(bào)道87株金葡菌，MRSA占73株（83.9%），與前幾年相比呈上升趨勢；南京軍區(qū)總院（1990—1993年）報(bào)道燒傷創(chuàng)面51株金葡菌，MRSA占38株（67.9%）；天津第四醫(yī)院（1992—1994年）發(fā)現(xiàn)燒傷病房內(nèi)MRSA占金葡菌的83%，而耐7~8種抗生素者占77.4%。鑒于MRSA菌株所占比例之高，各大城市燒傷中心又具有其普遍性，因此，加強(qiáng)對MRSA菌株的研究及控制措施是當(dāng)前控制燒傷病人感染的一項(xiàng)重要課題。

燒傷臨床工作中對頑固的、久治不愈的殘余小創(chuàng)面，經(jīng)常檢出金葡菌，對此采用多種抗菌劑治療，試圖控制其感染，但效果往往不佳。新近，有報(bào)道稱燒傷殘余小創(chuàng)面久治不愈，最后確診為缺璧L型金黃色葡萄球菌所致。L型是一種變態(tài)菌，抗生素的大量使用是誘發(fā)L型變態(tài)菌的重要原因之一。細(xì)菌變?yōu)長型后，伴隨細(xì)胞壁不同程度的缺失，而對作用于細(xì)胞壁其抑殺作用的抗生素可呈現(xiàn)不同程度的耐藥。實(shí)驗(yàn)研究表明，以青霉素誘導(dǎo)的金黃色葡萄球菌L型，對青霉素、苯唑西林、氨芐及梭芐西林、頭孢類抗生素均耐藥。金黃色葡萄球菌L型不但對抗生素產(chǎn)生耐藥，而且可因菌株胞壁有不同程度的缺失，導(dǎo)致其粘附力增強(qiáng)，感染灶內(nèi)常有L型菌

聚集成堆或黏附在細(xì)胞表面，甚至侵入到細(xì)胞內(nèi)生長繁殖。由于L型菌生長需要上比原有菌要求跟高，故在基礎(chǔ)培養(yǎng)基上不能生長，無從檢出，只有在滲透壓穩(wěn)定，營養(yǎng)成分適宜的培養(yǎng)基中才能生長鑒定。終上所述，由于多重耐藥菌株的出現(xiàn)，應(yīng)警惕金黃色葡萄球菌在燒傷單位的暴發(fā)流行。

2.腸球菌

它是人類腸道中正常存在的菌群之一，即所謂的條件致病菌。目前，國內(nèi)外燒傷中心的資料表明，腸球菌是革蘭陽性球菌中的另一燒傷感染的常見菌。304醫(yī)院從燒傷創(chuàng)面培養(yǎng)的腸球菌所占比例僅次于金黃色葡萄球菌，居革蘭陽性球菌的第2位。而且，該菌耐藥性亦較強(qiáng)，因此腸球菌感染率有可能增加。腸球菌亦是較易入血的菌種之一。Jones等（1968年）報(bào)道38例燒傷創(chuàng)面感染，20例血培養(yǎng)陽性，均系腸球菌，其中10例死于腸球菌膿毒血癥。另有報(bào)道稱腸球菌膿毒血癥找不到原發(fā)灶，故有人推測腸道可能是腸球菌的一個(gè)重要來源。第三軍醫(yī)大學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究表明，預(yù)先給動物使用抗生素造成腸道菌群失調(diào)，腸球菌所致的腸道感染明顯增加。因此，燒傷合并腸球菌全省性感染時(shí)，腸道這一潛在來源不應(yīng)忽視。

3.表皮葡萄球菌

過去有人認(rèn)為凝固酶陽性的葡萄球菌能致病，而凝固酶陰性的葡萄球菌則無致病性。表皮葡萄球菌因其不產(chǎn)生血漿

凝固酶，故為凝固酶陽性的葡萄球菌的一種，加之表皮葡萄球菌又是人體皮膚與粘膜上的正常菌群之一，故多年認(rèn)為表皮葡萄球菌為非致病性葡萄球菌。然而，近年來國內(nèi)外燒傷中心發(fā)現(xiàn)該菌感染所占的比例明顯增加，亦是燒傷菌血癥乃至膿毒血癥中常見的菌種之一。究其原因，表皮葡萄球菌株能產(chǎn)生細(xì)胞外粘質(zhì)物（extra cellular slime substance, ESS）。ESS可粘附于菌體表面，具有抗吞噬、抑制細(xì)胞免疫和阻止抗生素滲透等作用。此外，這種ESS與細(xì)菌易粘附于塑料物品上，也是造成表皮葡萄球菌感染的基礎(chǔ)。表皮葡萄球菌的多重耐藥性與金黃色葡萄球菌的多重耐藥性相似，因此，表皮葡萄球菌感染時(shí)也應(yīng)重視。

第二節(jié)

燒傷感染的途徑

燒傷后病原菌侵入途徑是多渠道的，概括起來主要通過創(chuàng)面、腸道、呼吸道、靜脈和尿路等。

一、燒傷創(chuàng)面感染

燒傷創(chuàng)面是病原菌侵入機(jī)體的主要途徑。可根據(jù)創(chuàng)面病原菌密度和侵入深度區(qū)分為非侵襲性感染和侵襲性感染。

1.非侵襲性感染

燒傷創(chuàng)面壞死組織的存在，成為病原菌生長繁殖的良好培養(yǎng)基，適宜的溫度和濕度有利于病原菌在創(chuàng)面上生長繁

殖。如果燒傷創(chuàng)面較小，深度較淺，細(xì)菌毒力較低，傷員全身情況較好，即使創(chuàng)面膿性分泌物較多、菌量較高，如果能及時(shí)引流清除，臨床上也很少發(fā)生侵襲性感染。所謂非侵襲性感染，基本可以將其定義為：燒傷創(chuàng)面僅有少量細(xì)菌定植；或雖創(chuàng)面上有大量細(xì)菌生長，但僅限于創(chuàng)面表面；或細(xì)菌穿透部分焦痂乃至焦痂全層，此時(shí)痂下定植的細(xì)菌不一定侵入臨近的活組織，其菌量<105/g組織。臨床表現(xiàn)除有輕度或中度發(fā)熱，白細(xì)胞略增高外，無其他明顯的全身感染癥狀。

2.侵襲性感染

系指病原菌侵襲至痂下活組織。Pruitt根據(jù)活組織中病原菌侵入的程度將其分為：①局灶性侵襲，系指痂下周圍活組織中有微小細(xì)菌病灶；②普遍侵襲，即細(xì)菌廣泛侵襲至皮下組織；③微血管侵襲，是細(xì)菌累積微血管和淋巴管。臨床上可見創(chuàng)面水腫、分泌物增多，或創(chuàng)面干燥、局部有凹陷；創(chuàng)面出現(xiàn)壞死灶，隨病情發(fā)展正常皮膚亦可見局灶性或大片壞死斑，同時(shí)伴有全身感染中毒癥狀，病人常在短期內(nèi)死亡。上述特點(diǎn)多見于格蘭陰性桿菌（如大腸桿菌，特別是綠膿桿菌）或真菌（如曲霉菌、毛霉菌）所致的侵襲性感染。念珠菌、金黃色葡萄球菌的創(chuàng)面侵襲性感染，痂下活組織中常見膿性或干酪性病灶，組織中的菌量常超過105/g組織。

3.燒傷創(chuàng)面膿毒癥

是侵襲性感染的彌散和發(fā)展

二、吸入性損傷繼發(fā)肺部感染

304醫(yī)院曾分析一組940例燒傷病人合并吸入性損傷與肺部感染的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)燒傷合并中度以上吸入性損傷者，肺部感染的發(fā)生率為53%，而無吸入性損傷者發(fā)生肺部感染的發(fā)生率僅為0.57%，前者是后者的90倍，提示吸入性損傷造成肺部感染的機(jī)會顯著增加。燒傷感染合并吸入性損傷不僅增加了肺部感染的機(jī)會，而且使肺部感染來的早。中度吸入性損傷病人中，肺部感染的發(fā)生時(shí)間為傷后第一周，而合并重度吸入性損傷者，肺部感染的發(fā)生于為傷后第2天左右，無合并吸入性損傷者，肺部感染的發(fā)生時(shí)間平均在第二周左右。吸入性損傷后不僅氣道粘膜分泌增加，而且大量粘膜壞死脫落。若脫落的粘膜與分泌物未能及時(shí)清除，可堵塞支氣管而引起肺不張，造成肺部感染。氣道內(nèi)大量分泌物和壞死組織，也有利于細(xì)菌生長繁殖，這就為細(xì)菌的入血提供了機(jī)會。在體表合并吸入性損傷的動物實(shí)驗(yàn)中，傷后24h內(nèi)取肺組織進(jìn)行細(xì)菌定量，同時(shí)做血培養(yǎng)是發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率及肺部組織菌量隨著傷后時(shí)間的推移而增加。而且，血培養(yǎng)陽性的菌種和肺組織檢出的菌種相一致。說明燒傷合并吸入性損傷可造成肺部感染，肺臟可成為細(xì)菌入血的途徑。有報(bào)道燒傷未做氣管切開者10例，深部痰液和面頸部菌種一致者僅4.8%，而氣管切開后氣道內(nèi)細(xì)菌和面頸部菌種一致

者明顯增加。17例氣管切開者，切開后第1天，一致率僅11.8%，而第2天為41.2%，第3天為82.4%，第四天高達(dá)100%。血培養(yǎng)陽性者7例，有6例的菌種與氣道內(nèi)的菌種一致，說明嚴(yán)重?zé)齻蠛粑揽煞Q為全身性感染的重要途徑，尤其是合并吸入性損傷、氣管切開的病人。另外，應(yīng)用于吸入性損傷和氣管切開后的治療裝置，如超聲霧化器、素養(yǎng)裝置中的濕化瓶，經(jīng)常檢查出細(xì)菌，如不加注意，亦是病原菌入侵機(jī)體的途徑之一。

三、靜脈導(dǎo)管感染

燒傷臨床治療中往往需行靜脈切開或行深靜脈內(nèi)置管，若處理不當(dāng)是病原菌入侵機(jī)體的主要途徑之一。靜脈內(nèi)置管不僅引發(fā)靜脈炎、化膿性血栓性靜脈炎，而且是菌血癥乃至膿毒血癥的根源。有時(shí)在某些燒傷死亡病例中，病人生前有全身性炎癥反應(yīng)(如心率和呼吸加快、高溫或低溫等)或膿毒癥表現(xiàn)，但生前未發(fā)現(xiàn)燒傷靜脈感染的局部癥狀和體征，相當(dāng)一部分病例尸檢時(shí)才證實(shí)化膿性血栓性靜脈炎病灶的存在。因此，由靜脈內(nèi)導(dǎo)管感染造成的死亡，實(shí)際上比燒傷臨床觀察到的為高。304醫(yī)院曾分析278例次靜脈內(nèi)導(dǎo)管的嚴(yán)重?zé)齻∪耍瑲w納引發(fā)靜脈導(dǎo)管膿毒癥有4個(gè)主要因素：①靜脈內(nèi)導(dǎo)管時(shí)間與導(dǎo)管膿毒癥的關(guān)系密切，置管存留時(shí)間長于72h發(fā)生膿毒癥的危險(xiǎn)是等于或少于72h的5.76倍；②靜

脈內(nèi)輸入高價(jià)營養(yǎng)液是導(dǎo)管膿毒癥的另一個(gè)危險(xiǎn)因素，要營養(yǎng)液易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促使血栓形成，營養(yǎng)液中的高糖、氨基酸、脂肪乳劑等成分也分別適合某些細(xì)菌的生長，因此易引發(fā)膿毒癥等并發(fā)癥；③經(jīng)創(chuàng)面靜脈留置導(dǎo)尿，膿毒癥的發(fā)生機(jī)會多于經(jīng)正常皮膚者，且與創(chuàng)面培育的菌種相符合，說明靜脈導(dǎo)管膿毒癥的發(fā)生可能與插管時(shí)的導(dǎo)管污染和（或）創(chuàng)面的逆行感染等因素有關(guān)；④

第三篇：燒傷科護(hù)士工作總結(jié)

燒傷科護(hù)士工作總結(jié)

燒傷科護(hù)士工作總結(jié)樣本1 20xx年燒傷科護(hù)理單元在院部和護(hù)理部及科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在全科護(hù)士的共同努力下，圓滿完成了年初下達(dá)的護(hù)理工作計(jì)劃，同時(shí)，積極投身于衛(wèi)生部開展“三好一滿意”和進(jìn)一步推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動中，對照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)抓好各項(xiàng)工作，通過兩個(gè)活動，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，基礎(chǔ)護(hù)理工作得到了很大改善，提高患者的滿意度。現(xiàn)總結(jié)如下：

一、完成護(hù)理工作量燒傷科共有5名護(hù)理人員，承擔(dān)燒傷整形病人的護(hù)理工作和病房管理及燒傷門診病人的換藥，一年來共收治燒傷整形病人151人，其中休克期治療16人次，手術(shù)治療114人次，完成靜脈輸液2586人次，輸血66人次，一級護(hù)理281人次，靜脈注射1874人次，肌肉注射158人次，皮內(nèi)注射217人次，翻身床治療111人次，吸氧662人次，霧化吸入94人次，深靜脈置管護(hù)理98人次，外周靜脈瘤指針技術(shù)222人次，口腔護(hù)理98人次，壓瘡護(hù)理408人次，跌倒墜床護(hù)理17人次，引流管護(hù)理591人次，導(dǎo)尿術(shù)31人次，會陰擦洗656人次，氣管切開護(hù)理27人次，吸痰護(hù)理134人次，燒傷特殊備皮114人次，床上洗頭50人次，腸外營養(yǎng)52人次，病區(qū)協(xié)助換藥1940人次，門診小手術(shù)75人次，門診換藥2688人次。

二、貫徹落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及規(guī)范，每月組織學(xué)習(xí)關(guān)鍵性護(hù)理制度和衛(wèi)生法律法規(guī)，并定期進(jìn)行考核，了解護(hù)理人員掌握情況，對護(hù)理工作中存在的問題，及時(shí)晨會反饋或組織討論分析，采取1+3的模式，全年無重大護(hù)理差錯(cuò)和事故。

三、創(chuàng)新護(hù)理工作模式，實(shí)施全程護(hù)理，落實(shí)責(zé)任包干，實(shí)行責(zé)任組長負(fù)責(zé)、包干到人的臨床護(hù)理工作模式。結(jié)合我科特點(diǎn)對各級護(hù)士進(jìn)行分層管理，低年資護(hù)士根據(jù)患者病情、護(hù)理、技術(shù)難度大的問題及時(shí)上報(bào)責(zé)任組長，構(gòu)建責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士工作模式。根據(jù)病情和自理能力落實(shí)分級護(hù)理制度，強(qiáng)化高年資護(hù)士對危重病人的管理，責(zé)任組長不僅分管病人還負(fù)責(zé)對本組護(hù)士工作予以督查管理，并指導(dǎo)本組護(hù)理人員完成醫(yī)療護(hù)理任務(wù)及危重病人的護(hù)理，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對所分管病人進(jìn)行病情的觀察，治療及專科護(hù)理和健康指導(dǎo),心理護(hù)理，生活照料，做到全程全方位護(hù)理。

四、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理每月組織護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對重癥疑難病例及時(shí)組織護(hù)理查房，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”及專科技能的培訓(xùn)，加大了對低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)力度，定期進(jìn)行考核，對各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量做到責(zé)任護(hù)士、質(zhì)控員、護(hù)士長三級監(jiān)控，注重發(fā)揮質(zhì)控、監(jiān)控、帶教護(hù)士的作用，做到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

五、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，定期對護(hù)士進(jìn)行政治思想教育，強(qiáng)化護(hù)理安全超前意識，風(fēng)險(xiǎn)意識，法律意識，重視危險(xiǎn)信息反饋及預(yù)見性護(hù)理，每月對現(xiàn)存的及潛在的安全問題進(jìn)行討論，提出切實(shí)可行的防范措施，對護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的原因分析，并及時(shí)向全科護(hù)士傳遞有關(guān)護(hù)理差錯(cuò)事故的案例警示，同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)行責(zé)任護(hù)士工作流程，醫(yī)囑執(zhí)行流程、口服藥發(fā)放流程、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程、手術(shù)病人的交接流程和各應(yīng)急流程及身份識別制度、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)防范制度等，確保病人安全。

六、組織護(hù)理人員參加護(hù)理部舉辦各種學(xué)習(xí)班和外科系統(tǒng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，全科護(hù)士完成繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，同時(shí)加強(qiáng)對護(hù)士操作技能的培訓(xùn)，在護(hù)理部組織基礎(chǔ)理論和護(hù)技操作考核中成績優(yōu)秀。

七、倡導(dǎo)主動服務(wù)，提供人性化護(hù)理，強(qiáng)調(diào)良好的護(hù)患溝通，落實(shí)健康教育，病室內(nèi)放置健康教育手冊，深入病房，反復(fù)宣教并進(jìn)行評價(jià)，讓病人熟悉并掌握疾病防治，康復(fù)技術(shù)及相關(guān)的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健等知識，健康教育覆蓋率100%。

八、強(qiáng)化高危藥品、毒麻藥品、急救藥物品的管理，專人保管檢查，斑斑交接，保持完好率100%，治療室物品有專人檢查登記，規(guī)范擺放，標(biāo)簽醒目，無過期藥、失效藥，及時(shí)學(xué)習(xí)新藥說明書，確保了病人安全。

九、重視病區(qū)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，定期組織學(xué)習(xí)院內(nèi)感染相關(guān)知識和參加院感學(xué)習(xí)班，做好病人的宣教和健康教育工作，對工人進(jìn)行指導(dǎo)，按要求對病區(qū)的空氣質(zhì)量、物品、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液進(jìn)行監(jiān)控，全年符合要求。

十、護(hù)士長實(shí)行首尾負(fù)責(zé)制和四查房，密切觀察每個(gè)病人的病情變化和思想動態(tài)，了解病人對護(hù)理工作的滿意情況和解決病人的需要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，每月召開公休座談會，征求病人意見，對住院及出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，對病人提出的要求給予最大程度的滿足，對滿意度調(diào)查中存在問題及時(shí)提出整改措施，并評選出最滿意護(hù)士，在科內(nèi)形成趕學(xué)比拼的氛圍，全年患者滿意度≥95%，無護(hù)理投訴。

十一、存在問題

1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作尚處于摸索階段，服務(wù)模式還要不斷創(chuàng)新。

2、由于護(hù)理人員較少，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，依賴于家屬。

3、低年資護(hù)士占一半，專科知識和技能有待于提高。

4、病房管理尚不盡人意，陪護(hù)探視多，物品擺放欠規(guī)范。

5、護(hù)士對病人八知道掌握不全，病人健康知識知曉率不夠理想。新的一年即將來臨，我們將一如既往貫徹落實(shí)衛(wèi)生部的指示精神，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理和三好一滿意活動，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，做到讓病人滿意，護(hù)士滿意，醫(yī)院滿意，政府滿意。燒傷科護(hù)士工作總結(jié)樣本2 xxxx年x月，我進(jìn)入了一所醫(yī)院實(shí)習(xí)。當(dāng)時(shí)我非常興奮，很享受剛踏入社會的新鮮感，對醫(yī)院的各項(xiàng)工作、流程都很感興趣。當(dāng)然我也有點(diǎn)擔(dān)心，畢竟是踏入社會了，要與各種人群進(jìn)行交流。在陌生的環(huán)境與陌生的人交流對我來說是一項(xiàng)不小的挑戰(zhàn)吧。實(shí)習(xí)輪崗，感受生命的珍貴

剛進(jìn)醫(yī)院，我們就進(jìn)行了三天的集中培訓(xùn)。三天后，每個(gè)人都收到了實(shí)習(xí)安排表：我被安排到第一科室燒傷科。在燒傷科，我看到很多大面積燒傷的病人，有的面容已無法分辨。此時(shí)的我突然生出了一些使命感，尤其是當(dāng)我穿著護(hù)士服，穿戴整齊地出現(xiàn)在護(hù)理站的時(shí)候，我覺得自己很偉大。

第一天，護(hù)士長、帶教教員向我們介紹環(huán)境、護(hù)理任務(wù)、交接班和護(hù)理程序，也帶我們到病人床邊進(jìn)行交班，了解病人情況，我的第一感覺是護(hù)士們都很細(xì)心。每天的工作無非就是交班、鋪床、各項(xiàng)護(hù)理操作。想到自己今后也要做這些相同的工作，不免有些忐忑，但很快這種忐忑就被成為護(hù)士的榮譽(yù)感所取代。

很快第一個(gè)月過去了，接著我去了手術(shù)室、呼吸科、婦產(chǎn)科等其他科室。我也見到了病人的離去和新生兒的降生。當(dāng)看到心電圖成一條直線，病人安靜地躺在病床上的時(shí)候，我深深體會到了健康的重要和生活的美好。

嚴(yán)格要求，體會護(hù)士的使命

由于部隊(duì)醫(yī)院實(shí)行軍事化管理，各項(xiàng)臨床操作都很嚴(yán)格，對每個(gè)護(hù)士要求都很高，不僅是護(hù)理要操作規(guī)范，而且對病人的態(tài)度要好。于是我在空閑的時(shí)候經(jīng)常與病人溝通、談心，多了解病情，幫助病人擁有積極樂觀的態(tài)度。至今還記得第一次被病人在意見本上表揚(yáng)時(shí)的興奮心情，這讓我更好地去完成護(hù)理工作。

從第二個(gè)月開始，我開始了三班倒的生活，有了晚班、夜班。這對于從未熬過夜的我來說很不適應(yīng)。上晚班時(shí)因?yàn)槊Γ詴r(shí)間過得快，但上夜班實(shí)在是太難熬了。雖然我們實(shí)習(xí)生有時(shí)堅(jiān)持不了可以小睡一會兒，但總怕會有突發(fā)事件，所以通常都睡不著。而教員她們是從來不睡覺的，這讓我深深體會到了做一名護(hù)士的不易。這一年我也上了不少的晚班、夜班和早班，嘗試了日夜顛倒的生活。深深體會到了護(hù)士這個(gè)職業(yè)的艱辛和所負(fù)有的使命。

通過這一年的實(shí)習(xí)，我漸漸明白，進(jìn)入職場，不僅意味著角色的轉(zhuǎn)變，還多了一份責(zé)任，以及這份責(zé)任所需要的付出與犧牲。相信今后的自己能在在護(hù)士這崗位上工作得很出色，成為一位稱職的白衣天使。

燒傷科護(hù)士工作總結(jié)樣本3 一年來我科在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)“三處”關(guān)心支持下，堅(jiān)持以“xxxx”重要思想、****會議精神為指導(dǎo)，積極開展干部自律教育，通過不斷學(xué)習(xí)，全科同志樹立了以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)，安心醫(yī)院工作，熱愛本職工作，愛崗敬業(yè)，牢固樹立了*****的思想。全科工作安全穩(wěn)定，在現(xiàn)有條件差的情況下，全科同志上下一心，協(xié)助機(jī)關(guān)，出主意，想辦法，一點(diǎn)一滴，加班加點(diǎn)，盡可能好的配合完成了工作。為積累經(jīng)驗(yàn)，更好地開展好新一年的工作，現(xiàn)將我科一年來所做的工作總結(jié)如下：

一、主要工作及成績：

1、病人收容情況：去年11月至今年10月共收容病人402人，其中地方病人391人，***，經(jīng)濟(jì)毛收入290萬，與去年同期相比多收容病人42人，經(jīng)濟(jì)毛收入多90萬。搶救病重、病危47人，無一例死亡，全部搶救成功，搶救成功率100%，治愈好轉(zhuǎn)率100%。同時(shí)我們還成功治愈了一批燒傷病人。特護(hù)1人，護(hù)理天數(shù)4天，一級護(hù)理150人，護(hù)理天數(shù)840天，二級護(hù)理479人，護(hù)理天數(shù)4064天，輸液3613次，輸血226次，無醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。2.科研論文：全科共發(fā)表論文3篇。

3.獲得醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)：3月份我科被評為“三學(xué)”先進(jìn)單位，7月份我科支部被評為“先進(jìn)黨支部”。護(hù)士操作考核中，***護(hù)士獲第二名，***護(hù)士獲第三名，全院護(hù)士理論考核總評成績第二名。

二、好的方面：

1、愛崗敬業(yè)，強(qiáng)化職業(yè)道德和無私奉獻(xiàn)精神。

醫(yī)護(hù)人員常講：金眼科、銀外科，又臟又臭燒傷科。雖然我科工作人員生活在這種經(jīng)常與臟臭累打交道的環(huán)境中，但是大

家卻從來不叫苦、不叫累，都能端正工作態(tài)度，發(fā)揚(yáng)愛崗敬業(yè)和無私奉獻(xiàn)的精神，始終保持良好工作作風(fēng)，全心全意為傷病員服務(wù)。特別是電擊傷大面積肌肉壞死病人和創(chuàng)面感染的病人，創(chuàng)面惡臭，有時(shí)連陪護(hù)都忍不住離開病房，但是我們醫(yī)生和護(hù)士還堅(jiān)持及時(shí)治療和護(hù)理。夏天天氣炎熱，但病人卻因?yàn)槠つw屏障破壞、散熱較多而怕冷，換藥時(shí)不敢開空調(diào)，我們的醫(yī)生在又悶又熱的病房里給病人換藥，常常累得滿身是汗，連工作衣都濕透了，卻一聲怨言也沒有，病人及家屬多次表揚(yáng)醫(yī)生工作認(rèn)真、細(xì)心，視病人如親人。5月12日我科收治一名百分之百燒傷、三度傷達(dá)90%以上的病人陳××，病情特別危重，主管醫(yī)生為了把病人從死亡線上拉回來，連續(xù)幾天幾夜吃住在科里，直至病人出院還親自護(hù)送其回家。當(dāng)時(shí)護(hù)理組只有6人上班，既要負(fù)責(zé)20多個(gè)普通病人的治療和護(hù)理，又要上特護(hù)，護(hù)士們超負(fù)荷地加班加點(diǎn)、連續(xù)作戰(zhàn)，圓滿完成了搶救任務(wù)。

2、端正服務(wù)態(tài)度、樹立“病人至上”的思想。

隨著醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療體制改革的不斷深入，新的護(hù)理理念已轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽⒁圆∪藶橹行摹薄Ｎ覀兛谱o(hù)士們緊跟時(shí)代步伐，在科室護(hù)理人員少，工作量大的情況下，逐步開展整體護(hù)理，從單純的技術(shù)型護(hù)理過渡到包括生理、心理、社會全方位的護(hù)理方式，并在工作中針對各種不同程度的燒傷病人逐個(gè)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。為了讓患者享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，早日康復(fù)，科室把病患滿意度作為檢驗(yàn)工作成效的最高標(biāo)準(zhǔn)，在每季度護(hù)理部組織的護(hù)理工作滿意度調(diào)查中，優(yōu)秀率達(dá)90%以上。我科收治的病人大部分是突發(fā)事件，90%以上家庭都非常貧困，但是只要病人來到我科治療，我們都是一視同仁對待。年初我科收治一名叫李××的3歲患兒，三度傷達(dá)33%，入院時(shí)病情危重，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，同時(shí)其家庭經(jīng)濟(jì)困難，治療難度大。全科人員齊心協(xié)力，通過多次植皮及整形手術(shù)后，患兒燒傷創(chuàng)面治愈，肢體功能得到最大程度地恢復(fù)。5月12日我科收治一名燙傷面積達(dá)90%的病人陳××，經(jīng)濟(jì)條件差，繳納住院費(fèi)一拖再拖，給治療上帶來了許多困難。科里根據(jù)病人的情況想了很多辦法，經(jīng)過四十余天的精心治療和護(hù)理，病人最終痊愈出院

3、互幫互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作，培養(yǎng)優(yōu)秀的“團(tuán)隊(duì)精神”。

燒傷科作為一個(gè)整體科室，雖然個(gè)人職責(zé)分明，但是工作時(shí)大家相互配合，齊心協(xié)力完成各項(xiàng)任務(wù)。全科室人員只要聽說科室有搶救病人，都能立即趕到科里，團(tuán)結(jié)一致投入搶救工作。我科共4名醫(yī)生值班，遇到個(gè)人休假、出差時(shí)，就得三人輪流值班，(liuxue86.com)明顯人手不夠，但從來沒有誰發(fā)過一句牢騷。有時(shí)醫(yī)生上午做手術(shù)沒時(shí)間給住院病人換藥，他們就利用下午或晚上為病人換藥。每次給大面積燒傷患者換藥時(shí)，三四個(gè)醫(yī)生就要花費(fèi)幾個(gè)小時(shí)時(shí)間忙來忙去，這時(shí)候無論是誰主管的病人，大家都能主動請戰(zhàn)、齊心協(xié)力完成任務(wù)。護(hù)士組人員也少，上夜班時(shí)間多，但她們也從不叫苦，護(hù)士*****是我科一名年輕的***，他年齡雖小，但時(shí)刻起到一名***的模范帶頭作用，醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練期間，她刻苦訓(xùn)練，參訓(xùn)結(jié)束后，本來應(yīng)該在家休息，但她主動向護(hù)士長提出來上班，以減輕其他同志的工作負(fù)擔(dān)。平時(shí)大家服從領(lǐng)導(dǎo)，不拉幫結(jié)派，不搞小動作，真誠協(xié)作，互相幫助，團(tuán)隊(duì)精神得到充分的體現(xiàn)。

4、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

科主任通過每周查房，經(jīng)常提問年輕醫(yī)生專業(yè)理論知識，督促其加強(qiáng)平時(shí)積累。遇到大面積燒傷及危重病人時(shí)，科里還組織病危(重)病例討論，使全科醫(yī)護(hù)人員在對大面積燒傷病人的救治上有了一套整體治療方案，對危重患者的搶救成功率不斷提高，9月份我科共收治4名特重度燙傷患兒，最大面積達(dá)百分之六十多，經(jīng)過精心的治療護(hù)理，使患兒平穩(wěn)度過休克期，病情逐漸穩(wěn)定。作為護(hù)理人員僅有微笑和體貼入微的關(guān)懷還不夠，要達(dá)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，更要有精湛的護(hù)理技術(shù)做保障。全科護(hù)士除了每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之外，還不斷加強(qiáng)“三基“學(xué)習(xí)，強(qiáng)化各項(xiàng)技能培訓(xùn)，做到人人達(dá)標(biāo)，個(gè)個(gè)爭先。6月份護(hù)理部組織心肺復(fù)蘇操作考核，我科平均分?jǐn)?shù)達(dá)93.3分，兩名護(hù)士參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，全部通過。參加中級職稱考試，兩名干部也全部通過。工作之余，醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)專業(yè)書籍，努力撰寫論文，先后有多篇論文在醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表。

三、不足之處：工作總結(jié)

1、政治學(xué)習(xí)不深入：少數(shù)人簡單地認(rèn)為政治學(xué)習(xí)是領(lǐng)導(dǎo)的事，與平時(shí)工作無關(guān)。

2、學(xué)習(xí)氛圍不夠濃：對專業(yè)學(xué)習(xí)還存在欠缺，外語學(xué)習(xí)的積極性不高，學(xué)習(xí)上壓力不夠，缺乏爭先意識，學(xué)術(shù)論文撰寫少，層次不高。

3、實(shí)際操作水平有待提高：我科手術(shù)中各種厚度的皮片移植、中厚大塊皮縫合時(shí)很講究技巧，要求醫(yī)生手巧心細(xì)，然而手術(shù)實(shí)際操作量有限，光靠臺上練習(xí)是不夠的，年輕醫(yī)生在臺下缺少動手練習(xí)。

四、下步打算 ：

針對以上優(yōu)點(diǎn)和不足，我科醫(yī)護(hù)工作人員準(zhǔn)備謙虛謹(jǐn)慎、不驕不躁，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)、克服不足，在今后工作中，重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面，使我科各項(xiàng)工作再上一個(gè)新臺階：

1、認(rèn)真對待各項(xiàng)政治學(xué)習(xí)，提高政治敏銳性和鑒別力。

2、牢固樹立“安全意識”，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)禁差錯(cuò)事故發(fā)生。

第四篇：燒傷科實(shí)習(xí)報(bào)告

篇一：燒傷科實(shí)習(xí)

一、燒傷患者的現(xiàn)場急救

一般而言，燒傷面積越大，深度越深，則治療越困難，預(yù)后越差。因此，急救的首要措施是“滅火”，即取出致傷源，盡量“燒少點(diǎn)，燒淺點(diǎn)”。不少燒傷過程，例如火焰燒傷時(shí)的衣服著火、化學(xué)燒傷等，均有一定的致傷時(shí)間，且燒傷面積和深度往往與致傷時(shí)間成正比。因此，如果迅速進(jìn)行有效地滅火，是可以減輕傷情的。

1、盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服，以免著火衣服或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深。

2、用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)。

3、迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。傷員衣服著火時(shí)不要站立、奔跑、呼叫，以防增加頭面部燒傷或吸入性損傷。

4、迅速離開密閉或通風(fēng)不良的場所，以免發(fā)生吸入性損傷或窒息。

5、用身邊不易燃的材料，如毯子、大衣、棉被等迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕而滅火。

6、冷療：熱力燒傷后及時(shí)冷療能阻止熱力繼續(xù)作用而使創(chuàng)面加深，并可減輕疼痛、減少滲出和水腫。因此，如有條件，熱力燒傷滅火宜及早進(jìn)行冷療，越早效果越好。方法是：將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入清潔冷水中，冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。

7、酸堿燒傷的嚴(yán)重程度除訴案件的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時(shí)間有關(guān)。因此，無論何種酸堿燒傷，均應(yīng)立即用大量清潔水沖洗至少30分鐘以上，一方面可沖淡和清除殘留的酸堿，另一方面，作為冷療的的一種方式，可減輕疼痛。注意開始用水量即應(yīng)夠大，迅速將殘余酸堿從創(chuàng)面沖凈。

8、電燒傷急救時(shí)，應(yīng)立即切斷電源，拉開電閘或用不導(dǎo)電的物品（木棒或竹器等）撥開電源，并撲滅著火的衣服。在未切開電源以前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。

9、滅火后，如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)在現(xiàn)場李吉星體外心臟按摩和口對口人工呼吸搶救，待心跳和呼吸恢復(fù)后，及時(shí)轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院進(jìn)一步處理；或在繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，將患者送到最近的醫(yī)療單位進(jìn)行處理。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)該注意保暖，用無菌敷料或者用干凈的床單覆蓋包裹。在抬病人上下樓梯時(shí)，用頭朝下方。汽車轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患者應(yīng)橫臥，或者取頭在后，足在前的臥位，以防腦缺血。

二、送至醫(yī)院后處于燒傷休克期患者的護(hù)理

1、病室保持安靜，治療、護(hù)理集中進(jìn)行，減少對患者的刺激。因休克期患者水分從創(chuàng)面蒸發(fā)，大量熱量喪失，都畏寒，必須做好保暖，室溫保持在32~34℃，濕度在70%。

2、迅速建立靜脈通道，如因靜脈不充盈穿刺失敗，應(yīng)立即行靜脈穿刺插管或作靜脈切開，快速輸入液體，補(bǔ)充血容量，確保輸液通暢。一般建立兩條以上的靜脈通路。

3、動靜脈采血、大面積燒傷患者經(jīng)常從股靜脈采血，需做血?dú)夥治鰰r(shí)股動脈采血。

4、有頭、面、頸燒傷，吸入性損傷未行氣管切開者需密切觀察呼吸，準(zhǔn)備好切開的一切用物。

5、留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入量，觀察尿的色、質(zhì)、量，有血紅旦白尿（醬油色）和沉淀出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理，防止急性腎小管壞死。在導(dǎo)尿通常的情況下，成人尿量應(yīng)高于30ml，兒童15ml，嬰幼兒10ml。

6、高壓電燒傷床旁配止血帶。并告知患者注意事項(xiàng)。

7、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、尿量、尿色的變化觀察末梢循環(huán)、煩渴癥狀有無改善。

8、患者出現(xiàn)煩渴時(shí)，表明血容量不足，此類煩渴并不因喝水而減輕，因此，不應(yīng)滿足患者不斷喝水的要求，否則可造成體液低滲，引起腦水腫或胃腸功能紊亂，如嘔吐，急性胃擴(kuò)張等。

9、注意保護(hù)創(chuàng)面，四肢適當(dāng)約束，保持創(chuàng)面干燥，避免污染。

10、煩躁患者，檢查原因，有無呼吸道吸入性損傷。如為血容量不足引起，加快補(bǔ)液速度；如引起疼痛，在血容量充足的情況下，應(yīng)用冬眠藥物，密切觀察呼吸、心率，禁忌翻身和搬動。

11、對有心力衰竭、呼吸道燒傷、老年人或小兒，在補(bǔ)液時(shí)需特別注意速度，勿過快，必要時(shí)用輸液泵控制滴速，防止短時(shí)間內(nèi)大量水分輸入。口、鼻腔或氣管套管內(nèi)有大量泡沫樣痰，呼吸困難，要警惕肺水腫發(fā)生。

12、高熱、昏迷、抽搐，多見于小兒，尤其是頭面部深度燒傷者，要加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理。

13、遵醫(yī)囑給予不也抗休克治療，創(chuàng)面的護(hù)理，保持創(chuàng)面的干燥。

三、補(bǔ)液方法：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積×1.5（成人。小兒1.8，嬰兒是2.0）

1、前八小時(shí)（抗休克）輸入總量的一半，以后16小時(shí)輸入總量的一半。面積大，癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者企業(yè)應(yīng)避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個(gè)24小時(shí)輸液總量除基礎(chǔ)水分不變外，膠體液和電解質(zhì)溶液量為第一個(gè)24小時(shí)輸注的半量。第三日靜脈補(bǔ)液可減少或僅用口服補(bǔ)液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補(bǔ)充碳酸氫鈉，以堿化尿液。

2、晶體液首選平衡鹽溶液，乳酸林格液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補(bǔ)充滲出丟失的血漿蛋白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉（706代血漿和白蛋白）等暫時(shí)代替。全血因含紅細(xì)胞，在燒傷后血濃縮時(shí)不適宜，但深度燒傷損害多量紅細(xì)胞時(shí)則使用。

3、補(bǔ)液的監(jiān)測：①成人尿量以維持30~50ml/h為宜；

② 心率<120次/分，收縮壓為90mmhg，脈壓20mmhg ③呼吸平衡，安靜，無煩渴、煩躁篇二：燒傷科實(shí)習(xí)燒傷科護(hù)理實(shí)習(xí)計(jì)劃

一、實(shí)習(xí)目標(biāo): 掌握燒傷科抗休克補(bǔ)液原則及燒傷休克期、感染期、恢復(fù)期的護(hù)理及觀察要點(diǎn)，常見燒傷原因，特殊燒傷如電擊傷及化學(xué)燒傷，吸入性燒傷患者的護(hù)理，氣管切開術(shù)的配合等。掌握燒傷病人一般護(hù)理常規(guī)及“急診”入院護(hù)理常規(guī)。專科護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理文件書寫。掌握燒傷專科病情評估（四度五分法）。了解燒傷患者術(shù)前術(shù)后的健康宣教及注意事項(xiàng)。能夠在老師指導(dǎo)下利用理論知識解決實(shí)際問題。

燒傷病房是技術(shù)操作專業(yè)性很強(qiáng)的科室，是消毒隔離病房，無家屬陪護(hù)，生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)重，要求學(xué)生重視病人的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。

二、實(shí)習(xí)要求：

（1）遵守各項(xiàng)制度及操作規(guī)程，使用文明禮貌用語，夜班必須在值班房睡。

（2）一對一帶教，進(jìn)行倒班制，每天7:30參加晨會交班后跟隨帶教老師床頭交接班。（3）完成每周實(shí)習(xí)計(jì)劃，最后進(jìn)行小組討論、總結(jié)。（4）參加本科的護(hù)理業(yè)務(wù)查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

（5）實(shí)習(xí)第二周安排總帶教老師專科講課及護(hù)理部規(guī)定的操作考試的示教。

（6）實(shí)習(xí)第四周實(shí)習(xí)生完成小講課、理論、操作考試，理論考試題型有名詞解釋、填空題、選擇題、問答題。考試范圍：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、燒傷專科知識（各占50%）（7）出科前完成周記和出科小結(jié)，由帶教老師修改。

（8）在實(shí)習(xí)期間，希望同學(xué)們能端正角色轉(zhuǎn)換，正確對待護(hù)理學(xué)習(xí)，學(xué)會病史收集、小講課及護(hù)理查房的基本方式，護(hù)患交流、書寫規(guī)范的護(hù)理記錄，掌握各項(xiàng)操作的基本步驟，多請教帶教老師。

三、實(shí)習(xí)安排

在一個(gè)月的實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)生需學(xué)會怎樣予以保障病人安全的技能、護(hù)理觀察的技能、提高患者舒適度的技能、專科護(hù)理的技能、護(hù)理文件書寫基本規(guī)范的技能及護(hù)理病歷書寫的技能。具體計(jì)劃如下： 第一周： 1.入科介紹

學(xué)生剛到一個(gè)新的科室，熟悉科室環(huán)境及燒傷科消毒隔離制度，各物品放置的位置，介紹科主任、護(hù)士長、醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理帶教老師，介紹本科室的專科特色。服從護(hù)士長排班，遵守各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)章制度，按護(hù)理技術(shù)操作要求，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，各項(xiàng)工作必須在老師的帶教指導(dǎo)下完成，不能獨(dú)立操作。評估護(hù)生的基本素質(zhì)情況，指導(dǎo)具體教學(xué)計(jì)劃。2.介紹各班工作時(shí)間及各班工作流程，向護(hù)生講解本科室基礎(chǔ)知識和專科操作。

3.本周為護(hù)生進(jìn)行操作技術(shù)示范，如生命體征的測量、記錄、體溫單的填寫及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。

4.了解燒傷休克期如何補(bǔ)液及燒傷休克期的觀察要點(diǎn)。

5.進(jìn)一步講解燒傷病人一般護(hù)理常規(guī)，如何協(xié)助護(hù)理員做好生活護(hù)理及如何協(xié)助醫(yī)生換藥。第二周：

1.掌握專科護(hù)理技術(shù)，如取皮區(qū)、術(shù)區(qū)（植皮區(qū)）的護(hù)理。

2.掌握靜脈藥液的配制、高危藥品的配制、小兒藥物的配制及換算方法。

3.掌握科室常用儀器的使用，如電腦血糖儀、心電監(jiān)護(hù)儀、大型燒傷紅外線治療儀的使用、營養(yǎng)泵、微量泵及輸液泵的使用。燒傷icu實(shí)習(xí)生了解使用呼吸機(jī)病人的相關(guān)護(hù)理。

3.參與科室安排的小講課和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容為燒傷休克期補(bǔ)液原則及觀察護(hù)理要點(diǎn)，燒傷面積估算。

4.掌握新病人的接待程序和燒傷創(chuàng)面深度鑒別。第三周：

1帶教老師指導(dǎo)護(hù)生做好1~2例新入院病人的特護(hù)單的記錄和手術(shù)病人護(hù)理記錄。2.帶教老師指導(dǎo)護(hù)生完成燒傷術(shù)前術(shù)后的健康教育。

3.掌握燒傷感染期創(chuàng)面的護(hù)理常規(guī)，氣管切開術(shù)的配合及術(shù)后護(hù)理。

4.在確保安全及帶教老師在場的情況下，獨(dú)立完成股靜脈采血，在老師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成科室早交班。第四周：

1.本周完成科室理論、操作考核、小講課，并將考試內(nèi)容進(jìn)行講評，讓護(hù)生了解錯(cuò)在哪里，如何改正。

2.每組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，收集帶教老師和護(hù)生的意見，然后召開座談會，將意見分別反饋給老師和護(hù)生，促使了帶教老師不斷改進(jìn)教學(xué)方法，同時(shí)也有利于護(hù)生注意改正實(shí)習(xí)中的缺點(diǎn)，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)，征求護(hù)生對本科室?guī)Ы坦ぷ鞯囊庖娂敖ㄗh，填寫反饋表。

3.認(rèn)真完成實(shí)習(xí)小結(jié)，帶教老師及時(shí)填寫鑒定及護(hù)生綜合素質(zhì)能力測評。篇三：燒傷科實(shí)習(xí)自我評價(jià)

燒傷科實(shí)習(xí)自我評價(jià)

在燒傷科各位老師的耐心教導(dǎo)下，我順利完成了在本科室的實(shí)習(xí)任務(wù)和要求，我感到特別的高興。同時(shí)我在此深深地感謝燒傷科所有的老師們，你們不辭辛勞，不怕勞累，硬是把我培養(yǎng)成了一名優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生！

在這段時(shí)間里，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，不遲到早退，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真聽取老師教誨，總是做到理論聯(lián)系實(shí)際，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：能夠正確計(jì)算出燒傷的面積以及對燒傷深度的鑒別；能快速計(jì)算出燒傷的補(bǔ)液滴數(shù)及輸液量；熟悉了對燒傷創(chuàng)面的護(hù)理原則；了解了燒傷創(chuàng)面采用包扎療法的護(hù)理；懂得了如何對燒傷創(chuàng)面采用暴露、半暴露療法的護(hù)理；對燒傷膿毒癥的臨床表現(xiàn)及防治原則有了一定的了解。積極主動觀察病情，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸并注意熱型變化、心率、心律變化和呼吸頻率深度，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師、配合搶救；對翻身的各種注意事項(xiàng)有了很好的了解。總之，我能為在四川的省重點(diǎn)科室實(shí)習(xí)并圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)而感到驕傲自豪！

第五篇：燒傷科護(hù)理常規(guī)

外科一般護(hù)理常規(guī)

1、熱情接待病人，安置病床，保持病房清潔、整齊及適宜的溫濕度。

2、測T.P.R.BP、體重，做好入院介紹，通知主管（值班）醫(yī)生。

3、及時(shí)采集病史，評估病人，按要求規(guī)范書寫護(hù)理記錄。

4、一般病人每日測T.P.R兩次，每周測體重1次，每天記錄大便次數(shù)，如有異常，通知醫(yī)生，予以處理；危重病人及大手術(shù)體溫超過38℃，每天測T.P.R四次，如體溫超過39℃，應(yīng)予以物理或遵醫(yī)囑藥物降溫，半小時(shí)再測T，做好記錄。

5、評估自理能力，填寫自理能力評估表，依據(jù)病情及患者自理能力做好病人生活護(hù)理。

6、危重病人做好口腔和皮膚護(hù)理，安全管理，防止護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

7、做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

燒傷科一般護(hù)理常規(guī)

1、立即將病人送清創(chuàng)室，評估傷情，了解致傷原因，傷口處理經(jīng)過、尿量、轉(zhuǎn)運(yùn)過程，準(zhǔn)備清創(chuàng)器械滅菌物品，配合醫(yī)生對病人進(jìn)行早期處理、清創(chuàng)。

2、根據(jù)燒傷病人的病情安排病床，準(zhǔn)備床單位。

3、病室需有消毒、隔離設(shè)施，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，室溫維持在28℃—32℃。

4、了解燒傷的原因、面積、面部和深度等，對有面、頸深度燒傷者應(yīng)備氧氣和氣管切開包，觀察呼吸情況，必要時(shí)配合醫(yī)生氣管切開術(shù)。

5、大面積燒傷或危重病人應(yīng)立即建立靜脈通路。穿刺困難者立即準(zhǔn)備配合醫(yī)生深靜脈置管術(shù)，同時(shí)抽血標(biāo)本送生化常規(guī)和配血，留置尿管。

6、在病情穩(wěn)定情況下，清潔健康皮膚，修剪指甲，頭面部燒傷剃除毛發(fā)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)出病室需換鞋，流水洗手。病室內(nèi)每日進(jìn)行消毒。向病員和陪護(hù)做好宣傳工作，禁止探視。

8、講解胃腸道營養(yǎng)的重要性，根據(jù)病情早期進(jìn)食及高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的食物。

9、心理護(hù)理：了解病人的思想情緒變化，掌握病人的心理狀態(tài)，在燒傷早期護(hù)理人員要根據(jù)受傷后具體情況給予心理疏導(dǎo)，消除其顧慮，同時(shí)做好家屬的思想工作，讓其協(xié)助護(hù)理人員共同做好病人的思想工作。在燒傷回復(fù)期護(hù)理人員要注意病員之間的談話，誘導(dǎo)病員多作樂觀積極的談?wù)摚膭?lì)其加強(qiáng)功能鍛煉，幫助致殘病人樹立戰(zhàn)勝傷殘的信心。

燒傷休克期護(hù)理常規(guī)

1、評估患者，合理安置病人，必要時(shí)床邊備好急救藥品和物品如:氧氣、負(fù)壓

吸引器、監(jiān)護(hù)儀、氣管切開包、深靜脈置管包等；

2、密切監(jiān)測生命體征，休克期內(nèi)每一小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，根據(jù)病情應(yīng)隨時(shí)增加測試次數(shù)，熟悉燒傷休克期臨床表現(xiàn)，并準(zhǔn)確記錄病情變化，異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；

3、熟悉抗休克的補(bǔ)液知識，掌握補(bǔ)液方法，注意補(bǔ)液的質(zhì)、量和速度；

4、輸液是防治燒傷休克的最有效措施，應(yīng)迅速建立靜脈通路，妥善固定，保

持靜脈管路通暢，躁動患者要做好約束，保證準(zhǔn)確無誤的完成補(bǔ)液計(jì)劃；

5、尿的監(jiān)測留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿液的性質(zhì)、量，發(fā)生少尿、無尿，應(yīng)先檢查尿管是否阻塞、脫出等，排除導(dǎo)尿管因素，再報(bào)告醫(yī)生，記每小時(shí)尿量，必要時(shí)觀察每15分鐘或30分鐘的尿量，成人尿量不少于

30ml/小時(shí)，小兒每kg體重不少于1ml/每小時(shí),成人有血紅蛋白尿者不少50-100ml/每小時(shí)，尿的PH值維持在7左右；

6、嚴(yán)密觀察病情，熟悉有效循環(huán)血容量不足性休克的癥狀，不可無原則地滿

足病員口渴飲水要求；

7、注意保暖，夏季室溫維持26~28度，冬季28~32度為宜；

8、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持床單位清潔干燥，做好創(chuàng)面護(hù)理，取休克臥

位，病情允許，每2小時(shí)翻身一次，抬高患肢；

9、因燒傷的特殊性(48-72小時(shí)為休克期)，從病人傷后第一各24 小時(shí)按每八

小時(shí)一小計(jì)，24 小時(shí)一總計(jì)，詳細(xì)記錄出入量和病情變化。

10、健康宣教

（1）向家屬及患者解釋燒傷后48-72小時(shí)為休克期，體液滲出多，水腫嚴(yán)重，休克期主要是輸液補(bǔ)充血容量，監(jiān)測生命體征及尿量，讓家屬心中有數(shù)，以取得合作；

（2）向家屬及患者說明休克期雖然口渴，但必須禁大量飲水，以取得家屬及患者的理解，必要時(shí)少量多次口服燒傷飲料，若過多、過急可誘發(fā)嘔吐等不良反應(yīng)。

嚴(yán)重?zé)齻腥酒?回吸收期)的護(hù)理常規(guī)

1、責(zé)任護(hù)士對感染期患者的全身癥狀及創(chuàng)面變化要嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄；

2、觀察體溫變化，弛張或稽留熱型或體溫36℃以下者提示有可能感染及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。高熱者先予物理降溫，無效再遵醫(yī)囑用藥物降溫，體溫36℃以下者給予保暖。

3、觀察脈搏、心率、呼吸的變化，注意節(jié)律、頻率。脈搏增快在130次/分以上，注意是否有感染存在，特別出現(xiàn)脈搏和體溫分離現(xiàn)象時(shí)，提示有嚴(yán)重感染可能病情危重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4、觀察呼吸變化，注意頻率、深度。凡在病程中出現(xiàn)不明原因呼吸困難，表示有創(chuàng)面膿毒癥或敗血癥可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

5、嚴(yán)密觀察創(chuàng)面的色澤、滲液、氣味、水腫、疼痛等情況，隨時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生協(xié)同處理。

6、鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，少食多餐，給予高蛋白、高熱量、多維生素消化食物。密切觀察胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、便血等，必要時(shí)禁食，必要時(shí)留取標(biāo)本，并通知醫(yī)生及時(shí)處理。

7、密切觀察精神癥狀。躁動者注意安全，防止墜床。

8、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔干燥。協(xié)助定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

9、保證各種導(dǎo)管通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗菌素，控制感染。

10、床邊進(jìn)行嚴(yán)格的消毒、隔離，以免交叉感染。

包扎創(chuàng)面的護(hù)理

1、注意包扎肢體的功能位及注意觀察肢端的血液循環(huán)，當(dāng)包扎過緊會出現(xiàn)肢

端發(fā)涼、青紫，麻木或劇痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；

2、抬高患肢，減輕水腫，經(jīng)常變換受壓部位，防止創(chuàng)面受壓，潮濕；

3、保持敷料清潔干燥，防止污染，敷料滲液多時(shí)應(yīng)及時(shí)添加外敷料或及時(shí)更

換，大腿根部內(nèi)側(cè)敷料應(yīng)注意勿被大小便污染，可用消毒衛(wèi)生紙或凡士林油紗布保護(hù)；

4、患者出現(xiàn)高熱、疼痛加劇、包扎部位有異味時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)檢查；

5、炎熱季節(jié)，注意室內(nèi)通風(fēng)。

特殊部位燒傷護(hù)理常規(guī)

一、頭面部燒傷

1、剃凈燒傷部位及其周圍的頭發(fā)，使之不與滲出物粘著。保持創(chuàng)面清潔、干燥。

2、燒傷部位應(yīng)避免長期受壓，特別是枕后，要定時(shí)改變頭部位置，避免因頭部水腫，長時(shí)間受壓而產(chǎn)生褥瘡。

3、嚴(yán)密觀察神志、生命體征及有無聲音嘶啞，合并吸入性損傷的患者，應(yīng)注意呼吸道通暢，備氧氣、氣管切開包等急救物品。

4、在生命體征穩(wěn)定的情況下可采用抬高床頭或半坐臥位，以利水腫消退。

5、有頸部燒傷時(shí)，頸部應(yīng)予以過伸位，充分暴露頸部創(chuàng)面。

二、眼的護(hù)理

1、經(jīng)常清除眼周圍創(chuàng)面的滲出物及眼分泌物，按醫(yī)囑正確使用各種抗生素眼藥水、眼藥膏，防止感染。

2、眼瞼燒傷水腫嚴(yán)重使眼瞼外翻者，應(yīng)予以保護(hù)，可用抗生素眼膏或生理鹽水濕紗布覆蓋保護(hù)。

3、眼瞼水腫明顯，視物不清者做好預(yù)防跌倒/墜床的護(hù)理措施。

三、外耳的護(hù)理

1、避免外耳受壓：仰臥時(shí)腦后用小枕頭，使耳廓懸空。側(cè)臥時(shí)睡在有孔的枕頭上或枕在耳廓上部。

2、保持外耳創(chuàng)面清潔干燥，及時(shí)用無菌干棉簽清除積聚在耳廓內(nèi)的分泌物。

3、外耳道燒傷時(shí)要保持外耳道引流通暢，每日可先用3%過氧化氫溶液滴耳。

四、口鼻腔護(hù)理

1、保持鼻腔清潔通暢，去除鼻腔塵埃和痂皮，應(yīng)及時(shí)用棉簽吸凈分泌物。

2、鼻粘膜可涂石蠟油，防止干燥或分泌物粘結(jié)阻塞。

3、由于早期水腫可使上下唇外翻魚口狀，伴有口腔黏膜燒傷，要保持唇周局部創(chuàng)面干燥及口唇濕潤（用冷開水棉球濕潤），及時(shí)拭去分泌物及脫落黏膜，進(jìn)餐宜用小湯匙防止損傷唇周創(chuàng)面及食物殘?jiān)廴緞?chuàng)面。每次進(jìn)食后需行口腔清潔。

4、經(jīng)常觀察口腔黏膜的情況，有潰瘍、真菌生長時(shí)遵醫(yī)囑可局部涂藥或作口腔噴霧。

5、飲食以軟食為主，給流質(zhì)或飲水時(shí)用吸管。

手部燒傷的護(hù)理常規(guī)

1、抬高患肢超過心臟平面，以利消腫和減輕疼痛。

2、保持手的功能位，防止腕下垂或戶口痙攣。

3、經(jīng)常觀察指端的血液循環(huán)和指溫。

4、手指創(chuàng)面基本愈合后，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病員早期進(jìn)行功能鍛煉。

會陰部燒傷的護(hù)理常規(guī)

1、雙下肢外展，暴露會陰部創(chuàng)面。

2、便器應(yīng)清潔、干燥，每次大便后用溫開水洗凈肛周。

3、女病人仰臥排尿時(shí)在恥骨聯(lián)合處蓋上無菌紗布，使尿液流入便器內(nèi)，小便后及時(shí)更換。

4、陰莖燒傷的病員應(yīng)用無菌尿瓶、塑料袋或留置導(dǎo)尿管。

電擊傷護(hù)理常規(guī)

1、休克期護(hù)理觀察同一般燒傷。對嚴(yán)重電擊傷患者，休克期尿量要求每小時(shí)大于80ml，并嚴(yán)密觀察肌紅蛋白尿，血紅蛋白尿，發(fā)現(xiàn)尿量、尿色異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理，避免引起急性腎功能衰竭。

2、嚴(yán)密觀察電擊傷后繼發(fā)性出血(多發(fā)生在傷后2-3周)：

（1）床邊和治療室備專用止血帶。

（2）加強(qiáng)巡回，特別是在患者用力、哭叫、屏氣時(shí)容易出血，夜間患者入睡后更應(yīng)嚴(yán)密觀察。

（3）電擊傷肢體必須制動，搬動患者時(shí)要平行移動，防止因外力引起的出血。

（4）出現(xiàn)大出血，立即通知醫(yī)師，根據(jù)出血部位及時(shí)給予正確緊急止血。

3、嚴(yán)密觀察受傷肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，并抬高患肢。如肢端冷、紫紺、充盈差及腫脹嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)師早期行焦痂和筋膜切開術(shù)。

4、電擊傷患者都有不同程度的傷殘，要做好患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

小兒燒傷護(hù)理常規(guī)

1、護(hù)理人員應(yīng)熱情耐心，對較大病兒盡量講明道理，消除恐懼，配合治療。哭鬧、煩躁不安者必要時(shí)適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，四肢使用約束帶固定。

2、注意大小便的護(hù)理，防止污染創(chuàng)面。

3、加強(qiáng)營養(yǎng)、注意保暖、避免受驚、防止肺部感染。

4、小兒服藥困難，一般采用注射。小兒靜脈不顯露，對每一根靜脈要妥善保護(hù)，以保證治療需要。

5、小兒易哭鬧而影響頭面部創(chuàng)面的愈合，應(yīng)加強(qiáng)眼耳口鼻護(hù)理，定時(shí)更換體位及頭部位置，以免枕后壓瘡的發(fā)生。

6、做好正常皮膚的清潔護(hù)理，保持床單位的清潔干燥。

7、勤修指甲，防止抓破創(chuàng)面。

吸入性損傷護(hù)理常規(guī)

1、嚴(yán)密觀察，防止窒息：輕度的呼吸道燒傷，保持呼吸道通暢，保持鼻腔，口腔清潔，及時(shí)清潔或吸出口、鼻腔內(nèi)的分泌物，中、重度呼吸道燒傷的患者，需做氣管切開術(shù)。對未行氣管切開術(shù)的患者要密切觀察其是否呼吸費(fèi)力、急促、聲音嘶啞等一系列呼吸困難的癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，要做到一準(zhǔn)備二觀察三切開。

2、床頭抬高15-30度以減輕頭面部水腫。

3、做好患者的心理護(hù)理：減少恐懼，解釋病情，使其能配合治療。

4、鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸及幫助翻身：鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，它是治療呼吸道燒傷的重要措施之一。定時(shí)幫助患者改變臥位，左右側(cè)臥、臥翻身床的患者，在翻身俯臥時(shí)，扣拍背部，作體位引流。

5、給氧：一般可用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，每分鐘流量為2-3L。遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入以減輕呼吸道干燥刺激，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出。

6、在吸入性呼吸道損傷后的3—14天，為壞死黏膜脫落階段，當(dāng)發(fā)生脫落物堵塞呼吸道引起窒息時(shí)，應(yīng)立即行氣管內(nèi)沖洗吸引。

氣管切開護(hù)理常規(guī)

1．準(zhǔn)備好氣管切開護(hù)理盤置于床旁桌上，用物每天消毒更換，吸痰時(shí)執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2．保持呼吸道通暢，氣管內(nèi)分泌物及時(shí)吸凈，痰液黏稠時(shí)在患者吸氣時(shí)用無菌注射器取下針頭滴入生理鹽水2-5ml沖洗氣道，刺激咳嗽，使壞死的黏膜與分泌物松動，從而易于吸出。每次吸引不超過15秒。

3．指導(dǎo)有效咳嗽，定時(shí)翻身拍背。

4、吸口鼻導(dǎo)管與氣管內(nèi)導(dǎo)管不能交叉使用，每吸一次必須更換導(dǎo)管，當(dāng)導(dǎo)管觸及套管周圍創(chuàng)面時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

5、氣管切開傷口襯墊的紗布，保持清潔干燥，每班至少更換一次，如有滲液或痰液污染需及時(shí)更換。

6、保持套管口清潔，禁用棉簽擦拭，外套管口蓋生理鹽水紗布1-2層。

7、經(jīng)常保持內(nèi)套管清潔通暢，金屬內(nèi)套管每4小時(shí)清洗消毒一次（一次性除外）。

8、按醫(yī)囑給予超聲霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥。

9、系結(jié)套管的系帶松緊要適宜，應(yīng)根據(jù)病員頸部水腫程度及其消退情況調(diào)節(jié)松緊度，以松緊一指為宜，防止套管脫出。

10、傷后3-14天是氣管內(nèi)壞死黏膜脫落時(shí)期，要隨時(shí)吸出脫落壞死黏膜及分泌物，防止氣道阻塞。

植皮手術(shù)的護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前準(zhǔn)備：

1、做好病人思想工作，解除顧慮及恐懼，盡可能使病人手術(shù)前一夜休息好。

2、術(shù)前遵醫(yī)囑備血，告知目的3、詳細(xì)了解切痂范圍及供皮部位，用肥皂，溫水擦洗、清潔切痂周圍皮膚。

4、術(shù)前一日更需要密切觀察病情變化，尤其是呼吸，神志等生命體征的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

5、供皮區(qū)的準(zhǔn)備：

(1)術(shù)晨須剃去供皮區(qū)及受皮區(qū)周圍毛發(fā)，用溫水再次清潔供皮區(qū)。操作時(shí)注意切勿損傷皮膚。

(2)頭皮做為供皮區(qū)時(shí)，需用剃刀刮除毛發(fā)，用肥皂清水洗凈，如反復(fù)供皮的頭皮做為供皮區(qū)時(shí)，手術(shù)后3-4天后用無菌石蠟油浸濕后，輕輕揭去痂皮。

(3)瘢痕部位手術(shù)皮膚準(zhǔn)備瘢痕凹凸不平處術(shù)前2天可用棉簽清除污垢。

二、手術(shù)后的護(hù)理

1、了解手術(shù)全過程，與手術(shù)室人員做好交接工作。做好麻醉術(shù)后護(hù)理。

2、密切觀察病人術(shù)后微細(xì)的病情變化，做好詳細(xì)記錄。

3、肢體供皮區(qū)采用包扎法，如有滲出、疼痛劇烈者應(yīng)及時(shí)檢查。

4、嚴(yán)密觀察供皮區(qū)有無滲液滲血，外敷料有明顯滲血用無菌紗布加壓包扎。

5、嚴(yán)密觀察切削痂的肢體末梢血運(yùn)，肢體應(yīng)抬高制動，防止皮片移位，避免受壓，軀干部焦痂切除者，注意有無因包扎過緊而影響呼吸。

6、不可在切痂肢體上測血壓或扎止血帶，盡量不在切痂肢體遠(yuǎn)端尋找淺靜脈，建立輸液通路。

7、健康教育創(chuàng)面愈合后在活動鍛煉過程中會反復(fù)出現(xiàn)小水泡，破潰后易感染，保持創(chuàng)面清潔，必要時(shí)予以換藥，告訴病人功能鍛煉后出現(xiàn)水泡是正常反應(yīng)，不應(yīng)停止鍛煉而失去有利時(shí)機(jī)。

燒傷整復(fù)手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理：

1、了解病人的病情及對手術(shù)的要求，根據(jù)具體情況配合醫(yī)生制定手術(shù)治療計(jì)劃，做好病人及家屬的解釋工作。

2、整復(fù)手術(shù)前一天洗澡，疤痕隱窩處用棉簽沾肥皂擦去其中污垢，再用清水刷洗干凈。

3、手足整復(fù)手術(shù)前修剪指甲，在手術(shù)日晨用溫水再浸泡半小時(shí)。

4、整復(fù)手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備范圍應(yīng)擴(kuò)大至切口四周外10—15厘米。余同植皮術(shù)前護(hù)理。

5、肛周、會陰部手術(shù)前三天無渣流質(zhì)飲食。

6、根據(jù)手術(shù)要求，指導(dǎo)術(shù)前交腿皮瓣的訓(xùn)練，床上排便訓(xùn)練。

（二）術(shù)后護(hù)理：

1、護(hù)理人員要了解手術(shù)及麻醉方式，并嚴(yán)密觀察脈搏、血壓、呼吸并做好記錄。

2、經(jīng)常觀察包扎敷料有無滲血，觀察患肢末梢血運(yùn)情況及皮管或皮瓣的血運(yùn)情況，抬高患肢并制動，與主管醫(yī)生溝通，注意體位擺放、姿勢固定，防止皮瓣?duì)坷⑹軌骸⑴で蜏p輕張力。

3、避免在患側(cè)測血壓。

4、飲食：口周、頸部手術(shù)后，給予流質(zhì)飲食7—10天。肛周、會陰部手術(shù)后給無渣流質(zhì)，最好在拆線后再排大便，以免污染傷口，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服適量阿片酊。一般患者鼓勵(lì)進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)。

5、術(shù)后4—5天出現(xiàn)體溫上升，局部疼痛加劇，腫脹明顯，敷料有滲出、異味，提示有可能感染、靜脈回流受阻、或血栓形成，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查處理。

6、受皮區(qū)要制動，下肢植皮的病員特別是膝部手術(shù)病人應(yīng)臥床休息。7—10天。

7、患指關(guān)節(jié)克氏針固定者要防止鋼針回縮或脫出，每天用75%酒精或碘伏消毒2次，鋼針固定期間嚴(yán)禁下水浸泡。一般固定3—4周左右。

8、皮管成型手后一般需要3—4周左右才能斷蒂，肢體固定時(shí)間較長，常引起關(guān)節(jié)功能性僵硬可給予熱敷、按摩。

VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1、護(hù)理人員術(shù)前給予心理疏導(dǎo)，并向患者解釋VSD的原理及使用方法、優(yōu)點(diǎn)，使患者消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2、易壓迫的部位，如足跟、下肢后側(cè)處等處，應(yīng)抬高患肢，注意更換患者體位，用海綿墊、被子等將其墊高、懸空，防止維斯第（VSD）敷料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。

3、引流瓶、吸引管每天常規(guī)更換，更換前應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓源，應(yīng)用血管鉗夾閉近端引流管，防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第敷料內(nèi)，避免引起逆行感染。并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。使用過的負(fù)壓瓶可用0.1%含氯消毒液浸泡30min，再用滅菌注射用水沖瓶3次，晾干，密封備用。

4、保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，要確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。負(fù)壓源的壓力維持在0.02Mpa～0.060Mpa之間。

5、引流不暢可用20ml注射器向外抽吸或用0．9％生理鹽水lO~20ml沖洗管道，必要時(shí)予更換引流管。負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。

6、維斯第（VSD）敷料是否塌陷 ：避免按壓VSD敷料．否則吸附的液體被擠壓到周圍皮膚上，并使S＆N生物半透薄膜粘貼不牢而漏氣。

7、術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況，引流液的量、顏色和性狀，包括皮膚的色澤、溫度、腫脹程度等，如發(fā)現(xiàn)皮瓣周圍皮膚顏色變暗，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，并準(zhǔn)確記錄。

8、健康指導(dǎo)

(1)、加強(qiáng)對患者活動時(shí)引流管保護(hù)措施的指導(dǎo)，預(yù)防脫管。

(2)、鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物防止機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。

(3)、告知患者維持創(chuàng)面生物半透膜密閉覆蓋的重要性。如創(chuàng)面敷料卷曲、脫落、不能維持有效負(fù)壓，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員給予更換。