第一篇：骨創傷燒傷科醫院感染管理制度

骨創傷燒傷科醫院感染管理制度（4.20.1.1.C1）

為加強我科醫院感染管理，避免院內感染和傳染

病流行、爆發，按醫院感染管理規定要求，結合我科

實際，制定以下管理規定：

1、嚴格執行醫院感染管理規定的各項規章制度。

嚴格執行醫院感染診斷標準。

2、參加預防、控制醫院感染知識的培訓，完成醫

院規定的相關工作。

3、加強手衛生管理，嚴格執行“七步”洗手法；

嚴格執行無菌操作標準；行侵入性操作及接觸病人前

后應洗手。

4、醫護人員在進入換藥室、治療室時，必須戴口

罩、帽子。

5、醫護人員在接觸患者體液、血液及分泌物前，必須戴手套，以防職業暴露，對發生執行暴露者，應

及時處理傷口并及時上報作相應處理。

6、對可疑特殊感染的病人，主管醫生應及時上報

科內感染小組，并請防保科會診，同時及時取標本送

檢，作細菌培養，協助護理做好相應的消毒、隔離處

理；對醫院感染病例須及時填寫“醫院感染病例報告

卡(登記表)”，并報告醫院感染管理科。

7、加強病區環境衛生學的自檢工作，每月定期做

好七項標本的監測(滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管)。

8、病區如監測出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出現不合格的情況時應及時查找原因，并上報醫院感染管理科，及時制定整改措施。

9、一周內發現病區發生三例同種病原體引起的感

染，應及時上報給醫院感染管理科，并進一步做病原體的分型鑒定。如確定為醫院感染暴發流行，醫院感染管理小組要立即召開緊急會議，制定控制措施。并逐級上報。

10、感染監控護士每月對病房、換藥室、治療室等

進行微生物學監測。并協助護士長做好病房、換藥室、治療室的空氣消毒。同時加強對見習及實習護士的醫院感染知識培訓。

11、感染監控醫生每月對住院病人的醫院感染發

病情況進行統計及分析，及時上報各類醫院感染監控月報表，同時負責實習醫生的無菌操作管理及病房的消毒隔離管理。

12、科內感染管理小組定期召開會議，通報前期醫

院感染情況，總結經驗，針對存在問題，及時制定整改措施。

骨創傷燒傷科感染管理小組職責

1、負責本科室醫院感染管理工作；

2、嚴格執行醫院感染管理規定的各項規章制度；

3、監督本科室人員嚴格執行無菌技術操作規程及消毒隔離制度；

4、嚴格執行醫院感染診斷標準；經治醫師對于醫院感染病例應于24小時內以報告卡的形式上報醫院感染管理科。一旦發現暴發流行，必須立即報告醫院感染管理科；

5、嚴格遵守抗感染藥物臨床合理用藥原則，做好微生物監測工作；

6、參加醫院感染知識的培訓；實施本科室職工的醫院感染在職教育;

7、監督醫護人員執行“六步洗手法”，加強手衛生及職業暴露的防護；

8、發現醫院感染病例，及時指導主管醫生送病原學檢查及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填報感染病例登記本；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病時，應及時按《傳染病防治法》的規定報告，不得漏報。

9、定期通報本科室感染監控情況，針對存在問題，及時制定相應整改措施。

骨創傷燒傷科感染管理小組成員：

成員：李祥、張世華、李芳、袁家蓮、鄭瓊艷、王

組長：李祥

副 組 長：李芳、張世華

質控醫生：王曉雁

質控護士：周潤萍

曉雁、周潤萍

第二篇：醫院感染管理制度

醫院感染管理制度

一、制定全院感染控制規劃及管理制度，并組織實施。

二、配合好上級業務部門對本院臨床科室和各村衛生室使用中的消毒液進行采樣監測，對不達標的科室和衛生室及時反饋并提出整改意見、措施。

三、組織召開醫院感染管理小組會議，對有關醫院感染問題進行討論提出對策。

四、負責醫院人員的業務培訓。

五、監督檢查有關醫院感染管理規章制度執行情況。

六、對全院使用中紫外線燈管每半年進行一次監測，凡不合格者及時更換。

七、監督進入醫院的一次性衛生用品，消毒藥械每季度查驗“生產企業衛生許可證復印件”、“產品備案憑證或者衛生許可批件復印件”對進口一次性醫療用品必須有“醫療器械產品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標識。

八、每季度檢查衛生室一次，包括一次性衛生用品監測情況，毀形處理記錄，各種無菌包內有無指示卡。

九、每月對全院出院病歷進行回顧性調查。

十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。

各科室人員職責

一、負責發現和報告感染病例。

二、熟練掌握醫院感染診斷標準。

三、積極配合感染管理小組人員工作，反饋和上報有關信息。

四、宣傳、學習醫院感染和監控知識，有關感染管理規章制度。

五、協助值班人員對感染患者進行治療，掌握抗生素使用情況，實施合理使用抗生素規則。

六、相互學習，相互督促，積極配合，動員全科人員認真做好醫院感染預防和監控工作。

七、積極協助醫院感染管理小組人員開展工作，協調與病區醫、護、患者之間關系。

八、督促醫院感染管理各項規定，制度、計劃、措施的貫徹與落實，及時反饋有關信息。

九、按上級業務部門的要求做好醫院感染微生物監測標本的收集，把好質量關，不弄虛作假。

十、實施消毒隔離工作制度，指導鄉村醫生工作。

十一、共同做好醫院感染病例的發現報告，降低漏報率，預防和控制感染。

十二、保管和整理好醫院感染有關資料。

醫院感染管理小組職責

一、負責本院感染管理的各項工作，根據本院感染的特點，制定管理制度并組織實施。

二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告，并積極協助調查。

三、監督檢查本院抗感染藥物使用情況。

四、組織本院預防、控制醫院感染知識的培訓。

五、督促本院人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

六、做好對鄉村醫生衛生員、陪住、探視者的衛生學管理。

附：成員名單

組長：張俊

成員：徐向兵 程壽山 王月義 李俊 朱貴菊 王俊

下設王俊為院內感染管理組織辦公室主任。

第三篇：醫院感染管理制度

醫院感染管理制度

一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定，醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。

二、建立健全院內感染監控網，以醫院住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。

三、感染管理辦公室醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測，督促檢查預防院內感染工作。

四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。

五、分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10％以內。

六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據。

七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。

八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

九、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

病房感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、在院感科的指導下配合做好各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的問題及時分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

4、病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。

6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

8、加強各類監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內，送定點站處理。

消毒供應室感染管理制度

一、嚴格區分污染區、清潔區、無菌區、采用強行通過方式，路線不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發，分室存放，設單獨窗口發放，嚴格控制外來人員入內。

三、嚴格掌握各種醫療器材的洗滌、包裝、消毒技術規程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發放。

六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監測記錄，每月一次生物檢測。

七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用品及醫療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統一領取并進行質量驗收，未拆除外包裝放入專室內，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應室一對一以舊換新，統一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。

3、醫療廢物由專人負責分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點保持環境衛生，堆放整齊，門窗加固防盜。

醫務人員避免HIV感染的措施

1、醫務人員的自身防護

（1）醫務人員接觸艾滋病病人時，一般不需要特殊防護。

（2）當暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時應穿白大衣、戴手套。

（3）當血液或其他體液可能濺起時，要戴保護眼鏡和口罩。

（4）醫務人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷。污染的一次性尖銳物體用后應立即收集在特定的容器內處理到不能再使用的程度。

（5）接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時，必須立即洗手、脫去手套后還要洗手。

（6）醫務人員如有傷口、皮炎等，不應參加艾滋病的直接護理工作，也不要接觸污染的儀器、設備。

（7）口腔科、外科及行尸體解剖的醫務人員即使對一般病人操作時也要注意避免被病人的血液或體液污染。

（8）如醫務人員在工作中不慎被HIV污染的尖銳物體劃傷、刺傷時，應立即用肥皂水沖洗，再用碘酒、酒精消毒。如血液濺入口內，要立即吐出，用水嗽口。

2、醫務人員與HIV感染

據國外有關資料報道：醫務人員因被受HIV污染的針刺傷而感染的危險大約是千分之四，至于經粘膜或完整皮膚傳染的機會則微乎其微傳染的機會受以下一些因素影響，如病毒的數量，刺傷的深度，針咀的大小，接觸時間的長短和病人的感染狀況等。

3、感染HIV與乙型肝炎病毒可能性的比較

HIV和乙型肝炎病毒（HBV）傳播途徑相同。HIV感染對醫務人員的威脅主要是通過接觸受感染的血液或體液。HIV的傳染性較HBV為低，因為前者在血液中的濃度較低。醫務人員如被針刺傷。染上乙型肝炎機會最高可達30%，但受HIV感染的則約為0.4%,因此預防HBV感染的措施已足以防止HIV感染。

4、在工作中對有可能感染HIV的意外的處理在有可能接觸HIV的工作中，被針刺傷或遇上其他意外，應小心擠出傷口血液，然后用肥皂和清水洗凈。

受傷人員應前往急診室，接受適當的傷口處理和其他治療。主診醫生應參照預防乙型肝炎的需要作出處理和建議。在等待HIV抗體檢測報告的期間，應采取安全性行為。應避免獻血或其他器官。

5、HIV的抵抗力和消毒方法

（1）HIV對外界的抵抗力：

HIV對環境中理化因素抵抗力不強，對熱、干燥敏感。例如，56C30分鐘即不能檢出感染性病毒。一般消毒劑如50-70%酒精，5%石炭酸、0.1%家用漂白粉，2%福爾馬林、0.25%丙內酯，2%次氯酸鈉等皆可滅活病毒。標本中HIV經冷丙酮或甲醛及丙酮固定亦可被滅活。

本病毒不耐酸但耐堿，PH降至6時病毒滴度大幅度下降；PH高至9時，病毒滴度下降甚微。HIV在室溫液體環境中可存活17天以上，在20%胎牛血清中置-70℃冰箱可保存感染力至少達3個月以上。在-20℃冰箱保存，HIV逆轉錄酶活性至少可維持2個月以上。凍融1次，酶活性喪失20%，反復凍融，酶活性可進一步喪失。用TritonX-100及乙醚處理后，病毒雖被滅活，但仍保留原抗原性ELISA檢測。

(2)HIV的消毒方法

艾滋病消毒工作主要是針對HIV感染者及病人的血液、體液污染的醫療用品、診療患者的外環境以及一些物品，如所用過的敷料、紗布等。

艾滋病消毒可根據消毒物品選擇適宜的物理方法或化學消毒劑。對污染的廢棄物可采用焚燒的方法，某些物品特別是需要重復使用的，可用煮沸，及高壓蒸氣消毒，不宜煮沸的物品，可用2%戌二醛，70%酒精等浸泡10分鐘后再洗凈。家用漂白粉、次氯酸鈉、以及酒精等常用于污染的環境及物體表面消毒。一般用于乙型肝炎的消毒藥物，完全可以用于HIV的消毒。

門診、急診感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、腸道門診執行《腸道門診醫院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統一回收。

4、門診體溫計由服務中心統一消毒發放，回收。

5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統一由供應室回收。

6、建立日常清潔制度。

7、各診室要有流動水洗手設備。

8、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

10、搶救室環境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時通風。

11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。

12、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。

13、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。

14、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫院感染管理制度。

第四篇：醫院感染管理制度

醫院感染管理制度

1、認真學習貫徹執行衛生部關于下發《醫院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《醫療廢物管理辦法》以及四川省醫院感染管理的有關規定等相關法律法規。成立醫院感染管理委員會,全面負責醫院感染管理工作。

2、建立健全醫院感染管理監控網絡，配備專職人員，切實履行職責。

3、制定醫院感染管理監控方案，控制措施，效果評價、登記報告制度、各類人員職責，并組織實施。

4、建立醫院感染控制在職教育制度，定期對醫院職工進行預防院內感染相關知識宣傳教育。并分類進行定期考核與評價。

5、定期開展醫院感染的各項監測工作，掌握醫院感染發病率及消毒滅菌效果。進行醫院感染漏報率調查。

6、分析評價監測信息，并及時反饋科室，采取有效控制措施，控制醫院感染散發、流行及暴發。

7、加強醫院感染重點部門的醫院感染管理,切實抓好環節質量控制,有效預防和控制醫院感染發生。

8、加強隨時監督、檢查指導工作，定期進行醫院感染管理工作質量考評、分析、持續改進工作。

9、建立合理使用抗生素管理方案。與藥劑科協調抓好落實工作。

10、加強一次性醫療用品及醫療廢物的規范管理工作。加強職業防護教育，提高防護意識，做好自我防護。

第五篇：醫院感染管理制度

醫院感染管理制度

1、建立健全醫院感染管理組織（醫院感染管理委員會、醫院感染管理科），認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫院感染管理辦法》及《消毒技術規范》等有關規定，并認真履行各項職責，制定與完善醫院感染突發事件的應急程序與措施。

2、醫院要根據有關規定制定醫院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理等工作程序。

3、醫院要制定和實施醫院感染管理與監督方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫院感染管理納入醫院醫療質量管理與考核的重要內容。

4、醫院要加強消毒隔離工作，做好住院部、手術室、康復科、檢驗檢驗科和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

5、醫院感染管理組織委員會協同有關科室監督、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。

6、應當按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構廢物管理辦法》、《醫療廢物的分類》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。

7、醫院建立全員醫院感染控制培訓教育制度，定期對醫院在職職工和新職工進行預防醫院感染的宣傳教育與培訓。