第一篇：乳腺外科知識總結

乳腺外科

一、本章基本概念：

①Cooper韌帶：乳腺腺葉間有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶.②酒窩征：當乳腺癌侵及Cooper韌帶時，纖維組織增生，韌帶縮短，牽引皮膚向內凹陷，稱為酒窩征，是乳腺癌早期常有的一個體征。

③炎性乳腺癌(inflammatory breast carcinoma)：炎性乳腺癌并不多見，特點是發展迅速、預后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現，開始時比較局限，不久即擴展到乳房大部分皮膚，皮膚發紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。

④乳頭濕疹樣乳腺癌(Paget's carcinoma of the breast)：少見，惡性程度低，發展慢。乳頭有痰癢、燒灼感，以后出現乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣癡皮。部分病例于乳暈區可們及腫塊。較晚發生腋淋巴結轉移。

⑤橘皮樣變：皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現真皮水腫，皮膚毛囊處與皮下組織緊密連接，皮膚水腫時毛囊處形成許多點狀小孔，使皮膚呈“桔皮樣”改變。⑥漿細胞性乳腺炎：是乳腺組織的無菌性炎癥，炎性細胞中以漿細胞為主。臨床上60%呈急性炎癥表現，腫塊大時皮膚可呈桔皮樣改變。40%病人開始即為慢性炎癥，表現為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。

⑦前哨淋巴結sentinel lymph node：實際上腫瘤向遠處轉移總是有一個淋巴結首先受到癌細胞的轉移，稱之為前哨淋巴結。乳腺癌時該淋巴結已有轉移表明腋淋巴結也有轉移，在該淋巴結陰性時，那么其他淋巴結又轉移的可能性小于3%。前哨淋巴結活檢時證明該淋巴結有轉移時則進一步做腋淋巴結清掃，如該淋巴結無轉移則可不必施行淋巴結清掃術。⑧隱性乳腺癌：隱性乳腺癌是指乳房內未捫及腫塊，而已有腋淋巴結轉移或其他部位遠處轉移的乳腺癌。原發癌病灶常很小，往往位于乳腺外上方及尾部，臨床不易察覺。腋淋巴結病理檢查、激素受體測定、乳腺攝片有助于明確診斷。⑨前哨淋巴結活檢(sentinel lymph node biopsy)。乳腺癌前哨淋巴結指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴結，可采用示蹤劑顯示后切除活檢。根據前哨淋巴結的病理結果預測腋淋巴結是否有腫瘤轉移，對腋淋巴結陰性的乳腺癌病人可不作腋淋巴結清掃。

⑩乳腺癌易感基因(breast cancer susceptibility gene，BRCA)在家族性乳腺癌發生的過程中起到重要作用，突變基因可以常染色體顯性遺傳方式傳給子代，目前研究最多的是BRCA1和BRCA2基因。BRCA1和BRCA2是與家族性乳腺癌發病密切相關的兩個基因，研究認為，兩基因突變可以導致家族性、早發性、雙側性乳腺癌的發生。

11.乳腺癌根治術(radical mastectomy)手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除。

12.乳腺癌擴大根治術(extensive radical mastectomy)即在上述清除腋下、腋中、腋下三組淋巴結的基礎上，同時切除胸廓內動、靜脈及其周圍的淋巴結(即胸骨旁淋巴結)。

13.全乳房切除術(total mastectomy)手術范圍必須切除整個乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。該術式適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術者。

14.保留乳房的乳腺癌切除術(lumpectomy and axillary dissection)手術包括完整切除腫塊及腋淋巴結清掃。適合于臨床I期、II期的乳腺癌患者，且乳房有適當體積，術后能保持外觀效果者。原發灶切除范圍應包括腫瘤、腫瘤周圍1-2 cm的組織及胸大肌筋膜。確保標本的邊緣無腫瘤細胞浸潤。術后必須輔以放療、化療等

二、基本知識點（略）

三、主要簡答及問答 隱性乳腺癌的診治

乳腺癌的手術方式和適應證 乳腺癌化療方案的選擇和適應證 乳腺癌內分泌治療 5.保乳手術的適應證

第一章:乳腺的臨床解剖（了解）【乳腺的基本解剖】

成年婦女乳房位于胸大肌淺面，約在第2和第6肋骨水平之間，內側近胸骨緣，外側達腋前線。腺體有向腋窩角狀突出稱為乳腺尾部。除乳暈周圍外，整個乳腺周圍有一層脂肪組織包繞，乳腺及周圍組織又位于淺筋膜內，淺筋膜分成前后兩葉將其包裹，淺筋膜前層與皮膚緊密相連，深層則大部附于胸肌筋膜的淺面，在乳腺基底與胸肌筋膜間有一潛在間隙。乳房腺體具有15-20個腺葉，以乳頭為中心，呈放射狀排列。上連淺筋膜淺層．下連淺筋膜深層，在腺葉間垂直行走的纖維束．稱cooper韌帶或稱為乳房懸韌帶suspensory ligaments of breast。對乳房起支持和固定作用。當乳腺癌侵及此韌帶時，纖維組織增生，韌帶縮短，牽引皮膚向內凹陷，稱為酒窩征，是乳腺癌早期常有的一個體征。【乳腺外科的局部和鄰近解剖】

1.背闊肌latissimus dorsi muscle：為全身最大的扁肌，位于背的下半部及胸的后外側，以腱膜起自6個胸椎的棘突，全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等處，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨小結節嵴。作用是使肱骨內收、旋內和后伸。主要受胸背神經支配。

2.前鋸肌serratus anterior muscle：為一寬大的扁肌，位于胸廓側壁，以數個肌齒起自上八個或九個肋骨，肌束斜向后上內，經肩胛骨的前方，止于肩胛骨的內側緣和下角。主要作用是拉肩胛骨向前。當此肌癱瘓，肩胛骨下角離開胸廓而突出于皮下時稱為翼狀肩。此時不能完全上舉臂或作向前推的動作。前鋸肌主要受胸長神經支配。

3.胸大肌pectoralis major：覆蓋于胸廓前壁的大部，起自鎖骨的內側半、胸骨和第1-6肋軟骨等處，各部肌束集合向外，以扁腱止于肱骨大結節嵴，作用是使肩關節內收、旋內和前屈。4.胸小肌pectoralis minor：位于胸大肌深面，呈三角形，起自第3-5肋軟骨，止于肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。

5.胸大肌前面的深筋膜與乳腺體后面的包膜之間為乳腺后間隙，內有一層疏松的結締組織，但無大血管存在，有利于隆胸術時將假體（如硅膠等）植入，使乳房隆起。有時也可將假體植入胸大肌后面的深筋膜與胸小肌之間的胸大肌后間隙。6.乳房的動脈供應：

①乳房內側部的動脈來自胸廓內動脈穿經第3-6肋間隙的穿支。

②乳房外側部的動脈有以下來源：胸肩峰動脈穿胸小肌、胸大肌的分支，分布于乳腺深部；第3-7肋間后動脈的外側皮支，分布到乳房外側。供應乳房的動脈皆來自上方和兩側，切開乳房時應盡可能低于乳頭做切口。乳房內外側的動脈分支，在乳房內形成3-4層吻合，在乳頭周圍形成動脈環，這種血管分布方式有利于哺乳期血液循環的通暢。

胸廓內動脈internal thoracic artery：為鎖骨下動脈第一段分支，沿胸骨外側緣下行。

7.乳房淺靜脈大部分向內側匯集至胸骨兩側，穿過胸壁注入本側胸廓內靜脈，少部分淺靜脈與對側淺靜脈吻合，或向上方匯入頸前靜脈。乳房深部靜脈與同名動脈動脈伴行，分別回流至胸廓內靜脈、腋靜脈、肋間后靜脈。乳房的靜脈經肋間后靜脈與椎外側靜脈叢形成吻合，由于椎外側靜脈叢的靜脈壓較低，又無瓣膜，一旦乳腺癌細胞侵入肋間后靜脈，就有可能經椎外側靜脈叢擴散到椎骨及附近組織。

胸廓內靜脈internal thoracic veins：通常每側為兩條，在第三肋間隙匯合后，右側注入右頭臂靜脈與上腔靜脈交角處，左側匯入左頭臂靜脈。

8.乳房的淋巴網非常豐富。腺體內各小葉間有著稠密微紉的淋巴網。除乳頭、乳暈和腺體中部的小部分淋巴管匯集形成乳暈下淋巴叢外，極大部分的腺體內淋巴管部匯集到胸大肌筋膜，形成深筋膜淋巴叢。

乳腺癌主要經淋巴途徑擴散轉移。乳房的淋巴輸出有四個途徑：

①腋窩途徑：約75％的乳腺淋巴回流沿胸大肌外緣流向腋淋巴結，（亦可分為胸小肌外緣以下為下群，胸小肌后方外中群，胸小肌內側緣以上為上群）,繼而達鎖骨下淋巴結，這是其主要的途徑。在這外側的途徑上有20-30個淋巴結存在。再從鎖骨下淋巴結流向鎖骨上淋巴結。但亦有少量淋巴(多來自乳房上部)流向胸大、小肌間淋巴結(Rotter淋巴結)．直接到達鎖骨下淋巴結。

②內乳途徑：約25％淋巴(多來自乳房中央區和內側)沿肋間隙流向胸骨旁淋巴結（內乳淋巴結，內乳淋巴結分布在第1-6肋間隙乳內動靜脈周圍，以第1-3肋間隙多見）．繼而直接或經胸導管(或右淋巴導管)進入靜脈。

③乳房深部淋巴網還沿腹直肌鞘和鐮狀韌帶通向橫膈和肝臟

④乳房皮膚淋巴網可沿皮下淋巴管到對側乳房、腋窩及兩側腹股溝淋巴結。第二章：急性乳腺炎Acute mastitis 急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染。多因金黃色葡萄球菌感染所致，少數為鏈球菌感染所致。多見于產后哺乳的初產婦。【病因】

①乳汁淤積；②細菌入侵：乳頭有破損或皸裂使細菌沿淋巴管入侵，沿管蔓延到腺葉或小葉間的脂肪、纖維組織引起蜂窩織炎，是急性乳腺炎的主要感染途徑；致病菌直接侵入乳管，上行到腺小葉。金黃色葡萄球菌常常引起深部膿腫，而鏈球菌感染往往引起彌漫性蜂窩織炎。【診斷依據】

1.病史：產后哺乳的初產婦。

2.臨床表現：①癥狀：病人感乳房疼痛，可有寒戰、高熱、脈快。②體征：患側乳房體積增大，局部變硬，乳房局部紅腫發熱；有壓痛及搏動性疼痛，如短期內局部變軟，說明已有膿腫形成，需要切開引流；常有患側淋巴結腫大、壓痛；③輔助檢查：WBC明顯增高 【治療原則】基本治療原則是消除感染、排空乳汁。

①早期乳腺炎時患側乳腺停止哺乳，同時用吸乳器吸出乳汁，用乳罩托起乳房，局部用熱敷或魚石脂油膏外敷。②全身應用抗生素：早期成蜂窩織炎表現而膿腫未形成時應用抗菌藥治療。抗生素治療應持續5-7天。未停止哺乳者以青霉素或頭孢類為首選，病人對青霉素過敏時選用紅霉素（應用青霉素、頭孢類，紅霉素比較安全）。

炎癥早期注射含有100萬u青霉素的等滲鹽水10-20ml于炎癥灶四周，每6小時一次能促使炎癥灶消退。

③治療后病情無改善則應反復穿刺以證明膿腫是否形成，膿腫形成后主要治療措施是膿腫切開引流。應作放射狀切口，避免乳管損傷引起乳瘺，在乳暈下膿腫應沿乳暈邊緣做弧形切口。深部膿腫或乳房后膿腫也可沿乳房下緣做弧形切口，在乳腺后間隙與胸肌筋膜間分離，直達膿腔，此種切口便于引流，不易損傷乳管。膿腔較大時可在膿腔最低部位另作切口做對口引流。膿腔引流用乳膠片效果最好。

④一般健側不停止哺乳，患側用吸乳器排空乳汁，局部熱敷。若感染較嚴重或并發乳瘺應停止哺乳。退奶可選用苯甲酸雌二醇4mg im Bid 2-3天(肝功能正常時使用)，當肝功能異常時，可選用生麥芽100g 水煎服。溴隱亭 1.25mg PO q12h 服7-14天或乙烯雌酚1mg Q8h 共2-3天（用于退乳兩者擇一）

注意：新生兒臍帶脫落后，乳房稍腫大質較硬，并有少量略呈黃色的乳樣液體自乳頭流出，一般不需處理，切忌強行擠出乳汁。【預防】

①哺乳前期及哺乳期保持雙側乳頭清潔，如有乳頭內縮者，應將乳頭輕輕擠出后清洗干凈。在哺乳前后可用3%硼酸水洗凈乳頭。②定時哺乳，每次哺乳后將乳汁吸凈。③如有乳頭破損或皸裂應暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待傷口愈合后再行哺乳。乳腺膿腫切開引流術（切排術）【手術指征】

①乳頭或乳腺組織的急性炎癥已形成膿腫并出現波動感。②乳房的深部膿腫，經超聲證實或穿刺抽出膿液.③乳房血腫或結核繼發混合感染 第三章：乳腺結核breast tuberculosis 【病因】大多數繼發于肺結核或腸系膜淋巴結結核的血源性播散。或由鄰近結核病灶經淋巴管逆行播散或直接蔓延而來。【診斷】早期乳腺結核的診斷比較困難，常需經活檢明確；形成瘺管或竇道后診斷并不困難。【治療】①全身抗結核治療；注意休息；加強營養。②如病灶較局限可切除病灶，一般應避免切除乳房。如果病灶較大時才可做全乳房切除術。第四章：乳腺囊性增生病breast cystic hyperplasia 本病也稱慢性囊性乳腺病，簡稱乳腺病（mastopathy）本病的特點為乳腺組成成分的增生，在結構、數量及組織形態上表現出異常，故稱為乳腺囊性增生病或乳腺結構不良癥。

【病因】本病常見于30-50歲婦女，與卵巢功能失調有關。本病系內分泌障礙性增生病。①體內女性激素代謝障礙，雌孕激素比例失調，孕酮分泌減少，雌激素分泌量相對增多，是乳腺實質增生過度，復舊不全②部分乳腺組織實質成分中女性激素受體的質、量異常。【診斷依據】

1.臨床表現：①多見中年婦女；②癥狀：一側或兩側乳房脹痛，可累及到肩部、上肢或胸背部，疼痛與月經周期有關，往往在月經前疼痛加重，月經來潮后減輕或消失。③體征：一側或雙側乳腺有彌漫性增厚，腫塊呈顆粒狀，結節狀或片狀，質韌而不硬，增厚區與周圍乳腺分界不明顯。腋淋巴結不腫大，病灶位于乳房外上方較多。少數病人有乳頭溢液（棕色、漿液性或血性）。④本病與乳腺癌可同時存在。單純性的囊性增生病很少惡變，如果伴有上皮的不典型增生，特別是重度者，則惡變的可能性較大，屬于癌前期病變。【治療原則】

①絕大部分可用非手術治療：乳房疼痛較劇烈時可用乳罩托起乳房。對癥治療可用中藥調理。本病目前無特效治療如診斷明確，癥狀輕微的患者可無需特殊治療，密切觀察即可，內分泌治療不宜常規使用，僅在疼痛較重而影響工作和生活時才考慮應用。

②對于局限性乳腺囊性增生病應在月經后一周至10天內復查。疑有惡變者手術治療，局部區段切除并行病檢，如發現上皮細胞顯著增生成異型化則以乳房單純切除術為妥，如發現惡變應按乳腺癌處理。第五章：乳管擴張癥

其基本病變是導管擴張，常合并有乳管炎，常見30-50歲婦女 診斷要點①癥狀乳頭溢液多為漿液性或水性溢出液，也可為濃性或血性溢出液，少數患者可合并腫塊，多位于乳暈深部或乳暈周圍②體征溢出液和腫塊③輔助檢查，乳管鏡，乳腺導管造影術 治療：

1.一般治療，癥狀輕微或乳頭溢出液較少的患者無需特殊治療，密切觀察 2藥物治療，主要針對乳管擴張癥合并乳管炎的患者可于溢出液乳管內注藥消炎治療（慶大霉素8萬U 地塞米松10mg 乳管內注射,可與多次重復注入）

3手術治療（1反復治療無明顯好轉者（2乳頭溢液合并有乳暈處腫塊者（3血性溢液者 第六章：漿細胞性乳腺炎plasma cellular mastitis 由于乳暈下導管阻塞，引起導管擴張，管壁上皮萎縮，管內積聚的類脂質及上皮細胞碎屑腐蝕管壁后，在管壁周圍的脂肪組織內可見有片狀的漿細胞浸潤。漿細胞性乳腺炎在發展的不同階段還有不同的命名，如乳腺導管擴張癥、粉刺性乳腺炎、化學性乳腺炎。本病常見于絕經前后，病程較長，可反復發作。早期可有一側或雙側乳頭漿液性排液，有時在乳頭及乳暈下形成邊界不清的小結節。病變發展時局部可出現紅腫、痛等癥狀，并在乳暈周圍及乳腺實質內出現腫塊，亦可出現皮膚粘連、乳頭回縮、局部水腫及腋窩淋巴結腫大等征象，易誤診為乳腺癌。有時逐步軟化形成膿腫，穿破后形成久不愈合的瘺管。在乳頭排液時可以做手術切除擴張的導管。局部炎癥明顯時可以應用抗生素治療，避免切開引流。膿腫形成后常自行穿破形成瘺管，可經久不愈。此時應作手術治療，切除瘺管及周圍組織。第七章：男子乳房發育癥 病因：

1多發生在青春期，與先天性睪丸發育不全有關 2肝功能障礙（肝硬化或肝炎），由于自睪丸腎上腺皮質產生的雌激素在肝內的失活過程發生障礙，雌激素的量相對的增多，因而引起乳房發育。

3繼發于炎癥外傷后睪丸萎縮，睪丸惡性腫瘤，腎上腺皮質腫瘤。4長期用安體舒通，異煙肼，洋地黃等，尤其在前列腺癌的老年病人長期應用雌激素治療后，也常見有乳房肥大。第八章：乳腺腫瘤

第一節：乳房纖維腺瘤fibroadenoma 【病因】小葉內纖維細胞對雌激素的敏感性異常升高。纖維腺瘤發生于卵巢功能期，與體內雌激素水平增高有關。纖維腺瘤直徑超過7cm為巨纖維腺瘤giant fibroadenoma。纖維腺瘤很少發生惡變。但巨纖維腺瘤可惡變成分葉狀腫瘤。纖維腺瘤雖為良性腫瘤，但還應手術切除，并進行病檢。

【診斷】①臨床表現好發于乳房外上象限的腫塊，75%為單發，除腫塊外無明顯自覺癥狀，腫塊增大緩慢，質韌（似硬橡皮球的彈性感），表面光滑易于推動，觸之無壓痛。腫塊大小不受月經周期影響。高發年齡20-25歲；②輔助檢查；③注意40歲以后婦女不要輕易診斷為纖維腺瘤，必需排出惡性可能；④纖維腺瘤癌變可能性很小，但有肉瘤變的可能，唯一有效地治療方法是手術切除。

【治療原則】手術切除。應將腫瘤連同包膜整塊切除以周圍包裹少量正常乳腺組織為宜，腫塊必須常規做病理檢查。(若切開包膜后腫瘤脫殼而出則不必切除包膜。否則連包膜一起切除)。腫瘤切除后一般不主張縫合乳腺組織，因為縫合所形成的包塊日后很難與腫瘤鑒別。注意腫瘤較小而應用局麻注射后常使腫瘤不易捫及，因此最好在肋間神經阻滯下手術。在妊娠前或妊娠后發現的纖維腺瘤一般都應手術切除。第二節：乳管內乳頭狀瘤

①乳管內乳頭狀瘤多見于經產婦。②75%病例發生在大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。發生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區域。③臨床特點一般無自覺癥狀，常因乳頭溢液污染內衣而引起注意。

治療:以手術為主，對單發的乳管內乳頭狀瘤應切除病變的乳管系統。對年齡較大、乳管上皮增生活躍或間變者，可行單純乳房切除術。乳管內乳頭狀瘤一般屬良性，惡變率為6%-8%。尤其對起源于小乳管的乳頭狀瘤應警惕其惡變的可能。第三節：乳房肉瘤(breast sarcoma)乳房肉瘤(breast sarcoma)是較少見的惡性腫瘤，包括中胚葉結締組織來源的間質肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤等。另外還有一種不同于一般肉瘤的腫瘤，是以良性上皮成分和富于細胞的間質成分組成，因其個體標本上常出現裂隙而稱作分葉狀腫瘤，可分為良性及惡性。良性者稱為分葉狀纖維腺瘤(phylloides fibroadenoma);惡性者稱作葉狀囊肉瘤(cystosarcoma phylloides)，其上皮成分可表現為良勝增生，而間質成分則有明顯核分裂及異形性。腋淋巴結轉移很少見，而以肺、縱隔和骨轉移為主。

治療以單純乳房切除即可，但如有胸肌筋膜侵犯時，也應一并切除。放療或化療的效果尚難評價。

第四節：乳腺癌綜述（考試重點章節）

1.乳房的淋巴網甚為豐富，其淋巴液輸出有四個途徑：①乳房大部分淋巴液經胸大肌外側緣淋巴管流至腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結，直接到達鎖骨下淋巴結。通過鎖骨下淋巴結后，淋巴液繼續流向鎖骨上淋巴結。②部分乳房內側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(在第1, 2, 3肋間比較恒定存在，沿胸廓內血管分布)。③兩側乳房間皮下有交通淋巴管，一側乳房的淋巴液可流向另一側。④乳房深部淋巴網可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。

2.乳腺癌的危險因素：盡管絕大多數乳腺癌的病因尚未明確，但該病的許多危險因素已被確認。這些危險因素包括：女性性別、年齡增大、家族中有年輕時患乳腺癌的情況、月經初潮早、絕經晚、生育第一胎的年齡過大、長期的激素替代治療、既往接受過胸壁放療、良性增生性乳腺疾病和諸如BRCA1/2等基因的突變。不過，除了性別和年齡增大以外，其余危險因素只與少數乳腺癌有關。

乳腺是多種內分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇對乳腺癌的發病有直接關系。

乳腺的增生異常限于小葉和導管上皮。小葉或導管上皮的增生性病變包括多種形式，包括增生、非典型增生、原位癌和浸潤癌。大約85%-90%的浸潤性癌起源于導管。浸潤性導管癌中包括幾類不常見的乳腺癌類型，例如膠樣或粘液癌、腺樣囊性癌和小管癌，這些癌癥具有較好的自然病程。3.【乳腺癌的分期】（重點內容，掌握）

臨床分期：現多數采用國際抗癌協會建議的T(原發癌瘤)、N(區域淋巴結)、M(遠處轉移)分期法。

Tx:原發腫瘤無法評估； T0:沒有原發腫瘤證據；

Tis:原位癌(非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌)； ① Tis（DCIS）;導管原位癌 ② Tis（LCIS）;小葉原位癌

③ Tis（Paget's）: 乳頭Paget's病，不伴有腫塊。（注：伴有腫塊的Paget's病按腫瘤大小分類。）

T1腫瘤長徑≤2cm；T2腫瘤長徑大于2小于等于5；T3腫瘤長徑大于5cm； T4不計大小,但侵及皮膚或胸壁(肋骨、肋間肌、前鋸肌)，炎性乳癌亦屬之。Nx:區域淋巴結無法評估（例如曾經切除）。

N0:同側腋窩無腫大淋巴結。N1:同側腋窩有腫大淋巴結，尚可推動。

N2:同側腋窩腫大淋巴結彼此融合，或與周圍組織粘連。(NCCN2010指南中“或缺乏同側腋窩淋巴結轉移的臨床證據，但臨床上發現有同側內乳淋巴結轉移” N2a：同側腋窩淋巴結轉移，互相融合或與其他組織固定

N2b：僅臨床上發現*同側內乳淋巴結轉移，而無腋窩淋巴結轉移的臨床證據 N3:有同側胸骨旁淋巴結轉移，有同側鎖骨上淋巴結轉移。

①同側鎖骨下淋巴結轉移伴或不伴腋窩淋巴結轉移；②或有臨床上發現*同側內乳淋巴結轉移和腋窩淋巴結轉移的臨床證據；③或同側鎖骨上淋巴結轉移伴或不伴腋窩或內乳淋巴結轉移（NCCN2010）

N3a同側鎖骨下淋巴結轉移

N3b同側內乳淋巴結及腋窩淋巴結轉移 N3c同側鎖骨上淋巴結轉移

*“臨床上發現”的定義為：影像學檢查（淋巴結閃爍掃描除外）、臨床體檢或肉眼可見的病理異常。

Mx遠處轉移無法評估；M0:無遠處轉移。M1:有遠處轉移。根據以上情況進行組合，可把乳腺癌分為以下各期: 0期:Tis N0 M0;

I期:T1 N0 M0;腫瘤最大直徑≤2cm Tlmic微小浸潤癌，最大直徑≤0.1 cm（注意直徑大小是一考點）Tla腫瘤最大直徑>0.1 cm，但≤0.5 cm Tlb腫瘤最大直徑>0.5 cm，但≤1 cm Tlc腫瘤最大直徑>l cm，但≤2 cm II期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0,(注意II期中淋巴結轉移局限在N0-N1;T0-T3)IIA期：T0N1M0;T1N1M0;T2N0MO;IIB期；T2N1M0;T3N0M0.Ⅲ期: T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何N M0，任何T N3 M0;ⅢA期:T0N2M0;T1N2M0;T2N2MO;T3N1,2M0;ⅢB期:T4 N0 M0;T4N1M0;T4N2M0;IIIC期：任何T N3M0;(新版分期的變化)IV期:包括M1的任何TN 以上分期以臨床檢查為依據，實際并不精確，還應結合術后病理檢查結果進行校正。同時注意乳頭Paget病乳房內捫及腫瘤者按腫瘤大小分類；胸壁侵犯是指肋骨、肋間肌、前鋸肌，不包括胸肌的侵犯；鎖骨上淋巴結轉移2002年UICC分期時將其列為N3。同時要注意以下幾點：（參考NCCN指南2010中國版）

外科學第七版教材中N3:定義為“有同側胸骨旁淋巴結轉移，有同側鎖骨上淋巴結轉移”。而NCCN2010存在三種情況。（考試中常考點為同側鎖骨上淋巴結轉移為N3期。）【乳腺癌病理學分期】（了解內容）病理學分期（pN）a pNx 區域淋巴結無法評估（例如過去已切除，或未進行病理學檢查）

pN0 無組織學上區域淋巴結轉移，沒對孤立腫瘤細胞（isolated tumor cell , ITC）行進一步檢查

pN1

1-3個腋窩淋巴結轉移以及通過前哨淋巴結切除發現內乳淋巴結微小轉移，但臨床上未發現(即影像學檢查（淋巴結閃爍掃描除外）或臨床體檢未發現異常)pN2

4-9個腋窩淋巴結轉移；臨床上發現*內乳淋巴結轉移，但腋窩淋巴結無轉移。pN3

≥10個腋窩淋巴結轉移，或鎖骨下淋巴結轉移，或臨床上發現*同側內乳淋巴結轉移，同時有1個或更多腋窩淋巴結陽性；或多于3個腋窩淋巴結轉移同時臨床上未發現內乳淋巴結轉移但鏡下有微小轉移；或同側鎖骨上淋巴結轉移。【乳腺癌病理分型】

1.非浸潤性癌：此型屬早期，預后較好。①導管內癌：癌細胞局限于導管內，未突破管壁基底膜；②小葉原位癌：發生于小葉內，癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜③乳頭Paget病：乳頭或乳暈區表皮內散在或成巢的癌細胞（不伴浸潤性的乳頭濕疹樣乳腺癌）2.早期浸潤癌：此型仍屬早期，預后較好。

①導管癌早期浸潤(癌細胞突破管壁基底膜，開始向間質浸潤)；②小葉癌早期浸潤(癌細胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質浸潤，但仍局限于小葉內)。

3.浸潤性特殊癌：①乳頭狀癌；②髓樣癌伴大量淋巴細胞浸潤；③小管癌（高分化腺癌）；④腺樣囊性癌；⑤黏液腺癌；⑥大汗腺癌⑦鱗狀細胞癌⑧乳頭濕疹樣癌。此型分化一般較高，預后尚好。

4浸潤性非特殊癌：（分化低，預后差，且是乳腺癌中的最常見類型占80%）①浸潤性小葉癌：小葉癌明顯向小葉外浸潤，易發生雙側癌。

②浸潤性導管癌：導管癌明顯向實質浸潤，是乳腺癌中最常見的一種病理類型。

③硬癌：癌細胞排列成細條索，很少形成腺樣結構，纖維間質成分占2/3以上，致密。④單純癌：介于硬癌與髓樣癌之間，癌實質與纖維間質的比例接近。⑤髓樣癌：⑥腺癌 5．其他罕見癌

【組織病理學分級（G）】

所有浸潤性乳腺癌（髓樣癌除外）都應分級，推薦使用Nottingham聯合組織學分級（Nottingham Combined Histology Grade，Scarff-Bloom-Richardson分級系統的Elston-Ellis修正版）。腫瘤的分級由形態學特點決定（包括腺管形成的程度、細胞核的多形性以及核分裂計數）。每項評分從1分（良好）至3分（差），然后將3類分數相加，評出3個等級：3-5分為l級，6-7分為2級，8-9分為3級。

組織學分級（推薦使用Nottingham聯合組織學分級）Gx

不能判斷分化程度

G1

綜合評分為低分數（預后好）G2

綜合評分為中度分數（預后良）G3

綜合評分為高分數（預后不良）【轉移途徑】

1．局部擴散：沿導管和筋膜間隙蔓延繼而侵及皮膚和cooper韌帶。

2.淋巴轉移：其主要途徑有：①癌細胞沿胸大肌外緣淋巴管侵入同側腋窩淋巴結，然后侵入鎖骨下淋巴結以至鎖骨上淋巴結進而經胸導管（左側）或右淋巴導管侵入靜脈血流而像遠處轉移。②癌細胞向內側淋巴管，沿著乳內血管的肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結，繼而達鎖骨上淋巴結（此轉移途徑的原發灶多在乳房內側和中央區；③經交通淋巴管轉移到對側。3.血行轉移。可以早期發生，最常見的遠處轉移依次是肺、骨、肝。【乳腺癌鉬靶片】2010年協和外科考察了乳腺癌毛刺征的病理基礎 目前一般認為乳房鑰靶攝片是乳腺癌最有效的檢出方法。

乳腺鉬靶X線檢查包括毛刺征、分葉、透亮環、邊緣模糊、鈣化、異常血管征、大導管征等影像學特點。毛刺征是鉬靶X線診斷乳腺癌的重要指征之一。據文獻報道毛刺征伴有鈣化是乳腺癌的重要X線征象。毛刺征的病理基礎：①癌組織浸潤形成毛刺，鏡下觀察毛刺由癌組織向外擴散形成，毛刺的根部主要以癌細胞為主;②周圍導管浸潤形成毛刺，鏡下觀察與病變相鄰的導管內可見癌細胞，受累導管增粗。在鉬靶片上呈大導管征象;③淋巴管浸潤形成毛刺：鏡下見病灶周圍淋巴管擴張，淋巴管內見淋巴細胞及癌細胞，在鉬靶片上呈細小且較多的毛刺征象。鈣化也為乳腺癌的重要特征，有時是乳腺癌的唯一征象。鏡下觀察乳腺癌鈣化多發生在乳腺導管內，因而為細小或分支狀鈣化。良性病變的鈣化多發生在間質內，故鈣化較大且呈點片狀。鈣化的形成對早期鑒別乳腺良惡性病變有著極為重要的價值。形成毛刺的原因是由于癌周的間質反應，癌瘤直接向外浸潤擴展，或是癌周小梁結構向腫瘤方向牽拉等所致。它與惡性程度的關系仍然存在爭議，毛刺征象意味著乳腺癌的侵襲力強，一般預后不佳。但也有學者認為，鉬靶X線表現中有毛刺的乳腺癌易見于組織學級別較低者，侵襲性更低。

乳腺癌的鑒別診斷：

①纖維腺瘤：常見于青年婦女。40歲以后的婦女不要輕易診斷為纖維腺瘤，必須排除惡性腫瘤。

②乳腺囊性增生病：多見于中年婦女，特點是乳房脹痛，腫塊可呈周期性，與月經周期有關。③漿細胞性乳腺炎：是乳腺組織的無菌性炎癥，炎性細胞中以漿細胞為主。臨床上60%呈急性炎癥表現，腫塊大時皮膚可呈桔皮樣改變。40%病人開始即為慢性炎癥，表現為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。急性期應予抗炎治療，炎癥消退后若腫塊仍存在，則需手術切除，作包括周圍部分正常乳腺組織的腫塊切除術。④乳腺結核：是由結核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥。乳腺癌的治療：（乳腺專科醫生應該在臨床實踐中掌握的基本知識，考試重點內容）

乳腺癌的治療手段包括對局部病灶進行手術治療、放射治療，或兩者聯合，以及對全身性疾病進行細胞毒化療、內分泌治療、生物治療或聯合應用以上手段。

影響乳腺癌治療方法選擇的因素：①腫瘤組織學特征、②原發腫瘤的臨床和病理學特征、③腋窩淋巴結狀況、④腫瘤激素受體水平；⑤HER-2狀態、⑥有無可檢測到的轉移病灶、⑦合并癥情況、⑧患者的年齡以及絕經狀態。⑨男性也會患乳腺癌，男性乳腺癌的治療方法與絕經后女性乳腺癌類似，不同之處在于如未同時抑制睪丸類固醇激素的合成，芳香化酶抑制劑治療是無效的；⑩患者的意愿也是治療決策中的主要決定因素。從臨床治療角度乳腺癌可分為：

①單純的非浸潤性癌，包括小葉原位癌（LCIS）和導管原位癌（DCIS）（0期）； ②可手術的局部浸潤性癌，伴或不伴相應的非浸潤性癌（臨床I期、II期和部分IIIA期腫瘤）； ③無法手術的局部浸潤性癌，伴或不伴相應的非浸潤性癌（臨床IIIB期、IIIC期和部分IIIA期腫瘤）；

④轉移或復發性乳腺癌（IV期）。單純非浸潤性癌（0期）

LCIS和DCIS兩種類型可能都很難與非典型增生或早期浸潤性癌相鑒別。因而，建議對所有病例進行病理學檢查。應進行雙側乳腺鉬靶X線攝片以鑒別是否存在多發原發腫瘤并評估非浸潤性病灶的范圍。小葉原位癌(LCIS)：

對于診斷為LCIS的患者，推薦的治療選擇是隨訪觀察，因為這類患者出現浸潤性癌的風險很低（15年內約為21%）。由其發展為的浸潤性癌組織學特點良好，在適當監測下很少出現死于繼發浸潤性癌的情況。在特殊情況下，如BRCA1/2突變、或有明確乳腺癌家族史的婦女，可考慮雙側全乳切除聯合或不聯合乳房重建術。專家組一致認為，對沒有其他危險因素的LCIS患者，考慮行旨在降低風險的全乳切除術也是治療選擇之一，但對大多數這類患者并不建議如此。LCIS診斷后，雙側乳腺發生浸潤性乳腺癌的風險相等。如果考慮將全乳切除術作為降低風險的策略，那么需要切除雙側乳腺以使風險降到最低。患有LCIS的婦女無論接受隨訪觀察還是雙側全乳切除治療，其預后都非常好。對于選擇隨訪觀察的LCIS患者，絕經前婦女可考慮選用他莫昔芬、絕經后婦女可考慮選用他莫昔芬/雷洛昔芬以降低發生浸潤性乳腺癌的風險。

對LCIS患者的隨訪包括每6-12個月1次的體格檢查，持續5年，然后每年1次。對接受臨床觀察的患者建議每年接受1次乳腺鉬靶X線攝片。導管原位癌(DCIS)：

對于DCIS以及經乳腺鉬靶X線攝片或其他影像學檢查、體檢或活檢發現有廣泛病變證據（即病灶涉及≥2個象限）的患者，應接受全乳切除，但不需要淋巴結清掃。對于絕大多數病灶局限、初次切除或再次切除時獲得切緣陰性的患者，保乳手術或全乳切除都是恰當的治療選擇。不推薦單純DCIS患者接受腋窩淋巴結清掃，因為DCIS累及腋窩淋巴結的情況非常罕見。對DCIS患者的初始治療選擇及其共識等級：①腫塊切除+放療（1類）；②全乳切除術±乳房重建（2A類）；

對于初次治療為保乳手術加放療的DCIS患者，如出現復發常需要行全乳切除術。全乳切除術后的局部復發DCIS患者則需行廣泛的局部切除并考慮胸壁放療。I 期、IIA 期、IIB 期或IIIA（僅T3N1M0）的浸潤性乳腺癌：

磁共振（MRI）對考慮進行保乳手術的女性屬于可選檢查。乳腺MRI的局限性在于假陽性率高。因此，乳腺MRI檢查一般考慮用于乳腺鉬靶X線攝片和超聲檢查無法充分評估疾病之時（如乳腺組織特別致密，腋窩淋巴結陽性但原發灶不明且懷疑源于乳腺，或需要評估胸壁的情況）。

如果乳腺腫瘤經FISH證實HER-2基因擴增或IHC評分為+++，則定義為HER-2陽性。【乳腺癌的手術適應證與禁忌證】

1.適應證：①臨床上0期、I期、II期及部分III期的乳腺癌②無其他內科禁忌證。對于I、II期乳腺癌病人可以考慮選則乳腺癌改良根治術或保留乳房的乳腺癌切除術。

2.禁忌證：①乳房皮膚有廣泛水腫，范圍超過乳房面積的一半以上；②腫塊與胸壁固定，③腋淋巴結顯著腫大且與深部組織緊密粘連；④患者有上肢水腫或有明顯的肩部脹痛；⑤乳房及周圍皮膚有衛星結節；⑥鎖骨上淋巴結有轉移⑦炎性乳腺癌⑧已有遠處轉移，⑨年老體弱不能耐受大手術者

【乳腺癌手術分類及適應證】

第二篇：乳腺外科實習自我鑒定

轉眼間，在乳腺科為期四周的實習已告一段落，走時還真有些不舍，尤其是對我的老師：蘇煩。這三周在她的帶教下，我學會了很多專業知識和操作技能，她待人很和善，性格豁達，(轉載于:乳腺外科實習自我鑒定)做事認真，熟練。第一天去的時候，對一切都很陌生，第一步就開始要熟悉環境，知道用物都放在哪里，避免用時亂找。再就要注意床位，保證哪床按鈴，就能準確的前往，不必到處串。基本上第一天就是熟悉環境，后來幾天老師就開始放手讓我獨自去做一些操作，病人對待我們實習生也很和善，都會放心的讓我們動手去做，在這里也要謝謝他們！~~ 在這個科室我學會了：更換制作引流瓶，負壓吸引，留置針注射，靜脈注射，配藥，更換picc，給氧，填寫護理的各種治療單，等··· 過程中，我嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬領導，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，認真學習，將理論與實際相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，實習期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優質服務，樹立了良好的護患關系。

操作中嚴格遵守科室制度，跟隨護士長參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規范熟練地進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查八對，能做好患者術前準備及與帶教老師一同指導并完成術后護理及觀察。在工作中，發現問題能認真分析，及時解決。通過學習，我的理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，我將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。篇二：乳腺科實習心得

年 月學習情況報告表 說明：此表，每月填報1次且必須附當月1500字以上的學習心得；個人填寫，并請相關科室主任和本人導師提出意見；③班長統一匯總報科教科（進入個人檔案，作為學位申請條件之一）；④此表，可以在科教科工作郵箱下載打印或復印。篇三：外科實習生自我鑒定

護士外科實習自我鑒定

轉眼間，一個多月的外科實習生涯已告一段落，在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，以馬克思主義、***思想、***理論為指導，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實際相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄。實習期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。

在外科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，及時完成交接-班記錄。能做好術前準備指導并完成術后護理及觀察。在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應對。通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。2 在帶教老師指導下嚴格執行三查七對無菌操作技術，基本了解了內科常見病的護理及護理操作。熟練掌握護理文件書寫，病情觀察等。希望在以后學習中能夠更完善自己。

帶教老師評語：該生在內科實習期間，嚴格遵守醫院各項規章制度，工作積極主動，責任心強，基本掌握內科常見病多發病的護理常規，較好完成實習計劃。

科室考核成績：考核評定;良 外科

實習內容：熟悉外科常見病的診斷處理和手術適應癥。個人自我鑒定：本人在外科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。熟悉掌握外科無菌技術操作，手術前備皮，術前術后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。希望在下一個科室學到更多知識，提高自己的能力。

帶教老師評語：該生在外科實習期間，嚴格遵守醫院各項規章制度，掌握了外科常見病的術前護理以及護理宣教，了解了心電監護和各種儀器的使用，在帶教老師的指導下能完成各項技術操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射。科室考核成績：考核評定;良

婦科

實習內容：掌握婦產科常見病的護理常規。個人自我鑒定：本人在婦科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己。尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。基本掌握常見病的護理常規及陰-道分娩，產程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰-道沖洗，灌腸。

帶教老師評語：該生在婦科實習期間，嚴格遵守醫院各項規章制度，尊敬老師，團結同學，基本掌握常見病的護理常規及陰-道分娩的基礎知識，在老師的指導下了解產前產后護理等知識，望能繼續努力，能爭取更大進步。

科室考核成績：考核評定;良

兒科

實習內容：熟悉疾病的病因及臨床特點，了解其診療常規，常見急癥的處理方法。個人自我鑒定：本人在兒科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護理，以及新生兒培養箱，藍光箱，心電監護儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

帶教老師評語：該生在婦科實習期間，嚴格遵守醫院各項規章制度，尊敬老師，團結同學。無菌觀念強，基本掌握兒科常見病的護理常規。

科室考核成績：考核評定;良

急診科

實習內容：初步掌握各類急診病人的處理原則，護理實施及各項施救技術。

個人自我鑒定：本人在急診科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。基本掌握了急診科常見病的護理常規及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監護等技術操作規程。

帶教老師評語：該生急診科實習期間，嚴格遵守醫院各項規章制度，工作積極，責任心強，尊敬老師，團結同學。基本掌握急診科常見病的護理常規及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術操作，圓滿完成實習計劃。篇四：2014外科實習自我鑒定 2014外科實習自我鑒定

第1篇：外科實習自我鑒定范文

轉眼間，一個多月的外科實習生涯已告一段落，在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，以馬克思主義、毛澤東思想、鄧-小-平理論為指導，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實際相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄。實習期間，始終以愛心、細心、耐心為基本，努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。在外科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，及時完成交接-班記錄。能做好術前準備指導并完成術后護理及觀察。在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應對。通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。

我通過三個月的外科護理工作實習，在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習三個代表重要思想，認真學習《醫療事故處理條例》，通過學習使我意識到，社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。理論水平與實踐水平有了一定提高。在實習過程中，我嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，以馬列主義，毛澤東思想，鄧-小-平理論為指導，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以愛心，細心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。在普外科與腦外科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接-班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術后護理及觀察，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行外科及亞低溫重癥監護的各項護理操作，對科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應對，在護理工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評。通過三個月外科的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務。

第2篇：神經外科實習自我鑒定

本人通過半年多的護理工作實習,在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下, 認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，并積極參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷

增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生，范文之自我鑒定:神經外科實習自我鑒定。理論水平與實踐水平有了一定提高, 在實習過程中,本人嚴格遵守醫院規章制度,認真履行實習護士職責,嚴格要求自己,尊敬師長,團結同學,關心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規范化,技能服務優質化,基礎護理靈活化,愛心活動經常化,將理論與實踐相結合,并做到理論學習有計劃,有重點,護理工作有措施,有記錄,實習期間,始終以愛心,細心,耐心為基本,努力做到眼勤,手勤,腳勤,嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優質服務,樹立了良好的醫德醫風.在各科室的實習工作中，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接-班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內，外，婦兒及重癥監護等各項護理操作，嚴格執行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解.通過半年多的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續努 力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務.轉眼，一個月的外科實習生涯已告一個段落，雖然這段實習有點累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術、學出院小結，每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥。;當然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時，學習開化驗單，寫病歷，換藥、拆線、上手術等。基本上都是從零開始，我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難。手術雖然不是每個都積極上臺，即使跟臺看看還是很長見識的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部分切除，結腸癌根治等等。對腹腔鏡技術的了解還有介入治療都是我耳目一新。

在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關心和教導，整個科室的協作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。外科醫生大都是性情中人，平時再好，一但做錯事，他們批評起人來不給你留一點的面子。等做完手術后又會和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發生一樣。醫生做手術時壓力很大，特別是手術不順利的時候，所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有挨罵了。我的帶教老師，他人好又很嚴謹，教會了我不少東西，耐心的示范講解，都是年輕人溝通起來很容易 第3篇：外科實習自我鑒定 外科實習工作也是理論與實踐相結合，對實習生嚴峻考驗的一份工作。在實習結束，這份實習生自我鑒定如何寫呢?以下為您舉例外科實習生自我鑒定范文，僅供參考。工作實習自我鑒定：實習是每個醫學生必要不可缺少的學習階段，作為一個在臨床經驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態度，積極參加病房所有的學習、醫療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。

首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客

觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。隨著醫學科學的發展，先進電子儀器在臨床的普遍應用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學習重癥監護和重癥監護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監護和重癥監護技能，對臨床護理的整體素質和業務水平有所提高。實習過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當的危害性，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。

在實習當中。我始終以實事求是的觀點，嚴格要求自己，從一點一滴做起，因為這是對患者、對自己、對社會、對科學負責。第4篇：泌尿外科實習自我鑒定

短短一個月的泌尿外科實習生活已接近尾聲，回顧這段時間的實習生活，我感受很深。在泌尿外科實習期間，通過宋玲老師的幫助和指導以及自己的實踐，我熟練掌握了泌尿外科各項規章制度，認真學習了膀胱沖洗、靜脈造影穿刺術、尿道口護理、留置導尿術等專科護理操作，嚴格遵守泌尿外科要求的無菌操作原則，進一步規范熟練了靜脈輸液，皮下注射、皮內注射等基礎護理操作.認真履行實習護士職責嚴格要求自己,尊敬師長,團結同學,關心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規范化，將理論與實踐相結合,實習期間,始終以愛心,細心,耐心為基本,努力做到眼勤,手勤,腳勤,嘴勤全心全意為患都提供優質服務,嚴格執行三查七對，嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，,通過自己的親手實踐，我學到了很多教科書上沒有的知識.在泌尿外科每一個環節都是不可忽視的部分對我來說每個部分都是一種考驗和一份不可多得的寶貴經驗。

第三篇：外科知識總結

外科知識總結

1.休克監測最常用及最簡便是CVP 2.低鉀血癥最早出現肌無力 3.代酸最突出的癥狀是呼吸深快 4.最能反映血漿滲透壓的是口渴 5.臨床上最常見的酸堿平衡是代酸 6.幽門梗阻最常見的酸堿平衡是代堿 7.輸血并發癥最嚴重的是溶血反應 8.外科最常見的休克：低血容量性休克 9.失血性休克失血量最低為全血量的20% 10.休克最基本措施為處理原發病

11.破傷風最有效最可靠的方法是注射破傷風類毒素 12.甲狀腺手術后最危險的并發癥：呼吸困難和窒息 13.甲狀腺危象預防最關鍵措施是冬眠合劑 14.甲狀腺癌中最差的為未分化癌

15.急性乳腺炎最常見致病菌為金黃色葡萄球菌 16.乳腺癌最常見的為侵潤性非特殊癌 17.乳腺癌最常見轉移部位為肺

18.肋骨骨折最易發生的部位為第4～7肋骨 19.肺癌最常見的是：鱗癌

20.肺癌中預后最差的是小細胞癌。對放療最敏感的是小細胞癌 21.食管癌最好發的部位是中段 22.食管癌最常見的是鱗癌

23.繼發性腹膜炎最常見的致病菌為大腸桿菌 24.腹膜炎最主要癥狀是腹痛

25.消化性潰瘍并出血最常見部位GU胃小彎DU球不后壁

26.消化性潰瘍穿孔最常見部位GU胃小彎DU急性，前壁。慢性，后壁 27.胃癌最好發部位：胃竇。最常見轉移途徑：淋巴道

28.腸梗阻最常見是粘連型。治療最關鍵措施是：糾正水電解質平衡 29.急性闌尾炎最重要體征：右下腹有明顯固定壓痛點 30.急性闌尾炎手術最常見并發癥：切口感染

31.結腸癌最常見的組織學類型：腺癌。最主要的轉移方式：淋巴道轉移 32.直腸癌最好發部位是壺腹部

33.開放性損傷最常見的是肝破裂。閉合性損傷最常見的是脾破裂 34.門脈高壓首先出現的是充血性脾腫大

35.急性膽囊炎細菌感染最常見的是大腸桿菌。首選診斷方法是B超 36.急性胰腺炎在我國最常見病因是膽石癥、最常見并發癥是休克 37.為診斷胰腺壞死最佳方法是CT 38.胰腺癌最常見為導管細胞腺癌。首發癥狀為上腹痛 39.尿道損傷最常見癥狀為尿道出血，騎跨傷以球部多見。骨盆骨折以膜部多見 40.腎結核最早出現尿頻

41.我國泌尿系統男性生殖系腫瘤最多發的是膀胱腫瘤 42.髖關節脫位最常見為髖關節后脫位 43.燒傷早起最需要的治療為補液

44.等滲性脫水首選平衡鹽液45.高滲性脫水首選5%GS46.心功能不全急性失血首選濃縮紅細胞

47.甲危時甲狀腺藥首選丙基硫氧嘧啶（也是妊娠時首選）48.兒童腹股溝疝首選單純疝囊高位結扎術

49.循環驟停進行復蘇時最有效的藥物是：腎上腺素 50.反復嘔吐可導致電解質紊亂損失最多的是Na+ 51.最易導致低鉀血癥的是嚴重腸瘺

52.腸外營養最嚴重的技術并發癥是空氣栓塞 53.多次輸血而有發熱的貧血病人選用洗條紅細胞

54.基礎代謝率的計算公式最常用的是脈率+脈壓-11155.對老年復發性腹股溝疝最理想的手術方式是McVay法 56.絞痄性腸梗阻最易發生代酸

57.導致粘連性腸梗阻最常見的原因是：腹腔內手術 58.急性闌尾炎最重要的特征是：右下腹固定壓痛點 59.診斷急性闌尾炎最重要的是轉移性右下腹疼痛 60.診斷膽囊結石簡單而可靠的方法是BUS 61.臨床上最常見的結石是：草酸鹽結石醫學教.育網搜集 62.腎積水最理想的治療是去除病因，保留患腎 63.繼發性精索靜脈曲張最常見于：腎癌 64.股骨頸骨折中預后最好的是：基底骨折 65.最常發生先天性脫位的關節是：髖關節

66.急性血源性骨髓炎的發病部位最常見于：脛骨、股骨

67.中央型腰椎間盤突出癥和馬尾神經瘤最有意義的鑒別點是：脊髓造影

第四篇：婦女乳腺知識普查

大鰲鎮婦女乳腺知識普查及其危險因素思考

謝彩歡

譚文立

冼康明

摘要：目的，普查大鰲鎮婦女乳腺疾病的現狀，分析乳腺疾病的高危因素、高危人群，做好乳癌的二級預防工作。方法，采用乳腺臨床觸診檢查、紅外線乳透檢查、乳腺彩超、乳腺X線檢查和腫塊活檢等方法，對大鰲鎮政府在職職工、農村婦女、教師、合資企業的2595各婦女進行乳腺疾病普查，對受檢者同時進行問卷調查及危險因素分析。結果，共普查出各種乳腺疾病1220例，各種乳腺疾病中，乳腺增生的患病率居首位。年齡、母乳喂養時間、初產年齡、飲食以脂肪含量高等是乳腺增生危險因素。結論。乳腺疾病是多因素共同作用結果，開展乳腺疾病普查對預防乳腺疾病的發生有重要意義。

關鍵詞：乳腺疾病 普查 危險因素 防治

英文摘要

近年來，乳腺疾病成為困擾婦女的常見病，多發病。尤其是乳腺ca更是嚴重的威脅著女性的生活質量和生命安全（1）。據統計在我國城市的發病率約為26％左右。其平均惡變率約在萬分之二左右，但隨著年齡的上升其惡變率也逐步上升。尤其是40歲以上女性，應提前進行預防以降低損害后果。國家“兩癌”項目免費為35-59歲的農村婦女進行乳腺ca普查。現將我鎮2010年元月至2013年元月對2595各20-68歲婦女進行乳腺疾病普查情況報告如下：

資料與方法 一、一般資料

選取2010年元月至2013年元月大鰲鎮農村婦女，鎮府工作人員，學校老師，合資企業及私人企業共2595各婦女，年齡20-68歲，平均34.5歲，已婚婦女2510各，未婚85各。

二、普查方法

由從事婦女病普查工作多年的婦幼保健醫師、外科乳腺醫師、超聲診斷醫師和病理醫師，常規體格檢查，按常規方法檢查雙側乳房及腋下淋巴結，結合病史，進行紅外線乳腺掃描，高頻乳腺B超，乳腺X線鉬靶，穿刺病理活檢等方法協助診斷。

三、問卷調查方法

根據國內外調查方法，自制問卷調查表格，由專門經過培訓的婦幼醫師作為調查員，在普查時完成調查問卷，其內容大概包括個人一般情況，結婚生育史，哺乳史，家族中腫瘤史，勞動、工作、家庭現狀，飲食嗜好，體重等因素進行問卷調查，并統一收回，進行資料整理分析。

結果

一、普查與患病情況

普查我鎮2595各婦女患乳腺疾病者1220例，患病率達47.01％，其中乳腺增生1154例，占94.54％，居患病率的首位，其次為乳腺囊腫30例占2.45％，乳腺纖維瘤18例，占1.47％，乳腺ca3例，其他乳腺疾病15例，包括副乳、雙乳溢液、乳腺炎等。

二、乳腺疾病與多危因素

普查婦女發現母乳喂養時間長，患乳腺增生的危險性降低。初產年齡越大，乳腺疾病的患病率越高，女性年齡40歲以上發生乳腺增生危險性顯著高于30歲以下女性人群，葷食為主是乳腺疾病一個危險因素，本次普查中發現，大鰲鎮毗鄰沿海，飲食以貝殼、海鮮類為主，脂肪含量高，再次印證了高脂飲食與乳腺疾病的關系密切。從事職業因素，外資企業、政府工作人員，老師患病率高于農村婦女，長期處于高負荷狀態，社會競爭，給職業女性帶來巨大的精神壓力，心理沖擊等等導致內分泌失調（2），使乳腺疾病患病

率增加。本文結果提示，發生乳腺疾病是多種因素共同作用的結果。

討論

乳腺增生作為女性最常見的乳房疾病其發病率占乳房疾病的首位，乳腺增生的臨床表現主要是乳房腫塊和乳房疼痛，一般于月經前疼痛加劇，停經后疼痛逐漸減輕或消失（3）。據調查我國約有70％-80％的女性都有不同程度的乳腺增生，且發病人群以30歲-50歲的女性為主，因此也被稱為婦女的“現代病”（4）。對每一位乳腺增生病變都應警惕與乳腺癌并存的可能（5）。近年來文獻報道的各種乳腺疾病，特別是乳腺癌的發病率呈上升趨勢，乳腺癌已占婦女疾病死亡的第一位，嚴重影響婦女的生活質量，威脅婦女生命。

在這次普查中發現，初產年齡與乳腺增生具有顯著地相關性，是引起乳腺增生的危險因素之一，初產年齡越大，乳腺增生的趨勢越大，這可能與體內雌激素分泌水平有關，生于雌激素水平受年齡影響，在20-30歲之間分泌較為穩定且相對較高，而妊娠過于的激素平衡可以使乳腺細胞成熟分化，細胞周期延長，有利于DNA損傷修復。盡管我國提倡晚婚晚育，但是初產年齡不應超過30歲，以減少乳腺疾病發生的危險。

本文分析發現哺乳時間延長，患乳腺增生的危險降低。此次普查發現，母乳喂養小于3個月發生乳腺增生的危險低于非母乳喂養，但無統計學意義，哺乳對乳腺是一種生理調節，可推遲排卵和月經的來潮，對乳腺有保護作用（6）。未哺乳者乳汁在乳腺管內積聚貯留，堵塞乳腺管，容易致使乳腺疾病的發生。因此，大力提倡和鼓勵母乳喂養，既有利于嬰兒本身健康發育，對女性乳腺的生理調節也具有積極保護作用。

本次普查中足發現，40歲以上婦女發生乳腺增生的危險性顯著高于30歲以下的女性人群。提示女性乳腺增生防治年齡段應放在40歲以下，3例乳腺癌患者年齡分布在42-58歲，符合相關文獻的發病年齡高峰，這可能與該年齡段激素水平變化較大有關系（7）。因此堅持科學的乳房保健，乳腺自我和定期體格檢查是十分重要的。

飲食與乳腺增生關系，本次普查中發現，葷食為主是乳腺增生的一個影響因素，大鰲鎮毗鄰沿海，人們飲食習慣以海鮮、貝殼類為主，脂肪含量豐富，有學者提出葷食及海鮮類食物脂肪較高，容易導致催乳激素增加，通過丘腦-垂體軸使雌激素分泌增加，而素食中的各種蔬菜含有維生素C和β-胡蘿卜素，可抑制體內多不飽和脂肪酸氧化反應，防止乳腺靶細胞過度增生。另外，葷食為主的女性一般肥胖，體內蓄積較多脂肪細胞，而脂肪細胞能夠分泌雌激素，同時，肥胖使得脂肪來源的雄激素轉化為雌激素增加，使體內雌激素水平相對較高，引起乳腺增生的危險性增加。

文獻報道教師和機關人員乳腺疾病發病率較高，文化程度越高，乳腺增生癥患病率越高。本次普查中發現政府機關人員，教師，外企職員患乳腺疾病發生率高于農村女性，與文獻報道相符，職業的差別與受教育程度，家庭環境等因素息息相關。一般受教育程度越高其結婚較遲，初產年齡較大，而從事職業的承受精神壓力大，社會競爭激烈，心理負擔增大，長期緊張超負荷工作壓力，容易引起內分泌失調，導致乳腺增生發病率上升。

綜上所訴，對于乳腺疾病這一現代女性難以徹底回避的綜合征，應注意日常生活中預防措施，主要包括自我心理放松，健康合理的飲食指導，自行檢查和定期體格檢查等方式，一般年齡在30歲以上的女性應每6個月行一次常規乳腺體查，若發現有腫塊、疼痛等癥狀必須及時去專科檢查，如發現乳腺增生持續時間較長且增生結節明顯，年齡又處在40歲以上的癌癥高發期或有乳腺癌家族史，則應盡早進行活體組織切片檢查，以確定增生的程度，從而達到早發現，早診斷，早治療，力爭最佳治療時機，降低惡變率，改善和提高農村婦女的生活質量。

作者單位

廣東江門市新會區大鰲鎮衛生院 郵編

5291444 郵箱

shoumm1980@163.com

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第五篇：巴基斯坦留學生乳腺外科見習教學體會

巴基斯坦留學生乳腺外科見習教學體會

【摘 要】總結巴基斯坦留學生乳腺外科見習教學實踐的特點，針對巴基斯坦留學生教學的特點綜合應用多種教學方法，努力提高教學效果，為今后巴基斯坦留學生乳腺外科教學方法的改進和留學生教育事業的發展提供有益的思路與方法。

【關鍵詞】乳腺外科；巴基斯坦；留學生教育；見習教學

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2472-02

Practice and experience of breast surgery probation teaching in English for Pakistani students

ZHANG Ming-shuai，LI Yong-tao，YANG Liang，ZHU Li-ping，et al

（Department of Breast Surgical Oncology，Affiliated Tumor Hospital，Xinjiang Medical University，Urumq，830011，China）

【Abstract】To summarize the characteristics of breast surgery probation teaching in Pakistani students，a variety of teaching methods are applied according to the characteristics of Pakistani student teaching in English，try to improve the effect of breast surgery probation teaching for Pakistani students.to improve teaching effectiveness，provide useful ideas and methods for future improvement of foreign student education.【Key words】Breast surgery；Pakistani students；Students Education；Probation teaching

雖然在外科學的課程設置中乳腺外科的教學時數較少，但隨著近年來在全球范圍內乳腺癌的發病率逐漸上升，并且乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤的發病首位，是一個越來越須解決的公共衛生問題[1]。在我國，乳腺癌發病率也呈現出逐年上升的趨勢，特別是在北京、上海等大、中城市，乳腺癌的發病率更高[2]。近年來，我校巴基斯坦留學生數目逐漸較多，因宗教、教育背景的自身特點，對乳腺疾病的教學和臨床示教有其不同的特點。本文針對巴基斯坦留學生乳腺外科見習教學的特點，對乳腺疾病的知識講授采取多種教學方法綜合應用，激發巴基斯坦留學生的學習興趣，提高學生思考問題、解決問題的能力，取得了較好的教學效果，現報告如下。教學前準備

巴基斯坦是穆斯林國家，因此巴基斯坦留學生的生活、學習環境和習慣與國內的學生存在很大的差異[3]。首先，必須熟悉他們以前的學習、宗教、生活環境和習慣，以便針對性的采取不同的教學手段。巴基斯坦屬于英聯邦國家，留學生基本上從小學就開始學習英文，初中開始教科書已均為英文版。因此，巴基斯坦留學生的英文水平普遍較中國學生高。雖然大多數能用英語交流，但由于英語并非其母語，他們的英語發音常常使用南亞地區的英語發音，不同于標準的美式或英式英語，因此在與他們溝通交流時常常存在一定的語言障礙。因此作為教師應提前與留學生交流以熟悉留學生英語發音的特點，逐漸減少與他們的語言交流障礙。在教學準備及教學過程中，從教育心理學的角度出發，尊重留學生的民族文化和國情特點，認真撰寫英文教案，在撰寫中應根據留學生的特點設想留學生在實習中的反應、可能提出的問題以及可能遇到的困難等。由于巴基斯坦屬于伊斯蘭教國家，然而乳腺科的病人絕大多數為女性病人，因此在臨床見習示教過程中還需尊重留學生們的宗教習慣，首先將留學生分為男生組和女生組并分開進行示教，而不是像國內示教那樣男女混合編組示教。教學中的注意事項

由于我院留學生均采用英語授課，而且留學生大部分均沒有漢語普通話基礎，因此和患者直接交流有語言困難，這要求示教的教師更應做好課前準備，課前提前確定典型的乳腺疾病病例，向學生介紹病例及回答學生詢問病史時最好選擇英語較好的醫生進行翻譯。同時，鑒于乳腺疾病的專業特點，其體格檢查的內容是乳腺疾病診斷的重要依據，但新疆地處邊疆，有很多少數民族病人，她們也信奉伊斯蘭教，因此針對男性組巴基斯坦留學生示教時盡量選擇非伊斯蘭教的女性病人，避免宗教的忌諱和不便。同時針對乳腺疾病其獨特的體格檢查內容，應事先寫好英語教案，要求學生提前學習和練習常用的乳腺外科體格檢查操作技術，并提前告知學生詢問病史及乳腺體格檢查的重點，讓留學生對照課本中的描述、結合具體的患者情況，親自動手去體格檢，如遇到與書本上描述不一致時，可與教師進行交流探討，這在一定程度上調動了留學生學習的主動性、參與的積極性。多種教學方式的應用

我們針對巴基斯坦的乳腺外科發展現狀制定了針對性的個性化教學方式。除了對乳腺外科基礎的知識進行深入講解之外，見習時還采用了互動性教學，激勵學生針對所見病例提出自己的見解和治療方案。我院乳腺外科分為2個病區，住院床位有100張，各種乳腺科疾病的典型病例充足，根據這種情況結合本專業的特點，通過理論課講授、臨床實習以及參觀手術操作等方法，以使留學生實習更有針對性和目的性。臨床見習階段除講授有關理論外，還準備大量的英文的乳腺疾病圖片、幻燈和視頻資料。通過這種直觀生動的方式傳授知識，可以使留學生達到易理解、易掌握的效果，也能彌補非母語語言表達的缺陷。

乳腺科見習以講授和床邊教學結合的方式為基本教學模式，首先要選取乳腺科典型病例，提前告知留學生見習的內容，圍繞常見疾病和中心內容進行講授，并將提問、討論相結合。影像學中超聲、鉬靶和核磁檢查的閱片知識在乳腺疾病的臨床診斷和教學工作中具有非常重要的作用，我院乳腺科采取臨床體格檢查、床頭讀片和每周一次專題讀片的方式以提高留學生的閱片能力和進一步加深對典型病例的理解和消化吸收。在臨床教學課后教師應及時與留學生交流，詢問教學效果，同時虛心征求留學生對乳腺科見習教學的意見和看法。積極整理課后留學生的反饋信息和意見并積極總結經驗，這樣才能不斷地提高留學生乳腺科學見習的教學水平和效果。PBL教學法在留學生乳腺科臨床見習中的初步應用

傳統的教學模式是以課堂、教師和書本為中心，學生常常處于被動學習的狀態。留學生由于受語言及人文文化差異的影響，相對中國醫學生而言，應用傳統的教學模式可能對其提高運用和學習知識的能力會受到更大的限制。教學中我們發現巴基斯坦學生比較喜歡靈活、生動的課堂教學氛圍，而且巴基斯坦留學生的思維比較活躍，非常喜歡提問題，課堂氣氛也比較活躍，在課堂中常常可能隨時中斷教師的授課而提問，對教師授課效果也要求很高。而PBL（problem-based learning，PBL）教學模式[4]是當前國際流行的一種較為先進的教學模式，特點在于在教學活動中以學生為主體，組成學習小組，以雙向交流自學和交互討論代替大班授課，在課程設置上模糊各學科界限，突出相關學科的橫向聯系，以綜合課程代替學科課程，學生以實際病例為中心靈活運用知識，發展學習能力。國內研究表明PBL在對學生掌握和運用知識及學習能力的培養上均優于傳統的以教師為主體的教學模式[5]。因此我們根據留學生的實際臨床經驗和理論水平，將留學生設置成6-7人的學習小組進行病例討論式教學，選擇貼近實際、難度適中的問題，針對發病機制、臨床表現、診斷治療、研究進展等各方面，引導學生深人思考，有效的培養了學生建立綜合分析的思維方法。

綜上所述，我院乳腺外科見習的教學實踐雖然按照要求完成了既定的教學任務，臨床任課教師也積累了一定的英語教學經驗，初步建立起一整套乳腺外科英語授課體系，但尚存在不少問題和缺陷，其中授課教師的英語水平和授課能力的進一步提高是我們急需解決的問題。我們相信，在今后的留學生的教學工作中，一方面通過教師自身努力，另一方面，學校也應該采取具體措施逐步提高教師的英文運用能力及表達能力，進一步強化師資隊伍建設，留學生的基礎和臨床教學質量一定會取得更大的提高。

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