第一篇：多發(fā)損傷護(hù)理查房

護(hù)理查房

時(shí)間：2013年8月27日 17：30 地點(diǎn)：A7學(xué)術(shù)報(bào)告廳 主持人：xxx 參見人員：見簽到單 內(nèi)容：多發(fā)損傷病人的護(hù)理

侯曉麗：今天我們護(hù)理查房的對(duì)象是一個(gè)多發(fā)性損傷的患者、該病人涉及兩肺挫傷傷、雙側(cè)氣胸、左側(cè)多發(fā)肋骨骨折、腰2椎體壓縮性骨折、脾臟挫裂傷等多個(gè)部位損傷，通過本次護(hù)理查房，我們要學(xué)習(xí)掌握此類病人的專科護(hù)理要點(diǎn)，以使對(duì)病人的護(hù)理更加全面和專業(yè)化、促進(jìn)病人早日康復(fù)。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹患者病情。

肖靜：+17床患者范杰，男，52歲，因“外傷致胸痛2周”入院。其主要病史特點(diǎn)如下：2周前因外傷后出現(xiàn)全身多處疼痛，以胸背部明顯，伴短時(shí)間昏迷、胸悶，無心慌、嘔吐等不適，急診入解放軍第一五二中心醫(yī)院就診，經(jīng)檢查后診斷為“1.脾臟挫裂傷；2.兩肺挫傷，雙側(cè)氣胸；3.左側(cè)多發(fā)肋骨骨折；4.腰2椎體壓縮性骨折，左側(cè)橫突骨折；5.左側(cè)皮膚多處擦傷”等，給以行“脾臟切除術(shù)、雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)”治療后好轉(zhuǎn)；現(xiàn)仍低熱，為進(jìn)一步控制病情，故入我院就診，于2013年08月20日急診以“多發(fā)性損傷”收住我科。專科檢查：左胸外側(cè)可見一胸腔引流管，固定良好，可見少量淡黃色引流液，右胸前可見一引流管口，紅腫，無明顯滲液，胸廓對(duì)稱，無畸形，左側(cè)胸部壓痛明顯。輔助檢查：胸腹部CT檢查示（郟縣第一人民醫(yī)院；2013-8-6）：1.脾臟挫裂傷；2.兩肺挫傷，雙側(cè)氣胸；3.左側(cè)多發(fā)肋骨骨折；4.腰2椎體壓縮性骨折，左側(cè)橫突骨折（未見報(bào)告）。08.21經(jīng)骨科會(huì)診后，建議臥床休息，防止臥床并發(fā)癥，2周后根據(jù)情況，可支具保護(hù)下適當(dāng)下地活動(dòng)。行血常規(guī)檢查示：單核細(xì)胞0.78*10~9/L，白細(xì)胞15.86*10~9/L，血紅蛋白123g/L，淋巴細(xì)胞比率7.1%，MCHC315g/L，中性粒細(xì)胞比率86.7%，血小板壓積1.07，血小板1148*10~9/L，紅細(xì)胞3.98*10~12/L，RDW-CV15.9%，紅細(xì)胞分布寬度55.2%，中性細(xì)胞數(shù)13.74*10~9/L。經(jīng)血液內(nèi)科急會(huì)診后，考慮為：血二系增高原因待查：1.感染引起白細(xì)胞高？2.血小板高系脾切除引起可能性大？建議：1.給以拜阿斯匹林片、活血化淤藥物應(yīng)用；2.必要時(shí)應(yīng)用羥基脲降低血小板，監(jiān)測(cè)血常規(guī)。萬清廉主治醫(yī)師查房后指出：患者一般情況良好，可正常進(jìn)食，可按相關(guān)科室會(huì)診意見執(zhí)行，為進(jìn)一步明確病情，可完善相關(guān)檢查，按原方案繼續(xù)給以抗炎、活血化淤等治療，觀察病情變化。08.22查房訴胸部疼痛明顯，體溫波動(dòng)于37.5℃左右；，為進(jìn)一步明確病情，可復(fù)查血常規(guī)，患者體溫高，結(jié)合血常規(guī)檢查結(jié)果，考慮為炎癥所致，為控制病情，可給予二聯(lián)抗生素、營養(yǎng)支持、活血化淤等治療，觀察病情變化。08.23查房訴胸部疼痛明顯，體溫波動(dòng)于37.4℃左右；可繼續(xù)給以二聯(lián)抗生素、營養(yǎng)支持、活血化淤等治療，觀察病情變化，囑患者多

咳

嗽、排

痰，以

促

進(jìn)

肺

復(fù)

張。

侯曉麗：根據(jù)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的患者病情、除了我們胸外科常見的胸腔閉式引流護(hù)理以外、請(qǐng)問該病人還存在哪些護(hù)理問題？

肖 靜：該病人還存在以下護(hù)理問題：

1、疼痛

2、發(fā)熱

3、有靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)

4、有壓瘡形成的風(fēng)險(xiǎn)

5、有腰椎骨折損傷加重的風(fēng)險(xiǎn)

侯曉麗： 那么根據(jù)該患者存在的以上護(hù)理問題、我們?nèi)绾螢樵摶颊咛峁┌踩行У淖o(hù)理措施、請(qǐng)大家踴躍發(fā)言。

賀金環(huán)：我來說一下關(guān)于疼痛的護(hù)理。首先我們要加強(qiáng)巡視患者、及時(shí)與患者溝通、協(xié)助患者取舒適臥位、耐心傾聽患者疼痛主訴、利用疼痛面部表情評(píng)估法認(rèn)真評(píng)估患者疼痛評(píng)分、及時(shí)與主管醫(yī)生溝通、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。患者咳嗽時(shí)、要指導(dǎo)患者家屬支撐固定左側(cè)胸壁技巧、減少患者咳嗽時(shí)震動(dòng)胸壁、從而減輕疼痛。

楊小九：關(guān)于患者發(fā)熱原因、可能與感染和脾切除有關(guān)。我們先來了解一下脾臟的生理功能：

1、免疫功能：

表現(xiàn)在其對(duì)血液有濾過作用，含大量的免疫活性細(xì)胞如巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞、K細(xì)胞、LAK細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等，產(chǎn)生Tuftsin因子、調(diào)理素（opsonin）、補(bǔ)體、備解素（properdin）、內(nèi)源性細(xì)胞毒因子等免疫活性因子，具有抗感染及抗腫瘤免疫等重要功能。

2、造血和儲(chǔ)血、濾血及毀血：

脾臟造血始于胎齡12周時(shí)，可持續(xù)至出生，其后脾臟失去造血能力。嚴(yán)重貧血、某些類型白血病和傳染病及某些破壞血細(xì)胞的藥物中毒時(shí)，脾內(nèi)含有少量造血干細(xì)胞，約為骨髓的1／10，可發(fā)揮造血功能。脾臟通過血竇發(fā)揮儲(chǔ)血作用，劇烈運(yùn)動(dòng)、失血或情緒激動(dòng)時(shí)，脾竇內(nèi)血液即可進(jìn)入循環(huán)。脾臟血流量可達(dá)150～250ml/min，占心輸出量的4％～5%。脾竇壁上的濾孔可濾除細(xì)菌、缺損或衰老的紅細(xì)胞、血小板和細(xì)胞碎片。脾臟清除血液中衰老紅細(xì)胞的能力強(qiáng)于肝臟、淋巴結(jié)、肺、骨髓等。

3、參與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能：

人脾臟中有神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。正常的脾臟能分泌激素，具有多種內(nèi)分泌激素受體，廣泛參與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。

4、其它功能：

脾臟具有產(chǎn)生Ⅷ因子功能，臨床上可據(jù)此采用同種脾移植和脾細(xì)胞輸注治療甲型血友病。由此知道、脾切除后免疫反應(yīng)受損,免疫球蛋白與補(bǔ)體功能不足,影響調(diào)理作用,致巨噬細(xì)胞及多核白細(xì)胞移動(dòng)緩

慢,對(duì)

肺

炎

球

菌

等

吞

噬

能

力

減

弱

? 1952年國外醫(yī)生(King et al)就提出脾切除術(shù)后發(fā)生的全身性兇險(xiǎn)性感染(Overwhelming post-splenectomy infection 簡寫: OPSI)危險(xiǎn)性.脾切除后將使機(jī)體清除血中細(xì)菌的能力下降，免疫功能受損，調(diào)理功能受到影響。因此，病人易患局部和（或）全身性嚴(yán)重感染，特別是致死性肺炎雙球菌敗血癥的發(fā)生率明顯增高。全脾切除后將改變患者的免疫功能，出現(xiàn)脾臟過濾功能消失，IgM減少、調(diào)節(jié)素和調(diào)理素水平降低、T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂、外周血淋巴細(xì)胞數(shù)量以及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率明顯下降，導(dǎo)致感染的機(jī)會(huì)顯著增加。

脾切除術(shù)后發(fā)熱，又稱脾熱，是脾切除術(shù)后常見的并發(fā)癥。與一般腹部手術(shù)后l周內(nèi)創(chuàng)傷性反應(yīng)發(fā)熱不同，脾熱持續(xù)時(shí)間長，一般2～3周，長的可達(dá)數(shù)月之久，體溫一般約在38℃，甚至可高達(dá)39℃，血中白細(xì)胞常常較高波動(dòng)不穩(wěn)。對(duì)這些患者首先要排除全身性感染，其次排除局部感染，如切口感染、膈下感染、肺部感染等常見術(shù)后并發(fā)癥，這類患者習(xí)慣上稱為脾熱。

冀曉征：患者目前有靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)、這與患者需要長期臥床、血液循環(huán)不暢和脾切除后血液高凝狀態(tài)有關(guān)。因此、要督促指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行四肢功能活動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、遵醫(yī)囑給予活血化瘀及抗凝藥物應(yīng)用。

血凝測(cè)定結(jié)果

21013年08.23復(fù)查血常規(guī)結(jié)果

王培玲：有關(guān)壓瘡形成的風(fēng)險(xiǎn)、首先要指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)、進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含纖維素及維生素食物、改善營養(yǎng)不良或避免潛在的營養(yǎng)失衡狀態(tài)。

肝功能結(jié)果

其次還要定時(shí)翻身、減少組織壓力、促進(jìn)局部血液循環(huán)、每天檢查皮膚情況、鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)、在骨隆突處和身體空隙處墊軟枕等、必要時(shí)使用氣墊床、保持患者局部皮膚清潔、干燥及床單清潔、平整、無褶皺、無渣屑、改善機(jī)體營養(yǎng)、加強(qiáng)健康教育、指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能

侯曉麗：解決了以上關(guān)鍵護(hù)理問題之外、關(guān)于此病人還有一個(gè)對(duì)大家來說相對(duì)比較陌生的護(hù)理問題、也是該病人的護(hù)理難點(diǎn)所在、下面有請(qǐng)張慧培跟大家一起學(xué)習(xí)腰椎骨折患者的翻身要領(lǐng)

張慧培：腰椎骨折的患者、要平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴(yán)禁坐起，嚴(yán)禁下床行走，避免加重?fù)p傷。告知患者軸線翻身的重要性及正確的翻身方法。翻身或搬運(yùn)時(shí)原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)、可用平托法及滾動(dòng)法、見下圖：

侯曉麗：通過本次護(hù)理查房、大家對(duì)多發(fā)性損傷患者的護(hù)理有了較為深入的了解、尤其對(duì)多發(fā)損傷后脾切除高凝狀態(tài)、腰椎骨折患者翻身要領(lǐng)有了更加明確的認(rèn)識(shí)、希望在臨床工作中、我們能把本次護(hù)理查房所學(xué)知識(shí)點(diǎn)融入到護(hù)理工作中去、對(duì)患者實(shí)施更為安全、更為全面的護(hù)理、促進(jìn)患者早日康復(fù)。

第二篇：顱腦損傷護(hù)理查房

顱腦損傷護(hù)理查房

時(shí)間：2017年02月09日

地點(diǎn)：神外醫(yī)生辦公室 主持人：劉成銀

匯報(bào)人：冉秀云 患者姓名：賈美

性別： 女

年齡：26歲 床號(hào)：23床

住院號(hào)：1082874 診斷:

一、急性閉合性顱腦損傷（中型）：腦挫裂傷

二、顏面部皮膚軟組織挫傷；

主訴：患者因“被人打傷致頭痛、頭暈伴惡心2+天”于2016 年12月11日12時(shí)05分時(shí)分急診入院”

現(xiàn)病史:起病急，患者2+天被人打傷，傷及頭部，具體受傷機(jī)制不詳，否認(rèn)昏迷史，當(dāng)即感頭痛、頭暈伴惡心，無其他不適，當(dāng)時(shí)急診送入我院，急診頭顱CT提示腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常，當(dāng)時(shí)給予急診留觀，具體治療及診斷不詳，3+天自覺病情無明顯好轉(zhuǎn)，昨日出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，今日復(fù)查頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)我科會(huì)診后建議收入我科住院治療，急診遂以“腦挫裂傷”收入我科。

既往史：既往史無特殊。

體格檢查：T 37℃ P 89次/分 R 16次/分 Bp 120/80mmHg，急診平車入院，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，下腹部壓痛明顯，無反跳痛，無腹肌緊張，脊柱四肢無畸形，活動(dòng)無障礙。專科情況：神志清楚，查體合作，問答切題，GCS評(píng)分15分：睜眼4分、語言5分、運(yùn)動(dòng)6分，顏面部散在皮膚軟組織挫傷，創(chuàng)面已結(jié)痂，雙眼無青紫腫脹，乳突無瘀斑，雙側(cè)瞳孔正圓等大，左：右=3:3mm,對(duì)光反射靈敏，四肢肌力5級(jí)，肌張力不高.專科情況：患者神志清楚，查體合作，問答切題，GCS評(píng)分15分：睜眼4分、語言5分、運(yùn)動(dòng)6分，雙側(cè)瞳孔正圓等大，左：右=3:3mm,對(duì)光反射靈敏.輔助檢查：頭顱CT（2016年12月08日）示：未見明顯異常，胸部正側(cè)位片及腹部CT提示未見明顯異常；復(fù)查頭顱CT（2016年12月10日）提示：考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血

階段評(píng)價(jià)：12月13日查房患者訴有頭痛.腹痛；神志同前，給予復(fù)查頭顱CT及邀請(qǐng)胃腸外科會(huì)診后行腹部CT無特殊，復(fù)查頭顱CT回示：1.頭顱CT平掃顱內(nèi)未見明顯異常。2.雙側(cè)篩竇炎。患者予2017年1月5日自請(qǐng)出院.主要的護(hù)理問題及護(hù)理措施： 一 頭痛

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

1、臥床休息，頭部制動(dòng)并抬高床頭15-30度，以利于腦靜脈回流。

2、遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛。

3、注意觀察生命體征及意識(shí),瞳孔的變化.二、營養(yǎng)失調(diào) 與患者嘔吐有關(guān) 早期給予靜脈補(bǔ)液，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后有效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)以減輕機(jī)體的耗損.三、恐懼/焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 1.幫助病人查找引起焦慮的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

2.向病人講明疾病及護(hù)理方面的知識(shí)，臨床表現(xiàn)，治療措施，消除病人的顧慮，保持良好的情緒

3.進(jìn)一步與病人在心理上溝通，取得病人信任

4.保持病房安靜，整潔，避免不良刺激，減少病人的精神干擾。

四、潛在并發(fā)癥

外傷性癲癇

予口服丙戊酸鈉緩釋片預(yù)防癲癇，告知患者不能單獨(dú)外出登高及游泳等，以防意外.出院指導(dǎo)：

? 飲食以清淡為主（多以菜粥，面條湯等易消化吸收的食物為佳），多吃蔬菜和水果，忌（煙、酒.煎炸.生冷，油膩，辛辣刺激性食物）。保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早自理生活，對(duì)于恢復(fù)過程中出現(xiàn)的頭痛，耳鳴，記憶力減退給予適當(dāng)寬慰；避免不良情緒和驚嚇刺激，建立健康生活方式，保證充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免體力或腦力的過度勞累和突然用力過猛；遵醫(yī)囑予口服預(yù)防癲癇及血管痙攣藥物；不可隨意自行減量或擅自停用，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥；3-6個(gè)月后復(fù)查頭顱CT,如有不適隨時(shí)就診。

第三篇：顱腦損傷的護(hù)理教學(xué)查房

顱腦損傷的護(hù)理教學(xué)查房

老師：今天，我們進(jìn)行顱腦損傷的護(hù)理教學(xué)查房。顱腦損傷時(shí)因外界暴力作用于頭部而引起的損傷性疾病，可分為頭皮挫傷、顱骨損傷和腦損傷，三者可單獨(dú)或合并存在。在此，我們討論一下，顱腦損傷的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理。首先，請(qǐng)**同學(xué)簡要匯報(bào)病史。

學(xué)生：患者，***，男，41歲。因“車禍傷致使意識(shí)障礙伴耳鼻流血20分鐘”于8月14日19點(diǎn)30分由120急診入院。入院診斷：重型顱腦損傷。患者于入院前20分鐘，行走時(shí)被一摩托車撞到在地，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，煩躁不安，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm，對(duì)光反射遲鈍，伴鼻腔及右耳流血。入院測(cè)體溫37.3℃,脈搏86次/分,呼吸24次/分,血壓137/82mmHg,查體：雙側(cè)眼眶周圍青紫，瘀斑、鼻腔可見血性分泌物、右外耳道有血性分泌物流出、腰部及雙下肢有輕微擦傷。頭顱CT提示：左額顳葉及皮質(zhì)下區(qū)腦挫裂傷，雙顳葉內(nèi)板下急性硬膜下出血，蛛血（少量），右顳頂部頭皮血腫，顱骨線形骨折。入院后處理：立即進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù).病情穩(wěn)定后于2010 年8月20日9點(diǎn)40分由ICU轉(zhuǎn)入病區(qū)，測(cè)體溫36.3℃，脈搏65次/分,呼吸20次/分,血壓120/72mmHg,查體：患者意識(shí)模糊、煩躁不安、生命體征平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2.5mm，對(duì)光反射遲鈍，眶周可見青紫瘀斑，骶尾部皮膚完整，留置尿管通暢，引流尿液呈淡黃色，遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，予以床檔及約束帶保護(hù)患者，并繼續(xù)抗炎、降顱內(nèi)壓，營養(yǎng)腦神經(jīng)治療，現(xiàn)患者入院后31天,神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓,約2.5mm，對(duì)光反射靈敏。

老師：請(qǐng)***同學(xué)進(jìn)行體格檢查 學(xué)生：用物：電筒

洗手——戴口罩——數(shù)呼吸——看瞳孔（自然光線）——對(duì)光反射——語言——握手，最后總結(jié)GCS評(píng)分。

老師：剛剛我們從**同學(xué)匯報(bào)的病史中知道患者入院后經(jīng)過降顱內(nèi)壓的處理，那么什么是顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓的正常值是多少呢？

學(xué)生：顱內(nèi)壓是顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。正常成人為70----200mmH2O，超過200mmH2O時(shí)，則稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高最主要是出現(xiàn)“三主癥”即頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫。

老師：對(duì)，頭痛是顱內(nèi)壓增高是較早出現(xiàn)的癥狀，它是因?yàn)轱B內(nèi)壓增高，造成腦組織的牽拉移位，致使痛覺敏感部位組織受牽拉、扭曲與壓迫。頭痛特點(diǎn)呈持續(xù)性、搏動(dòng)性，伴有陣發(fā)性加劇。常在夜間和清晨加重，部位多在額部及兩顳。嘔吐是因?yàn)轱B內(nèi)高壓刺激嘔吐中樞及迷走神經(jīng)所致，呈噴射狀，與進(jìn)食無關(guān)。視神經(jīng)盤水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀指征。它是由于顱內(nèi)壓增高影響到眼底靜脈回流。形成視視經(jīng)盤水腫，進(jìn)而視神經(jīng)萎縮，視力下降甚至?xí)?dǎo)致患者失明。

顱內(nèi)壓增高的患者需要進(jìn)行降低顱內(nèi)壓治療，降顱壓常用的藥物是什么呢？ 學(xué)生：降顱壓通常用的是20%的甘露醇。

老師：那么甘露醇在使用中需要注意些什么呢？

學(xué)生：①在使用甘露醇時(shí)，我們應(yīng)及時(shí)巡記，嚴(yán)密觀察。

②腦水腫伴血容量不足時(shí)，宜在補(bǔ)充血容量后酌情使用。

③觀察用藥后療效，如高顱壓患者的頭痛、惡心、嘔吐、精神等癥狀減輕，生命體征平穩(wěn)，說明降壓效果良好，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化。④應(yīng)用甘露醇時(shí)應(yīng)嚴(yán)格記錄液體出入量，藥物注入后，準(zhǔn)確記錄尿量。⑤掌握給藥速度。一般成人每分鐘120—200滴，小兒每分鐘80—120滴。

老師：回答得很好，但不夠全面。甘露醇是一飽和溶液，溫度降低時(shí)有結(jié)晶析出，所以冬季應(yīng)在加溫后，無結(jié)晶的情況下應(yīng)用。并且20%的甘露醇是高滲溶液，注射時(shí)容易出現(xiàn)局部疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)靜脈炎，導(dǎo)致血管變硬、結(jié)節(jié)、閉塞等癥狀，因此應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，若出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)紅等情況，應(yīng)及時(shí)給予50%硫酸鎂熱敷，防止靜脈炎發(fā)生。另外，20%甘露醇大量滲入皮下可導(dǎo)致肌肉組織壞死，故在靜滴過程中應(yīng)勤巡視，特別對(duì)神志不清，反應(yīng)遲鈍或煩躁不安的患者更應(yīng)引起注意，發(fā)現(xiàn)滲漏，立即停止輸入，并給予更換注射部位，局部熱敷等處理。

在剛剛的體格檢查中，患者的GCS評(píng)分為14分，那么什么是GCS評(píng)分？如何進(jìn)行評(píng)分呢？有請(qǐng)****回答。

學(xué)生：GCS評(píng)分的方法是按檢查時(shí)病人睜眼、語言和運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)反應(yīng)的情況給予記分，總分最高15分，最低為3分。總分越低，表明意識(shí)障礙越重，總分在8分以下者表明昏迷。

老師：回答得很正確。但是在我們進(jìn)行GCS評(píng)分時(shí)要注意有一些因素會(huì)影響評(píng)分的準(zhǔn)確性。***入院時(shí)有雙眼眶周圍的青紫、瘀斑，熊貓眼征會(huì)影響到睜眼這個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分，在對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)分時(shí)要考慮到患者是否有偏癱等。

老師：請(qǐng)***同學(xué)談一談此患者主要的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià) 學(xué)生：患者自8月20日由ICU轉(zhuǎn)入病區(qū)后，主要的護(hù)理問題為：

1、有受傷的危險(xiǎn)

與腦損傷后意識(shí)不清，煩躁不安有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者意識(shí)模糊期間未發(fā)生受傷事故 護(hù)理措施：（1）給予患者約束帶約束四肢，并加用床欄以防墜床

（2）注射時(shí)有專人相助以防斷針

（3）勤剪指甲以防抓傷，并保持床單位平整，以防皮膚擦傷

效果評(píng)價(jià)：患者于8月29日神志清楚，給予解除約束帶，四肢肢端皮膚完整，局部血液循環(huán)良好

2、有誤吸的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙、進(jìn)食嗆咳有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者在臥床期間及床上進(jìn)食時(shí)未發(fā)生呼吸道阻塞 護(hù)理措施：（1）患者取側(cè)臥位，床頭抬高15—30度

（2）及時(shí)咳出痰液及口腔分泌物，保持呼吸道通暢（3）進(jìn)食時(shí)以少量，多次為宜

效果評(píng)價(jià)：患者臥床期間，沒有發(fā)生誤吸、呼吸道阻塞，3、生活自理缺陷

與患者意識(shí)模糊、生活不能自理有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人絕對(duì)臥床期間生活需要得到滿足 護(hù)理措施：（1）向家屬講解絕對(duì)臥床的目的，取得配合

（2）協(xié)助患者喂食、翻身、排便、洗漱等生活護(hù)理，滿足生活需要（3）加強(qiáng)巡視，關(guān)心體貼病人，給予精神支持

效果評(píng)價(jià)：患者在臥床期間的生活需要完全得到滿足 老師：請(qǐng)**同學(xué)補(bǔ)充護(hù)理診斷及護(hù)理措施 學(xué)生：需要補(bǔ)充的護(hù)理診斷有：

1、尿路感染

與留置尿管有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者在留置尿管期間無尿路感染的發(fā)生 護(hù)理措施：（1）多給患者飲水，以防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石

（2）保持會(huì)陰部的清潔和干燥，每日會(huì)陰擦洗2次

（3）做好引流尿管的護(hù)理，每周更換引流袋，并觀察尿液顏色，性質(zhì)

效果評(píng)價(jià)：患者于8月26日遵醫(yī)囑停保留導(dǎo)尿，無尿路感染發(fā)生

2、便秘

與意識(shí)障礙期間長期臥床有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者臥床期間大便通暢、正常 護(hù)理措施：（1）飲食中增加纖維含量，補(bǔ)充足夠的水分

（2）用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚1-2次，每次15-20分鐘（3）必要時(shí)給予緩瀉劑或輕便劑

效果評(píng)價(jià)：患者在臥床期間大便正常 老師：請(qǐng)**同學(xué)談一談顱腦損傷的健康教育，學(xué)生：顱腦損傷患者的健康教育有；

1、鼓勵(lì)患者盡早自理生活和恢復(fù)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。

2、腦挫裂傷可留有不同程度的后遺癥，某些癥狀可隨時(shí)間的延長而逐漸消失，對(duì)有自覺癥狀的病人，要與病人及家屬及時(shí)溝通，給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?保持病人樂觀情緒，主動(dòng)參與社交活動(dòng)和建立良好的人際關(guān)系，樹立康復(fù)信心。

3、協(xié)助病人制定康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行語言、記憶力等方面的訓(xùn)練，以提高生活自理能力以及社會(huì)適應(yīng)能力。

老師：通過這次對(duì)腦顱損傷患者的教學(xué)查房，使我們對(duì)顱腦損傷非手術(shù)治療患者的護(hù)理有了一個(gè)基本的了解，希望大家能夠掌握以下內(nèi)容：正常顱內(nèi)壓值、顱內(nèi)高壓的三主癥，GCS計(jì)分法，甘露醇的應(yīng)用注意事項(xiàng)。謝謝全體同學(xué)的配合！

第四篇：一列多發(fā)傷患者的護(hù)理查房

一列多發(fā)傷患者的護(hù)理查房

舒小瓊：大家下午好!現(xiàn)在我們來進(jìn)行這個(gè)月的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，今天查房的對(duì)象是5床，彭友發(fā)、一位多發(fā)傷的患者，多發(fā)傷是個(gè)什么概念呢？多發(fā)傷就是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以3上的解剖部位或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，且至少有一處是可以危及生命的。多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)有：

1、傷情變化快、死亡率高；

2、傷情嚴(yán)重、休克率高；

3、傷情復(fù)雜、容易漏診、處理矛盾；

3、抵抗力低、容易感染。今天，我們的查房對(duì)象他存在的創(chuàng)傷有彌漫性腦軸索損傷（雙側(cè)顳葉、頂葉及腦干區(qū)挫裂傷）、雙肺挫傷、右臀部3度燒傷、右腓骨下段及右側(cè)外踝骨折、全身多處軟組織挫裂傷，且存在兩處可以危及患者的生命，一個(gè)是腦挫裂傷，再一個(gè)是肺挫傷；同樣存在以上的臨床特點(diǎn)，那么面對(duì)這樣一位患者，我們護(hù)理人員如何協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行救治，該如何進(jìn)行護(hù)理來挽救患者的生命、提高患者的生存質(zhì)量是每一位護(hù)理人員都應(yīng)該思考的問題，也是大家每天都要面臨的工作問題。今天，我想通過這么一個(gè)查房，讓大家特別是年輕護(hù)士學(xué)習(xí)并掌握這類病人的護(hù)理及救治，提高自己的理論及實(shí)踐技能。，下面就請(qǐng)責(zé)任護(hù)士秦文華先做個(gè)病情介紹。

病史匯報(bào)

秦文華：病情介紹（略）

主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施：

一、庝痛：與右腓骨骨折、有外踝骨折、有臀部Ⅲ度燒傷、雙肺挫傷、全身多處軟組織挫裂傷有關(guān)。

護(hù)理措施：

1、用石膏托外固定右下肢并抬高右下肢30°以減輕水腫、減輕庝痛。

2、右臀部燒傷處及全身各處挫裂傷給與清創(chuàng)后用無菌敷料包扎以免翻身時(shí)觸及庝痛并預(yù)防感染。

3、必要時(shí)遵醫(yī)囑給與強(qiáng)痛定等藥物鎮(zhèn)痛治療。

4、在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，翻身之前給病人做好解釋，翻身過程中保護(hù)右下肢及右臀部燒傷處，以減輕庝痛。

5、給與心理護(hù)理，多與患者交談以分散其注意力，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給與按摩以減輕庝痛。

二、焦慮、恐懼：與疾病預(yù)后不佳，預(yù)感到個(gè)體健康受到威脅，陌生環(huán)境刺激有關(guān)。

護(hù)理措施：給與心理護(hù)理，經(jīng)常與患者交談，開導(dǎo)鼓勵(lì)患者，患者做了氣管切開術(shù)后不能言語，就讓患者把自己的想法寫出來，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、自我形象紊亂：與腦挫傷致肢體癱瘓，生活方式改變，靠他人照顧有關(guān)。

護(hù)理措施：

1、協(xié)助患者進(jìn)行自我形象設(shè)計(jì)，如給患者穿病號(hào)服，洗頭后梳理好頭發(fā)等。

2、鼓勵(lì)病人樹立積極的人生觀，恢復(fù)自信心。

5、盡可能在語言上尊重病人，避免對(duì)病人惡性刺激。

6、生活上給予適當(dāng)照顧。

四、氣體交換受損：與肺挫傷呼吸費(fèi)力、肺部感染呼吸道分泌物增多有關(guān)。

護(hù)理措施：

1、密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度及血?dú)夥治龅淖兓?/p>

2、及時(shí)吸出痰液，保持呼吸道通暢。

3、給與呼吸機(jī)輔助呼吸。

五、清理呼吸道無效：與意識(shí)障礙、肺挫傷、肺部感染痰液增多有關(guān)。

護(hù)理措施：

1、密切觀察患者的呼吸、血氧飽和度及血?dú)夥治龅淖兓?/p>

2、按需給與吸痰。

3、床頭抬高30—45°

4、每兩小時(shí)給與翻身拍背。

5、給與適宜的氣道濕化，如機(jī)械通氣時(shí)給與生理鹽水直接滴入氣管插管內(nèi)進(jìn)行濕化，氣管切開后用專用氣切霧化罩持續(xù)氣道濕化。

6、給與氨溴索30mg加生理鹽水10ml霧化吸入q8h.。

六、皮膚完整性受損：與多處外傷、長期臥床、被動(dòng)體位有關(guān)。

護(hù)理措施：

1、睡氣墊床。

2、根據(jù)病情及皮膚情況及時(shí)更換體位。

3、保持皮膚及床單位的整潔干燥，及時(shí)更換污染的被褥及床單位、4、及時(shí)更換燒傷處及全身各處傷口敷料，避免潮濕或其他不良刺激。

5、加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力，每天給與鼻飼能全力、牛奶、果汁、湯等，同時(shí)靜脈補(bǔ)充脂肪乳。

七、營養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體需要量有關(guān)。

護(hù)理措施：

1、留置鼻飼管，給與胃腸內(nèi)營養(yǎng)、如能全力、牛奶、果汁、湯、迷糊等。

2、遵醫(yī)囑靜脈滴注脂肪乳、氨基酸等。

八、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、墜積性肺炎、感染、壓瘡、廢用綜和征等。

護(hù)理措施：

1、呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度及血?dú)夥治龅淖兓袡C(jī)械通氣指征時(shí)給與呼吸機(jī)輔助呼吸。

2、墜積性肺炎：定時(shí)有效的翻身拍背，及時(shí)吸痰、嚴(yán)格無菌操作、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

3、感染：加強(qiáng)各種管道的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作；及時(shí)換藥，特別是右臀部燒傷處，遇污染立即更換，并協(xié)助骨科醫(yī)師創(chuàng)面清創(chuàng)后行VSD持續(xù)負(fù)壓引流術(shù)。

4、保持全身皮膚及床單位的清潔干燥，及時(shí)翻身避免局部皮膚長期受壓，加強(qiáng)營養(yǎng)。

5、每天給與左側(cè)肢體被動(dòng)功能鍛煉并指導(dǎo)患者進(jìn)行右下肢的主動(dòng)功能鍛煉。床邊查房

舒小瓊：責(zé)任護(hù)士已經(jīng)把患者的病情做了詳細(xì)的介紹，同時(shí)也把她提出的護(hù)理診斷以及所給與的護(hù)理措施進(jìn)行了一個(gè)敘述，下面我們來進(jìn)行床邊查體：

患者意識(shí)模糊，心電監(jiān)護(hù)顯示心率、呼吸、血壓、血氧飽和度都正常，測(cè)血壓、量體溫，頭發(fā)清潔；看瞳孔，左側(cè)3.5mm、對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)2.5mm、對(duì)光反射靈敏；留置鼻飼管的鼻貼固定清潔，標(biāo)識(shí)清晰，聽氣過水聲，鼻飼管在位通暢；氣切導(dǎo)管固定，標(biāo)識(shí)清晰，套管清潔、松緊度適宜，切口敷料清潔干燥，氣囊壓力適宜，氣切霧化濕化面罩內(nèi)濕化水持續(xù)氣道濕化，聽呼吸音清晰、兩肺對(duì)稱，帶手套吸痰，痰液白色稀薄易吸出，下手套用手消；股靜脈置管處有少許紅腫，透明敷貼固定清潔，標(biāo)識(shí)清晰，主管靜脈輸液及側(cè)管藥物泵人通暢，三通及側(cè)壓管內(nèi)無血跡，搖低床頭，測(cè)中心靜脈壓為7cmH2O；留置導(dǎo)尿管固定通暢，系帶清潔無污漬，標(biāo)識(shí)清晰，會(huì)陰部清潔，集尿袋位置低于膀胱，尿液清晰呈淡黃色；右下肢石膏托外固定，敷料清潔干燥，末梢血運(yùn)良好；拿出體溫計(jì)看體溫；指甲短而清潔，囑對(duì)面秦文華抬高左上肢，囑患者做指令動(dòng)作，抬高左下肢并屈曲，檢查左側(cè)肢體的肌張力；協(xié)助翻身，背部皮膚清潔干燥，骶尾皮膚有少許壓紅，左側(cè)臀部傷口敷料干燥，小破潰以結(jié)痂；右側(cè)臀部燒傷處敷料清潔干燥；查體后進(jìn)行昏迷GCS評(píng)分為11分，（自動(dòng)睜眼4分、不能言語1分、按吩咐做動(dòng)作6分），壓瘡Braden評(píng)分11分（感覺能力嚴(yán)重喪失2分、皮膚偶爾潮濕3分、臥床不能活動(dòng)1分、改變體位的能力嚴(yán)重限制2分，營養(yǎng)部足2分、有摩擦力1分）。

討論、總結(jié)及評(píng)價(jià)

舒小瓊：剛才我們進(jìn)行了查體，患者現(xiàn)在各項(xiàng)生命體征正常，意識(shí)仍模糊，不能言語，左右瞳孔不等大不等圓，左側(cè)3.5mm、對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)2.5mm、對(duì)光反射靈敏；呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，痰液較多，白色稀薄狀；各種導(dǎo)管固定在位通暢，全身皮膚清潔，無壓瘡發(fā)生；責(zé)任護(hù)士提出的各項(xiàng)護(hù)理診斷是正確的，所給與的各項(xiàng)護(hù)理措施也基本落實(shí)到位，患者目前為止沒有并發(fā)癥的發(fā)生，這是大家共同努力的結(jié)果。下面就這個(gè)病人身上的幾個(gè)有關(guān)的知識(shí)和問題大家討論一下，第一個(gè)是氣管切開的護(hù)理，在ICU里，相信所有人都不陌生，雖然很常見，但它的護(hù)理卻是相當(dāng)重要，大家都必須熟練掌握，那么有請(qǐng)藍(lán)小云來敘述一下。

藍(lán)小云：略

舒小瓊：嗯，敘述的很全面，小鄺、黃雪梅你們幾個(gè)年輕的要仔細(xì)認(rèn)真聽，對(duì)你以后的工作是很有幫助的。好的，第二個(gè)問題是有關(guān)VSD的，VSD是一種新型的創(chuàng)面負(fù)壓引流技術(shù)，我們大家是第一次接觸，對(duì)于一種新的技術(shù)，大家都很陌生的情況下，就應(yīng)該向?qū)I(yè)人士多了解或上網(wǎng)查找相關(guān)的知識(shí)，只有這樣，我們的工作才能做好。關(guān)于這個(gè)問題我想請(qǐng)張成艷來講解。

張成艷：略

舒小瓊：通過張成艷的講解，大家都應(yīng)該有所了解了吧，知道了VSD是怎么一回事。剛才秦文華做病情介紹時(shí)也說了，這個(gè)病人一入科，就常規(guī)查了痰培養(yǎng)，結(jié)果是多重耐藥菌—大腸桿菌感染；多重耐藥菌感染是ICU院感及護(hù)理的一大難題，我們每天幾乎都在接觸，而且ICU的患者因?yàn)榈挚沽Σ睢⑶秩胄圆僮鞫嗟仍蛴绕淙菀赘腥径嘀啬退幘瑢?duì)此，我們應(yīng)該怎樣進(jìn)行防控與隔離？蔡莉，你說說看。

蔡莉：略

舒小瓊：不錯(cuò)，要點(diǎn)都說到了，我希望大家不能光說，也要按照說的去做，要高度重視多重耐藥菌感染，做好各項(xiàng)防范工作，特別是要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。還有一個(gè)問題，該患者右腓骨、右外踝骨折行了石膏托外固定，護(hù)理方面應(yīng)該怎么做呢？廖瑩，你再骨科上過班，相信你會(huì)做的比其他人更專業(yè)一些，你指導(dǎo)一下大家。

廖瑩：略

舒小瓊：大家都回答的很好，都查找了相關(guān)的資料認(rèn)真學(xué)習(xí)了相關(guān)的內(nèi)容，這就是護(hù)理查房的目的所在，下面我們一起總結(jié)一下，就5床彭友發(fā)提出的護(hù)理診斷中，哪些已經(jīng)解決了，獲得了很好療效；哪些還沒有解決，需要我們進(jìn)一步努力去解決。庝痛：與患者的交談溝通中以及從患者的面部表情中可以判斷，已經(jīng)基本緩解，沒有劇烈的庝痛。

第五篇：護(hù)理論文：頸髓損傷病人的護(hù)理查房

主題：頸髓損傷病人的護(hù)理查房 時(shí)間：2016年1月6日 地點(diǎn)：康復(fù)科 主持人:趙瑞英

今天我們就康復(fù)科常見頸髓損傷病人的護(hù)理和大家共同學(xué)習(xí)一下，參與本次學(xué)習(xí)的這位患者病情比較特殊，她受傷以后先來到我們醫(yī)院做了初步檢查，后來又輾轉(zhuǎn)到北京積水潭醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)后7天又返回到我們醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，家屬和患者對(duì)康復(fù)比較有信心，對(duì)于我們這次床邊學(xué)習(xí)也比較理解和支持，再次感謝這位大娘。下面就由責(zé)任護(hù)士介紹病情：

33床 燕xx女 60歲，患者從2米高的梯子上摔下致四肢活動(dòng)受限，二便障礙于10.25入院。入院后完善檢查為尋求手術(shù)治療即轉(zhuǎn)入北京積水潭醫(yī)院于10.29日行頸椎椎管成形術(shù)，患者病情逐漸平穩(wěn)，為求進(jìn)一步系統(tǒng)康復(fù)治療于11.04轉(zhuǎn)來我科，門診以“頸髓損傷術(shù)后”收入院，查體示： T38.5℃，P70 次/分，R20次/分，BP119/62mmHg，神志清，精神差，痛苦貌，營養(yǎng)中等，飲食可，胸1平面以下感覺減退，T3以下感覺消失，左上肢肘關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端感覺消失，右上肢上臂中段至遠(yuǎn)端感覺消失，雙下肢感覺消失。頸后見縱行手術(shù)瘢痕，縫線未拆，刀口無紅腫滲出，入院后給予頸托外固定，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿、給予舒血寧，神經(jīng)節(jié)苷酯治療等營養(yǎng)神經(jīng)藥物對(duì)癥治療。11.10號(hào)給予刀口拆線。患者11.4-11.17號(hào)體溫維持在37~38.5℃之間。遵醫(yī)囑給予消炎痛栓肛塞，溫水擦浴降溫。冰塊冷敷。現(xiàn)體溫正常。留置導(dǎo)尿期間查尿常規(guī)示：白細(xì)胞2+，給予NS500ml+慶大16萬膀胱沖洗防止泌尿系感染。24號(hào)復(fù)查尿常規(guī)正常，停止膀胱沖洗。于12.27號(hào)拔除尿管，改為間歇導(dǎo)尿5次/日，現(xiàn)偶能自行排尿。大便3天1次。康復(fù)師給予四肢截癱肢體綜合訓(xùn)練2次/日，普刺+電針1次/日。四肢中頻脈沖電治療1次/日，現(xiàn)肢體感覺較前有所改善。雙下肢肌張力較高。遵醫(yī)囑給予巴氯芬1片/2次/日.其他病情基本穩(wěn)定，針對(duì)以上病情提出相關(guān)護(hù)理問題。

一、恐懼、絕望 與疾病知識(shí)缺乏、認(rèn)識(shí)到疾病預(yù)后不良、擔(dān)心社會(huì)角色發(fā)生變化有關(guān);護(hù)理措施: 1.根據(jù)病人的心理承受能力告知病情，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過對(duì)患者病情的分析使患者增強(qiáng)康復(fù)的信心。

2.通過以前類似患者康復(fù)經(jīng)歷讓患者重新燃起對(duì)生活的希望;3.多與病人溝通交流，拉近護(hù)患間的關(guān)系，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，以增加其戰(zhàn)勝疾病的信

2、減輕骨突出部位受壓 放置氣墊或應(yīng)用軟枕、海綿等將骨突出部位墊高，特別是后枕部、肩胛部、骶尾部以及足跟和內(nèi)外踝部。

3、改善全身的營養(yǎng)狀況 保證攝入的營養(yǎng)全面均衡，多進(jìn)食含豐富蛋白質(zhì)和維生素C、鋅的食物，防止負(fù)氮平衡及貧血的發(fā)生。

4、皮膚護(hù)理 保持皮膚的清潔和干燥；每天檢查皮膚，特別是壓瘡好發(fā)部位，如局部皮膚發(fā)紅應(yīng)及時(shí)減壓；避免皮膚外傷(如康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意避免局部皮膚反復(fù)受摩擦及牽拉；平時(shí)應(yīng)注意清理床面及座椅上的異物；入廁時(shí)避免開塞露劃傷肛門)；及時(shí)治療各種皮膚疾病，特別是壓瘡好發(fā)部位的癤腫、濕疹等。

（二）泌尿系感染

1.對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管及子母尿袋，注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則;妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，引流管及引流袋不可高于恥骨水平，引流管應(yīng)從兩腿之間通過而不可從身上跨過，防止逆行感染，翻身前，先夾管再翻身，以防尿液逆流;保持尿道口及會(huì)陰部的清潔，每日用 0.5%碘伏消毒尿道口 2 次，鼓勵(lì)患者多飲水，使每日尿量在 1500ml 以上，以利于沖出尿中沉渣;

2、受傷后2周內(nèi)持續(xù)引流尿液。以后每2～4h開放1次，可預(yù)防感染和膀胱萎縮，若尿液出現(xiàn)混濁、沉淀，則表示感染．應(yīng)持續(xù)引流，防止尿液引流不暢而加重感染。

3、間歇導(dǎo)尿 病人脊髓休克期過后（即球海綿體反射出現(xiàn)：用針刺激陰蒂部位，肛門外括約肌收縮）應(yīng)給予間歇導(dǎo)尿，殘余尿量小于100ml 不給于導(dǎo)尿，因病人無自主排尿 給予每日5次導(dǎo)尿 導(dǎo)尿量在300-900之間。

（三）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

? 定時(shí)翻身叩背，在保持脊柱穩(wěn)定的前提下進(jìn)行體位引流。

? 濕化氣道、稀釋氣道分泌物：可行霧化吸入，并應(yīng)用稀釋痰液藥物。

（四）深靜脈血栓的預(yù)防

1、機(jī)械預(yù)防法：可用足底靜脈泵、穿彈力襪，行雙下肢氣壓助動(dòng)治療，利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈 流加速，避免血液滯留

2、藥物預(yù)防：低劑量普通肝素、低分子肝素、維生素K 拈抗劑等。

3、護(hù)理措施：盡量避免選用下肢靜脈進(jìn)行輸液治療，注意下肢活動(dòng)，減少平臥時(shí)間，睡眠時(shí)可抬高下肢10～15度制動(dòng)。停止腫脹下肢活動(dòng)，一般2周內(nèi)不做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)給予輸液和加用抗凝血藥物，局部進(jìn)行物理治療，使用彈力襪和彈力腰帶促進(jìn)血液回流，控制炎癥，使用有效抗生素。

7、鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，如自己進(jìn)餐或在別人協(xié)助下進(jìn)餐，自己拿著水果吃等。

8、加強(qiáng)上肢各關(guān)節(jié)的鍛煉，以增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)的靈活性，如抬肩、屈肘、做針線活，使用健身球、握力器等，能下床活動(dòng)者鼓勵(lì)其繼續(xù)完成日常生活自理，注意行走安全，講解完畢。

趙瑞英：以上我們從患者病情、護(hù)理問題和并發(fā)癥的預(yù)防以及康復(fù)方面對(duì)患者有了大致的了解，看大家有問題和不同意見的嗎？

時(shí)護(hù)士長：

1、院前患者受傷后首先保護(hù)頸椎，頸托外固定，搬運(yùn)時(shí)需要3-5人搬運(yùn)，保持頭、頸、軀干在一條直線上。

2、頸髓損傷病情較重，神經(jīng)恢復(fù)藥物較昂貴，恢復(fù)是個(gè)漫長的過程。與患者家屬做好溝通。

3、壓瘡的預(yù)防：頸髓損傷患者難免出現(xiàn)壓瘡，要求我們從各個(gè)方面預(yù)防，避免發(fā)生。嚴(yán)格床頭交接班，做好皮膚清潔護(hù)理。指導(dǎo)家屬配合。

薛護(hù)士長：

1、關(guān)于間歇導(dǎo)尿，一般都是家屬來做，我們不但要教會(huì)他們，還要告知無菌操作的重要性，做到放手不放眼。

2、間歇導(dǎo)尿5次/日，避免反復(fù)操作引起尿道損傷。

3、預(yù)防足下垂。

4、加強(qiáng)心理護(hù)理、充分調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)性。

徐護(hù)士長：藥物治療效果不明顯，提前做好告知義務(wù)。

趙護(hù)士長：

1、患者受傷后心理壓力大。抑郁焦慮，做好防自殺護(hù)理措施。

2、多與患者溝通，使其樹立康復(fù)信心。

3、訓(xùn)練自主排便，定時(shí)排便。

修護(hù)士長：

1、對(duì)于大便失禁的患者做好肛周皮膚護(hù)理，防止皮膚損傷。

2、防止意外傷害，如凍傷、燙傷、墜床等

劉護(hù)士長：護(hù)士康復(fù)指導(dǎo)要貫穿整個(gè)住院過程，與家屬溝通。積極配合治療。

趙瑞英: 好，今天的查房很成功，大家積極發(fā)言，討論激烈，收到良好的臨床教學(xué)效果，希望在座各位對(duì)脊髓損傷也有了更高層次的了解，從而提高脊髓損傷患者的護(hù)理質(zhì)量，查房到此結(jié)束，謝謝大家參與!

魯西骨科醫(yī)院

趙瑞英