第一篇：抓住六個關(guān)鍵應(yīng)對醫(yī)療高峰__提升醫(yī)療質(zhì)量確保患者安全

醫(yī)院管理

抓住六個關(guān)鍵應(yīng)對醫(yī)療高峰 提升醫(yī)療質(zhì)量確保

患者安全

李亞權(quán)

（重慶市涪陵中心醫(yī)院，重慶

408000）

[摘要] 隨著我國社會保障體系的快速推進(jìn)與普及，城鄉(xiāng)居民收入尤其是可支配收入的增長，消費(fèi)結(jié)構(gòu)的持續(xù)升級，人

們健康觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院醫(yī)療條件的進(jìn)一步改善，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提高，就診患者持續(xù)增長，醫(yī)療高峰到來。必須抓 住關(guān)鍵制度、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時間、關(guān)鍵患者、關(guān)鍵科室和關(guān)鍵人員迎戰(zhàn)醫(yī)療高峰，才能提升醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全。

[關(guān)鍵詞] 六個關(guān)鍵；醫(yī)療高峰；醫(yī)療質(zhì)量；患者安全 [中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B

[文章編號] 1674-4721（2010）01（c）-119-02

理）質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》和醫(yī)院《獎懲規(guī)定》進(jìn)行處罰，對規(guī)章制度

執(zhí)行較好的科室予以表揚(yáng)、獎勵，考核結(jié)果與科室績效掛鉤 并落實(shí)到當(dāng)事人的績效獎金發(fā)放中，提高醫(yī)務(wù)人員遵守關(guān)鍵 規(guī)章制度的自覺性。

隨著醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容的增添及要求的 變化，隨著醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化步伐的不斷推進(jìn)，健全并 適時修訂符合醫(yī)院實(shí)際的醫(yī)療護(hù)理關(guān)鍵制度，讓醫(yī)療質(zhì)量管 理更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化與精細(xì)化，更加便于操作和考評。隨著我國社會保障體系的快速推進(jìn)與普及，城鄉(xiāng)居民醫(yī) 保、職工醫(yī)保、工傷生育保險等參保人數(shù)的不斷增加，隨著城 鄉(xiāng)居民收入尤其是可支配收入的增長，消費(fèi)結(jié)構(gòu)的持續(xù)升級，健康觀念的轉(zhuǎn)變，隨著醫(yī)院醫(yī)療條件的不斷改善，醫(yī)療服務(wù)質(zhì) 量的進(jìn)一步提高，本院從 2008 年下半年開始，特別是2009 年以來，就診患者持續(xù)增長，1～9 月，全院病床使用率為103%，部分科室

1.4 健全和適時修訂醫(yī)療護(hù)理關(guān)鍵制度

病床使用率超過 160%。又是一個醫(yī)療高峰的到來。

醫(yī)療高峰的到來意味著醫(yī)院業(yè)務(wù)的增長，醫(yī)療業(yè)務(wù)的增 長意味著醫(yī)療收入的增多，醫(yī)療收入的增多可以彌補(bǔ)政府對 醫(yī)院投入的不足，但對醫(yī)務(wù)人員來說則是一場艱苦的硬仗，高風(fēng)險職業(yè)、高工作強(qiáng)度、高度緊張的醫(yī)患關(guān)系加之并不寬 松的醫(yī)療環(huán)境，讓醫(yī)務(wù)人員心理壓力、身體壓力和工作壓力 陡增，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全擺在了醫(yī)院管理者的面前。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，是醫(yī)院工作永恒的主題，是醫(yī)院一 切工作的核心，是社會輿論敏感的話題，患者安全和醫(yī)療糾 紛也是社會不穩(wěn)定的因素，醫(yī)療質(zhì)量的高低事關(guān)患者的安 危，病家求醫(yī)，希冀的是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，擔(dān)憂的是醫(yī)療安全。為了應(yīng)對當(dāng)前到來的醫(yī)療高峰，讓患者得到安全、有效的診 療，早日康復(fù)，2009 年以來，醫(yī)院除采取原則上不安排科主 任和護(hù)士長外出開會和學(xué)習(xí)、鼓勵醫(yī)務(wù)人員暫緩休息帶薪 假、部分二級醫(yī)生充實(shí)一線班、嚴(yán)格住院指征、預(yù)約住院等基 本措施外，抓住 “六個關(guān)鍵 ”即關(guān)鍵制度、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時 間、關(guān)鍵患者、關(guān)鍵科室和關(guān)鍵人員，應(yīng)對醫(yī)療高峰，提升醫(yī) 療質(zhì)量確保患者安全。抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)

2.1 抓環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量

2.2 抓查房環(huán)節(jié)

科室質(zhì)控員每月對環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行自查，總結(jié)存在的問題 并及時整改；醫(yī)院質(zhì)控辦每月隨機(jī)抽取 10%左右各科室環(huán)節(jié) 病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，對以往終末病歷質(zhì)量存在缺陷較多的科 室實(shí)行重點(diǎn)檢查；醫(yī)教部和護(hù)理部每月組織醫(yī)療、護(hù)理病歷 書寫質(zhì)量考核； 專家督察組對每個專科的環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行抽 查，有效地提高了病歷書寫質(zhì)量。

抓住關(guān)鍵制度

1.1制定《上級醫(yī)師查房規(guī)范和質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)范查房形 式，提高查房質(zhì)量，醫(yī)教部每月組織 2 次三級醫(yī)師查房考核，提高住院醫(yī)師詢問病史、體格檢查和臨床思維能力。每年對 每位住院醫(yī)師考核 1 次，建立三級醫(yī)師查房考核檔案，作為 對各級醫(yī)師的評價和職稱晉升的參考依據(jù)，促進(jìn)各級臨床醫(yī) 師臨床能力的提高。

強(qiáng)化學(xué)習(xí)關(guān)鍵制度

利用每月的科主任聯(lián)席會、護(hù)士長例會、科務(wù)會和醫(yī)院

2.3 抓急、會診環(huán)節(jié)

OA 等形式和載體，強(qiáng)化學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理關(guān)鍵制度 ；科主任、護(hù) 士長和上級醫(yī)師查房時考核下級醫(yī)師、護(hù)士對關(guān)鍵制度的熟 悉、掌握、理解程度，醫(yī)教部、護(hù)理部和科室每年組織 1～2 次

院 內(nèi)急、會診人員必須是科主任或高年資醫(yī)師，必須 10 min 內(nèi)到達(dá)請會診科室。

2.4 抓疑難危重和死亡病例討論環(huán)節(jié)

關(guān)鍵制度的考核、考試，人人過關(guān)。1.2 嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)鍵制度（醫(yī)療、護(hù)理核心制度）

關(guān)鍵制度。

檢查科室疑難危重和死亡病例、病情變化病例的討論、分析、處置記錄。

關(guān)鍵是執(zhí)行和落實(shí) 《三級醫(yī)師查房制度》、《會診制度》、《死亡、疑難病例討論制度》、《手術(shù)審批制度》、《交接班制 度》、《查對制度》、《分級護(hù)理制度》、《護(hù)士長“五查 ”制度》等

2.5 抓醫(yī)療缺陷整改環(huán)節(jié)

檢查科室醫(yī)療缺陷發(fā)生的討論和采取的整改措施。2.6 抓交接班環(huán)節(jié)

檢查交接班制度的執(zhí)行情況，檢查交接班記錄的完整 性、準(zhǔn)確性。

1.3 加大對關(guān)鍵制度執(zhí)行的檢查、指導(dǎo)、考評、獎懲力度

2.7 抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)

執(zhí)行不力或違反規(guī)章制度醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)格按照《醫(yī)療（護(hù)

抽查科室每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄或者業(yè)務(wù)院長、醫(yī)教部和 護(hù)理部主任參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

醫(yī)院管理

2.8 檢查各種檢查、檢驗(yàn)報告單及時回貼情況 抓住關(guān)鍵時間

2010 年 1 月第 17 卷第 3 期

要求各種檢查、檢驗(yàn)報告單及時返回，并及時回貼。通過以上措施，有效地提高了環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

抓住臨床診療工作的主診、主刀、手術(shù)器械護(hù)士、麻醉

3.1 下午下班時間醫(yī)生、護(hù)士交接班嚴(yán)格執(zhí)行《交接班制度》 醫(yī)師、新技術(shù)新項(xiàng)目開展的主持人、急救等特殊情況下的醫(yī) 中午和晚上吃飯時間值班醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)禁離開崗位外出吃 務(wù)人員。準(zhǔn)確做出診斷，及時有效治療；安全實(shí)施手術(shù)，細(xì)致

飯或讓進(jìn)修、實(shí)習(xí)學(xué)生代班外出吃飯；節(jié)假日二線醫(yī)生嚴(yán)格落

實(shí)《三級醫(yī)師查房制度》，重點(diǎn)查房疑難、危重、手術(shù)患者。據(jù)統(tǒng)計，下午下班時間和節(jié)假日是醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療缺陷的高發(fā)時間，抓住下午下班時間的交接班、中午和 晚上吃飯時間和節(jié)假日關(guān)鍵時間，予以重點(diǎn)監(jiān)控，有效地防 范和減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

士、患者在麻醉開始前，進(jìn)行四方核對、確認(rèn)，嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生；在 ICU、手術(shù)室、急診科、新生 兒室等科室使用 “腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療 活動時辨識患者的一種必備的手段，確保患者安全；病理診 斷實(shí)行報告發(fā)出前主任審簽制度。

抓住關(guān)鍵人員 6.1 抓住特殊情況下的醫(yī)務(wù)人員

3.2 實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量院長行政夜查房制度

院長不定期帶醫(yī)教部、護(hù)理部、行政辦公室等職能部門 負(fù)責(zé)人對臨床科室夜班醫(yī)護(hù)人員在崗履職情況進(jìn)行突擊檢 查，抽查一、二線值班醫(yī)生、護(hù)士對科室危重患者、新手術(shù)患 者、新收患者情況的知悉情況，抽查當(dāng)天病歷完成情況，抽問 一 線值班醫(yī)生對核心醫(yī)療制度的知悉情況。

3.3 實(shí)施高年資醫(yī)生和護(hù)士長夜查房制度

每月或每周確定 1~2 個夜查房重點(diǎn)，制定查房內(nèi)容和標(biāo) 準(zhǔn)，實(shí)行現(xiàn)場反饋和每周一醫(yī)院大交班時反饋，每月小結(jié)，在 科主任聯(lián)席會和護(hù)士長例會上通報、講評。既增強(qiáng)了查房人 員的質(zhì)量管理意識，又促進(jìn)了值班醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識和責(zé)

任感，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

6.2 抓住醫(yī)技檢查檢驗(yàn)科室質(zhì)量把關(guān)的科主任或上級醫(yī)師 等總檢人員

要求始終做到準(zhǔn)確檢查，結(jié)果準(zhǔn)確。

6.3 抓住醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行的“查對”人員

發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

6.4 抓住環(huán)節(jié)和終末質(zhì)檢人員

糾偏關(guān)口前移，防止問題的發(fā)生。

6.5 抓住進(jìn)修人員

帶教老師放手不放眼。

6.6 抓住發(fā)生醫(yī)療差錯醫(yī)務(wù)人員的教育懲處

加強(qiáng)責(zé)任心教育，嚴(yán)格按照醫(yī)院《獎懲規(guī)定》給予行政和 經(jīng)濟(jì)處罰，與當(dāng)事人職稱職務(wù)晉升掛鉤，與當(dāng)事人年度評先 評優(yōu)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)年度考核、事業(yè)單位人員年度考核掛鉤，督促 不斷學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。

規(guī)范操作；嚴(yán)把新技術(shù)新項(xiàng)目開展的準(zhǔn)入關(guān)和開展人員資格 的準(zhǔn)入關(guān)；規(guī)范做好特殊情況下的醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。

3.4 實(shí)施節(jié)假日醫(yī)教部和護(hù)理部查房制度

國家長假時間醫(yī)教部和護(hù)理部每天安排人員值班，處理

日常事務(wù)，巡查科室醫(yī)療護(hù)理管理與質(zhì)量情況。抓住關(guān)鍵患者 4.1 關(guān)鍵流程的患者

6.7 抓好窗口服務(wù)質(zhì)量的提升

4.2 特殊狀態(tài)下的患者 關(guān)鍵流程的患者采取識別措施：急診與病房、急診與手術(shù) 室、急診與 ICU、手術(shù)（麻醉）與病房、手術(shù)（麻醉）與 ICU、產(chǎn)房 與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與 記錄。至少同時使用兩種患者身份識別方法，保障患者安全。

加強(qiáng)對窗口部門員工的服務(wù)質(zhì)量管理，重點(diǎn)在 “主動熱 情”上下功夫，落實(shí)首問負(fù)責(zé)制度，主動接待、主動問詢患者，為患者和健康需求者提供周到服務(wù)，讓他們來到醫(yī)院，首先 在窗口科室和窗口崗位享受到高質(zhì)量的文明服務(wù)，對醫(yī)院和 員工留下良好第一印象，以良好的思維定勢在院內(nèi)完成隨后 的診斷、檢查、治療等醫(yī)療活動。

對實(shí)施手術(shù)、昏迷、意識不清、無自主能力的重癥患者在

診療活動中使用 “腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療 活動時辨識患者的一種必備的手段。危急重癥患者在緊急搶 救情況下、手術(shù)中新發(fā)現(xiàn)或意外情況下，醫(yī)務(wù)人員謹(jǐn)慎地做

好與患者及其家屬之間的有效溝通，完善相關(guān)手續(xù)。

4.3 擬實(shí)施介入或有創(chuàng)診療活動的患者 抓住“六個關(guān)鍵”應(yīng)對醫(yī)療高峰初見成效

2009 年 1～9 月病歷質(zhì)量合格率達(dá) 95%以上； 不良事件 發(fā)生率同比下降 14.7%，醫(yī)療投訴同比下降 12.6%，重大醫(yī) 療糾紛發(fā)生同比下降 7%，“零”糾紛和“零”有效投訴的科室 同比增長 21.5% ；“醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動 ” 得到重慶 市衛(wèi)生局檢查專家組的一致好評；7 月 13 日，中國醫(yī)院協(xié)會

來院考核全國百姓放心示范醫(yī)院第二周期—《患者安全目 標(biāo)》工作，獲得考核專家組充分肯定和高度評價；醫(yī)院每月組 織的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房和護(hù)理系統(tǒng)召開的工休座談會，問卷調(diào)查 表統(tǒng)計，患者對醫(yī)院的綜合滿意度達(dá) 95%。

2009 年 1～9 月，門診人次同比增長 10.6%；出院患者同 比增長 17.8%，出院患者中涪陵區(qū)外患者同比增長 34.8%；病 床使用率 103%（開放床位 988 張）；平均住院日 11.26 d；完 成手術(shù)同比增長 28.67%（日間手術(shù)同比增長 31%，住院患者 手術(shù)同比增長 25%）；總收入同比增長 30%，其中藥品占醫(yī) 藥收入的 42.32%，同比下降了 1.08%。

[參考文獻(xiàn)]

李亞權(quán).醫(yī)療糾紛常見成因探討[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊，2003，(4):114-115.[1]完善有創(chuàng)操作工作規(guī)范和程序，實(shí)施介入或有創(chuàng)診療活 動前，實(shí)施者必須親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。

4.4 急危重癥患者

加強(qiáng)對急危重癥患者的管理，提高搶救成功率。

4.5 有糾紛“苗頭”的患者

注重對有醫(yī)療糾紛 “苗頭”、病情疑難復(fù)雜、治療存在瑕 疵的患者及家屬的管理。早期干預(yù)糾紛“苗頭”，妥善處理 投 訴，化解糾紛于“萌芽”狀態(tài)。抓住關(guān)鍵科室

抓住急診科、ICU、麻醉手術(shù)科、產(chǎn)科、新生兒室、病理科 等關(guān)鍵科室醫(yī)療質(zhì)量不放松。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)

（收稿日期：2009-11-25）

第二篇：嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量___確保醫(yī)療安全

嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量

確保醫(yī)療安全

一、持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量

1、落實(shí)各項(xiàng)核心制度。要堅(jiān)決落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等核心制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。

2、完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

3、貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。

4、學(xué)習(xí)貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等，積極推進(jìn)臨床合理用藥，確保用藥安全。

二、保障病人醫(yī)療安全

1、貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

2、制訂重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，鼓勵及時、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，認(rèn)真分析、處理重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故。建立和完善醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通及醫(yī)患溝通制度。

3、加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實(shí)行患者病情評估制度；建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。加強(qiáng)對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時處理麻醉意外。

4、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)輸液規(guī)范化管理。

5、加強(qiáng)病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。

6、全面排查醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，制定完善各類應(yīng)急預(yù)案，定期開展應(yīng)急演練。

7、進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，保證臨床用血安全。

8、積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險工作，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

三、全面改善醫(yī)療服務(wù)

1、探索門診和出院病人復(fù)診實(shí)行中長期預(yù)約服務(wù)。

2、優(yōu)化門診流程，增加便民措施。

3、加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。

4、改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。為患者辦理入院、出院手續(xù)提供個性化服務(wù)和幫助。

5、改革醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)管理與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理。

6、規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)，實(shí)施整體護(hù)理模式。注重人文關(guān)懷，為患者提供包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化護(hù)理服務(wù)。

7、加強(qiáng)精細(xì)化管理，提高服務(wù)績效。

8、加強(qiáng)投訴管理，暢通溝通渠道。設(shè)立或指定專科、專人統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人。

第三篇：嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量 確保醫(yī)療安全探討

嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量

確保醫(yī)療安全

---在全院“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動動員大會上的講話

（2010年6月8日）

同志們：

根據(jù)省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，我們經(jīng)過前期的充分準(zhǔn)備，今天，在這里召開全院“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動動員大會，其主要任務(wù)是貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳關(guān)于開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動的通知精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際布署我院醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，啟動“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動，動員廣大干部職工進(jìn)一步增強(qiáng)安全服務(wù)意識，提高安全從業(yè)技能，更好地促進(jìn)醫(yī)療活動的安穩(wěn)運(yùn)行，預(yù)防各類事故發(fā)生，確保醫(yī)院安全、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。這次活動，時間是從2010年4月份開始，到2011年初結(jié)束，共分動員部署、組織實(shí)施和總結(jié)評估三個階段，剛才醫(yī)療部匡主任宣讀了我院的《“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動方案》，并對各個階段的工作進(jìn)行了詳細(xì)安排，并提出了具體的要求，很全面，很具體，我希望各科室一定要認(rèn)真落實(shí)。下面，我就如何開展好此次活動講三點(diǎn)意見：

一、提高安全意識，明確活動意義

醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理的核心，今年的“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動是2009年“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等四項(xiàng)活動的延續(xù)，是堅(jiān)持以人為本，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。要通過“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動，達(dá)到“提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)、保障醫(yī)療安全”的目的。

講醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量, 不僅要提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量第一的意識，對質(zhì)量安全管理的責(zé)任意識，同時要有良好的技術(shù)作支撐、作保證，在全省衛(wèi)生系統(tǒng)開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動，是今年全省衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要任務(wù)，就是要通過開展“提素質(zhì)、比技能、講奉獻(xiàn)、樹形象”的大練兵、大比武活動，使廣大醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)技能，在一段時間內(nèi)能夠得到明顯提高，以滿足廣大群眾的基本服務(wù)需求，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量。我們要通過開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動激發(fā)醫(yī)務(wù)人員刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的熱情，規(guī)范臨床技術(shù)操作，不斷提高基礎(chǔ)理論和基本技能操作水平，培養(yǎng)和練就一支技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的臨床醫(yī)療隊(duì)伍，切實(shí)提高我院醫(yī)療服務(wù)整體水平，更好地保障人民群眾身體健康和生命安全。

二、把握活動內(nèi)容，扎實(shí)抓好落實(shí)

院黨委對這項(xiàng)活動高度重視，各科室要切實(shí)履行職責(zé)，按照活動方案內(nèi)容、工作細(xì)則抓好落實(shí)，確保活動達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。這次“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動的主要包括以下三個方面的內(nèi)容：

（一）持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量

1、落實(shí)各項(xiàng)核心制度。要堅(jiān)決落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等核心制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。

2、完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

3、貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。

4、學(xué)習(xí)貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《臨床藥物處方集》等，積極推進(jìn)臨床合理用藥，確保用藥安全。

5、推進(jìn)臨床路徑、臨床單病種質(zhì)量管理，提升整體醫(yī)療質(zhì)量水平。

（二）保障病人醫(yī)療安全

6、貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員的醫(yī)院感染控制工作，重點(diǎn)加強(qiáng)血液透析管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

7、制訂重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，鼓勵及時、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，認(rèn)真分析、處理重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故。建立和完善醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通及醫(yī)患溝通制度。

8、加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實(shí)行患者病情評估制度；建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。加強(qiáng)對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時處理麻醉意外。

9、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)輸液規(guī)范化管理。

10、加強(qiáng)病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。

11、全面排查醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，制定完善各類應(yīng)急預(yù)案，定期開展應(yīng)急演練。

12、進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，保證臨床用血安全。

13、積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險工作，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（三）全面改善醫(yī)療服務(wù)

14、探索門診和出院病人復(fù)診實(shí)行中長期預(yù)約服務(wù)。

15、優(yōu)化門診流程，增加便民措施。

16、加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。

17、改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。為患者辦理入院、出院手續(xù)提供個性化服務(wù)和幫助。

18、改革醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)管理與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理。

19、規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)，實(shí)施整體護(hù)理模式。注重人文關(guān)懷，為患者提供包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化護(hù)理服務(wù)。20、加強(qiáng)精細(xì)化管理，提高服務(wù)績效。

21、加強(qiáng)投訴管理，暢通溝通渠道。實(shí)行醫(yī)療工作“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專科、專人統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人。

22、深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。

我們要嚴(yán)格按照上述的3大條22小條的內(nèi)容要求，利用2年左右的時間，通過開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理長效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，努力讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意。

三、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，全員廣泛參與

1、精心組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。這項(xiàng)活動是當(dāng)前和今后一個時期醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的主要任務(wù)之一。為此，我們專門成立了組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，并下設(shè)了活動辦公室，各相關(guān)科室一定要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，發(fā)動和指導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員積極參與到這項(xiàng)活動中來。同時，要制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，工作安排要進(jìn)一步具體化，要建立定期例會制度，認(rèn)真研究工作開展情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題和不足，切實(shí)將這項(xiàng)活動各個階段的工作抓好、抓實(shí)、抓到位、抓出成效，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系的預(yù)期目標(biāo)。

2、廣泛宣傳，營造氛圍。會后，要迅速掀起醫(yī)院全員學(xué)知識、比技能熱潮。加大宣傳力度，要采取懸掛橫幅、張貼標(biāo)語、舉辦專欄、開通網(wǎng)站等各種方式宣傳，各科室要廣泛動員職工全員參與，積極支持職工參加培訓(xùn)、練兵競賽，要在全院形成科室支持，扎實(shí)組織，全員參與和傳幫帶、比趕超的良好氛圍。

3、加強(qiáng)督導(dǎo)，確保實(shí)處。活動辦公室要迅速制定保證活動順利進(jìn)行的獎罰制度，各職能管理科室要加強(qiáng)督促指導(dǎo)，及時總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)。

同志們，我們要以此項(xiàng)活動為契機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、安全責(zé)任意識，認(rèn)真排查安全隱患，切實(shí)解決突出問題，確保各項(xiàng)制度和措施落實(shí)。各科室要圍繞活動核心，積極行動，認(rèn)真落實(shí)自查自糾、自我整改措施，以推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理長效機(jī)制，努力為群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。當(dāng)前，擺在我們面前的是工作多、任務(wù)重，“醫(yī)院管理年”活動，“平安醫(yī)院創(chuàng)建”活動、“全省護(hù)理示范醫(yī)院創(chuàng)建”活動等許多具體工作，各科室始終要“以病人為中心”，立足本職工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)性和環(huán)節(jié)性工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，臨床科室要把病人診療好，職能部門、后勤科室要把服務(wù)保障好。在活動中，我們務(wù)必要正確處理日常工作與各項(xiàng)活動的關(guān)系，做到日常工作與活動創(chuàng)建合理安排，統(tǒng)籌兼顧，兩不誤、兩促進(jìn)。我相信在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各科室團(tuán)結(jié)協(xié)作，全院職工共同努力，2010年我院各項(xiàng)工作一定能夠取得更好的成績!謝謝大家！

第四篇：中國醫(yī)療質(zhì)量與患者安全

中國醫(yī)療質(zhì)量與患者安全

中國醫(yī)院協(xié)會會長

曹榮桂

2007國際醫(yī)院交流與合作論壇在北京隆重舉行了。在此，我謹(jǐn)代表中國醫(yī)院協(xié)會向出席本次論壇的各國代表、領(lǐng)導(dǎo)與嘉賓表示熱烈的歡迎。眾所周知，醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是全球醫(yī)療服務(wù)所面臨的重大問題，已引起WHO和各國高度關(guān)注和重視。中國政府把關(guān)愛國民健康與患者的切身權(quán)益相結(jié)合；把不斷提升醫(yī)療質(zhì)量與構(gòu)建和諧社會相結(jié)合；把發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與著力實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)目標(biāo)相結(jié)合，做出了卓有成效的工作。下面我從四個方面就《中國醫(yī)療質(zhì)量與患者安全》講點(diǎn)個人意見。一是中國國民健康的基本保障；二是醫(yī)療質(zhì)量與患者安全面臨的挑戰(zhàn)；三是中國醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的實(shí)踐；四是有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的建議，與大家分享。

一、中國國民健康的基本保障

中國是有13億人口的發(fā)展中國家。2006年末，全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)30.9萬個，各級各類醫(yī)院19246所，醫(yī)院床位256.04萬張，醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員527.9萬人，其中：衛(wèi)生技術(shù)人員438.2萬人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師186.7萬人、注冊護(hù)士140.6萬人。2006年，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)24.46億次，住院患者7906萬人。其中：全國醫(yī)院總診療人次數(shù)為14.71億次，住院患者數(shù)5562萬人。2006年全國醫(yī)院病床使用率為72.4%。出院者平均住院日為10.9天。

中國政府一貫重視國民的身心健康和醫(yī)療保障，近年來，采取切實(shí)有效措施，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整衛(wèi)生資源配置，大力發(fā)展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，推行不同形式的醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療，增加衛(wèi)生投入，主要用于疾病預(yù)防控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治以及加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理，努力控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，制定并頒布了一系列醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)范和管理辦法。

由于強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理，加大衛(wèi)生投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提升醫(yī)療服務(wù)水平，人民群眾健康狀況繼續(xù)改善。2005年，全國人口平均預(yù)期壽命達(dá)到72歲，孕產(chǎn)婦死亡率控制在47.7/10萬以內(nèi)，比2000年下降10%；嬰兒死亡率控制在19.0‰以內(nèi)，比2000年下降40%；5歲以下兒童死亡率控制在22.5‰以內(nèi)，比2000年下降43%。標(biāo)志著中國人民健康水平已經(jīng)達(dá)到了發(fā)展中國家的較高水平。

二、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全面臨的挑戰(zhàn)

醫(yī)院是以提供醫(yī)療服務(wù)為主要目的的專業(yè)性服務(wù)組織，其專業(yè)的特性主要體現(xiàn)在：專業(yè)性、復(fù)雜性、相互依賴性、不確定性和高風(fēng)險性。由于具有上述特性，使醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中具有較高的風(fēng)險，所以對于醫(yī)院管理者來說，時刻面臨醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

據(jù)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量調(diào)研結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療中常犯的錯誤為：技術(shù)方面的錯誤占35%；忽略必要的信息占16%；不小心，占11%；沒有依照規(guī)則占9%；缺乏相關(guān)知識占1%。在醫(yī)院里最常發(fā)生錯誤的是在藥物治療、手術(shù)治療的過程中。中國是一個發(fā)展中的國家，在社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展與轉(zhuǎn)型時期，中國的患者安全問題與全球其它國家同樣面臨著諸多挑戰(zhàn)，分析歸納起來有以下幾個方面：

第一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明顯滯后于其它行業(yè)。由于體制、機(jī)制所造成的原因，最為突出的是國民多元化及日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求與作為發(fā)展中國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的巨大反差所造成的矛盾。

第二、相關(guān)法律、規(guī)章和制度不健全。特別是在醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)方面沒有相應(yīng)的規(guī)章。部分醫(yī)院不愿意自報醫(yī)療不良事件，缺乏有效的通報、監(jiān)測、評價體系。

第三、醫(yī)護(hù)人員有關(guān)患者安全知識在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育滯后，整體素質(zhì)包括人文、技能、溝通等有待提高。有些醫(yī)務(wù)人員對患者安全意識和責(zé)任心不夠強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療事故或差錯時有發(fā)生。

第四、對高新技術(shù)及新材料的臨床應(yīng)用缺乏有效的規(guī)范化管理和準(zhǔn)入制度。由于醫(yī)療技術(shù)本身的高風(fēng)險性和不確定性，因缺乏規(guī)范化管理和有效的準(zhǔn)入制度，給患者造成不必要的傷害。

第五、存在著不合理用藥，尤其是濫用抗菌藥物，以及注射、血液等方面的安全隱患問題。

第六、沒有形成醫(yī)療安全文化的氛圍。醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療安全文化理念缺乏足夠的認(rèn)識，還不能上升到自愿報告不良事件是提高自己和幫助別人不犯同樣錯誤的人文境界。

三、中國醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的實(shí)踐

針對中國醫(yī)療質(zhì)量與患者安全存在的問題與現(xiàn)狀，中國政府制定了相應(yīng)的法律法規(guī)，衛(wèi)生行政主管部門出臺了多項(xiàng)政策和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，中國醫(yī)院協(xié)會積極響應(yīng)政府的號召。我國從三

個層面開展工作，采取五項(xiàng)措施以保證提高醫(yī)療質(zhì)量、增強(qiáng)患者安全意識和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。具體工作是：

（一）醫(yī)療質(zhì)量與患者安全意識日益提高并付諸實(shí)踐

強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，確保患者安全已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)院行業(yè)協(xié)會、醫(yī)院管理工作者和廣大醫(yī)務(wù)人員的共識。

1.國家層面：開展醫(yī)院管理年活動，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

2005年初，中國衛(wèi)生部決定在全國開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，迄今已經(jīng)三年。醫(yī)院管理年活動是繼文明醫(yī)院評比、分級管理和醫(yī)院評審、全國百佳醫(yī)院評比之后，中國醫(yī)院管理史上規(guī)模最大的一次全行業(yè)管理舉措。各地衛(wèi)生行政部門把開展醫(yī)院管理年活動作為當(dāng)前醫(yī)政工作的頭等大事和衛(wèi)生系統(tǒng)的重點(diǎn)工作，精心組織，加強(qiáng)督導(dǎo)，狠抓落實(shí)，不斷把醫(yī)院管理年活動引向深入。各級醫(yī)院在醫(yī)院管理年活動中，樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，把追求社會效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，在提高醫(yī)療質(zhì)量、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、保障醫(yī)療安全、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面都取得了一定成效。

2.行業(yè)層面：擬訂標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，實(shí)施質(zhì)量督察和評價

中國醫(yī)院協(xié)會為貫徹醫(yī)院管理年活動部署，積極開展醫(yī)療質(zhì)量、患者安全相關(guān)的學(xué)術(shù)交流和繼續(xù)教育活動，擬訂醫(yī)院管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量督察和評價。組織課題組完成了衛(wèi)生部醫(yī)政司交辦的《醫(yī)院評審辦法》、《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的修訂任務(wù)，受衛(wèi)生部醫(yī)政司和北京市衛(wèi)生局委托，對北京協(xié)和醫(yī)院等4所三級甲等醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)院評審復(fù)審試點(diǎn)工作。編寫了《北京地區(qū)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)手冊》、《北京地區(qū)醫(yī)院評審手冊》，在北京地區(qū)醫(yī)院評審中應(yīng)用。連續(xù)六年對北京地區(qū)部分三級甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容始終以醫(yī)療質(zhì)量和患者安全為主，每次又突出不同的重點(diǎn)。檢查結(jié)果和相關(guān)資料供衛(wèi)生行政部門參考，通過檢查也給大型醫(yī)院管理干部提供了相互交流和學(xué)習(xí)的平臺，對醫(yī)院質(zhì)量管理和患者安全工作起到有力推動作用，促進(jìn)了醫(yī)院整章建制和服務(wù)流程的改造。受到廣泛歡迎。我會于2006年底起草發(fā)布了《中國醫(yī)院協(xié)會2007患者安全目標(biāo)》，起草了《中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量評價指標(biāo)》和《通科評價標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量評價指標(biāo)》，完善了《醫(yī)院評價—社會調(diào)查方案》。參與擬訂了多部醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的規(guī)章制度，參與研究制訂了多部醫(yī)療服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

3.醫(yī)院層面：建立質(zhì)量保證體系，確保患者安全

我國各級醫(yī)院基本建立了質(zhì)量保證體系，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保患者安全。一是加強(qiáng)學(xué)科體系建設(shè)。在醫(yī)院內(nèi)堅(jiān)持以臨床為中心，醫(yī)療、教學(xué)、科研全面發(fā)展的辦院思路，明確醫(yī)院目標(biāo)定位，構(gòu)建龍頭學(xué)科、重點(diǎn)學(xué)科、特色專業(yè)三級學(xué)科體系，加強(qiáng)學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)，努力培育學(xué)科帶頭人，重視學(xué)科制度的建立，完善學(xué)科發(fā)展的激勵和約束機(jī)制。二是強(qiáng)化制度管理。努力縮短平均住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全和服務(wù)水平不斷提高。三是提高從業(yè)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。醫(yī)院建立“三基”培訓(xùn)的教師隊(duì)伍，對中低年資醫(yī)師進(jìn)行“三基” 培訓(xùn)，提高醫(yī)師的基本理論、知識和技能。四是建立科學(xué)的醫(yī)院管理評價體系，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。五是重視醫(yī)院文化建設(shè)。醫(yī)院開展“病人至上，真誠關(guān)愛”的價值觀教育，使醫(yī)務(wù)人員牢固樹立以人為本、質(zhì)量第一的思想，增強(qiáng)法律意識、責(zé)任意識、職業(yè)風(fēng)險意識和質(zhì)量服務(wù)意識，增強(qiáng)醫(yī)院主人翁感和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，營造安全行醫(yī)、安全服務(wù)、放心就醫(yī)的氛圍。

（二）法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范日益健全

近年來中國政府、衛(wèi)生行政部門制定了一系列法律、法規(guī)、部門規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，為醫(yī)療質(zhì)量和患者安全提供了有力的保證。相繼頒布和實(shí)施了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等五部衛(wèi)生方面的法律；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等七部行政法規(guī)；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等十一個部門規(guī)章；《醫(yī)師定期考核管理辦法》等十五個規(guī)范性文件。這些法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范是確保醫(yī)療質(zhì)量的法律依據(jù)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為的準(zhǔn)則。

（三）管理方法和手段日益完善

1.醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審

中國的醫(yī)院評審是在醫(yī)院分級管理的基礎(chǔ)上借鑒國際上醫(yī)院評審的做法實(shí)施的。1994年2月國務(wù)院發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，該條例明確規(guī)定“國家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度”，1989年11月至1998年8月，我國全面開展了醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審工作。1999年3月，我會受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托，就我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審進(jìn)行了專項(xiàng)研究，2000年發(fā)表了《我國醫(yī)院評審工作評估》研究報告，研究結(jié)果表明，歷時十余年的醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審，促進(jìn)了醫(yī)院建設(shè)，培訓(xùn)了大批醫(yī)院管理人員，提高了醫(yī)院的科學(xué)管理水平，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高，增強(qiáng)了醫(yī)院的凝聚力，在一定程度上加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。同時也指出存在一些不足和亟待解決的問題。目前在我國一些省、自治區(qū)、直轄市在總結(jié)以往醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地醫(yī)院管理實(shí)際情況，按照本地區(qū)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)施行醫(yī)院評審。

2.醫(yī)院服務(wù)社會評價

醫(yī)院社會評價是溝通、了解醫(yī)患關(guān)系并提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要措施，醫(yī)院請社會調(diào)查機(jī)構(gòu)等“第三方”進(jìn)行社會滿意度調(diào)查，把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價的權(quán)利交給患者，把患者能夠看得見的、感覺到的質(zhì)量評價由病人來量化評價。醫(yī)院社會滿意度調(diào)查包括以門急診病人、住院病人、相關(guān)單位為調(diào)查對象的外部滿意情況和以醫(yī)院職工為調(diào)查對象的內(nèi)部滿意情況。由第三方科學(xué)、公正的測評醫(yī)院社會滿意度指數(shù)，為醫(yī)院管理者和行政主管部門了解醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提供量化依據(jù)，有利于醫(yī)院自覺接受社會監(jiān)督，強(qiáng)化服務(wù)意識，樹立“以人為本”的患者滿意觀念。

3.開展大型醫(yī)院定點(diǎn)定期檢查

中國醫(yī)院協(xié)會受衛(wèi)生部醫(yī)政司及北京市衛(wèi)生局委托，自2001年起對北京地區(qū)部分三級甲等醫(yī)院進(jìn)行定期檢查，至今已經(jīng)歷時六年。檢查內(nèi)容與項(xiàng)目歷經(jīng)修改，以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”為主題，以“醫(yī)療質(zhì)量、病人安全管理和持續(xù)改進(jìn)”為核心。評價的內(nèi)容共有12個類別，96主項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，436項(xiàng)具體指標(biāo)。檢查內(nèi)容除了保持基本內(nèi)容與運(yùn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)的連貫性外，每年都增加新的指標(biāo)。2006開始增設(shè)臨床部分專業(yè)過程質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)院感染質(zhì)量（分類）指標(biāo)、ICU質(zhì)量指標(biāo)、臨床運(yùn)行病歷過程質(zhì)量追蹤等。通過實(shí)行檢查和持續(xù)完善，逐步建立既適應(yīng)國際上通用的、又適合中國國情的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。定點(diǎn)定期檢查獲得的資料，不但有利于被檢查醫(yī)院自身分析醫(yī)療質(zhì)量的狀況和存在的問題，采取切實(shí)有效措施，實(shí)施持續(xù)改進(jìn)，也有助于衛(wèi)生行政主管部門掌握醫(yī)院質(zhì)量管理的實(shí)際情況，增強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管的針對性。

4.頒布和實(shí)施患者安全目標(biāo)

中國醫(yī)院協(xié)會根據(jù)開展醫(yī)院管理評價與重點(diǎn)大型醫(yī)院檢查工作的實(shí)踐，結(jié)合衛(wèi)生部2005年以來開展醫(yī)院管理年督查工作情況和《醫(yī)院管理評價指南》的內(nèi)容，學(xué)習(xí)參考國際上JCI等一些國家醫(yī)院行業(yè)管理組織提出的“患者安全重點(diǎn)目標(biāo)”，頒布了《中國醫(yī)院協(xié)會2007患者安全目標(biāo)》。患者安全目標(biāo)與主要措施包括：（1）提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性；（2）提高病房與門診用藥的安全性；（3）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；（4）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制；（5）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生；（6）嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范；（7）防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生；（8）鼓勵主動醫(yī)療報告不良事件。上述八項(xiàng)目標(biāo)和措施已經(jīng)作為2007-2008醫(yī)院評價的核心指標(biāo)，在全國500余所會員醫(yī)院中試行，在這些醫(yī)院設(shè)置安全聯(lián)絡(luò)員，并在全國分成為五個大區(qū)進(jìn)行培訓(xùn)，以促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

5.吸收和運(yùn)用先進(jìn)管理思想和技術(shù)

中國一些醫(yī)院吸收J(rèn)CI、ISO質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的思想，建立符合醫(yī)院工作實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系，切實(shí)做到以病人為中心。通過確定過程、展開過程、驗(yàn)證過程、改進(jìn)過程，控制環(huán)節(jié)質(zhì)量，解決醫(yī)院質(zhì)量控制的難點(diǎn)。把管理者職責(zé)、人員和物資資源和建立質(zhì)量體系結(jié)構(gòu)作為建立服務(wù)質(zhì)量體系的三個關(guān)鍵要素，將醫(yī)療服務(wù)全過程分解為市場開發(fā)、服務(wù)設(shè)計、服務(wù)提供、服務(wù)業(yè)績的分析與改進(jìn)四個階段，然后將醫(yī)院的實(shí)際情況與對每一階段所涉及的要素進(jìn)行對比分析。在質(zhì)量體系的運(yùn)行上，實(shí)施內(nèi)審，完善質(zhì)量體系。幾年的實(shí)踐證明，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度及社會滿意度均顯著提升。許多醫(yī)院應(yīng)用先進(jìn)的信息系統(tǒng)，引進(jìn)和運(yùn)用六西格瑪、DRGs、臨床路徑、流程優(yōu)化和國際醫(yī)療質(zhì)量體系（IQIP）等思想和技術(shù)，努力提高醫(yī)療工作質(zhì)量和效率，保證患者安全，取得了顯著成效。

中國醫(yī)院協(xié)會為了進(jìn)一步提升醫(yī)療核心質(zhì)量管理的層次，制定了“急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、腦卒中、髖與膝關(guān)節(jié)置換“等病種的過程質(zhì)量為主的評價指標(biāo)，在去年試點(diǎn)基礎(chǔ)上、正在通過權(quán)威專家主持論證修改后再擴(kuò)大試點(diǎn)，以便總結(jié)提高。

從以上三個層面、五項(xiàng)措施的工作實(shí)踐中我個人體會為：一是體現(xiàn)了政府的責(zé)任。中國政府十分重視國民的健康問題，突出表現(xiàn)在2003年我們戰(zhàn)勝了非典疫情，又成功地控制了禽流感向人類的傳播。中央政府投資269億人民幣，建立健全艾滋病、結(jié)核病、乙型肝炎等疾病預(yù)防控制體系和醫(yī)療防治體系。二是充分發(fā)揮了中國醫(yī)院協(xié)會行業(yè)管理的職能作用。中國醫(yī)院協(xié)會在為政府做好參謀助手之外，始終致力于行業(yè)的監(jiān)管和行業(yè)的自律。下大力建設(shè)符合中國國情的醫(yī)院評審、評價體系，不斷推進(jìn)行業(yè)規(guī)范化、科學(xué)化、制度化進(jìn)程。三是提高了醫(yī)院管理者對醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的管理水平。近六年來的持續(xù)工作，醫(yī)院管理者普遍受益。通過真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)，看到了自己在管理中存在的不足，并采取有效措施不斷改進(jìn)。四是醫(yī)護(hù)人員與患者對醫(yī)療安全有了全新的認(rèn)識，醫(yī)患雙方應(yīng)互相信任、互相溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，攜手并肩戰(zhàn)勝疾病。保障醫(yī)療安全，這是我們共同的責(zé)任。

四、有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的建議

新世紀(jì)新階段，中國發(fā)展已站在新的歷史起點(diǎn)上，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正處在一個關(guān)鍵時期。堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，統(tǒng)籌兼顧，全面可持續(xù)發(fā)展，給我們提出了新要求。著力實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)為目標(biāo)，構(gòu)建社會主義和諧社會為我們賦予了新使命。不斷滿足國民日益增長的健康需求，讓發(fā)展的成果更多惠及全體國民，顯著提高國民的健康保健水平，對我們寄予了新期望。在機(jī)遇與挑戰(zhàn)面前，中國醫(yī)院協(xié)會將不辱使命，充分發(fā)揮行業(yè)管理的職能，團(tuán)結(jié)和帶領(lǐng)廣大醫(yī)院管理者著力做好以下幾方面工作。

一是強(qiáng)化風(fēng)險管理，保障患者安全。患者安全是醫(yī)療服務(wù)的前提和最基本的要求，如果在醫(yī)療服務(wù)過程中患者安全無法得到保障，則醫(yī)院管理也無任何意義可言。保證患者安全，沒有任何捷徑可走，必須扎扎實(shí)實(shí)地從基礎(chǔ)做起，從每個服務(wù)環(huán)節(jié)做起，因此，加強(qiáng)基礎(chǔ)管理十分重要。

二是建立健全醫(yī)療不良事件通報系統(tǒng)。中國醫(yī)療不良事件通報系統(tǒng)尚不健全，目前未見系統(tǒng)通報。根據(jù)國際上有關(guān)醫(yī)療錯誤大型流行病學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果顯示，急性住院患者中大約3.5%～16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中約有30%-50%的不良事件被研究者認(rèn)為應(yīng)該可以通過系統(tǒng)的介入加以預(yù)防、避免。按照中國2004年入院患者4668萬人推算，每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件163至755萬例。如果其中40%的不良事件可以通過強(qiáng)化安全管理得到預(yù)防的話，則每年可避免65至310萬例醫(yī)療不良事件的發(fā)生。中國醫(yī)院協(xié)會于2006年底初頒布了《中國醫(yī)院協(xié)會2007患者安全目標(biāo)》，并在500余所會員醫(yī)院實(shí)施。其目的是建立教育性通報制度，包括不以懲罰為手段、保護(hù)且鼓勵通報者、客觀的第三者而非主管機(jī)關(guān)，科學(xué)的分析、實(shí)時性的通知，真正從錯誤中學(xué)習(xí)，汲取教訓(xùn)，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生。

三是健全法律法規(guī)和制度規(guī)范，嚴(yán)格準(zhǔn)入管理。健全并認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全相關(guān)的法律法規(guī)和制度規(guī)范，是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要前提。要建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，尤其是關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的核心制度。對醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格實(shí)行資格準(zhǔn)入制度，所有醫(yī)務(wù)人員須具有合法的執(zhí)業(yè)資格，在執(zhí)行各項(xiàng)操作前應(yīng)進(jìn)行崗前訓(xùn)練。同時對開展的新技術(shù)、新方法、新檢查項(xiàng)目更要嚴(yán)格準(zhǔn)入管理，使人員、技術(shù)準(zhǔn)入與管理相結(jié)合。制度的完善并不一定保證患者安全，關(guān)鍵在于認(rèn)真而嚴(yán)格地執(zhí)行。醫(yī)院院長、職能部門、科室主任和醫(yī)務(wù)人員都必須增強(qiáng)執(zhí)行意識，提高執(zhí)行能力，真正使規(guī)章制度落到實(shí)處。

四是培育先進(jìn)質(zhì)量安全文化，營造患者安全文化氛圍。先進(jìn)的質(zhì)量安全文化是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和患者安全改進(jìn)的重要因素。醫(yī)療質(zhì)量和安全文化是醫(yī)院發(fā)展之本，是提升醫(yī)療質(zhì)量和保證患者安全的基礎(chǔ)和靈魂。培育醫(yī)療質(zhì)量和安全文化，就是用質(zhì)量至上、安全第一的價值觀念造就具有完善的心理素質(zhì)、科學(xué)的思維方式、高尚的行為的醫(yī)務(wù)工作者，使醫(yī)院每一個員工在正確的質(zhì)量和安全觀念支配下，高度自覺地按照制度準(zhǔn)則規(guī)范自己的行為，并能有效地保護(hù)患者安全，同時又確保醫(yī)院醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。要通過培育先進(jìn)的質(zhì)量和安全文化，科學(xué)、理性地看待醫(yī)療工作的高風(fēng)險特性，時刻關(guān)注患者的安全。放棄目前拒絕承認(rèn)錯誤、懲罰失敗或者隱匿差錯的保守和苛責(zé)文化，注重有效溝通，鼓勵不良事件的報告，使醫(yī)療保健系統(tǒng)擁有更多獲取信息的渠道，使大家從中分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從錯誤中學(xué)習(xí)，進(jìn)而促進(jìn)系統(tǒng)的改進(jìn)，避免差錯的重復(fù)出現(xiàn)。

五是建立科學(xué)有效的評價評估機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保患者安全，應(yīng)立足于建立科學(xué)的評價體系，醫(yī)院評價體系和制度也是每個國家醫(yī)療質(zhì)量保障和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要組成部分。應(yīng)改變過去單純由衛(wèi)生行政部門評審和醫(yī)院自查的做法，引入第三方評價的模式，客觀、公正的對醫(yī)院進(jìn)行評價。中國醫(yī)院協(xié)會為此成立了評價評估部，借鑒美國、澳大利亞、新加坡和臺灣等國家和地區(qū)的醫(yī)院評價經(jīng)驗(yàn)和做法，正在制定符

合中國醫(yī)院實(shí)際情況的醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)，從行業(yè)管理的職能上，推動醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

六是加強(qiáng)與社會各界的溝通，患者安全是我們共同的責(zé)任。要充分尊重和保證患者的知情權(quán)、參與權(quán)和選擇權(quán)。醫(yī)院方面要實(shí)行院務(wù)公開，將所有藥品價格、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)收費(fèi)等信息向社會公開，及時向患者通報病情和治療方案；衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)資格準(zhǔn)入管理，從政策法規(guī)上指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療行為；新聞媒體應(yīng)客觀、真實(shí)、公正的報道醫(yī)療不良事件，正確引導(dǎo)公眾對醫(yī)療高風(fēng)險性、復(fù)雜性和不確定性的理解和認(rèn)識。社會各界應(yīng)攜起手來，為了一個共同的目標(biāo)，戰(zhàn)勝疾病、分享健康，擁有美好幸福的人生。

女士們、先生們：

中國的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，既要堅(jiān)持走符合中國國情的道路，又要虛心學(xué)習(xí)、借鑒國外醫(yī)院管理好的模式、先進(jìn)的理念和經(jīng)驗(yàn)，將國外有價值的、寶貴的、可操作的管理模式與中國國情相結(jié)合，探索出具有中國特色的管理模式。本次論壇就為中外學(xué)者搭建了一個互相學(xué)習(xí)、互相交流、互相借鑒的平臺。期盼我的演講能給您帶來幫助。

2007年9月6日

第五篇：醫(yī)院強(qiáng)化醫(yī)院管理,提升服務(wù)質(zhì)量,確保醫(yī)療安全

強(qiáng)化管理 注重質(zhì)量

努力提高醫(yī)院醫(yī)療安全工作水平

***醫(yī)院

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

針對集團(tuán)上半年分析的“三種現(xiàn)象”以及對我院提出的“三個清楚”，我院高度重視，隨即召開了專題會議，討論、分析了我院第一季度經(jīng)濟(jì)、安全工作。同時針對目前存在情況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子攜職能部門負(fù)責(zé)人深入科室召開座談會，分析原因，理清思路，找出整改措施，具體如下：

一、以章治院、科學(xué)管院，全面提升管理水平。創(chuàng)新管理方式，完善規(guī)范、正確、安全、有效的醫(yī)療機(jī)制，進(jìn)行全程、全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)。建立起一整套行之有效的各項(xiàng)管理規(guī)章制度。真正做到“以章治院、科學(xué)管院”，方可保障醫(yī)院各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。

首先是嚴(yán)格各種會議、活動的請假、簽到、督查制度，改變以往自由散漫現(xiàn)象。會風(fēng)即代表行風(fēng)，針對那些不執(zhí)行規(guī)定，對集團(tuán)或醫(yī)院重大活動有抵觸情結(jié)的，要嚴(yán)肅處理。

其次是樹立醫(yī)院所有科室規(guī)范良好的醫(yī)療服務(wù)形象，尤其是窗口科室。堅(jiān)決打擊服務(wù)意識淡薄，生冷硬頂推等不正之風(fēng)，消除上班期間自由散漫、玩手機(jī)、隨意串崗、做私活等不良現(xiàn)象。

第三是加大各類檢查、督查力度。加大院長行政查房的深度和廣度，加強(qiáng)精神文明辦督查，深化各職能部門檢查，強(qiáng)化和引導(dǎo)中層干部的管理工作，提高中層干部的管理水平。

第四是不斷創(chuàng)新，因地制宜，結(jié)合我院實(shí)際情況改進(jìn)管理方法和管理模式。嘗試實(shí)行季度專項(xiàng)通報會、結(jié)合中央提出的群眾路線實(shí)踐教育活動和二甲創(chuàng)建中的PDCA管理方法，積極的深入基層，發(fā)現(xiàn)問題、了解問題、解決問題。

二、多措并舉，統(tǒng)籌兼顧，全面改善服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的生命線，服務(wù)質(zhì)量是老百姓選擇醫(yī)院的重要標(biāo)準(zhǔn)。一直以來，“***醫(yī)院，老百姓自己的醫(yī)院”是多數(shù)群眾對我們的贊譽(yù)，也是我們不懈的追求。在接下來的工作中我們將努力要做好以下幾方面工作：

一是改善服務(wù)流程，創(chuàng)新服務(wù)模式，提升服務(wù)形象。今年我院將強(qiáng)化門診窗口服務(wù)，建設(shè)規(guī)范的一站式服務(wù)中心，選取一大批服務(wù)態(tài)度好、醫(yī)療技術(shù)精、責(zé)任心強(qiáng)的中青年專家充實(shí)到專家專科門診，制定嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的服務(wù)規(guī)范和服務(wù)流程，培養(yǎng)良好熱情的服務(wù)態(tài)度，推行熟練有序的服務(wù)技巧，沉淀優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院服務(wù)文化。

二是積極引進(jìn)高素質(zhì)、高水平的技術(shù)人才，突破醫(yī)院發(fā)展瓶頸。當(dāng)前我院很多學(xué)科人才梯隊(duì)不全，尤其是缺乏優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人，這一點(diǎn)從醫(yī)院醫(yī)療糾紛事故也可以看出端倪。而人才建設(shè)不可能一蹴而就，如何在當(dāng)前醫(yī)療體制下醫(yī)院獲得高端

人才也是我們近年來努力追求的一個難點(diǎn)。

三是要以患者滿意度為突破點(diǎn)，對患者滿意服務(wù)體系進(jìn)行策劃，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立醫(yī)院內(nèi)部、社會監(jiān)督員和患者統(tǒng)一的三方評價機(jī)制；

四是加強(qiáng)科教研工作，提升醫(yī)院品牌和內(nèi)涵。今年，醫(yī)院將加大加強(qiáng)與高等院校聯(lián)合，努力成為徐州醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，加快自身人才培養(yǎng)步伐。同時充分利用好與***醫(yī)院、***腦科醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院以及***醫(yī)院合作的機(jī)會，邀請專家來院進(jìn)行講座、手術(shù)、學(xué)術(shù)交流。

五是加強(qiáng)醫(yī)院信息化、人性化、環(huán)保化建設(shè)，努力為病人提供清潔、舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，最大限度地方便病人。

三、強(qiáng)化責(zé)任，嚴(yán)抓質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

醫(yī)療安全工作是醫(yī)院常抓不懈的一項(xiàng)主要工作，但醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生絕不是偶然，回顧分析我院糾紛高發(fā)的科室均存在以下共性問題：科室管理松懈，科主任管理水平欠缺；責(zé)任心不強(qiáng)，關(guān)愛生命意識淡漠；基本功不扎實(shí)，邊緣醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科知識薄弱。針對存在的問題，我院實(shí)施了一系列的舉措：

1、醫(yī)療安全是從基礎(chǔ)抓起、從細(xì)節(jié)抓起。把一切醫(yī)療活動納入規(guī)范操作之下，防止和克服隨意性。今年醫(yī)院開展全院性三級醫(yī)師查房比賽活動，預(yù)約病歷檢查和病歷點(diǎn)評等。通過案例分析、抽查通報，現(xiàn)場檢查指導(dǎo)等多種形式強(qiáng)化醫(yī)療安全建設(shè)。在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題將嚴(yán)格遵循二甲評審細(xì)則中的PDCA進(jìn)

行持續(xù)改進(jìn)。強(qiáng)化質(zhì)量意識、法制意識和全局意識，減少事故隱患，保障病人安全。

2、積極開展各類培訓(xùn)，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對中層以上干部主要進(jìn)行管理類培訓(xùn)，特別是經(jīng)驗(yàn)缺乏，經(jīng)常因管理責(zé)任出現(xiàn)糾紛的科室干部；同時，通過行風(fēng)評比、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、文明辦督查等方式，全面提升全院干部職工的業(yè)務(wù)知識及道德素養(yǎng)。

3、強(qiáng)化獎懲制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故處理辦法。對工作中發(fā)生重大過錯，以及造成重大影響者將按照醫(yī)院相關(guān)文件執(zhí)行到位，決不姑息。對每一起醫(yī)療（糾紛）事故都要實(shí)行回頭看，按照集團(tuán)的“三個清楚”認(rèn)真落實(shí)，力爭減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

通過我們以上一系列的措施，我們相信醫(yī)療安全工作將得到進(jìn)一步改善，醫(yī)療服務(wù)將得到進(jìn)一步提升，我們會重新調(diào)動廣大職工的積極性，力爭將整體工作做細(xì)、做實(shí)，服務(wù)好每一位來院群眾，給廣大泗洪人民提供安全、和諧、溫馨的醫(yī)療環(huán)境。樹立***醫(yī)院老百姓醫(yī)院的良好形象。