第一篇：公立醫(yī)院改革第一季度工作進(jìn)展和成效

公立醫(yī)院改革第一季度工作進(jìn)展和成效

為了進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快實施國家基本藥物制度，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機(jī)制的轉(zhuǎn)變，根據(jù)相關(guān)文件精神，醫(yī)院醫(yī)改工作在縣委、縣政府和衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)和市婦幼院的精心指導(dǎo)下，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀和黨的十八大精神，堅持以人為本，構(gòu)建“和諧醫(yī)改”的思路，突出重點、創(chuàng)新機(jī)制、完善制度，使各項醫(yī)改工作穩(wěn)步有序開展?，F(xiàn)就有關(guān)情況總結(jié)如下：

一、衛(wèi)生醫(yī)療基本情況

長武縣婦幼保健院成立于1976年，是一所具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公立醫(yī)院，主要承擔(dān)著全縣婦女兒童的臨床醫(yī)療和預(yù)防保健工作。醫(yī)院占地面積約3.5畝，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房1200平方米，職工50名，第一季度門診量近6000人次，住院310人次，留觀600人次。

二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、落實責(zé)任

1、調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)小組，完善組織機(jī)構(gòu)。2013年醫(yī)院及時調(diào)整了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，修訂了實施方案，保證了醫(yī)改工作的的順利進(jìn)行。

2、明確工作任務(wù)，落實工作責(zé)任。2013年，按照上級要求，并結(jié)合縣局及相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門安排意見，我院承擔(dān)全縣4項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和7項重大公共衛(wèi)生項目的管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、督導(dǎo)考核的工作，為了明確目標(biāo)任務(wù)，加強(qiáng)管理，更好地為全縣人民提供優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)，我院將各項任務(wù)逐層逐條分解，落實到了鎮(zhèn)村，實行了三級網(wǎng)絡(luò)健全，工作職責(zé)明確，規(guī)章制度健全，檢查督導(dǎo)有力的組織管理體系。

3、積極組織培訓(xùn)：根據(jù)今年婦幼項目工作的特點，結(jié)合省、市培訓(xùn)要求，我們對全縣婦幼保健人員進(jìn)行了6次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)120人次以上；參加省、市項目培訓(xùn)4次，培訓(xùn)人數(shù)10余人，有效提高了縣、鄉(xiāng)、村各級婦幼工作人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。

三、醫(yī)改工作進(jìn)展情況

（一）穩(wěn)步推進(jìn)國家基本藥物制度工作

根據(jù)省、市、縣關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的實施意見，完善國家基本藥物制度是公立醫(yī)院改革的重點工作之一，我院從2011年7月20日起所有西藥全部由“三統(tǒng)一”配送中心配送，實行零差率銷售，2013年根據(jù)工作需要醫(yī)院及時調(diào)整了基本藥物制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了工作方案。

（二）扎實開展婦幼衛(wèi)生及項目工作

2013年我院積極開展基本及重大公共衛(wèi)生項目，并召開了長武縣婦幼衛(wèi)生及項目工作專題會議。

2013年1月-3月31日累計活產(chǎn)數(shù)484名；已納入規(guī)范管理的0-36月兒童數(shù)4048名；孕產(chǎn)婦健康管理人數(shù)958 人；老年人健康管理人數(shù)15191人，孕免”項目辦理孕免卡累計443人，實現(xiàn)補助444人，補助金額32.37萬元，住院分娩費用全免343人；全免率77%，出生缺陷防治項目發(fā)放葉酸3636瓶，服用葉酸人數(shù)606人，服用率99%，圍產(chǎn)兒中出生缺陷0人，新生兒聽力篩查526人，出生醫(yī)學(xué)證明辦530人，宮頸癌篩查3125人，其中患宮頸癌0人，子宮肌瘤31人，其他炎癥性疾病171人；乳腺癌篩查1368人，其中患乳腺病0人，乳腺良性腫瘤9人，其他乳腺疾病12人。

2013我院以宣傳工作為抓手，從2月5日開始，集宣傳、咨詢、服務(wù)為一體，通過懸掛宣傳條幅、發(fā)放宣傳資料、面對面宣教、播放惠民政策光碟、廣播、義診等多種形式宣傳了基本及重大公共衛(wèi)生服務(wù)，活動歷時兩個月，涉及120個行政村，義診2000余人，發(fā)放了各種宣傳資料10000份，為促進(jìn)基本和重大公共衛(wèi)生項目工作的順利實施奠定了基礎(chǔ)。

（三）繼續(xù)實行全員聘任制，實行院科兩級責(zé)任制 醫(yī)院繼續(xù)深化人事分配制度改革。推行專業(yè)技術(shù)人員聘用制，實行“崗位聘用，合同管理，競爭上崗”的用人辦法，采取院長聘任中層科主任，科主任聘任科室人員的聘任制度，實行“全員競聘，雙向選擇，落聘轉(zhuǎn)崗”的聘用制度，并全面實行層級目標(biāo)責(zé)任制考評，按照開平成績進(jìn)行績效分配，充分調(diào)動全院職工的積極性，形成“競爭才上崗，上崗有業(yè)績，業(yè)績爭一流”的工作格局。

四、下一步工作打算

一是繼續(xù)貫徹落實公立醫(yī)院改革的各項政策。二是進(jìn)一步加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化服務(wù)工作，加快實施、加強(qiáng)督查。三是進(jìn)一步強(qiáng)化婦幼三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。四是進(jìn)一步深化人事分配制度改革?？傊?，我們將繼續(xù)按照醫(yī)改的總體要求，進(jìn)一步規(guī)范運作，加大管理力度，不斷解決新情況新問題，扎扎實實按照國家各項政策認(rèn)真貫徹落實各項醫(yī)改工作，為全面完成年度醫(yī)改工作任務(wù)奠定堅實的基礎(chǔ)。

第二篇：公立醫(yī)院改革試點工作取得積極進(jìn)展和成效

公立醫(yī)院改革試點工作取得積極進(jìn)展和成效

根據(jù)國務(wù)院部署，2010年2月23日衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)展改革委、財政部和人力資源社會保障部五部門公布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，確定了16個國家聯(lián)系試點城市，各地也選擇了37個省級試點地區(qū)開展試點工作。試點啟動近一年來，各級黨委政府高度重視，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，扎實推進(jìn)試點工作，形成了各級政府、有關(guān)部門、醫(yī)院多方努力、綜合改革和單項改革相結(jié)合的工作格局，試點工作取得了積極進(jìn)展。主要體現(xiàn)在四個方面：

一、積極開展重大體制機(jī)制改革探索

各地按照“四個分開”的原則，因地制宜，大膽探索，在重大體制機(jī)制改革的各個方面涌現(xiàn)豐富多樣的做法。

（一）在實行“管辦分開”、改革管理體制方面。試點城市逐步形成了四種具體模式，鞍山、濰坊、七臺河、蕪湖、鄂州、株洲、遵義等市設(shè)立市政府管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，北京、洛陽市成立了衛(wèi)生行政部門管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)江、寶雞市直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)，上海、馬鞍山、昆明市在衛(wèi)生行政部門之外設(shè)立公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)。這些探索強(qiáng)化了政府的辦醫(yī)職能，大大加強(qiáng)和改善了政府對公立醫(yī)院的治理，提高了公立醫(yī)院的運行績效，同時絕大多數(shù)地區(qū)注意維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，注意維護(hù)衛(wèi)生體系的完整性、協(xié)調(diào)性、連貫性。

（二）在實行“政事分開”、改革治理機(jī)制方面。各地圍繞明確政府辦醫(yī)主體、合理界定所有者與經(jīng)營者職責(zé)、完善公立醫(yī)院院長選拔任用和激勵約束機(jī)制等環(huán)節(jié)進(jìn)行了大量有建設(shè)性的探索。濰坊、深圳市采取簽訂委托管理合同或綜合目標(biāo)管理責(zé)任書的形式，北京、濰坊市構(gòu)建以公益性為導(dǎo)向的績效考核體系或院長考評體系，鎮(zhèn)江、深圳市建立以理事會為核心的法人治理結(jié)構(gòu)。這些改革將放權(quán)、選能與問責(zé)更好的結(jié)合起來，既增強(qiáng)了公立醫(yī)院的生機(jī)活力，發(fā)揮了醫(yī)院院長的聰明才智，又保障公立醫(yī)院切實履行政府賦予的各種公益性功能。

（三）在實行“醫(yī)藥分開”、改革補償機(jī)制方面。各試點城市努力調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，增加對公立醫(yī)院的投入，落實政府投入政策，創(chuàng)新政府投入方式，提高投入管理水平。北京、上海、鞍山等市對新建公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備投入由政府保障；北京市對離退休人員費用給予全額保障，蕪湖、馬鞍山市采取由政府投入將離退休人員全部納入社會化養(yǎng)老保險；北京市建立了以成本核算為基礎(chǔ)的財政補償政策，對公立醫(yī)院政策性虧損予以合理補償；陜西省子長、府谷縣級醫(yī)院人員工資由政府全額預(yù)算保障；鞍山、馬鞍山市和陜西省子長縣探索逐步化解公立醫(yī)院的歷史債務(wù)。上海市合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，共調(diào)整了2859項臨床診療大類項目的收費標(biāo)準(zhǔn)，同時適當(dāng)拉開二、三級手術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)；安徽省向試點城市下放醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)，提高了護(hù)理收費標(biāo)準(zhǔn)。在取消以藥補醫(yī)機(jī)制方面，各地探索形成了支付方式改革（如鎮(zhèn)江市）、預(yù)算管理（如陜西省子長縣）、設(shè)立獨立藥品管理中心（如蕪湖市）、通過增加財政補助（如鞍山市）、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格或設(shè)立藥事服務(wù)費（如深圳市）降低甚至取消藥品加成率、實行差別加價（如北京、鄂州市）等5種具體方式，減少用藥行為的扭曲，控制醫(yī)藥費用的上漲。

（四）在實行“營利性和非營利性分開”、完善分類制度方面。上海等地方探索剝離公立醫(yī)院特需服務(wù)，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)功能。

以上這些重大體制機(jī)制改革在點上已經(jīng)觸及最深層的根本問題，展示了改革的多種可能途徑。這些探索為進(jìn)一步比較、評估和總結(jié)，最終形成公立醫(yī)院改革的基本路子提供了豐富的實踐基礎(chǔ)和廣闊的選擇空間。

二、大力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系調(diào)整重組

各地按照中央部署，根據(jù)群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，與城鎮(zhèn)化進(jìn)程相適應(yīng)，針對區(qū)域、城鄉(xiāng)、結(jié)構(gòu)等醫(yī)療資源配臵不均衡情況，采取各種方式促進(jìn)醫(yī)療資源的調(diào)整重組，完善醫(yī)療服務(wù)體系。

（一）加強(qiáng)薄弱區(qū)域和薄弱領(lǐng)域的能力建設(shè)。北京、上海、鞍山、深圳、蕪湖、洛陽、寶雞等地采取中心城區(qū)控制發(fā)展、整合資源、搬遷重建，郊區(qū)、新區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)新建、改擴(kuò)建、舉辦分院等方式，優(yōu)化公立醫(yī)院地區(qū)布局，提高醫(yī)療服務(wù)可及性，減緩中心城區(qū)的醫(yī)療服務(wù)和交通壓力；同時，通過制定振興規(guī)劃、增加政府投入、完善調(diào)控政策，加強(qiáng)兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、老年護(hù)理、康復(fù)等薄弱領(lǐng)域的能力建設(shè)，滿足群眾的醫(yī)療保健需要。

（二）優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展。中央財政投入300多億元，支持2000多所縣級醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善縣級醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境和條件。全國普遍開展城鄉(xiāng)對口支援，1100多所三級醫(yī)院與2139家縣級醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關(guān)系，城市三級醫(yī)院為縣級醫(yī)院培訓(xùn)6000多名骨干醫(yī)師，明顯提高縣級醫(yī)療管理和服務(wù)能力。各地采取招聘專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才、選派到城市大醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)等方式加強(qiáng)縣級醫(yī)院人才隊伍建設(shè)，提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力和水平。陜西、江西等省和子長縣、府谷縣等縣推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革，落實政府責(zé)任，增加政府投入，改變以藥補醫(yī)機(jī)制，維護(hù)了醫(yī)院公益性，帶動縣域醫(yī)療服務(wù)體系改革發(fā)展。

（三）建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制方面。各地按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，著眼于緩解看病難、看病貴問題，在城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、城市大醫(yī)院與縣級醫(yī)院、縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三個領(lǐng)域，積極探索建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間上下聯(lián)動、分工協(xié)作的有效機(jī)制，形成了簽訂長期協(xié)作協(xié)議、托管、組建醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團(tuán)、實行院辦院管等不同形式。鎮(zhèn)江市依托江蘇康復(fù)、江蘇江濱兩大醫(yī)療集團(tuán)，將城區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部加入并實行一體化、緊密化管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率和居民選擇社區(qū)首診率顯著提高，2010年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成門急診量占全市門診總量的54%。蕪湖、馬鞍山、鞍山、洛陽等試點城市也探索組建醫(yī)療集團(tuán)，促進(jìn)資源共享，實現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源縱向流動和業(yè)務(wù)分工協(xié)作。深圳、廈門等地探索采取“院辦院管”的方式發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，增強(qiáng)了群眾的認(rèn)可度和信心，實現(xiàn)了資源縱向流動、服務(wù)上下聯(lián)動，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。

（四）加快形成多元化辦醫(yī)格局。各地貫徹落實并不斷完善優(yōu)惠政策，鼓勵和支持社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，壯大醫(yī)療資源，滿足群眾多元化醫(yī)療服務(wù)需求，合理分流公立醫(yī)院病人。廈門、昆明等市給社會辦醫(yī)留出發(fā)展空間充裕，用地用房、財稅、醫(yī)保、人才等支持政策齊全有力，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展快速。廈門、寶雞市注意鼓勵發(fā)展上規(guī)模、上水平的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，廈門長庚醫(yī)院是國內(nèi)規(guī)模最大的臺資合作醫(yī)院、廈門眼科中心成為三級甲等?？漆t(yī)院，寶雞市吸引社會資本全額投資近6億元建設(shè)寶雞高新醫(yī)院，醫(yī)院設(shè)臵床位達(dá)到1000張。

三、全面加強(qiáng)惠民便民措施推廣實施

各地根據(jù)公立醫(yī)院改革工作部署，圍繞群眾關(guān)切的質(zhì)量安全、服務(wù)、費用等突出問題，推出了一系列看得準(zhǔn)、見效快的惠民便民措施，讓群眾盡快享受到改革帶來的好處，增強(qiáng)對改革的認(rèn)同感和支持度。

（一）在改善群眾看病就醫(yī)感受方面。在全國范圍內(nèi)，有1200所三級醫(yī)院建立多種形式預(yù)約掛號平臺，實行預(yù)約診療和分時段就診，縮短了群眾看病就醫(yī)等候時間。有4964所醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有21個省在轄區(qū)內(nèi)所有三級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者滿意度明顯提高，家屬陪護(hù)和自聘護(hù)工比例降低，患者安全得到進(jìn)一步保障，醫(yī)患關(guān)系變得密切和諧。絕大部分基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌地區(qū)在醫(yī)院實現(xiàn)了住院費用即時結(jié)算，減輕患者墊支、排隊和跑腿問題。

（二）在控制醫(yī)藥費用過快上漲方面。在全國開展農(nóng)村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療保障按病種付費試點，有效控制了治療費用，大大降低了患者的自負(fù)比例，3000多名兒童患者得到及時救治。北京、鎮(zhèn)江等市推行醫(yī)院全成本核算，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管，控制醫(yī)療成本。上海、廈門市出臺了控制醫(yī)藥費用的綜合措施，有效控制醫(yī)藥費用上漲。

（三）在不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全方面。到2010年底，制定的臨床路徑累計達(dá)到22個專業(yè)222個病種，全國有30個?。▍^(qū)、市）共計1383家醫(yī)院的8292個臨床科室開展了臨床路徑管理試點，累計收治臨床路徑管理病例36萬多例。遴選25個省的96家醫(yī)院作為衛(wèi)生部電子病歷試點醫(yī)院，在上海、廈門、無錫市開展全面試點。開展2010年國家臨床重點專科建設(shè)項目評估工作，共評估236個建設(shè)項目，覆蓋全國31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的148個醫(yī)院。

北京、上海、濰坊、七臺河、鄂州等地的惠民便民措施內(nèi)容豐富、措施有力，得到群眾和社會各界肯定。北京市三級醫(yī)院就診患者的初診預(yù)約比例為22%，出院病人復(fù)診預(yù)約比例整體達(dá)到59%，產(chǎn)科復(fù)診預(yù)約比例整體達(dá)到92%；在三級醫(yī)院全面啟動無假日門診和預(yù)約診療，目前有27家地方三級醫(yī)院（包括所有21家市屬三級醫(yī)院）和12家部隊醫(yī)院開展了雙休日全天門診，日均門診量達(dá)到工作日日均門診量的44%。上海市提出方便群眾就醫(yī)、配藥、減輕群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)、改善院前急救和醫(yī)院急診服務(wù)、加強(qiáng)監(jiān)管和宣傳等五個方面共27項改善醫(yī)療服務(wù)的具體舉措，全部36家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已開展了預(yù)約診療服務(wù)工作，部分醫(yī)院的專家門診預(yù)約比例已達(dá)到專家總號源的65％。濰坊市推出20項便民利民的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目，逐一制訂服務(wù)路徑，確保落實實處。七臺河市實施“十免、十降、十提高”三大惠民措施，全面實施“868”人民滿意工程。鄂州市推廣“冬梅護(hù)理”品牌，開展“感動服務(wù)”，提高病人滿意度；實行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合“三網(wǎng)合一”，各醫(yī)院設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)保審核大廳，實現(xiàn)窗口服務(wù)當(dāng)天結(jié)算。

四、加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

各地圍繞廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)切的工資待遇、職業(yè)發(fā)展、執(zhí)業(yè)環(huán)境等問題，完善政策措施，努力調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員理解改革、投身改革的積極性。一是開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。上海市建立了符合國際規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，2010年全市招錄1830名住院醫(yī)師進(jìn)入39家培訓(xùn)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，天津、深圳、鎮(zhèn)江、濰坊等也開展了全科醫(yī)師或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，提高醫(yī)生臨床能力。二是合理確定公立醫(yī)院人員編制。深圳、馬鞍山、鄂州等市創(chuàng)新編制管理方法，合理確定公立醫(yī)院人員編制，實行總量控制、動態(tài)調(diào)解，使公立醫(yī)院人員編制與醫(yī)院功能定位、工作量等實際情況相符合。三是實行人事和收入分配制度改革。各地普遍實行崗位設(shè)臵和全員聘用，建立科學(xué)的人員績效評估制度，實施崗位績效工資。鞍山市適當(dāng)放開獎勵性績效工資的比例和工資總額的限制，對醫(yī)院的特殊人才和引進(jìn)的高端人才可實行年薪制或協(xié)議工資制；蕪湖、鄂州市規(guī)定醫(yī)院收入分配向臨床一線、技術(shù)骨干傾斜，其中學(xué)科帶頭人、有突出貢獻(xiàn)的專家年收入不低于院領(lǐng)導(dǎo)年收入。四是增加對人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展的投入。洛陽、遵義、寶雞、西寧等增加了招聘人才、培養(yǎng)人才或獎勵人才的投入，推進(jìn)學(xué)科而建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力和水平。五是營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。各地普遍開展“平安醫(yī)院”建設(shè)，全面推進(jìn)醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解工作，廈門、七臺河、馬鞍山、洛陽等市建立了有效的醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處臵機(jī)制、第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險機(jī)制。六是促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動。昆明、北京等地積極探索醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，鼓勵衛(wèi)生人才合理流動，充分發(fā)揮作用，其中昆明市辦理多點執(zhí)業(yè)人員接近1200人。

總體來看，改革試點工作取得了初步成效。從宏觀方面看，試點地區(qū)醫(yī)療資源配臵開始向好的方向調(diào)整，公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)開始調(diào)整優(yōu)化，基層服務(wù)能力和水平日益提高，公立醫(yī)院發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、人民群眾需求、城鎮(zhèn)化發(fā)展的一致性、協(xié)調(diào)性在增強(qiáng)；從微觀方面看，隨著一系列看得準(zhǔn)、見效快的政策措施的實施，公立醫(yī)院在服務(wù)、安全、質(zhì)量、成本、效率等方面開始改進(jìn)，人民群眾開始享受到公立醫(yī)院改革帶來的好處。各試點城市的具體措施和做法，豐富了公立醫(yī)院改革試點的政策措施和策略方法，為進(jìn)一步推進(jìn)改革積累了經(jīng)驗；試點探索鍛煉了隊伍，提高了各級政府及有關(guān)部門推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點的能力和水平。這些為加快公立醫(yī)院改革步伐奠定了良好的基礎(chǔ)。實踐證明，中央確定的公立醫(yī)院改革的目標(biāo)、方向和主要內(nèi)容是正確的。

改革試點工作形成了一些經(jīng)驗。一是必須堅持公益性的改革方向。事實證明，堅持公益性的改革方向，符合醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展規(guī)律，符合人民群眾的切身利益。越是發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟(jì)，政府的公共性就越突出，公立醫(yī)院就越要堅持公益性。二是必須堅持政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合、多方參與。公立醫(yī)院改革涉及重大利益調(diào)整，涉及組織、人社、編辦、財政、發(fā)改（物價）等眾多部門職責(zé)，只有堅持政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合，才能有效推進(jìn)改革。實踐證明，哪里政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合搞得好，改革工作推進(jìn)就十分順利；哪里政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合不到位，改革就容易停滯不前。三是必須堅持從全局高度統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院改革必須服務(wù)于、服從于強(qiáng)化政府公共服務(wù)職能、保障和改善民生等全局工作，同時從中獲得強(qiáng)大的推動力量。要善于以公立醫(yī)院改革為核心或抓手，統(tǒng)籌推進(jìn)全面醫(yī)改工作。四是必須堅持“兩條腿”走路。既要著眼長遠(yuǎn)制度建設(shè)，推進(jìn)重大體制機(jī)制改革；又要考慮群眾當(dāng)前關(guān)注的突出問題，推廣實施惠民便民措施；同時，努力促進(jìn)兩者的相互銜接、相互支持、相向而行。五是必須堅持中央確定方向原則，鼓勵地方大膽探索創(chuàng)新。各地要堅持中央確定改革方向、原則和頂層設(shè)計，同時又要解放思想、實事求是、因地制宜、推陳出新，探索新的做法、新的經(jīng)驗。六是必須堅持分類指導(dǎo)、分步實施。不同區(qū)域、類別、層次的公立醫(yī)院，各有其特點和要求，應(yīng)該分類指導(dǎo)；改革的任務(wù)復(fù)雜多樣，改革的過程漫長曲折，必須根據(jù)環(huán)境條件，突出重點，抓住關(guān)鍵，循序漸進(jìn)，分步推進(jìn)。（衛(wèi)生部醫(yī)管司提供 2011年3月21日）

第三篇：公立醫(yī)院改革

現(xiàn)況

主要體現(xiàn)在四個方面：

一、積極開展重大體制機(jī)制改革探索 1)在實行“管辦分開”、改革管理體制方面。

試點城市逐步形成了四種具體模式：①設(shè)立市政府管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)；②設(shè)立衛(wèi)生行政部門管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)；③直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)；④在衛(wèi)生行政部門之外設(shè)立公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)。2)在實行“政事分開”、改革治理機(jī)制方面。

明確政府辦醫(yī)主體、合理界定所有者與經(jīng)營者職責(zé)、完善公立醫(yī)院院長選拔任用。3)在實行“醫(yī)藥分開”、改革補償機(jī)制方面。

調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，增加對公立醫(yī)院的投入；取消“以藥補醫(yī)”機(jī)制。4)在實行“營利性和非營利性分開”、完善分類制度方面。上海——探索剝離公立醫(yī)院特需服務(wù)，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)功能。

二、大力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系調(diào)整重組 1)加強(qiáng)薄弱區(qū)域和薄弱領(lǐng)域的能力建設(shè)。2)優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展。

3)建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制方面。4)加快形成多元化辦醫(yī)格局。

三、全面加強(qiáng)惠民便民措施推廣實施

1)改善群眾看病就醫(yī)感受：多種形式預(yù)約掛號、實行預(yù)約診療和分時段就診，縮短了群眾看病就醫(yī)等候時間；開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2)控制醫(yī)藥費用過快上漲：農(nóng)村醫(yī)療保障按病種付費試點；推行醫(yī)院全成本核算。3)不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全：使用電子病歷；開展了預(yù)約診療服務(wù)工作。

四、加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性 1)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2)合理確定公立醫(yī)院人員編制。3)實行人事和收入分配制度改革。4)增加對人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展的投入。5)營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。6)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動。

山區(qū)醫(yī)院案例

2010年12月18日，來自粵西山區(qū)的高州市人民醫(yī)院在北京獲得了首屆中國醫(yī)院科技創(chuàng)新獎，成為全國唯一獲此獎項的山區(qū)醫(yī)院。一個象征著全國醫(yī)院最高管理水平的獎項頒給了一家山區(qū)縣級醫(yī)院，在全國醫(yī)院的歷史上絕無僅有。

一家山區(qū)醫(yī)院憑什么能獲獎？鐘煥清解釋說，醫(yī)院獲獎的管理課題是“緩解群眾看病難看病貴的項目”，直接針對醫(yī)院管理改革中最難攻克的部分，這也是所有獲獎醫(yī)院中唯一將此作為研究項目。

背后一串?dāng)?shù)字，證明了醫(yī)院改革之路的成功。2010年，廣東省衛(wèi)生廳對該院的調(diào)查報告稱，2004年至2009年，該院平均每一住院病人總費用為4964元，人均門診處方費用為75.75元，平均藥物收入占醫(yī)院總收入的35%，“切實讓群眾能夠少花錢、治好病”。

剛剛過去的一年，鐘煥清執(zhí)掌的醫(yī)院成為了全國醫(yī)院學(xué)習(xí)的樣板。去年3月至今，包括國家衛(wèi)生部調(diào)研團(tuán)以及國務(wù)院參事任玉嶺帶領(lǐng)的調(diào)研小組在內(nèi)，已有全國15個省的220個參觀團(tuán)3100多人到高州市人民醫(yī)院取經(jīng)。

高州醫(yī)院為何能成為全國醫(yī)療行業(yè)管理思想的輸出者，它在管理上有何獨到之處？為此，本報記者多次到高州人民醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院的管理招數(shù)相當(dāng)樸素，但卻收到了奇效。

在基本沒有政府資金投入，又沒有向銀行增加貸款的情況下，醫(yī)院迅速發(fā)展壯大，甚至吸引了全國23個省及美國、印尼、坦桑尼亞等國家的病人前來就醫(yī)，年住院量達(dá)6.06萬人次。2002年至2009年，平均每一出院病人費用僅5000元左右，被群眾譽為“看得好病、看得起病的好醫(yī)院”。在該院住院病人中，將近50%來自高州市外。

鐘煥清：醫(yī)院管理有很多“土”招

廣州日報：如何做到壓低采購成本？

鐘煥清：醫(yī)院全部藥品在省的統(tǒng)一網(wǎng)上平臺選購。對中標(biāo)的藥品，進(jìn)行二次篩選，首選質(zhì)優(yōu)價廉的國產(chǎn)藥，醫(yī)院班子不參與選藥。

每次采購前，由群眾代表從該院100人的專家?guī)熘?，隨機(jī)抽取30人組成臨時采購小組；被抽中的專家，其對外通訊工具馬上被醫(yī)院收繳；當(dāng)次采購?fù)戤吅螅摬少徯〗M立刻解散；再有采購，又重新抽取新的采購小組。

廣州日報：如何從制度上防范過度醫(yī)療？

鐘煥清：過度治療是醫(yī)療行業(yè)的一個怪胎，對此老百姓反映強(qiáng)烈。為了防范這點，醫(yī)院出臺了“三不要”“三不用”“四不能”制度。

其中，“三不要”是指：可做可不做的檢查，堅決不要做；可開可不開的藥物，一律不要開；可收可不收的費用，分文不要收。“三不用”：能用簡單的藥，就不用復(fù)雜的；能用便宜的藥，就不用昂貴的；能用國產(chǎn)耗材，就不用進(jìn)口的。

廣州日報：如果違反了這些規(guī)定怎么辦？

鐘煥清：凡是違反的醫(yī)護(hù)人員，一律會上曝光，并存入個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。第一次，辦學(xué)習(xí)班；第二次，只發(fā)基本工資，處理期限為三個月；第三次，停發(fā)處方權(quán)及全部待遇，處理期限為三個月，待考核合格后才恢復(fù)正常待遇；第四次，降職，處理期限為一年；第五次，解聘。

廣州日報：醫(yī)院如何做到大手術(shù)低收費的？

鐘煥清：醫(yī)院對高難度手術(shù)、單病種限價收費。白內(nèi)障手術(shù)每眼1300元，準(zhǔn)分子激光治療近視眼1000元/眼，先天性心臟病房（室）缺損修補術(shù)每例5000元，風(fēng)濕心瓣膜置換每例2.5萬元，冠狀動脈搭橋術(shù)每例3.5萬元??僅約是省城醫(yī)院相對應(yīng)項目收費水平的1/3至1/2。

廣州日報：在招聘醫(yī)生方面有什么管理招數(shù)？

鐘煥清：新招聘員工要面試良心。特別是看醫(yī)生有沒有服務(wù)病人的思想，能不能吃苦耐勞，愿不愿扎根山區(qū)。面試合格的，集體參加筆試。考試前，在考場，醫(yī)院從電腦題庫隨機(jī)出題3套，我從中隨機(jī)抽一份，當(dāng)場開考。

考完后，當(dāng)場密封試卷，流水改卷；最后，按成績從高擇優(yōu)，當(dāng)場錄取、簽約。整個過程，凡是醫(yī)院相關(guān)工作人員，全部關(guān)閉對外通訊工具，避免外界干擾。

廣州日報：在分配制度上有什么招數(shù)？

鐘煥清：醫(yī)療骨干的收入，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)同行的收入相當(dāng)。具體的分配制度是，同工同酬和資金多勞多得。同工同酬是指員工在同一崗位，只要達(dá)到職業(yè)資格準(zhǔn)入，就享受國家同類的工資待遇。獎金多勞多得是指：臨床科室全面年薪化，向高技術(shù)、高責(zé)任、高風(fēng)險的崗位傾斜，醫(yī)療骨干的收入持平珠三角地區(qū)同行的水平。醫(yī)院還建成了150-200平方米/套的大型江邊專家村，無償分給醫(yī)療骨干居住。

影響

公立醫(yī)院改革涉及面很廣，在公立醫(yī)院改革新規(guī)中有九項改革內(nèi)容，包括醫(yī)院的管理體制、補償體制、運行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，備受關(guān)注的是公立醫(yī)院逐步取消推進(jìn)醫(yī)藥分開，改革

以藥補醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。

一、對醫(yī)藥市場

首先，基本藥品目錄品種的市場份額可望獲得進(jìn)一步提升。國金證券在其研究報告中指出，改革推廣之后醫(yī)院將逐步擺脫對藥品收入的依賴，對藥價將逐漸不敏感，基本藥物目錄品種和國產(chǎn)廉價藥都面臨市場份額提升的機(jī)遇，部分基本藥品目錄中的“雙獨”品種、獨家品種將獲得更大的市場空間。東海證券的醫(yī)藥行業(yè)分析師基本認(rèn)同上述觀點，同時強(qiáng)調(diào)了改革試點中所提到的分級診療體系的建立對于基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的積極作用。他表示，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)體系三級醫(yī)院以6%的醫(yī)院數(shù)量承擔(dān)了35%的門診和31%的住院。按照改革的方向，以后大部分小病、康復(fù)性治療將向社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層轉(zhuǎn)移，藥品消費的體系將發(fā)生改變，基層藥品消費必將增加。這將利好基本藥物目錄內(nèi)藥品的生產(chǎn)企業(yè)，特別是擁有獨家品種的企業(yè)。

其次，逐步取消藥品加成將加速醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)的洗牌。國金證券的報告分析認(rèn)為，如果公立醫(yī)院改革成功取消藥品加成，那么醫(yī)院將喪失多開高價藥賺取更多加成的動機(jī)。在這種情況下，國產(chǎn)仿制藥將能獲得平等參與醫(yī)院市場競爭的機(jī)會。東海證券醫(yī)藥行業(yè)分析師則強(qiáng)調(diào)，這項措施對于國產(chǎn)高端藥物生產(chǎn)商的影響將是一把“雙刃劍”——在提供機(jī)遇的同時，高端藥品整體市場份額的減少將對高端藥的增長形成限制，這對國產(chǎn)藥品獨創(chuàng)性、研發(fā)能力和營銷能力都提出更高的要求。長期來看，將促使醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)重新洗牌。

其三，市場將向具有品牌和規(guī)模優(yōu)勢的大型企業(yè)集中。公立醫(yī)院改革新規(guī)將使普藥價格無序競爭得到有效“理順”。可以預(yù)見，未來政府加強(qiáng)監(jiān)管和鼓勵創(chuàng)新，品牌和率先完成產(chǎn)業(yè)升級的優(yōu)勢龍頭企業(yè)將改革中優(yōu)先受益。

最后，根據(jù)公立醫(yī)院改革新規(guī)，衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院將進(jìn)行屬地化管理改革，醫(yī)院將探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實公立醫(yī)院獨立法人地位，制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度。這一醫(yī)院管理體制的改革也會深刻地影響到醫(yī)院采購體系的變革，從而深刻地影響到醫(yī)藥物流業(yè)的變化。

二、對私立醫(yī)院

2月23日，衛(wèi)生部網(wǎng)站公布了衛(wèi)生部與發(fā)改委、財政部、人力資源社會保障部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》。

新醫(yī)改對公立醫(yī)院提出六個主要任務(wù)：強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、改革公立醫(yī)院管理體制、改革公立醫(yī)院補償機(jī)制、改革公立醫(yī)院運行機(jī)制、健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制、形成多元化辦醫(yī)格局。

昨日，愛爾眼科(300015)董秘兼財務(wù)總監(jiān)韓忠在接受《證券日報》記者采訪時表示，事實上，新醫(yī)改在改革公立醫(yī)院的同時有利于私立醫(yī)院的發(fā)展。

目前，我國的醫(yī)療資源絕大部分由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所壟斷，全國公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的90%，社會資本所辦醫(yī)院僅占10%不到。

私立醫(yī)院比公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系方面是有優(yōu)勢的，如非盈利醫(yī)院對VIP高端病房及特需門診等特需服務(wù)在比例上面是有限制的，而私立醫(yī)院則沒有這方面的限制。

但是在另一些方面，公立醫(yī)院則更有優(yōu)勢，比如在人才引進(jìn)方面。一些專家提出，民營醫(yī)院的發(fā)展需要解決人才引進(jìn)的問題。韓忠表示，新醫(yī)改提出公立醫(yī)院和私立醫(yī)院要同等待遇，就有利于私立醫(yī)院引進(jìn)人才。

三、對群眾看病

第四篇：公立醫(yī)院改革

衛(wèi)生部副部長馬曉偉在會上部署了2012年公立醫(yī)院改革的六項重點工作。

——以支付方式改革為突破口，破除以藥補醫(yī)，完善公立醫(yī)院補償機(jī)制。在購買服務(wù)的格局下，在總額控制下實行按病種、按疾病分組、按人頭等支付方式改革，同時按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，漸進(jìn)式地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，理順激勵機(jī)制，并使價格調(diào)整與醫(yī)保支付相銜接。要落實政府財政投入政策，確保公立醫(yī)院輕裝上陣。

——推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的機(jī)制。要加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管，對醫(yī)療費用總體水平有所控制，要更加充分地發(fā)揮新農(nóng)合“一手托兩家”的制度優(yōu)勢，提高資金使用效率。縣醫(yī)院改革要把握3件事，一是通過支付制度改革、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、加大政府投入等方式，破除以藥補醫(yī)。二是全面提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，并將其能力水平作為改革成效的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)。通過城鄉(xiāng)對口支援、人才隊伍建設(shè)、科室能力建設(shè)等，使縣醫(yī)院達(dá)到二甲以上水平。三是降低患者縣外轉(zhuǎn)出率。

——扎實開展各項便民惠民措施，提高醫(yī)院管理水平。

——上下聯(lián)動，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。這需要相關(guān)配套政策的支持，特別是醫(yī)保分級支付和分級定價的有效引導(dǎo)。下一步要探索建立大醫(yī)院和縣醫(yī)院相對緊密的分工協(xié)作機(jī)制，充分發(fā)揮大醫(yī)院輻射帶動作用，幫助基層提升能力，同時注意解決市場分割、忽視公共衛(wèi)生等問題。

——改革人事分配制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。院長要切實將支出方向從基本建設(shè)轉(zhuǎn)移到擴(kuò)大分配上。在“十二五”期間，爭取提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，使人員經(jīng)費占業(yè)務(wù)支出的比重突破40%。

——控制醫(yī)藥費用過快上漲。充分發(fā)揮行政手段予以控制，將控費情況與評優(yōu)評先、等級評審等掛鉤。要對藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購，充分利用現(xiàn)代物流降低流通環(huán)節(jié)成本。要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，規(guī)范處方行為，同時配合基本醫(yī)療保障支付方式改革的推進(jìn)，形成醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自覺控費的激勵機(jī)制。

指導(dǎo)思想。

堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。

（二）基本原則。堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制相結(jié)合；堅持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，鼓勵多元化辦醫(yī)，推動不同所有制和經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展；堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理；堅持總體設(shè)計，有序推進(jìn)，重點突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。

二、試點的總體目標(biāo)、主要任務(wù)和實施步驟

（三）總體目標(biāo)。

構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作機(jī)制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機(jī)制、運行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。

（四）主要任務(wù)。

——強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，完善服務(wù)體系。

——改革公立醫(yī)院管理體制。探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，科學(xué)界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。

——改革公立醫(yī)院補償機(jī)制。探索實現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，完善基本醫(yī)療保障支付方式，落實財政補助政策。落實中醫(yī)藥扶持政策。

——改革公立醫(yī)院運行機(jī)制。深化公立醫(yī)院人事制度和收入分配制度改革，改進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行和財務(wù)管理制度；加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，落實各項醫(yī)院管理制度，制訂疾病診療規(guī)程并推廣實施，加快推進(jìn)信息化建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費用，方便群眾就

——健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。實施醫(yī)院信息公開，完善公立醫(yī)院績效考核制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)運行監(jiān)管。

——形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，完善政策體系，為非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，引導(dǎo)、鼓勵和支持非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。

（五）實施步驟。2009年，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》（國辦函〔2009〕75號）的要求，各省、自治區(qū)、直轄市已經(jīng)分別選擇1-2個城市（城區(qū)）作為公立醫(yī)院改革試點城市。國家在各地試點城市范圍內(nèi)，選出16個有代表性的城市，作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點城市。2010年開始推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點工作。加強(qiáng)對試點城市的調(diào)研督導(dǎo)，及時研究解決存在的問題，加強(qiáng)信息交流和指導(dǎo)培訓(xùn)，適時開展評估工作。不斷總結(jié)公立醫(yī)院改革試點工作經(jīng)驗，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

三、試點的主要內(nèi)容

（六）完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。

加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。省級人民政府制訂衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。合理確定各級各類公立醫(yī)院的功能定位。設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門依據(jù)各自職責(zé)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，研究制訂本級政府負(fù)責(zé)舉辦公立醫(yī)院的設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，在認(rèn)真測算的基礎(chǔ)上明確各級各類公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。對部分公立醫(yī)院，可有計劃、按步驟地遷建、整合、轉(zhuǎn)型和改制等，推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。

建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。城市一級、部分二級醫(yī)院應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進(jìn)。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確二級以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時，發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。有條件的地區(qū)，醫(yī)院可以通過合作、托管、重組等方式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。發(fā)展老年護(hù)理、康復(fù)等延續(xù)服務(wù)，逐步實現(xiàn)急、慢性病分治。

重點加強(qiáng)縣級醫(yī)院能力建設(shè)，實行城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。推進(jìn)縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善縣級醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房和裝備條件。完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度，多形式、多渠道加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，逐步提高縣級醫(yī)院的人員素質(zhì)和能力水平。

（七）改革公立醫(yī)院管理體制。

明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)。中央和省級人民政府負(fù)責(zé)舉辦承擔(dān)疑難危重病癥診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)綜合功能的國家級或省級醫(yī)學(xué)中心；縣（市、區(qū)）級人民政府主要負(fù)責(zé)舉辦縣級公立醫(yī)院；其他公立醫(yī)院均由設(shè)區(qū)的市級人民政府負(fù)責(zé)舉辦。積極探索管辦分開的有效形式。按照醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能分開的原則，推進(jìn)政府衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可以設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。政府有關(guān)部門按照職責(zé)，制訂并落實按規(guī)劃設(shè)置的公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能提供保障條件。衛(wèi)生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。

（八）改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。

明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)；探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確在重大事項方面的職責(zé)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機(jī)制。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營管理職能和責(zé)任，增強(qiáng)公立醫(yī)院的生機(jī)活力。

制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進(jìn)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長激勵約束機(jī)制。

（九）改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機(jī)制。

完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。完善院長負(fù)責(zé)制。按照法人治理結(jié)構(gòu)的規(guī)定履行管理職責(zé)，重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。實施院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

完善醫(yī)院財務(wù)會計管理制度。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。積極推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度改革，嚴(yán)格財務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制，實施內(nèi)部和外部審計制度。在大型公立醫(yī)院探索實行總會計師制度。

深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機(jī)制?？茖W(xué)合理核定公立醫(yī)院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評價標(biāo)準(zhǔn)，完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評定制度。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。探索實行并規(guī)范注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的方式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動。

（十）改革公立醫(yī)院補償機(jī)制。

推進(jìn)醫(yī)藥分開，改革以藥補醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。服務(wù)收費和政府補助由各地根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對價格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。合理調(diào)整醫(yī)藥價格，逐步取消藥品加成政策。在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價格管理。逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務(wù)費原則上按照藥事服務(wù)成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。也可以對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價試點，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。

完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善基本醫(yī)療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等方式，及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費用；落實醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項目管理和支付制度；完善補充保險、商業(yè)健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。在加強(qiáng)政府指導(dǎo)，合理確定醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、次均費用的前提下，探索由醫(yī)院（醫(yī)院代表）和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。

加大政府投入。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費，對中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。

（十一）加強(qiáng)公立醫(yī)院管理。

加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。健全和落實醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，推行疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。加強(qiáng)重點學(xué)科和人才隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。要規(guī)范各級各類公立醫(yī)院配備使用國家基本藥物的比例，建立健全國家基本藥物采購供應(yīng)管理制度，促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備和合理使用基本藥物。推廣應(yīng)用適宜技術(shù)和基本藥物，在加強(qiáng)規(guī)范和保障質(zhì)量的基礎(chǔ)上逐步實行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，降低醫(yī)療服務(wù)成本。研究制訂疾病診療規(guī)程并推廣實施，推動病種規(guī)范化治療。改善醫(yī)院服務(wù)。通過采取提供預(yù)約診療服務(wù)，暢通急診綠色通道，優(yōu)化服務(wù)流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時間。建立患者投訴管理機(jī)制，及時有效處理患者投訴和醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

提高醫(yī)院信息化水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高管理和服務(wù)水平。研究制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息管理的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺。

（十二）改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。

實行全行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。

加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。充分依托現(xiàn)有的具有較高診療技術(shù)水平和質(zhì)量管理水平的公立醫(yī)院，建立完善國家、省、市（地）三級醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系和各級各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評價組織，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。完善各級各類醫(yī)院管理評價制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評審評價工作。

加強(qiáng)公立醫(yī)院運行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。健全財務(wù)分析和報告制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制度。

建立社會多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。全面推進(jìn)醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用，依照協(xié)議對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，并納入公立醫(yī)院考核和評價內(nèi)容中。充分發(fā)揮會計師事務(wù)所的審計監(jiān)督作用，加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(學(xué)會)在公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責(zé)任保險，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為。

（十三）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

逐步探索建立符合醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律、適應(yīng)我國國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，把住院醫(yī)師培訓(xùn)作為全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生培養(yǎng)的必經(jīng)環(huán)節(jié)。通過試點，探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度模式、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、體制機(jī)制和配套政策，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費保障機(jī)制，完善編制管理、崗位設(shè)置、人員聘用和工資保障等人事保障機(jī)制和其他相關(guān)政策。試點期間重點為縣級醫(yī)院培養(yǎng)?？品较虻淖≡横t(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。

（十四）加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。

鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，要給非公立醫(yī)院留出足夠空間。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務(wù)的方式由非公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和公共服務(wù)。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。加強(qiáng)對非公立醫(yī)院的監(jiān)管，引導(dǎo)非公立醫(yī)院依法經(jīng)營、加強(qiáng)管理、嚴(yán)格自律、健康發(fā)展。省級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，確定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)院，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。公立醫(yī)院改制方案必須充分征求職工意見。允許商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制重組。

四、試點的組織領(lǐng)導(dǎo)

（十五）試點的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。

公立醫(yī)院改革試點任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識公立醫(yī)院改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，切實加強(qiáng)對公立醫(yī)院改革試點的領(lǐng)導(dǎo)。試點工作由國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，試點城市人民政府和所在地省級人民政府負(fù)責(zé)實施，衛(wèi)生部組織推動試點工作，加強(qiáng)對試點城市工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)、評估和監(jiān)督，其他有關(guān)部門積極支持配合。

（十六）試點的組織實施。

試點城市人民政府應(yīng)建立試點工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》和本《指導(dǎo)意見》要求，充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見，制訂試點實施方案。實施方案應(yīng)在堅持中央確定的方向和原則基礎(chǔ)上，努力細(xì)化、實化、具體化，突出重點方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)體制機(jī)制創(chuàng)新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。試點實施方案由省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后組織實施，并報衛(wèi)生部和國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。制訂并落實試點的配套政策措施，協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題，及時將重大問題向省級人民政府和國家有關(guān)部門報告。

（十七）試點的指導(dǎo)、評估和監(jiān)督。

各省級人民政府要加強(qiáng)對試點城市的指導(dǎo)和支持。國務(wù)院有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)，密切配合，加強(qiáng)對試點工作的指導(dǎo)和評估，及時總結(jié)試點情況，完善有關(guān)政策措施，推進(jìn)試點工作積極穩(wěn)妥地開展。

（十八）創(chuàng)造良好試點環(huán)境。

試點地區(qū)要做好輿論宣傳工作，加強(qiáng)對公立醫(yī)院改革試點工作重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強(qiáng)對公立醫(yī)院改革試點的輿情監(jiān)測與研判，積極引導(dǎo)社會輿論，堅定改革信心，合理引導(dǎo)社會預(yù)期

公立醫(yī)院的公益性：公立醫(yī)院的改革更重視醫(yī)院的公益性。如何發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性？這是首先要考慮的問題。總體上來講，公立醫(yī)院不能說把追求經(jīng)濟(jì)效益放在第一位，首先要把公益性放在第一位，也就是說對社會服務(wù)，社會更優(yōu)質(zhì)，更好的醫(yī)療服務(wù)放在第一位。把醫(yī)療技術(shù)推廣放在第一位。其次再考慮經(jīng)濟(jì)性，在醫(yī)療衛(wèi)生改革，尤其在公立醫(yī)院改革中比較重視和需要研究的問題，需要一個更有效的改革方案。

公立醫(yī)院的公益性，就是把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨，是公立醫(yī)院辦院目標(biāo)和社會主義優(yōu)越性的整體體現(xiàn)，是公立醫(yī)院價值所在，職責(zé)所系。我個人淺薄的認(rèn)為，所謂公益性就應(yīng)當(dāng)不以盈利為目的，應(yīng)以服務(wù)人民為宗旨。以下是本次討論的一些體會和想法。

第一，公立醫(yī)院應(yīng)將保障人民群眾的健康放在第一位，把提高醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和科研能力放在第一位；把救死扶傷放在第一位，從醫(yī)療救助這個方面，不計得失，不講條件，保障了社會和諧和國家安全，這就是公益性的體現(xiàn)。

第二，醫(yī)療水平?jīng)Q定了一個生命、一個國家、乃至一個民族的興旺發(fā)達(dá)。公立醫(yī)院通過自身的積累，完成了醫(yī)療條件的根本改善，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的全面提升。使患者有病能得到醫(yī)治，得到國際先進(jìn)技術(shù)的醫(yī)治，得到全面有效的醫(yī)治。這些都體現(xiàn)了公益性。

第三，醫(yī)院最大的公益性還落實在服務(wù)質(zhì)量的提高上。目前醫(yī)院都采用24小時接診，節(jié)假日上班，延長上班時間，調(diào)整上班時間，免費到社區(qū)講課、講座等等，這些都極大地便利了患者，也全面體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。

第四，看病貴問題。公立醫(yī)院的發(fā)展，是在政府投入很少的情況下，借鑒企業(yè)發(fā)展的部分經(jīng)驗發(fā)展起來的，走的是市場化的道路，這是看病貴的部分原因所在。其次也不排除部分醫(yī)務(wù)人員被利益驅(qū)動，人為的加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此醫(yī)務(wù)人員也要確實以為人民服務(wù)為宗旨，以解除患者疾苦為己任。端正服務(wù)態(tài)度，不要被利益玷污了潔白的靈魂。

但也存在許多矛盾，醫(yī)院目前的這些公益性，都是在政府投入不足，甚至根本沒有投入的情況下，憑借公立醫(yī)院自身的努力，憑借廣大醫(yī)務(wù)工作者的使命感、責(zé)任心、公益心的發(fā)展起來的，這些在這個物欲橫流的社會里尤其顯得彌足珍貴，我們不能抹殺、不能否定這些是最充分的公益性的體現(xiàn)。政府也不能既要馬兒跑，又想馬兒不吃草，畢竟醫(yī)院也需要運營，畢竟醫(yī)務(wù)人員也需要養(yǎng)家糊口，而政府投入不足，醫(yī)院就需要自己盈利，這與公益性背道而馳！既然是公立，國家應(yīng)該對得起公立二字！拿出投入，拿出政策，沒草吃、吃不飽的馬兒是沒有力氣也沒有積極性去跑的。

第五篇：公立醫(yī)院改革

福建省公立醫(yī)院綜合改革研究

教育科學(xué)學(xué)院 10級小學(xué)教育專業(yè) 100404033 曾美楨

摘要：進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，是醫(yī)院職業(yè)化管理時期的來臨，是醫(yī)院面臨市場競爭的時期，也是由經(jīng)驗管理模式向科學(xué)管理模式轉(zhuǎn)型時期，這個時期依然是以公立醫(yī)院為主導(dǎo)地位的，院領(lǐng)導(dǎo)屬于“經(jīng)營管理型”院長。當(dāng)前，我省醫(yī)院管理職業(yè)化上的借鑒和覺醒，對于加快醫(yī)療體制的改革、提升醫(yī)院的綜合競爭力和服務(wù)水平，邁出了可喜的一步。

關(guān)鍵詞:我省公立醫(yī)院 體制現(xiàn)狀綜合改革 措施

一、公立醫(yī)院管理體制現(xiàn)狀

整體來看，我省公立醫(yī)院管理體制的發(fā)展是日趨完善，這些在第一節(jié)的公立醫(yī)院管理體制沿革歷程中的闡述中可以看得出來。但是，經(jīng)過多年的醫(yī)療衛(wèi)生改革的推動，公立醫(yī)院管理體制還沒有完全從計劃經(jīng)濟(jì)的框架下走出來，公立醫(yī)院缺乏明晰的產(chǎn)權(quán)界定和完整、獨立的法人財產(chǎn)權(quán)，缺乏獨立的人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營管理自主權(quán)。由于職權(quán)分散，公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)的完整和安全的保護(hù)職責(zé)不明確，難以保證國有資產(chǎn)的保值增值。由于缺乏對院長的制約機(jī)制，出現(xiàn)了內(nèi)部人控制情況，在職消費的狀況難以得到有效遏制等。公立醫(yī)院的院長多數(shù)沒有接受過醫(yī)院管理技能和知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，在發(fā)揮管理職能、有效利用醫(yī)院的人、財、物、信息等資源的綜合效益上受到一定的制約。另一方面，由于現(xiàn)行公立醫(yī)院管理體制存在弊端，以致醫(yī)院院長在醫(yī)院內(nèi)決定重大投資和項目發(fā)展、資產(chǎn)處置、資金利用上具有無限的權(quán)力，其結(jié)果是效率低下和資產(chǎn)浪費。此外，在醫(yī)院改革過程中不是從體制上下手，而是推托財政責(zé)任，過多地強(qiáng)調(diào)自籌經(jīng)費和創(chuàng)收，使大多數(shù)醫(yī)院靠開藥、檢驗高收費開工資發(fā)獎金，造成老百姓看不起病、住不起院的現(xiàn)象等。

二、公立醫(yī)院管理體制現(xiàn)存問題

我省公立醫(yī)院管理體制主要存在以下幾個方面的問題：

1、現(xiàn)行產(chǎn)權(quán)制度不明晰，政府管理職能錯位，醫(yī)院缺乏經(jīng)營自主權(quán)

現(xiàn)有的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度是在計劃經(jīng)濟(jì)下形成的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，產(chǎn)權(quán)分別隸屬于行政主管部門和主要企事業(yè)單位，醫(yī)院不具有法人產(chǎn)權(quán)，在現(xiàn)實中形成了政府產(chǎn)權(quán)。正是由于政府產(chǎn)權(quán)的存在，在計劃經(jīng)濟(jì)條件下，衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院，醫(yī)院缺乏經(jīng)營管理自主權(quán)和靈活性。在向社會主義市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變的過程中，這一現(xiàn)象仍沒有發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變。政府對醫(yī)院管理進(jìn)行直接干預(yù)，隨意性過大，管理調(diào)控錯位、越位，依法行政力度不夠，加上行政管理能力和經(jīng)濟(jì)能力的限制，難以實現(xiàn)資源高效利用。政府作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有者又是管理者導(dǎo)致了政府部門社會管理職能與國有資產(chǎn)運營職能不分，在治理醫(yī)療服務(wù)市場失靈方面政府管理職能缺乏力度，甚至嚴(yán)重不到位；同時，因政府在醫(yī)療管制方面的滯后，也造成了衛(wèi)生資源配置的效率低下，影響了衛(wèi)生服務(wù)的公平和效率。

2、融資渠道單一，醫(yī)院補償機(jī)制不健全，醫(yī)療費用增長過快

我省公立醫(yī)院一直使用內(nèi)部融資機(jī)制，其補償渠道包括政府財政補助、醫(yī)療服務(wù)收費和藥品差價收入。改革開放以來，為促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，各級財政在比較困難的情況下，不斷增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入。但各級衛(wèi)生部門均普遍反映政府財政補助相對不足，政府籌資比例在衛(wèi)生總費用中比例也急劇下降，衛(wèi)生資源使用效率也呈現(xiàn)低下狀況，國家大量投入形成的醫(yī)療資源過分集中于大部分公立醫(yī)院。醫(yī)療服務(wù)收費方面，醫(yī)療收費中不設(shè)勞務(wù)收入，大量技術(shù)勞務(wù)價格長期低于成本，基本醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)受到政府物價部門的嚴(yán)格控制，沒有隨

社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)行及時調(diào)整，只對一些應(yīng)用新儀器、新設(shè)備和新開展的醫(yī)療診治服務(wù)按成本制定收費標(biāo)準(zhǔn)。

3、委托--代理關(guān)系下存在的行政管理不力

我省現(xiàn)行公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)存在的是一種委托--代理關(guān)系。委托--代理關(guān)系是一種契約關(guān)系，在這種契約關(guān)系下，委托人授權(quán)代理人為實現(xiàn)委托人的利益而從事某些活動，為了防止代理人利用委托人的授權(quán)從事有損于委托人利益的活動，就需要設(shè)計一種機(jī)制或合同，給代理人提供某種激勵，使之按有利于委托人的目標(biāo)努力工作。委托--代理關(guān)系廣泛存在于一切組織和一切合作性活動中，存在于組織的每一個管理層級上。

在我國，國家和公立醫(yī)院管理者之間是一種委托--代理關(guān)系，委托人即國家作為出資者對公立醫(yī)院的資產(chǎn)享有財產(chǎn)終極所有權(quán)，通過任命代理人即醫(yī)院經(jīng)營者經(jīng)營公立醫(yī)院，并促使代理人完成國家賦予的使命。作為委托人的衛(wèi)生行政部門，沒有公立醫(yī)院財產(chǎn)的所有權(quán)，所以面對與醫(yī)院經(jīng)營者之間的信息不對稱，缺乏收集信息的積極性。而在對醫(yī)院經(jīng)營者的監(jiān)督方面，由于經(jīng)營績效的難以測量性，就應(yīng)當(dāng)使監(jiān)督者享有剩余索取權(quán)，否則缺乏監(jiān)督責(zé)任心和效率。

三 我省公立醫(yī)院 綜合改革措施

1.逐步取消藥品加成根據(jù)福建連江縣制訂的“縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案”，該縣將通過調(diào)結(jié)構(gòu)、調(diào)價格、增投入等措施，逐年降低連江縣醫(yī)院的藥品銷售加成比例，在2至3年時間內(nèi)，逐步實現(xiàn)藥品零差率銷售，醫(yī)院每年因此減少的約700萬元藥品加成收入將全部由財政負(fù)擔(dān)?？h財政每年還將給予縣醫(yī)院103萬元的績效工資補助，并逐年提高床位補助標(biāo)準(zhǔn)，對無主病人和逃逸病人掛賬醫(yī)療費用每年給予40萬元的補助。

目前公立醫(yī)院補償有服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道。為從根本上解決醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，此次試點工作我省將實行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”。一方面，逐步取消藥品加成，降低人民群眾看病費用負(fù)擔(dān)；另一方面，通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價格，以優(yōu)化縣級醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。取消藥品加成收入后，將通過增設(shè)一般診療費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)等途徑對醫(yī)院予以補償，這部分增加的醫(yī)療費用支出將通過醫(yī)療保障基金支付，并不增加患者個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.改善收入調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

福建上杭縣醫(yī)院列入全省9個試點縣醫(yī)院后，該縣政府決定，改革縣醫(yī)院人事和收入分配制度，提高醫(yī)院獎勵性績效工資總量，由原來占醫(yī)療收入的12%上調(diào)至18%，并將醫(yī)務(wù)人員夜班、雙休日及節(jié)假日加班值班補貼單獨列支。

為加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，我省推出了一系列新舉措：完善縣級醫(yī)院人員招聘辦法，采取更為簡捷有效的考試辦法，由理事會組織公開招聘，縮短人員招聘的過程，加快促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動；通過完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平；合理確定公立醫(yī)院人員編制，按標(biāo)準(zhǔn)配足配齊醫(yī)務(wù)人員，減輕醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷的工作負(fù)擔(dān)；營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)務(wù)人員安心工作；積極創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，建立健全并落實好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，加強(qiáng)縣級適宜技術(shù)的培訓(xùn)和適宜人才的培養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平和能力，為醫(yī)務(wù)人員的事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好條件，為縣級醫(yī)院人才培養(yǎng)開辟“綠色通道”。

3.建立縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)

福建上杭縣是此次9個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣之一。據(jù)該縣分管衛(wèi)生的副縣長藍(lán)新介紹，目前上杭縣醫(yī)院正著手建立以董事會為主體的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，由分管副縣長任董事長，吸收縣直各部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、服務(wù)對象代表為董事會成員，董事會行使出資人權(quán)利，日常辦事機(jī)構(gòu)掛靠縣衛(wèi)生局，實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，院長將通過選拔聘任產(chǎn)生。

配合中央對推進(jìn)事業(yè)單位改革的部署，我省各有關(guān)部門正指導(dǎo)9家試點縣醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部運行機(jī)制改革，探索建立法人治理結(jié)構(gòu)，主要是成立理事會，也包括組建董事會和管委會等多種形式。理事會成員包括政府有關(guān)部門代表、政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)代表、醫(yī)院職工代表、服務(wù)對象代表、專家學(xué)者等。政府把直接管理公立醫(yī)院的相關(guān)職能交給理事會，構(gòu)建公立醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督三者相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機(jī)制，做到權(quán)責(zé)明確、政事分開。建立法人治理結(jié)構(gòu)后，9家試點縣醫(yī)院將實行理事會監(jiān)督下的院長負(fù)責(zé)制，日常具體事務(wù)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定，重大事項由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論后，按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批。

4.組建新醫(yī)療聯(lián)合體

作為9家試點縣醫(yī)院之一，福建周寧縣醫(yī)院選擇了與三甲醫(yī)院——閩東醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體作為改革的切入點。雙方把合作定位為國有股份制，由閩東醫(yī)院控股經(jīng)營，實行政事分開、管辦分開，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，但醫(yī)院的公益性不變。醫(yī)療聯(lián)合體建立以來，服務(wù)能力持續(xù)提升，便民措施有效落實，各項醫(yī)療業(yè)務(wù)開展良好。今年1至10月份，醫(yī)療聯(lián)合體實現(xiàn)總收入3395萬元，同比增長25.81%；接診門診病人數(shù)10.43萬人次，出院病人數(shù)5251人次，同比分別增長14.42%和9.5%。

根據(jù)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的部署，我省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作將探索在城市大醫(yī)院與縣級醫(yī)院之間、縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間建立聯(lián)動機(jī)制。其中，城市大醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院，可實行醫(yī)院托管、組建醫(yī)療集團(tuán)、開展團(tuán)隊支援或選派專家定期到縣級醫(yī)院坐診等多種模式，從醫(yī)院管理、人才梯隊建設(shè)、設(shè)施設(shè)備等各方面進(jìn)行幫扶和合作。縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間，則探索通過簽訂合作協(xié)議，開展縱向技術(shù)合作、托管等形式，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體。今后試點縣的城鄉(xiāng)居民在縣醫(yī)院可看大醫(yī)院的專家門診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣醫(yī)院之間能實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。

結(jié)語:公立醫(yī)院改革的根本目標(biāo)是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，最終目的是使老百姓、醫(yī)務(wù)工作者、政府三方受益。我省在公立醫(yī)院改革中可能會面臨不少困難，但我們堅信，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我市公立醫(yī)院改革一定會探索出適合我市實際的模式和路徑，為我市全面實現(xiàn)小康社會打下堅實的基礎(chǔ)。