第一篇：論述：公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和改革

當(dāng)前，公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制缺乏生機(jī)與活力是制約公立醫(yī)院改革與發(fā)展的重要因素，公立醫(yī)院要想在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求得生成與發(fā)展，關(guān)鍵是要建立能夠與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的，充滿生機(jī)與活力的運(yùn)行機(jī)制。就目前國家已有的衛(wèi)生政策和公立醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，重點(diǎn)要做好以下幾方面的工作：

1、改革領(lǐng)導(dǎo)體制，實(shí)行院長(zhǎng)聘任制、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制

現(xiàn)在，大多數(shù)公立醫(yī)院還沒有成為具有自我約束和自我激勵(lì)機(jī)制完善的獨(dú)立法人實(shí)體，缺乏根據(jù)市場(chǎng)和社會(huì)需求調(diào)整醫(yī)療供給的主動(dòng)性和自覺性，爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，參與竟?fàn)幍囊庾R(shí)還不十分強(qiáng)烈。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高，管理工作跟不上，冗員多，效率低。這些不僅造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)也制約了醫(yī)院的發(fā)展。要想改變這種現(xiàn)狀，首要的是改革領(lǐng)導(dǎo)體制，擴(kuò)大醫(yī)院的運(yùn)營自主權(quán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的自主經(jīng)營、自主管理、自我發(fā)展。過去，醫(yī)院一直是按事業(yè)單位管理，醫(yī)院怎么發(fā)展，如何經(jīng)營全部是當(dāng)“婆婆”的衛(wèi)生行政部門說了算，醫(yī)院院長(zhǎng)在很大程度上只是一個(gè)政策的執(zhí)行者，在決策和經(jīng)營上幾乎沒有什么自主權(quán)，這就直接影響了醫(yī)院的發(fā)展，影響了醫(yī)院的效益。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下和中國加入WTO以后，不管是什么性質(zhì)的醫(yī)院，主管部門都要由“辦醫(yī)院”向“管醫(yī)院”轉(zhuǎn)變，讓其成為獨(dú)立的法人實(shí)體進(jìn)入市場(chǎng)，自由地參與市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)要賦予如下權(quán)力：即對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的經(jīng)營管理權(quán)，對(duì)醫(yī)院工作和員工的管理權(quán)，對(duì)醫(yī)院各級(jí)管理干部和員工的聘任、解聘、辭退和獎(jiǎng)懲權(quán)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)的設(shè)置權(quán)，對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的業(yè)績(jī)考核權(quán)，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)指揮權(quán)等，只有讓院長(zhǎng)做到責(zé)、權(quán)、利對(duì)等，才能充分調(diào)動(dòng)起院長(zhǎng)的積極性，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展。

當(dāng)然，有了好的領(lǐng)導(dǎo)體制，并不等于醫(yī)院就一定會(huì)有一個(gè)好的經(jīng)營效益，選撥一個(gè)德才兼?zhèn)洹⒕哂休^強(qiáng)的管理能力和經(jīng)營意識(shí)的院長(zhǎng)也是十分關(guān)鍵的，院長(zhǎng)選好以后，通過實(shí)行院長(zhǎng)聘任制、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制，院長(zhǎng)的責(zé)、權(quán)、利進(jìn)一步明確以后，就要大膽放手地讓院長(zhǎng)去經(jīng)營管理醫(yī)院，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的自主經(jīng)營。對(duì)于公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)，還要充分發(fā)揮黨組織的政治核心作用和監(jiān)督保證作用，依靠職代會(huì)實(shí)行民主管理和民主監(jiān)督，建立有效的監(jiān)督保障機(jī)制，保證醫(yī)院的良性運(yùn)行和健康發(fā)展。

對(duì)于已經(jīng)具備一定條件的醫(yī)院，要進(jìn)行必要的產(chǎn)權(quán)制度改革，探索產(chǎn)權(quán)和經(jīng)營權(quán)相分離的管理模式。在具體操作上，可以試行股份制、聯(lián)鎖經(jīng)營、國有民營等多種形式，即使是政府舉辦的公立性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也完全可以采用這些形式，因?yàn)楣兄频膶?shí)現(xiàn)形式可以多樣化，一切反映社會(huì)化生產(chǎn)規(guī)模的經(jīng)營形式和組織形式都是可以大膽利用的，只要堅(jiān)持了“三個(gè)有利于”的標(biāo)準(zhǔn)，能夠提高衛(wèi)生資源的利用效率，甚至是兼并、租賃、承包經(jīng)營、出售、拍賣等形式都是可以采用的。

2、改革人事制度，實(shí)行全員聘任制，形成優(yōu)勝劣汰的用人制度

我國衛(wèi)生事業(yè)單位的人事、分配制度大致經(jīng)歷了五個(gè)階段：即建國初期至十一屆三中全會(huì)前，實(shí)行的是專業(yè)技術(shù)職務(wù)任命制度和職務(wù)等級(jí)工資制度，而在文革期間，這一制度基本陷于停滯狀態(tài)；第二階段為1979年至1985年，實(shí)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)定制度和職務(wù)等級(jí)工資制度；第三階段為1986年至1992年，以國務(wù)院《關(guān)于實(shí)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制度的規(guī)定》（國發(fā)[1986]27號(hào)）文件為標(biāo)志，實(shí)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制，在分配上逐步實(shí)行以職務(wù)工資為主的結(jié)構(gòu)工資制；第四階段為1993年至1999年，機(jī)關(guān)公務(wù)員實(shí)行了國家公務(wù)員工資制度，事業(yè)單位實(shí)行了專業(yè)技術(shù)職務(wù)等級(jí)工資制。職稱晉升，強(qiáng)調(diào)了合理的結(jié)構(gòu)比例，明確的崗位職責(zé)和嚴(yán)格的評(píng)審聘任。分配方面逐步建立起了符合衛(wèi)生單位特點(diǎn)的工資制度和工資增長(zhǎng)機(jī)制。第五階段為2000年至今，以中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》（人發(fā)[2000]31號(hào)）文為標(biāo)志，衛(wèi)生事業(yè)單位的人事制度改革進(jìn)入全面的深化階段。各個(gè)歷史時(shí)期的人事，分配制度反映了當(dāng)時(shí)特定的歷史狀況和經(jīng)濟(jì)狀況，衛(wèi)生事業(yè)單位的人事、分配制度的演變過程，體現(xiàn)了我們國家由一切以政治為中心向一切以經(jīng)濟(jì)為中心的過渡，由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變過程。在長(zhǎng)期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院已經(jīng)形成了一種與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的用人機(jī)制，人員是難進(jìn)也難出，缺乏竟?fàn)幒突盍Α０凑帐袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)的人事管理規(guī)則，醫(yī)院必須實(shí)行全員聘任制，根據(jù)公開招聘、擇優(yōu)聘任、平等自愿、協(xié)商一致的原則，與員工簽訂聘任合同，明確醫(yī)院與被聘人員的責(zé)、權(quán)、利，保證雙方的合法權(quán)益。要根據(jù)不同的崗位特點(diǎn)實(shí)行崗位規(guī)范化管理，制定上崗條件、職位說明書和職位考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行竟?fàn)幧蠉彙Ｒ蚱菩姓殑?wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，實(shí)行由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。在推行聘用制的過程中，不同的人員可以采取不同的聘用辦法，院長(zhǎng)可以分別實(shí)行聘任、選任、委任、考任等多種選撥任用形式，管理人員可以實(shí)行職員聘任制，衛(wèi)生專業(yè)人員可以實(shí)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制，工勤人員可以實(shí)行合同制。醫(yī)院要建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的人才流動(dòng)機(jī)制，做到各級(jí)各類人才能進(jìn)能出，能上能下，待遇能高能低，在工作中要選賢任能，任人唯賢，能者上，庸者讓，劣者下，鼓勵(lì)人才脫穎而出。在實(shí)行聘用制當(dāng)中，對(duì)新進(jìn)人員要實(shí)行公開招聘和嚴(yán)格考核，并采用人事代理制。在實(shí)施聘用制的過程中，要把握科學(xué)設(shè)崗、崗責(zé)明確，公開競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)聘用，簽訂合同、契約管理，嚴(yán)格考核、認(rèn)真兌現(xiàn)，解聘續(xù)聘、雙方自愿五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，形成一個(gè)既充滿了生機(jī)與活力，又符合法律規(guī)范和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作機(jī)制的人事管理制度。

3、改革分配制度，建立按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平的分配制度

分配問題是醫(yī)院改革中的一個(gè)老大難問題，分配問題解決不好，其它改革也要受到影響。事實(shí)也證明，許多醫(yī)院盡管在人事制度改革上有了大的突破，但由于分配辦法還是老一套，結(jié)果人事制度的改革也前功盡棄。國家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位的工資分配制度改革已經(jīng)有了一個(gè)原則性的辦法，對(duì)于主要依靠國家撥款的衛(wèi)生事業(yè)單位，要實(shí)行有控制的單位工資總額包干形式，并在工資總額包干范圍內(nèi)，對(duì)活的工資部分進(jìn)行重新分配；對(duì)于國家定額或定項(xiàng)補(bǔ)助的衛(wèi)生事業(yè)單位，可在執(zhí)行事業(yè)單位工資制度和工資政策的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家核定的工資總額，自主確定各類人員的內(nèi)部分配辦法；對(duì)于有條件的、經(jīng)費(fèi)完全自給的衛(wèi)生事業(yè)單位，可在堅(jiān)持工資總額增長(zhǎng)幅度低于本單位勞動(dòng)生產(chǎn)率增長(zhǎng)幅度原則的前提下，確定工資分配辦法。因此醫(yī)院的分配制度改革完全可以在遵循國家政策原則的前提下，加大內(nèi)部分配的改革力度，在改革中可按照按勞分配和生產(chǎn)要素參與分配的原則，結(jié)合醫(yī)療工作知識(shí)密集、體力與腦力相結(jié)合、高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，進(jìn)一步搞活內(nèi)部分配，擴(kuò)大醫(yī)院的分配自主權(quán)，根據(jù)按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績(jī)定酬的精神，建立起重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵(lì)機(jī)制。在具體操作中主要是把個(gè)人報(bào)酬與職位、技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和工作量大小等緊密掛起鉤來，制定比較詳盡的人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過嚴(yán)格的考評(píng)兌現(xiàn)工資、獎(jiǎng)金和各種福利待遇，做到一流人才一流服務(wù)一流業(yè)績(jī)一流報(bào)酬。在內(nèi)部分配中，要充分考慮管理要素、技術(shù)要素、責(zé)任要素，把這些要素一起納入分配考核體系，對(duì)關(guān)鍵崗位和特殊人才可實(shí)行“年薪制”，充分調(diào)動(dòng)起各級(jí)各類人員的積極性，只有這樣，醫(yī)院才有可能獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)務(wù)人員也才能獲得比較高的經(jīng)濟(jì)收入。

4、樹立人才也是生產(chǎn)力的觀念，大力培養(yǎng)和造就一支優(yōu)秀人才隊(duì)伍

“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力。”掌握和應(yīng)用科學(xué)技術(shù)的人才也是生產(chǎn)力。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，必須樹立人才是第一資源的觀念，依靠人才來贏得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。當(dāng)今世界的竟?fàn)帲瑥母旧险f是人才的竟?fàn)帯４罅颗囵B(yǎng)和造就德才兼?zhèn)洹?chuàng)新能力強(qiáng)、適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的專業(yè)技術(shù)人才，是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要保證。當(dāng)前，建立和形成人才輩出、人盡其才的體制和機(jī)制，培養(yǎng)一批高精尖的醫(yī)療技術(shù)人才，特別是學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，是各級(jí)各類醫(yī)院的一項(xiàng)十分緊迫而又重大的戰(zhàn)略任務(wù)。一些具有一定規(guī)模和檔次的醫(yī)院，還要積極創(chuàng)造條件，吸引海外的高級(jí)人才，讓他們帶進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，以此來推動(dòng)國內(nèi)醫(yī)院上臺(tái)階上水平。

傳統(tǒng)的人事管理只是簡(jiǎn)單地管“人”的進(jìn)出，一個(gè)人進(jìn)入單位后，就成為“單位人”，這一階段的人事管理只是把人當(dāng)作一種“成本”，強(qiáng)調(diào)員工現(xiàn)有知識(shí)和技能的應(yīng)用，而不重視員工潛力的開發(fā)，員工也只是按組織的安排工作，忽略了個(gè)人職業(yè)生涯的規(guī)劃與發(fā)展。而人力資源開發(fā)則把人當(dāng)做是一種“資源”，重視人的資源性管理，突出員工個(gè)人職業(yè)生涯的規(guī)劃。人性化的工作設(shè)計(jì)和員工個(gè)人激勵(lì)規(guī)劃，人力資源管理的目標(biāo)是組織強(qiáng)調(diào)高效化、人性化，并獲取在市場(chǎng)中競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)。

過去，我們?cè)卺t(yī)院管理工作中，只強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的自身發(fā)展，而忽略了員工個(gè)人的發(fā)展，只強(qiáng)調(diào)員工對(duì)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和價(jià)值取向的認(rèn)同，而忽略了醫(yī)院對(duì)員工個(gè)人發(fā)展的支持和對(duì)員工個(gè)人價(jià)值觀念的尊重。因此，出現(xiàn)一些員工不熱愛醫(yī)院，不敬業(yè)愛崗，工作中缺乏責(zé)任心，甚至敷衍了事，因此，醫(yī)院管理工作者在為醫(yī)院追求利益和效益的同時(shí)，一定不能忽視員工的個(gè)人發(fā)展和個(gè)人利益，只要員工的個(gè)人追求是合理的，醫(yī)院就應(yīng)該想方設(shè)法予以滿足，幫助他們實(shí)現(xiàn)個(gè)人的人生價(jià)值，這樣，他們才有可能把精力集中到醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展上來，在實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的同時(shí)，為醫(yī)院創(chuàng)造出應(yīng)有的效益。

臨床醫(yī)學(xué)是一門知識(shí)和技術(shù)高度密集的學(xué)科，醫(yī)療服務(wù)又是一項(xiàng)最講究藝術(shù)性的服務(wù)，因此，醫(yī)院必須采取多種措施和渠道，努力提高員工隊(duì)伍的技術(shù)素質(zhì)和服務(wù)素質(zhì)，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展與廣大群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。在人員的培養(yǎng)方式上，可以通過參加各種會(huì)議、短期專業(yè)學(xué)習(xí)以及國內(nèi)外短期專業(yè)研修、考察等形式，學(xué)習(xí)新知識(shí)，引進(jìn)新技術(shù)，不斷提高自身素質(zhì)，從而提高整個(gè)學(xué)科的水平。對(duì)于高級(jí)人員，主要是在院內(nèi)抓好“傳、幫、帶”和知識(shí)與技術(shù)的更新。對(duì)于中級(jí)人員，主要是加強(qiáng)專科技術(shù)培訓(xùn)。對(duì)于初級(jí)人員，則要加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)療規(guī)章制度和專科基礎(chǔ)知識(shí)為主的基本功訓(xùn)練及外語培訓(xùn)。在注重提高各級(jí)各類人員技術(shù)素質(zhì)的同時(shí)，一定不能忽視服務(wù)素質(zhì)的提高，要經(jīng)常開展服務(wù)藝術(shù)教育，進(jìn)行服務(wù)禮儀培訓(xùn)，有針對(duì)性地在醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，在為患者提供技術(shù)服務(wù)的基礎(chǔ)上，還要針對(duì)個(gè)體的不同特點(diǎn)提供必要的文化心理服務(wù)，讓患者在醫(yī)院能得到優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。

5、推動(dòng)科技進(jìn)步，不斷提高診療水平和服務(wù)能力

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)院管理體制的多元化和經(jīng)營機(jī)制的多樣化，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)顯得異常激烈，醫(yī)院要想吸引病源，提高兩個(gè)效益，必須建立自己的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，加大重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)力度，發(fā)揮好重點(diǎn)學(xué)科在學(xué)科建設(shè)上的輻射和龍頭作用。首先要重視醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)，因?yàn)獒t(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)是一切工作的根本，沒有一個(gè)好的基礎(chǔ)，改革和發(fā)展很可能就是紙上談兵。醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、環(huán)境建設(shè)、制度建設(shè)、組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、基本技術(shù)建設(shè)等。基本技術(shù)建設(shè)是重點(diǎn)和核心，這主要是指我國醫(yī)院在幾十年來形成并經(jīng)證明是一些形之有效的方法和措施，比如首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、“三查七對(duì)”制度、死亡病例討論制度和一些診療技術(shù)的操作常規(guī)，都是必須堅(jiān)持和貫徹的。在此基礎(chǔ)上，要高度重視技術(shù)創(chuàng)新，尋找學(xué)科發(fā)展和進(jìn)步的新的支撐點(diǎn)，營造“拳頭產(chǎn)品”，創(chuàng)建獨(dú)具特色的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。在建立醫(yī)院自身的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)和特色時(shí)，一定要結(jié)合本院實(shí)際和當(dāng)?shù)氐陌l(fā)病情況，要注重發(fā)揮多學(xué)科的群體優(yōu)勢(shì)，同時(shí)要考慮現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的綜合應(yīng)用，以求得科學(xué)、合理的優(yōu)化和重組。比如，一些醫(yī)院設(shè)立的微創(chuàng)手術(shù)治療中心、臟器移植中心、輔助生殖中心、疼痛治療中心等，都是一些既有技術(shù)特色，又能切實(shí)為病人解除病痛，同時(shí)又可獲得一定收益的技術(shù)項(xiàng)目。實(shí)踐也證明，如果醫(yī)院不顧自己的實(shí)際，一味地搞“小而全”，其結(jié)果必然是失敗的，醫(yī)院的專業(yè)建設(shè)只有根據(jù)病人的需求，突出自己的特色，做到院有優(yōu)勢(shì)，科有特色，人有專長(zhǎng)，才能體現(xiàn)出自身的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，從而培植屬于自己的經(jīng)濟(jì)和技術(shù)增長(zhǎng)點(diǎn)。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)的核心和醫(yī)院整個(gè)工作的生命，醫(yī)療服務(wù)如果不講質(zhì)量或者說沒有質(zhì)量，那么醫(yī)療服務(wù)也就失去了最終的意義。隨著醫(yī)療保障制度的建立和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機(jī)制的加強(qiáng)，將推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)管理和質(zhì)量控制的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實(shí)施，為醫(yī)療隊(duì)伍管理確定了一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，客觀環(huán)境要求醫(yī)院必須制定并完善各種診療技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病種的管理，實(shí)現(xiàn)全員、全程、全方位的質(zhì)量控制和安全管理。所以說，不管醫(yī)院的體制怎么改革，機(jī)制怎么運(yùn)行，質(zhì)量仍然是最基本的，醫(yī)院在推進(jìn)各項(xiàng)改革的過程中，一定不能忽視了內(nèi)涵建設(shè)，相反，還要樹立一個(gè)越是加快改革步伐，越要強(qiáng)化質(zhì)量管理的觀念。當(dāng)前，要進(jìn)一步完善質(zhì)量管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織和制度，嚴(yán)格實(shí)行全員、全面、全程醫(yī)療質(zhì)量管理，注重對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終未質(zhì)量的管理，要對(duì)整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的全過程進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評(píng)價(jià)，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，真正做到為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

6、強(qiáng)化經(jīng)營管理，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展

面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響和競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，醫(yī)院必須注重成本核算，降低醫(yī)療消耗，樹立以最小的投入獲得最優(yōu)的服務(wù)和最大的效益的意識(shí)。要合理組織收入，嚴(yán)格控制支出，降低各項(xiàng)費(fèi)用，重視醫(yī)院整體運(yùn)營狀況和綜合效益的分析，同時(shí)要把降低成本和提高技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量結(jié)合起來，創(chuàng)造最佳效益以促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。在具體的經(jīng)營核算中，一定要明確科室的收入和支出范圍，按期做好成本核算，在成本核算時(shí)，要?jiǎng)澢鍛?yīng)計(jì)入成本和不應(yīng)計(jì)入成本的界限，劃清成本計(jì)算期的界限，劃清各個(gè)成本計(jì)算對(duì)象的費(fèi)用界限。應(yīng)計(jì)入醫(yī)療項(xiàng)目成本的費(fèi)用是指醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的費(fèi)用，以及為醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用和為組織、管理全院醫(yī)療業(yè)務(wù)所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。不應(yīng)計(jì)入醫(yī)療項(xiàng)目成本的費(fèi)用包括用于固定資產(chǎn)更新改造、大修理以及用各種專用基金、專項(xiàng)撥款所支付的各項(xiàng)費(fèi)用；因醫(yī)療事故、交通肇事、違章罰款等所支出的各項(xiàng)費(fèi)用；離退休人員的費(fèi)用。只有嚴(yán)格按照費(fèi)用分類進(jìn)行核算，并做好環(huán)節(jié)成本的控制，為科室核定合理的消耗定額，有條件的醫(yī)院最好是能配備科室經(jīng)濟(jì)核算員，進(jìn)一步搞好成本核算。醫(yī)院是由院科兩級(jí)管理組織構(gòu)成的，加強(qiáng)院科兩級(jí)管理，健全激勵(lì)機(jī)制，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的不竭源泉。加強(qiáng)院科兩級(jí)管理，包括醫(yī)療管理、行政管理、質(zhì)量管理和經(jīng)濟(jì)管理以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等各個(gè)方面，實(shí)行院科兩級(jí)管理，就是在醫(yī)院的統(tǒng)一指揮下，給予科室一定的經(jīng)營管理自主權(quán)，使科室主任合理組織各項(xiàng)收入，對(duì)科室的各項(xiàng)費(fèi)用支出及消耗精打細(xì)算，合理使用人、財(cái)、物，充分利用有限的衛(wèi)生資源，達(dá)到勵(lì)行節(jié)約、增強(qiáng)經(jīng)營意識(shí)，做到人人理財(cái)、個(gè)個(gè)當(dāng)家，增強(qiáng)整個(gè)科室人員的主人翁意識(shí)，提高科室的資源利用效率。同時(shí)要健全激勵(lì)機(jī)制，通過制定完善的院科兩級(jí)分配方案，把科室人員的各種待遇與科室的經(jīng)營效益掛起鉤來，充分調(diào)動(dòng)起科室的積極性，這樣，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總的發(fā)展目標(biāo)才是有保障的。

7、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，營造良好的文化氛圍

醫(yī)院的工作直接面向社會(huì)、面向群眾，與人民群眾的生老病死及生活息息相關(guān)，醫(yī)院職業(yè)道德的好壞不僅影響病人的治療和康復(fù)，而且還影響著整個(gè)社會(huì)風(fēng)氣。我國醫(yī)院的標(biāo)志，就是體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員要以病人為中心，全方位為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)這樣一個(gè)理念，白十字代表以病人為中心，四顆紅心代表對(duì)病人的愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心。因此，醫(yī)院要堅(jiān)持不懈地對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育，讓他們樹立愛崗敬業(yè)，廉潔行醫(yī)，無私奉獻(xiàn)的精神，培育愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心，端正醫(yī)療作風(fēng)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)院同時(shí)也要完善各項(xiàng)制度，加強(qiáng)監(jiān)督考核，做到既普遍說服教育，又要對(duì)違規(guī)者嚴(yán)肅處理。未來的竟?fàn)帲撤N意義上也是一種凝聚力的竟?fàn)帯淼尼t(yī)院，人才流動(dòng)的自由度將進(jìn)一步加大，醫(yī)院的管理者在加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的基礎(chǔ)上，還要重視團(tuán)隊(duì)精神的培育，重視醫(yī)院凝聚力的增強(qiáng)，善于營造一種積極、健康、和諧的文化與人際環(huán)境，讓員工在工作中體驗(yàn)到快樂與幸福，讓團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造出效益和財(cái)富。

過去有許多醫(yī)院不重視醫(yī)療環(huán)境的改善，普遍存在著“臟、亂、差”的現(xiàn)象，病人一到醫(yī)院，病還沒有治，馬上就對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了一種“厭惡感”，直接影響了醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象，經(jīng)過多年的治理和改革，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境大大改觀，但從總體來看，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)病人的需求，走進(jìn)醫(yī)院，還是缺少一種人性化的感覺和家庭式的溫暖，有的醫(yī)院病房設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)也比較單一，不能滿足不同層次病人的需求，有的醫(yī)院就醫(yī)手續(xù)繁瑣，看一個(gè)小病也要等上一兩個(gè)小時(shí)甚至半天，這些在一定程度上也制約了醫(yī)院的發(fā)展。所以，醫(yī)院要積極創(chuàng)造條件，為患者營造一個(gè)優(yōu)雅的就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)要簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，縮短病人在醫(yī)院看病的時(shí)間，讓患者感受到醫(yī)療消費(fèi)也是“舒適”的。

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院可以說既面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，同時(shí)也有良好的發(fā)展機(jī)遇，只有充分地利用好這些機(jī)遇，大膽創(chuàng)新醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，只要贏得了改革的主動(dòng)權(quán)，公立醫(yī)院必然會(huì)有良好的發(fā)展前景。

第二篇：公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)工作調(diào)研報(bào)告

公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)工作

調(diào)研報(bào)告

（博興縣人民醫(yī)院）

一、基本情況

自2010年9月市委、市政府決定在濱州市人民醫(yī)院和我院實(shí)施公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)工作以來，我院立即啟動(dòng)了該項(xiàng)工作。迅速成立了以主要負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)，各分管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各職能科室主任為成員的醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)部分同志成立了醫(yī)改辦，結(jié)合《山東省醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)綱要》和《濱州市公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)綱要》內(nèi)容，精心制定了《博興縣人民醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革實(shí)施方案》，并于9月6日召開了全院職工參加的新醫(yī)改動(dòng)員大會(huì)，使每名同志都成為新一輪醫(yī)改的參與者和支持者，營造起了良好的輿論氛圍。通過近一段時(shí)間的工作，試點(diǎn)工作取得初步成效：

二、主要做法

（一）深化人事制度改革方面

在2002年成功推行人事制度改革的基礎(chǔ)上，繼續(xù)科學(xué)合理的核定公立醫(yī)院人員編制，進(jìn)一步建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。按照公開招聘、擇優(yōu)聘用、平等自愿、協(xié)商一致的原則，單位與職工簽訂聘 1

用合同，明確單位與被聘人員的責(zé)、權(quán)、利，保證了雙方的合法權(quán)益。

（二）深化分配制度改革方面

推行了崗位績(jī)效工資制度，并于2008年12月改革、調(diào)整了獎(jiǎng)金分配制度，按照按勞分配和生產(chǎn)要素參與分配的原則，建立重實(shí)際、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，自主靈活的工資分配機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)了工作遠(yuǎn)的積極性。

（三）深化管理體制改革方面

正在進(jìn)一步完善管人、管事、管資產(chǎn)相結(jié)合，責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的內(nèi)部管理機(jī)制和醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。實(shí)行了院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、任期目標(biāo)責(zé)任制和考核制，落實(shí)了院長(zhǎng)管理自主權(quán)，有嚴(yán)格的考核制度和院務(wù)公開制度。

（四）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)方面

建立起了醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診、雙線轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療的診療模式。認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生強(qiáng)基、衛(wèi)生支農(nóng)和百萬醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程等項(xiàng)目，與幫扶的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起了長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作關(guān)系。今年以來，參加衛(wèi)生強(qiáng)基、衛(wèi)生支農(nóng)、和衛(wèi)生下鄉(xiāng)12次，收到基層醫(yī)護(hù)人員的人民群眾的熱烈歡迎。認(rèn)真按照《山東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行動(dòng)工作方案》規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療安全。同時(shí)，根據(jù)衛(wèi)生主管部門安排，和曹王、興福、湖濱三個(gè)中心衛(wèi)生院結(jié)成幫扶對(duì)子，幫助他們培訓(xùn)醫(yī)

師，指導(dǎo)業(yè)務(wù)。

（五）擴(kuò)大惠民利民服務(wù)措施方面

繼續(xù)扎實(shí)推進(jìn)惠民醫(yī)療行動(dòng)，大力開展下鄉(xiāng)義診、減免醫(yī)療費(fèi)用、下調(diào)要價(jià)等活動(dòng)，緩解了弱勢(shì)群體看病難、就醫(yī)不方面等問題，通過優(yōu)化服務(wù)流程，縮短平均住院日；加強(qiáng)急診綠色通道管理；改善住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院服務(wù)流程；堅(jiān)持無節(jié)假日門診、檢查和手術(shù)等方式給病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí)，根據(jù)上級(jí)要求，擴(kuò)大了檢驗(yàn)影像檢查結(jié)果互認(rèn)，于2009年完善全市臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，擴(kuò)大室間質(zhì)控和輔助檢查結(jié)果“一單通”范圍，讓患者的實(shí)惠。

（六）保障醫(yī)療質(zhì)量和安全方面

建立起了醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系和評(píng)價(jià)制度，進(jìn)一步完善了醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系和各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。按照《山東省臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》要求和衛(wèi)生部制定的臨床路徑，我們選擇了單純性闌尾炎、急性心肌梗死、高血壓性腦出血、剖宮產(chǎn)、支氣管肺炎等20 多個(gè)專業(yè)和病種在院內(nèi)開展了試點(diǎn)，效果良好。大力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程。自2010年3月下旬起，在外三科開展了以“夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作”為主要內(nèi)容的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”通過嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)努力工作，我院外三科被市衛(wèi)生局命名為首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，并在全市推廣。繼

續(xù)深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，強(qiáng)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，積極為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。同時(shí)，進(jìn)一步完善了院、科兩級(jí)管理體系，提高臨床科室自我管理能力，加強(qiáng)對(duì)科主任和護(hù)士長(zhǎng)等科室管理隊(duì)伍管理和培養(yǎng)，帶動(dòng)整個(gè)科室文化建設(shè)、管理水平、業(yè)務(wù)技能的不斷提升。在爭(zhēng)創(chuàng)全市“名醫(yī)、名科、名院”活動(dòng)中，我院外二科被命名為市級(jí)名科，有2人被評(píng)為市級(jí)名醫(yī)。

（七）改進(jìn)財(cái)務(wù)后勤服務(wù)工作方面

實(shí)行了按病種付費(fèi)制度，正在積極探索按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式，完善補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和道路交通保險(xiǎn)支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律，認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，堅(jiān)持收支兩條線制度，規(guī)范資金管理。以全心全意為臨床一線服務(wù)作為中心任務(wù)，建立起了后勤保障目標(biāo)管理，后勤維修有償服務(wù)等工作模式，確保遺體處理、壓力容器、氧氣供應(yīng)、安全保衛(wèi)等各項(xiàng)后勤管理規(guī)章制度的建設(shè)和落實(shí)。

（八）推進(jìn)信息化建設(shè)方面

我院在2001年率先在全市衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)行了計(jì)算機(jī)信息化建設(shè)，在全縣率先實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建起了便捷、高效的醫(yī)院信息平臺(tái)。下一步重點(diǎn)推進(jìn)以電子病例為重點(diǎn)的公立醫(yī)院信息化建設(shè)。

（九）加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)處方面

認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》，建立了患者投訴管理、處理機(jī)制，設(shè)立了滿意度調(diào)查意見箱，設(shè)立了專門機(jī)構(gòu)、指定專人接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴。于2009年4月進(jìn)駐第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，成立了醫(yī)患異議辦公室，推動(dòng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，建立了醫(yī)療質(zhì)量安全預(yù)警和責(zé)任追究制度和醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度，確保醫(yī)療安全，為醫(yī)院改革全面啟動(dòng)創(chuàng)造了良好環(huán)境和條件。

三、試點(diǎn)取得的成效

通過改革試點(diǎn)工作，使病人享受到了較好的醫(yī)療服務(wù)，不同程度的緩解了“看病難、看病貴”問題，較好的調(diào)動(dòng)起了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

四、工作中存在的困難及改進(jìn)建議

一是縣財(cái)政投入不足，政府補(bǔ)償機(jī)制不到位，必然影響和制約公立醫(yī)院改革的順利進(jìn)行；二是在人事制度改革、人員合理流動(dòng)方面，還需上級(jí)明確的政策支持；三是因?yàn)楦母镌圏c(diǎn)工作沒有一定的經(jīng)驗(yàn)遵循，還需循序漸進(jìn)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)。

五、下一步工作打算

根據(jù)國務(wù)院召開的全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會(huì)議精神，下一步工作中，我們將在讓人民群眾得實(shí)

惠、得方便，緩解看病難、看病貴和讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞3個(gè)方面下功夫，加快醫(yī)院信息化建設(shè)，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)范圍，推行預(yù)約門診、檢查結(jié)果互認(rèn)等惠民便民措施，嚴(yán)格按照《實(shí)施方案》安排，有條不紊的推進(jìn)工作進(jìn)展，確保改革試點(diǎn)工作取得圓滿成功，逐步解決看病難、看病貴問題。

2011年2月20日

第三篇：公立醫(yī)院改革范文

熱烈歡迎衛(wèi)生部、市衛(wèi)生局各位領(lǐng)導(dǎo)、專家蒞臨指導(dǎo)！

一、院領(lǐng)導(dǎo)名單

二、上海市中醫(yī)醫(yī)院接待服務(wù)人員名單

三、上海市中醫(yī)醫(yī)院出席座談會(huì)人員名單：

醫(yī)生代表：董耀榮主任、張長(zhǎng)明醫(yī)生 護(hù)士代表：王巖梅護(hù)士長(zhǎng)、王嫻護(hù)士長(zhǎng)

衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點(diǎn)調(diào)研工作會(huì)議議程

一、時(shí)間：2011年5月4日上午9：30

二、地點(diǎn)：上海市中醫(yī)醫(yī)院病房三樓多功能廳小會(huì)議室

三、參加人員：

1、陜西省寶雞市口腔醫(yī)院黨委書記侯林榮；衛(wèi)生部醫(yī)管處陳虎、許棟專家；

2、市衛(wèi)生局醫(yī)管處晏波處長(zhǎng)、高秋韻副處長(zhǎng)、陸廷嵐老師、陳小麗老師；

3、上海市中醫(yī)醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)；相關(guān)職能科室、醫(yī)生代表及護(hù)士

代表

四、議程：

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子陪同專家參觀我們門診大廳及門診一站式付費(fèi)

2、黨委書記孫虹書匯報(bào)醫(yī)院工作

3、醫(yī)務(wù)職工座談會(huì)

4、參觀醫(yī)院

第四篇：公立醫(yī)院改革材料

xxx人民醫(yī)院

2017年公立醫(yī)院改革工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

感謝你們?cè)诎倜χ胁晦o辛勞蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作。我謹(jǐn)代表全院職工對(duì)您們的到來表示熱烈地歡迎！

我院按照《四川省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》的總體要求，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升醫(yī)療服務(wù)能力，始終以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線，以為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)為工作目標(biāo)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，千方百計(jì)抓好基礎(chǔ)建設(shè)，全面推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作再上新臺(tái)階。公共衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提升，醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，堅(jiān)持走人才強(qiáng)院之路，衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，保障和促進(jìn)了人民群眾的生命健康。

現(xiàn)將我院公立醫(yī)院改革情況匯報(bào)如下：

一、分級(jí)診療工作落實(shí)情況

我院認(rèn)真開展分級(jí)診療工作，一是召開黨政工聯(lián)席會(huì)議專題研究分級(jí)診療工作，要求把分級(jí)診療工作作為當(dāng)前醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要任務(wù)抓緊抓好，充分認(rèn)識(shí)分級(jí)診療工作的重要性和緊迫性，提高推進(jìn)分級(jí)診療的主動(dòng)性、積極性，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)分級(jí)診療的相關(guān)內(nèi)容，采取各種形式，認(rèn)真開展工作。二是成立分級(jí)診療領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，常務(wù)副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員，建立工作機(jī)制，積極推進(jìn)分級(jí)診療工作。三是把握工作重點(diǎn)。通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、健康宣教等形式宣傳分級(jí)診療的重要內(nèi)容。四是分別與川大華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院、xxx中心醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議；分別與14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院簽訂了分級(jí)診療協(xié)議書；確保分級(jí)診療工作的落實(shí)。

為保證分級(jí)診療工作的落實(shí)，我院實(shí)現(xiàn)了24小時(shí)預(yù)約掛號(hào)，成立了雙向轉(zhuǎn)診辦公室，設(shè)置了分級(jí)診療接待點(diǎn)，啟動(dòng)轉(zhuǎn)診預(yù)約工作，轉(zhuǎn)診路徑暢通。對(duì)轉(zhuǎn)診的患者，啟動(dòng)綠色通道，確保病人得到及時(shí)有效的診療。

工作檢查，檢查組對(duì)我院分級(jí)診療工作的亮點(diǎn)予以了充分肯定。

二、推行臨床路徑管理，改善醫(yī)療服務(wù)

我院從2010年開始臨床路徑管理推廣工作，開設(shè)臨床路徑病種32個(gè)，其中五官科、婦產(chǎn)科入路徑病種較好，其他科室有入路徑病歷，但在路徑信息管理及變異退出等方面落實(shí)存在問題，2015年，醫(yī)院再次規(guī)范了路徑管理工作，明確了獎(jiǎng)懲機(jī)制，但由于醫(yī)院信息化建設(shè)程度不夠，此項(xiàng)工作有待加強(qiáng)。

三、人事及分配制度改革工作

截止2016年，全院職工總?cè)藬?shù)xxx人，其中，在編人員xxx人、聘用人員xxx人（含返聘人員27人）；衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)xxx人，其中，在編衛(wèi)生技術(shù)人員xxx人，衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)占全院總?cè)藬?shù)比例為85.7%；護(hù)理人員共450人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為51.37%。衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)：其中，正高職稱共xx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為1.83%；副高職稱共xx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為13.58%；中級(jí)職稱共xx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為29.1%；其中，碩士文憑共xx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為1.48%；本科文憑共xxx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為43.72%；大專文憑共xxx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為43.26%。

近年來，我們依托多年來蓄積和培養(yǎng)發(fā)展的人才優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持科技興院的方略，不斷開展科研項(xiàng)目，每年有多項(xiàng)科研項(xiàng)目榮獲市、縣科技進(jìn)步獎(jiǎng)。x科、xx外科、xx科、xx科為xxx重點(diǎn)專科，泌尿外科為xxx重點(diǎn)建設(shè)專科。

1、提高認(rèn)識(shí)，完善組織。

為了進(jìn)一步提高全院人才工作的組織力度，院黨委充分認(rèn)識(shí)到實(shí)施人才強(qiáng)院戰(zhàn)略和新時(shí)期加強(qiáng)人才工作的重要性和緊迫性。按照“黨管人才”的要求，成立了由主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，其他負(fù)責(zé)人任副組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)院人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全院形成了“橫向到邊，縱向到底”的人才工作網(wǎng)絡(luò)。

2、健全制度，夯實(shí)基礎(chǔ)。

完善的人才工作制度是做好人才工作的重要保證。醫(yī)院為了全面推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革，先后出臺(tái)了《xxx人民醫(yī)院人事分配制度改革實(shí)施方案》、《人才培養(yǎng)和人才梯隊(duì)建設(shè)實(shí)施辦法》以及《人事管理規(guī)定》等指導(dǎo)性文件，按照按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用的要求，實(shí)行全院聘用制，科學(xué)合理設(shè)置崗位，實(shí)行績(jī)效工資分配，向“風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高、技術(shù)性強(qiáng)、工作量大”的臨床一線和關(guān)鍵崗位傾斜。

制定了《xxx人民醫(yī)院人力資源發(fā)展5年規(guī)劃（2014-2018年）》，到2018年，我院人力資源發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)是：培養(yǎng)造就數(shù)量充足、優(yōu)勢(shì)突出、素質(zhì)優(yōu)良的人力資源隊(duì)伍，形成行業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。全院醫(yī)生隊(duì)伍中具有碩士以上學(xué)位的比例達(dá)到20%，護(hù)理隊(duì)伍中具有本科學(xué)歷的比例達(dá)到70%，醫(yī)技崗位具有本科以上學(xué)歷的比例達(dá)到80％。各類人員在各專業(yè)、病區(qū)間分布趨于合理，人力資源專業(yè)、年齡結(jié)構(gòu)和高、中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)人員的比例趨于合理，形成素質(zhì)優(yōu)化、結(jié)構(gòu)合理的人力資源梯隊(duì)結(jié)構(gòu)。

3、組織協(xié)調(diào)，齊抓共管。

我們?cè)诩訌?qiáng)高層次人才隊(duì)伍建設(shè)的過程中，注重政治上關(guān)心、工作上激勵(lì)、環(huán)境上優(yōu)化，充分調(diào)動(dòng)知識(shí)分子的積極性，保證優(yōu)秀人才成長(zhǎng)快、留得住、用得好。同時(shí)，院黨委堅(jiān)持量才而用、任人唯賢的原則，注重根據(jù)各類人才的特長(zhǎng)和特點(diǎn)，把最合適的人才放到最適宜的崗位上，讓人才充分展示自己的才華、充分實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。對(duì)業(yè)務(wù)素質(zhì)全面、群眾基礎(chǔ)較好、又有管理能力的人才，我們有意讓他在多崗位經(jīng)受鍛煉，適時(shí)提拔使用，近年來先后提拔了多名醫(yī)務(wù)人員走上科室負(fù)責(zé)人崗位。

通過優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分流、綜合考評(píng)等競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，讓每個(gè)員工增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充分實(shí)現(xiàn)人事管理的規(guī)范化、科學(xué)化，增強(qiáng)用人制度的靈活性，確保人才隊(duì)伍的穩(wěn)定。

4、多渠道引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才。

近幾年我們與四川大學(xué)華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院等各大醫(yī)院聯(lián)系交往比較多，經(jīng)常邀請(qǐng)這些醫(yī)院的專家教授來院指導(dǎo)，讓我院的學(xué)科帶頭人和青年技術(shù)骨干在專家的帶領(lǐng)下，在臨床實(shí)踐中大膽工作，增長(zhǎng)知識(shí)技能和才干。

不惜財(cái)力送骨干醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，是我們搭建高層次人才施展才華的又一平臺(tái)。為了引進(jìn)新技術(shù)，開展新項(xiàng)目，我院既派人去xx如xx醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，又派人去xx地區(qū)如xxx醫(yī)院、xxx醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，以形成技術(shù)上的“雜交優(yōu)勢(shì)”融為我院的技術(shù)特色。根據(jù)專科建設(shè)的需要，有的骨干多次送出培養(yǎng)，多次派出參觀，有的醫(yī)、護(hù)、技人員配套組合一起進(jìn)修，他們帶回了新技術(shù)，帶回了新信息，回來后在臨床一線立即就能開展新項(xiàng)目。

5、引培結(jié)合，重在培養(yǎng)，提高人才的綜合素質(zhì)和能力 在當(dāng)今十分激烈的爭(zhēng)奪人才的形勢(shì)下，人才流動(dòng)已成不可阻擋的大勢(shì)。我們認(rèn)識(shí)到，縣級(jí)醫(yī)院無論在區(qū)位優(yōu)勢(shì)和規(guī)模優(yōu)勢(shì)上都不可能同大城市醫(yī)院比。但我們應(yīng)該有主動(dòng)的姿勢(shì)，采取主動(dòng)的措施，既要設(shè)法留住人才，又要千方百計(jì)引進(jìn)人才。牢固樹立“人才是醫(yī)院第一資源、人才優(yōu)勢(shì)是最大優(yōu)勢(shì)”的觀念。大力營造尊重勞動(dòng)、尊重知識(shí)、尊重人才、尊重創(chuàng)造的良好氛圍，不斷增強(qiáng)人才服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化人才發(fā)展環(huán)境，參加了由人社局、衛(wèi)計(jì)局組織的赴四川、重慶等多所醫(yī)學(xué)院校舉行現(xiàn)場(chǎng)招聘會(huì)，招收本科以上各類衛(wèi)生技術(shù)人才，儲(chǔ)備了一批高素質(zhì)、高層次的醫(yī)學(xué)人才，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下了較好的基礎(chǔ)。

四、存在的困難和問題

1、人力資源總量不足，人力資源專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理。我院現(xiàn)有床位編制500張，實(shí)際開放床位900張，到2018年末，隨著醫(yī)院整體規(guī)模的擴(kuò)大，急短缺衛(wèi)生專業(yè)人才相對(duì)不足，尤其是兒科、急診醫(yī)學(xué)等專業(yè)相對(duì)缺乏，沒有形成合理的人才梯隊(duì)。

2、財(cái)政投入嚴(yán)重不足。有關(guān)公立醫(yī)院改革的政策沒有落實(shí)到位，醫(yī)療衛(wèi)生人員工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高，工資待遇較低，致使衛(wèi)生隊(duì)伍不穩(wěn)、工作積極性不高。

3、人才機(jī)制不靈活。根據(jù)《川人社辦發(fā)?2011?347號(hào)通知》要求，市（州）及以下所屬事業(yè)單位考核招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對(duì)本科畢業(yè)生的限制，臨床醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生在考核招聘中僅限超聲方向，從而對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展以及人才儲(chǔ)備不利，因醫(yī)療衛(wèi)生人才成長(zhǎng)的特殊性，新進(jìn)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，短期內(nèi)很難成為臨床業(yè)務(wù)骨干；“人才引進(jìn)”又缺乏待遇和發(fā)展環(huán)境的支撐，缺乏吸引高層次人才的硬實(shí)力，存在人才進(jìn)不來、留不住的現(xiàn)象。受人事管理體制限制，衛(wèi)生主管部門人事調(diào)配權(quán)力有限，衛(wèi)生技術(shù)人員調(diào)配相對(duì)困難。

五、幾點(diǎn)建議

1、必須發(fā)揮政府對(duì)醫(yī)改的主導(dǎo)作用，落實(shí)國務(wù)院文件精神，加大縣級(jí)公立醫(yī)院改革推進(jìn)力度。政府要把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。衛(wèi)生、編辦、發(fā)改、財(cái)政、人社等部門要密切配合，在價(jià)格調(diào)整、人事分配、機(jī)構(gòu)編制等方面給予支持。按照以縣為主、分級(jí)投入的原則，健全政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院長(zhǎng)效的、穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制。全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院六個(gè)方面的投入政策。對(duì)歷史負(fù)債情況要進(jìn)行逐年補(bǔ)償清理，對(duì)符合財(cái)政支出要求的，財(cái)政補(bǔ)助一部分，醫(yī)療單位自行解決一部分，將遺留負(fù)債進(jìn)行處置。

2.必須激發(fā)醫(yī)院的積極性，落實(shí)法人治院、去行政化的模式 政府要充分放權(quán)給醫(yī)院，給予醫(yī)院獨(dú)立的經(jīng)營管理權(quán)、用人權(quán)、財(cái)務(wù)支配權(quán)、獎(jiǎng)懲權(quán)，這是醫(yī)院內(nèi)激活力的基礎(chǔ)。只有把權(quán)力交給醫(yī)院，才會(huì)有醫(yī)院創(chuàng)新管理的空間，才會(huì)有醫(yī)院之間通過自身創(chuàng)造性的管理而創(chuàng)造品牌效應(yīng)，帶來醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)活力。比如用人權(quán)，就是醫(yī)院可以自主獨(dú)立地?fù)駜?yōu)招聘人員，實(shí)行全員聘用，使得醫(yī)院的人能進(jìn)能出、能上能下，破除人事編制的限制。還有，班子成員由院長(zhǎng)組閣，這樣整個(gè)班子就能團(tuán)結(jié)一致，勁往一處使，產(chǎn)生更大的合力，才會(huì)有更高的執(zhí)行力。再有，院長(zhǎng)最好從本院的人才中民主選舉產(chǎn)生，這對(duì)于醫(yī)院人才來講也是一種很大的激勵(lì)，使他們感受到政治的鼓舞。但是，醫(yī)院的權(quán)力運(yùn)行要做到“三個(gè)有利于”，就是有利于維使護(hù)病人的根本利益，有利于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，有利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

3、及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，力求醫(yī)院收支平衡 市級(jí)部門應(yīng)盡快對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本展開摸底調(diào)研，在2009年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，使醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與物價(jià)上漲及人力成本提高等因素相適應(yīng)。

4、改革支付模式，完善取消藥品加成的補(bǔ)償機(jī)制 大膽探索醫(yī)療保障支付制度改革，構(gòu)建程序簡(jiǎn)化、流程優(yōu)化、結(jié)算便捷的支付系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，按序時(shí)進(jìn)度及時(shí)支付到位，充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式對(duì)公立醫(yī)院改革的支撐作用。

我市縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成后，70%由提高診查（中醫(yī)辯證論治）費(fèi)、護(hù)理費(fèi)價(jià)格來進(jìn)行補(bǔ)償。目前門診診查費(fèi)有醫(yī)保全額補(bǔ)償，住院診查費(fèi)和護(hù)理費(fèi)卻不能做到足額補(bǔ)償。為使醫(yī)院取消藥品加成能補(bǔ)償?shù)轿唬ㄗh把住院診查費(fèi)及護(hù)理費(fèi)納入醫(yī)保全額補(bǔ)償范疇。醫(yī)院實(shí)行藥品零加成后，廣大病人反應(yīng)藥價(jià)下降的效果不明顯。原因是部分藥品進(jìn)價(jià)高于市場(chǎng)價(jià)；部分療效好、價(jià)格低的藥品難覓蹤影。

5、化解債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，合理規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展

政府應(yīng)在充分調(diào)查研究基礎(chǔ)上，盡快啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院歷史債務(wù)化解工作。建議可從以下兩方面著手解決。第一，盡快進(jìn)行新老劃斷，對(duì)歷史債務(wù)采用適當(dāng)?shù)耐緩街鸩交狻５诙瑢?duì)今后醫(yī)院的發(fā)展，要科學(xué)、合理規(guī)劃，對(duì)合理規(guī)劃內(nèi)的基本建設(shè)和大型設(shè)備由政府出資進(jìn)行統(tǒng)一采購，從而降低百姓的看病成本，真正讓利于民。政府在做到以上兩點(diǎn)的同時(shí)，堅(jiān)決不準(zhǔn)醫(yī)院再舉新債。

6、實(shí)施人才興醫(yī)戰(zhàn)略，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

在縣級(jí)公立醫(yī)院中真正在臨床工作的人員只占五成，結(jié)構(gòu)不合理。造成這種現(xiàn)象，與醫(yī)院缺乏人事自主權(quán)有關(guān)。這種人事部門和衛(wèi)生部門幫助縣醫(yī)院“把關(guān)”選擇人才的做法需要改革。

應(yīng)采取政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)公立醫(yī)院長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)。打破人才引進(jìn)的政策限制，創(chuàng)造“不拘一格降人才”的政策環(huán)境。要立足現(xiàn)有人員的培訓(xùn)提升，積極爭(zhēng)取上級(jí)支持，加大定向委培生的培養(yǎng)力度，走出去請(qǐng)進(jìn)來，提升整體醫(yī)療水平。給醫(yī)院自主選擇權(quán)，從體制方面松綁，有關(guān)部門要對(duì)人才引進(jìn)整個(gè)環(huán)節(jié)給予一定的政策空間。

7、合理整合資源，促進(jìn)公立醫(yī)院協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。要走“錯(cuò)位發(fā)展”之路，防止縣醫(yī)院和中醫(yī)院同向競(jìng)爭(zhēng)，中醫(yī)院要走特色發(fā)展之路，兩院要資源共享，防止重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。

六、下一步工作措施

1、堅(jiān)持科技強(qiáng)院戰(zhàn)略。人才是第一生產(chǎn)力，堅(jiān)持把衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)作為可持續(xù)健康發(fā)展的第一要?jiǎng)?wù)，認(rèn)真落實(shí)《xxx人民醫(yī)院人力資源發(fā)展規(guī)劃》的目標(biāo)任務(wù)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中的實(shí)際困難和問題。進(jìn)一步做好衛(wèi)生人才引進(jìn)、培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，加大高層次人才的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，提高核心競(jìng)爭(zhēng)。

2、繼續(xù)深化人事分配制度改革。借鑒兄弟醫(yī)院先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)人事改革分配制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。建立有激勵(lì)、有約束、有活力、符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。采取靈活多樣的考核分配機(jī)制，明確崗位職責(zé)，按崗位定薪酬，調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)分級(jí)診療、確保病人就醫(yī)體驗(yàn)得以提高。我們將以此次xxx督導(dǎo)為契機(jī)，虛心聽取各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的指導(dǎo)意見，以更高的標(biāo)準(zhǔn)要求全院職工加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)法治醫(yī)院、平安醫(yī)院、和諧醫(yī)院，增強(qiáng)對(duì)老百姓的感情，充分認(rèn)識(shí)到公立醫(yī)院改革的意義，為真正解決老百姓看病難、看病貴做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，真正做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，讓群眾滿意！

xxx人民醫(yī)院 2017年4月7日

第五篇：公立醫(yī)院改革

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉在會(huì)上部署了2012年公立醫(yī)院改革的六項(xiàng)重點(diǎn)工作。

——以支付方式改革為突破口，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。在購買服務(wù)的格局下，在總額控制下實(shí)行按病種、按疾病分組、按人頭等支付方式改革，同時(shí)按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，漸進(jìn)式地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順激勵(lì)機(jī)制，并使價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付相銜接。要落實(shí)政府財(cái)政投入政策，確保公立醫(yī)院輕裝上陣。

——推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的機(jī)制。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用總體水平有所控制，要更加充分地發(fā)揮新農(nóng)合“一手托兩家”的制度優(yōu)勢(shì)，提高資金使用效率。縣醫(yī)院改革要把握3件事，一是通過支付制度改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、加大政府投入等方式，破除以藥補(bǔ)醫(yī)。二是全面提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，并將其能力水平作為改革成效的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)。通過城鄉(xiāng)對(duì)口支援、人才隊(duì)伍建設(shè)、科室能力建設(shè)等，使縣醫(yī)院達(dá)到二甲以上水平。三是降低患者縣外轉(zhuǎn)出率。

——扎實(shí)開展各項(xiàng)便民惠民措施，提高醫(yī)院管理水平。

——上下聯(lián)動(dòng)，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。這需要相關(guān)配套政策的支持，特別是醫(yī)保分級(jí)支付和分級(jí)定價(jià)的有效引導(dǎo)。下一步要探索建立大醫(yī)院和縣醫(yī)院相對(duì)緊密的分工協(xié)作機(jī)制，充分發(fā)揮大醫(yī)院輻射帶動(dòng)作用，幫助基層提升能力，同時(shí)注意解決市場(chǎng)分割、忽視公共衛(wèi)生等問題。

——改革人事分配制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。院長(zhǎng)要切實(shí)將支出方向從基本建設(shè)轉(zhuǎn)移到擴(kuò)大分配上。在“十二五”期間，爭(zhēng)取提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，使人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出的比重突破40%。

——控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲。充分發(fā)揮行政手段予以控制，將控費(fèi)情況與評(píng)優(yōu)評(píng)先、等級(jí)評(píng)審等掛鉤。要對(duì)藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購，充分利用現(xiàn)代物流降低流通環(huán)節(jié)成本。要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，規(guī)范處方行為，同時(shí)配合基本醫(yī)療保障支付方式改革的推進(jìn)，形成醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自覺控費(fèi)的激勵(lì)機(jī)制。

指導(dǎo)思想。

堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難問題。

（二）基本原則。堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合；堅(jiān)持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)，推動(dòng)不同所有制和經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展；堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理；堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)，有序推進(jìn)，重點(diǎn)突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅(jiān)持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵(lì)地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。

二、試點(diǎn)的總體目標(biāo)、主要任務(wù)和實(shí)施步驟

（三）總體目標(biāo)。

構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作機(jī)制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動(dòng)公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。

（四）主要任務(wù)。

——強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，完善服務(wù)體系。

——改革公立醫(yī)院管理體制。探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，科學(xué)界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。

——改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善基本醫(yī)療保障支付方式，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。落實(shí)中醫(yī)藥扶持政策。

——改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。深化公立醫(yī)院人事制度和收入分配制度改革，改進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理制度；加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院管理制度，制訂疾病診療規(guī)程并推廣實(shí)施，加快推進(jìn)信息化建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用，方便群眾就

——健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。實(shí)施醫(yī)院信息公開，完善公立醫(yī)院績(jī)效考核制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管。

——形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，完善政策體系，為非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，引導(dǎo)、鼓勵(lì)和支持非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相互合作和有序競(jìng)爭(zhēng)，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。

（五）實(shí)施步驟。2009年，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》（國辦函〔2009〕75號(hào)）的要求，各省、自治區(qū)、直轄市已經(jīng)分別選擇1-2個(gè)城市（城區(qū)）作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。國家在各地試點(diǎn)城市范圍內(nèi)，選出16個(gè)有代表性的城市，作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。2010年開始推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)城市的調(diào)研督導(dǎo)，及時(shí)研究解決存在的問題，加強(qiáng)信息交流和指導(dǎo)培訓(xùn)，適時(shí)開展評(píng)估工作。不斷總結(jié)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

三、試點(diǎn)的主要內(nèi)容

（六）完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。

加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。省級(jí)人民政府制訂衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。合理確定各級(jí)各類公立醫(yī)院的功能定位。設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門依據(jù)各自職責(zé)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，研究制訂本級(jí)政府負(fù)責(zé)舉辦公立醫(yī)院的設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，在認(rèn)真測(cè)算的基礎(chǔ)上明確各級(jí)各類公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。對(duì)部分公立醫(yī)院，可有計(jì)劃、按步驟地遷建、整合、轉(zhuǎn)型和改制等，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。

建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。城市一級(jí)、部分二級(jí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進(jìn)。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確二級(jí)以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時(shí)，發(fā)揮價(jià)格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。有條件的地區(qū)，醫(yī)院可以通過合作、托管、重組等方式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。發(fā)展老年護(hù)理、康復(fù)等延續(xù)服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)急、慢性病分治。

重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善縣級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房和裝備條件。完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援制度，多形式、多渠道加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，逐步提高縣級(jí)醫(yī)院的人員素質(zhì)和能力水平。

（七）改革公立醫(yī)院管理體制。

明確各級(jí)政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)。中央和省級(jí)人民政府負(fù)責(zé)舉辦承擔(dān)疑難危重病癥診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)綜合功能的國家級(jí)或省級(jí)醫(yī)學(xué)中心；縣（市、區(qū)）級(jí)人民政府主要負(fù)責(zé)舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院；其他公立醫(yī)院均由設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府負(fù)責(zé)舉辦。積極探索管辦分開的有效形式。按照醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能分開的原則，推進(jìn)政府衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可以設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。政府有關(guān)部門按照職責(zé)，制訂并落實(shí)按規(guī)劃設(shè)置的公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價(jià)格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能提供保障條件。衛(wèi)生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。

（八）改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。

明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)；探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確在重大事項(xiàng)方面的職責(zé)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營管理職能和責(zé)任，增強(qiáng)公立醫(yī)院的生機(jī)活力。

制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進(jìn)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制。

（九）改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。

完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。按照法人治理結(jié)構(gòu)的規(guī)定履行管理職責(zé)，重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。實(shí)施院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度改革，嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。在大型公立醫(yī)院探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。

深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制。科學(xué)合理核定公立醫(yī)院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)定制度。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。探索實(shí)行并規(guī)范注冊(cè)醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。

（十）改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

推進(jìn)醫(yī)藥分開，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助由各地根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財(cái)政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對(duì)價(jià)格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。合理調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，逐步取消藥品加成政策。在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。逐步取消藥品加成政策，對(duì)公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。藥事服務(wù)費(fèi)原則上按照藥事服務(wù)成本，并綜合考慮社會(huì)承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。也可以對(duì)醫(yī)院銷售藥品開展差別加價(jià)試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。

完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式，積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，及時(shí)足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用；落實(shí)醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項(xiàng)目管理和支付制度；完善補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和道路交通保險(xiǎn)支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在加強(qiáng)政府指導(dǎo)，合理確定醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi)用的前提下，探索由醫(yī)院（醫(yī)院代表）和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。

加大政府投入。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。

（十一）加強(qiáng)公立醫(yī)院管理。

加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。健全和落實(shí)醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，推行疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。要規(guī)范各級(jí)各類公立醫(yī)院配備使用國家基本藥物的比例，建立健全國家基本藥物采購供應(yīng)管理制度，促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備和合理使用基本藥物。推廣應(yīng)用適宜技術(shù)和基本藥物，在加強(qiáng)規(guī)范和保障質(zhì)量的基礎(chǔ)上逐步實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，降低醫(yī)療服務(wù)成本。研究制訂疾病診療規(guī)程并推廣實(shí)施，推動(dòng)病種規(guī)范化治療。改善醫(yī)院服務(wù)。通過采取提供預(yù)約診療服務(wù)，暢通急診綠色通道，優(yōu)化服務(wù)流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時(shí)間。建立患者投訴管理機(jī)制，及時(shí)有效處理患者投訴和醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

提高醫(yī)院信息化水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高管理和服務(wù)水平。研究制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息管理的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺(tái)。

（十二）改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。

實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。

加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。充分依托現(xiàn)有的具有較高診療技術(shù)水平和質(zhì)量管理水平的公立醫(yī)院，建立完善國家、省、市（地）三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系和各級(jí)各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。完善各級(jí)各類醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評(píng)審評(píng)價(jià)工作。

加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。

建立社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會(huì)各方面對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。全面推進(jìn)醫(yī)院信息公開制度，接受社會(huì)監(jiān)督。強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用，依照協(xié)議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，并納入公立醫(yī)院考核和評(píng)價(jià)內(nèi)容中。充分發(fā)揮會(huì)計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)監(jiān)督作用，加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)(學(xué)會(huì))在公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為。

（十三）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

逐步探索建立符合醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律、適應(yīng)我國國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，把住院醫(yī)師培訓(xùn)作為全科醫(yī)生、專科醫(yī)生培養(yǎng)的必經(jīng)環(huán)節(jié)。通過試點(diǎn)，探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度模式、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、體制機(jī)制和配套政策，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善編制管理、崗位設(shè)置、人員聘用和工資保障等人事保障機(jī)制和其他相關(guān)政策。試點(diǎn)期間重點(diǎn)為縣級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)專科方向的住院醫(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。

（十四）加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。

鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。完善政策措施，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營利性醫(yī)院。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，要給非公立醫(yī)院留出足夠空間。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務(wù)的方式由非公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和公共服務(wù)。落實(shí)非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。加強(qiáng)對(duì)非公立醫(yī)院的監(jiān)管，引導(dǎo)非公立醫(yī)院依法經(jīng)營、加強(qiáng)管理、嚴(yán)格自律、健康發(fā)展。省級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，確定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)院，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。公立醫(yī)院改制方案必須充分征求職工意見。允許商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制重組。

四、試點(diǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)

（十五）試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)。試點(diǎn)工作由國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，試點(diǎn)城市人民政府和所在地省級(jí)人民政府負(fù)責(zé)實(shí)施，衛(wèi)生部組織推動(dòng)試點(diǎn)工作，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)城市工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)、評(píng)估和監(jiān)督，其他有關(guān)部門積極支持配合。

（十六）試點(diǎn)的組織實(shí)施。

試點(diǎn)城市人民政府應(yīng)建立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》和本《指導(dǎo)意見》要求，充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見，制訂試點(diǎn)實(shí)施方案。實(shí)施方案應(yīng)在堅(jiān)持中央確定的方向和原則基礎(chǔ)上，努力細(xì)化、實(shí)化、具體化，突出重點(diǎn)方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)體制機(jī)制創(chuàng)新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。試點(diǎn)實(shí)施方案由省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后組織實(shí)施，并報(bào)衛(wèi)生部和國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。制訂并落實(shí)試點(diǎn)的配套政策措施，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題，及時(shí)將重大問題向省級(jí)人民政府和國家有關(guān)部門報(bào)告。

（十七）試點(diǎn)的指導(dǎo)、評(píng)估和監(jiān)督。

各省級(jí)人民政府要加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)城市的指導(dǎo)和支持。國務(wù)院有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)，密切配合，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)和評(píng)估，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)情況，完善有關(guān)政策措施，推進(jìn)試點(diǎn)工作積極穩(wěn)妥地開展。

（十八）創(chuàng)造良好試點(diǎn)環(huán)境。

試點(diǎn)地區(qū)要做好輿論宣傳工作，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解和支持。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的輿情監(jiān)測(cè)與研判，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，堅(jiān)定改革信心，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期

公立醫(yī)院的公益性：公立醫(yī)院的改革更重視醫(yī)院的公益性。如何發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性？這是首先要考慮的問題。總體上來講，公立醫(yī)院不能說把追求經(jīng)濟(jì)效益放在第一位，首先要把公益性放在第一位，也就是說對(duì)社會(huì)服務(wù)，社會(huì)更優(yōu)質(zhì)，更好的醫(yī)療服務(wù)放在第一位。把醫(yī)療技術(shù)推廣放在第一位。其次再考慮經(jīng)濟(jì)性，在醫(yī)療衛(wèi)生改革，尤其在公立醫(yī)院改革中比較重視和需要研究的問題，需要一個(gè)更有效的改革方案。

公立醫(yī)院的公益性，就是把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨，是公立醫(yī)院辦院目標(biāo)和社會(huì)主義優(yōu)越性的整體體現(xiàn)，是公立醫(yī)院價(jià)值所在，職責(zé)所系。我個(gè)人淺薄的認(rèn)為，所謂公益性就應(yīng)當(dāng)不以盈利為目的，應(yīng)以服務(wù)人民為宗旨。以下是本次討論的一些體會(huì)和想法。

第一，公立醫(yī)院應(yīng)將保障人民群眾的健康放在第一位，把提高醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和科研能力放在第一位；把救死扶傷放在第一位，從醫(yī)療救助這個(gè)方面，不計(jì)得失，不講條件，保障了社會(huì)和諧和國家安全，這就是公益性的體現(xiàn)。

第二，醫(yī)療水平?jīng)Q定了一個(gè)生命、一個(gè)國家、乃至一個(gè)民族的興旺發(fā)達(dá)。公立醫(yī)院通過自身的積累，完成了醫(yī)療條件的根本改善，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的全面提升。使患者有病能得到醫(yī)治，得到國際先進(jìn)技術(shù)的醫(yī)治，得到全面有效的醫(yī)治。這些都體現(xiàn)了公益性。

第三，醫(yī)院最大的公益性還落實(shí)在服務(wù)質(zhì)量的提高上。目前醫(yī)院都采用24小時(shí)接診，節(jié)假日上班，延長(zhǎng)上班時(shí)間，調(diào)整上班時(shí)間，免費(fèi)到社區(qū)講課、講座等等，這些都極大地便利了患者，也全面體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。

第四，看病貴問題。公立醫(yī)院的發(fā)展，是在政府投入很少的情況下，借鑒企業(yè)發(fā)展的部分經(jīng)驗(yàn)發(fā)展起來的，走的是市場(chǎng)化的道路，這是看病貴的部分原因所在。其次也不排除部分醫(yī)務(wù)人員被利益驅(qū)動(dòng)，人為的加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此醫(yī)務(wù)人員也要確實(shí)以為人民服務(wù)為宗旨，以解除患者疾苦為己任。端正服務(wù)態(tài)度，不要被利益玷污了潔白的靈魂。

但也存在許多矛盾，醫(yī)院目前的這些公益性，都是在政府投入不足，甚至根本沒有投入的情況下，憑借公立醫(yī)院自身的努力，憑借廣大醫(yī)務(wù)工作者的使命感、責(zé)任心、公益心的發(fā)展起來的，這些在這個(gè)物欲橫流的社會(huì)里尤其顯得彌足珍貴，我們不能抹殺、不能否定這些是最充分的公益性的體現(xiàn)。政府也不能既要馬兒跑，又想馬兒不吃草，畢竟醫(yī)院也需要運(yùn)營，畢竟醫(yī)務(wù)人員也需要養(yǎng)家糊口，而政府投入不足，醫(yī)院就需要自己盈利，這與公益性背道而馳！既然是公立，國家應(yīng)該對(duì)得起公立二字！拿出投入，拿出政策，沒草吃、吃不飽的馬兒是沒有力氣也沒有積極性去跑的。