第一篇：2011年山東省公立醫院內部運行機制改革試點工作指導綱要

關于印發《2011年山東省公立醫院內部運行機制改革試點工作指導綱要》的通知

魯衛醫發〔2011〕1號

各市衛生局，大企業衛生處，省（部）屬醫療機構：

根據國務院辦公廳印發的《2011年公立醫院改革試點工作安排》（國辦發[2011]10號）和《山東省人民政府辦公廳關于印發山東省醫藥衛生體制改革2011年重點工作安排的通知》（魯政辦發[2011]14號）精神，結合我省實際，我廳組織制定了《2011年山東省公立醫院內部運行機制改革試點工作指導綱要》，現印發給你們，請認真貫徹執行。

二〇一一年三月三十日

2011年山東省公立醫院內部運行機制改革試點工作指導綱要

為認真貫徹落實國家和我省關于深化醫藥衛生體制改革的工作部署，加快全省公立醫院運行機制改革步伐，更好地保障醫療服務質量，提高醫療服務效率，讓群眾盡快享受到改革帶來的實惠，在總結試點城市和各地成熟做法、經驗的基礎上，現制定我省2011年公立醫院內部運行機制改革指導綱要。

一、指導思想和總體目標

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，認真貫徹中央和省關于公立醫院改革的部署要求，從適應社會主義市場經濟體制和不斷滿足人民群眾醫療衛生需求的實際出發，按照上下聯動、內增活力、外加推力的原則，堅持點面結合、遠近兼顧、突出重點、邊試邊推，在全省實施一批看得準、見效快的公立醫院改革重點政策措施，爭取在讓人民群眾得實惠得方便、緩解看病難看病貴和讓醫務人員受鼓舞三個方面取得突破性進展。在二級以上公立醫院積極推進各項改革措施，逐步建立比較科學規范、充滿生機活力的內部運行機制，繼續鼓勵指導試點城市在重大體制機制改革上先行探索，形成經驗，逐步推廣。

二、主要內容

㈠在二級以上公立醫院全面推進十項改革措施

1、預約診療服務。二級以上醫院制定預約診療工作制度、管理規范，拓寬預約診療服務途徑，規范醫務人員出診和號源分配管理，做好服務流程銜接，實現錯峰診療、分時段診療和無節假日服務。年內，三級醫院的社區轉診預約占門診就診量比例達到20%，本地病人復診預約率達到50%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。

2、醫院志愿者服務。二級以上醫院全面貫徹落實《山東省醫院志愿者服務活動方案》，完善組織構架和工作機制，制定規章制度和培訓體系，開展以醫院為平臺的志愿者服務。各級衛生行政部門和二級以上醫院積極宣傳，逐步發展壯大志愿者服務隊伍。

3、優質護理服務。二級以上醫院全面開展優質護理服務示范工程創建活動。年內50%的三級醫院優質護理服務覆蓋60%以上病房，全省二級醫院優質護理服務覆蓋20%以上的病房。濰坊、東營、濟南、青島市要全面推進。認真貫徹落實《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》，深化優質護理服務內涵，發展專科護理服務。加大臨床一線護士配置，逐步做到醫院普通病房的床護比達到1:0.6。加強績效考核和后勤支持系統建設，落實合同制護士同工同酬。完善并落實專業護理人員編制、醫療服務價格和內部收入分配等支持政策。

4、出院病人隨訪。二級以上醫院制定管理制度，開展出院患者或其家屬隨訪工作，收集出院患者醫療技術、服務態度、治療效果、康復指導、醫德醫風等方面的評價意見和改進建議。出院患者或其家屬隨訪率不得低于70%。建立患者投訴處理機制，及時受理、認真解決患者投訴，提高群眾滿意度。

5、遠程醫療會診。依托省遠程會診中心建設與縣級綜合醫院的影像遠程醫學會診平臺及醫學圖像傳輸系統，完成34個縣級醫院與城市三級醫院的遠程會診系統建設。

6、院務公開。二級以上醫院落實《衛生部關于全面推行醫院院務公開的指導意見》和《醫療機構院務公開監督考核辦法（試行）》，建立院務公開工作的領導體制、協調機制和辦事機構，制定落實院務公開工作目標、計劃和措施，積極開展院務公開工作，不斷創新向社會、服務對象、內部職工公開的內容和方式。

7、新農合病人優惠治療。二級以上醫院結合各自醫療資源和技術優勢情況，制定優惠措施，對新農合病人在大型檢查如超聲、CT、磁共振方面給予一定幅度減免。

8、臨床路徑管理。二級以上醫院普遍開展臨床路徑試點工作，到2011年底二、三級醫院開展病種數分別不少于5個和10個。組織開展全省臨床路徑試點情況調研評估。在二級以上醫院探索開展8個單病種質量控制工作，組織應用單病種質量控制指標體系和DRGS方法加強單病種質量管理。

9、規范醫療服務。

二、三級醫院分別按照醫療質量萬里行活動、大型醫院巡查活動和基層醫療機構規范服務行動的要求，制定規范服務行動方案，針對影響安全和質量的重點環節和重點部位進行自查整改，符合醫院等級評價標準要求。

10、績效考核。二級以上醫院普遍開展人事和收入分配制度改革，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資，充分調動醫務人員的積極性。要按照按勞分配和生產要素參與分配的原則，建立重實績、重貢獻，向優秀人才和關鍵崗位傾斜，自主靈活的工資分配激勵機制。要從根本上切斷科室收入與獎金分配的關系，更加關注綜合目標，關注醫療服務質量、技術難度、成本控制、群眾滿意度，避免單純的經濟取向，提高臨床一線護士和醫師工資待遇水平。啟動院前急救醫療機構績效考核工作。

㈡實施控制費用措施

11、實施惠民醫療行動。省及各市公布2011年惠民醫療行動計劃，開展形式多樣的惠民醫療行動項目。在全省檢驗質控合格的506家醫療機構實行同級醫療機構檢查結果互認。

12、加快推行新農合病人支付方式改革。新農合病人門診統籌支付方式，全省統一推行總額預付制，住院統籌支付方式由試點地區確定。年內以市為單位開展住院統籌支付方式改革的縣（市、區）達到50%以上。年內所有省級新農合定點醫療機構全部實現即時結報，覆蓋統籌地區數達到70個，17個市全部實現參合農民市內新農合定點醫療機構就診即時結報。

13、推進雙降、雙控、雙規范“三雙行動”。二級以上醫院實施“三雙行動”，監管控制醫藥費用。選擇神經外科、骨科、心內科等科室，以神經介入、心血管介入、關節植入等費用高昂的植（介）入手術和腫瘤性疾病為重點，開展高額醫療費用專項治理行動。加強醫院財務管理，實施成本核算與控制。

㈢加強醫療安全質量監管

14、扎實推進抗菌藥物管理聯合整治工作。開展重大疾病規范化診療工程。重點做好器官移植、心血管介入、血液透析、婦科內鏡等特殊、敏感技術的日常管理。落實手術分級、麻醉分級管理。規范醫療器械臨床使用安全管理。開展醫療安全質量控制評價，保障醫療安全質量。

㈣推進公立醫院服務體系建設發展

15、優化公立醫院結構布局。根據國家關于公立醫院布局結構調整的指導意見，省和各市制定醫療機構設置規劃，嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。指導國家和省級公立醫院改革試點城市開展公立醫院布局與結構調整工作，及時總結試點經驗。推進公立中醫（含民族醫藥）醫院改革發展。

16、優先建設發展縣級醫院。大力提升縣級醫院服務能力，確保年底前人口數超過30萬的縣（市）基本建成1所二級甲等以上的公立醫院。每個市選擇1所縣級醫院開展綜合改革試點，加強頂層設計，形成維護公益性、調動積極性的高效運行機制，濰坊市、東營市要突出抓好。深化城市三級醫院對口支援縣級醫院工作，至少安排110名縣級醫院骨干醫師到三級醫院進修學習。加快推進醫院信息化建設。

17、加快形成多元辦醫格局。配合有關部門制定和完善進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策，出臺實施細則和配套文件，促進非公立醫療機構發展。

㈤調動醫務人員積極性

18、營造良好的醫療執業環境。深入開展“平安醫院”創建活動。年底前以市為單位建立醫療糾紛第三方調解機制，大力發展醫療責任保險和醫療意外保險，加強醫患溝通。加強正面宣傳引導，在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫務人員的社會氛圍。

19、促進醫務人員合理流動。開展執業醫師多點執業試點工作，制訂規范性文件，鼓勵公立醫院執業醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動。20、完善醫師考核和職稱評定。以專業技術能力、工作業績和醫德醫風為主要評價標準，開展執業醫師定期考核。完善衛生專業技術人員職稱評定制度，完善縣級衛生人才職稱評價標準，突出臨床技能考核，淡化論文和外語要求。重視醫務人員人文素質培養和職業素質教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。

三、工作要求

㈠提高思想認識，加強組織領導。推進公立醫院內部運行機制改革是落實醫改工作的重要內容，是踐行公立醫院公益性質的必然要求，也是改善醫院服務質量、增進醫患和諧、惠及廣大患者的有力措施。各市各單位要充分認識公立醫院內部運行機制改革的重要性、復雜性和緊迫性，增強政治責任感，把這項改革擺上重要議事日程，加強領導，精心組織，周密部署。主要負責同志要親自抓，制定工作計劃，分解目標任務，層層落實責任，加強督促檢查。要整合內部力量，研究設立專門的臨時性公立醫院改革工作機構。我廳公立醫院改革推進領導小組承擔該項任務的組織協調、指導和監督工作。

㈡深入調查研究，強化支持保障。各市各單位要根據《綱要》要求，充分調研、多方論證、廣泛征求意見，制訂本市本單位實施方案。實施方案應在堅持省里確定的方向和原則基礎上，努力細化、實化、具體化，突出重點方面和關鍵環節，強調體制機制創新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。特別要在圍繞人民群眾得實惠和醫務人員受鼓舞方面，比如落實公立醫院財政補助政策、妥善解決城市醫院派駐人員涉及的人員編制和補助、合理核定公立醫院人員編制、公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制、探索公立醫院體制機制綜合改革、住院醫師規范化培訓和醫院信息化建設，積極協助有關部門做好有關配套政策的調研論證。各級衛生行政部門、省（部）屬醫院在試點過程中遇到的重要情況和重大問題，取得的重大進展和重要經驗，請及時向我廳報告。各市和省（部）屬醫院制定的具體實施方案于2011年4月30日前報我廳醫政與醫療服務監管處。

㈢加強指導評估，營造良好輿論氛圍。各市各單位要加強對公立醫院改革運行機制改革試點的調研督導，及時研究解決存在的問題，加強信息交流和指導培訓，定期開展評估工作。要不斷總結公立醫院運行機制改革的經驗，推出一批管理規范、富有效率、群眾滿意的先進典型，采取多種方式推廣交流，為公立醫院改革營造良好氛圍。要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫院運行機制改革試點工作的重大意義、指導思想、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。衛生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫院運行機制改革的輿情監測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期。

我廳將每季度調度一次全省公立醫院內部運行機制改革工作進展情況，對成績顯著、服務優良的先進典型和集體適時組織表彰。

各市各單位工作進展情況請及時上報我廳醫政與醫療服務監管處。

第二篇：菏澤市婦幼保健院《2011年山東省公立醫院內部運行機制改革試點工作指導綱要》實施方案

菏澤市婦幼保健院

《2011年山東省公立醫院內部運行機制改革試

點工作指導綱要》實施方案

為認真貫徹落實國家和我省關于深化醫藥衛生體制改革的工作部署，加快我院運行機制改革步伐，更好地保障醫療服務質量，提高醫療服務效率，讓群眾盡快享受到改革帶來的實惠，在總結試點城市和各地成熟做法、經驗的基礎上，現制定我院2011年公立醫院內部運行機制改革實施方案。

一、指導思想和總體目標

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，認真貫徹市衛生局的部署要求，從適應社會主義市場經濟體制和不斷滿足人民群眾醫療衛生需求的實際出發，按照上下聯動、內增活力、外加推力的原則，在全院實施一系列醫院改革重點政策措施，爭取在讓人民群眾得實惠得方便、緩解看病難看病貴和讓醫務人員受鼓舞三個方面取得突破性進展。

二、具體措施

（一）在全院全面推進十項改革措施。

1、預約診療服務。

制定預約診療工作制度、管理規范，拓寬預約診療服務途徑，規范醫務人員出診和號源分配管理，做好服務流程銜接，實現錯峰診療、分時段診療和無節假日服務。

2、醫院志愿者服務。

全面貫徹落實《山東省醫院志愿者服務活動方案》，完善組織構架和工作機制，制定規章制度和培訓體系，開展以醫院為平臺的志愿者服務，逐步發展壯大志愿者服務隊伍。

3、優質護理服務。

全面開展優質護理服務示范工程創建活動，認真貫徹落實《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》，深化優質護理服務內涵，發展專科護理服務。加大臨床一線護士配置，逐步做到醫院普通病房的床護比達到1:0.6。加強績效考核和后勤支持系統建設，落實合同制護士同工同酬。完善并落實專業護理人員編制、醫療服務價格和內部收入分配等支持政策。

4、出院病人隨訪。

制定管理制度，開展出院患者或其家屬隨訪工作，收集出院患者醫療技術、服務態度、治療效果、康復指導、醫德醫風等方面的評價意見和改進建議。出院患者或其家屬隨訪率不得低于70%。建立患者投訴處理機制，及時受理、認真解決患者投訴，提高群眾滿意度。

5、院務公開。

落實《衛生部關于全面推行醫院院務公開的指導意見》和《醫療機構院務公開監督考核辦法（試行）》，建立院務公開工作的領導體制、協調機制和辦事機構，制定落實院務

公開工作目標、計劃和措施，積極開展院務公開工作，不斷創新向社會、服務對象、內部職工公開的內容和方式。

6、新農合病人優惠治療。

結合本院醫療資源和技術優勢情況，制定優惠措施，對新農合病人在大型檢查如超聲、CT、磁共振方面給予一定幅度減免。

7、臨床路徑管理。

開展臨床路徑試點工作，到2011年底醫院開展病種數不少于5個。探索開展單病種質量控制工作，組織應用單病種質量控制指標體系和DRGS方法加強單病種質量管理。

9、規范醫療服務。

按照醫療質量萬里行活動、大型醫院巡查活動和基層醫療機構規范服務行動的要求，制定規范服務行動方案，針對影響安全和質量的重點環節和重點部位進行自查整改，符合醫院等級評價標準要求。

10、績效考核。

醫院普遍開展人事和收入分配制度改革，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資，充分調動醫務人員的積極性。要按照按勞分配和生產要素參與分配的原則，建立重實績、重貢獻，向優秀人才和關鍵崗位傾斜，自主靈活的工資分配激勵機制。要從根本上切斷科室收入與獎金分配的關系，更加關注綜合目標，關注醫療服務質量、技術難度、成本控制、群眾滿意度，避免單純的經濟取向，提高臨床一線護士和醫師工資待遇水平。啟動院前急救醫療機構績效考核工作。

（二）實施控制費用措施。

推進雙降、雙控、雙規范“三雙行動”。醫院實施“三雙行動”，監管控制醫藥費用，開展高額醫療費用專項治理行動。加強醫院財務管理，實施成本核算與控制。

（三）加強醫療安全質量監管

扎實推進抗菌藥物管理聯合整治工作。開展重大疾病規范化診療工程。落實手術分級、麻醉分級管理。規范醫療器械臨床使用安全管理。開展醫療安全質量控制評價，保障醫療安全質量。

（四）調動醫務人員積極性

營造良好的醫療執業環境。深入開展“平安醫院”創建活動。加強醫患溝通。加強正面宣傳引導，在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫務人員的社會氛圍。

二○一一年四月二十五日

第三篇：公立醫院內部運行機制改革試點工作調研報告

公立醫院內部運行機制改革試點工作

調研報告

（博興縣人民醫院）

一、基本情況

自2010年9月市委、市政府決定在濱州市人民醫院和我院實施公立醫院內部運行機制改革試點工作以來，我院立即啟動了該項工作。迅速成立了以主要負責人為組長，各分管院長為副組長、各職能科室主任為成員的醫院內部運行體制改革領導小組，抽調部分同志成立了醫改辦，結合《山東省醫院內部運行機制改革試點工作指導綱要》和《濱州市公立醫院內部運行機制改革試點工作指導綱要》內容，精心制定了《博興縣人民醫院內部運行機制改革實施方案》，并于9月6日召開了全院職工參加的新醫改動員大會，使每名同志都成為新一輪醫改的參與者和支持者，營造起了良好的輿論氛圍。通過近一段時間的工作，試點工作取得初步成效：

二、主要做法

（一）深化人事制度改革方面

在2002年成功推行人事制度改革的基礎上，繼續科學合理的核定公立醫院人員編制，進一步建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。按照公開招聘、擇優聘用、平等自愿、協商一致的原則，單位與職工簽訂聘 1

用合同，明確單位與被聘人員的責、權、利，保證了雙方的合法權益。

（二）深化分配制度改革方面

推行了崗位績效工資制度，并于2008年12月改革、調整了獎金分配制度，按照按勞分配和生產要素參與分配的原則，建立重實際、重貢獻，向優秀人才和關鍵崗位傾斜，自主靈活的工資分配機制，充分調動了工作遠的積極性。

（三）深化管理體制改革方面

正在進一步完善管人、管事、管資產相結合，責、權、利相統一的內部管理機制和醫院內部決策執行機制。實行了院長負責制、任期目標責任制和考核制，落實了院長管理自主權，有嚴格的考核制度和院務公開制度。

（四）加強基層醫療衛生機構服務能力建設方面

建立起了醫院與基層醫療機構之間的分工協作機制，形成了醫療機構首診、雙線轉診、分級醫療的診療模式。認真落實衛生強基、衛生支農和百萬醫師支援農村衛生工程等項目，與幫扶的基層醫療機構建立起了長期穩定的分工協作關系。今年以來，參加衛生強基、衛生支農、和衛生下鄉12次，收到基層醫護人員的人民群眾的熱烈歡迎。認真按照《山東省基層醫療機構規范服務行動工作方案》規范醫療服務行為，確保醫療安全。同時，根據衛生主管部門安排，和曹王、興福、湖濱三個中心衛生院結成幫扶對子，幫助他們培訓醫

師，指導業務。

（五）擴大惠民利民服務措施方面

繼續扎實推進惠民醫療行動，大力開展下鄉義診、減免醫療費用、下調要價等活動，緩解了弱勢群體看病難、就醫不方面等問題，通過優化服務流程，縮短平均住院日；加強急診綠色通道管理；改善住院、轉科、轉院、出院服務流程；堅持無節假日門診、檢查和手術等方式給病人提供優質服務。同時，根據上級要求，擴大了檢驗影像檢查結果互認，于2009年完善全市臨床檢驗室內質控網絡，擴大室間質控和輔助檢查結果“一單通”范圍，讓患者的實惠。

（六）保障醫療質量和安全方面

建立起了醫療服務安全質量管理評價體系和評價制度，進一步完善了醫療質量安全控制評價體系和各專業醫療質量控制評價組織，加強醫療質量安全評價控制工作，持續改進醫療服務質量。按照《山東省臨床路徑管理試點工作方案》要求和衛生部制定的臨床路徑，我們選擇了單純性闌尾炎、急性心肌梗死、高血壓性腦出血、剖宮產、支氣管肺炎等20 多個專業和病種在院內開展了試點，效果良好。大力推進優質護理示范工程。自2010年3月下旬起，在外三科開展了以“夯實護理基礎，持續改進護理工作”為主要內容的“優質護理示范工程”通過嚴格按照標準努力工作，我院外三科被市衛生局命名為首批優質護理示范病房，并在全市推廣。繼

續深入開展“醫療質量萬里行”活動，強化住院醫師規范化培訓制度，積極為城鄉基層醫療衛生機構培養全科方向的臨床醫師。同時，進一步完善了院、科兩級管理體系，提高臨床科室自我管理能力，加強對科主任和護士長等科室管理隊伍管理和培養，帶動整個科室文化建設、管理水平、業務技能的不斷提升。在爭創全市“名醫、名科、名院”活動中，我院外二科被命名為市級名科，有2人被評為市級名醫。

（七）改進財務后勤服務工作方面

實行了按病種付費制度，正在積極探索按人頭付費、總額預付等付費方式，完善補充保險、商業健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫藥費用負擔。加強財務管理，嚴格財經紀律，認真貫徹落實《醫院財務管理制度》嚴格醫院預算和收支管理，堅持收支兩條線制度，規范資金管理。以全心全意為臨床一線服務作為中心任務，建立起了后勤保障目標管理，后勤維修有償服務等工作模式，確保遺體處理、壓力容器、氧氣供應、安全保衛等各項后勤管理規章制度的建設和落實。

（八）推進信息化建設方面

我院在2001年率先在全市衛生系統實行了計算機信息化建設，在全縣率先實現城鎮醫保和新農合互聯互通機制，構建起了便捷、高效的醫院信息平臺。下一步重點推進以電子病例為重點的公立醫院信息化建設。

（九）加強醫療糾紛調處方面

認真貫徹落實《關于進一步完善醫患溝通制度的意見》，建立了患者投訴管理、處理機制，設立了滿意度調查意見箱，設立了專門機構、指定專人接受、處理患者和醫務人員投訴。于2009年4月進駐第三方調解機構，成立了醫患異議辦公室，推動醫療糾紛人民調解和醫療責任保險工作，努力構建和諧醫患關系。同時，建立了醫療質量安全預警和責任追究制度和醫療質量安全告誡談話制度，確保醫療安全，為醫院改革全面啟動創造了良好環境和條件。

三、試點取得的成效

通過改革試點工作，使病人享受到了較好的醫療服務，不同程度的緩解了“看病難、看病貴”問題，較好的調動起了醫務人員的工作積極性。

四、工作中存在的困難及改進建議

一是縣財政投入不足，政府補償機制不到位，必然影響和制約公立醫院改革的順利進行；二是在人事制度改革、人員合理流動方面，還需上級明確的政策支持；三是因為改革試點工作沒有一定的經驗遵循，還需循序漸進，積極穩妥地推進。

五、下一步工作打算

根據國務院召開的全國深化醫藥衛生體制改革工作電視電話會議精神，下一步工作中，我們將在讓人民群眾得實

惠、得方便，緩解看病難、看病貴和讓醫務人員受鼓舞3個方面下功夫，加快醫院信息化建設，擴大優質護理服務范圍，推行預約門診、檢查結果互認等惠民便民措施，嚴格按照《實施方案》安排，有條不紊的推進工作進展，確保改革試點工作取得圓滿成功，逐步解決看病難、看病貴問題。

2011年2月20日

第四篇：論述：公立醫院運行機制和改革

當前，公立醫院運行機制缺乏生機與活力是制約公立醫院改革與發展的重要因素，公立醫院要想在激烈的醫療市場競爭中求得生成與發展，關鍵是要建立能夠與市場經濟相適應的，充滿生機與活力的運行機制。就目前國家已有的衛生政策和公立醫院運行現狀，轉變公立醫院運行機制，重點要做好以下幾方面的工作：

1、改革領導體制，實行院長聘任制、院長負責制和院長任期目標責任制

現在，大多數公立醫院還沒有成為具有自我約束和自我激勵機制完善的獨立法人實體，缺乏根據市場和社會需求調整醫療供給的主動性和自覺性，爭創優質服務，參與竟爭的意識還不十分強烈。有的醫療機構醫務人員素質不高，管理工作跟不上，冗員多，效率低。這些不僅造成了醫療資源的浪費，同時也制約了醫院的發展。要想改變這種現狀，首要的是改革領導體制，擴大醫院的運營自主權，實現醫院的自主經營、自主管理、自我發展。過去，醫院一直是按事業單位管理，醫院怎么發展，如何經營全部是當“婆婆”的衛生行政部門說了算，醫院院長在很大程度上只是一個政策的執行者，在決策和經營上幾乎沒有什么自主權，這就直接影響了醫院的發展，影響了醫院的效益。在市場經濟條件下和中國加入WTO以后，不管是什么性質的醫院，主管部門都要由“辦醫院”向“管醫院”轉變，讓其成為獨立的法人實體進入市場，自由地參與市場的競爭，對醫院院長要賦予如下權力：即對醫院資產的經營管理權，對醫院工作和員工的管理權，對醫院各級管理干部和員工的聘任、解聘、辭退和獎懲權，對醫院內部機構的設置權，對醫院員工的業績考核權，對醫院業務工作的領導指揮權等，只有讓院長做到責、權、利對等，才能充分調動起院長的積極性，促進醫院的經營發展。

當然，有了好的領導體制，并不等于醫院就一定會有一個好的經營效益，選撥一個德才兼備、具有較強的管理能力和經營意識的院長也是十分關鍵的，院長選好以后，通過實行院長聘任制、院長負責制和院長任期目標責任制，院長的責、權、利進一步明確以后，就要大膽放手地讓院長去經營管理醫院，真正實現醫院的自主經營。對于公立醫院機構，還要充分發揮黨組織的政治核心作用和監督保證作用，依靠職代會實行民主管理和民主監督，建立有效的監督保障機制，保證醫院的良性運行和健康發展。

對于已經具備一定條件的醫院，要進行必要的產權制度改革，探索產權和經營權相分離的管理模式。在具體操作上，可以試行股份制、聯鎖經營、國有民營等多種形式，即使是政府舉辦的公立性醫療機構，也完全可以采用這些形式，因為公有制的實現形式可以多樣化，一切反映社會化生產規模的經營形式和組織形式都是可以大膽利用的，只要堅持了“三個有利于”的標準，能夠提高衛生資源的利用效率，甚至是兼并、租賃、承包經營、出售、拍賣等形式都是可以采用的。

2、改革人事制度，實行全員聘任制，形成優勝劣汰的用人制度

我國衛生事業單位的人事、分配制度大致經歷了五個階段：即建國初期至十一屆三中全會前，實行的是專業技術職務任命制度和職務等級工資制度，而在文革期間，這一制度基本陷于停滯狀態；第二階段為1979年至1985年，實行專業技術職務評定制度和職務等級工資制度；第三階段為1986年至1992年，以國務院《關于實行專業技術職務聘任制度的規定》（國發[1986]27號）文件為標志，實行專業技術職務聘任制，在分配上逐步實行以職務工資為主的結構工資制；第四階段為1993年至1999年，機關公務員實行了國家公務員工資制度，事業單位實行了專業技術職務等級工資制。職稱晉升，強調了合理的結構比例，明確的崗位職責和嚴格的評審聘任。分配方面逐步建立起了符合衛生單位特點的工資制度和工資增長機制。第五階段為2000年至今，以中組部、人事部、衛生部《關于深化衛生事業單位人事制度改革的實施意見》（人發[2000]31號）文為標志，衛生事業單位的人事制度改革進入全面的深化階段。各個歷史時期的人事，分配制度反映了當時特定的歷史狀況和經濟狀況，衛生事業單位的人事、分配制度的演變過程，體現了我們國家由一切以政治為中心向一切以經濟為中心的過渡，由計劃經濟向市場經濟的轉變過程。在長期的計劃經濟體制下，醫院已經形成了一種與計劃經濟相適應的用人機制，人員是難進也難出，缺乏竟爭和活力。按照市場經濟的人事管理規則，醫院必須實行全員聘任制，根據公開招聘、擇優聘任、平等自愿、協商一致的原則，與員工簽訂聘任合同，明確醫院與被聘人員的責、權、利，保證雙方的合法權益。要根據不同的崗位特點實行崗位規范化管理，制定上崗條件、職位說明書和職位考核評分標準，實行竟爭上崗。要打破行政職務、專業技術職務終身制，實行由身份管理向崗位管理轉變。在推行聘用制的過程中，不同的人員可以采取不同的聘用辦法，院長可以分別實行聘任、選任、委任、考任等多種選撥任用形式，管理人員可以實行職員聘任制，衛生專業人員可以實行專業技術職務聘任制，工勤人員可以實行合同制。醫院要建立適應市場經濟條件下的人才流動機制，做到各級各類人才能進能出，能上能下，待遇能高能低，在工作中要選賢任能，任人唯賢，能者上，庸者讓，劣者下，鼓勵人才脫穎而出。在實行聘用制當中，對新進人員要實行公開招聘和嚴格考核，并采用人事代理制。在實施聘用制的過程中，要把握科學設崗、崗責明確，公開競爭、擇優聘用，簽訂合同、契約管理，嚴格考核、認真兌現，解聘續聘、雙方自愿五個關鍵環節，形成一個既充滿了生機與活力，又符合法律規范和市場經濟運作機制的人事管理制度。

3、改革分配制度，建立按勞分配、效率優先、兼顧公平的分配制度

分配問題是醫院改革中的一個老大難問題，分配問題解決不好，其它改革也要受到影響。事實也證明，許多醫院盡管在人事制度改革上有了大的突破，但由于分配辦法還是老一套，結果人事制度的改革也前功盡棄。國家對衛生事業單位的工資分配制度改革已經有了一個原則性的辦法，對于主要依靠國家撥款的衛生事業單位，要實行有控制的單位工資總額包干形式，并在工資總額包干范圍內，對活的工資部分進行重新分配；對于國家定額或定項補助的衛生事業單位，可在執行事業單位工資制度和工資政策的基礎上，根據國家核定的工資總額，自主確定各類人員的內部分配辦法；對于有條件的、經費完全自給的衛生事業單位，可在堅持工資總額增長幅度低于本單位勞動生產率增長幅度原則的前提下，確定工資分配辦法。因此醫院的分配制度改革完全可以在遵循國家政策原則的前提下，加大內部分配的改革力度，在改革中可按照按勞分配和生產要素參與分配的原則，結合醫療工作知識密集、體力與腦力相結合、高風險等特點，進一步搞活內部分配，擴大醫院的分配自主權，根據按崗定酬、按任務定酬、按業績定酬的精神，建立起重實績、重貢獻，向優秀人才和關鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵機制。在具體操作中主要是把個人報酬與職位、技術、服務質量、服務態度和工作量大小等緊密掛起鉤來，制定比較詳盡的人才評價標準，通過嚴格的考評兌現工資、獎金和各種福利待遇，做到一流人才一流服務一流業績一流報酬。在內部分配中，要充分考慮管理要素、技術要素、責任要素，把這些要素一起納入分配考核體系，對關鍵崗位和特殊人才可實行“年薪制”，充分調動起各級各類人員的積極性，只有這樣，醫院才有可能獲得良好的社會效益和經濟效益，醫務人員也才能獲得比較高的經濟收入。

4、樹立人才也是生產力的觀念，大力培養和造就一支優秀人才隊伍

“科學技術是第一生產力。”掌握和應用科學技術的人才也是生產力。在市場經濟條件下，必須樹立人才是第一資源的觀念，依靠人才來贏得社會效益和經濟效益。當今世界的竟爭，從根本上說是人才的竟爭。大量培養和造就德才兼備、創新能力強、適應現代醫學發展的專業技術人才，是促進醫院發展的重要保證。當前，建立和形成人才輩出、人盡其才的體制和機制，培養一批高精尖的醫療技術人才，特別是學科帶頭人的培養，是各級各類醫院的一項十分緊迫而又重大的戰略任務。一些具有一定規模和檔次的醫院，還要積極創造條件，吸引海外的高級人才，讓他們帶進先進的醫療技術和管理經驗，以此來推動國內醫院上臺階上水平。

傳統的人事管理只是簡單地管“人”的進出，一個人進入單位后，就成為“單位人”，這一階段的人事管理只是把人當作一種“成本”，強調員工現有知識和技能的應用，而不重視員工潛力的開發，員工也只是按組織的安排工作，忽略了個人職業生涯的規劃與發展。而人力資源開發則把人當做是一種“資源”，重視人的資源性管理，突出員工個人職業生涯的規劃。人性化的工作設計和員工個人激勵規劃，人力資源管理的目標是組織強調高效化、人性化，并獲取在市場中競爭的優勢。

過去，我們在醫院管理工作中，只強調醫院的自身發展，而忽略了員工個人的發展，只強調員工對醫院發展目標和價值取向的認同，而忽略了醫院對員工個人發展的支持和對員工個人價值觀念的尊重。因此，出現一些員工不熱愛醫院，不敬業愛崗，工作中缺乏責任心，甚至敷衍了事，因此，醫院管理工作者在為醫院追求利益和效益的同時，一定不能忽視員工的個人發展和個人利益，只要員工的個人追求是合理的，醫院就應該想方設法予以滿足，幫助他們實現個人的人生價值，這樣，他們才有可能把精力集中到醫院的建設與發展上來，在實現個人價值的同時，為醫院創造出應有的效益。

臨床醫學是一門知識和技術高度密集的學科，醫療服務又是一項最講究藝術性的服務，因此，醫院必須采取多種措施和渠道，努力提高員工隊伍的技術素質和服務素質，才能適應醫學科學的飛速發展與廣大群眾對醫療服務的需求。在人員的培養方式上，可以通過參加各種會議、短期專業學習以及國內外短期專業研修、考察等形式，學習新知識，引進新技術，不斷提高自身素質，從而提高整個學科的水平。對于高級人員，主要是在院內抓好“傳、幫、帶”和知識與技術的更新。對于中級人員，主要是加強專科技術培訓。對于初級人員，則要加強規范化培訓，強化醫療規章制度和專科基礎知識為主的基本功訓練及外語培訓。在注重提高各級各類人員技術素質的同時，一定不能忽視服務素質的提高，要經常開展服務藝術教育，進行服務禮儀培訓，有針對性地在醫務人員中進行人文知識的學習，在為患者提供技術服務的基礎上，還要針對個體的不同特點提供必要的文化心理服務，讓患者在醫院能得到優質、便捷的服務。

5、推動科技進步，不斷提高診療水平和服務能力

現階段，隨著醫院管理體制的多元化和經營機制的多樣化，醫療市場的競爭顯得異常激烈，醫院要想吸引病源，提高兩個效益，必須建立自己的技術優勢，加大重點學科的建設力度，發揮好重點學科在學科建設上的輻射和龍頭作用。首先要重視醫院的基礎建設，因為醫院的基礎建設是一切工作的根本，沒有一個好的基礎，改革和發展很可能就是紙上談兵。醫院的基礎建設包括基礎設施建設、環境建設、制度建設、組織機構建設、基本技術建設等。基本技術建設是重點和核心，這主要是指我國醫院在幾十年來形成并經證明是一些形之有效的方法和措施，比如首診負責制、三級醫師查房制度、“三查七對”制度、死亡病例討論制度和一些診療技術的操作常規，都是必須堅持和貫徹的。在此基礎上，要高度重視技術創新，尋找學科發展和進步的新的支撐點，營造“拳頭產品”，創建獨具特色的技術優勢。在建立醫院自身的醫療優勢和特色時，一定要結合本院實際和當地的發病情況，要注重發揮多學科的群體優勢，同時要考慮現代醫療設備的綜合應用，以求得科學、合理的優化和重組。比如，一些醫院設立的微創手術治療中心、臟器移植中心、輔助生殖中心、疼痛治療中心等，都是一些既有技術特色，又能切實為病人解除病痛，同時又可獲得一定收益的技術項目。實踐也證明，如果醫院不顧自己的實際，一味地搞“小而全”，其結果必然是失敗的，醫院的專業建設只有根據病人的需求，突出自己的特色，做到院有優勢，科有特色，人有專長，才能體現出自身的競爭實力，從而培植屬于自己的經濟和技術增長點。

醫療質量是醫療服務的核心和醫院整個工作的生命，醫療服務如果不講質量或者說沒有質量，那么醫療服務也就失去了最終的意義。隨著醫療保障制度的建立和醫療服務監督機制的加強，將推進醫療技術管理和質量控制的科學化、規范化、制度化。《執業醫師法》的實施，為醫療隊伍管理確定了一個統一的標準，客觀環境要求醫院必須制定并完善各種診療技術規范、標準和操作規程，加強對重點病種的管理，實現全員、全程、全方位的質量控制和安全管理。所以說，不管醫院的體制怎么改革，機制怎么運行，質量仍然是最基本的，醫院在推進各項改革的過程中，一定不能忽視了內涵建設，相反，還要樹立一個越是加快改革步伐，越要強化質量管理的觀念。當前，要進一步完善質量管理體系，建立健全醫療質量管理組織和制度，嚴格實行全員、全面、全程醫療質量管理，注重對基礎質量、環節質量、終未質量的管理，要對整個醫療活動的全過程進行監督、檢查和評價，杜絕醫療事故的發生，真正做到為患者提供優質服務。

6、強化經營管理，實現公立醫院的可持續健康發展

面對市場經濟的影響和競爭的日趨激烈，醫院必須注重成本核算，降低醫療消耗，樹立以最小的投入獲得最優的服務和最大的效益的意識。要合理組織收入，嚴格控制支出，降低各項費用，重視醫院整體運營狀況和綜合效益的分析，同時要把降低成本和提高技術水平與服務質量結合起來，創造最佳效益以促進醫院的可持續健康發展。在具體的經營核算中，一定要明確科室的收入和支出范圍，按期做好成本核算，在成本核算時，要劃清應計入成本和不應計入成本的界限，劃清成本計算期的界限，劃清各個成本計算對象的費用界限。應計入醫療項目成本的費用是指醫療業務活動中所發生的費用，以及為醫療業務服務所發生的費用和為組織、管理全院醫療業務所發生的各項費用。不應計入醫療項目成本的費用包括用于固定資產更新改造、大修理以及用各種專用基金、專項撥款所支付的各項費用；因醫療事故、交通肇事、違章罰款等所支出的各項費用；離退休人員的費用。只有嚴格按照費用分類進行核算，并做好環節成本的控制，為科室核定合理的消耗定額，有條件的醫院最好是能配備科室經濟核算員，進一步搞好成本核算。醫院是由院科兩級管理組織構成的，加強院科兩級管理，健全激勵機制，是醫院實現可持續發展的不竭源泉。加強院科兩級管理，包括醫療管理、行政管理、質量管理和經濟管理以及醫德醫風建設等各個方面，實行院科兩級管理，就是在醫院的統一指揮下，給予科室一定的經營管理自主權，使科室主任合理組織各項收入，對科室的各項費用支出及消耗精打細算，合理使用人、財、物，充分利用有限的衛生資源，達到勵行節約、增強經營意識，做到人人理財、個個當家，增強整個科室人員的主人翁意識，提高科室的資源利用效率。同時要健全激勵機制，通過制定完善的院科兩級分配方案，把科室人員的各種待遇與科室的經營效益掛起鉤來，充分調動起科室的積極性，這樣，實現醫院總的發展目標才是有保障的。

7、加強醫德醫風建設，營造良好的文化氛圍

醫院的工作直接面向社會、面向群眾，與人民群眾的生老病死及生活息息相關，醫院職業道德的好壞不僅影響病人的治療和康復，而且還影響著整個社會風氣。我國醫院的標志，就是體現了醫務人員要以病人為中心，全方位為病人提供優質服務這樣一個理念，白十字代表以病人為中心，四顆紅心代表對病人的愛心、耐心、細心和責任心。因此，醫院要堅持不懈地對廣大醫務人員進行醫德教育，讓他們樹立愛崗敬業，廉潔行醫，無私奉獻的精神，培育愛心、耐心、細心和責任心，端正醫療作風，增強服務意識，提高服務質量，更好地為患者提供優質服務。醫院同時也要完善各項制度，加強監督考核，做到既普遍說服教育，又要對違規者嚴肅處理。未來的竟爭，某種意義上也是一種凝聚力的竟爭。將來的醫院，人才流動的自由度將進一步加大，醫院的管理者在加強醫德醫風教育的基礎上，還要重視團隊精神的培育，重視醫院凝聚力的增強，善于營造一種積極、健康、和諧的文化與人際環境，讓員工在工作中體驗到快樂與幸福，讓團隊創造出效益和財富。

過去有許多醫院不重視醫療環境的改善，普遍存在著“臟、亂、差”的現象，病人一到醫院，病還沒有治，馬上就對醫院產生了一種“厭惡感”，直接影響了醫院在社會公眾中的形象，經過多年的治理和改革，醫院的就醫環境大大改觀，但從總體來看，還遠遠不能適應病人的需求，走進醫院，還是缺少一種人性化的感覺和家庭式的溫暖，有的醫院病房設置標準也比較單一，不能滿足不同層次病人的需求，有的醫院就醫手續繁瑣，看一個小病也要等上一兩個小時甚至半天，這些在一定程度上也制約了醫院的發展。所以，醫院要積極創造條件，為患者營造一個優雅的就醫環境，同時要簡化就醫流程，縮短病人在醫院看病的時間，讓患者感受到醫療消費也是“舒適”的。

現階段，公立醫院可以說既面臨著嚴峻的挑戰，同時也有良好的發展機遇，只有充分地利用好這些機遇，大膽創新醫院的運行機制，只要贏得了改革的主動權，公立醫院必然會有良好的發展前景。

第五篇：陜西省縣級公立醫院綜合改革試點工作的指導意見

陜西省縣級公立醫院綜合改革試點工作的指導意見

陜政辦發〔2010〕120號

各設區市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構：

為進一步深化縣級公立醫院（含縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院）改革，促進縣級公立醫院健康持續發展，有效提高管理水平和醫療服務能力，更好地為人民群眾提供基本醫療和公共衛生服務，根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》和衛生部等五部委聯合下發的《關于公立醫院改革試點的指導意見》精神，結合我省實際，經省政府同意，提出如下指導意見。

一、指導思想

以建立與縣域經濟社會發展相適應的醫療衛生服務體系為目標，堅持政府主導和公立醫院公益性質，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，科學規劃、合理布局縣域醫療衛生資源，明確縣級醫院功能定位，改革公立醫院補償機制和運行體制，完善醫療服務體系，健全行業監管機制，努力提高縣級醫療機構的技術水平和服務能力，切實解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題。

二、試點范圍

為穩步推進縣級公立醫院綜合改革，各設區市選擇1-2個縣（市、區）作為試點。由縣級政府申報，市級公立醫院改革試點領導小組審核確定，省醫改領導小組辦公室備案。

三、主要任務

（一）統籌規劃縣域醫療資源。在摸清行政區域內現有醫療資源總量和配置情況的基礎上，依據“盤活存量、控制增量、優化結構、動態管理”的原則，結合本地經濟社會發展水平，統籌城鄉醫療資源布局，針對行政區域群眾主要健康問題，制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，區域衛生規劃要納入本地“十二五”經濟社會發展總體規劃，明確公立醫院所占份額，同時給非公立醫院留出充分發展空間。縣級人民政府負責舉辦一所綜合醫院、一所中醫院、一所婦幼保健院，并明確其相應的規模、人員編制和功能定位，原則上不再新辦公立醫院。在堅持政府主導的前提下，積極鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，逐步形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制，充分滿足人民群眾不同層次的醫療衛生服務需求。

（二）明確縣級醫院的功能定位。

縣級公立醫院主要承擔縣域居民基本醫療服務、常見病、多發病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的初診、處置和轉診、適宜醫療技術的推廣應用、自然災害、突發公共衛生事件應急處置以及鄉鎮衛生院及基層衛生人員教學培訓和技術指導等工作。縣級醫療機構作為縣域醫療服務中心和連接城市優質醫療資源與農村基本醫療體系的重要樞紐，既要積極聯系城市大醫院，開展醫療業務對口幫扶、危重病例遠程會診等多種形式的合作，促進城市優質醫療資源向農村轉移，又要按照“縣鎮醫療衛生管理一體化”的要求，大力支持和帶動基層醫療衛生機構的發展，引導一般診療下沉到基層，逐步實現分級醫療和雙向轉診。

（三）落實政府保障責任。

1政府負責縣級公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等。2對縣級公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，按服務成本保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等公共服務經費；無主病人救治費用經審核后按實際發生額補助。

3政府負擔在崗醫務人員基本工資的比例不低于70%，縣中醫院、婦幼保健院實行全額預算管理。養老、醫療、住房等社會保障繳費，應由單位繳納部分由同級財政予以補助。有條件的縣區可實行縣級公立醫院收支兩條線管理。

（四）改革公立醫院運行機制。

1科學確定機構編制。依據《綜合醫院建設標準(2008)》，結合當地社會經濟發展情況、人口構成和縣級公立醫院服務能力，合理確定編制基數，并為縣級醫院增加一定比例高、中級技術人員職位數，逐步建立一支穩定的、與醫院發展規模及醫療服務需求相適應的衛生技術人員隊伍。

2探索建立縣級醫院法人治理結構。明確政府辦醫主體，在衛生行政部門指導下，探索建立以理事會等為核心的多種形式的縣級公立醫院法人治理結構，實行理事會監督下的院長負責制。理事會可由相關部門代表、法律屆人士及醫務人員代表等組成，參與醫院重大決策制定、院長提名推薦、經營管理評價。醫院重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項由醫院領導班子集體討論，院長承擔管理責任，接受理事會和職工代表大會的監督，并按規定報告和履行報批程序。落實縣級公立醫院獨立法人地位，強化具體經營管理職能和責任，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制，增強縣級公立醫院的生機活力。

3探索公立醫院院長聘用制。公立醫院院長按干部管理權限選拔聘用，實行任期制，進行任期目標管理。組織部門探索建立公立醫院院長公開聘用、任期期限、任職資格、任期考核等方面的管理制度和激勵約束機制，推進院長職業化、專業化建設。落實院長管理自主權。副院長、職能部門、內設機構負責人由院長在核定的崗位限額內提名，報理事會審核，按干部管理權限報批。醫院內部按有關政策規定可自主用人；按照崗位設置規定，合理設置高、中、初級專業技術崗位。

4深化公立醫院人事制度改革。健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務、專業技術職務終身制,實行由身份管理向崗位管理的轉變。5完善公立醫院分配激勵機制和績效考核制度。探索以服務質量、崗位工作量和群眾滿意度為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。對長期在縣級醫院工作的衛生技術人員，在職稱晉升和津貼補貼方面給與適當傾斜，調動醫務人員的積極性。

6健全醫院財務會計管理制度。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫院財務制度和會計制度改革，嚴格財務集中統一管理，加強資產管理，建立健全內部控制機制，實施內部和外部審計制度。在大型公立醫院探索實行總會計師制度。

（五）完善醫院管理和支持協作機制。

建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制，實行分級醫療、雙向轉診，探索推行縣鎮一體化醫療衛生管理模式，著力提高基層醫療衛生機構的服務能力和水平。

鼓勵不同規模的公立醫院之間積極探索以資本、技術、管理為紐帶，組建醫院管理集團、上級醫院整體托管、城市醫院團隊幫扶、城鄉對口支援等多種模式，促進醫療資源合理配置。逐步實現急、慢性病分治，常見病和疑難危重病分治，為農村患者提供優質、可及的醫療服務，提高醫療資源的利用效率，緩解群眾“看病難”問題。

（六）著力解決“看病貴”問題。

1采取有力措施，引導醫務人員堅持合理檢查、合理治療、合理用藥；積極創造條件，推進同級醫院檢查結果互認，有效減少重復檢查，減輕廣大患者的經濟負擔。

2進一步完善按病種付費制度，逐步實施臨床路徑管理，規范診療流程，實現醫療服務行為規范化管理。加強醫院內部成本控制，通過增加財政補助、改革支付制度、加強內部管理等措施控制醫療費用不合理上漲。

3積極推行基本藥物制度，嚴格執行藥品“三統一”政策，進一步強化藥品的招標、采購、配送、使用等重點環節的管理，確保藥品供應滿足臨床需求，保障用藥安全。

（七）建立和完善縣級公立醫院監管機制。

實行全行業監管。加強衛生行政(含中醫藥管理)部門醫療服務監管職能，建立健全醫療服務監管機制。所有醫療衛生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由衛生行政(含中醫藥管理)部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。

加強公立醫院醫療服務安全質量監管。建立完善醫療質量安全控制評價體系和各級各專業醫療質量控制評價組織，政府應保證醫療質量控制評價組織開展工作的必要經費，醫療質量安全評價結果要作為醫院管理評價的重要指標。加強公立醫院運行監管。衛生行政部門要加強對公立醫院功能定位和發展規劃的監管；健全公立醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度；建立公立醫院綜合評價考核指標體系，每年對醫院運行情況進行科學的量化考核。

（八）加大人才引進和培養力度。

進一步加大政策優惠力度，采取有效措施，鼓勵和引導學科帶頭人，高、中級技術人才，高等醫學院校畢業生到縣級醫院就業，優化基層醫務人員隊伍。到2012年，縣級公立醫院本科以上專業技術人員應達到30%以上。

加強縣級醫院業務骨干培訓，完善以住院醫師規范化培訓為重點的培訓制度，制定人才培養計劃，每年選拔一定數量的骨干力量，到城市三級醫院學習進修，不斷提升醫務人員專業素質和臨床診療能力。有條件的地方可利用3至5年時間，對縣級醫院醫務人員進行輪訓，政府應給予相應的政策和資金支持。

完善城鄉對口支援制度，嚴格執行“城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到農村累計服務1年”的規定。結合“萬名醫師支援農村衛生工程”，落實大醫院的技術力量長期對口支援縣級醫院的制度，使一批高素質的醫療衛生人才可以“下得去”基層，并帶動一批縣級醫院醫務人員提高業務素質。

（九）加強信息化建設。

加快以醫院管理和電子病歷為重點的縣級公立醫院信息管理系統，充分利用現有資源逐步建立醫院之間、上級醫院和基層醫療衛生服務機構之間、醫院和公共衛生機構及醫保經辦機構之間的互聯互通機制，構建便捷、高效的醫院信息平臺。利用信息化手段，加強對縣級醫院醫療質量控制、藥物合理使用、醫療費用控制等方面的監管，促進縣級醫院加強管理，改進服務，提高水平。積極推進縣級醫院與城市三級醫院遠程診斷系統建設，逐步開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務項目，實現城市優質資源與縣級醫院的互補和相互支持，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。探索建立以居民健康檔案為基礎的縣域醫療衛生服務信息網絡，有條件的地區可試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉遠程會診，逐步實現縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

四、實施步驟

2010年12月10日前，各設區市成立公立醫院綜合改革領導機構，確定公立醫院改革試點縣，制定工作方案。試點縣（市、區）成立組織機構，制定實施方案，并進行部署安排。

2010年12月至2011年2月，擬定報批區域衛生規劃，制定相關配套政策（包括財政投入、醫療服務、藥事服務價格調整，醫院管理、院長任用、人事分配制度等）。

2011年3月至5月，落實各項改革措施，全面開展試點工作。2011年6月至年底，進行試點工作評估，總結經驗，全省推廣。

五、組織領導

縣級公立醫院改革試點任務重、難度大，要充分認識其復雜性和艱巨性，堅持先易后難、突出重點、穩步推進的原則，扎實做好各項工作。試點工作由省醫改領導小組統一領導，省衛生廳具體指導，設區市、試點縣（市、區）政府負責實施，衛生、發展改革、財政、編制、人力資源社會保障、物價等部門根據各自職能，各負其責。市、縣政府應建立組織領導機構，在充分調研、多方論證、廣泛征求意見基礎上，制定本地實施方案。實施方案應努力細化、實化，突出重點方面和關鍵環節，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。實施方案由設區市政府審定后實施，報省醫改辦和省衛生廳備案。試點工作中出現的重大問題，應及時向省政府報告。

二○一○年十二月三日