第一篇：公立醫院改革試點工作調研報告

公立醫院改革試點工作調研報告

衛生廳醫療服務監管處周曉實

根據國家和自治區關于深化醫藥衛生體制改革的安排部署，衛生廳高度重視公立醫院改革。成立了醫改領導小組和公立醫院改革推進領導小組，確定了*市、*市作為自治區公立醫院改革試點城市。各盟市確定了24個旗縣的28所醫院作為公立醫院綜合改革試點旗縣，開展試點工作。經自治區政府同意，衛生廳、財政廳、編辦、發改委、人社廳聯合印發了《內蒙古自治區公立醫院改革試點實施意見》，衛生廳起草了《關于推進旗縣級公立醫院綜合改革試點工作實施意見》，準備與有關部門聯合下發。衛生廳多次召開會議，部署公立醫院改革試點工作，并將公立醫院改革任務納入責任狀與各盟市衛生局主要負責人簽訂，同時將主要任務給廳內各處室分工，落實責任抓落實。衛生廳和各地多次舉辦培訓班，加強對公立醫院試點政策的解讀，采取考察學習的方法，學習公立醫院改革經驗。衛生廳多次對公立醫院改革試點工作任務落實情況進行督導，并開展了全區公立醫院改革監測工作，有力推動了試點工作的開展。

各地、各試點醫院積極探索、大膽創新，改革措施積極推進，醫院管理水平和服務質量明顯提升，改革效果逐步顯現。

一、主要做法和成效

各地緊緊圍繞公立醫院改革目標、領域和主要任務，積極探索，積累了經驗。

（一）公立醫院服務體系進一步完善

1.加強統籌規劃。在自治區醫療衛生事業發展規劃指導下，各盟市制定出臺了區域醫療機構設置規劃。各地堅持政府主導、盤活存量、優化結構、立足當前、謀劃未來的原則，統籌醫療資源配置，確定公立醫院數量、規模和功能定位，逐步建立起布局合理、規模適度、功能完善的公立醫院服務體系，滿足廣大群眾日益增長的醫療服務需求，緩解“看病難，看病貴”的問題。*年衛生廳確定了六大體系建設規劃，已經在呼倫貝爾市先行試點。全區在現有重點專科基礎上，有計劃地加強慢性病、老年病以及婦女、兒童醫療服務等專科建設，形成基本覆蓋居民所有主要健康問題的專科體系。目前，全區公立醫院服務體系基本完善，有三級綜合醫院*所，三級專科醫院19所，每個旗縣均設立綜合醫院，多數旗縣設立蒙中醫院，部分旗縣設立專科醫院。

2.建立公立醫院與城鄉醫療機構的分工協作機制。以三級醫院為龍頭，促進不同級別公立醫院合作，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診、上下聯動的診療模式，完善公立醫院服務體系。目前，我區三級醫院托管二級醫院的有7所；內蒙古自治區人民醫院、內蒙古醫科大學第一附屬醫院等組建醫療聯合體的有6個；**市成立功能、體格檢查診斷中心，有4個旗縣實行了一體化管理；**市烏審旗推行“三制五統一”的運行機制；呼市和**推行縣鄉五個一體化管理；**市莫力達瓦旗人民醫院伸腿舉辦中心衛生院的成功經驗在全區醫院院長培訓班上進行大會交流；鄂爾多斯市準格爾旗實行醫保、醫療服務、公共衛生、食藥監管、財政保障、衛生信息六個一體化管理，推進城鄉衛生統籌；全區有70所旗縣醫院與區內外三級醫院自主建立技術合作關系。通過分工協作機制的建立，促進了醫療資源的合理配置，提高了醫療資源的利用效率。

3.加強公立醫院能力建設。近年來，全區公立醫院不同程度地加強了基本建設和設備裝備，近三年的固定資產額占到固定資產總額的43％，醫療服務條件明顯改善。在加強公立醫院能力建設過程中，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，把旗縣級醫院作為公立醫院改革的突破口，重點抓好旗縣級醫院能力建設。一是，從**年開始實施了萬名醫師支援農村衛生工程項目，每年投入項目經費**萬元。我區74所旗縣級綜合醫院分別與北京市26所三級醫院和我區**所三級醫院確立了對口支援關系；我區部分旗縣級蒙中醫院分別與北京市13所醫院和我區4所三級蒙中醫院確立了對口支援關系。通過派出醫療隊接診、手術、開展新技術、新業務、專題講座，接受骨干醫師培訓和其他人員進修，提高了受援醫院的醫療技術和管理水平。北京醫院被自治區黨委政府表彰為全區民族團結進步模范集體，北京協和醫院、中日友好醫院、北京中醫院、包鋼醫院被衛生部表彰為城鄉對口支援工作先進集體。二是，從**年開始實施了骨干醫師培訓項目，每年投入項目經費240萬元。

我區**所旗縣級醫院選派240名醫師，分別由北京市38所醫院和我區29所醫院承擔導師制專科規范化培訓。三是，**年實施了縣醫院能力建設項目，投入項目經費**億元，在87個旗縣級醫院重點進行了信息化建設。四是，實施遠程會診系統建設項目，**年投入項目經費361萬元。我區兩所三級醫院與北京協和醫院建立遠程高端會診系統，內蒙古自治區人民醫院與5所旗縣醫院建立區級遠程會診系統。**年投入經費1235萬元，擴展了三所三級醫院和25所旗縣醫院建立遠程會診系統，逐步實現遠程會診、遠程監護、遠程技術指導、遠程教育等，有效提升旗縣級醫院醫療服務能力，提高疑難重癥救治水平。此項工作得到衛生部醫管司領導的肯定，并獎勵三臺病理掃描儀。五是，**年實施農村巡回醫療車購置項目，投入項目經費1400萬元。給35所旗縣醫院各購置一臺巡回醫療車，每臺車配置11種醫療設備。

（二）創新公立醫院體制機制

1.改革公立醫院管理體制。我區改革的重點是探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制。各地已經開始積極探索實踐。一是，明確了各級政府舉辦和管理公立醫院的職責。政府相關部門按照職責制定并落實醫院建設、編制、投入、價格、管理等政策措施，為公立醫院履行職能提供保障。二是，推進政府其他部門、國有企事業單位的公立醫院屬地化業務管理。三是，設立專門管理機構，加強醫院監管。**年6月衛生廳設立了醫療服務監管處，主要職責是建立醫療機構醫療質量評價和監督體系，組織開展醫療質量、安全、服務、財務監督和評價工作，建立健全以公益性為核心的公立醫院監督制度。有部分盟市衛生局設立了醫管科。**市和通遼市已經在公立醫院改革試點實施方案中明確提出成立由政府主要領導掛帥、有關部門參加的醫院管理委員會，下設醫管辦，掛靠衛生局。主要職責是受政府委托，負責公立醫院資產管理、財務、業務、編制等監管。四是，完善公立醫院法人治理機制。我區在公立醫院中實行了院長負責制。通遼市按照“決策、執行、監督”協調統一的原則，建立健全公立醫院法人治理機制，準備在公立醫院成立理事會，監事會，院務會，合理確定政府作為所有者與醫院管理者之間的權責。我區興安盟、烏海市、霍林郭勒市積極研究制定院長任職資格、選拔任用制度，推行了公開競聘院長，實行了任期目標管理和院長年薪制。自治區和各地加強對院長的培訓，推行院長職業化、專業化的發展。

2.改革公立醫院補償機制。補償機制的改革是難點，也是重點。是關系到公立醫院回歸公益性，改變過去“以藥養醫”、趨利經營方式的關鍵。我區各地通過改革醫保支付方式和落實政府辦醫責任等綜合措施，破除“以藥養醫”機制。

（1）明確政府對公立醫院舉辦的責任，加大政府投入。包括基本建設、設備購置、重點學科發展、政府性虧損等運行經費，離退休人員工資等。**市對二、三級綜合公立醫院按編制人數工資額70％補貼，中醫院按90％補貼，其他醫院實行全額補貼，同時給予專項補助；全市對公立醫院的補助額占醫院總收入的**％，對所產生的水、電、暖等日常費用全部列入財政預算。**市從**年開始，將市直屬公立醫院符合國家規定的離退休人員費用全額納入政府財政預算。**年阿拉善盟財政補助**萬元用于公立醫院改革，公立醫院財政補助比例達到90％，阿右旗人民醫院財政補助100％。烏海市財政補貼醫療服務人員工資達到70％。

（2）取消藥品加成政策，推進醫藥分開。全區實行縣、鄉、村一體化管理的旗縣，實行了收支兩條線，取消了藥品加成。目前，全區已經有26所旗縣醫院取消了全部藥品的加成，有5個旗縣醫院取消了基本藥物加成。**市在所有旗縣級公立醫院中取消了藥品加成，由此減少的收入由政府每年進行一次性補助。地方財政按藥品銷售總額的15％給予補償。準格爾旗在取消藥品加成后，旗財政采取“先減后補”和“以獎代補”的方式，依托“財政補醫”和“醫保補醫”兩個途徑，專項投入870萬元用于補償公立醫院取消醫藥補醫及價格因素造成的政策性虧損。在實行藥品零差率銷售的兩年來，共讓利群眾2600萬元，有效地降低了群眾醫療負擔。通遼市霍林郭勒市所有公立醫院實現基本藥物零差率銷售，**年市政府投入300萬元予以補償。

（3）合理調整醫療收費標準，建立價格調整聯動機制。**年5月衛生廳召開了醫院財務會計制度和成本核算工作培訓會議，為制定公立醫院補償政策奠定基礎。

（4）完善醫保支付機制，推進總額預付、按病種、按人頭付費等復合支付方式改革。我區25個旗縣公立醫院改革試點醫院探索按病種和總額預付等支付方式，結合開展了臨床路徑管理，規范診療流程，加強成本控制，規范合理用藥，控制醫療費用不合理上漲。

3.改革公立醫院運行機制。醫院運行機制的改革推進了醫院管理制度化、規范化，提高了醫院的管理水平、醫療質量、效率，對患者順利安全就醫起到了保障作用。一是，各醫院進一步健全組織機構，按照衛生部下發的醫院各項制度完善規章制度和崗位職責。二是，不斷完善了醫院內部決策執行機制，執行了重大決策、干部任免、項目投資、大額資金使用集體討論報批制度，實行了院務分開，推進民主管理。三是，進一步完善了醫院財務會計管理制度。為了使醫院報表更全面，信息決策相關度更高，提高醫療資源的使用效率，加強醫院的監管，有利于降低成本和績效考核，衛生廳舉辦培訓班，推行了衛生部制定的新會計制度，各醫院正在籌備實施。部分三級醫院實行了總會計師制度。四是，改革人事和分配制度。各醫院實行了全員聘用制，由身份管理向崗位管理轉變。建立了以服務質量、崗位工作量、服務效率和崗位責任為基礎的綜合績效考核制度，做到了多勞多得、優績優酬，提高臨床一線醫師和護士的待遇，調動了廣大醫務人員的積極性。

4.改革公立醫院監管機制。衛生廳指導各地加強衛生行政部門醫務服務監管職能，建立健全醫療服務監管機制。實現區域內所有醫療機構均依法實行全行業統一監管，完善機構、人員、技術、設備準入和退出機制。一是，建立醫院評審評價機制。衛生廳按照衛生部《醫院評審暫行辦法》、《醫療機構管理條例》、《醫院評審評價標準》，制定了《**自治區醫院評審實施辦法（暫行）》，并根據自治區實際，遵循衛生部“內容只增不減，標準只升不降”的原則，研究制定、印發了《**自治區二、三級綜合醫院評審標準實施細則》，開展全區新周期醫院評審工作。新周期的評審機制包括了自我評價、現場專家評價、統計評價、社會評價和跟蹤評價環節，通過對醫院圍繞質量、安全、服務、管理、績效的評審評價，推進醫院標準化管理，提高醫院管理和服務水平，滿足廣大群眾基本醫療服務需求。為規范醫院評審專家的遴選與管理工作，提高醫院評審質量，充分發揮醫療衛生管理技術專家在本領域工作的作用，確保醫院評審的科學性和評審工作的公平、公正性，衛生廳制定印發了《內蒙古自治區醫院評審專家管理實施辦法（暫行）》，對專家的遴選、管理、培訓、派出、權利和義務做出明確的規定。為了規范評審，衛生廳組織專家編寫了《醫院評審手冊》。確定評審要素10380條，開發了管理和評審軟件，此項工作受到衛生部醫管司的肯定，決定派員參加我區第4次專家論證會。為切實推進和指導各盟市開展好新一輪醫院評審評價工作，衛生廳印發了《關于進一步做好醫院評審工作的通知》，并提出了明確的要求。并于2012年7月至9月期間舉辦了兩期醫院管理干部培訓班和一期醫院評審骨干專家培訓班，對醫院管理和醫院評審、評價進行了培訓，接受培訓人員近600名。二是，建立醫師定期考核機制。去年衛生廳制定下發了《內蒙古自治區醫師定期考核管理實施辦法（試行）》，各級衛生行政部門建立考核領導組織、辦事機構，認定了考核機構并開展了醫師考核工作。三是，建立日常監管機制。我區各地按照統一安排，依據《人體器官移植條例》及配套文件、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《醫療器械臨床合理使用與安全管理方案》、《血液透析室基本標準及指導工作規范》、《內鏡與微創器械消毒滅菌質量評價指南》等法規、規章，開展了監管工作。尤其今年，按照衛生部要求，加強了基層醫療機構監管工作，重點加強了機構、人員執業資格監管和規范醫療服務行為。四是，建立醫患糾紛第三方調處機制。2011年自治區司法廳、衛生廳、保監局聯合下發了《內蒙古自治區醫療糾紛人民調解實施意見》，全區已有7個盟市建立調處機構55個，建立醫療責任保險制度，努力構建和諧醫患關系，創建平安醫院。同時在醫院中落實《醫療質量安全事件報告暫行規定》，在衛生行政部門落實《醫療質量安全告誡談話制度暫行規定》。五是，建立醫院運行監測機制。確定了信息統計指標、開發軟件，為及時、準確匯總分析醫療服務信息，為各醫院統計評價工作打基礎。

（三）加強公立醫院內部管理

1.加強醫療服務質量管理。近幾年，衛生廳按照衛生部的統一部署，組織開展了“優質醫院創建”、“醫療質量萬里行”、“優質護理示范工程”、“三好一滿意”等專項活動，有力推進了各醫院醫療質量管理，醫療服務行為逐步規范。一是，建立健全了質量管理組織，加強了重點質量管理培訓，通過評價、分析、反饋、整改、持續改進醫療質量。二是，各醫院加強了臨床科室建設，三級醫院臨床科室756個，已經二級分科的有**個。同時加強重點學科和人才隊伍建設，建成自治區臨床醫學領先和重點學科65個，盟市重點專科141個。今年在74所旗縣醫院中，每所確定了3個重點專科由對口支援的醫院幫助扶持建立，并明確了責任。三是，開展了臨床路徑試點工作，衛生廳21所三級醫院開展了22個專業112個病種的臨床路徑試點工作，制定了實施方案和評估方案。通過推行臨床路徑，加強了病種質量管理，規范了臨床檢查、診斷、治療和使用藥物，控制了成本。四是，各醫院規范配備使用基本藥物，執行了基本藥物采購供應管理制度。衛生廳推進了醫療耗材集中招標采購工作。五是，部分醫院在加強規范和保證質量的基礎上，試行了同級醫療機構檢查、檢驗結果互認，降低了患者醫療費用。

2.完善醫院服務。各地各醫院努力建立“以病人為中心”的服務模式，從患者最急需、最關切的問題抓起，創造患者良好的就醫環境，采取各項便民利民措施，縮短患者就醫等候時間，提高患者滿意度，社會反響較好。一是，新建改造門診設施，標識醒目，優化服務流程，提供導醫服務，方便群眾就醫。通遼市醫院院內的標識使用了蒙漢兩種文字；包鋼婦產醫院在門診各樓層增設收費點；包醫附院成立客服隊，為患者就醫提供服務；**縣醫院建立急救聯動協調機制，提高了急救能力。二是，三級醫院和部分二級醫院延長了門診時間，實行了雙休日和節假日全天門診。三是，三級醫院全面實行了預約診療服務，制定了工作規范，豐富了預約形式。在內蒙古自治區人民醫院和包醫一附院通過12320信息平臺開展預約診療服務試點后，衛生廳下發了《關于開展全區以12320為統一平臺實施預約診療服務的通知》，要求全區三級醫院、二級醫院分步統一到12320的平臺上運行。

3.加強醫院信息化建設。衛生廳去年實施五項工程之一就是衛生信息化建設工程，本著建設一個信息平臺、打造急診急救和信息傳輸兩個通道的思路，啟動了“3533”衛生信息化工程。3級平臺、5大系統、3個基礎數據庫，3項基礎設施建設。按照衛生廳實施衛生信息化建設工程的要求，全區各醫院加強了醫院信息化建設。一是，三級醫院加大投入，改、擴建醫院信息化平臺。增添醫療信息系統軟件，實現醫院信息化管理。逐步與區域衛生信息系統對接，實現支持日常監測信息自動采集、上報和開展遠程會診。二是，衛生廳規范了全區醫療機構ICD編碼和住院病案首頁。在三甲醫院中先行推廣應用疾病診斷相關分組（DRGs），開展醫院評價工作。此項工作已被衛生部確定為全國8個試點省區。三是，利用2011年縣醫院能力建設項目，在87個旗縣醫院中開展了信息化建設工作。各地按照衛生部縣醫院能力建設項目信息化建設技術方案要求，醫院信息化系統建設要達到三級部署中的高級部署，實現臨床服務、醫療管理、運營管理系統功能。同時，衛生廳要求增加臨床路徑模塊功能，提高各醫院信息化、科學化管理水平。四是，利用遠程會診系統建設項目，加強了醫院信息化建設。五是，衛生廳高度重視醫院信息化建設，在醫院評審實施細則中規定，二、三級甲等醫院信息化建設不達標一票否決。

二、公立醫院改革試點工作中存在的問題

1.改革試點工作進展不平衡。從我區公立醫院改革試點工作進展情況來看，一方面地區進展不平衡，試點地區和試點旗縣對推進改革有差異，包括領導認識上的差異和地區內經濟、社會發展上的原因，決定了對公立醫院改革試點工作推動的力度。另一方面，改革任務進展不平衡，公立醫院改革中體系建設、醫院內部管理成效多一些，涉及管理體制、補償機制改革成效少一些。按照公立醫院改革目標來看，改革是以公益性為導向的，只有堅持公益性才能完整準確地把握試點的政策框架，在體制機制改革上大有作為，才能讓群眾感受到改革帶來的實惠，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

2.醫療衛生服務體系需要進一步完善。目前，我區公立醫院機構不盡合理，綜合醫院多，專科醫院少。優勢醫療衛生資源城市多，旗縣少，而且地區分布不均。三級醫院患者多，基層醫院患者少，大量常見病、多發病患者到二級以上醫院就診，加重了患者看病難、看病貴。二級醫院醫療資源的差距制約著醫院評審標準的落實。

3.公立醫院補償機制不健全。公立醫院公益性必須有健全的補償機制支撐。由于我區沒有公立醫院財政補助統一政策規定，致使各醫院財政補助政策標準不一。鄂爾多斯市公立醫院補助占到醫院總收入的31.8％，而**市公立醫院補助僅占醫院總收入的6.1％，全區公立醫院財政補助占人頭費的比例從4％至100％不等，差距極大，造成各公立醫院不在同一管理的平臺上。一些醫院為了生存、發展，出現趨利行為，藥品費用占到住院費的一半，嚴重制約了公立醫院的改革推進。只有政府職責明晰、責任到位，取消藥品加成，各級政府建立穩定的補償機制，才能破除逐利機制，回歸公益性。

4.政府有關部門協調配合有待進一步加強。公立醫院改革試點工作是醫藥衛生體制改革的重點和難點，隨著改革的深化，任務將更加繁重，難度將逐步加大，需要加強部門間的協調配合，形成合力，統一協調解決改革試點工作中存在的問題。

5.管理體制改革需深入研究。從全國公立醫院改革試點來看，各地建立公立醫院管理體制做法不一。因此，建立統一、高效、權責一致的“管辦分開”的公立醫院管理體制還需要深入探索實踐，借鑒經驗，形成共識。

三、下一步公立醫院改革試點工作思路

要認真貫徹《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見》和衛生部五部辦《關于做好**年公立醫院改革工作的通知》精神，在推進公立醫院改革進程中，重點組織開展旗縣公立醫院綜合改革試點工作，下發關于推進旗縣級公立醫院綜合改革試點工作實施意見。改革試點思路和目標是在實踐中探索、完善，采取自下而上的方法，分層推進、先易后難、重點突破。按照保基本、強基層、建機制的要求，圍繞政事、管辦、醫藥、營利與非營利性四個分開的改革要求，以破除“以藥養醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等綜合改革。建立起維護公益性，調動積極性，保障可持續的旗縣公立醫院運行機制。不斷提高旗縣公立醫院的服務能力，為人民群眾提供優質的醫療服務，力爭使旗縣內就診率提高到90％以上。

1.進一步完善公立醫院服務體系。以《醫療機構設置規劃》為指導，嚴格控制公立醫院建設規模，制止公立醫院盲目擴張和醫療費用不合理過快增長。要優先建設發展旗縣級醫院，認真貫徹國務院《關于進一步促進**經濟社會又好又快發展的若干意見》中提出實現30萬人口以上的旗縣至少有一所達到二級甲等水平的縣級醫院目標，爭取對國家沒有基建投入的旗縣級醫院由自治區發改委立項投入。爭取自治區財政在“十二五”期間對每所旗縣級醫院增加投入，用于醫院能力建設。2013年繼續組織實施好全區對口支援、骨干醫師培訓、遠程會診項目，加強對縣醫院能力建設項目實施的督查。

2.推進體制機制改革。認真借鑒全國探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制，建立現代醫院管理制度，探索醫院法人治理結構，明確出資者和經營管理者責任。重點要推進醫藥分開、改革以藥補醫機制，完善我區公立醫院補償機制，配合取消藥品加成政策出臺。在實施醫院成本核算工程基礎上，調整醫療收費價格，可以分兩步走，第一步，先調整床位、掛號、護理費，第二步再調整醫療服務收費。與有關部門盡快研究出臺內蒙古自治區公立醫院補償辦法。根據地區經濟發展狀況，自治區、盟市、旗縣共同建立穩定的補償機制，明確財政補助比例、醫療服務價格調整和醫保支付方式改革政策，確保公立醫院的公益性和徹底改變“以藥補醫”。

3.建立健全醫療服務監管機制。年內全區開展新周期醫院評審工作，下發評審手冊，開展培訓。規范醫院評審評價。對第一周期醫師定期考核工作進行督查。加強公立醫院運行監管，開展統計評價。完善日常監測機制。對各地建立醫患糾紛第三方調處機制進行調研、督導。

4.進一步加強公立醫院內部管理。認真總結經驗，進一步推進醫療質量管理，完善醫院服務，加強醫院信息化建設。

第二篇：公立醫院內部運行機制改革試點工作調研報告

公立醫院內部運行機制改革試點工作

調研報告

（博興縣人民醫院）

一、基本情況

自2010年9月市委、市政府決定在濱州市人民醫院和我院實施公立醫院內部運行機制改革試點工作以來，我院立即啟動了該項工作。迅速成立了以主要負責人為組長，各分管院長為副組長、各職能科室主任為成員的醫院內部運行體制改革領導小組，抽調部分同志成立了醫改辦，結合《山東省醫院內部運行機制改革試點工作指導綱要》和《濱州市公立醫院內部運行機制改革試點工作指導綱要》內容，精心制定了《博興縣人民醫院內部運行機制改革實施方案》，并于9月6日召開了全院職工參加的新醫改動員大會，使每名同志都成為新一輪醫改的參與者和支持者，營造起了良好的輿論氛圍。通過近一段時間的工作，試點工作取得初步成效：

二、主要做法

（一）深化人事制度改革方面

在2002年成功推行人事制度改革的基礎上，繼續科學合理的核定公立醫院人員編制，進一步建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。按照公開招聘、擇優聘用、平等自愿、協商一致的原則，單位與職工簽訂聘 1

用合同，明確單位與被聘人員的責、權、利，保證了雙方的合法權益。

（二）深化分配制度改革方面

推行了崗位績效工資制度，并于2008年12月改革、調整了獎金分配制度，按照按勞分配和生產要素參與分配的原則，建立重實際、重貢獻，向優秀人才和關鍵崗位傾斜，自主靈活的工資分配機制，充分調動了工作遠的積極性。

（三）深化管理體制改革方面

正在進一步完善管人、管事、管資產相結合，責、權、利相統一的內部管理機制和醫院內部決策執行機制。實行了院長負責制、任期目標責任制和考核制，落實了院長管理自主權，有嚴格的考核制度和院務公開制度。

（四）加強基層醫療衛生機構服務能力建設方面

建立起了醫院與基層醫療機構之間的分工協作機制，形成了醫療機構首診、雙線轉診、分級醫療的診療模式。認真落實衛生強基、衛生支農和百萬醫師支援農村衛生工程等項目，與幫扶的基層醫療機構建立起了長期穩定的分工協作關系。今年以來，參加衛生強基、衛生支農、和衛生下鄉12次，收到基層醫護人員的人民群眾的熱烈歡迎。認真按照《山東省基層醫療機構規范服務行動工作方案》規范醫療服務行為，確保醫療安全。同時，根據衛生主管部門安排，和曹王、興福、湖濱三個中心衛生院結成幫扶對子，幫助他們培訓醫

師，指導業務。

（五）擴大惠民利民服務措施方面

繼續扎實推進惠民醫療行動，大力開展下鄉義診、減免醫療費用、下調要價等活動，緩解了弱勢群體看病難、就醫不方面等問題，通過優化服務流程，縮短平均住院日；加強急診綠色通道管理；改善住院、轉科、轉院、出院服務流程；堅持無節假日門診、檢查和手術等方式給病人提供優質服務。同時，根據上級要求，擴大了檢驗影像檢查結果互認，于2009年完善全市臨床檢驗室內質控網絡，擴大室間質控和輔助檢查結果“一單通”范圍，讓患者的實惠。

（六）保障醫療質量和安全方面

建立起了醫療服務安全質量管理評價體系和評價制度，進一步完善了醫療質量安全控制評價體系和各專業醫療質量控制評價組織，加強醫療質量安全評價控制工作，持續改進醫療服務質量。按照《山東省臨床路徑管理試點工作方案》要求和衛生部制定的臨床路徑，我們選擇了單純性闌尾炎、急性心肌梗死、高血壓性腦出血、剖宮產、支氣管肺炎等20 多個專業和病種在院內開展了試點，效果良好。大力推進優質護理示范工程。自2010年3月下旬起，在外三科開展了以“夯實護理基礎，持續改進護理工作”為主要內容的“優質護理示范工程”通過嚴格按照標準努力工作，我院外三科被市衛生局命名為首批優質護理示范病房，并在全市推廣。繼

續深入開展“醫療質量萬里行”活動，強化住院醫師規范化培訓制度，積極為城鄉基層醫療衛生機構培養全科方向的臨床醫師。同時，進一步完善了院、科兩級管理體系，提高臨床科室自我管理能力，加強對科主任和護士長等科室管理隊伍管理和培養，帶動整個科室文化建設、管理水平、業務技能的不斷提升。在爭創全市“名醫、名科、名院”活動中，我院外二科被命名為市級名科，有2人被評為市級名醫。

（七）改進財務后勤服務工作方面

實行了按病種付費制度，正在積極探索按人頭付費、總額預付等付費方式，完善補充保險、商業健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫藥費用負擔。加強財務管理，嚴格財經紀律，認真貫徹落實《醫院財務管理制度》嚴格醫院預算和收支管理，堅持收支兩條線制度，規范資金管理。以全心全意為臨床一線服務作為中心任務，建立起了后勤保障目標管理，后勤維修有償服務等工作模式，確保遺體處理、壓力容器、氧氣供應、安全保衛等各項后勤管理規章制度的建設和落實。

（八）推進信息化建設方面

我院在2001年率先在全市衛生系統實行了計算機信息化建設，在全縣率先實現城鎮醫保和新農合互聯互通機制，構建起了便捷、高效的醫院信息平臺。下一步重點推進以電子病例為重點的公立醫院信息化建設。

（九）加強醫療糾紛調處方面

認真貫徹落實《關于進一步完善醫患溝通制度的意見》，建立了患者投訴管理、處理機制，設立了滿意度調查意見箱，設立了專門機構、指定專人接受、處理患者和醫務人員投訴。于2009年4月進駐第三方調解機構，成立了醫患異議辦公室，推動醫療糾紛人民調解和醫療責任保險工作，努力構建和諧醫患關系。同時，建立了醫療質量安全預警和責任追究制度和醫療質量安全告誡談話制度，確保醫療安全，為醫院改革全面啟動創造了良好環境和條件。

三、試點取得的成效

通過改革試點工作，使病人享受到了較好的醫療服務，不同程度的緩解了“看病難、看病貴”問題，較好的調動起了醫務人員的工作積極性。

四、工作中存在的困難及改進建議

一是縣財政投入不足，政府補償機制不到位，必然影響和制約公立醫院改革的順利進行；二是在人事制度改革、人員合理流動方面，還需上級明確的政策支持；三是因為改革試點工作沒有一定的經驗遵循，還需循序漸進，積極穩妥地推進。

五、下一步工作打算

根據國務院召開的全國深化醫藥衛生體制改革工作電視電話會議精神，下一步工作中，我們將在讓人民群眾得實

惠、得方便，緩解看病難、看病貴和讓醫務人員受鼓舞3個方面下功夫，加快醫院信息化建設，擴大優質護理服務范圍，推行預約門診、檢查結果互認等惠民便民措施，嚴格按照《實施方案》安排，有條不紊的推進工作進展，確保改革試點工作取得圓滿成功，逐步解決看病難、看病貴問題。

2011年2月20日

第三篇：公立醫院改革試點工作自查報告2

**縣衛生局公立醫院改革試點工作自查總結

縣政府：

按照中省市公立醫院改革總體部署，根據**市衛生局轉發《陜西省縣級公立醫院綜合改革試點工作評估方案》的通知要求，現將我縣公立醫院改革試點工作自查總結如下：

一、加強領導，統籌規劃，精心部署

今年我縣被確定為全市首批公立醫院改革試點縣后，縣委縣政府高度重視，把抓好公立醫院改革作為重大的民生工程，認真落實各項改革措施。一是縣政府成立了由縣長任組長，常務副縣長和分管副縣長任副組長，縣政府辦、發改、衛生、財政、人社、物價、監察等部門負責人為成員的公立醫院改革領導小組，明確工作職責和主要任務，定期召開會議研究部署公立醫院改革工作。二是按照縣級公立醫院綜合改革精神，制定了平利縣公立醫院改革實施方案，同時將改革的內容和要求進一步細化，制定了《縣鎮一體化管理》《人事分配制度改革》《公立醫院院長公開競聘》等專項配套方案，為公立醫院改革順利實施提供政策支持和制度保障。三是堅持科學規劃，統籌優化醫療資源配置，完成了《平利縣衛生事業“十二五”發展規劃》編制，明確了公立醫院改革的設置條件、發展規模、床位標準編制比例、技術準入和行業規范，提出以縣級醫院為龍頭，通過深化公立醫院改革，把縣醫院建成區域性知名醫院，綜合實力達到三級醫院水

平，中醫院建成專科特色的二甲中醫醫院，婦幼保健院建成二級甲等婦幼保健機構，建成*個省級規劃化鎮衛生院，*個國家級規范化村衛生室。

二、強化保障，完善機制，穩妥推進

建立穩定的財政綜合補償機制，按照“核定收支、補足差額、突出重點、確保發展”的原則，縣財政對縣鎮醫務人員工資實行全額預算，對公共衛生服務經費實行定額補償，對醫院基礎設施建設、大型設備購置等采取一事一議辦法專項補償，對化解歷史債務、人才培養、重點學科建設等實行鼓勵性補償，有力保障了改革工作有效推進。

積極探索，著力構建公立醫院改革管理運行機制。以規范權力運行為重點，按照“決策、執行、監督”三權制衡的權力運行架構要求，初步建立了以理事會、院委會、監事會為核心的醫院法人治理結構。以增強醫院行政、業務、后勤運行的透明度為重點，全面推行了院務公開和醫院信息公開制度，進一步強化制度建設，對醫院各項制度進行全面清理整合和補充完善，形成靠制度管權、治事，規范和約束工作行為。全方位引入社會監督機制，定期開展問卷調查和評議檢查，從患者、社會群眾、人大代表（政協委員）三個層面的滿意度測評情況評估公立醫院服務質量和服務效果。以提升醫療質量安全為重點，探索建立醫患糾紛第三方調解機制，在完善醫療糾紛責任追究辦法的基礎上，嘗試建立醫療意外傷害保險和醫療責任保險的醫療糾紛賠償機制，通過統一建立醫療風險基金預備金制度，實行共濟互助，提高醫療糾紛賠償防范能力，努力構建和諧的醫患關系。

三、圍繞目標，突出重點，狠抓落實

1、扎實推進人事分配制度改革。在人事制度改革上，進一步完善了聘用制度和崗位管理制度，實行按需設崗、定員定崗、科學考核、合同管理，實行了中層干部競聘上崗和全員合同制管理。在全面完善鎮衛生院人事制度改革基礎上，今年首次對縣級醫院推行了人事制度改革。通過競聘上崗，縣醫院率先將41名骨干人才選拔到中層干部崗位。在分配制度改革上，制訂和完善了績效考核辦法，實施成本核算和績效工資分配制度。新的績效工資分配辦法中，將職工工資分為兩大部分，一部分是基礎性工資，即基本工資、各項津補貼和基礎性績效工資部分，與考勤掛鉤，按月發放；另一部分是績效工資，即獎勵性績效工資部分，以成本核算為基礎，與綜合考核結果掛鉤發放。

2、進一步強化醫院管理，健全內部運行機制。以縣級公立醫院改革為動力，進一步加強內部管理，健全內部運行機制，促進了醫院健康穩步發展。一是健全內部質量及安全控制體系，醫療糾紛和安全事故明顯下降。二是開展了臨床路徑管理工作，已選定10個西醫品種為臨床路徑管理病種，規范診療流程。三是開展了“三好一滿意”的優質護理服務示范工程活動，年底前已選定20%的病區作為示范病區，并以點代面，逐步在全面推行。四是嚴格執行財務管理制度和

收費管理規定，控制醫藥費用不合理增長。五是進一步優化門急診環境和流程，方便患者就診。六是加快人才培養和專科建設，不斷拓寬新技術項目。七是積極開展抗菌藥物專項治理活動，進一步強化藥品采購、儲存和使用等重點環節管理，保障用藥安全。八是堅持開展便民服務和24小時候診服務。

3、進一步加快醫院信息化建設步伐。縣醫院投資*余萬元完成了電子病歷軟硬件系統的安裝、調試與人員培訓，于今年9月7日正式投入運用。同時，將電子病歷系統與醫院現有HIS系統、傳染病管理系統、醫保系統、新農合系統銜接，實行聯網統一管理，有力促進了醫院信息化建設整體水平的提升，進一步規范了醫務人員診療行為和管理，提高服務質量。

4、積極加快醫院基礎設施建設步伐，不斷改善群眾就醫環境。縣醫院通過爭取國家項目資金支持，實施了規劃建筑面積*平方米、總投資*萬元的住院樓改擴建項目。新住院樓六層主體建設已經完成，內部裝飾裝修已近尾聲。二期工程附屬用房建設前期征遷工作正式啟動。*醫院門診樓建成投入運營，住院樓建設開始啟動。*鎮衛生院門診樓建設完工，*鎮衛生院綜合樓建設開工，*鎮衛生院住院樓、**。

5、積極開展醫護人員培訓工作。通過“三基三嚴”培訓與考核、選派業務骨干外出進修等多種方式，加強對醫務人員的培訓與教育，努力提升醫療技術水平。

6、充分發揮公立醫院屬性，圓滿完成上級下達的指令性任務和完成突發公共衛生事件醫療救護工作。

7、積極推行縣鎮一體化管理工作，建立城鎮統籌發展的醫療服務體系。按照七個統一管理的托管工作要求，縣醫院完成了對長安衛生院的清產核資、資產及經營狀況審計，建立并完善了一體化管理的人員流動、財務管理辦法及各項管理制度。選派主治以上職稱衛技人員到衛生院開展醫療服務，帶動了衛生院醫療技術水平的提升。協助指導衛生院房屋裝修改造，流程布局調整，制度建設，各類標識設置和規范化衛生院驗收等工作；投資近十萬元，完成了長安衛生院房屋的裝修改造和科室布局的優化設置，并購置了電腦、藥品柜、搶救車等相關設備，進一步改善了衛生院的基礎設施條件，提高了管理水平和綜合服務能力。

二〇一一年十一月十二日

第四篇：市辦公立醫院改革試點工作實施方案DOC

xx市市辦公立醫院綜合改革

試點工作實施方案

（送審稿）

為切實做好我市市辦公立醫院綜合改革工作，根據《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號）和《四川省深化醫藥衛生體制改革2015工作要點》（川醫改辦〔2015〕9號）等文件精神，結合我市實際，制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，全面實施市委深化改革總戰略。以科學發展為主題，以堅持公立醫院公益性質為主線，以維護人民健康權益為主要任務，以破除“以藥補醫”為關鍵環節，統籌推進醫療服務收費、醫保結算支付、財政投入保障、醫院運行監管、人事編制等方面的綜合改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制，進一步提高公立醫院服務能力，進一步解決城鄉居民看病就醫的突出問題，為全市經濟社會發展提供衛生保障。

二、基本原則

——政府主導，市場調節。強化政府在規劃、政策、監管和

投入等方面的責任，科學界定政府保障公立醫院發展的功能定位，推進管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，積極發揮價格對醫療衛生服務市場資源配置的基礎性作用，優化布局結構。

——保障公益，民生優先。公立醫院是醫療衛生服務的重要組成部分，要把維護人民群眾健康權益放在首位，進一步體現公立醫院的公益性。努力減輕人民群眾醫療費用負擔，進一步緩解看病難、看病貴問題。

——立足市情，穩步發展。統籌兼顧不同等級、不同類別公立醫院的價格梯度、報銷比例差異。積極運用醫療服務價格、財政補貼保障、績效考核等手段，不斷提升公立醫院醫療服務能力，確保公立醫院穩步健康發展。

三、總體目標

通過實施市辦公立醫院綜合改革，采取“一降二調一補”（即：降低藥品費用，調整醫療服務收費，調整相關醫保政策，適當增加政府補助）措施，提高治愈率，降低門診、住院均次費用，破除“以藥補醫”機制，形成科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監督機制，逐步建立比較規范、完善的公立醫院服務體系。到2017年，初步建立科學的補償機制、高效的現代醫院管理制度、符合醫療行業特點的人事薪酬制度、規范的藥品供應保障制度、嚴格的監管制度、完善的醫保支付制度，基本形成分級診療就醫新秩序，著力構建民營醫院與公立醫院相互合 — 2 —

作、公平競爭的多元化辦醫格局。基本實現大病不出市。

四、實施范圍

市辦公立醫院綜合改革的實施范圍包括市第一人民醫院、市人民醫院。市第一人民醫院為市辦公立醫院首批改革試點單位。

五、主要任務

（一）逐步建立市辦公立醫院經濟運行新機制

1.破除以藥補醫機制。試點市辦公立醫院推進醫藥分開，探索改革以藥補醫新機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。取消藥品加成后，醫院由此減少的收入按調整服務收費、政府補助進行補償，其中，市財政部門按核定取消藥品加成額的20%足額給予專項補助（不含現有經常性財政補助）；調整醫療服務價格，以補償市辦公立醫院取消藥品加成額的80%。2017年市辦公立醫院全面實施。進一步完善基本藥物制度，市辦公立醫院優先使用國家基本藥物目錄（包括省增補藥品目錄）和醫保甲類藥品目錄，控制非醫保類藥品的使用。切實降低藥品銷售收入在醫院業務總收入中的比例和抗菌藥物占藥品使用比例，力爭到2017年市辦公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，進一步降低藥品費用支出，減輕群眾就醫負擔。市第一人民醫院首批于2015年10月1日零時起實行藥品（中藥

飲片除外）零差率銷售。

2.加強藥品器械采購管理。市辦公立醫院嚴格執行以省為單位藥品、耗材、醫療器械集中招標采購制度。基本用藥品種及采購金額比例按省衛計委要求執行，允許醫院二次議價；基本用藥目錄外藥品，由市辦公立醫院和藥品供應商按規定在省藥品集中采購平臺網上采購。完善內部審批程序，進一步降低醫療器械（醫用耗材）支出，力爭到2017年市辦公立醫院百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

3.調整醫療服務價格。取消藥品加成，按照“總量控制、結構調整、省調增量、市調結構“的原則，在控制公立醫院門診和出院病人的均次醫療費用、業務總收入增長幅度的前提下，優化醫療服務收費結構。一是省調增量部分參照四川省發展和改革委員會等五部門《關于印發四川省縣級公立醫院取消藥品加成經費補償辦法的通知》（川發改價格[2013]937號）執行，市辦公立醫院門（急）診診查（中醫辨證論治）費上調6元，住院診查（中醫辨證論治）費上調9元，I、Ⅱ、Ⅲ級護理費上調9元。門（急）診、住院診查（中醫辨證論治）費、護理費上調部分，納入職工醫保和城鄉居民醫保支付范圍，其中門（急）診診查費調增6元全額報銷。二是市調結構部門根據國家、省有關文件精神，切實按照“有升有降、結構調整”的原則，適當提高中醫治療類、手術類和其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目，同時降低各等級醫院大型醫用設備檢查價格。調整后的具體執行標準由市 — 4 —

發改、衛生、人社部門按現行規定制定，醫療服務價格調整與醫保支付和醫療服務行為監管等政策同步調整。

4.加大財政保障力度。市財政在繼續保持原有財政補助政策和資金渠道不變的前提下，安排市辦公立醫院取消“以藥補醫”綜合改革專項資金。實施藥品零差率后，市辦公立醫院由此減少的收入，通過調整醫療服務價格和增加政府投入進行補償，確保綜合補償率達到100%。進一步完善公立醫院財政補助政策，體現政府職責和公立醫院的公益性。落實公立醫院符合國家規定的離退休人員費用、社會保險繳費、信息化建設、政策性虧損補貼、公共衛生服務、基本建設、設備購置、人才培養、重點學科發展等政府投入政策，確保公立醫院穩步健康發展。

（二）有效推進市級醫療資源科學配置

1.科學配置市辦公立醫院資源。科學調控醫療機構數量、規模，完善市辦公立醫院布局和功能定位，“十二五”期間，除已審批同意立項在建的市辦公立醫院項目外，主城區原則上不再新建市辦公立醫院，在滿足基本醫療服務的前提下，嚴格控制公立醫院的不合理擴張。提倡市辦公立醫院進行資源結構調整，將存量資源向薄弱專科領域調整。

2.統籌共享優質醫療資源。深化市第一人民醫院、市人民醫院與雁江轄區基層醫療機構優質醫療資源共享工程，加快推進緊密型醫療服務聯合體組建，通過托管、共建共管及管理技術合作、— 5 —

人才培養、學科建設、多點執業等路徑，促進優質醫療資源下沉，提高基層醫療機構服務水平。推進急慢分治格局的形成，在醫院、基層醫療衛生機構和慢性病長期照護機構之間建立起科學合理的分工協作機制，加強基層醫療衛生機構與公立醫院藥品采購和使用的銜接。可由市辦公立醫院專科醫師與基層全科醫生、護理人員組成醫療團隊，對下轉慢性病和康復期患者進行管理和指導。推進和規范醫師多點執業，促進優質醫療資源下沉到基層。

3.加強衛生人才隊伍建設。大力實施“名醫工程”,制定出臺人才引進激勵政策，市政府設立衛生人才隊伍建設專項資金，并根據財力情況逐步增加，用于衛生人才的引進、培養、使用和獎勵等。每年引進碩士及副高以上人才10名，醫學本科生30名。有序安排醫療機構臨床醫生接受住院醫師規范化培訓和骨干醫師培訓。

4.構建多元辦醫格局。貫徹落實《資陽市人民政府辦公室關于促進民營醫院加快發展的通知》（資府辦發〔2014〕43號），完善并落實鼓勵民營醫院發展的政策措施，在建設用地、人才培養、醫保政策、審批準入、120急救資源調配等方面與公立醫院享受同等待遇。鼓勵醫師多點執業，支持公立醫院與民營醫院開展緊密合作。新增醫療資源優先向社會資本開放，引導社會資本以收購、兼并、托管、聯合等方式，參與（包括國有企業所辦醫院）富余公立醫院的改制重組。

（三）改革市辦公立醫院管理體制

1.完善公立醫院法人治理結構。探索政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業單位的自主運營管理權限。推進公立醫院管辦分開，明確政府及相關部門的管理權力和職責，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。成立資陽市市辦公立醫院管理委員會（簡稱醫管委），由分管副市長任主任，財政、衛生部門主要負責同志任副主任，國資等政府有關部門、部分人大代表和政協委員，以及其他利益相關方為成員，充分履行政府辦醫職能；醫管委負責市辦公立醫院的發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等職能。醫管委下設辦公室，掛靠市衛生局，具體由市衛生局醫政與醫療服務監管科負責辦公室日常工作。成立資陽市市辦公立醫院監事會，由市紀委（監察局）負責同志任監事長。監事會對醫管委負責，其成員列席醫院院務會，負責監督院務會的決策執行、醫院經營管理、財務收支情況。監事會下設辦公室，掛靠市衛生局，具體由市衛生局紀檢監察室負責辦公室日常工作。市辦公立醫院成立院務會，院務會對醫管委負責，擁有醫院內部人事權、分配權、經營權。負責全面落實醫管委的各項決策、醫院經營管理、業務發展、崗位設置、員工招聘、專業技術職務聘任、績效分配等；負責組織實施醫院工作計劃，制定并落實醫院的各項規章制度。推行院長職業化，實行聘任制，院長的擬聘人選由政府衛生行政主管部門提出意見，報醫管委審定同意后，按照組織管理程序發文聘用。加快建立院長任期目標

責任制和問責機制。建立以成本和質量控制為中心的運行管理模式。

2.深化人事和收入分配制度改革。創新人員管理方式，探索實行員額管理，合理核定市辦公立醫院員額，建立競爭性自主用人機制。實行院長年薪制，全面實施崗位績效工資制度，合理確定績效工資總額，優化績效工資內部分配比例，建立內部人才獎勵基金制度。落實院長年薪制和基于績效考核結果的內部收入分配制度，逐步提高人員經費支出占業務支出的比例；健全以崗位工作量、服務質量、服務效果、患者滿意度等指標為核心的績效考核體系，并將績效考核結果作為收入分配的直接依據，使廣大醫務人員的合理收入總體得到提高。

（四）積極探索構建合理有序的分級診療體系

1.建立基層首診、雙向轉診的分級診療秩序。加強公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作，實施對口支援。綜合運用醫療、醫保、價格等手段，建立以基層首診為前提的醫保報銷制度，完善醫保進一步向基層傾斜的差別化支付政策，拉開不同級別定點醫療機構間的報銷比例差距。除危急重癥外，患者住院必須逐級轉診。醫院預約診療平臺資源優先向基層醫療機構首診醫生開放，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療就醫新秩序。到2015年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫院普通門診就診人次。

2．加快推進人口健康信息化建設。建設以電子病歷系統和電子健康檔案為核心的區域衛生信息網，實現醫療衛生機構互聯 — 8 —

互通、業務數據源頭采集、監測數據自動生成和對公立醫院運行情況的實時、全程、智能化監管。實現居民健康卡就醫，快速掌握病員健康信息。建立遠程診斷中心、醫學影像診斷中心、心電集中診斷中心、臨床檢驗中心。

（五）切實加強市辦公立醫院綜合管理

1．控制醫藥費用不合理增長。加強醫療服務行為監管，著力查處開大處方、重復檢查、濫用藥品等行為，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析。加強醫療費用監控，將次均費用和總費用增長率、住院床日及藥占比等納入目標管理。推廣應用適宜技術，優先使用基本藥物，規范血液制品、中藥注射劑、腸外營養制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素類藥品等臨床使用。深化醫保支付制度改革，完善醫保付費總額控制，健全醫保對醫療服務行為的激勵約束機制。

2.創新醫院管理服務。大力實施醫療服務水平和滿意度“兩大提升”工程。擴大臨床路徑實施范圍，規范醫療行為。到2016年10月1日，市一院實施臨床路徑管理的病例數要達到出院病例數的30%。到2017年底，市人民醫院實施臨床路徑管理的病例數要達到出院病例數的30%。全面推行預約門診，有效調度門診醫療資源，科學安排就醫時段，合理分流病人，改善就醫體驗。深化“優質護理”服務工程，優化急診病人、下級醫院轉院病人就醫綠色通道，推廣志愿者服務，不斷優化服務模式和服務流程，努力實現人民群眾從“病有所醫”向“病有良醫”轉變。

3.構建和諧醫患關系。加強醫學科普宣傳和普法教育，引導群眾對醫療服務的合理預期，營造全社會尊重醫學科學、尊重醫務人員的良好氛圍。加強醫療糾紛預防，建立醫護人員崗前培訓制度和定期輪訓制度。發揮大病保險的作用，加大對特殊人群和生活困難人群的醫療救助力度。完善第三方調解機制，嚴厲打擊傷害醫務人員和“醫鬧”等違法犯罪行為，依法維護正常的醫療服務秩序，保障醫患雙方的合法權益。全面建立醫療責任保險和醫療意外保險制度，建立醫療風險分擔機制。

六、實施步驟

改革試點從2015年10月1日零時開始，至2017年結束，分三個階段實施。

（一）宣傳發動階段（2015年8月—9月）

各有關部門要做好輿論宣傳和引導工作，加強對市辦公立醫院綜合改革工作重要意義、主要任務和政策措施的宣傳。要充分調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性、創造性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，共同營造全社會參與的良好氛圍。

（二）組織實施階段（2015年10月—2017年9月）細化目標任務，提出整體推進、重點突出的改革配套措施和目標，穩步推進試點工作，及時研究解決改革過程中的困難和問題。確定市第一人民醫院為首批試點單位，于2015年10月1日零時起實行藥品（中藥飲片除外）零差率銷售。市人民醫院 — 10 —

從2017年1月1日零時起實施。

（三）總結評估階段（2017年10月—12月）

總結試點工作經驗，完善公立醫院改革總體思路和主要政策措施，大力推廣成功做法，促進公立醫院改革工作深入開展，不斷形成比較科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制。

七、保障措施

（一）強化組織領導

在市委、市政府的領導下，進一步健全公立醫院改革領導體制和工作機制。市醫改領導小組負責公立醫院改革的組織實施，市醫改辦負責綜合協調、考核督導，市委編辦、市發展改革委、市財政局、市人力資源和社會保障局、市衛生局、市食品藥品監督管理局等相關部門要按照職責分工，各司其職，各負其責，密切配合，合力推進改革試點工作。

（二）加大財政投入

積極調整財政支出結構，加大對公立醫院的財政投入力度，將醫改工作經費納入預算管理，并及時撥付到位。解決好政策性虧損經費，加強資金撥付使用的監督檢查，確保專款專用，提高資金使用效率。

（三）加強考核督導

細化目標任務，落實工作責任，創新工作舉措，務求工作實效。將公立醫院改革試點工作納入市委、市政府對市級相關部門

— 11 — 的目標績效考核，對試點工作實行動態督查和定期通報制度，確保試點工作有序推進、順利實施。

（四）做好宣傳引導

廣泛宣傳改革的目標、任務和主要措施，積極引導社會的合理預期，讓廣大人民群眾、全體醫務人員和社會各界理解和支持改革。加強公立醫院改革的政策培訓、輿論引導、輿情監測和研判，及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的輿論環境和氛圍。

第五篇：寶雞市公立醫院改革試點工作實施方案

寶雞市人民政府文件

寶政發[2010]27號

寶雞市人民政府

關于印發寶雞市公立醫院改革試點

工作實施方案的通知

各縣、區人民政府，市政府各工作部門、各直屬機構：

今年2月份，我市被國務院確定為公立醫院改革國家聯系試點城市，按照程序經省政府審批同意，現將《寶雞市公立醫院改革試點工作實施方案》印發給你們，請認真貫徹執行。

二〇一〇年五月二十四日

寶雞市公立醫院改革試點工作實施方案

根據中、省醫改精神，結合我市實際，現制定寶雞市公立醫院改革試點實施方案。

一、總體要求

通過公立醫院改革充分體現公益性。探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開途徑，緩解群眾看病難、看病貴問題；建立優質、高效的公立醫院運行機制，充分調動醫務人員積極性，不斷提高醫療服務質量與水平；完善服務體系，健全保障機制，促進公立醫院健康與持續發展，逐步實現醫療資源均等化；探索社會資本參與公立醫院改革，鼓勵多元化辦醫，滿足群眾日益增長的醫療衛生服務需求。堅持統籌規劃，分類指導，分級管理，分步實施，突出重點，體現特色，穩妥推進。2010年啟動試點工作，在取得經驗的基礎上，逐步擴大試點范圍和改革內容，努力建立起具有寶雞特色的公立醫院服務體系。

二、主要任務

（一）完善公立醫院服務體系

1、加強公立醫院規劃和調控。根據《關中-天水經濟區發展規劃》和《寶雞市城市總體規劃綱要（2008-2020）》，結合衛生事業“十二五”發展規劃，研究制定寶雞市區域醫療機構設置規

社區衛生服務或專科醫院發展。（2）縣級公立醫院。推進縣級公立醫院標準化建設，改善業務用房和裝備條件，加強人才隊伍建設，不斷提高綜合服務能力。縣級綜合醫院建成縣域內醫療服務中心，主要負責基本醫療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉鎮衛生院、村衛生室的業務技術指導和衛生人員的進修培訓，發揮好農村三級網的龍頭作用；中醫醫院突出中醫藥特色和專科建設，負責鄉鎮衛生院和村衛生室中醫藥業務指導和中醫藥人才培訓；婦幼保健院突出婦幼保健職能，加強婦產和兒科建設，指導鄉鎮衛生院和村衛生室做好婦幼保健工作。

3、建立公立醫療衛生機構協作機制。建立二、三級公立醫院之間，公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制，逐步實現優質醫療資源均等化。市級二級及以上公立醫院要與城市2-3所社區衛生服務中心建立緊密型協作關系，鼓勵大醫院延點舉辦社區衛生服務機構；同時，與1-2個縣級醫院結成幫扶對子，支援縣級醫院發展，鼓勵市級公立醫院開展團隊式幫扶，提高幫扶整體成效。每個縣級公立醫院對口幫扶3-4所鄉鎮衛生院，鼓勵縣鄉一體化發展，推廣千陽鄉村一體化發展模式，提高基層醫療衛生服務水平。

4、用政策引導群眾合理就診。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療要提高基層醫療機構的報銷比例，引導群眾在基層就近診療，實現分級醫療、雙向轉診，方便群眾，減輕就醫負擔。

實行院長任期目標管理，以公益性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機制。

（三）改革公立醫院運行機制

1、完善醫院內部決策執行機制。醫院內部重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大型設備購置、大額資金使用等事項，須經領導班子集體討論并按照管理權限和規定程序報批、執行。充分發揮醫院黨組織的政治核心和職工代表大會的科學管理與民主監督作用，實施院務公開，推進民主管理。完善醫院組織結構、規章制度和崗位職責，推進醫院管理的制度化、規范化和現代化。

2、深化人事分配制度改革。市級公立醫院總結完善人事分配制度改革成功做法和經驗，競爭上崗，全員聘任，以崗定酬。以專業技術能力、工作業績和醫德醫風為主要評價標準，完善衛生專業技術人員考評制度。探索注冊醫師多地點執業科學方式，引導醫務人員合理流動。

3、完善醫院財務會計管理制度。加強全市二級及以上公立醫院財務管理，嚴格預算和收支管理，加強醫院成本核算與控制，加強資產管理，合理控制經營風險。

（四）改革公立醫院補償機制

1、加大政府投入。（1）明確補償范圍。公立醫院補償范圍主要為：承擔公共衛生職能醫療機構補償；藥品加成政策取消后的補償；突發公共衛生事件補償；政府舉辦的公立醫院已形成的

范圍。

2、改善醫院服務。全市三級公立醫院開展預約診療服務，二級公立醫院也要逐步開展此項服務；加強市急救醫療服務網絡建設，及時救治急危重癥患者；改善服務流程，增加便民措施，提高服務水平；規范臨床護理服務，實施整體護理模式；加強精細化管理，提高服務績效。

3、積極構建和諧醫患關系。加強行業自律，健全醫德醫風考評機制，牢固樹立以病人為中心服務理念。加強醫患溝通，防范醫療糾紛，實行醫療工作“首訴負責制”，全市二級及以上公立醫院要設立專門科室，統一接受和處理投訴，及時處理并答復投訴人；建立醫患糾紛調處機制，通過司法程序，依法及時處理醫患糾紛，維護良好的醫療環境。全市二級以上公立醫院逐步加入醫療責任保險，保障醫患雙方的合法權益。加強正面宣傳，營造醫患互相理解、互相支持的氛圍，辦人民滿意的衛生事業。

4、建立實用共享的信息系統。市縣衛生行政部門負責，加快公立醫院信息化建設步伐，逐步實現公立醫院內部信息系統互連互通，與基層醫療機構信息互連互通，與藥物配送信息互聯互通，與醫保合療結算監管信息互通，通過信息化手段，加強醫療服務質量和費用監管。在市中心醫院建設市級大型影像檢驗中心，合理配置大型醫療設備，通過信息化平臺，實現檢驗、檢查資源共享，減少重復檢查，減輕群眾就醫負擔。

（六）健全公立醫院監管機制

科醫師和管理人才，充實提高縣級公立醫院整體服務水平。市財政按照每人每年2萬元的補助標準，為全市每個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心返聘西醫和中醫全科醫師各1名，充實基層技術力量。

2、加強在崗人員培訓。設立市級醫學高級人才培養基金，選拔優秀學科帶頭人跨省、出國深造學習；以省內知名醫學院校為依托，每年選送一批市縣公立醫院在職專業和管理人員，實施人才培養提高工程；以市基層衛生人才培訓基地為平臺，強化“三基”培訓與實踐，以培養留得住、用得上的全科醫生為重點，力爭通過3-5年的輪訓，有效提高基層醫療衛生機構技術服務水平。

3、實行醫學生鍛煉制度。公立醫院新進醫學專業畢業生，在報考執業（助理）醫師之前，應在醫院有關科室轉科鍛煉，熟悉醫院情況，提升基本實踐能力；鄉鎮衛生院或政府舉辦的社區衛生服務機構新進醫學專業畢業生，在報考執業（助理）醫師之前，應在縣及以上公立醫院臨床學習滿1年以上，提高臨床實踐能力和自身綜合素質。

（八）加快形成多元化辦醫格局

1、明確非營利性醫療機構權責。堅持政府舉辦公立醫院的非營利性質，面向城鄉居民均等化提供優質、價廉、可得性和可及性強的基本醫療服務，向弱勢群眾提供醫療服務費用減免，發揮對區域醫療服務市場技術進步、示范和宏觀調控作用，在執行政府指導價格的同時，承擔緊急救治、救災、援外、支農、支邊

0爭取工作；人力資源和社會保障部門做好公立醫院人事、醫保費用補助標準調整及基金支付等工作；編制部門做好有關編制工作；財政部門要積極爭取中、省投入，確保公立醫院改革試點必須投入足額到位；物價部門負責建立合理的醫療服務價格；其他相關部門在各自的職責范圍內，認真履行好職責，密切配合，形成合力，確保公立醫院改革試點工作順利推進。

（四）穩妥抓好試點。對看準的改革措施，在縣及以上公立醫院全面推開。同時，選擇3所市級、3所縣級公立醫院，在一些重點和難點環節上先行試點，積極探索，取得突破，為公立醫院改革積累經驗。

（五）加強輿論引導。采取多種有效形式，加強輿論引導，妥善處理好改革過程中可能出現的問題與矛盾，為公立醫院改革營造良好的社會環境和輿論氛圍。