第一篇：四川省2011年公立醫院改革試點工作安排

四川省人民政府辦公廳文件

川辦發〔2011〕39號

〖HT]

四川省人民政府辦公廳關于印發四川省2011年公立醫院改革試點工作安排的通知

各市（州）人民政府，省政府有關部門、有關單位：

《四川省2011年公立醫院改革試點工作安排》已經省政府領導同志同意，現印發給你們，請認真組織實施。

二○一一年七月二十七日

四川省2011年公立醫院改革試點工作安排

為進一步加快推動我省公立醫院改革試點工作，根據國務院辦公廳《關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發〔2011〕10號）精神，現就全省2011年公立醫院改革試點工作作出如下安排。

一、總體思路

立足于盡快改善群眾就醫感受使群眾最大限度體會到改革帶來的實惠、立足于各級人民政府特別是縣級人民政府履職盡責勇于探索、立足于當前全省公立醫院改革試點工作實際，在加大力度推動試點城市積極探索“四分開”等重大體制機制綜合改革的同時，在全省大多數地區強力推進“見效快、百姓感受明顯”的各種便民惠民改革舉措，緊緊圍繞緩解群眾“看病難、看病貴”問題，整合資源、改進服務、控制費用、支援基層、分工協作，爭取在人民群眾得實惠和醫務人員受鼓舞方面取得突破性進展。

二、大力推行惠民便民措施

圍繞群眾關切的醫療資源、服務改進、費用控制、質量安全和中醫服務等突出問題，各地要進一步大力推行便民惠民措施，力爭在范圍上有所拓展，全力緩解群眾“看病難、看病貴”。

（一）合理配置醫療服務資源。為群眾看病就醫提供足夠醫療資源是各級人民政府的職責。按照省委、省政府《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（川委發〔2009〕21號）精神，各級人民政府及其相關部門要依據群眾看病就醫不斷增長的需求及相關的醫療衛生資源配置標準，完善區域衛生規劃和醫療衛生機構設置規劃，針對所屬公立醫院存在的醫療資源不足的實際，加強領導，加大投入，強化土地、人才等要素保障，促進各級各類醫療機構加快發展。

當前，按照國家深化醫藥衛生體制改革工作要求，一是重點加強縣級醫院建設，人口數超過30萬的縣（市、區）2011年前基本建成1所二級甲等以上公立醫院，今年底全省縣級醫院要力爭實現85%創建達到二甲醫院，10%達到三乙醫院。強化推進縣級醫院綜合改革，每個

市（州）至少一半以上的縣（市、區）選擇1所縣級醫院開展綜合改革試點，積極申報爭取成為國家縣級醫院綜合改革試點省份。二是重點加強新區、郊區、衛星城區等區域和兒科、婦產、精神衛生、傳染病防控、老年護理、康復等領域的醫療服務能力建設，采取新建、改擴建、遷建、整合、轉型等方式，優化配置公立醫院資源。三是大力拓展優質醫療資源。鼓勵有實力的三級醫院在做精做優的同時，到醫療資源緊缺區域或環境承載力高的區域新建和支持建設高水平醫院，積極支持“八一康復中心”、“川港康復中心”、“華西康復中心”、“瀘州康健醫學城”等建設發展項目的實施；鼓勵探索三級醫院以城鄉對口支援為主的方式“聯建”或“托管”縣級醫院；鼓勵社會資本舉辦上檔次、具規模的綜合和專科醫院。

（二）改進群眾就醫服務。一要大力改善服務。全面落實“三好一滿意”活動要求。全員改善服務態度，做到掛牌上崗，語言文明，態度和藹，微笑服務；對急危重癥患者和行動不便的病人，要采取門診綠色通道等針對性措施，幫助他們解決實際困難，保證整個就醫過程方便、快捷、通暢。嚴格落實首問責任制，患者來院就醫、詢問、投訴，首位接待人員要負責到底；著力加強醫患溝通，規范醫患溝通的內容和形式，使患者了解自身病情、用藥選擇、診療程序、檢查項目和收費標準；認真實施手術及術中方案變更、特殊檢查、特殊治療、貴重藥品使用告知制度；通過設立醫療服務隨訪熱線、發放滿意度調查表、上門回訪等多種形式，關心患者康復，征求群眾意見，及時改進工作。各公立醫院要制定符合實際的電話禮儀、患者接待、診療患者等服務用語和行為細則，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，為患者就醫提供溫馨的全程服務。二要普遍開展預約診療。全省三級醫院必須100%開展預約診療，二級醫院必須60%開展預約診療。2011年底前，全省公立醫院預約掛號量占全部掛號總量的比例，三甲醫院要達到50%，三乙醫院達到30%。社區轉診預約的優先診治，到2011年底，社區轉診預約占門診就診量的比例達到20%，本地病人復診預約率達到50%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。三甲醫院要特別出臺措施、開設專門通道方便基層困難群眾掛號。要通過全面推行預約門診，科學安排就醫時段，合理分流病人，有效調度門診醫療資源，從而使病人門診就醫方便快捷。三要廣泛開展便民門診。全省三級醫院100%開展便民門診、錯峰門診、雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間，增添必要設備，優化就醫手續，提高門診接診能力，全面緩解“三長一短”問題。四要拓展門診手術、日間手術。能在門診做的手術盡量不住院，縮短患者平均住院日，康復期病人及時轉社區，提高床位使用效率。五要優化診療流程。采取門診資源整合，改進就醫流程，全面縮短病人候診、等待檢查結果、等待化驗報告時間；做到在辦理入院手續后有專人將患者送到病房，辦理出院手續后也有專人送出病房；工作日和節假日都能及時為患者辦理出院結算手續，出院結算金額要準確、無誤，錢帳相符，病區要積極創造條件為患者提供預約出院結算服務，患者出院結算等候時間力爭做到零等候。六是推廣優質護理。全省二級甲等以上醫院100%開展優質護理服務。三級醫院優質護理服務覆蓋50%以上的病房，二級醫院覆蓋30%以上的病房。

（三）加強醫藥費用控制。一要積極探索按病種付費等多種支付方式。二級甲等以上醫院100%實施單病種費用控制工作，病種數不少于衛生部規定的8個，三級醫院不少于20個。探索由基本醫療保障經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。嚴格考核基本醫療保障藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率等指標。二要實現基本醫療保障費用直接結算。做好醫院信息系統與基本醫療保障信息系統的對接，公立醫院對統籌區域內的參保者只收取住院醫藥費用個人自付部分，其余部分與基本醫療保障經辦機構直接結算。明顯降低參保病人預交金金額，醫療保險經辦機構應及時足額結算醫療費用。三要嚴格上網采購并優先配備使用基本藥物。公立醫院按《四川省醫療衛生機構配備使用基本藥物管理辦法（試行）》規定比例，三級甲等綜合醫院使用基本藥物品種數不得低于20%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于10%；三級乙等綜合醫院使用基本藥物品

種數不得低于25%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于15%；二級甲等綜合醫院使用基本藥物品種數不得低于35%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于25%；二級乙等綜合醫院使用基本藥物品種數不得低于40%，其銷售額占藥品總銷售額的比例不得低于30%。四要推廣檢查結果互認。實施同級醫療機構臨床檢驗檢查結果互認，覆蓋50%的三級醫院和20%的二級醫院；上級醫療機構臨床檢驗檢查結果下級醫療機構應予認可；鼓勵建立縣（市、區）臨床檢驗中心，可單獨建立或依托、掛靠縣級醫院建立，集中開展臨床檢驗工作，避免區域內重復投入和確保基層臨床檢驗質量。五要加強抗菌藥物臨床應用專項治理。各級公立醫院100%開展處方點評和超常預警，嚴格控制抗菌藥物的不合理使用。到2011年11月30日前，三級醫院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種。醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。對醫療機構和醫務人員抗菌藥物臨床應用使用率和使用強度情況進行排名和公示，對排名靠前的市（州）衛生行政部門和醫療機構負責人進行誡勉談話。六要加強醫療機構網上藥械集中采購。繼續完善藥品集中招標采購辦法，對醫療機構藥品、醫用耗材采購和使用情況進行全程監管。要求醫療機構采購上網藥品的金額比例應占醫療機構采購藥品總金額的95%以上；按等級要求醫療機構采購貴重藥品、價廉藥品和基本藥物的比例。積極推進醫用耗材集中招標采購，在保證質量的情況下降低采購成本和采購價格，各醫療機構必須在網上采購人工關節、心臟介入、人工晶體等13類醫用耗材。七要著力加強對“三保”基金的監督管理。在保證醫療質量的前提下，醫療機構應盡量使用《四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2010版）內的藥品和診療服務項目，進一步規范定點醫療機構服務行為，保障醫保基金安全，切實維護全省參保參合人員的合法權益，堅決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報、冒領、套取、騙取醫保基金的違法違規行為。八要加強醫院財務管理，實施成本核算與控制，提高資源利用效率。

（四）完善醫療安全監管。一要大力推進臨床路徑試點工作。全省三級醫院100%開展，二級醫院80%開展，實行臨床路徑管理的病種數分別不少于10個和5個。二要強化日常監管。進一步完善醫院等級評審、目標考核、不良執業行為計分、院務公開和醫德醫風考評“五位一體”的監管體系，持續加大醫療質量與安全監管力度。三要加強對重點環節和重點部位的管理。2011年完成30個省級重點學科復評。發揮各專業質控中心作用，定期開展專項技術準入復核、專項質控工作抽查及暗訪，不斷強化重癥監護、新生兒病房、血液透析、心血管介入、器官移植等重大安全醫療環節管理。醫療安全環節出現嚴重問題的，醫院作降等降級處理，并依據相關規定追究醫院領導責任。

（五）提升中醫藥服務。針對地方主要疾病，積極利用當地中醫藥資源，充分發揮中醫簡便價廉的特點，提高辯證論治水平，為群眾防病治病。各級人民政府制定的區域衛生規劃中，要合理配置公立中醫（民族醫藥）醫院，明確其功能定位、規模和布局，完善公立中醫醫院服務體系，2011年啟動15所標準化縣級中醫（民族醫藥）醫院建設并爭取完成。省、市中醫醫院要建設好國家中醫重點學科、專科和中醫優勢科室，形成區域性中醫診療中心，2011年完成15個國家級中醫重點學科評審驗收。縣級中醫醫院形成“大專科、小綜合”的醫院發展模式。提高公立醫院中醫藥服務能力，充分發揮中醫藥特色優勢，加強中醫藥適宜技術推廣，各級中醫院中醫藥技術使用率達到90%以上。加強中醫院對鄉（鎮）衛生院和社區衛生服務中心中醫藥服務能力建設的支持和指導，每個鄉（鎮）衛生院和社區衛生服務中心要開展不少于10項中醫適宜技術的運用，促進中醫藥進社區、進農村、進家庭。

三、積極推進重大體制機制改革試點

成都市和南充市要率先在“四個分開”上不斷探索創新，其他市（州）也要結合實際穩妥推進。

（一）推進管辦分開，深化公立醫院管理體制改革。所有醫療機構由衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。要加強各級衛生行政部門醫療服務監管能力建設，加強醫療服

務行為、質量安全和醫療衛生機構運行監測監管。各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務。

（二）推進政事分開，完善公立醫院法人治理機制。

1在南充市試點探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構。其他每個市（州）要有1個市級醫院和1/3的縣級醫院開展類似探索工作。

2理順公立醫院所有者和管理者責權。重點在南充市、成都市進行探索，盡快在公立醫院法人治理結構、績效考核體系和院長考評體系方面有所突破，推進院長職業化、專業化建設。3在南充市、成都市探索加強對公立醫院履行功能定位和發展建設、投融資行為的監管，強化預算、收支、資產、成本核算與控制等財務管理的監管。三級醫院100%探索建立醫院總會計師制度，二級醫院全面強化財務監管和內外審計工作。

（三）推進醫藥分開，完善公立醫院補償機制。

1改革以藥補醫機制。探索醫藥分開的多種具體途徑，逐步取消藥品加成政策，對公立醫院由此減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費納入基本醫療保障支付范圍。鼓勵以收付費制度改革為切入點解決以藥補醫問題。堅持公立醫院的公益性。各級公立醫院要進一步規范診療行為，完善內部管理，加強成本核算，控制成本費用，實現醫療服務的有效補償。

2合理調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，合理調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低藥品價格、降低大型設備檢查治療價格、降低高值醫用耗材價格、取消藥品加價率、提升醫療服務技術價格、增設藥事服務費，理順醫療服務比價關系。在《全國醫療服務價格項目規范》（新版）出臺后，按照醫療服務價格管理的相關規定和調價的法定程序，適時提高全省現行醫療服務項目中護理、注射（輸液）、部分臨床診療、手術、理療、重癥監護、床位、救護車費等項目價格，降低部分大型設備檢查治療價格。南充市發展改革、衛生行政部門在省級統一調整前，可先行調整執行醫療服務價格。所有醫療機構都要采取適當方式公示藥品、醫用耗材價格和醫療服務收費標準。

各地在推進單病種付費方式改革中，要合理制定單病種費用標準，充分體現醫療技術和醫務人員勞務價值，完善基本醫療保險和新農合支付制度。

3 落實對公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等政府投入政策。

（四）推進營利性與非營利性分開，完善醫療機構分類管理制度。鼓勵社會資本舉辦醫療機構，積極支持成都國際醫學城項目引進工作，改善社會資本舉辦醫療機構的執業環境，需要調整和新增醫療衛生資源時，優先考慮用社會資本舉辦。鼓勵由社會資本舉辦高檔次、上規模的綜合和專科醫院。對社會資本舉辦醫療機構在審批、準入等環節給予支持。控制公立醫院特需服務規模，公立醫院提供特需服務的比例不得超過本院醫療服務資源的10%。逐步選擇符合條件的非公立醫療機構參與對口支援、衛生支農等政府下達任務。進一步推進成都市開展執業醫師多點執業探索，擴大區域，將適用人員條件放寬到主治醫師，增加多點執業的地點數量，鼓勵公立醫院執業醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動，推動優質醫療人力資源合理流動。

四、努力構建公立醫院與基層的分工協作機制

根據國家公立醫院改革“保基本、強基層、建機制”的基本精神，全省要重點做好城鄉統籌發展，按照“上下聯動”的要求，全面強化對口支援、人員培訓和遠程醫療的分工協作機制，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診及優質醫療資源下沉的醫療服務模式。

（一）深化城鄉對口支援。深化城市三級醫院對口支援縣級醫院工作，完善和鞏固68個三級醫院與195個縣級醫療機構形成長期對口支援關系，三級醫院每批下派每個縣級醫院醫務

人員不少于5人。2011年落實94個內地二甲綜合醫院對口支援民族地區59個縣的291個中心衛生院，二甲醫院每批下派每個中心衛生院醫務人員不少于1人。2011年，所有下派醫務人員診治基層病人人次比去年增加20%，開展示范手術比去年增加30%，開展新技術項數比去年增加50%；同時組派巡回醫療隊至少30支，巡回醫療隊員不少于500人次。衛生廳要建立對口支援工作季報制度，強化監督落實力度，嚴肅懲處走過場、瞞報或謊報等行為，務使派下去的醫務人員留得住、干實事、出成效，確保優質醫療資源真正下沉到最基層。著力采取合作、托管、選派院長、團隊支援等方式，提高縣級醫院的管理和服務能力。加強縣級醫院對鄉（鎮）衛生院的支持指導，重點在36個省重點聯系縣探索推進縣鄉縱向技術合作，探索通過開展縱向技術合作、托管、組建醫療聯合體、縣鄉一體化等多種形式，建立縣級醫院與農村基層醫療衛生機構分工協作機制，促進人員、技術、管理等醫療資源向下流動，提升基層醫療衛生機構技術水平。甘孜州、阿壩州、涼山州和邊遠地區要不斷強化“流動醫療巡回服務工程”，2011年巡回醫療派出醫務人員比去年增加20%，診治農牧民群眾比去年增加30%。

（二）加強基層人才培訓。持續推廣住院醫師規范化培養，擴大規模，全省4所高等醫學院校附屬醫院、省人民醫院等招錄規模要比去年翻一番，其他培訓基地醫院招錄規模較去年增長至少50%，符合條件的三乙醫院評建為住院醫師規范化培訓基地，增加中西醫結合專業、腫瘤專業和亞專科培訓基地數量，確保招生量逐漸適應臨床人力資源不斷增長的需求。2011年起，省、市級醫療機構新進臨床醫學本科須進規培畢業生，縣級醫療機構新進臨床醫學本科生須參加住院醫師規范化培訓后再上崗工作，已畢業規培學生志愿到縣一級或鄉鎮衛生院工作6年以上的，在核準的相應專業技術崗位內可以實行考核招聘。加強全科醫師培訓力度，積極爭取國家項目支持，建設4—5個國家級全科醫生規范化臨床培養示范基地，通過轉崗培訓、規范化培訓和定向培養等多種途徑，為基層盡可能多地培養全科醫生。加強縣級醫院骨干人才培養，2011年9月前按照國家要求完成全省430名縣級醫院骨干醫師或其他衛生專業技術人才到對口的三級醫院進修學習任務。完善縣級衛生人才職稱評價標準，突出臨床技能考核，淡化論文和外語要求。

（三）推進遠程醫療服務。建立并不斷完善省、市、縣、鄉四級遠程醫療服務網絡，發揮華西醫院、省人民醫院、瀘醫附院、川北醫附院4個部省級綜合醫學中心的引領輻射作用，每個醫院結對3—7個市級醫院，每個市級醫院輻射所屬縣級醫院，每個縣級醫院輻射所屬鄉（鎮）衛生院。2011年底前要實現80%的省市醫院實施遠程醫療工作，30%的市縣級醫院實施遠程醫療工作。推動包括3所衛生部試點醫院在內的各級各類醫院積極開展以電子病歷為核心的醫院信息化建設工作。

五、發揮醫務人員積極性，發揮社會監督作用

各地公立醫院改革要努力做到兩個“發揮”，即發揮醫務人員積極性，發揮廣大群眾監督、理解、支持的作用。

（一）發揮醫務人員積極性。從人事和分配制度改革入手，擴編增員，特別是解決醫務人員嚴重不足和支援農村、基層人員編制問題，有效減輕醫務人員負荷。積極探索實行崗位績效工資制度，做到多勞多得、優績優酬，提高臨床一線護士和醫師工資待遇水平。深入開展“平安醫院”創建活動，嚴厲打擊“醫鬧”行為，維護醫院正常秩序。建立醫療糾紛第三方調解機制，大力發展醫療責任保險和醫療意外保險，全面改善醫療執業環境，促進醫患溝通，構建和諧醫患關系，努力營造“尊醫重衛”的良好社會氛圍，大力宣傳醫務人員無私奉獻精神，增強醫務人員職業尊嚴感。

（二）發揮群眾監督、理解、支持的作用。結合“三好一滿意”活動，全省公立醫院100%開展院務公開工作，推進民主管理；全省公立醫院100%落實第三方服務質量及滿意度調查制度、醫德承諾制度、醫患溝通懇談制度等工作，暢通群眾意見收集和反饋渠道，不斷豐富行

風監督的形式和手段，確保群眾監督意見建議整改落到實處，持續促進人民群眾監督、理解和支持醫療衛生工作。

六、強化組織領導

公立醫院改革試點是今年深化醫藥衛生體制改革工作的重點。各級人民政府特別是縣級人民政府要把公立醫院改革作為一項重大的民生工程、責任工程，擺在突出位置，加強領導，精心組織，全力推進。一是各級政府主要負責同志要親自抓，分管領導要具體抓，要科學設計方案，明確目標責任，細化工作措施，層層抓好落實。二要加強協調配合。衛生廳、省委編辦、省發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳等部門要按職責分工密切配合，強化大局意識、協作意識，按照有關職責分工，結合各自工作職能，各司其職、各負其責。要為試點市縣創造良好的外部環境，在價格調整、人事分配、機構編制管理和其他管理等方面，盡可能給予寬松的政策，支持試點地區大膽探索。三是各級醫改辦要配合衛生行政部門加強統籌協調，認真組織實施，強化督促檢查。要按照既定的任務進度要求，認真抓好各時間節點的工作。各市（州）都要組織人員，深入基層，解剖2—3家縣級醫院，分析梳理情況，形成對策建議，并將研究報告及時上報衛生廳、省醫改辦。四要加強宣傳引導。要堅持正確的輿論導向，為公立醫院改革營造良好氛圍。

主題詞：衛生醫院改革通知

信息公開選項：主動公開

抄送：省委辦公廳，省人大常委會辦公廳，省政協辦公廳，省紀委，省法院，省檢察院，成都軍區，省軍區。

四川省人民政府辦公廳2011年7月27日印發

第二篇：2011年公立醫院改革試點工作安排

2011年公立醫院改革試點工作安排

根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發?2009?6號）、《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發?2009?12號）、《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2011主要工作安排的通知》（國辦發?2011?8號）和衛生部等部門《關于公立醫院改革試點的指導意見》（衛醫管發?2010?20號），為加快公立醫院改革步伐，提出2011年公立醫院改革試點工作安排。

一、工作思路

按照上下聯動、內增活力、外加推力的原則，堅持點面結合、遠近兼顧、突出重點、邊試邊推，緊緊圍繞緩解群眾看病難、看病貴問題，在全國實施一批看得準、見效快的公立醫院改革政策措施，爭取在人民群眾得實惠和醫務人員受鼓舞方面取得突破性進展。同時，大力推動試點城市在“管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制綜合改革方面積極探索，并加強指導，力爭形成公立醫院改革的基本路子。要把實施惠民便民措施和推進體制機制綜合改革、建立長效機制緊密結合起來，使之相互配合、相互促進。

二、開展重大體制機制綜合改革試點

（一）推進管辦分開，深化公立醫院管理體制改革。

1.加強衛生行政部門全行業管理職責。所有醫療衛生機構均由衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。強化衛生行政部門醫療服務監管職能，加強醫療服務監管能力建設。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，健全醫療服務標準、規范和質量評價體系，加強醫療服務行為、質量安全和醫療衛生機構運行監測監管。各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務。

2.建立統一、高效、權責一致的政府辦醫體制。采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫機構，由其履行政府舉辦公立醫院的職能，負責公立醫院的資產管理、財務監管、績效考核和醫院主要負責人的任用。

（二）推進政事分開，完善公立醫院法人治理機制。

1.探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構。明確理事會、院長及醫院管理層、職工代表大會等的職責，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。公立醫院理事會成員應包括政府有關部門代表、政府辦醫機構代表、醫院職工代表、服務對象代表、專家學者等。

2.理順公立醫院所有者和管理者責權。公立醫院的功能定位、發展規劃、重大投資、院長及醫院管理層薪酬制定等權力由政府辦醫機構或理事會行使。落實公立醫院獨立法人地位和經營管理自主權，強化經營管理責任，按照國家有關規定管理人員聘用和內部收入分配。推行院務公開，推進民主管理。

3.完善公立醫院院長任用制度，探索公開招聘院長，在任用或招聘中突出專業化管理能力。加強院長管理能力培訓，推進院長職業化、專業化建設。按照國家政策指導建立院長收入分配激勵機制和約束機制。

4.合理確定公立醫院績效考核制度。研究建立以公益性為核心的公立醫院績效考核體系，逐步擴大考核結果公開范圍，并將考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤。

5.加強對公立醫院履行功能定位和發展建設、投融資行為的監管，強化預算、收支、資產、成本核算與控制等財務管理的監管。探索建立醫院總會計師制度，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計制度。

（三）推進醫藥分開，完善公立醫院補償機制。

1.改革以藥補醫機制。探索醫藥分開的多種具體途徑，逐步取消藥品加成政策，對公立醫院由此減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費納入基本醫療保障支付范圍。鼓勵以收付費制度改革為切入點解決以藥補醫問題。

2.研究合理調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，合理調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格；政府出資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格；植（介）入類醫用耗材實行集中招標采購，以省（區、市）為單位逐步推開；加強醫用耗材的價格管理。所有醫療機構都要采取適當方式公示藥品、醫用耗材價格和醫療服務收費標準。研究制定改革醫療服務收費方式的指導意見，開展按病種等收費方式改革試點，探索有利于控制費用、公開透明、方便操作的醫療服務收費方式。

3.落實對公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等政府投入政策。

（四）推進營利性與非營利性分開，完善醫療機構分類管理制度。

建立健全不同經營性質醫療機構管理制度，完善非營利性醫療機構的資產管理制度、財務與會計制度、治理機制和監督管理制度。規范不同性質醫療機構的轉換程序。嚴格界定社會資本舉辦醫療機構的經營性質，按照經營性質規范管理。政府不得舉辦營利性醫療機構。

三、推進公立醫院服務體系建設發展

（一）優化公立醫院布局結構。

1.研究制定強化區域衛生規劃的指導意見，完善區域醫療機構設置規劃指導原則，研究制定全國不同類型地區醫療資源配置的指導標準，制定公立醫院布局結構調整的指導意見。各地區要在區域衛生規劃、區域醫療機構設置規劃的框架下，制定公立醫院設置與發展規劃，確定公立醫院的功能、種類、數量、規模和布局。

2.按照總量控制、結構調整、規模適度的原則，嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，采取新建、改擴建、遷建、整合、轉型等方式，優化配置公立醫院資源。重點加強新區、郊區、衛星城區等區域和兒科、婦產、精神衛生、傳染病防控、老年護理、康復等領域的醫療服務能力建設。

3.推進公立中醫（含民族醫藥）醫院改革發展。完善公立中醫醫院服務體系，促進中醫藥進社區、進基層、進農村，充分發揮中醫藥特色優勢。加強國家中醫重點專科建設，提高中醫臨床療效。落實政府對公立中醫醫院投入傾斜政策，研究制訂有利于公立中醫醫院發揮中醫藥特色優勢的經濟政策。

（二）優先建設發展縣級醫院。

1.政府在每個縣重點辦好1所縣級醫院。在前兩年工作基礎上，中央今年再支持300所以上縣級醫院（含中醫醫院，下同）標準化建設。人口數超過30萬的縣（市）2011年底前基本建成1所二級甲等以上的公立醫院，使常見病、多發病、危急重癥和部分疑難復雜疾病的診治能夠在縣域內基本解決。

2.深化城市三級醫院對口支援縣級醫院工作。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，采取合作、托管、選派院長、團隊支援等方式，提高縣級醫院的管理和服務能力。在全國推行城市三級醫院向縣級醫院輪換派駐醫生制度，每個縣不少于1所醫院，每所醫院不少于5名醫生。妥善解決城市醫院派駐人員涉及的人員編制和補助問題。

3.加強縣級醫院骨干人才培養。嚴格縣級醫院人員準入，新進入縣級醫院醫務人員須具備相應執業資格。組織未經過住院醫師規范化培訓的新進臨床醫學本科畢業生進行3年規范化培訓。鼓勵經過規范化培訓的醫師到縣級醫院就業，并為其長期在縣級醫院工作創造條件。健全繼續教育制度，鼓勵縣級醫院衛生專業技術人員通過多種形式提高業務能力和綜合素質。遴選6000名左右縣級醫院骨干醫師或其他衛生專業技術人才到對口的三級醫院進修學習。完善縣級衛生人才職稱評價標準，突出臨床技能考核，淡化論文和外語要求。

4.逐步推進縣級醫院綜合改革。制定縣級醫院綜合改革方案，在全國選擇300所服務人口較多、基礎較好的縣級醫院進行以人事管理和收入分配、績效考核、優質護理服務、支付方式、調整醫療服務價格、實施臨床路徑、推進信息化建設等為重點的綜合改革試點。鼓勵有條件的地區擴大試點范圍，加大試點力度。

（三）建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制。

1.總結各地醫院與基層醫療衛生機構分工協作工作經驗，研究制定指導性文件。

2.加強縣級醫院對鄉鎮衛生院的支持。在全國20%的縣（市）探索推進縣鄉縱向技術合作，提高農村醫療衛生服務體系的整體效率。在國家扶貧工作重點縣和部分省定扶貧工作重點縣實施二級以上醫療衛生機構對口支援鄉鎮衛生院項目。

3.在城市公立醫院與社區衛生服務機構之間建立長期穩定的分工協作機制。采取簽訂長期合作協議等多種形式，綜合運用醫保支付、醫藥服務價格調整、財政投入等政策，鼓勵大醫院醫生到基層出診，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的格局。

4.組建醫療小分隊，為邊遠地區提供巡回醫療服務。

（四）加快推進醫院信息化建設。

1.研究建立全國統一的醫院信息化建設標準體系，為實現跨機構、跨區域、跨領域的醫療信息資源互聯互通、共享利用奠定基礎。

2.統一規劃，整合資源，逐步完善與區域衛生信息系統銜接、以電子病歷建設和醫院管理為重點的醫院信息化網絡，支持醫院和醫務人員以病人為中心提供協調、連貫、便捷的服務。同時，為公立醫院與基層醫療衛生機構建立上下聯動的分工協作機制、建立高效醫療服務監管制度提供技術支持。

3.推動縣級醫院與城市三級醫院開展遠程醫學活動，實現遠程會診、遠程診斷、遠程檢查、遠程教育和信息共享，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。2011年完成邊遠地區500所縣級醫院與城市三級醫院的遠程會診系統建設。

四、在全國推行惠民便民措施

（一）改進群眾就醫服務。

1.普遍開展預約診療服務。全國所有三級甲等綜合醫院實行多種方式預約診療，社區轉診預約的優先診治，到2011年底，社區轉診預約占門診就診量的比例達到20%，本地病人復診預約率達到50%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。

2.優化醫院門急診環境和流程。按照“填平補齊”的原則，改善三級醫院急診設施和條件。開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，公開醫療服務信息，提供預約掛號、叫號、報告單打印等服務。

3.廣泛開展便民門診服務。全國三級醫院普遍開展雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。通過購買服務等措施，鼓勵、支持三級醫院醫務人員到基層醫療衛生機構開展執業活動。

4.推廣優質護理服務。全國三級醫院全部開展優質護理服務，50%的三級甲等醫院優質護理服務覆蓋50%以上的病房，40%的地（市）級二級醫院和20%的縣級二級醫院開展優質護理服務。完善并落實專業護理人員編制、醫療服務價格和內部收入分配等支持政策。

（二）實施控制醫藥費用的惠民措施。

1.探索多種基本醫療保障付費方式改革，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等多種支付方式。探索由基本醫療保障經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。嚴格考核基本醫療保障藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率等指標。

2.實現基本醫療保障費用直接結算。做好醫院信息系統與基本醫療保障信息系統的對接，公立醫院對統籌區域內的參保者只收取住院醫藥費用個人自付部分，其余部分與基本醫療保障經辦機構直接結算。明顯降低參保病人預交金金額，醫療保障經辦機構向醫院撥付一定數額的周轉金，并及時足額結算醫療保障費用。

3.促進公立醫院優先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術。逐步實行同級醫療機構檢查結果互認。

4.完善藥品集中招標采購辦法，推進一般醫用耗材集中招標采購，在保證質量的情況下降低采購成本和采購價格。

5.加強醫院財務管理，實施成本核算與控制，提高資源利用效率。

6.加強醫藥費用的監管控制。各地要根據經濟社會發展水平、基本醫保基金保障能力、醫藥服務成本變化、醫療技術發展等情況綜合確定本地區門診和住院均次費用增長率、人次增長率、住院率、藥品費用增長率和藥占比等控制管理目標，納入公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍。加強對醫藥費用增長速度較快疾病的診療行為監管。

（三）加強醫療安全質量監管。

1.研究制定適應基本醫療需求的臨床路徑，不斷擴大實施醫院和病種范圍。到2011年底，制定下發的臨床路徑數量增加到300個，50%的三級甲等綜合醫院和20%的二級甲等綜合醫院實行臨床路徑管理的病種數分別不少于每家醫院10個和5個。

2.督促指導醫院加強學科建設和人才隊伍建設，嚴格依法執業，加強對重點環節和重點部位的管理，保障醫療安全質量。

3.開展醫療安全質量控制評價工作，推進醫院管理評價評審工作，組織開展醫療安全質量專項檢查治理活動。建立患者投訴處理機制，及時受理、認真解決患者投訴，提高群眾滿意度。

五、充分調動醫務人員積極性

（一）完善公立醫院人事和收入分配制度。

全面推行聘用制度，基本完成崗位設置管理實施工作，實行公開招聘和競聘上崗，建立能進能出、能上能下的用人機制。完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫務人員的工資收入與醫療服務的數量、質量、技術難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優績優酬，提高臨床一線護士和醫師工資待遇水平。

（二）合理確定公立醫院人員編制。

根據醫院的功能定位、工作量和現有編制使用等因素，合理確定醫務人員編制，研究解決護士不足和支援農村、基層人員編制問題。

（三）營造良好的醫療執業環境。

深入開展“平安醫院”創建活動，嚴厲打擊“醫鬧”行為，維護醫院正常秩序。建立醫療糾紛第三方調解機制，大力發展醫療責任保險和醫療意外保險，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系。加強正面宣傳引導，在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫務人員的社會氛圍。組織或支持制作一批反映醫療戰線典型人物和先進事跡的優秀影視文藝作品。

（四）創造良好的職業發展條件。

建立并貫徹落實全科醫生和專科醫生規范化培訓制度，完善培訓模式和政策措施。建立100個規范化培訓基地，招錄1萬人開展規范化培訓。加強政策指導，支持醫院以提高臨床實踐技能為核心開展醫務人員崗位培訓。加強三級醫院臨床重點專科建設，明顯提高醫務人員醫療服務水平和能力。

（五）促進醫務人員合理流動。

完善執業醫師多點執業試點，制訂規范性文件，將試點范圍擴大到所有公立醫院改革試點城市和其他有條件的地區，將適用人員條件放寬到主治醫師，增加多點執業的地點數量。鼓勵公立醫院執業醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動。

（六）弘揚崇高的職業操守。

加強醫德醫風建設和思想政治工作，重視醫務人員人文素質培養和職業素質教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。

六、推進形成多元化辦醫格局

（一）細化鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策措施。

貫徹落實《國務院辦公廳轉發發展改革委衛生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》（國辦發?2010?58號），抓緊清理和修訂相關規章和辦法，制定和完善實施細則和配套文件，落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策，促進非公立醫療機構持續健康發展，加快形成多元化辦醫格局，滿足群眾的多層次醫療服務需求。

（二）給非公立醫療機構留出合理發展空間。

1.各地在制定和調整本地區區域衛生規劃、醫療機構設置規劃和其他醫療衛生資源配置規劃時，要給非公立醫療機構留出合理空間，明確非公立醫療機構衛生人員、床位和資產總量的比例等發展指標。需要調整和新增醫療衛生資源時，在符合準入標準的條件下，優先考慮由社會資本舉辦醫療機構。

2.控制公立醫院特需服務規模，公立醫院提供特需服務的比例不得超過本院醫療服務資源的10%。

（三）改善社會資本舉辦醫療機構的執業環境。

1.非公立醫療機構凡執行政府規定的醫療服務和藥品價格政策，符合醫保定點相關規定，應按程序將其納入城鎮基本醫療保險、新型農村合作醫療、醫療救助、工傷保險、生育保險等社會保障的定點服務范圍，簽訂服務協議進行管理，并執行與公立醫療機構相同的報銷政策。鼓勵采取招標采購等辦法，選擇符合條件的非公立醫療機構承擔公共衛生服務以及政府下達的醫療衛生支農、支邊、對口支援等任務。

2.支持非公立醫療機構按照批準的執業范圍、醫院等級、服務人口數量等，合理配備大型醫用設備。鼓勵醫務人員在公立和非公立醫療機構間合理流動，有關單位和部門應當按照有關規定辦理執業變更、人事勞動關系銜接、社會保險關系轉移、檔案轉接等手續。

（四）促進非公立醫療機構健康發展。

1.引導非公立醫療機構依法規范執業。嚴禁超診療范圍服務，依法嚴厲打擊非法行醫活動和醫療欺詐行為。規范醫療機構醫療廣告發布行為。加強醫療安全質量的監督檢查、審核和評估。

2.促進非公立醫療機構按經營性質開展經營活動。非公立醫療機構要執行國家規定的財務會計制度。非營利性醫療機構所得收入除規定的合理支出外，只能用于醫療機構的繼續發展。

七、有關要求

（一）加強組織領導。各地區、各有關部門要充分認識公立醫院改革的重要性、復雜性和緊迫性，增強政治責任感，把這項改革擺上重要議事日程，加強領導，精心組織，周密部署。地方政府主要負責同志要親自抓，制定工作計劃，分解目標任務，層層落實責任，加強督促檢查。衛生部、國務院醫改辦是公立醫院改革試點的牽頭單位，要加強全國改革試點工作的統籌協調、組織實施和檢查指導，衛生部要整合內部力量，研究設立專門的臨時性公立醫院改革工作機構。中央編辦、發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、中醫藥局等部門要按職責分工密切配合，加強對各地工作的指導和督促檢查。

（二）強化支持保障。各級政府要加大投入，認真落實公立醫院財政補助政策，積極支持建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制、公立醫院體制機制綜合改革、住院醫師規范化培訓和醫院信息化建設。要加強財政資金使用的管理，提高資金使用效益。各有關部門要深入開展調查研究，密切跟蹤工作進展，積極制定完善有關配套政策。

（三）積極宣傳引導。加強對醫務人員的宣傳動員工作，使廣大醫務人員擁護改革，積極參與改革，發揮改革主力軍作用。要廣泛宣傳公立醫院改革試點的政策措施和取得的成效，加強政策解讀，使全社會理解、配合和支持改革，為公立醫院改革試點營造良好環境。

第三篇：《2011年公立醫院改革試點工作安排》解讀

《2011年公立醫院改革試點工作安排》解讀一：公立醫院改革試點加速推進

中華人民共和國衛生部

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2011-03-09

11:04:34

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國務院辦公廳日前印發《2011年公立醫院改革試點工作安排》。衛生部公立醫院改革試點協調工作小組辦公室相關負責人告訴記者，以國務院辦公廳的名義部署公立醫院改革試點工作，在改革開放30余年來尚屬首次，“這不僅說明政府已經把保障和改善民生作為首要任務，高度重視公立醫院改革試點工作，同時也有在改革進入攻堅克難階段，鼓舞大家斗志的意圖。”

根據《工作安排》，衛生部和國務院醫改辦是公立醫院改革的牽頭單位。據悉，衛生部將整合力量，成立公立醫院改革臨時工作機構。

從“三年試點摸經驗”到“邊試邊推”

盡管在醫改五項重點工作中最后一個起跑，但公立醫院改革試點正在奮力加速前進。

據一位全程參與文件起草的專家介紹，作為醫改的難中之難，公立醫院改革最初的思路是“三年試點摸經驗”，后來提速到“一年試點，一年推開”，繼而又提出“加快推進”。此次國辦文件的出臺標志著公立醫院改革已經進入點面結合、邊試邊推的新階段。公立醫院改革一再提速，不難看出，政府強烈期待改革盡快趟出一條路來。

這位專家坦言，盡管醫改推進2年來，在基本公共衛生服務上下了苦功夫，打疫苗、發葉酸，醫保持續擴大覆蓋面、提高報銷比例，服務體系也在加緊建設。但要看到，公立醫院改革在醫改中承擔重要角色，關乎醫改全局，影響醫改成敗，不僅關系到百姓對醫改的感受，對其他四項基本任務也有著重要的制約和支撐作用。比如，醫療保障制度的逐步健全釋放了群眾看病就醫的需求，這就需要發展醫療服務體系予以滿足，如果公立醫院還是高成本運行，不能有效控制費用，基本醫療保障制度給群眾帶來的好處就會被稀釋。如果公立醫院不明確功能定位、控制盲目擴張，而是與基層醫療衛生機構爭奪病人和資源，基層醫療衛生服務體系就難以真正發展，強基層就無法實現。此外，四項基本任務在全國全面推進提高了群眾對醫改的預期，如果公立醫院改革僅局限于少數試點城市，就難以適應廣大群眾的要求。這就需要在全面總結公立醫院改革試點經驗的基礎上，選擇一些切實可行的政策措施，在全國推廣。

據衛生部公立醫院改革試點協調工作小組辦公室相關負責人介紹，去年10月27日，在國務院醫改領導小組第7次會議結束后，衛生部在系統總結各地改革做法和經驗的基礎上，著手起草《2011年公立醫院改革試點工作安排》。衛生部對此高度重視，接連召開一系列會議，“一個月有部長參加的相關會議就達11次，創了紀錄”。去年12月，衛生部又會同中央編辦、發展改革委、財政部、人力資源和社會保障部，分別在北京、重慶和上海分片召開征求意見會，廣泛聽取地方意見和建議，反復修改。應該說，《工作安排》體現了中央醫改精神，采納了地方試點經驗，也反映了百姓心聲。今年1月18日，國務院醫改領導小組第八次會議審議通過了《工作安排》。

堅持“兩條腿走路”

根據《工作安排》，目前公立醫院改革試點工作的推進策略是“兩條腿走路”： 既要在全國實施一批看得準、見效快的改革措施，又要大力推動試點城市在“管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制綜合改革方面的積極探索。

為什么采取“兩條腿走路”的策略？這位負責人說，在全國實施一批看得準、見效快的措施，是要讓更多百姓盡快感受到改革帶來的實惠，改善百姓的就醫體驗。事實上，衛生系統從2005年開展醫院管理年活動，去年接連推行優質護理服務、預約診療、無假日門診等一系列便民惠民改革措施，但是需要看到，服務和管理的改進到了一定程度，如果不撬動體制機制的障礙，改革將難以持續進行。

多位衛生行政管理者直言，公立醫院改革不能繞過體制機制。比如，推行優質護理服務工程，就要正視護士人力不夠、護理服務價格與成本嚴重倒掛等問題，有些地方一級護理才9元，而調整服務收費、解決護士編制不足都涉及體制機制。再比如，推行無假日門診，醫務人員勞動強度更大了，要調動他們的積極性，就要提高待遇，這就帶來服務成本的增加，需要解決補償問題。因此，只有在重大體制機制改革上迎難而上，不回避，不繞行，公立醫院改革才能可持續進行。（《健康報》3月8日3版）

《2011年公立醫院改革試點工作安排》解讀二：資源調整：為看病難開一劑良藥

中華人民共和國衛生部

www.tmdps.cn

2011-03-09

11:05:00

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大醫院外遷至城市新區，或興辦分院；為縣醫院“招兵買馬”；綜合醫院與基層機構從競爭轉向合作??各地試點已證明，醫療格局調整使百姓能更平等地享有優質醫療資源。隨著《工作安排》的出臺，這些已經被證明是成熟的、有共識的措施，今年將在全國范圍內推開——

6個“不平衡”是看病難禍首

衛生部公立醫院改革試點協調工作小組辦公室相關負責人告訴記者，醫療資源配置不合理是看病難的根本原因，目前這種不合理表現為6個失衡：區域發展不平衡，外地病人涌向大城市，大醫院門診持續爆棚；區域布局不合理，三級醫院扎堆在市區，郊區百姓看病難；城鄉發展不平衡，縣域醫療衛生服務能力不強；科室發展不平衡，兒科、婦產科等風險大、不賺錢的科室日漸萎縮，醫院熱衷上移植、搞介入；急性病、慢性病診療發展不平衡，慢性病診療收入低，造成康復、老年護理、精神衛生服務提供不足；公立醫院和民營醫院發展不平衡，民營醫院底子薄、學科弱。

一年來，各試點城市圍繞資源調整積極探索。按照《工作安排》，優化公立醫院布局結構，優先建設發展縣醫院，建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，鼓勵和支持社會資本舉辦醫療機構，加快推進醫院信息化建設，這些已經被實踐證明是成熟的、有共識的措施，將在今年與一系列公眾反映較好的惠民便民措施一起，在全國范圍內推開。

宏觀調控“做實”區域衛生規劃

記者在采訪中了解到，區域衛生規劃是資源調整最關鍵的措施，衛生部門喊了多年，但各地一直執行不力，沒有取得明顯成效。一些大醫院盲目擴張規模，大型設備不斷翻新，造成醫療費用大幅上漲。而由于公立醫院的壟斷地位，政府的規劃往往是一紙空文，對于醫院的“踩紅線”、“犯規”行為，沒有強制措施，約束力不夠。

《工作安排》中再次重申，強化區域衛生規劃，完善區域醫療機構設置規劃指導原則，研究制定全國不同類型地區醫療資源配置的指導標準，制定公立醫院布局結構調整的指導意見。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，采取新建、改擴建、遷建、整合、轉型等方式，優化配置公立醫院資源。重點加強新區、郊區、衛星城區等區域和兒科、婦產、精神衛生、傳染病防控、老年護理、康復等領域的醫療服務能力建設。

一位試點城市衛生局局長說，借助改革營造的氛圍，強化政府宏觀調控職能，把區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃“做實”的時機已經成熟。

記者了解到，試點城市中有123個市區制定了區域醫療機構設置規劃，96個市區推進公立醫院結構布局調整，組建了24個醫療集團。繼上海市實行“5+3+1”工程，對醫療資源布局進行大調整后，北京市也祭出大手筆，對部分三級綜合醫院實行整體搬遷，引導優質醫療資源向郊區輻射。

綜合改革“做強”縣醫院

縣醫院上接城市優質醫療資源，下連鄉鎮衛生院和村衛生室。2010年，縣及縣級市醫院診療人次約為6.9億，縣醫院平均開放床位占全國醫院床位總數的39%，住院人次占全國公立醫院總量的47%，病床使用率達到92%，人均診療費用大大低于全國平均水平。我國縣域居民超過9億，占全國總人口的70%，大力支持縣醫院發展已經成為共識，優先建設發展縣醫院被寫入《工作安排》。

根據《工作安排》，中央今年再支持300所以上縣級醫院（含中醫醫院）標準化建設。在能力建設上，繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，在全國推行城市三級醫院向縣級醫院輪換派駐醫生制度，每個縣不少于1所醫院，每所醫院不少于5名醫生。妥善解決城市醫院派駐人員涉及的人員編制和補助問題。在人才培養上，遴選6000名左右縣級醫院骨干醫師到對口的三級醫院進修學習。完善縣級衛生人才職稱評價標準，突出臨床技能考核，淡化論文和外語要求。逐步推進縣級醫院綜合改革。在全國選擇300所服務人口較多、基礎較好的縣級醫院進行以人事管理和收入分配、績效考核、優質護理服務、支付方式、調整醫療服務價格、實施臨床路徑、推進信息化建設等為重點的綜合改革試點。

因探索開展綜合改革，陜西省子長、府谷等縣成為縣域醫改的樣板。樣板縣的經驗說明，牢牢抓住縣醫院這個龍頭，加大政府投入，推行以人事管理和收入分配、績效考核等為重點的綜合改革，不僅可以增強縣醫院的服務能力，解決縣域群眾看病就醫問題，也可以分流患者，緩解城市大醫院的壓力，為改革城市大醫院創造條件。

分工協作機制“做穩”城市社區

公立醫院與基層醫療衛生機構變競爭為協作，才能真正“強基層”，百姓也才能在家門口享受到優質、價廉的醫療服務，減少看病的奔波之苦。

《工作安排》提出，要總結各地醫院與基層醫療衛生機構分工協作的工作經驗，研究制定指導性文件。在全國20%的縣（市）探索推進縣鄉縱向技術合作，提高農村醫療衛生服務體系的整體效率。在城市公立醫院與社區衛生服務機構之間建立長期穩定的分工協作機制。采取簽訂長期合作協議等多種形式，綜合運用醫保支付、醫藥服務價格調整、財政投入等政策，鼓勵大醫院醫生到基層出診，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的格局。

記者了解到，鎮江組建兩大醫療集團，強化大醫院對社區的幫扶，市、區兩級投入6000多萬元，推動兩大集團所屬14家社區衛生服務中心完成標準化建設任務，社區門急診量增幅達35%，門急診量占全市總量的52%，分工協作機制效果初步顯現。

記者在各地采訪時也發現，大醫院對于分工協作的積極性已經被調動起來。中國醫大一院院長徐克發現，今年該院的門診量比去年同期稍有下降，因為隨著對基層醫院的幫扶，更多的病人留在了基層醫院。在浙江省，浙醫二院的協作醫院已經有100多家，并與80余家基層醫院開通了遠程會診系統，開展遠程會診8000余例。

但也有專家認為，在政府投入不足的情況下，分工協作機制的可持續性仍待研究。（《健康報》3月9日3版）

《2011年公立醫院改革試點工作安排》解讀三：體制機制障礙有待突破

中華人民共和國衛生部

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2011-03-11

17:19:15

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“事非親歷不知難，有時甚至感到不能承受之重。”一位主管公立醫院改革試點工作的官員這樣形容過去一年的感受。衛生部部長陳竺也在兩會期間接受采訪時坦言，公立醫院改革“實在太復雜”。衛生部公立醫院改革試點協調工作小組辦公室相關負責人指出，公立醫院改革體制機制障礙如何突破，是今年試點工作的重要內容。

管辦如何分開仍需探索

同級政府衛生發展和管理職能過于分散，協調難度大；層級政府衛生職責劃分不合理，資源配置重疊，全行業和屬地化管理難以落實，一直廣受詬病。在改革公立醫院管理體制方面，試點城市形成了4種管辦分開模式。鞍山、七臺河、蕪湖、濰坊、鄂州、株洲、遵義等市的市政府成立了公立醫院管理機構，在衛生部門下設執行機構；洛陽、北京成立了由衛生局管理的公立醫院管理機構，對所管醫院的人、財、物實行全面管理；鎮江、寶雞直接委托衛生行政部門履行出資人職責；馬鞍山、昆明在衛生行政部門外成立公立醫院管理機構，承擔辦醫和國有資產管理職能。

在多次業內召開的研討會上，專家們都圍繞何種管理體制模式最優展開激辯。個別試點城市公立醫院改革試點方案延遲出臺，也是卡在了不同部門對管辦分開的不同理解和不同設計上。而據醫改工作監測情況顯示，全國已有100多個公立醫院改革試點市（區）建立了公立醫院管理機構，其中六成設在衛生行政部門內。對此，這位負責人認為，何種管理體制模式最優，需要長期跟蹤、評估和比較，從中發現符合衛生規律和我國國情的模式加以推廣。

《工作安排》在闡述管辦分開時，有一句話引人關注：“各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務”。有關專家認為，這也體現了管辦分開的思路。

合理補償政策重在落地

加大投入，對醫院進行科學合理的補償一直被院長們寄予厚望。很多院長表示，補償不到位，公立醫院仍然靠經營維持運轉，實現公益性就是一句空話。

有關專家告訴記者，在補償機制改革方面，改革的政策支持環境需要進一步完善。盡管各地都增加了投入，但是總體而言，對公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等政府投入政策沒有完全落實，而且缺乏穩定增長機制。在政府撥款方面，僅在一些地方得到落實，比如鞍山市對公立醫院基本建設投入12億元；北京市探索建立以成本核算為基礎的財政補償制度，藥品實行差別加價，離退休人員經費政府將通過財政撥款予以全額保障；深圳市2009年全市衛生事業費總投入30.63億元，財政補助占公立醫院總收入的16.7%。在醫藥分開方面，僅有個別試點城市取消了以藥補醫機制，鞍山市通過財政補償公立醫院“五險一金”的方式取消了以藥補醫機制，廣東省在6個城市開展藥事服務費試點。其余各地的主要做法還是差別加價。總額預付、單病種付費等付費方式改革有待進一步推進。在探索調整醫療服務價格方面，只有江蘇省和安徽省得到物價部門的批準，提高了全省護理收費標準。

記者發現，《工作安排》已明確，藥事服務費納入基本醫療保障支付范圍，但如何收取并沒有明確的表述。有關專家認為，中央應盡快出臺相關文件，明確各級財政投入比例和時間節點，探索通過財政補償化解公立醫院債務，改變過去財政投入零敲碎打的局面，盡快明確補償思路，建立剛性的財政投入增長機制，同時改革醫療服務價格形成機制，調動醫務人員積極性。

優質醫療資源亟待“擴容”

這位負責人認為，除了轉換體制機制，優質醫療資源“擴容”也十分緊迫。

據介紹，2009年，我國執業（助理）醫師為1.75人/千人口，而據世界衛生組織2008年統計，美國達2.6人/千人口、法國達3.4人/千人口。2009年，我國注冊護士為1.39人/千人口，遠低于2008年全球2.8人/千人口的平均水平；我國醫護比為10.8，遠低于2008年全球102.9的平均水平和世界銀行102的建議醫護比。2009年，全國衛生人員中，大專及中專學歷者占71%，本科以上僅占24%，另有5%為高中及以下學歷。“與公眾對醫療衛生服務越來越高的要求相比，我國醫療資源總量不足，其中優質資源短缺問題現階段體現得特別突出，成為進一步深化醫改的主要障礙。為什么有些老百姓不信任基層醫療服務？多元化辦醫理想格局為什么難以形成？醫院假日門診、優質護理工程為什么難以開展？重要原因之一就是我們的好醫生、好護士還太少。這也是國家在公立醫院改革中特別重視全科醫生和專科醫生規范化培訓工作的主要原因。”這位負責人說。

優質醫療資源如何“擴容”？《工作安排》中提出，落實全科醫生和專科醫生規范化培訓制度，建立100個規范化培訓基地，招錄1萬人開展規范化培訓。據悉，在已經開展的試點工作中，上海市首批近2000名住院醫師已進入39家醫院接受培訓，天津市目前已有1720名本科及碩士畢業生進入全科醫生、住院醫師規范化基地接受培訓。有關專家告訴記者：“培養一名好醫生需要相當長的周期，在這方面，相關試點工作只能破題。解決優質醫療資源短缺問題，需要我們立即行動起來，做長期不懈的努力。”（《健康報》3月10日3版）

第四篇：2011年公立醫院改革試點工作安排發布

2011年公立醫院改革試點工作安排發布(全文)

據中國政府網消息，公立醫院改革試點涉及多方面利益的調整，是醫藥衛生體制改革的重點和難點。2011年是完成醫藥衛生體制五項重點改革三年任務的攻堅之年，也是公立醫院改革試點的關鍵一年。日前，國務院辦公廳印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知。全文如下： 各省、自治區、直轄市人民政府，國務院有關部門：

《2011年公立醫院改革試點工作安排》已經國務院同意，現印發給你們，請結合實際，認真組織實施。

公立醫院改革試點涉及多方面利益的調整，是醫藥衛生體制改革的重點和難點。2011年是完成醫藥衛生體制五項重點改革三年任務的攻堅之年，也是公立醫院改革試點的關鍵一年。做好今年公立醫院改革工作，力爭在體制機制綜合改革等難點問題上取得突破，將為下一步改革打下堅實基礎。各地區、各有關部門要切實加強領導，密切配合，精心組織，周密部署，確保公立醫院改革試點取得預期成效。

國務院辦公廳

二○一一年二月二十八日

2011年公立醫院改革試點工作安排

根據《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)、《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知》(國發〔2009〕12號)、《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2011主要工作安排的通知》(國辦發〔2011〕8號)和衛生部等部門《關于公立醫院改革試點的指導意見》(衛醫管發〔2010〕20號)，為加快公立醫院改革步伐，提出2011年公立醫院改革試點工作安排。

一、工作思路

按照上下聯動、內增活力、外加推力的原則，堅持點面結合、遠近兼顧、突出重點、邊試邊推，緊緊圍繞緩解群眾看病難、看病貴問題，在全國實施一批看得準、見效快的公立醫院改革政策措施，爭取在人民群眾得實惠和醫務人員受鼓舞方面取得突破性進展。同時，大力推動試點城市在“管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制綜合改革方面積極探索，并加強指導，力爭形成公立醫院改革的基本路子。要把實施惠民便民措施和推進體制機制綜合改革、建立長效機制緊密結合起來，使之相互配合、相互促進。

二、開展重大體制機制綜合改革試點

(一)推進管辦分開，深化公立醫院管理體制改革。

1.加強衛生行政部門全行業管理職責。所有醫療衛生機構均由衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。強化衛生行政部門醫療服務監管職能，加強醫療服務監管能力建設。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，健全醫療服務標準、規范和質量評價體系，加強醫療服務行為、質量安全和醫療衛生機構運行監測監管。各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務。2.建立統一、高效、權責一致的政府辦醫體制。采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫機構，由其履行政府舉辦公立醫院的職能，負責公立醫院的資產管理、財務監管、績效考核和醫院主要負責人的任用。(二)推進政事分開，完善公立醫院法人治理機制。

1.探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構。明確理事會、院長及醫院管理層、職工代表大會等的職責，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。公立醫院理事會成員應包括政府有關部門代表、政府辦醫機構代表、醫院職工代表、服務對象代表、專家學者等。2.理順公立醫院所有者和管理者責權。公立醫院的功能定位、發展規劃、重大投資、院長及醫院管理層薪酬制定等權力由政府辦醫機構或理事會行使。落實公立醫院獨立法人地位和經營管理自主權，強化經營管理責任，按照國家有關規定管理人員聘用和內部收入分配。推行院務公開，推進民主管理。

3.完善公立醫院院長任用制度，探索公開招聘院長，在任用或招聘中突出專業化管理能力。加強院長管理能力培訓，推進院長職業化、專業化建設。按照國家政策指導建立院長收入分配激勵機制和約束機制。

4.合理確定公立醫院績效考核制度。研究建立以公益性為核心的公立醫院績效考核體系，逐步擴大考核結果公開范圍，并將考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤。

5.加強對公立醫院履行功能定位和發展建設、投融資行為的監管，強化預算、收支、資產、成本核算與控制等財務管理的監管。探索建立醫院總會計師制度，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計制度。(三)推進醫藥分開，完善公立醫院補償機制。

1.改革以藥補醫機制。探索醫藥分開的多種具體途徑，逐步取消藥品加成政策，對公立醫院由此減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費納入基本醫療保障支付范圍。鼓勵以收付費制度改革為切入點解決以藥補醫問題。

2.研究合理調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，合理調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格；政府出資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格；植(介)入類醫用耗材實行集中招標采購，以省(區、市)為單位逐步推開；加強醫用耗材的價格管理。所有醫療機構都要采取適當方式公示藥品、醫用耗材價格和醫療服務收費標準。研究制定改革醫療服務收費方式的指導意見，開展按病種等收費方式改革試點，探索有利于控制費用、公開透明、方便操作的醫療服務收費方式。

3.落實對公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等政府投入政策。

(四)推進營利性與非營利性分開，完善醫療機構分類管理制度。

建立健全不同經營性質醫療機構管理制度，完善非營利性醫療機構的資產管理制度、財務與會計制度、治理機制和監督管理制度。規范不同性質醫療機構的轉換程序。嚴格界定社會資本舉辦醫療機構的經營性質，按照經營性質規范管理。政府不得舉辦營利性醫療機構。

三、推進公立醫院服務體系建設發展(一)優化公立醫院布局結構。

1.研究制定強化區域衛生規劃的指導意見，完善區域醫療機構設置規劃指導原則，研究制定全國不同類型地區醫療資源配置的指導標準，制定公立醫院布局結構調整的指導意見。各地區要在區域衛生規劃、區域醫療機構設置規劃的框架下，制定公立醫院設置與發展規劃，確定公立醫院的功能、種類、數量、規模和布局。2.按照總量控制、結構調整、規模適度的原則，嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，采取新建、改擴建、遷建、整合、轉型等方式，優化配置公立醫院資源。重點加強新區、郊區、衛星城區等區域和兒科、婦產、精神衛生、傳染病防控、老年護理、康復等領域的醫療服務能力建設。

3.推進公立中醫(含民族醫藥)醫院改革發展。完善公立中醫醫院服務體系，促進中醫藥進社區、進基層、進農村，充分發揮中醫藥特色優勢。加強國家中醫重點專科建設，提高中醫臨床療效。落實政府對公立中醫醫院投入傾斜政策，研究制訂有利于公立中醫醫院發揮中醫藥特色優勢的經濟政策。(二)優先建設發展縣級醫院。

1.政府在每個縣重點辦好1所縣級醫院。在前兩年工作基礎上，中央今年再支持300所以上縣級醫院(含中醫醫院，下同)標準化建設。人口數超過30萬的縣(市)2011年底前基本建成1所二級甲等以上的公立醫院，使常見病、多發病、危急重癥和部分疑難復雜疾病的診治能夠在縣域內基本解決。

2.深化城市三級醫院對口支援縣級醫院工作。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，采取合作、托管、選派院長、團隊支援等方式，提高縣級醫院的管理和服務能力。在全國推行城市三級醫院向縣級醫院輪換派駐醫生制度，每個縣不少于1所醫院，每所醫院不少于5名醫生。妥善解決城市醫院派駐人員涉及的人員編制和補助問題。

3.加強縣級醫院骨干人才培養。嚴格縣級醫院人員準入，新進入縣級醫院醫務人員須具備相應執業資格。組織未經過住院醫師規范化培訓的新進臨床醫學本科畢業生進行3年規范化培訓。鼓勵經過規范化培訓的醫師到縣級醫院就業，并為其長期在縣級醫院工作創造條件。健全繼續教育制度，鼓勵縣級醫院衛生專業技術人員通過多種形式提高業務能力和綜合素質。遴選6000名左右縣級醫院骨干醫師或其他衛生專業技術人才到對口的三級醫院進修學習。完善縣級衛生人才職稱評價標準，突出臨床技能考核，淡化論文和外語要求。

4.逐步推進縣級醫院綜合改革。制定縣級醫院綜合改革方案，在全國選擇300所服務人口較多、基礎較好的縣級醫院進行以人事管理和收入分配、績效考核、優質護理服務、支付方式、調整醫療服務價格、實施臨床路徑、推進信息化建設等為重點的綜合改革試點。鼓勵有條件的地區擴大試點范圍，加大試點力度。(三)建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制。

1.總結各地醫院與基層醫療衛生機構分工協作工作經驗，研究制定指導性文件。2.加強縣級醫院對鄉鎮衛生院的支持。在全國20%的縣(市)探索推進縣鄉縱向技術合作，提高農村醫療衛生服務體系的整體效率。在國家扶貧工作重點縣和部分省定扶貧工作重點縣實施二級以上醫療衛生機構對口支援鄉鎮衛生院項目。3.在城市公立醫院與社區衛生服務機構之間建立長期穩定的分工協作機制。采取簽訂長期合作協議等多種形式，綜合運用醫保支付、醫藥服務價格調整、財政投入等政策，鼓勵大醫院醫生到基層出診，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的格局。

4.組建醫療小分隊，為邊遠地區提供巡回醫療服務。(四)加快推進醫院信息化建設。

1.研究建立全國統一的醫院信息化建設標準體系，為實現跨機構、跨區域、跨領域的醫療信息資源互聯互通、共享利用奠定基礎。

2.統一規劃，整合資源，逐步完善與區域衛生信息系統銜接、以電子病歷建設和醫院管理為重點的醫院信息化網絡，支持醫院和醫務人員以病人為中心提供協調、連貫、便捷的服務。同時，為公立醫院與基層醫療衛生機構建立上下聯動的分工協作機制、建立高效醫療服務監管制度提供技術支持。

3.推動縣級醫院與城市三級醫院開展遠程醫學活動，實現遠程會診、遠程診斷、遠程檢查、遠程教育和信息共享，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。2011年完成邊遠地區500所縣級醫院與城市三級醫院的遠程會診系統建設。

四、在全國推行惠民便民措施(一)改進群眾就醫服務。

1.普遍開展預約診療服務。全國所有三級甲等綜合醫院實行多種方式預約診療，社區轉診預約的優先診治，到2011年底，社區轉診預約占門診就診量的比例達到20%，本地病人復診預約率達到50%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。

2.優化醫院門急診環境和流程。按照“填平補齊”的原則，改善三級醫院急診設施和條件。開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，公開醫療服務信息，提供預約掛號、叫號、報告單打印等服務。

3.廣泛開展便民門診服務。全國三級醫院普遍開展雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。通過購買服務等措施，鼓勵、支持三級醫院醫務人員到基層醫療衛生機構開展執業活動。

4.推廣優質護理服務。全國三級醫院全部開展優質護理服務，50%的三級甲等醫院優質護理服務覆蓋50%以上的病房，40%的地(市)級二級醫院和20%的縣級二級醫院開展優質護理服務。完善并落實專業護理人員編制、醫療服務價格和內部收入分配等支持政策。

(二)實施控制醫藥費用的惠民措施。

1.探索多種基本醫療保障付費方式改革，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等多種支付方式。探索由基本醫療保障經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。嚴格考核基本醫療保障藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率等指標。

2.實現基本醫療保障費用直接結算。做好醫院信息系統與基本醫療保障信息系統的對接，公立醫院對統籌區域內的參保者只收取住院醫藥費用個人自付部分，其余部分與基本醫療保障經辦機構直接結算。明顯降低參保病人預交金金額，醫療保障經辦機構向醫院撥付一定數額的周轉金，并及時足額結算醫療保障費用。3.促進公立醫院優先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術。逐步實行同級醫療機構檢查結果互認。4.完善藥品集中招標采購辦法，推進一般醫用耗材集中招標采購，在保證質量的情況下降低采購成本和采購價格。

5.加強醫院財務管理，實施成本核算與控制，提高資源利用效率。

6.加強醫藥費用的監管控制。各地要根據經濟社會發展水平、基本醫保基金保障能力、醫藥服務成本變化、醫療技術發展等情況綜合確定本地區門診和住院均次費用增長率、人次增長率、住院率、藥品費用增長率和藥占比等控制管理目標，納入公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍。加強對醫藥費用增長速度較快疾病的診療行為監管。(三)加強醫療安全質量監管。

1.研究制定適應基本醫療需求的臨床路徑，不斷擴大實施醫院和病種范圍。到2011年底，制定下發的臨床路徑數量增加到300個，50%的三級甲等綜合醫院和20%的二級甲等綜合醫院實行臨床路徑管理的病種數分別不少于每家醫院10個和5個。

2.督促指導醫院加強學科建設和人才隊伍建設，嚴格依法執業，加強對重點環節和重點部位的管理，保障醫療安全質量。

3.開展醫療安全質量控制評價工作，推進醫院管理評價評審工作，組織開展醫療安全質量專項檢查治理活動。建立患者投訴處理機制，及時受理、認真解決患者投訴，提高群眾滿意度。

五、充分調動醫務人員積極性

(一)完善公立醫院人事和收入分配制度。

全面推行聘用制度，基本完成崗位設置管理實施工作，實行公開招聘和競聘上崗，建立能進能出、能上能下的用人機制。完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫務人員的工資收入與醫療服務的數量、質量、技術難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優績優酬，提高臨床一線護士和醫師工資待遇水平。

(二)合理確定公立醫院人員編制。

根據醫院的功能定位、工作量和現有編制使用等因素，合理確定醫務人員編制，研究解決護士不足和支援農村、基層人員編制問題。(三)營造良好的醫療執業環境。

深入開展“平安醫院”創建活動，嚴厲打擊“醫鬧”行為，維護醫院正常秩序。建立醫療糾紛第三方調解機制，大力發展醫療責任保險和醫療意外保險，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系。加強正面宣傳引導，在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫務人員的社會氛圍。組織或支持制作一批反映醫療戰線典型人物和先進事跡的優秀影視文藝作品。(四)創造良好的職業發展條件。

建立并貫徹落實全科醫生和專科醫生規范化培訓制度，完善培訓模式和政策措施。建立100個規范化培訓基地，招錄1萬人開展規范化培訓。加強政策指導，支持醫院以提高臨床實踐技能為核心開展醫務人員崗位培訓。加強三級醫院臨床重點專科建設，明顯提高醫務人員醫療服務水平和能力。(五)促進醫務人員合理流動。

完善執業醫師多點執業試點，制訂規范性文件，將試點范圍擴大到所有公立醫院改革試點城市和其他有條件的地區，將適用人員條件放寬到主治醫師，增加多點執業的地點數量。鼓勵公立醫院執業醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動。(六)弘揚崇高的職業操守。

加強醫德醫風建設和思想政治工作，重視醫務人員人文素質培養和職業素質教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。

六、推進形成多元化辦醫格局

(一)細化鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策措施。

貫徹落實《國務院辦公廳轉發發展改革委衛生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》(國辦發〔2010〕58號)，抓緊清理和修訂相關規章和辦法，制定和完善實施細則和配套文件，落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策，促進非公立醫療機構持續健康發展，加快形成多元化辦醫格局，滿足群眾的多層次醫療服務需求。(二)給非公立醫療機構留出合理發展空間。

1.各地在制定和調整本地區區域衛生規劃、醫療機構設置規劃和其他醫療衛生資源配置規劃時，要給非公立醫療機構留出合理空間，明確非公立醫療機構衛生人員、床位和資產總量的比例等發展指標。需要調整和新增醫療衛生資源時，在符合準入標準的條件下，優先考慮由社會資本舉辦醫療機構。

2.控制公立醫院特需服務規模，公立醫院提供特需服務的比例不得超過本院醫療服務資源的10%。

(三)改善社會資本舉辦醫療機構的執業環境。

1.非公立醫療機構凡執行政府規定的醫療服務和藥品價格政策，符合醫保定點相關規定，應按程序將其納入城鎮基本醫療保險、新型農村合作醫療、醫療救助、工傷保險、生育保險等社會保障的定點服務范圍，簽訂服務協議進行管理，并執行與公立醫療機構相同的報銷政策。鼓勵采取招標采購等辦法，選擇符合條件的非公立醫療機構承擔公共衛生服務以及政府下達的醫療衛生支農、支邊、對口支援等任務。

2.支持非公立醫療機構按照批準的執業范圍、醫院等級、服務人口數量等，合理配備大型醫用設備。鼓勵醫務人員在公立和非公立醫療機構間合理流動，有關單位和部門應當按照有關規定辦理執業變更、人事勞動關系銜接、社會保險關系轉移、檔案轉接等手續。

(四)促進非公立醫療機構健康發展。

1.引導非公立醫療機構依法規范執業。嚴禁超診療范圍服務，依法嚴厲打擊非法行醫活動和醫療欺詐行為。規范醫療機構醫療廣告發布行為。加強醫療安全質量的監督檢查、審核和評估。

2.促進非公立醫療機構按經營性質開展經營活動。非公立醫療機構要執行國家規定的財務會計制度。非營利性醫療機構所得收入除規定的合理支出外，只能用于醫療機構的繼續發展。

七、有關要求

(一)加強組織領導。各地區、各有關部門要充分認識公立醫院改革的重要性、復雜性和緊迫性，增強政治責任感，把這項改革擺上重要議事日程，加強領導，精心組織，周密部署。地方政府主要負責同志要親自抓，制定工作計劃，分解目標任務，層層落實責任，加強督促檢查。衛生部、國務院醫改辦是公立醫院改革試點的牽頭單位，要加強全國改革試點工作的統籌協調、組織實施和檢查指導，衛生部要整合內部力量，研究設立專門的臨時性公立醫院改革工作機構。中央編辦、發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、中醫藥局等部門要按職責分工密切配合，加強對各地工作的指導和督促檢查。

(二)強化支持保障。各級政府要加大投入，認真落實公立醫院財政補助政策，積極支持建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制、公立醫院體制機制綜合改革、住院醫師規范化培訓和醫院信息化建設。要加強財政資金使用的管理，提高資金使用效益。各有關部門要深入開展調查研究，密切跟蹤工作進展，積極制定完善有關配套政策。(三)積極宣傳引導。加強對醫務人員的宣傳動員工作，使廣大醫務人員擁護改革，積極參與改革，發揮改革主力軍作用。要廣泛宣傳公立醫院改革試點的政策措施和取得的成效，加強政策解讀，使全社會理解、配合和支持改革，為公立醫院改革試點營造良好環境。

第五篇：《2011年公立醫院改革試點工作安排》解讀

《2011年公立醫院改革試點工作安排》解讀一：公立醫院改革試點加速推進

中華人民共和國衛生部2011-03-0911:04:3

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國務院辦公廳日前印發《2011年公立醫院改革試點工作安排》。衛生部公立醫院改革試

點協調工作小組辦公室相關負責人告訴記者，以國務院辦公廳的名義部署公立醫院改革試點

工作，在改革開放30余年來尚屬首次，“這不僅說明政府已經把保障和改善民生作為首要任

務，高度重視公立醫院改革試點工作，同時也有在改革進入攻堅克難階段，鼓舞大家斗志的意圖。”

根據《工作安排》，衛生部和國務院醫改辦是公立醫院改革的牽頭單位。據悉，衛生部

將整合力量，成立公立醫院改革臨時工作機構。

從“三年試點摸經驗”到“邊試邊推”

盡管在醫改五項重點工作中最后一個起跑，但公立醫院改革試點正在奮力加速前進。

據一位全程參與文件起草的專家介紹，作為醫改的難中之難，公立醫院改革最初的思路

是“三年試點摸經驗”，后來提速到“一年試點，一年推開”，繼而又提出“加快推進”。此

次國辦文件的出臺標志著公立醫院改革已經進入點面結合、邊試邊推的新階段。公立醫院改

革一再提速，不難看出，政府強烈期待改革盡快趟出一條路來。

這位專家坦言，盡管醫改推進2年來，在基本公共衛生服務上下了苦功夫，打疫苗、發

葉酸，醫保持續擴大覆蓋面、提高報銷比例，服務體系也在加緊建設。但要看到，公立醫院

改革在醫改中承擔重要角色，關乎醫改全局，影響醫改成敗，不僅關系到百姓對醫改的感受，對其他四項基本任務也有著重要的制約和支撐作用。比如，醫療保障制度的逐步健全釋放了

群眾看病就醫的需求，這就需要發展醫療服務體系予以滿足，如果公立醫院還是高成本運行，不能有效控制費用，基本醫療保障制度給群眾帶來的好處就會被稀釋。如果公立醫院不明確

功能定位、控制盲目擴張，而是與基層醫療衛生機構爭奪病人和資源，基層醫療衛生服務體

系就難以真正發展，強基層就無法實現。此外，四項基本任務在全國全面推進提高了群眾對

醫改的預期，如果公立醫院改革僅局限于少數試點城市，就難以適應廣大群眾的要求。這就

需要在全面總結公立醫院改革試點經驗的基礎上，選擇一些切實可行的政策措施，在全國推

廣。

據衛生部公立醫院改革試點協調工作小組辦公室相關負責人介紹，去年10月27日，在國務院醫改領導小組第7次會議結束后，衛生部在系統總結各地改革做法和經驗的基礎上，著手起草《2011年公立醫院改革試點工作安排》。衛生部對此高度重視，接連召開一系列會

議，“一個月有部長參加的相關會議就達11次，創了紀錄”。去年12月，衛生部又會同中央

編辦、發展改革委、財政部、人力資源和社會保障部，分別在北京、重慶和上海分片召開征

求意見會，廣泛聽取地方意見和建議，反復修改。應該說，《工作安排》體現了中央醫改精

神，采納了地方試點經驗，也反映了百姓心聲。今年1月18日，國務院醫改領導小組第八

次會議審議通過了《工作安排》。

堅持“兩條腿走路”

根據《工作安排》，目前公立醫院改革試點工作的推進策略是“兩條腿走路”： 既要在全國實施一批看得準、見效快的改革措施，又要大力推動試點城市在“管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制綜合改革方面的積極探索。

為什么采取“兩條腿走路”的策略？這位負責人說，在全國實施一批看得準、見效快的措施，是要讓更多百姓盡快感受到改革帶來的實惠，改善百姓的就醫體驗。事實上，衛生系

統從2005年開展醫院管理年活動，去年接連推行優質護理服務、預約診療、無假日門診等

一系列便民惠民改革措施，但是需要看到，服務和管理的改進到了一定程度，如果不撬動體

制機制的障礙，改革將難以持續進行。

多位衛生行政管理者直言，公立醫院改革不能繞過體制機制。比如，推行優質護理服務

工程，就要正視護士人力不夠、護理服務價格與成本嚴重倒掛等問題，有些地方一級護理才

9元，而調整服務收費、解決護士編制不足都涉及體制機制。再比如，推行無假日門診，醫

務人員勞動強度更大了，要調動他們的積極性，就要提高待遇，這就帶來服務成本的增加，需要解決補償問題。因此，只有在重大體制機制改革上迎難而上，不回避，不繞行，公立醫

院改革才能可持續進行。（《健康報》3月8日3版）

《2011年公立醫院改革試點工作安排》解讀二：資源調整：為看病難開一劑良藥

中華人民共和國衛生部2011-03-0911:05:00

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大醫院外遷至城市新區，或興辦分院；為縣醫院“招兵買馬”；綜合醫院與基層機構從競

爭轉向合作??各地試點已證明，醫療格局調整使百姓能更平等地享有優質醫療資源。隨著

《工作安排》的出臺，這些已經被證明是成熟的、有共識的措施，今年將在全國范圍內推開

——

6個“不平衡”是看病難禍首

衛生部公立醫院改革試點協調工作小組辦公室相關負責人告訴記者，醫療資源配置不合理是看病難的根本原因，目前這種不合理表現為6個失衡：區域發展不平衡，外地病人涌向

大城市，大醫院門診持續爆棚；區域布局不合理，三級醫院扎堆在市區，郊區百姓看病難；

城鄉發展不平衡，縣域醫療衛生服務能力不強；科室發展不平衡，兒科、婦產科等風險大、不賺錢的科室日漸萎縮，醫院熱衷上移植、搞介入；急性病、慢性病診療發展不平衡，慢性

病診療收入低，造成康復、老年護理、精神衛生服務提供不足；公立醫院和民營醫院發展不

平衡，民營醫院底子薄、學科弱。

一年來，各試點城市圍繞資源調整積極探索。按照《工作安排》，優化公立醫院布局結

構，優先建設發展縣醫院，建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，鼓勵和支持

社會資本舉辦醫療機構，加快推進醫院信息化建設，這些已經被實踐證明是成熟的、有共識的措施，將在今年與一系列公眾反映較好的惠民便民措施一起，在全國范圍內推開。

宏觀調控“做實”區域衛生規劃

記者在采訪中了解到，區域衛生規劃是資源調整最關鍵的措施，衛生部門喊了多年，但

各地一直執行不力，沒有取得明顯成效。一些大醫院盲目擴張規模，大型設備不斷翻新，造

成醫療費用大幅上漲。而由于公立醫院的壟斷地位，政府的規劃往往是一紙空文，對于醫院的“踩紅線”、“犯規”行為，沒有強制措施，約束力不夠。

《工作安排》中再次重申，強化區域衛生規劃，完善區域醫療機構設置規劃指導原則，研究制定全國不同類型地區醫療資源配置的指導標準，制定公立醫院布局結構調整的指導意

見。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，采取新建、改擴建、遷建、整合、轉型

等方式，優化配置公立醫院資源。重點加強新區、郊區、衛星城區等區域和兒科、婦產、精

神衛生、傳染病防控、老年護理、康復等領域的醫療服務能力建設。

一位試點城市衛生局局長說，借助改革營造的氛圍，強化政府宏觀調控職能，把區域衛

生規劃和區域醫療機構設置規劃“做實”的時機已經成熟。

記者了解到，試點城市中有123個市區制定了區域醫療機構設置規劃，96個市區推進

公立醫院結構布局調整，組建了24個醫療集團。繼上海市實行“5+3+1”工程，對醫療資

源布局進行大調整后，北京市也祭出大手筆，對部分三級綜合醫院實行整體搬遷，引導優質

醫療資源向郊區輻射。

綜合改革“做強”縣醫院

縣醫院上接城市優質醫療資源，下連鄉鎮衛生院和村衛生室。2010年，縣及縣級市醫

院診療人次約為6.9億，縣醫院平均開放床位占全國醫院床位總數的39%，住院人次占全國

公立醫院總量的47%，病床使用率達到92%，人均診療費用大大低于全國平均水平。我國

縣域居民超過9億，占全國總人口的70%，大力支持縣醫院發展已經成為共識，優先建設

發展縣醫院被寫入《工作安排》。

根據《工作安排》，中央今年再支持300所以上縣級醫院（含中醫醫院）標準化建設。

在能力建設上，繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，在全國推行城市三級醫院向縣級

醫院輪換派駐醫生制度，每個縣不少于1所醫院，每所醫院不少于5名醫生。妥善解決城市

醫院派駐人員涉及的人員編制和補助問題。在人才培養上，遴選6000名左右縣級醫院骨干

醫師到對口的三級醫院進修學習。完善縣級衛生人才職稱評價標準，突出臨床技能考核，淡

化論文和外語要求。逐步推進縣級醫院綜合改革。在全國選擇300所服務人口較多、基礎較

好的縣級醫院進行以人事管理和收入分配、績效考核、優質護理服務、支付方式、調整醫療

服務價格、實施臨床路徑、推進信息化建設等為重點的綜合改革試點。

因探索開展綜合改革，陜西省子長、府谷等縣成為縣域醫改的樣板。樣板縣的經驗說明，牢牢抓住縣醫院這個龍頭，加大政府投入，推行以人事管理和收入分配、績效考核等為重點的綜合改革，不僅可以增強縣醫院的服務能力，解決縣域群眾看病就醫問題，也可以分流患

者，緩解城市大醫院的壓力，為改革城市大醫院創造條件。

分工協作機制“做穩”城市社區

公立醫院與基層醫療衛生機構變競爭為協作，才能真正“強基層”，百姓也才能在家門

口享受到優質、價廉的醫療服務，減少看病的奔波之苦。

《工作安排》提出，要總結各地醫院與基層醫療衛生機構分工協作的工作經驗，研究制

定指導性文件。在全國20%的縣（市）探索推進縣鄉縱向技術合作，提高農村醫療衛生服

務體系的整體效率。在城市公立醫院與社區衛生服務機構之間建立長期穩定的分工協作機

制。采取簽訂長期合作協議等多種形式，綜合運用醫保支付、醫藥服務價格調整、財政投入

等政策，鼓勵大醫院醫生到基層出診，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的格局。

記者了解到，鎮江組建兩大醫療集團，強化大醫院對社區的幫扶，市、區兩級投入6000

多萬元，推動兩大集團所屬14家社區衛生服務中心完成標準化建設任務，社區門急診量增

幅達35%，門急診量占全市總量的52%，分工協作機制效果初步顯現。

記者在各地采訪時也發現，大醫院對于分工協作的積極性已經被調動起來。中國醫大一

院院長徐克發現，今年該院的門診量比去年同期稍有下降，因為隨著對基層醫院的幫扶，更

多的病人留在了基層醫院。在浙江省，浙醫二院的協作醫院已經有100多家，并與80余家

基層醫院開通了遠程會診系統，開展遠程會診8000余例。

但也有專家認為，在政府投入不足的情況下，分工協作機制的可持續性仍待研究。（《健

康報》3月9日3版）

《2011年公立醫院改革試點工作安排》解讀三：體制機制障礙有待突破

中華人民共和國衛生部2011-03-1117:19:1

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“事非親歷不知難，有時甚至感到不能承受之重。”一位主管公立醫院改革試點工作的官

員這樣形容過去一年的感受。衛生部部長陳竺也在兩會期間接受采訪時坦言，公立醫院改革

“實在太復雜”。衛生部公立醫院改革試點協調工作小組辦公室相關負責人指出，公立醫院

改革體制機制障礙如何突破，是今年試點工作的重要內容。

管辦如何分開仍需探索

同級政府衛生發展和管理職能過于分散，協調難度大；層級政府衛生職責劃分不合理，資源配置重疊，全行業和屬地化管理難以落實，一直廣受詬病。在改革公立醫院管理體制方

面，試點城市形成了4種管辦分開模式。鞍山、七臺河、蕪湖、濰坊、鄂州、株洲、遵義等

市的市政府成立了公立醫院管理機構，在衛生部門下設執行機構；洛陽、北京成立了由衛生

局管理的公立醫院管理機構，對所管醫院的人、財、物實行全面管理；鎮江、寶雞直接委托

衛生行政部門履行出資人職責；馬鞍山、昆明在衛生行政部門外成立公立醫院管理機構，承

擔辦醫和國有資產管理職能。

在多次業內召開的研討會上，專家們都圍繞何種管理體制模式最優展開激辯。個別試點城市公立醫院改革試點方案延遲出臺，也是卡在了不同部門對管辦分開的不同理解和不同設計上。而據醫改工作監測情況顯示，全國已有100多個公立醫院改革試點市（區）建立了公立醫院管理機構，其中六成設在衛生行政部門內。對此，這位負責人認為，何種管理體制模式最優，需要長期跟蹤、評估和比較，從中發現符合衛生規律和我國國情的模式加以推廣。

《工作安排》在闡述管辦分開時，有一句話引人關注：“各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務”。有關專家認為，這也體現了管辦分開的思路。

合理補償政策重在落地

加大投入，對醫院進行科學合理的補償一直被院長們寄予厚望。很多院長表示，補償不到位，公立醫院仍然靠經營維持運轉，實現公益性就是一句空話。

有關專家告訴記者，在補償機制改革方面，改革的政策支持環境需要進一步完善。盡管各地都增加了投入，但是總體而言，對公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等政府投入政策沒有完全落實，而且缺乏穩定增長機制。在政府撥款方面，僅在一些地方得到落實，比如鞍山市對公立醫院基本建設投入12億元；北京市探索建立以成本核算為基礎的財政補償制度，藥品實行差別加價，離退休人員經費政府將通過財政撥款予以全額保障；深圳市2009年全市衛生事業費總投入30.63億元，財政補助占公立醫院總收入的16.7%。在醫藥分開方面，僅有個別試點城市取消了以藥補醫機制，鞍山市通過財政補償公立醫院“五險一金”的方式取消了以藥補醫機制，廣東省在6個城市開展藥事服務費試點。其余各地的主要做法還是差別加價。總額預付、單病種付費等付費方式改革有待進一步推進。在探索調整醫療服務價格方面，只有江蘇省和安徽省得到物價部門的批準，提高了全省護理收費標準。

記者發現，《工作安排》已明確，藥事服務費納入基本醫療保障支付范圍，但如何收取并沒有明確的表述。有關專家認為，中央應盡快出臺相關文件，明確各級財政投入比例和時間節點，探索通過財政補償化解公立醫院債務，改變過去財政投入零敲碎打的局面，盡快明確補償思路，建立剛性的財政投入增長機制，同時改革醫療服務價格形成機制，調動醫務人員積極性。

優質醫療資源亟待“擴容”

這位負責人認為，除了轉換體制機制，優質醫療資源“擴容”也十分緊迫。

據介紹，2009年，我國執業（助理）醫師為1.75人/千人口，而據世界衛生組織2008年統計，美國達2.6人/千人口、法國達3.4人/千人口。2009年，我國注冊護士為1.39人/千人口，遠低于2008年全球2.8人/千人口的平均水平；我國醫護比為10.8，遠低于2008年全球102.9的平均水平和世界銀行102的建議醫護比。2009年，全國衛生人員中，大專及中專學歷者占71%，本科以上僅占24%，另有5%為高中及以下學歷。“與公眾對醫療衛生服務越來越高的要求相比，我國醫療資源總量不足，其中優質資源短缺問題現階段體現得特別突出，成為進一步深化醫改的主要障礙。為什么有些老百姓不信任基層醫療服務？多元化辦醫理想格局為什么難以形成？醫院假日門診、優質護理工程為什么難以開展？重要原因之

一就是我們的好醫生、好護士還太少。這也是國家在公立醫院改革中特別重視全科醫生和專科醫生規范化培訓工作的主要原因。”這位負責人說。

優質醫療資源如何“擴容”？《工作安排》中提出，落實全科醫生和專科醫生規范化培訓制度，建立100個規范化培訓基地，招錄1萬人開展規范化培訓。據悉，在已經開展的試點工作中，上海市首批近2000名住院醫師已進入39家醫院接受培訓，天津市目前已有1720名本科及碩士畢業生進入全科醫生、住院醫師規范化基地接受培訓。有關專家告訴記者：“培養一名好醫生需要相當長的周期，在這方面，相關試點工作只能破題。解決優質醫療資源短缺問題，需要我們立即行動起來，做長期不懈的努力。”（《健康報》3月10日3版）