第一篇：靜脈輸液滲漏的觀察及處理方法

靜脈輸液滲漏的觀察及處理方法

靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免,這與藥物的刺激性、病人血管的通透性有關(guān)，但更主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時(shí)等一些主觀原因有關(guān)。因此，及時(shí)觀察和處理滲漏問(wèn)題，是保障病人治療的一個(gè)重要問(wèn)題。治療液體外滲的目的是加速消腫的過(guò)程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。

一、常引起靜脈輸液滲漏的藥物

1）抗生素類

A.青霉素類 青霉素鈉、舒氨西林、氨芐青霉素、新治君等。

B.頭孢菌素類 頭孢唑啉鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢噻吩鈉、頭孢呋新鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢米諾鈉等。

C.大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素等。

D.氨基糖苷類 卡那霉素、丁胺卡那、妥布霉素等。

E.其他氧氟沙星、克林霉素、磷霉素、白霉素等。

2)高滲溶液 甘露醇、山梨醇等。

3)陽(yáng)離子溶液 氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣等。

4)升壓藥 去甲腎上腺素、阿拉明、巴胺等。

5)擴(kuò)血管藥 葛根素、丹參、碟脈靈、血栓通、培丙脂、丹奧等。

6)抗癌藥物類（略）。

二、輸液滲漏的處理方法

一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相

應(yīng)的治療措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞組織的毒性作用。

三、處理原則

1）促進(jìn)液體重吸收。2）使用拮抗劑藥物效應(yīng)。3）滅活外滲藥物的毒性。

四、具體方法

1.對(duì)血管刺激性較小的藥物 如抗生素類：

（1）腫塊<5cm×5cm時(shí)，可采用熱敷方法（拔針4h后可行）。

（2）腫塊>5cm×5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。2.對(duì)血管刺激性較大的藥物（局部產(chǎn)生無(wú)菌炎癥反應(yīng)）

如：紅霉素或沙星類藥物，應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液濕敷（可對(duì)抗微血管痙攣，提高細(xì)胞免疫及補(bǔ)體含量，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達(dá)到增強(qiáng)自身抵抗力，控制炎癥的目的）。

3.陽(yáng)離子溶液與高滲溶液

（1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對(duì)抗作用強(qiáng)），其次，也可采用0.5%654-2濕敷。

（2）甘露醇發(fā)生滲漏時(shí)，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷。

（3）蘇打外滲：局部用利多卡因+vitC封閉，再用硫酸鎂濕敷.注意點(diǎn)：滲漏超過(guò)24h以后，不可熱敷，因此時(shí)局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時(shí)熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死。

4.擴(kuò)血管藥物 上述方法均可采用。5.升壓藥

去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時(shí)-熱敷、嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等（也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷）。

6.化療藥物外滲

只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來(lái)，回的血液藥物以3－5ml為宜。再注入5～10ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時(shí)冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）。

同時(shí)也可按醫(yī)囑予以

（1）可選擇性的注入25mg氫化考的松，然后拔掉針頭。

（2）保留針頭,用2％普魯卡因2ml加地塞米松1ml做局部封閉。

（3）可用95％酒精，呋喃西林濕敷或冰敷。

（4）抬高患肢。

（5）避免局部按壓，密切觀察。

（6）如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除。

抗癌藥物應(yīng)行二步注射法：鹽水引路-藥物輸注-鹽水沖注，而對(duì)于已經(jīng)壞死的組織、細(xì)胞則沒(méi)有作用.利多卡因則具有止痛消腫的作用.我們認(rèn)為：

① 封閉應(yīng)在滲漏后1h內(nèi)，越早越好；

② 應(yīng)盡最大范圍的全封閉；

③ 封閉的方法必須正確,才能將痛苦減少到最低從而使其盡早

恢復(fù)。

五、液體外滲的預(yù)防

靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦。

六、預(yù)防措施

1.提高穿刺成功率

加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見(jiàn)血，穿刺是避開(kāi)關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

2.血管的選擇

首先，應(yīng)避開(kāi)有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。其次，評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇直的血管，因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。

3.掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)

注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過(guò)程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。

4.提高病人的預(yù)防意識(shí)

輸液前告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果，輸上液后交待注意事項(xiàng)，勿動(dòng)靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。

5.加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要密切觀察注射部位，要進(jìn)行床頭交接班。

6.做好患者的宣教

交待使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法，在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。

第二篇：靜脈輸液滲漏的觀察及處理

靜脈輸液滲漏的觀察

及處理

趙煥芬

第一節(jié)

治療靜脈輸液外滲的目的語(yǔ)重要性

1、靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免，這與藥物的刺激性、病人血管的通透性有關(guān)，但主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時(shí)等一些主觀原因有關(guān)。因此，及時(shí)觀察和處理滲漏，是保障病人治療的一個(gè)重要問(wèn)題。

2、治療液體外滲的目的是加速消腫的過(guò)程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。

第二節(jié)

臨床表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)為腫脹，中度或重度疼痛通常為灼燒，刺痛，局部紅腫，回抽無(wú)回血，或局部水泡，皮膚發(fā)黑發(fā)硬，形成破潰。

2、臨床分為三期：

（1）局部組織炎性反應(yīng)期（2）靜脈炎性反應(yīng)期（3）組織壞死期

第三節(jié)

滲漏后對(duì)血管危害性較大的常見(jiàn)藥物

1、血管收縮藥：多巴胺、間

胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、垂體后葉素。

2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉

3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑

第四節(jié)

藥物外滲的處理

1、藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停藥，斷開(kāi)輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，用注射器連接皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對(duì)組織的損害，再抬高患肢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2、藥液對(duì)組織刺激性較小，容易吸收的，可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%硫酸鎂濕敷，腫脹就會(huì)很快消退，用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收。

3、3藥液對(duì)照組有刺激性的，冷敷或保濕，為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷。

第五節(jié)

具體處理方法

1、對(duì)血管刺激性較小的藥物處理如抗生素類;(1)腫塊小于5cmX5cm時(shí)，可采用熱敷方法。（拔針4小時(shí)后可行）

（2）腫塊大于5cmX5cm時(shí)應(yīng)及時(shí)予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。

2、血管收縮藥的處理

多巴胺

外滲后立即用酚妥拉明5mg+生理鹽水10-15ml充分侵潤(rùn)注射。(主要是周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán))（1）（外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml+酚妥拉明40mg）濕敷，或用25%硫酸鎂濕敷。（以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕疼痛，防止局部組織壞死）

去甲腎上腺素、垂體后葉等

（1）可立即用654-2藥物熱敷或一般熱敷。（使患部位組織血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的組織盡快回復(fù)正常，一般外敷時(shí)間不超過(guò)30分鐘。）（2）0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

注：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，能造成細(xì)胞脫水加重組織壞死。

第六節(jié) 血管刺激性藥物的處理

葡萄糖酸鈣、氯化鈣等

（1）抬高患肢促使回流減輕局部腫脹程度。（2）2用0.25%-0.5%普魯卡因封閉療法（防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步）

（3）3局部濕敷復(fù)方丹參注射液。（丹參注射液為中醫(yī)活血化瘀藥物，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的用，局部濕敷丹參復(fù)方注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)）

（4）50%硫酸鈣溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。第七節(jié) 高滲性藥物外滲的處理

20%甘露醇外滲的處理：（1）馬鈴薯切片外敷。

（2）0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。

（3）654-2針劑熱敷。（松弛平滑肌，解除微血管痙攣）（4）用侵泡有慶大霉素8萬(wàn)單位的654-2——10mg的紗布敷于外滲處，紅外線照射20分鐘左右。（預(yù)防感染、抗炎、促進(jìn)微循環(huán)。）

（5）云南白藥6粒加75%乙醇調(diào)成糊狀外敷，上覆蓋紗布，噴灑75%乙醇保持濕潤(rùn)。

第八節(jié) 水泡的處理

藥物外滲引起局部 水泡，硫酸鎂濕敷應(yīng)避開(kāi)水。小水泡則用碘伏消毒如果水泡大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水泡粒里的滲出液，涂濕潤(rùn)燒傷膏。

靜脈輸液時(shí)產(chǎn)生空氣栓塞的臨床表現(xiàn)及原因

（1）臨床表現(xiàn)：輸液過(guò)程中，病人感覺(jué)胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，伴瀕死感，心前區(qū)聽(tīng)診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

（2）原因：由于輸液前管內(nèi)空氣未排盡，輸液導(dǎo)管連接不緊密或有裂隙；連續(xù)輸液過(guò)程中，未及時(shí)添加藥液或添加后未及時(shí)排盡空氣；加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)專人在旁看守，均可導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈，發(fā)生空氣栓塞。

空氣進(jìn)入靜脈，可隨血流先進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨著心臟的收縮被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較小；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，甚至導(dǎo)致病人死亡。

輸液中空氣栓塞護(hù)士發(fā)現(xiàn)后處理原則

夾住靜脈通路→左側(cè)頭低足高→通知醫(yī)生→給予患者吸氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記住原因→記錄搶救過(guò)程→繼續(xù)觀察

第三篇：靜脈輸液滲漏的觀察和護(hù)[最終版]

靜脈輸液滲漏的觀察和護(hù)理

金壇市城東衛(wèi)生院

李詠華

靜脈輸液是臨床給藥重要而又快捷的途徑之一，若藥物外滲于血管周圍組織時(shí)，特別是近年來(lái)毒性較強(qiáng)的化療藥物的應(yīng)用，輕則引起局部組織腫脹疼痛，重則引起組織壞死，甚至造成功能障礙，既增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又達(dá)不到應(yīng)有療效以及延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。故臨床輸液過(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)慎操作、密切觀察。

1.滲漏的因素

1.1機(jī)械因素。約占眾多因素的60、70% 多為穿刺技術(shù)不熟練。一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，針頭固定不牢，拔針時(shí)按壓針眼不正確，忽視病人的心理護(hù)理、造成病人的不合作等。

1.2藥物因素。約占眾多因素的10、20% 主要是藥物濃度過(guò)高以及藥物本身理化性質(zhì)。常見(jiàn)藥物如：高滲性（20%甘露醇），抗腫瘤藥（絲裂霉素、紫杉醇、阿霉素），消炎藥（左氧氟沙星），血管收縮藥（去甲腎上腺素）等。

1.3機(jī)體因素。約占10%左右

患者本身血小板數(shù)量多，靜脈注射部位彎曲，靜脈細(xì)短，且有多處?kù)o脈結(jié)節(jié)，靜脈充盈度差，以及患者不合作等。

1.4其他因素

如輸液量大，輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。2.靜脈外滲的預(yù)防

2.1首先要提高靜脈穿刺的成功率。護(hù)士應(yīng)苦練基本功、避免反復(fù)穿刺造成血管的損傷，力求一針見(jiàn)血。

2.2靜脈的選擇

合理選擇血管，為減少藥物的化學(xué)刺激，應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適當(dāng)血管，并盡量避開(kāi)靠近的神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及受感染靜脈。靜脈滴注刺激較強(qiáng)的藥物如化療藥、高滲液時(shí)應(yīng)選擇粗大血管，對(duì)需長(zhǎng)期輸液的患者，從小靜脈到大靜脈，或靜脈留置針的使用，PICC置管，并加強(qiáng)置管的護(hù)理與觀察。需持續(xù)靜脈升壓治療的休克患者，應(yīng)建立兩條較粗且易固定的靜脈通絡(luò)。

2.3正確掌握靜脈輸注藥物的濃度和時(shí)間

多種藥物輸注時(shí)，現(xiàn)輸刺激性弱的，再輸刺激性強(qiáng)的，對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握給藥時(shí)間、方法、濃度等。如靜脈使用化療藥物時(shí)，可采用中間給藥法，既可避免浪費(fèi)，又可避免藥液從針眼滲至皮下，造成血管和周圍組織壞死。

2.4妥善固定針頭

輸液過(guò)程中由于針頭固定不牢造成針頭滑脫、移動(dòng)，藥液滲出也時(shí)常發(fā)生，穿刺成功后一定要注意晾干已消毒皮膚方可貼上敷貼、妥善固定、防滑脫移位。

2.5心理護(hù)理

患者由于病情的折磨，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、多疑等情緒變化，有時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)產(chǎn)生抵觸心理。

2.6輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視與觀察

輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，特別是高滲液或化療藥時(shí)，每15—30分鐘巡視一次，觀察針眼處有無(wú)腫脹、疼痛及靜脈回血情況等。

3藥液外滲的護(hù)理

在用藥過(guò)程中，一旦發(fā)生藥液外滲，應(yīng)立即更換輸注部位，并積極采取治療措施，消除組織水腫及藥物對(duì)局部組織細(xì)胞的毒性作用。如熱敷可用于血管收縮劑、高滲藥物外滲時(shí)的治療。冷敷可用于抗腫瘤藥物外滲時(shí)、以滅活外滲液。藥物濕敷：臨床常用50%硫酸鎂局部濕敷。此外，還可配合采用局部照射等。

總之，在臨床輸液的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視、嚴(yán)密觀察、及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取有效措施以減少患者痛苦。

第四篇：老年靜脈輸液滲漏護(hù)理進(jìn)展

老年靜脈輸液滲漏護(hù)理進(jìn)展

[摘要]我國(guó)目前人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重。由于老年人患者的逐步增加并且發(fā)病呈現(xiàn)反復(fù)性，致使住院時(shí)間與頻數(shù)都日益提高，使得靜脈輸液成為治療老年疾病的主要措施。隨著老年人的機(jī)能退化與各器官的相對(duì)性生理老化，靜脈出現(xiàn)不同程度的彈性差、管壁硬化、回血減慢、皮膚松弛與血管輕脆等癥狀，且血管因多次或長(zhǎng)期性輸液出現(xiàn)較大損傷，因而老年病人的靜脈輸液護(hù)理操作具有特殊性。本文首先系統(tǒng)分析了老年靜脈的特點(diǎn)并靜脈輸液發(fā)生滲漏的原因進(jìn)行了剖析，進(jìn)而從藥物外滲的發(fā)生率與危害等方面介紹了靜脈輸液安全的意義以及對(duì)近年來(lái)有關(guān)靜脈輸液外滲的合理針對(duì)性護(hù)理策略進(jìn)行綜述，為明確以人為本為核心的護(hù)理策略提供指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 老年；靜脈輸液滲漏；護(hù)理進(jìn)展

據(jù)了解，2014年中國(guó)65歲以上老年人數(shù)量已達(dá)1.37億，占全國(guó)總?cè)丝诘?0.1%，且老齡化的趨勢(shì)還再日趨嚴(yán)重，未富先老的問(wèn)題已逐步成為民生所向。有相關(guān)報(bào)道證實(shí)，由于老年患者的年齡較高，其生理、行為功能與心理等均出現(xiàn)不同程度的減退，誘發(fā)自身皮膚松弛、靜脈血管輕脆、反應(yīng)遲鈍以及疼痛感下降。這些問(wèn)題在將靜脈輸液應(yīng)用于臨床實(shí)踐過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致注射針頭出現(xiàn)移位、注射部位回血及出血等，最終藥液出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。靜脈輸液滲漏問(wèn)題的發(fā)生不只給老年患者的精神與身體造成損傷，在一定程度上耽誤了患者的搶救時(shí)機(jī)，倘若護(hù)理不恰當(dāng)，注射部位的組織可能會(huì)出現(xiàn)壞死或傷殘。而由此帶來(lái)的額外經(jīng)濟(jì)損失還會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員與家屬間的懷疑，最終引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，對(duì)老年靜脈輸液滲漏這一問(wèn)題進(jìn)行積極合理預(yù)防，并對(duì)出現(xiàn)該問(wèn)題的患者進(jìn)行有效護(hù)理，則可有效提高老年患者的靜脈輸液安全，促使患者康復(fù), 并為老年患者的相關(guān)治療提供合理保障。本文則從該角度出發(fā)，通過(guò)對(duì)老年靜脈的特點(diǎn)、靜脈輸液發(fā)生滲漏的原因、靜脈輸液安全的意義以及對(duì)合理針對(duì)性護(hù)理策略四個(gè)方面進(jìn)行綜述，詳見(jiàn)如下。1.老年靜脈 1.1老年靜脈的特點(diǎn)

汪玉珍2011年在中華民族民間醫(yī)藥發(fā)表的題為淺談老年患者的靜脈特點(diǎn)與穿刺方法一文中指出[1]，老年人的血管管壁出現(xiàn)硬化增厚、彈性降低、管腔變窄以及血管輕脆，而皮膚相應(yīng)的肌組織出現(xiàn)松弛，最終造成老年人靜脈輸液部位的回血減慢、血管固定較易與凝血加速等。劉英華則在護(hù)理園地發(fā)表的老年患者靜脈特點(diǎn)與穿刺方法一文中指出[2]，眾多老年病患的靜脈管壁的厚度增加以及管腔則變得又硬又窄。靜脈的彈性差甚至消失，造成其脆性的相應(yīng)增加。在軟組織與肌肉出現(xiàn)漸進(jìn)性松弛的情況下，應(yīng)用靜脈穿刺技術(shù)則會(huì)造成老年病患的注射部位凝血速度加快而回血速度降低等癥狀。1.2老年靜脈的生理病理變化

龍麗春[3]于2010年在中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的題為老年患者的靜脈特點(diǎn)與穿刺法的探討一文中發(fā)現(xiàn)，伴隨年齡的增長(zhǎng)，老年人的體力活動(dòng)減少，而臥床時(shí)間相應(yīng)增加，心腦血管疾病的發(fā)病率逐步上升，機(jī)體主要器官的相應(yīng)老化造成負(fù)荷加重，功能下降受損，造成機(jī)體出現(xiàn)一系列病理問(wèn)題，在靜脈部位的變化主要集中于膠原纖維的增加而彈性纖維的大量減少、靜脈瓣趨于狹窄以及血管內(nèi)膜增厚，最終導(dǎo)致靜脈血管硬化、脆化及其鈣化等。王雪蓮[4]則在相關(guān)文章中指出靜脈的生理與病理性變化主要集中于60歲以后的老年患者，其自身凝血酶原的纖維增加，繼而造成血小板的聚合力增強(qiáng)，使得血液凝固時(shí)間縮短，靜脈內(nèi)膜部位的彈性纖維減少，最終導(dǎo)致靜脈彈性降低，個(gè)別出現(xiàn)硬化鈣化。1.3靜脈輸液發(fā)生滲漏的原因

闞寧[5]在臨床護(hù)理雜志發(fā)表的老年患者的靜脈輸液原因及其護(hù)理對(duì)策一文中指出，引發(fā)輸液外滲的原因可主要分為三類：（1）自身問(wèn)題：老年人器官退化，高血壓、糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化扥慢性疾病的機(jī)率增加，血管管腔狹窄、管壁硬化、彈性變差、血管松脆、回血變慢以及皮膚松弛發(fā)生率提高，生理、行為功能與心理等逐步減退，造成注射針頭出現(xiàn)移位等；（2）外力因素：由于老年病患的輸液速度較慢，疲勞度高且時(shí)間久，肌肉易出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)、因而選擇利于活動(dòng)且較舒適的位置進(jìn)行靜脈輸液，患者的上廁所或取物品時(shí)會(huì)導(dǎo)致針頭脫出；（3）技術(shù)因素：同一部位進(jìn)行多次穿刺、藥物推注的作用力使用不當(dāng)及其針頭固定不牢靠等問(wèn)題造成輸液外滲，當(dāng)然輸液管道堵塞與維護(hù)不恰當(dāng)也是造成滲漏的原因之一。

田茂利[6]等在中華民族民間醫(yī)藥雜志的對(duì)105例老年患者發(fā)生靜脈輸液滲透性損傷的原因與護(hù)理措施進(jìn)行了分析，從而改變了傳統(tǒng)的任務(wù)藥物外滲完全是護(hù)理操作不當(dāng)造成的結(jié)論，已改變現(xiàn)有的護(hù)理格局。其發(fā)現(xiàn)，患者的局部血管與全身狀況使得藥物滲透至靜脈血管外的可能性增高。其原因主要包括：患有糖尿病的老年人患者；長(zhǎng)期的進(jìn)行高滲液輸送與靜脈痙攣等。例如，進(jìn)行多次靜脈穿刺操作易致使老年靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)變性問(wèn)題，個(gè)別老年患者因末梢循環(huán)欠佳造成藥物在局部血管的血藥濃度存留時(shí)間增長(zhǎng)或相應(yīng)增高，造成血管損傷，最終致使靜脈輸液使老年患者的外滲漏滲發(fā)生率增加。其研究還發(fā)現(xiàn)，具有糖尿病問(wèn)題的老年病人，因?yàn)樽陨泶x異常致使外周血管出現(xiàn)病變甚至是血管造成缺血、運(yùn)動(dòng)及其感覺(jué)神經(jīng)病變，最終使得局部感染、靜脈炎、壞死與血栓的發(fā)生率提升。2.老年靜脈輸液安全的意義

安全管理[7]的意義是指以保障患者的精神與身體健康為旨進(jìn)而針對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行及時(shí)、有效與科學(xué)的控制。現(xiàn)今靜脈注射技術(shù)應(yīng)用于老年疾病的治療，其安全事故的發(fā)生頻率逐步增加，其發(fā)生原因是因潛在的安全隱患并沒(méi)得到有效及時(shí)的處理。伴隨我國(guó)老齡化問(wèn)題的日趨嚴(yán)重，老年靜脈輸液滲漏問(wèn)題的安全問(wèn)題顯得尤為重要。因此，提高護(hù)理人員的扎針等技術(shù)水平、優(yōu)質(zhì)的信息溝通、加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境的改善及其著重靜脈注射的排氣等工作，在一定程度上可為老年靜脈輸液滲漏等過(guò)程提供合理的治療基礎(chǔ)。靜脈輸液安全的可靠性可提升老年的醫(yī)療安全程度。2.1 藥物外滲的發(fā)生率

老年靜脈注射藥物外滲主要發(fā)生于中心及外周靜脈，部分也發(fā)生于各種類型的注射通道裝置，其主要涵蓋植入泵、隧道式中心靜脈導(dǎo)管、非隧道三中心靜脈導(dǎo)管及其硬膜外與骨內(nèi)的輸液方式。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，老年外周靜脈的化療藥物出現(xiàn)外滲的發(fā)生率可達(dá)0.2%-6.4%，而中心靜脈的藥物出現(xiàn)外滲的發(fā)生率為0.4%-4.9%。盧文英[8]在泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)發(fā)表的題為護(hù)理干預(yù)降低老年患者的靜脈輸液故障發(fā)生率的臨床觀察一文中發(fā)現(xiàn)，采取靜脈輸液治療疾病的200例老年病患的主要輸液故障發(fā)生率表現(xiàn)為：外滲病例7人，占比重為3.5%，輸液不滴與針頭拔出的發(fā)生率分別是4%與17.5%，而老年病患穿刺一次即輸液成功的發(fā)生率僅為80%。

張煜[9]等發(fā)表的開(kāi)展OCC活動(dòng)以減少老年患者的靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率的效果探討一文中發(fā)現(xiàn)，在QCC之前藥物外滲的例數(shù)為356例，占整體比重約為16.7%；而應(yīng)用QCC活動(dòng)后，患者藥物外滲的例數(shù)僅為90例，占整體的3.3%，其證明此活動(dòng)可有效保障患者的安全。2.2藥物外滲的危害

江舒琪[10]在中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)表的老年患者靜脈輸液的外滲原因的分析與對(duì)策一文中指出，呼吸內(nèi)科的89位應(yīng)用靜脈輸液技術(shù)治療老年慢性疾病的患者的主要危害表現(xiàn)為：治療部位的腫脹與疼痛及其中度直至重度的疼痛。相應(yīng)的常見(jiàn)表現(xiàn)為刺痛、灼燒、回抽均無(wú)回血、局部紅腫與部分水炮等，最終因皮膚變硬變黑而形成惡性潰瘍等。

周書(shū)萍[11]則在2010年發(fā)表的靜脈輸液外滲對(duì)機(jī)體損傷的防治進(jìn)展中對(duì)外滲造成的機(jī)體損傷等方面進(jìn)行了詳見(jiàn)介紹。具體表現(xiàn)為：（1）局部組織損傷：外滲狀況較輕者的注射部位易充血酸脹甚至產(chǎn)生疼痛感；而狀況嚴(yán)重患者的局部組織會(huì)產(chǎn)生水泡甚至破損，且伴發(fā)灼燒與刺痛感。炎癥介質(zhì)的介導(dǎo)與藥物的毒性作用最終引發(fā)局部組織的壞死，皮膚出現(xiàn)潰瘍；（2）血管損傷：老年靜脈組織外滲造成的周圍血管的結(jié)締組織大量增生，進(jìn)而使血管管壁變硬變厚、管腔狹窄或堵塞、與血管痙攣等，最終出現(xiàn)靜脈炎問(wèn)題；（3）骨筋膜綜合征：因藥液大量滲漏至組織內(nèi)部，皮膚的擴(kuò)張程度加大，造成血液間的供應(yīng)困難，最終引發(fā)神經(jīng)與肌肉部位的缺氧缺血，使代謝廢物增多。而藥液本身造成的增透性明顯的毛細(xì)血管導(dǎo)致藥液過(guò)多滲入至骨筋膜的間隔部位，使得壓力得以更大提高造成缺血-水腫再缺血的極惡循環(huán)，最終使機(jī)體的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能障礙甚至是殘疾等。3.老年靜脈輸液滲漏護(hù)理措施 3.1 血管的恰當(dāng)選擇

依據(jù)不同藥液所具有的性質(zhì)以選擇恰當(dāng)?shù)难? 同時(shí)要著重彈性佳、粗直、滑動(dòng)性低以及固定方便的靜脈。對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行輸液的老年患者則應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性地合理使用與保護(hù)靜脈, 通常從肢體的遠(yuǎn)端直至近端, 由小靜脈過(guò)渡至大靜脈, 同時(shí)靜脈一個(gè)進(jìn)行更換交替使用[12]。對(duì)靠近關(guān)節(jié)、受傷、瘢痕與感染相關(guān)的靜脈盡量避免使用;有病變組織或血液循環(huán)不良的部位也應(yīng)避免使用;同樣在關(guān)節(jié)處及其掌側(cè)部位也應(yīng)避免穿刺,[13]其原因在于掌側(cè)神經(jīng)在體內(nèi)的分布較為豐富, 使得疼痛的敏感性增強(qiáng), 而關(guān)節(jié)部位因本身活動(dòng)較大, 血管固定較為困難, 因而血管易出現(xiàn)刺破從而造成注射部位的藥液外滲。同時(shí)使用熱敷技術(shù)以輔助自身循環(huán)差、穿刺困難或靜脈出現(xiàn)塌陷的老年病人,保障血管充盈程度，以提升靜脈穿刺技術(shù)的成功率。待穿刺成功以后，應(yīng)用膠布將穿刺針正確固定, 在必要情況下可使用保護(hù)性地約束手段, 從而防止因外力的過(guò)度牽拉造成針頭在老年血管內(nèi)的活動(dòng)以減少針頭脫出或移位的發(fā)生率。3.2 微粒數(shù)量的有效控制

靜脈輸液的全程規(guī)范操作須加強(qiáng)無(wú)菌的觀念, 進(jìn)而將操作流程規(guī)范化。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 在加藥前可使用75%乙醇浸泡過(guò)的棉簽對(duì)安瓿進(jìn)行消毒后再掰開(kāi), 減少針頭多次反復(fù)使用問(wèn)題的發(fā)生率，盡量使用一次性注射針頭。進(jìn)行抽藥工作時(shí)應(yīng)垂直地將針頭插入安瓿瓶底部，應(yīng)用微孔濾過(guò)膜以過(guò)濾部分雜質(zhì)的的輸液管可最終使得靜脈輸液的微粒有效濾除率達(dá)到80 %以上。3.3 護(hù)工的責(zé)任感與耐心培訓(xùn)

醫(yī)護(hù)人員須對(duì)輸液患者與家屬進(jìn)行輸液宣教工作, 其主要包括對(duì)輸液的目的、輸液全程中須注意的環(huán)節(jié)與可能出現(xiàn)的主要問(wèn)題進(jìn)行介紹, 同時(shí)指導(dǎo)家屬及病人進(jìn)行自我觀察[14-15]。在輸液的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)巡視管理的重要性, 培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任感與耐心[16]，可使用輸液與巡視的登記卡并詳細(xì)記錄每次巡查后病人輸液的情況, 并嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行交接班與分級(jí)護(hù)理等程序。3.4 護(hù)工扎針等基本技能的培訓(xùn)

靜脈輸液相關(guān)的穿刺技術(shù)有效提高, 力求做到一針見(jiàn)血;待穿刺成功完成后須將針頭妥善固定;嚴(yán)防針頭出現(xiàn)滑脫或血管壁出現(xiàn)劃破。老年病人的主訴須格外注意, 一旦病人提示輸液注射部位出現(xiàn)不適, 須立即對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行觀察處理, 若發(fā)現(xiàn)靜脈注射滲透應(yīng)及時(shí)對(duì)注射部位進(jìn)行更換, 并根據(jù)滲漏的危害程度而給予50 %硫酸鎂對(duì)局部進(jìn)行濕敷。輸液完畢應(yīng)采用新拔針技術(shù), 其實(shí)指首先拔出針頭, 然后對(duì)皮膚和血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行5min ～ 10 min的按壓，且力道均勻適中[17]。同時(shí)可使用5.5號(hào)靜脈留置針[18]，因其對(duì)血管壁的刺激低, 固定性較易, 靜脈穿刺次數(shù)得以有效減少，成功率高，從而使得病人的淺表靜脈總破壞程度降低, 最終靜脈炎與靜脈滲出的發(fā)生率降低。3.5 不同藥物的針對(duì)性護(hù)理

向老年患者輸注20 %甘露醇等高滲溶液時(shí)應(yīng)對(duì)藥液進(jìn)行加熱再使用或采用局部注射部位熱敷技術(shù)，從而降低血管擴(kuò)張的程度、加速血液循環(huán), 對(duì)因過(guò)速加壓造成的藥液對(duì)血管壁的側(cè)壓力減小。在持續(xù)應(yīng)用間羥胺與多巴胺等血管收縮性藥物時(shí)[19], 可將靜脈的兩條通道同時(shí)打開(kāi), 每隔2-4 h 靜脈交替輸注將不含升壓藥及其富含升壓藥液, 以嚴(yán)防因藥物自身對(duì)血管產(chǎn)生的強(qiáng)力刺激造成的血管損傷。另外，在將化療藥物進(jìn)行靜脈輸注時(shí)要最大化稀釋, 在給藥的前后使用0.9%的生理鹽水以沖洗靜脈[20], 從而確保針頭完全地處于血管內(nèi)時(shí)再行給藥，減少靜脈炎的發(fā)生率。

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第五篇：靜脈輸液意外及處理

靜脈輸液意外及處理

1：輸液滲漏性損傷

輸液滲漏性損傷在臨床上多見(jiàn)于各種原因致使藥物滲漏到血管外組織，引起局部軟組織及神經(jīng)、肌腱、關(guān)節(jié)等損傷。如：縮血管藥、堿性藥物、化療藥物、高滲性藥液等。小兒、老年人血管通透性大及血管痙攣或硬化以及操作方面的因素也可導(dǎo)致滲漏性損傷，表現(xiàn)為局部可有皮膚及組織蒼白、發(fā)紅、發(fā)紫、水腫、壞死等。

處理：1，局部外敷，冷敷用于充血、水腫的急性滲漏性損傷、熱敷用于滲漏性損傷早期的缺血性改變，50%硫酸鎂適合血管通透性增高外滲引起的損傷。２：局部封閉。３：按摩、理療等。

２：輸液熱源反應(yīng)

指輸液帶入熱源而引起的發(fā)熱、冷汗、顫抖，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷，死亡等系列的輸液意外。熱源為微生物的一種內(nèi)毒素，具有耐熱性、可濾過(guò)性、水溶性進(jìn)入人體通過(guò)丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞作用致寒、高熱，是最常見(jiàn)的輸液意外反應(yīng)。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在３８℃，嚴(yán)重者初期寒戰(zhàn)，繼之高熱４０——４１℃，有惡心、頭痛、脈速等癥狀，出現(xiàn)神志不清、血壓下降時(shí)即為超高熱危象。

處理：１停止原液的輸入；２：異丙嗪、腎上腺素等抗過(guò)敏藥物。３：解熱藥；４：６５４—２用于寒戰(zhàn)時(shí)；超高熱危象時(shí)應(yīng)注意高熱驚厥、腦水腫的發(fā)生、發(fā)展。

３：輸液敗血癥

輸液敗血癥屬于嚴(yán)重輸液意外反應(yīng)，是由于液體、導(dǎo)管、針頭的污染，大量細(xì)菌進(jìn)入人體而發(fā)病，不常見(jiàn)。病死率高（５０％左右）。在輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)想到敗血癥：輸液過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫多在４０℃以上，居高不退≥１小時(shí)，ＢＰ顯著下降，多成休克狀態(tài)，與原發(fā)病無(wú)關(guān)；程度不同的意識(shí)障礙，WBC，N均增高，用原發(fā)病不能解釋，用一般抗輸液反應(yīng)無(wú)效，血培養(yǎng)（+）。

處理：停止原輸液，更換從液體、輸液器到針頭整套裝置。因此癥多由革蘭氏陰性菌引起，按感染性休克處置。

4：輸液肺水腫

大量快速輸液可引起急性肺水腫，也稱急性高輸出量性肺水腫，尤以大量輸入鹽水時(shí)，心功能不全的病人易發(fā)生。表現(xiàn)為突感胸悶、呼吸困難、紫紺、肺底羅音，泡沫樣痰，嚴(yán)重者大汗、煩躁、端坐呼吸、脈搏細(xì)弱、四肢冷，可誘發(fā)心衰死亡，也稱輸液過(guò)重危象。

處理：停止輸液、端坐、兩腿下垂，輪流結(jié)扎四肢，加壓給氧，應(yīng)用脫水劑、強(qiáng)心劑。

5：輸液過(guò)敏反應(yīng)

常見(jiàn)于特異體質(zhì)，輕者僅表現(xiàn)為皮疹，嚴(yán)重者引起過(guò)敏性休克。表現(xiàn)為胸悶、氣短、蒼白、冷汗、紫紺、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識(shí)喪失、兩便失禁、喉頭水腫、呈瀕死狀，為重度過(guò)敏型危象。

處理：停止原輸液、平臥、吸氧、皮質(zhì)激素、腎上腺素應(yīng)用、擴(kuò)容、血管活性藥、糾酸。

6：輸液氣栓危象

將過(guò)量的氣體輸入靜脈內(nèi)是造成輸液氣栓危象的主要原因。表現(xiàn)為：眩暈、皮膚蒼白、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、后背痛、伴有窒息和瀕死狀態(tài)，檢查：心前區(qū)在短時(shí)內(nèi)可聞及很響亮的水泡音，心電圖呈急性心肌缺血和急性肺心病樣變，低氧血癥。

處理：立即行左側(cè)臥位，使栓塞在心內(nèi)的氣體向上浮起，脫離栓塞部位，避開(kāi)動(dòng)脈口，心搏把氣泡混成氣泡沫分次從動(dòng)脈搏出使之吸收、同時(shí)給氧氣吸收。

7：輸液暈厥

由于體弱、緊張、疼痛刺激以及環(huán)境因素等為誘因而引起輸液暈厥，實(shí)質(zhì)上為一種血管性暈厥，為一過(guò)性，平均10分鐘可自行緩解。精神緊張可致迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，出現(xiàn)心律緩慢，心肌收縮無(wú)力，腦缺血而突然暈倒、出汗、蒼白、口唇指甲發(fā)紺、呼吸加快，嚴(yán)重者血壓下降或測(cè)不到，也稱暈厥危象。

處理：平臥，血壓下降者可靜脈滴住低右，并低流量吸氧，癥狀可迅速緩解。

8：輸液呃逆

輸液呃逆是由于液體溫度低，以較快速度輸入病人體內(nèi)，刺激病人的膈神經(jīng)，導(dǎo)致膈肌痙攣。或由于輸液時(shí)加了腎上腺皮質(zhì)激素，提高了患者神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，引起膈肌痙攣，有的病人在出現(xiàn)呃逆時(shí)還伴發(fā)咽喉緊束感，吞咽困難，手腳發(fā)麻、出汗、失聲等。

處理：適當(dāng)加熱液體，減慢輸液速度，盡量避免靜滴糖皮質(zhì)激素，深吸氣和憋氣對(duì)抗迷走神經(jīng)的張力，使呃逆緩解，藥物：胃復(fù)安、鎮(zhèn)靜劑及針灸。

9：輸液水中毒

輸液水中毒是由于短時(shí)內(nèi)過(guò)多、過(guò)快的輸入低滲性液體或單純葡萄糖液導(dǎo)致細(xì)胞間質(zhì)液增多及稀釋性低鈉血癥，可引起腦細(xì)胞水腫和全身細(xì)胞腫脹。表現(xiàn)為煩躁不安、昏迷、抽搐或驚厥。嚴(yán)重者甚至由于腦疝形成和腦干嚴(yán)重水腫而危及生命。

處理：立即停止輸液，脫水劑，5％碳酸氫鈉液、高滲鹽水、地米等，發(fā)生驚厥給予安定、檢測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡等情況，隨時(shí)調(diào)整治療方案。