第一篇：手術(shù)室核心制度題

手術(shù)室護(hù)理核心制度復(fù)習(xí)題

1、護(hù)理查對(duì)制度包括：（醫(yī)囑查對(duì)制度）、（服藥、注射、處置查對(duì)制度）、（輸血查對(duì)制度）、（手術(shù)查對(duì)制度）、（供應(yīng)室查對(duì)制度）、（飲食查對(duì)制度）。

2、搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須（復(fù)誦一遍），由（二人核對(duì)）后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空（安瓿）。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全（醫(yī)囑），執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為（搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間）。

3、必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)”制度，操作前核對(duì)時(shí)讓患者或其家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用（兩）種患者身份識(shí)別方法（如床號(hào)、姓名、住院號(hào)等），以確認(rèn)患者身份。

4、服藥、注射、處置三查：（操作前查）、（操作中查）、（操作后查）。

服藥、注射、處置九對(duì)：對(duì)(床號(hào))、(姓名)、（藥名）、(劑量)、(用藥時(shí)間)、(用法)、(濃度)、(有效期)、（過(guò)敏史）。

5、易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)（過(guò)敏史），使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后(保留)空瓶。

6、所有手術(shù)患者應(yīng)使用“（腕帶）”作為核對(duì)信息依據(jù)。三方核對(duì)的時(shí)間是：（手術(shù)麻醉實(shí)施）前、（切皮）前及（患者離開(kāi)手術(shù)室）前，實(shí)行“（暫停）核對(duì)”；三方是指由（手術(shù)者）與（麻醉師）、（護(hù)士）核對(duì)患者姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。

7、器械物品核對(duì)的時(shí)間是指：（手術(shù)開(kāi)始）前、（體腔和深部組織手術(shù)關(guān)閉）前后、（手術(shù)結(jié)束）后，均需核對(duì)紗布?jí)|、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目相符。

8、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由(洗手護(hù)士)與手術(shù)者核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、(切除組織)，填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送檢。

9、各科室由護(hù)士長(zhǎng)安排根據(jù)科室情況實(shí)行(APN)或AN排班，可在正常排班的基礎(chǔ)上實(shí)施(彈性)排班，根據(jù)各時(shí)段工作量變動(dòng)情況合理調(diào)配、使用本科室護(hù)理人員。

10、一線(xiàn)、二線(xiàn)聽(tīng)班人員必須保證電話(huà)(24)小時(shí)暢通，一線(xiàn)聽(tīng)班在接到電話(huà)后(30)分鐘內(nèi)到位，二線(xiàn)聽(tīng)班(1)小時(shí)內(nèi)到位。

11、接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由(交班者)負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由(接班者)負(fù)責(zé)。

12、血液在運(yùn)輸過(guò)程中勿(劇烈震動(dòng))，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。取血后放置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以免引起污染。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)。冷藏血液在室溫下放置(15～20)分鐘復(fù)溫后輸入。

13、輸血前需兩人核對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行（三查八對(duì)），核對(duì)無(wú)誤后于（輸血單）上簽字。床邊再次由兩名護(hù)士進(jìn)行“三查八對(duì)”，核對(duì)患者（床頭牌）及（腕帶），讓患者或其家屬陳述患者（姓名）及（血型），確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入。

14、輸血三查：（查血有效期）、（查血液質(zhì)量）、（輸血裝置是否完好）；

輸血八對(duì)：對(duì)（床號(hào)）、（姓名）、（住院號(hào)）、（血袋號(hào)）、（血?jiǎng)┝浚ⅲㄑ悍N類(lèi)）、（血型）及（交叉配血單的各項(xiàng)內(nèi)容）。

15、輸血時(shí)要遵循(先慢后快)的原則，開(kāi)始輸入速度宜(慢)，一般速度不超過(guò)(20)滴/分，觀(guān)察(15)分鐘無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及(血液種類(lèi))調(diào)節(jié)滴速，成人一般為(40—60)滴/分，老年人、兒童、心功能不全者酌減，而輸血小板的速度應(yīng)以(患者能耐受)的速度快速輸入。若出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或(停止輸血)，(生理鹽水)維持通道，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師。

16、輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血液之間需輸入少量（生理鹽水）沖洗輸血器，防止發(fā)生（血液凝集）現(xiàn)象。調(diào)換每袋血液時(shí)，必須堅(jiān)持（二人查對(duì)）制度。輸血器連續(xù)使用（5）小時(shí)以上，必須更換新的輸血器。

17、輸入血液內(nèi)不得隨意加入其他（藥品），以防止血液變質(zhì)。

18、輸血過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀(guān)察病人情況，密切觀(guān)察有無(wú)輸血反應(yīng)，如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即（停止輸血），通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給與相應(yīng)處理，并（保留余血），以供檢查分析原因。若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和（輸血科）的同時(shí)，進(jìn)行積極治療搶救，并盡快將（余血）封存送檢。

19、輸血完畢，應(yīng)保留血袋（24）小時(shí)，以備必要時(shí)檢驗(yàn)，將《臨床輸血申請(qǐng)單》、《輸血記錄單》、《輸血治療同意書(shū)》存入病歷永久保存。

20、分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（生活自理）能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為

（四）個(gè)級(jí)別。

21、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者應(yīng)屬于（特級(jí)護(hù)理）；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者應(yīng)屬于（一級(jí)護(hù)理），應(yīng)（每1）小時(shí)巡視患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴(lài)或無(wú)需依賴(lài)的患者應(yīng)屬于（三級(jí)護(hù)理）。

22、護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，發(fā)生的不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或（通常不希望發(fā)生）的事件，可能影響患者的診療結(jié)果，增加患者痛苦負(fù)擔(dān)，并引發(fā)護(hù)理糾紛，包含（護(hù)理差錯(cuò)）、護(hù)理事故及（護(hù)理缺陷），如：用藥錯(cuò)誤、跌倒、墜床、壓瘡、管道滑脫、嚴(yán)重藥物外滲、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血反應(yīng)、走失、誤吸或窒息、燙傷，及其他與患者（安全）相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件。

23、護(hù)理不良事件分警告事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件。非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失的為（警告）事件；在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害的為（不良）事件；由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)的為（隱患）事件。

24、護(hù)理不良事件分類(lèi)：根據(jù)護(hù)理不良事件的可預(yù)防性，將護(hù)理不良事件分為：（不可避免的不良事件）和（可避免的不良事件）。

25、發(fā)生不良事件后當(dāng)事人立即口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)了解情況，對(duì)（警告事件、不良事件）應(yīng)立即電話(huà)上報(bào)護(hù)理部。

手術(shù)安全核查制度

1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資格的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

2、本制度適用于各類(lèi)各級(jí)手術(shù)，其它有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。

3、手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。

4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或者麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。

5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意書(shū)、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全監(jiān)察、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚情況、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物試驗(yàn)結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

（2）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

（3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管、確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。

7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù) 根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)的記錄。由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保管一年。

9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

第二篇：手術(shù)室核心制度

第一部分 核心制度

一、手術(shù)室一般規(guī)則

1、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，除參加手術(shù)及相關(guān)工作人員外，其他人員不準(zhǔn)入內(nèi)。

2、進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定憑名牌領(lǐng)取手術(shù)室所備的衣、褲、口罩、鞋及衣柜鑰匙，并登記姓名和衣柜號(hào)碼。

3、按規(guī)定更換衣服，不得穿著個(gè)人的長(zhǎng)內(nèi)衣褲。嚴(yán)禁佩戴各種飾物、化濃妝。

4、手術(shù)人員暫時(shí)離開(kāi)手術(shù)室時(shí)，應(yīng)更換外出衣、鞋。保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。

5、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不可大聲說(shuō)話(huà)，禁止攜帶私人通訊工具入內(nèi)。除特殊緊急情況，一律不傳私人電話(huà).6、患呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室。若必須進(jìn)入時(shí)應(yīng)戴雙層口罩，感染處嚴(yán)密封閉。

7、嚴(yán)格按一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)、手術(shù)順序?qū)嵤┦中g(shù)。血源性傳染手術(shù)應(yīng)放在當(dāng)日手術(shù)最后一臺(tái)。遇特殊情況，二類(lèi)、三類(lèi)手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間設(shè)備及地面擦拭消毒，關(guān)閉房間，空氣自?xún)?0分鐘后，方可實(shí)施一類(lèi)手術(shù)。

8、手術(shù)工作人員實(shí)施感染手術(shù)后，如需再做無(wú)菌手術(shù)時(shí)應(yīng)洗

澡換衣。

9、常規(guī)手術(shù)由各科填寫(xiě)手術(shù)通知單，于預(yù)訂手術(shù)前一日10AM前送到手術(shù)室。如需特殊器械或物品應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。手術(shù)排定的人員應(yīng)為實(shí)際上臺(tái)人員，并依照參觀(guān)制度填寫(xiě)參觀(guān)人員。

10、急診手術(shù)由值班醫(yī)生通知手術(shù)室，同時(shí)送通知單以免發(fā)生錯(cuò)誤。急診與常規(guī)手術(shù)發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)先安排急診手術(shù)。如無(wú)手術(shù)間時(shí)，應(yīng)由本專(zhuān)科禮讓。發(fā)生矛盾時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處。

11、手術(shù)時(shí)間為確定時(shí)間，經(jīng)安排后參加手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)訂時(shí)間前20-30分鐘到達(dá)手術(shù)室。因故必須更改、增添或者停止手術(shù)，應(yīng)及時(shí)與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和麻醉科主任聯(lián)系。

12、手術(shù)室內(nèi)各種物品均固定位置擺放，取用后應(yīng)立即歸還。手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。

13、嚴(yán)重或者特殊感染手術(shù)確定后，立即和手術(shù)室聯(lián)系，以便及時(shí)安排在感染手術(shù)間內(nèi)實(shí)行。參加此類(lèi)手術(shù)必須嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定，確?；颊吆凸ぷ魅藛T安全。

14、每日手術(shù)結(jié)束，必須嚴(yán)格檢查電、水開(kāi)關(guān)及每層大門(mén)，確保安全。

二、手術(shù)室參觀(guān)制度

1、凡本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師或外來(lái)參觀(guān)者，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，方可進(jìn)手術(shù)室參觀(guān)。手術(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。

2、參觀(guān)者需尊手術(shù)手術(shù)室手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。

3、參觀(guān)者需更換手術(shù)室專(zhuān)用的衣褲、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)入，外出時(shí)更換外出鞋、外出衣。

4、參觀(guān)者只能參觀(guān)制定手術(shù)，不得任意出入其他手術(shù)間，每臺(tái)手術(shù)只限三人參觀(guān)。

5、參觀(guān)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，參觀(guān)后應(yīng)將參觀(guān)用物歸原。

6、凡是直系親屬手術(shù)，一律不得參觀(guān)。

三、手術(shù)室更衣更鞋制度

1、進(jìn)入手術(shù)室憑名牌領(lǐng)取鑰匙并登記。

2、更換手術(shù)室專(zhuān)用拖鞋、衣褲、口罩、帽子。

3、嚴(yán)禁佩戴各種飾物、化濃妝。

4、手術(shù)人員暫時(shí)離開(kāi)手術(shù)室時(shí)，應(yīng)更換外出衣、鞋。

5、手術(shù)結(jié)束，將拖鞋。

6、保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。

四、手術(shù)室消毒隔離制度

1、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，保持手術(shù)室內(nèi)肅靜整潔。

2、手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。入口外的消毒腳墊應(yīng)每日更換。拖鞋與私人拖鞋、外出鞋應(yīng)分別存放。

3、進(jìn)入手術(shù)室必須更換鞋、衣、褲、帽。貼身內(nèi)衣不可外露。外出必須更換外出衣和鞋。

4、手術(shù)室工作人員患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者原則上不可進(jìn)入手術(shù)間。

5、感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒隔離處理。

6、嚴(yán)格控制參觀(guān)人數(shù)，參觀(guān)人員不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間和無(wú)菌儲(chǔ)物間。巾手術(shù)室見(jiàn)習(xí)、參觀(guān)，必須經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意。

7、一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃。各手術(shù)間物體表面及地面每日晨用消毒液擦拭。每周手術(shù)間應(yīng)徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。（包括空氣、空氣表面和滅菌后的物品）

8、所有高壓滅菌的物品均應(yīng)用3M指示膠帶固定封口，滅菌后指示條變?yōu)楹谏?，表示該物品已?jīng)滅菌。每個(gè)包應(yīng)放132指示卡，該卡經(jīng)滅菌后均變?yōu)楹谏?，證明該包已經(jīng)滅菌，方可使用。

9、手術(shù)室所有滅菌物品必須每日檢查1次，按日期先后排序依次

使用。滅菌輔料包有效期受包裝材料、封口嚴(yán)密性、滅菌條件、儲(chǔ)存環(huán)境等諸多因素影響：

（1）棉布包裝材料和開(kāi)啟式容器：溫度25度以下、相對(duì)濕度為40-60%時(shí)，有效期為7天。

（2）其他材料，如一次性無(wú)紡布，一次性紙塑包裝材料：證實(shí)該包裝材料能阻擋微生物滲入，有效期可相應(yīng)延長(zhǎng)，至少為半年以上。

五、手術(shù)室查對(duì)制度

（一）手術(shù)查對(duì)制度

1.術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、部位、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

2．查無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑，是否達(dá)到要求，手術(shù)器械是否齊全。3.胸腹腔手術(shù)或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前、縫合前、縫合后核對(duì)所用物品、縫針、器械數(shù)目，并詳細(xì)記錄。

4.手術(shù)取下的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后填寫(xiě)病理檢查單送檢。

（二）醫(yī)囑查對(duì)制度

1.術(shù)中執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，需經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。

2.搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿以備查對(duì)。搶救完畢，囑醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。

（三）服藥、注射、輸液查對(duì)制度

1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射處置后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑，片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。

4、易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥［2005］438號(hào)文件）。護(hù)士要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。同時(shí)護(hù)理部要根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

5、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

6、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。

7、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。

（四）輸血查對(duì)制度

①輸血前病人查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

②輸血前用物查對(duì)：檢查袋血的采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀(guān)質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

③輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)，詢(xún)問(wèn)病人姓名，查看床頭卡，詢(xún)問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。

④輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供

血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。

⑤完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。

（五）手術(shù)安全核查制度

1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

2、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。

3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。

4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。

5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

2）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。

7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

六、手術(shù)物品清點(diǎn)制度

1、凡胸腔、腹腔及深部切口手術(shù)均需清點(diǎn)紗布、紗布?jí)|、器械、縫針等。

2、物品的清點(diǎn)必須在手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、后清點(diǎn)3次，每次清點(diǎn)2遍

3、首次清點(diǎn)結(jié)束，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍，確保首次清點(diǎn)物品數(shù)目準(zhǔn)確性。

4、術(shù)中臨時(shí)增加或減少的物品，以同樣方法清點(diǎn)、記錄。

5、手術(shù)結(jié)束前不得將手術(shù)臺(tái)上的器械各物品拿出室外。

6、凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植入物等應(yīng)詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上，以便取出時(shí)核對(duì)。

7、清點(diǎn)物品數(shù)目不符時(shí)，不得關(guān)閉體腔或交接班。

8、手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士分別在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字。

9、洗手護(hù)士按照器械卡片如數(shù)將各種器械和物品交供應(yīng)室。

七、手術(shù)前、術(shù)后訪(fǎng)視病人制度

1、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)自己所負(fù)責(zé)的手術(shù)病人實(shí)施術(shù)前訪(fǎng)視，術(shù)后隨訪(fǎng)制度，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行及不斷提高手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2、凡手術(shù)病人，負(fù)責(zé)該臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前一日、術(shù)后3日內(nèi)對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)后隨訪(fǎng)。

3、術(shù)前訪(fǎng)視須了解病人的自然狀況、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、麻醉方式等，向病人介紹手術(shù)前后應(yīng)做的準(zhǔn)備，及術(shù)后注意事項(xiàng)。介紹手術(shù)室的環(huán)境，特殊情況及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)及互相配合的溝通協(xié)調(diào)工作，使患者能以較穩(wěn)定的心態(tài)迎接手術(shù)。

4、術(shù)后回訪(fǎng)目的：了解病人術(shù)后的狀況，在術(shù)中有何不愉快的體驗(yàn)，希望手術(shù)治療過(guò)程的護(hù)理服務(wù)改進(jìn)的建議，鼓勵(lì)病人與臨床護(hù)理配合，早日康復(fù)。

5、在對(duì)術(shù)后病人的訪(fǎng)視中，能認(rèn)真聽(tīng)取患者的反映和希望，不斷修正工作存在的問(wèn)題，改進(jìn)患者希望的服務(wù)項(xiàng)目，以繼續(xù)提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院贏(yíng)得良好的社會(huì)聲譽(yù)。附：各術(shù)科術(shù)前訪(fǎng)視大手術(shù)

一、婦科需訪(fǎng)視的大手術(shù)

1、全宮切除+淋巴清掃

二、普外科需訪(fǎng)視的大手術(shù)

1、胃癌根治術(shù)

2、甲狀腺切除術(shù)

3、膽總管或胰十二指腸手術(shù)

4、直腸癌根治術(shù)

5、大面積燒傷植皮手術(shù)

6、脾切除術(shù)

三、骨科需訪(fǎng)視的大手術(shù)

1、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)

2、全髖、半髖置換術(shù)

3、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

4、髓內(nèi)釘、伽瑪釘術(shù)

5、頸椎手術(shù)

四、泌尿科需訪(fǎng)視的大手術(shù)

1、腎切開(kāi)取石術(shù)

2、經(jīng)皮腎碎石術(shù)

3、腎切除術(shù)

4、前列腺電切術(shù)

五、腦科需訪(fǎng)視的大手術(shù)

1、顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)

2、顱骨修補(bǔ)術(shù) 六、五官科需訪(fǎng)視的大手術(shù)

1、上頜竇根治術(shù)

2、乳突根治術(shù)

3、鼻中隔切除術(shù)

七、胸科需訪(fǎng)視的大手術(shù)

1、肋骨內(nèi)固定術(shù)

2、肺葉、肺大泡切除術(shù)

八、患者身份識(shí)別制度

1、住院患者必須建立床頭卡和佩戴手腕帶。

2、高?；颊咦R(shí)別：對(duì)于治療、護(hù)理時(shí)不能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效核對(duì)的患者（手術(shù)、昏迷、神志不清、危重、氣管切開(kāi)、氣管插管及機(jī)械通氣患者和新生兒、無(wú)家屬陪伴的嬰兒、精神異常、語(yǔ)言及聽(tīng)力障礙的患者、無(wú)法正確語(yǔ)言表達(dá)且無(wú)家屬陪伴的住院患兒等）和成批救治的傷員（≥2人時(shí)）除必須使用手腕帶，還建議對(duì)高?；颊咦龊么矄挝换蛑b的警示標(biāo)識(shí)。對(duì)于語(yǔ)言溝通障礙的患者可借助筆紙、卡片、手語(yǔ)等工具，確認(rèn)患者身份。

3、患者身份識(shí)別方法有床尾（頭）卡核對(duì)、雙向式核對(duì)（開(kāi)放式詢(xún)問(wèn)核對(duì)）、手腕帶核對(duì)、病歷牌（卡）核對(duì)、注射座位單核對(duì)等。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類(lèi)診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方法（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)）。

4、患者入院后護(hù)士按操作規(guī)程給予佩戴腕帶，腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者的科室、姓名、住院號(hào)、性別等，要求內(nèi)容清晰，項(xiàng)目規(guī)范。佩戴部位皮膚完整，無(wú)擦傷、手部血運(yùn)良好。

5、在急診搶救過(guò)程中，一時(shí)無(wú)法識(shí)別患者身份時(shí)，可先給患者進(jìn)行臨時(shí)命名或編號(hào)，待病情穩(wěn)定后再作進(jìn)一步的身份確認(rèn)。

6、轉(zhuǎn)送、接收患者，必須認(rèn)真識(shí)別患者身份。

7、轉(zhuǎn)科時(shí)，必須及時(shí)更新手腕帶信息，并做到二人核對(duì)，確?；颊?/p>

身份識(shí)別信息與手腕帶信息一致。

8、實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，操作者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

九、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度

針對(duì)在執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)制度方面存在手術(shù)部位標(biāo)識(shí)漏標(biāo)，為保證手術(shù)病人安全和落實(shí)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行核心制度，現(xiàn)特發(fā)關(guān)于手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的通知：

手術(shù)醫(yī)生手術(shù)前在病房做好手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)，在手術(shù)部位處用油性筆打上圓圈，并告知病人這是手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)。

由于個(gè)別手術(shù)部位的特殊，不適宜作手術(shù)部位標(biāo)識(shí)?，F(xiàn)初擬如下手術(shù)部位不做標(biāo)識(shí)：

1、會(huì)陰手術(shù)

2、肛門(mén)手術(shù)

3、扁桃腺手術(shù)

4、口內(nèi)手術(shù)

5、剖宮產(chǎn)

6、燒傷植皮手術(shù)

7、經(jīng)尿道、陰道手術(shù)

十、手術(shù)病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

一、凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車(chē)接送，重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。

二、接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺(tái)或平車(chē)，須鎖住剎車(chē)或有人扶住車(chē)身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。

三、病人（特別是小兒）臥床手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。

四、手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及輸液情況。

五、手術(shù)室經(jīng)常檢查平車(chē)、擔(dān)架有無(wú)損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。

六、危重癥患者必須認(rèn)真填寫(xiě)危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單。

手術(shù)病人安全運(yùn)送工作指引

1、評(píng)估患者的病情、年齡、體重、意識(shí)、肌力與肌張力，有無(wú)引流管及夾板固定等情況，檢查車(chē)床有無(wú)損壞，車(chē)輪是否靈活，剎車(chē)護(hù)欄性能。

2、運(yùn)裝前清醒患者告知患者不要將手、腳超出車(chē)邊緣，防止進(jìn)出碰傷，頭部與推車(chē)人同一側(cè)，神志不清，做好適當(dāng)?shù)募s束固定。

3、帶氣管插管或氣管切開(kāi)套管的患者，應(yīng)檢查人工氣管固定情況，必要時(shí)加固原有的固定，防滑脫，備人工呼吸囊。

4、不合作、煩躁者妥善約束，上好護(hù)欄，防意外墜床摔傷。

5、確保運(yùn)送途中有效的靜脈通路及輸液速度。檢查各引流管，妥善

固定放置防滑脫，肢體石膏或夾板固定，帶特殊引流管，如胸腔閉式引流管的患者應(yīng)由專(zhuān)人托扶肢體或管道，搬運(yùn)后檢查各種引流管固定通暢情況。

十一、手術(shù)室安全防護(hù)制度

一、防止接錯(cuò)病人

二、防止手術(shù)部位錯(cuò)誤

三、防止紗布、器械遺留體內(nèi)

四、防止?fàn)C傷、燒傷

五、防止摔傷、碰傷

六、防止壓傷

七、防止標(biāo)本遺失及差錯(cuò)

八、防止切口感染

九、防止用錯(cuò)藥

十、防止輸錯(cuò)血

一、防止接錯(cuò)病人

1、接病人要定人、定房間，加強(qiáng)責(zé)任感。

2、到病房接病人時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單，核對(duì)病室、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位。

3、接病人時(shí)嚴(yán)禁同時(shí)接兩位病人。

4、病人接到手術(shù)室后交巡回護(hù)士再次核對(duì)。

5、麻醉前由麻醉醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師再次核對(duì)。

二、防止手術(shù)部位錯(cuò)誤

1、術(shù)前訪(fǎng)視病人，了解手術(shù)病例，手術(shù)部位。

2、接病人時(shí)要三查一問(wèn)：查手術(shù)通知單，病例手術(shù)部位，問(wèn)病人手術(shù)部位左右側(cè)。

3、病人到手術(shù)室后再次核對(duì)。

4、手術(shù)醫(yī)師到手術(shù)室后，與醫(yī)師查對(duì)手術(shù)部位。

5、擺體位前與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同查對(duì)手術(shù)部位。

三、防止紗布、器械遺留體內(nèi)

1、手術(shù)開(kāi)始前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士必須共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等，并記錄，同時(shí)還需檢查器械上的螺絲有無(wú)松動(dòng)。

2、手術(shù)過(guò)程中，洗手護(hù)士要心中有數(shù)及時(shí)回收器械、縫針、紗布等。

3、術(shù)中增減的器械、紗布等巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)記錄。

4、洗手護(hù)士牢記填塞于深部的紗布，并提醒術(shù)者。

5、手術(shù)臺(tái)上掉下的紗布應(yīng)及時(shí)處理。

6、凡屬清點(diǎn)范圍內(nèi)物品，未經(jīng)允許任何人不得拿出或拿進(jìn)手術(shù)間/

7、在關(guān)閉胸腔、腹腔前后及縫皮前現(xiàn)一次清點(diǎn)并記錄。

四、防止?fàn)C傷、燒傷

1、加強(qiáng)宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作常規(guī)。

2、使用電刀時(shí)，要按操作規(guī)程，電極板平整緊貼病人皮膚（肌肉豐滿(mǎn)，遠(yuǎn)離心臟）。

3、使用電刀時(shí)，病人身體避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。

4、術(shù)中用熱水時(shí)，溫度適宜。

5、使用化學(xué)藥品，要注意掌握濃度劑量方法，避免燒傷皮膚粘膜。

五、防止摔傷、碰傷

1、送病人由醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師三人同時(shí)護(hù)送。麻醉師在病人頭部，護(hù)士和醫(yī)師利用床檔，保證病人安全。

2、正確掌握手術(shù)平車(chē)的使用。

3、搬運(yùn)病人時(shí)要加強(qiáng)安全措施。

4、病人進(jìn)入手術(shù)室后要用約束帶，防止墜床。

5、做好解釋工作。

六、防止壓傷

1、利用體位墊，減輕受壓部位壓力。

2、對(duì)血液循環(huán)較差部位進(jìn)行按摩，保持皮膚清潔干燥。

3、手術(shù)床單平整，清潔，防止損傷皮膚。

4、安置截石位時(shí)要注意腘窩部位，防止損傷腓總神經(jīng)。

5、安置側(cè)臥位，腋下要置墊，防止損傷臂叢神經(jīng)。

七、防止標(biāo)本遺失及差錯(cuò)

1、術(shù)中標(biāo)本用鹽水紗布包好，放于器械臺(tái)指定部位。

2、術(shù)中任何組織未經(jīng)醫(yī)生允許不得遺棄或由他人拿走。

3、術(shù)者應(yīng)手術(shù)后填全病理單，連同病理交巡回護(hù)士填寫(xiě)登記本，由手術(shù)室專(zhuān)人核對(duì)無(wú)誤后負(fù)責(zé)送至病理科，并雙方簽字，以免發(fā)生差錯(cuò)事故。

4、術(shù)中冰凍標(biāo)本應(yīng)用專(zhuān)人送至病理科，并當(dāng)面簽字，檢查結(jié)束可用電話(huà)通知，但必須核對(duì)。

八、防止切口感染

1、手術(shù)室環(huán)境整潔，符合要求。

2、嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)，盡量減少人員流動(dòng)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

4、接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。

5、關(guān)閉手術(shù)間正門(mén)，控制手術(shù)間溫、濕度。

6、手術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作。

九、防止用錯(cuò)藥

1、藥品由麻醉科統(tǒng)一管理。

2、術(shù)中用藥時(shí)，必須2人核對(duì)（包括瓶簽、藥物濃度、劑量）無(wú)誤后，方可給藥。

3、用過(guò)的安瓿，藥瓶放于固定位置，保留至手術(shù)結(jié)束后方可棄去，以便查對(duì)。

4、器械臺(tái)上應(yīng)有局麻藥專(zhuān)用杯，以免混淆。

5、局麻藥需要腎上腺素時(shí)，應(yīng)事先詢(xún)問(wèn)劑量，血壓過(guò)高者應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)生。

6、執(zhí)行口頭醫(yī)囑要復(fù)讀一遍。

十、防止輸錯(cuò)血

1、輸血前與麻醉醫(yī)師核對(duì)病人和供血者姓名、輸血號(hào)、血型及采血日期，并在輸血單上簽名。

2、輸血前檢查輸血袋是否嚴(yán)密，有無(wú)破損。

3、檢查血液質(zhì)量，有無(wú)渾濁，溶血等現(xiàn)象。

4、密切觀(guān)察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

5、用過(guò)的血袋放固定位置，保留24小時(shí)后方可處理。

十二、手術(shù)室標(biāo)本管理制度

1、術(shù)中任何組織未經(jīng)醫(yī)生允許不得遺棄或由他人拿走。

2、術(shù)中標(biāo)本要放于標(biāo)本盒中妥善保管，液體標(biāo)本不加固定液，冰凍標(biāo)本不加固定液，用濕鹽水紗布包好，立即送檢。

3、巡回護(hù)士檢查標(biāo)本，并用10%甲醛液固定，在標(biāo)本登記本上注明科室、姓名、標(biāo)本部位并簽名。

4、術(shù)后手術(shù)醫(yī)生填寫(xiě)病理單，注明標(biāo)本采取部位、病人姓名、住院號(hào)。

5、傳染性標(biāo)本、須注意處理，并特殊注明。

6、送標(biāo)本的護(hù)士再次檢查登記本，確認(rèn)無(wú)誤后送病理科。

7、與病理科接標(biāo)本人員核對(duì)，檢查病理單及標(biāo)本，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。

十三、交接班制度

（一）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服叢護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

（二）每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15min到科室，早交接班時(shí)，由夜班護(hù)士報(bào)告前一天夜班情況，全體人員應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取夜班交接報(bào)告。

（三）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

（四）交班報(bào)告（護(hù)理記錄）應(yīng)書(shū)寫(xiě)要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀(guān)、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

（五）交班內(nèi)容包括：

1、手術(shù)間交班內(nèi)容：病情、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)情況、液體有無(wú)外漏，并觀(guān)察滴速、接班時(shí)與洗手護(hù)士、巡回護(hù)士3人共同清點(diǎn)手術(shù)臺(tái) 上物品，數(shù)字準(zhǔn)確后方可離去、體位檢查、儀器使用情況、高值物品使用情況、手術(shù)麻醉收費(fèi)情況、病人物品、X線(xiàn)片等。

2、書(shū)面交班內(nèi)容:全天手術(shù)數(shù)量、急診手術(shù)數(shù)量、記者手術(shù)情況、急診情況、急診器械及藥品、毒麻、精神藥品是否齊全。

十四、手術(shù)器械管理制度

手術(shù)器械分為基礎(chǔ)、精細(xì)器械及專(zhuān)科特殊器械。基礎(chǔ)器械用量最大使用率高、周轉(zhuǎn)快、流動(dòng)性大、易丟失；精細(xì)器械較脆弱，易損壞，如顯微外科器械、無(wú)損傷血管鉗、鑷、夾等；專(zhuān)科特殊器械使用頻率低、面狹、難做到人人熟悉，因此易損壞和丟失。

管理上要求如下：

一、手術(shù)器械使用后，應(yīng)按術(shù)后器械處理常規(guī)及術(shù)后器械清洗常規(guī)進(jìn)行徹底清洗。

二、三、禁止手術(shù)醫(yī)生私自攜帶外來(lái)器械在手術(shù)室使用。

手術(shù)器械必須一用一滅菌，耐溫、耐濕物品首選高壓蒸汽滅菌方法，對(duì)于不能用高壓滅菌的物品首選環(huán)氧乙烷滅菌，對(duì)于接臺(tái)或急用的器械、腔鏡類(lèi)可采用低溫等離子滅菌。

四、每包器械均必須放置與其滅菌方法相適應(yīng)的化學(xué)滅菌包內(nèi)指示卡和包外指示條。

五、每包器械的標(biāo)識(shí)必須清晰、項(xiàng)目齊全，包括器械包名稱(chēng)、滅菌時(shí)間、過(guò)期時(shí)間、器械打包人簽名，器械打包后盡早滅菌。

六、紙塑包裝應(yīng)選擇大小合適的包裝袋進(jìn)行包裝，封口密實(shí)，標(biāo)識(shí)應(yīng)寫(xiě)在塑料紙一面。

七、滅菌后的物品應(yīng)放置在無(wú)菌物品間內(nèi)固定的位置上，并按日期的先后順序整齊擺放。每日由專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查有效期。

八、手術(shù)器械原則上不外借，如確屬特殊情況，須經(jīng)醫(yī)教處批準(zhǔn)

手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意后方可外借，同時(shí)必須填寫(xiě)借條用后立即歸還。

不同器械的管理

一、普通手術(shù)器械的管理

1、基礎(chǔ)器械由器械室組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理手術(shù)器械的清領(lǐng)、報(bào)廢和保管工作。

2、手術(shù)器械使用后及時(shí)清洗，并按《手術(shù)器械準(zhǔn)備本》進(jìn)行打包，包內(nèi)放置器械物品基數(shù)卡，便于清點(diǎn)核對(duì)，避免丟失。

3、儲(chǔ)存：滅菌后的器械放置在無(wú)菌器械間內(nèi)。

二、專(zhuān)科精細(xì)器械管理

專(zhuān)科器械是各專(zhuān)科手術(shù)所使用的特殊器械，精細(xì)器械是指精密銳利、尖細(xì)、易損的器械，如：整形美容器械、血管吻合器械、器官移植器械及腔鏡外科器械等。由于器械價(jià)格昂貴，精細(xì)，易損壞及丟失，因此，除按普通手術(shù)器械管理要求外，還應(yīng)遵循以下管理要求：

1、專(zhuān)人管理，建立賬冊(cè)，分類(lèi)固定放置，每季度清點(diǎn)器械一次。

2、專(zhuān)科特殊器械應(yīng)先由臨床專(zhuān)科醫(yī)生提出申請(qǐng)意見(jiàn)，經(jīng)與手

術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和專(zhuān)科組長(zhǎng)共同商討后再報(bào)告設(shè)備科購(gòu)買(mǎi)。

3、建立使用登記本，做好每一次使用登記。每次使用完畢后均由器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同核對(duì)，確認(rèn)完好無(wú)損后，即可交還專(zhuān)管護(hù)士保管。

4、使用前，注意清點(diǎn)數(shù)目并檢查器械的完整性，不可用精細(xì)器械夾持粗厚物品，不可投擲或互相碰撞，不用時(shí)應(yīng)用硅膠管套套住保護(hù)利刃和尖端。

5、不宜與普通器械混合放置消毒，以免壓壞或損壞器械。最好采用特制的盒或單獨(dú)包裝進(jìn)行單獨(dú)消毒滅菌。若采用混合放置消毒，應(yīng)注明器械名稱(chēng)，輕拿輕放，嚴(yán)禁受壓。嚴(yán)禁用火焰法對(duì)精細(xì)器械進(jìn)行滅菌處理，以免損壞器械。

6、器械一旦損壞或丟失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或臨床專(zhuān)科主任，及時(shí)補(bǔ)充，以免影響手術(shù)。

7、每月定時(shí)對(duì)器械進(jìn)行集中保養(yǎng)，保證性能良好。

三、外來(lái)器械的管理

1、廠(chǎng)家手術(shù)器械必須是網(wǎng)上統(tǒng)一招標(biāo)器械，相同用途（即同類(lèi)型）的手術(shù)器械1-2家，便于使用和管理。

2、使用廠(chǎng)家手術(shù)器械前，廠(chǎng)家應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方法。

3、廠(chǎng)家人員原則上不許進(jìn)入手術(shù)室，如為技術(shù)人員，必須現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)器械使用時(shí)，應(yīng)事先完成手術(shù)室的培訓(xùn)計(jì)劃，初步了解手術(shù)環(huán)境和無(wú)菌要求后方可申請(qǐng)，并征得手術(shù)室護(hù)士

長(zhǎng)同意后進(jìn)入，每次1人，廠(chǎng)家人員替換時(shí)，應(yīng)重新培訓(xùn)。

4、廠(chǎng)家手術(shù)器械須手術(shù)前一日送到手術(shù)室，并于手術(shù)室護(hù)士共同清點(diǎn)登記后，用器械回收箱運(yùn)送供應(yīng)室，清洗、滅菌。

5、手術(shù)室不負(fù)責(zé)保管廠(chǎng)家手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)取走。

四、術(shù)后普通器械處理細(xì)則

（一）手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士將器械松開(kāi)關(guān)節(jié)按原來(lái)順序擺放整齊，并清點(diǎn)齊全，將器械名稱(chēng)牌、附加器械標(biāo)簽放在車(chē)底器械篩內(nèi)，將器械車(chē)上的污紗布丟到污桶內(nèi)，用過(guò)的縫針、針頭、刀片放在不銹鋼不杯內(nèi)，將大三層包布反折覆蓋器械，將污布類(lèi)用手術(shù)衣打包后放于器械上或器械車(chē)上層，將污盆、桶放于器械車(chē)下層，經(jīng)清潔走廊行到污梯，用粉筆在布包外寫(xiě)清手術(shù)間、場(chǎng)次、洗手護(hù)士姓名再經(jīng)污梯送至污染器械清洗間。

（二）清潔工人處理器械車(chē)物品。

（三）工人清點(diǎn)器械，打開(kāi)布類(lèi)檢查有無(wú)丟失的器械、物品，若有丟失現(xiàn)象及時(shí)通知器械室護(hù)士，由器械室護(hù)士通知當(dāng)事人并登記在案，清點(diǎn)過(guò)的布類(lèi)放于污染類(lèi)運(yùn)輸車(chē)內(nèi)，將不銹鋼杯內(nèi)的銳器倒入銳器桶內(nèi)，將污桶內(nèi)的垃圾傾倒于專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療垃圾收集桶內(nèi)，污盆桶則泡于消毒液內(nèi)浸泡消毒。

（四）器械清洗程序：

1、用高壓水槍沖去器械上的血塊。凡有管腔的器械，必須用

高壓水槍和管腔刷刷洗。

2、放入多酶溶液中浸泡5分鐘后取出，再放入超聲儀內(nèi)用多酶溶液超聲洗滌5分鐘，撈出后再放入器械清洗爐中清洗。

3、清洗完畢取出器械，立即打包。特殊器械未打包封裝須登記在記錄本上，并口頭交班。

（五）精密器械和腔鏡按（2、1、4、6精細(xì)器械處理程序）處理。

（六）夜班和節(jié)假日的手術(shù)器械清洗和打包由當(dāng)班護(hù)士按照（2、1、4、7夜班或節(jié)假日術(shù)后器械的處理程序）處理。

（七）器械打包前應(yīng)檢查器械是否清洗、完好，日常器械打包由打包員根據(jù)器械包的器械名和數(shù)量打包，使用頻率少的附加器械用紙塑包裝。包裝材料和包內(nèi)指示卡根據(jù)選用的消毒方法確定。

五、精細(xì)器械處理原則

（一）洗手護(hù)士手術(shù)結(jié)束后將精細(xì)、特殊器械清洗，檢查器械功能及配套是否完好，并登記簽名。

（二）先將器械在流動(dòng)水下沖洗，并用小毛刷輕輕刷洗器械軸節(jié)及齒縫處，帶管腔的則用長(zhǎng)毛刷刷洗管腔，用注射器或高壓水槍沖洗管腔，在放入多酶溶液中浸泡5分鐘，細(xì)小的管腔必須用注射器將溶液注入浸泡，再用流動(dòng)水沖洗干凈。

（三）有些器械不能進(jìn)水的，用濕布抹洗干凈，再用含酶軟布抹洗外表面后，再用濕布擦拭一遍。

（四）精細(xì)器械要雙手取放，嚴(yán)禁碰撞掉地，清洗前后均要檢查其性能零件是否牢固有無(wú)松動(dòng)，有異常要及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。

（五）耐熱的器械用烤箱烘干，不耐熱的用棉布擦干或自然晾干。

（六）待其干燥后，用包布或包裝紙裝好、封口，盡快滅菌備用，包裝前檢查器械是否完好，部件是否齊全，有否徹底清洗，并將銳利部分用膠套套好，外包裝需注明器械名稱(chēng)、包裝者姓名，包裝時(shí)間，失效時(shí)間，按消毒種類(lèi)放入指示卡，并分類(lèi)放置，注意輕拿輕放。

十五、特殊感染手術(shù)制度

（一）術(shù)前

1、手術(shù)間掛“隔離手術(shù)牌”，手術(shù)一般拒絕參觀(guān)；凡參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意出入。

2、巡回護(hù)士設(shè)2名，分別在手術(shù)室內(nèi)外供應(yīng)。

3、手術(shù)間用品應(yīng)盡量齊全，術(shù)中再需物品由手術(shù)間外的巡回護(hù)士遞入，盡量使用一次性物品。

（二）術(shù)后

1、手術(shù)物品及地面處理可用0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡、擦拭。

2、使用過(guò)的一次性物品一律焚毀。

3、參加手術(shù)者一律戴雙層手套，防止針頭、刀片及其他銳器傷及皮膚。一切用品尤其是手術(shù)器械、敷料使用后處理遵循“消毒——清洗——再消毒”原則。

（三）朊毒體污染的處理

1、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。

2、可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照清洗—消毒—干燥—器械檢查與保養(yǎng)—包裝—滅菌進(jìn)行處理壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134-138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min。

3、注意事項(xiàng)

1）使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。

2）每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。

（四）氣性壞疽污染的處理

氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L-2000 mg/L浸泡30-45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L-10000 mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗—消毒—干燥—器械檢查與保養(yǎng)—包裝—滅菌進(jìn)行處理。

（五）突發(fā)原因不明的傳染病的處理

突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。

十六、接臺(tái)手術(shù)管理制度

1、接臺(tái)的手術(shù)應(yīng)該選擇清潔手術(shù)后的手術(shù)間。

2、需要接臺(tái)的手術(shù)間，手術(shù)結(jié)束后迅速清理手術(shù)床、手術(shù)間用物、污物等并及時(shí)更換床單，清潔手術(shù)臺(tái)、麻醉車(chē)、無(wú)影燈手柄、吸引器、工作臺(tái)表面、容器等；疑被病人血液或體液污染的物品應(yīng)及時(shí)用醇類(lèi)或有效含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒。

3、地面應(yīng)用有效含氯消毒液（500mg/L-1000 mg/L）拖抹消毒。

4、空氣消毒：手術(shù)間至少通風(fēng)15分鐘，紫外線(xiàn)消毒30分鐘以上（急診手術(shù)除外）。

5、做好前、后二臺(tái)手術(shù)相關(guān)資料的登記。

6、接臺(tái)人員按接臺(tái)手術(shù)要求進(jìn)行。

第二部分、其他工作制度

一、護(hù)理查房制度

1．護(hù)理行政查房

1）由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部干事參加，每月一次以上，有專(zhuān)題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。

2）護(hù)理部主任定期或不定期到病區(qū)或門(mén)、急診檢查科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí)情況。

3）護(hù)理查房：由科護(hù)士長(zhǎng)主持，各病房區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加，每月一次，有重點(diǎn)的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。

2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房

參照醫(yī)師三級(jí)查房制度，上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房。

1）護(hù)理查房對(duì)象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書(shū)面通知病重/病危。壓瘡評(píng)分超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。

2）具體方法：

a科（區(qū)）護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士每天早上組織對(duì)新入、重 病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。

b初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人的情況、護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。

c上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施，由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀(guān)情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士×××查房”等。并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查房時(shí)的要求護(hù)理實(shí)施。

d查房過(guò)程中，根據(jù)病情需要下級(jí)護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出護(hù)理會(huì)診的要求。

e護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。

3、護(hù)理教學(xué)查房

1）護(hù)理技能查房：觀(guān)摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過(guò)演示、錄象、現(xiàn)場(chǎng)操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。

2）臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過(guò)收集資料、確定護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過(guò)程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理

論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問(wèn)題和方法，在教與學(xué)的過(guò)

程中規(guī)范護(hù)理流程，了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。

3）臨床帶教查房：由帶教老師組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評(píng)、病例討論等。

二、護(hù)理會(huì)診制度

1．專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診

1）高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員具備會(huì)診資質(zhì)。

2）遇有本科不能解決的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多專(zhuān)科的護(hù)理會(huì)診。必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。

3）護(hù)理會(huì)診由護(hù)士長(zhǎng)主持，相關(guān)專(zhuān)業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問(wèn)題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。

4）進(jìn)行會(huì)診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書(shū)面摘要，并事先發(fā)給參加會(huì)診的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

5）討論時(shí)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問(wèn)題，參加人員對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見(jiàn)和建議。

6）會(huì)診結(jié)束時(shí)由科護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，對(duì)會(huì)診過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀(guān)察護(hù)理效果。對(duì)一時(shí)難以解決的問(wèn)題可以立項(xiàng)專(zhuān)門(mén)研究。2疑難病例護(hù)理會(huì)診

1）病區(qū)收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請(qǐng)，由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理會(huì)診。內(nèi)容主要是正確評(píng)估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問(wèn)題和對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意的問(wèn)題，根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，并在護(hù)理會(huì)診單中按要求記錄。

2）對(duì)特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。會(huì)診前做好充分的準(zhǔn)備，會(huì)診結(jié)束時(shí)應(yīng)提供書(shū)面的會(huì)診意見(jiàn)。

三、危重病人的搶救制度

1.要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。

2．病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。

3．一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。

4．工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀(guān)察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

5．當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

6．參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

7．搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。

8．及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

9．對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

10）及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。

11）搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車(chē)藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

四、手術(shù)間管理制度

1、手術(shù)間要保持清潔、整齊、無(wú)味。

2、物品要放在指定位置，不得隨意亂放。

3、如手術(shù)需要使用其它術(shù)間物品時(shí)，用后應(yīng)及時(shí)歸還。

4、手術(shù)床要保持平整、油布干凈無(wú)血跡，術(shù)后隨時(shí)清潔。

5、保持被套、地面、墻壁及室內(nèi)各種設(shè)施干凈，并每周大清掃一次。

6、手術(shù)體位墊用后歸還原處，污染及時(shí)清潔。

7、術(shù)終由護(hù)理員徹底清掃手術(shù)間。

8、定期做手術(shù)間空氣培養(yǎng)。

9、定期做手術(shù)間熏蒸消毒。

10、手術(shù)間每日紫外線(xiàn)照射二次，并做好登記。

五、護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度

1）在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

2）各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。

3）各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。

4）發(fā)生護(hù)理缺陷、事故后，要及時(shí)上報(bào)，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。

5）發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀。

6）發(fā)生護(hù)理缺陷后的報(bào)告時(shí)間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日?qǐng)?bào)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部，并交書(shū)面報(bào)表。

7）各科室應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理缺陷報(bào)告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過(guò)、原因、后果，及本人對(duì)缺陷的認(rèn)識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)缺陷及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護(hù)士長(zhǎng)將討論結(jié)果呈交科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)要將處理意見(jiàn)1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。

8）對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷，組織護(hù)理缺陷鑒定委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論，提交處理意見(jiàn)；缺陷造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

9）發(fā)生缺陷后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各

個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。

10）發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。

11）護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照?qǐng)?zhí)行。

六、請(qǐng)示報(bào)告制度

凡是下列情況，必須及時(shí)向護(hù)理部、有關(guān)部門(mén)或院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告：

1)收治甲類(lèi)傳染病或衛(wèi)生行政主管部門(mén)指定上報(bào)的傳染病，發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴(yán)重工傷等，需要緊急調(diào)動(dòng)護(hù)理人員搶救病人時(shí)。

2)收治有自殺跡象及涉及法律、政治問(wèn)題的病人。

3)發(fā)生醫(yī)療糾紛、護(hù)理意外事件、嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、暴發(fā)院內(nèi)感染以及其他潛在的嚴(yán)重影響病人安全問(wèn)題。

4)貴重器械或毒、麻、精神藥品在、損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問(wèn)題等。

5)請(qǐng)購(gòu)較貴重的護(hù)理儀器、用具及侵入性的護(hù)理用品；首次開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)和創(chuàng)新護(hù)理用具首次在臨床應(yīng)用；增補(bǔ)、修改護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。

6)護(hù)士因公出差，院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)等，科室接受非常規(guī)來(lái)院進(jìn)修、參觀(guān)的護(hù)理人員等。

7)護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護(hù)理工作方面的重大問(wèn)題。

七、輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度

1、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度

當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對(duì)癥治療，如寒戰(zhàn)給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時(shí)做好下列檢查工作：

1）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。

2）3）4）配合值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、搶救。留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。

檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱(chēng)、劑量、廠(chǎng)家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗(yàn)聯(lián)系，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相交部門(mén)抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

5）上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告表，24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。

6）

準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。

2、輸血反應(yīng)的處理報(bào)告制度

輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，嚴(yán)密觀(guān)察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

1）減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。

2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：

①核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。

②盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。

③將血袋連輸血管包好送血庫(kù)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。④準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。

八、術(shù)后病人離開(kāi)前需檢查的內(nèi)容

1、檢查手術(shù)部位及靜脈穿刺部位是否留有血跡，包扎是否完好。

2、檢查靜脈輸液管、導(dǎo)尿管連接是否完好通暢。

3、檢查手術(shù)引流是否通暢，引流管是否牢固。

4、檢查病人皮膚狀況，身體是否有壓傷、燙傷及燒傷。

5、檢查手術(shù)記錄單、配血單、病理報(bào)告單是否夾在病歷里，病理檢查單是否填寫(xiě)完好。

6、檢查病人隨身攜帶物品是否帶齊（X光片、CT片、核磁片、病人被、枕、衣服等）。

7、檢查病歷是否帶上，蓋單是否將病人身體遮蓋好。

九、物品管理制度

1、手術(shù)室物品集中管理，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)一發(fā)放，避免外流。

2、手術(shù)當(dāng)日，按不同手術(shù)種類(lèi)準(zhǔn)備物品，并發(fā)給巡回護(hù)士。

3、術(shù)中所用物品要與手術(shù)帳單相符合，避免漏收現(xiàn)象。

4、物品用完及時(shí)補(bǔ)充，避免影響手術(shù)。

5、手術(shù)特殊用品，應(yīng)提前通知護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備。

6、嚴(yán)格物品無(wú)菌制度，有菌物品與無(wú)菌物品分區(qū)分類(lèi)擺放。

7、如發(fā)現(xiàn)將手術(shù)室物品隨意外流者，發(fā)現(xiàn)一次，按給一罰十處理。

8、急診柜物品，按定量由急診班負(fù)責(zé)使用和補(bǔ)充，并做好交班。

十、一次性物品使用管理制度

1、應(yīng)放置于陰涼干燥處，與非無(wú)菌物品分開(kāi)。

2、使用前檢查包裝袋的完整性。

3、在包裝注明的有效期內(nèi)使用。

一次性物品使用后處理原則

一次性無(wú)菌物品使用后處理按衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定，此類(lèi)物品均應(yīng)先初步浸泡消毒，毀形后再統(tǒng)一回收處理。

1、注射器：用后取下針頭，空針充滿(mǎn)消毒液，掰掉乳頭，浸泡于消毒液中統(tǒng)一回收。

2、輸液器：用后剪下針頭，剪斷輸液器小壺，浸泡于消毒液中，統(tǒng)一回收。

3、一次性引流袋、引流管：倒掉殘液，放入垃圾袋中統(tǒng)一焚燒。

第三篇：手術(shù)室護(hù)理核心制度

手術(shù)室護(hù)理核心制度

手術(shù)室護(hù)理核心制度

一.接送病人的制度

二.術(shù)中輸血制度

三.術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度

四.術(shù)中輔診檢查制度

五.術(shù)中防止器械敷料遺留的制度

六.手術(shù)室安全制度

七.手術(shù)查對(duì)制度

八.差錯(cuò)事故管理制度

九.危重病人搶救制度

十.給藥制度

十一.術(shù)前患者訪(fǎng)視制度

十二.手術(shù)室消毒隔離制度

三.術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度

1.術(shù)中，由主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師所作的口頭醫(yī)囑，由巡回護(hù)士執(zhí)行并應(yīng)復(fù)誦1遍，會(huì)同另1人核對(duì)藥名、濃度、劑量，然后使用。

2.用藥后，應(yīng)保留空瓶，以備核對(duì)，待手術(shù)結(jié)束后方可棄去。

3.執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，應(yīng)在病歷醫(yī)囑欄內(nèi)做好記錄，同時(shí)告知麻醉

醫(yī)師記錄于麻醉記錄單 上。

4.術(shù)中會(huì)診工作制度

（1）術(shù)中因病情復(fù)雜、劇變或發(fā)生緊急意外需會(huì)診者，應(yīng)按急診會(huì)診處理。

（2）由巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師設(shè)法盡快傳呼有關(guān)會(huì)診人員。情況緊急者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

（3）術(shù)中會(huì)診由在場(chǎng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或職位高的醫(yī)師負(fù)責(zé)組織，指定有關(guān)人員做好記錄或術(shù)后補(bǔ)記。

四.術(shù)中輔診檢查制度

1.凡術(shù)中需進(jìn)行有關(guān)輔診檢查如攝片。造影、穿刺活儉、冰凍切片、超聲與內(nèi)窺鏡檢查等，均應(yīng)手術(shù)前1日由主管醫(yī)師與有關(guān)單位聯(lián)系，做好充分準(zhǔn)備，指派專(zhuān)人配合。

2.術(shù)中進(jìn)行輔診檢查時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好聯(lián)系和準(zhǔn)備工作，并注意無(wú)菌管理。輔診人員進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)按規(guī)定更衣?lián)Q鞋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

3.檢查操作完畢后，及早作出報(bào)告，以縮短手術(shù)等待時(shí)間。

4.器械護(hù)士須注意臺(tái)上無(wú)菌管理，應(yīng)將取下的病理標(biāo)本用濕林水紗布包裹，夾以皮膚巾鉗（或其他鉗），作為標(biāo)志，妥善放置。若標(biāo)本需作冰凍切片者，巡回護(hù)士應(yīng)盡快將標(biāo)本及病理送檢單派人送至病理檢查室。所有術(shù)中冰凍切片病理檢查報(bào)告結(jié)果均須以正式文字報(bào)告為準(zhǔn)，不得以電話(huà)或口頭報(bào)告，以防誤差。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

五.術(shù)中防止器械敷料遺留的制度

1.凡隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料?？噹У龋约奥樽?、消毒所用紗布、紗球等，均應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前全部送出手術(shù)間。

2.手術(shù)開(kāi)始前，由器械護(hù)士會(huì)同巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針、殘卷等數(shù)量，至少兩遍，并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確登記備查。手術(shù)中，所增減的器械及敷料，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充記錄好。

3.臺(tái)上手術(shù)人員應(yīng)始終保持手術(shù)器械及敷料放置有序，有條不紊。手術(shù)醫(yī)師不得亂取器械。暫不用的器械物件應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆積在手術(shù)區(qū)周?chē)?/p>

4.凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用紗布?jí)|，必須留有長(zhǎng)帶，帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口外，以防遺留體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)置放的紗布、引流物種類(lèi)及數(shù)目，均應(yīng)詳細(xì)記錄在麻醉記錄單上。

5.凡手術(shù)臺(tái)上掉落的敷料、器械、縫針、線(xiàn)卷等，均應(yīng)撿起，未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得帶出室外。

6.縫合胸、腹腔及深部創(chuàng)口前，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真清查外，巡回護(hù)士及器械護(hù)士必須清點(diǎn)器械、敷料、縫針、線(xiàn)卷等數(shù)目，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可縫合?？p合完畢，再清點(diǎn)l遍（即手術(shù)開(kāi)始時(shí)，關(guān)閉體膠前及關(guān)閉體腔后共清點(diǎn)3遍）。

六.手術(shù)室安全制度

1.定期學(xué)習(xí)消防安全知識(shí)，愛(ài)護(hù)消防設(shè)施，不準(zhǔn)移動(dòng)或搬動(dòng)做他用，消防器材專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期更換，定期檢查。

2．熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔去所有電源插頭。電器設(shè)備由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。

3．劇毒藥品應(yīng)有專(zhuān)柜貯藏，配上鎖，并派專(zhuān)人保管，使用進(jìn)行登記。

4．易燃物品，應(yīng)安置在通風(fēng)陰暗處，要求遠(yuǎn)離火源，專(zhuān)人管理。

5．值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個(gè)房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器。水、電、門(mén)窗的安全檢查及大門(mén)的安全，堅(jiān)守工作崗位。

6．非手術(shù)相關(guān)人員勿任意進(jìn)人手術(shù)室。

7．手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

8．接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。

9．如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即匯報(bào)有關(guān)部門(mén)，并向院部匯報(bào)。

七.手術(shù)查對(duì)制度

1.六查十二對(duì)：

六查：(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開(kāi)刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前后查。

十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過(guò)敏史及有無(wú)特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

2、查手術(shù)名稱(chēng)及配血報(bào)告，術(shù)前用藥，藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。

3、查無(wú)菌包的指示帶及指示卡是否達(dá)到無(wú)菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全。

4、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗布?jí)|、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目是否相符。核對(duì)者簽全名。

5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送檢。

八.差錯(cuò)事故管理制度

1.各科室要制定差錯(cuò)事故防范措施。

2.科室內(nèi)要建立差錯(cuò)事故登記報(bào)告本。

3.發(fā)生差錯(cuò)事故后，要注意保留原始資料，以備檢查，不可私自丟棄。

4.護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)填寫(xiě)差錯(cuò)事故登記本，并上報(bào)護(hù)理部，如隱瞞不報(bào)要嚴(yán)肅處理。

5.當(dāng)事人要按規(guī)定進(jìn)行檢查，科室要有討論記錄，要有整改措施。

6.護(hù)理部每季度組織各科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)差錯(cuò)事故進(jìn)行討論分析，以杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

九.危重病人搶救制度

1.對(duì)危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀(guān)察病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。

2.搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對(duì)重大搶救或特殊情況（如查無(wú)姓名、地址者，無(wú)

經(jīng)濟(jì)來(lái)源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及分管院長(zhǎng)。

3.在搶救過(guò)程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救紀(jì)錄，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。

4.各科應(yīng)有搶救室，搶救車(chē)及搶救器械專(zhuān)人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。

5.搶救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過(guò)程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后，方可移動(dòng)。

6.搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%。

7.認(rèn)真書(shū)寫(xiě)危重患者護(hù)理記錄單，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過(guò)程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。

8.凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。

十.給藥制度

1.護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

2.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。

3.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

三查：操作前、操作中、操作后查。

七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。

4.做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

5.給藥前要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史(需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀(guān)察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本。

6.用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。

7.安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

8.治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。

9.如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。

十一.術(shù)前患者訪(fǎng)視制度

1.為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪(fǎng)視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年

齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)入路、各種檢驗(yàn)結(jié)果；有無(wú)特殊感染、配血情況、過(guò)敏史及手術(shù)史等)。

2.了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。

3.做好術(shù)前宣教工作：

（1）向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。

（2）介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。

（3）介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。

4.訪(fǎng)視過(guò)程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的問(wèn)題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

5.訪(fǎng)視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。

十二.手術(shù)室消毒隔離制度

1.必須分清非無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌區(qū)。

2.手術(shù)間分清無(wú)菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)．再做污染手術(shù)。

3.對(duì)感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。

4.手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。

5.巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品．應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。

6.各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線(xiàn)、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。

7.工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。

8.經(jīng)常啟蓋的無(wú)菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。

9.每月對(duì)各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，每月對(duì)工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。

10.用紫外線(xiàn)殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有時(shí)數(shù)登記和紫外線(xiàn)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)并登記。

11.手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時(shí)，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)200個(gè)／m3。

第四篇：手術(shù)室院感核心制度

三號(hào)手術(shù)室院感核心制度目錄 1.手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 2.手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作制度 3.手衛(wèi)生制度

4.參觀(guān)與外來(lái)人員管理制度 5.職業(yè)安全防護(hù)制度 6.手術(shù)室消毒與隔離制度 7.手術(shù)室培訓(xùn)制度 8.手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度 9.外來(lái)器械管理制度

10.特殊感染手術(shù)消毒隔離制度 11.手術(shù)室日常清潔管理制度 12.手術(shù)室環(huán)境消毒效果監(jiān)測(cè)制度 13.潔凈手術(shù)室的日常維護(hù)管理制度 14.手術(shù)室無(wú)菌物品管理制度

15.一次性無(wú)菌物品及醫(yī)療器械管理制度 16.醫(yī)療廢物管理制度 17.手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)管理計(jì)劃

手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、為加強(qiáng)手術(shù)室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者手術(shù)安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》、《手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范(征求意見(jiàn)稿)》等相關(guān)法規(guī)、規(guī)章制定本制度。

二、手術(shù)室的管理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)，接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度、工作流程及人員崗位職責(zé)。

三、手術(shù)室的建筑布局遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本原則。潔凈手術(shù)室的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級(jí)等應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333—2002))的標(biāo)準(zhǔn)。

四、手術(shù)室嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入，進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專(zhuān)用的工作衣、鞋帽、口罩。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。

五、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好職業(yè)安全防護(hù)。

六、手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒，不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒，再按要求更衣、戴無(wú)菌手套。

七、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌要求；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。

八、進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無(wú)菌物品區(qū)域中。

九、根據(jù)手術(shù)類(lèi)別合理安排相應(yīng)固定的手術(shù)間，接臺(tái)手術(shù)應(yīng)符合先潔后污的原則。為傳染病患者或者其他需要隔離的患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施：手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)通知單上注明感染性疾病名稱(chēng)；安排在專(zhuān)用手術(shù)間實(shí)施手術(shù)，張貼相應(yīng)隔離標(biāo)識(shí)；專(zhuān)人傳遞急需物品。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)和手術(shù)后物品、環(huán)境的終末消毒以及醫(yī)療廢物的規(guī)范處置。

十、手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每日清潔消毒≥2 次（地面、臺(tái)面、儀器設(shè)備的表面等），手術(shù)床單位等應(yīng)當(dāng)在每日開(kāi)始手術(shù)前、連臺(tái)手術(shù)之間和當(dāng)天手術(shù)全部結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面每日擦拭一次，高度2-2.5米，不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)使用，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個(gè)不同的醫(yī)療表面，不得一把拖把連續(xù)擦拭兩個(gè)不同的手術(shù)間。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。十一．層流手術(shù)室每臺(tái)手術(shù)前30分鐘凈化空氣，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，并保持門(mén)窗關(guān)閉，盡量減少人員出入；定期清潔、消毒排風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)，確保空氣消毒質(zhì)量。

十二、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開(kāi)手術(shù)室。手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)收集、及時(shí)密封轉(zhuǎn)運(yùn)。

十三、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門(mén)共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生低體溫等。

手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作制度

無(wú)菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切物生物侵入人體或防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。手術(shù)中的無(wú)菌操作是預(yù)防手術(shù)部位感染、保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。

（一）明確無(wú)菌概念、建立無(wú)菌區(qū)域

手術(shù)者腰部以上肩部以下以及治療臺(tái)面以上為無(wú)菌區(qū)，戴無(wú)菌手套的雙手不得扶持無(wú)菌臺(tái)邊緣以下，如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)立即予以更換并重新滅菌。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌物品管理要求

1.無(wú)菌區(qū)內(nèi)所用物品必須是滅菌的，若無(wú)菌包有破損、潮濕、可能污染時(shí)均視為有菌，不得使用。2.無(wú)菌物品墜落后，不可撿回使用。

3.無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不能放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重新滅菌后再使用。

4.無(wú)菌包打開(kāi)后未被污染，超過(guò)24小時(shí)不可使用。

（三）術(shù)中執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)

1.術(shù)中避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。

2.手術(shù)人員更換位置時(shí)，如兩人鄰近，一人雙手放于胸前，與交換者采用背靠背形式交換；如非鄰近，則由雙方先面向手術(shù)臺(tái)退出，然后交換。

3.術(shù)中傳遞器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，不可從術(shù)者身后或頭部傳遞，必要時(shí)可從術(shù)者上臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺(tái)的邊緣。4.接觸過(guò)腫瘤及空腔臟器內(nèi)部的污染器械放于固定容器內(nèi)，與其他器械區(qū)分。

5.保持無(wú)菌巾干燥，一旦浸濕立即更換或加層。6.術(shù)者手套破損或污染應(yīng)及時(shí)更換。

7.術(shù)中盡量減少開(kāi)關(guān)門(mén)的次數(shù)，限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間，減少人員走動(dòng)，參觀(guān)者距離手術(shù)人員30㎝以上。

手衛(wèi)生制度

1、配置洗手池，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量，洗手池應(yīng)每天清潔與消毒。

2、配備洗手液。

3、配備清潔指甲用品，用后放在指定的容器中，清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。

4、手消毒劑采用一次性包裝、非手觸式出液器、并在有效期內(nèi)使用。

5、配備干手物品，醫(yī)用擦手紙應(yīng)滅菌后使用，每次更換擦手紙前應(yīng)對(duì)容器進(jìn)行清潔消毒

6、配備計(jì)時(shí)裝置。全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，嚴(yán)格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征及方法。

8、手術(shù)室手術(shù)人員應(yīng)遵循外科手消毒原則，嚴(yán)格掌握外科手消毒方法及注意事項(xiàng)。

9、每月對(duì)手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測(cè)。

10、科室每年開(kāi)展一次手衛(wèi)生全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手和手消毒的效果。

11、每周調(diào)查手衛(wèi)生依從性，每月對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，提出整改措施并監(jiān)督。參觀(guān)與外來(lái)人員管理制度

1.參觀(guān)人員進(jìn)入手術(shù)室必須手續(xù)齊全，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。參觀(guān)人員必須更換手術(shù)室專(zhuān)用衣褲，按照要求著裝。

2.每個(gè)手術(shù)間參觀(guān)人員不得超過(guò)3人。

3.參觀(guān)人員只能在指定手術(shù)間內(nèi)參觀(guān)，不得到其他手術(shù)間參觀(guān)。4.參觀(guān)人員進(jìn)入手術(shù)間后，迅速到指定的位置，盡量減少走動(dòng)。5.參觀(guān)人員需聽(tīng)從手術(shù)間護(hù)士的管理。

6.參觀(guān)完畢按程序更鞋、更衣，并將口罩、鞋帽等放于指定位置，參觀(guān)衣交于護(hù)士站。

7.病人親屬一律不得入內(nèi)參觀(guān)，凡院外參觀(guān)者需經(jīng)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，麻醉科主任及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，方可參觀(guān)。

8.手術(shù)室實(shí)習(xí)的醫(yī)師、護(hù)士需提前進(jìn)入手術(shù)室由專(zhuān)人介紹環(huán)境后方可進(jìn)入手術(shù)室參觀(guān)及參加手術(shù)。

9.參觀(guān)者請(qǐng)勿將貴重物品帶入手術(shù)室，進(jìn)入手術(shù)間關(guān)閉手機(jī)。

手術(shù)室職業(yè)安全防護(hù)制度 一、一般防護(hù)措施

注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足的的睡眠時(shí)間。注意避免緊張情緒，術(shù)前一日可訪(fǎng)視病人，做好準(zhǔn)備工作。二、利器損傷防護(hù)

盡可能使用具有防護(hù)功能的刀片；進(jìn)行防利器損傷的崗前培訓(xùn)；加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)；恰當(dāng)處理用后的各種利器等。

三、預(yù)防頸椎病和腰背痛防護(hù)

（1）合理用力，洗手護(hù)士的踏腳凳高度適當(dāng)，以免長(zhǎng)時(shí)間處于同一強(qiáng)直姿勢(shì)。

（2）平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動(dòng)，均有助于預(yù)防頸椎病及腰背損傷。（3）在手術(shù)過(guò)程中，因配合手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間低頭操作，在操作不太緊張的情況下，適當(dāng)?shù)刈鲆恍╊i部搖擺動(dòng)作并變換一下姿勢(shì)，使頸部肌肉得到放松，從而預(yù)防頸椎病的發(fā)生。

（4）器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)拿取和傳遞器械時(shí)，盡量做到身體與頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以減少頸部轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度和次數(shù)。

（5）手術(shù)結(jié)束或下班后，進(jìn)行15～20 min的頸、肩、背部的活動(dòng)，以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，減輕水腫或滲出。

（6）經(jīng)常參加體育鍛煉，加強(qiáng)肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力。四、噪聲預(yù)防

（1）認(rèn)識(shí)噪聲的危害，手術(shù)室平均噪聲是60～65 dB，經(jīng)常接近90 dB，這是國(guó)內(nèi)允許的最高水平。噪聲主要有以下來(lái)源，一是麻醉呼吸機(jī)，約65 dB，它貫穿手術(shù)的始終；二是吸引器，約73 dB；三是電凝，約65 dB；四是工作人員對(duì)話(huà)，約60 dB；五是電話(huà)鈴聲，約60～70 dB；其他還有空調(diào)聲、麻醉報(bào)警、應(yīng)用手術(shù)器械、患者的呻吟、物品及儀器移動(dòng)的聲音等。

（2）隔音設(shè)計(jì)：對(duì)于新建手術(shù)室，在聲學(xué)設(shè)計(jì)方面對(duì)手術(shù)間、墻壁門(mén)采用隔音設(shè)備，洗手間和無(wú)菌間設(shè)隔音裝置，建立閉路電視、可視電話(huà)，減少參觀(guān)人員。對(duì)現(xiàn)用手術(shù)室，在保證正常工作的前提下，用最經(jīng)濟(jì)的方法將環(huán)境中噪聲控制在允許的標(biāo)準(zhǔn)。

（3）加強(qiáng)不定期檢修；對(duì)科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修，淘汰部分陳舊設(shè)備，以消除異常噪聲。每周定期對(duì)器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車(chē)等的活動(dòng)部件上潤(rùn)滑劑，同時(shí)盡量減少其推、拉的次數(shù)。（4）手術(shù)室內(nèi)保持安靜。

五、麻醉廢氣的管理

（1）降低麻醉廢氣污染（2）增加麻醉廢氣排污設(shè)備（3）工作人員的自身防護(hù)

（4）使用電刀時(shí)及時(shí)吸盡煙霧，合理安排人員。

七、放射防護(hù) 操作熟練，減少曝光時(shí)間，能減少放射損傷。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)暴露于X線(xiàn)下對(duì)身體的不良影響非常?。徊贿`反原則下，透視時(shí)遠(yuǎn)離球管；穿防護(hù)衣如鉛衣；參加手術(shù)的護(hù)士定期輪換。

八、預(yù)防接種 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)預(yù)防接種，以防止感染傳染性疾病。

九、加強(qiáng)普及性預(yù)防 接觸和清洗被血液、體液、分泌物污染的醫(yī)療用品、醫(yī)療器械時(shí)戴手套、口罩、帽、眼罩及穿防護(hù)衣，操作前后嚴(yán)格洗手等。

手術(shù)室消毒隔離制度

1、嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū) 半限制區(qū) 非限制區(qū)，不同區(qū)域的物品必須分別放置，不得混放。手術(shù)室入口及手術(shù)電梯入口處應(yīng)設(shè)緩沖區(qū)，防止污染物逆行進(jìn)入手術(shù)室。

2、所有手術(shù)室人員必須按規(guī)范著裝入手術(shù)室。

3、參與手術(shù)的成員，必須嚴(yán)格進(jìn)行外科手消毒。

4、患有上呼吸道感染 皮膚化膿性感染或其他傳染病的醫(yī)院工作人員應(yīng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作或參觀(guān)。

5、嚴(yán)格按照外科學(xué)要求，進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒和鋪無(wú)菌手術(shù)巾。

6、按照手術(shù)室層流潔凈度和傷口愈合等級(jí)，合理安排手術(shù)間和手術(shù)順序。

7、手術(shù)間門(mén)盡量呈關(guān)閉狀態(tài)，保證手術(shù)間環(huán)境安全。手術(shù)間內(nèi)人員應(yīng)減少走動(dòng)，避免大聲說(shuō)話(huà)、交談、打噴嚏等。參觀(guān)人員嚴(yán)格遵循《手術(shù)室參觀(guān)制度》。

8、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2h；啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過(guò)24h；干罐儲(chǔ)存無(wú)菌持物鉗使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h；碘酒、酒精皮膚消毒劑（小瓶裝60ml）有效期7d，大瓶裝（500ml）有效期1月；對(duì)于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。

9、嚴(yán)格執(zhí)行《一次性醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》，防止醫(yī)療廢棄物外流。

10、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境保持整潔、無(wú)塵、無(wú)污染。每日手術(shù)開(kāi)始前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)地面、墻體表面、儀器設(shè)施表面的濕式清潔與消毒。未經(jīng)清潔和消毒的手術(shù)房間不得使用。

11、連臺(tái)手術(shù)手術(shù)間空氣凈化時(shí)間，從手術(shù)間清潔、消毒工作完成后計(jì)時(shí)，凈化30分鐘。

手術(shù)室實(shí)習(xí)生培訓(xùn)

一.實(shí)習(xí)目標(biāo)：希望通過(guò)三個(gè)月的實(shí)習(xí)，熟悉手術(shù)室的環(huán)境、布局，嚴(yán)格區(qū)分三區(qū)，了解手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，掌握巡回、器械護(hù)士職責(zé)，掌握常用手術(shù)器械的名稱(chēng)、用途，傳遞方法，以及無(wú)菌臺(tái)的鋪置，了解各種手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)中的配合、手術(shù)后的病人護(hù)送及手術(shù)后環(huán)境處置，了解各種麻醉的配合及相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)“三查七對(duì)”制度，及無(wú)菌原則，樹(shù)立嚴(yán)格的無(wú)菌觀(guān)念。二..實(shí)習(xí)方法

在帶教老師的帶教下參加手術(shù)配合，包括擔(dān)任巡回、洗手護(hù)士工作。三..實(shí)習(xí)安排 第一個(gè)月：

第1、2周：熟悉手術(shù)室分區(qū)與布局，手術(shù)室平面衛(wèi)生清潔，手術(shù)室參觀(guān)制度，正確的外科洗手法，觀(guān)看手術(shù)，掌握手術(shù)衣的穿法、戴無(wú)菌手套法、裝卸手術(shù)刀片、穿針、帶線(xiàn)等無(wú)菌技術(shù)。并安排老師作示范操作，一對(duì)一帶教。

第3、4周：了解巡回，器械護(hù)士工作職責(zé)，掌握無(wú)菌物品存放原則，手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，手術(shù)后器械處理，手術(shù)物品歸置工作，接送病人。熟知常見(jiàn)手術(shù)器械，一對(duì)一帶教。第二個(gè)月：

第1、2周：掌握手術(shù)室無(wú)菌操作技術(shù)，感染手術(shù)處理原則，掌握手術(shù)床使用，手術(shù)無(wú)影燈使用，消毒隔離知識(shí)，醫(yī)療垃圾分類(lèi)，跟巡回、器械配合小手術(shù)。第3、4周：掌握患者手術(shù)體位安置，手術(shù)室查對(duì)制度，常用物理、化學(xué)消毒方法，消毒劑使用，跟巡回、器械配合手術(shù)。第三個(gè)月：

第1、2周：掌握骨科手術(shù)器械名稱(chēng)、使用，骨科手術(shù)前準(zhǔn)備工作，掌握電鉆、空氣止血儀，電刀的使用，跟巡回、器械配合手術(shù)。第3、4周：掌握巡回、器械護(hù)士工作職責(zé)，器械臺(tái)的準(zhǔn)備與管理相關(guān)的麻醉配合準(zhǔn)備，在巡回老師帶教下，配合常見(jiàn)四肢，內(nèi)鏡手術(shù)并參加出科考試審核，跟器械、巡回參加手術(shù)配合工作。四..操作考核：

外科洗手法、無(wú)菌技術(shù)、穿脫隔離衣 理論知識(shí)考核：

無(wú)菌操作原則、巡回、器械護(hù)士職責(zé)、手術(shù)室相關(guān)知識(shí) 集體評(píng)議：平時(shí)成績(jī)、出科評(píng)語(yǔ)

保潔員工作培訓(xùn)

手術(shù)室的清潔工作是手術(shù)室的重要組成部分，保潔員由保潔公司按照規(guī)定進(jìn)行培訓(xùn)，并在手術(shù)室人員指導(dǎo)、監(jiān)督下工作。

一、培訓(xùn)目標(biāo)

1、熟悉手術(shù)室環(huán)境。

2、熟悉各區(qū)職責(zé)，工作程序。

3、熟悉各區(qū)域、物品保潔的方法。

二、工作要求

1.熟悉手術(shù)室環(huán)境，掌握劃分的各個(gè)區(qū)域。

2.遵守各自的崗位職責(zé)和作息制度，服從護(hù)士長(zhǎng)工作安排

3、上班前更換衣、帽、鞋。

4、衛(wèi)生間、生活區(qū)、無(wú)菌區(qū)的保潔工具分開(kāi)使用，專(zhuān)物專(zhuān)用，并有標(biāo)示。

5、打掃衛(wèi)生應(yīng)避開(kāi)做手術(shù)時(shí)間，或是工作人員洗澡，更衣時(shí)間。

手術(shù)醫(yī)療器械設(shè)備管理制度

1.新儀器使用前必須進(jìn)行操作培訓(xùn)，公司技術(shù)人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)儀器的性能特點(diǎn)、操作流程及注意事項(xiàng)。

2.新儀器設(shè)備必須張貼或懸掛明確的操作流程和應(yīng)急電話(huà)。3.50萬(wàn)元以上醫(yī)療儀器設(shè)備均建立使用登記本，由使用人員記錄運(yùn)轉(zhuǎn)的情況。

4.儀器使用管理做到“四定四防”?！八亩ā敝付ㄈ斯芾怼⒍c(diǎn)存放、定期檢查和定期維護(hù)：“四防”指防塵、防潮、防蝕、防盜。5.儀器日常使用由專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)管理。使用后處于備用狀態(tài)。6.醫(yī)療儀器原則上不外借，如需借出需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人同意，辦理相關(guān)手續(xù)，憑借條借出與收回。7.不定期開(kāi)展儀器設(shè)備使用培訓(xùn)

手術(shù)室外來(lái)手術(shù)器械使用管理制度

1.手術(shù)室嚴(yán)格控制臨床使用廠(chǎng)家手術(shù)器械，確需使用時(shí)，使用前廠(chǎng)家應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本技能和操作方法。

2.手術(shù)前一日，廠(chǎng)家人員須將手術(shù)中使用的耗材驗(yàn)貨單送至手術(shù)室，驗(yàn)貨單必須有設(shè)備科專(zhuān)人簽字審核。

3.手術(shù)室護(hù)士核對(duì)驗(yàn)貨單上的各項(xiàng)信息，正確無(wú)誤后在手術(shù)程序單上注明。

4.外來(lái)器械必須由供應(yīng)室滅菌后，攜帶生物監(jiān)測(cè)結(jié)果送至手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士對(duì)照送貨單進(jìn)行清點(diǎn)無(wú)誤后簽字。

5.手術(shù)護(hù)士再次將外來(lái)器械的各項(xiàng)信息與手術(shù)病人核對(duì)，正確無(wú)誤后方可使用。

6.廠(chǎng)家跟臺(tái)人員必須拿有醫(yī)務(wù)科簽署的跟臺(tái)單后方能進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

7.手術(shù)結(jié)束后，外來(lái)器械必須送供應(yīng)室處理。

特殊感染手術(shù)消毒隔離制度

1.特殊感染患者手術(shù)（指朊毒體、氣性壞疽及不明原因的傳染病病原體）必須在感染手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)施行，禁止參觀(guān)。無(wú)感染手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間時(shí)，安排在當(dāng)日手術(shù)的最后一臺(tái)，停止運(yùn)行凈化空調(diào)。

2.護(hù)理人員分為室內(nèi)組和室外組，室內(nèi)組負(fù)責(zé)手術(shù)配合，不得隨意離開(kāi)手術(shù)間，如有特殊情況，必須離開(kāi)手術(shù)間時(shí)，將隔離物品放置在手術(shù)間內(nèi)；室外組負(fù)責(zé)手術(shù)物品供應(yīng)。術(shù)前將手術(shù)間內(nèi)不需要物品、設(shè)備移至室外。

3.手術(shù)后器械等復(fù)用物品用后保濕狀態(tài)放置整理箱，做好特殊感染標(biāo)記，密閉運(yùn)送供應(yīng)室處置。

4.術(shù)中所用的一次性敷料、物品等裝入專(zhuān)用塑料袋內(nèi)焚燒處理。5.污桶用含有效氯10000mg/l的消毒劑浸泡30分鐘，浸泡時(shí)消毒液要漫過(guò)容器，吸引袋裝入專(zhuān)用塑料袋內(nèi)焚燒處理。

6.地面、墻壁用含有效氯2000mg/l的消毒劑噴灑，作用時(shí)間20分鐘。7.參加手術(shù)人員離開(kāi)手術(shù)間前脫去污染衣服，沐浴后離開(kāi)。

手術(shù)室日常清潔管理制度

1每日晨術(shù)前1小時(shí)工人開(kāi)啟層流機(jī)組，濕式清掃手術(shù)間及各輔助間臺(tái)面，地面。

2接臺(tái)手術(shù)時(shí)應(yīng)將上臺(tái)手術(shù)所用物品清除，徹底清潔手術(shù)間地面，手術(shù)間地面無(wú)明顯污染時(shí)，清水擦拭即可，被血液，體液或組織污染時(shí)，應(yīng)將污染物清除，以后用含氯消毒劑擦拭。機(jī)組凈化30分鐘后，在進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。

3每日手術(shù)結(jié)束后，用含氯消毒劑徹底清潔手術(shù)間地面，臺(tái)面，手術(shù)床，無(wú)影燈，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器表面用75%乙醇擦拭，層流機(jī)組凈化30分鐘。

4手術(shù)間每周大掃除一次，包括門(mén)，無(wú)影燈，手術(shù)床，天花板，墻壁，每周對(duì)室內(nèi)回風(fēng)口，排風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)清洗消毒，每周對(duì)空氣止血帶，血壓袖帶清潔消毒，有血跡污染立即清洗消毒。

5不同區(qū)域的清潔用具應(yīng)專(zhuān)區(qū)專(zhuān)用，用后專(zhuān)池清洗，消毒，晾干。每個(gè)手術(shù)間固定清潔用具。

6清潔工作應(yīng)在凈化系統(tǒng)運(yùn)行下進(jìn)行。

手術(shù)室環(huán)境消毒效果監(jiān)測(cè)制度

一.空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

1.采樣時(shí)間：運(yùn)行凈化機(jī)組30分鐘后，無(wú)人進(jìn)行各種操作前。2.采樣方法：靜態(tài)監(jiān)測(cè)沉降法

百級(jí)布控22個(gè)點(diǎn)，萬(wàn)級(jí)布控8個(gè)點(diǎn)。

每季度對(duì)5個(gè)手術(shù)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每月輪流按順序?qū)κ中g(shù)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，查找原因，上報(bào)院感辦，當(dāng)月進(jìn)行再次監(jiān)測(cè)，直至合格。

二.物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

每月監(jiān)測(cè)物體表面監(jiān)測(cè)，合格標(biāo)準(zhǔn)≤5cfu/cm,不得含有致病菌。

物體表面監(jiān)測(cè)包括器械車(chē)，器械臺(tái)等表面，取浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子，在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽，連續(xù)采樣1-4個(gè)規(guī)格板面積。將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。

三.使用中的消毒劑

每月監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑，使用中消毒液含菌量≤100cfu/cm不得含有致病微生物。

用無(wú)菌注射器抽取消毒液1ML,注入含相應(yīng)中和劑的試管中，混均勻后送檢。

潔凈手術(shù)室日常維護(hù)管理制度

1.每日有專(zhuān)人檢查新風(fēng)機(jī)組，保持濾網(wǎng)及機(jī)組內(nèi)部干凈，開(kāi)機(jī)后檢查各儀器儀表數(shù)據(jù)。

2.每周有專(zhuān)人進(jìn)行手推門(mén)、自動(dòng)門(mén)的密閉性檢查，電氣設(shè)備安全檢查，加濕系統(tǒng)檢查。

3.每周機(jī)房環(huán)境衛(wèi)生清理，保持凈化機(jī)房整潔，室內(nèi)回風(fēng)口、排風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)清洗消毒。

4.每?jī)芍芮逑葱嘛L(fēng)粗效過(guò)濾網(wǎng)，每月清洗檢查表冷器、清洗凈化機(jī)組初效空氣過(guò)濾器。

5.每半年更換凈化機(jī)組初效空氣過(guò)濾器，每一年更換中效、亞高效空氣過(guò)濾器。

無(wú)菌物品的管理制度

1.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品必須分開(kāi)放置，嚴(yán)防混淆。

2.無(wú)菌敷料及無(wú)菌器械包，均有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，保持存放櫥柜清潔、干燥。

3.無(wú)菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序排列使用。4.無(wú)菌包應(yīng)每天檢查滅菌日期及保存情況，在未污染及包布未破損情況下保存7天，過(guò)期或包布受潮應(yīng)重新滅菌。

5.無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)，4小時(shí)內(nèi)有效，過(guò)期重新滅菌。

6.無(wú)菌液體一經(jīng)啟用，應(yīng)注明啟用日期、時(shí)間，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，不得使用。

7.無(wú)菌物品間是保證器械、敷料滅菌后安全放置的重要場(chǎng)所，凡于此工作間無(wú)關(guān)的人員禁止出入此處。

8.器械班工作人員保證整個(gè)手術(shù)室所有無(wú)菌物品及時(shí)供應(yīng)，并保證滅菌后的物品安全，無(wú)誤可靠。

9.器械班工作人員負(fù)責(zé)此場(chǎng)所物品有效期限和最大限度的增加周轉(zhuǎn)率，減少浪費(fèi)。

10.有特殊問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示護(hù)士長(zhǎng)。

一次性無(wú)菌物品及醫(yī)療器械管理制度

一、科室所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一從醫(yī)院設(shè)備科領(lǐng)取,不得自行購(gòu)入和試用,一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品只能一次性使用.二、科室一次性物品專(zhuān)人管理，專(zhuān)區(qū)儲(chǔ)存，定期檢查有效期。

三、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于陰涼干燥,通風(fēng)良好的物架上,距地 面≥20-25cm;距天花板 50cm;距墻壁≥5cm;按失效期的先后順序碼 放,禁止與其它物品混放,不得將標(biāo)識(shí)不清,包裝破損,失效,霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用.四、科室使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前,應(yīng)認(rèn)真檢查包裝標(biāo)識(shí)是否符合標(biāo)準(zhǔn), 小包裝有無(wú)破損,失效,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即停止使用并匯報(bào)。

五、使用中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題,應(yīng)立即停止使用,并及時(shí)報(bào)告, 必要時(shí)向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

六、使用后的一次性醫(yī)療用品須進(jìn)行無(wú)害化處理,單獨(dú)存放,按國(guó)家主管部門(mén)的規(guī)定暫存, 轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處理, 禁止與生活垃圾混放, 避免回流市場(chǎng).手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度

1.手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的各種醫(yī)療廢物必須分類(lèi)收集，生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物，一旦混入必須按醫(yī)療廢物處理。

2.未接觸病人的一次性包裝袋放入黑色垃圾袋，接觸病人的醫(yī)療垃圾包括口罩、帽子、手套、紗布、其他手術(shù)廢棄物品等放入黃色垃圾袋，手術(shù)用敷料單獨(dú)放入黃色垃圾袋，銳器放入銳器盒，不得再取出，空針?lè)湃胫付ㄈ萜鲀?nèi)。

3.醫(yī)療廢物達(dá)到3/4滿(mǎn)時(shí)，應(yīng)有效封口，防止運(yùn)送途中流失、泄露、擴(kuò)散。

4.隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)用雙層專(zhuān)用包裝物，并及時(shí)密封。

5.病理性醫(yī)療廢物如離斷體等送焚燒間，按規(guī)定統(tǒng)一處理。

三號(hào)手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)計(jì)劃

1依據(jù)2017年馬鞍山市人民醫(yī)院感染高危因素及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃表科室人員進(jìn)行評(píng)定打分制定科室感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。風(fēng)險(xiǎn)要素如下：1工作人員職業(yè)暴露

2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行不到位 3術(shù)前用藥不符合要求 4潔具使用不規(guī)范

5診療用品有污跡或潔，污交叉 6醫(yī)療環(huán)境不潔 7醫(yī)療設(shè)備不潔 8無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范 9術(shù)中未注意患者保暖

10手衛(wèi)生依從性差及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)不符合要求 11手術(shù)部位，皮膚軟組織感染 12泌尿系統(tǒng)，深靜脈置管感染 13消毒液有效濃度不能保持 14一次性醫(yī)療用品使用不規(guī)范

15消毒滅菌設(shè)備監(jiān)測(cè)及無(wú)菌物品管理不規(guī)范 16醫(yī)療廢物處置不規(guī)范 17污染或污穢的手術(shù)切口 18病人術(shù)前準(zhǔn)備不合格

19外來(lái)器械管理不規(guī)范

20手術(shù)部位有異物植入

21手術(shù)時(shí)間＞4小時(shí)

新風(fēng)機(jī)組維護(hù)不到位

2當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)》11風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定為高，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)在8-10風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定為較高，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)在5-7風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定為中，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)《4風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定為低。

3每月進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)高，較高等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)注明原因，并提出整改措施，每月進(jìn)行復(fù)查，每季度匯總分析。

第五篇：V手術(shù)室護(hù)理核心制度

V手術(shù)室護(hù)理核心制度 手術(shù)室消毒隔離制度 交接班制度

手術(shù)安全核查制度 手術(shù)室查對(duì)制度 手術(shù)室物品清點(diǎn)制度 術(shù)中安全用藥制度

術(shù)中輸血安全管理制度 手術(shù)室搶救制度 手術(shù)室標(biāo)本管理制度 差錯(cuò)事故防范制度 不良事件上報(bào)制度

第一節(jié) 消毒隔離制度 總則：

1、成立消毒隔離質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組，有麻醉科主任和護(hù)士長(zhǎng)兼任組長(zhǎng)、定期檢查制定有效預(yù)防感染的措施。

2、專(zhuān)人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控、評(píng)價(jià)、資料儲(chǔ)存和信息上報(bào)工作。

3、專(zhuān)人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的包扎、消毒、做到包包監(jiān)測(cè)，確保滅菌合格率100%。

4、無(wú)菌物品分類(lèi)放置、標(biāo)簽醒目，每天檢查，定期消毒，無(wú)發(fā)霉過(guò)期現(xiàn)象。

5、嚴(yán)格執(zhí)行《無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范》，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。

6、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，做好污物管理，落實(shí)環(huán)境保護(hù)。

7、認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，清潔工作應(yīng)濕式打掃。術(shù)畢各手術(shù)間物體表面及地面消毒液擦拭。每周四手術(shù)間徹底進(jìn)行清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。

8、嚴(yán)格區(qū)分潔凈區(qū)，非潔凈區(qū)、手術(shù)人員按要求著裝。

9、嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀(guān)制度。

10、實(shí)施特殊感染手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)后處理要求執(zhí)行。第二節(jié) 手術(shù)室交接班制度

一、手術(shù)室護(hù)士實(shí)行24小時(shí)值班制，值班人員履行各班職責(zé)。

二、交班原則：

1.每班按時(shí)交班，接班者提前15分鐘到達(dá)手術(shù)室，清點(diǎn)物品、搶救藥品并簽字。2.交班前交班者必須完成本職工作，交接清楚后方可離開(kāi)。

3.接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，由交班者負(fù)責(zé)。接班后因交接不清發(fā)生的問(wèn)題，由接班者負(fù)責(zé)。4.交接班時(shí)，參加交班的全體人員，必須服裝整齊，安靜認(rèn)真地聽(tīng)取晨會(huì)所交的所有問(wèn)題 5.如有休息、休假未能參加交班者，上班后應(yīng)仔細(xì)閱讀晨會(huì)記錄本上內(nèi)容。

三、手術(shù)室交班內(nèi)容：

1.術(shù)前交班：連臺(tái)手術(shù)患者由訪(fǎng)視護(hù)士和巡回醫(yī)師到緩沖間交接。核對(duì)患者身份、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備情況等，完成交接接患者入手術(shù)間。

2.術(shù)后交班：巡回護(hù)士與訪(fǎng)視護(hù)士在緩沖間交接術(shù)畢患者身份、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位及各種管路注意事項(xiàng)等。危重手術(shù)術(shù)畢不在再交接，有巡回護(hù)士親自送回病房。

3.術(shù)中接班交班：交接內(nèi)容患者姓名、科室、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、過(guò)敏史、手術(shù)進(jìn)展情況，器械清點(diǎn)記錄單、收費(fèi)單、手術(shù)標(biāo)本名稱(chēng)、術(shù)中特殊情況等，做好交接記錄并簽名。并寫(xiě)明交接班時(shí)間。

4.晨間交班：包括夜間急診手術(shù)情況交班，物品設(shè)備交接班，清潔衛(wèi)生交接班，特殊情況向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)等。護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)天工作及傳達(dá)有關(guān)通知.第三節(jié)：手術(shù)安全核查制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。

三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴腕帶。

四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。

五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

（二）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

（三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。

七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。第四節(jié) 手術(shù)室查對(duì)制度

1.患者查對(duì)

查對(duì)依據(jù)：手術(shù)通知單、手術(shù)交接單、腕帶、病歷、患者本人或家屬。

核查時(shí)：患者自述姓名；核對(duì)病歷號(hào)；查看手術(shù)標(biāo)記；查看病歷及影像學(xué)資料等?；杳约吧裰遣磺?、小兒患者要通過(guò)“腕帶”及與陪伴家屬進(jìn)行查對(duì)。

三方核查：麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查。2.醫(yī)囑查對(duì)

藥物醫(yī)囑執(zhí)行必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、效期。配置藥品前檢查藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌。

術(shù)中或術(shù)前使用抗生素，嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)囑單及藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果。

術(shù)中給藥時(shí)，巡回護(hù)士必須復(fù)述醫(yī)師口頭醫(yī)囑。手術(shù)臺(tái)上用藥時(shí)，洗手護(hù)士或手術(shù)醫(yī)師需再次核對(duì)。用藥后保留空安瓿，手術(shù)結(jié)束后棄去。3.輸血查對(duì)制度

接收血庫(kù)的血液時(shí)：取血者與血庫(kù)人員嚴(yán)格查對(duì)采血日期、有效期、質(zhì)量、血袋有無(wú)破損；受血者與供血者信息是否與輸血申請(qǐng)單相符。如用庫(kù)血，必須認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量。正常血液分為上下兩層，上層血漿呈淡黃色，下層血細(xì)胞呈暗紅色，兩者之間界限清楚，無(wú)凝塊。如血漿變紅，血細(xì)胞呈暗紫色，界限不清，提示可能溶血，不能使用。

輸血前送血者必須與巡回護(hù)士?jī)扇藝?yán)格查對(duì)：患者科室、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型（包括RH血型）；血液編號(hào)、血量、血液成份；交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；血液有效期、血液外觀(guān)、血袋有無(wú)破損。如有疑問(wèn)不得執(zhí)行輸血。

輸血時(shí)巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師依據(jù)病歷、輸血申請(qǐng)單等唱對(duì)患者身份及血型。如有疑問(wèn)再次核 對(duì)。

第五節(jié) 手術(shù)物品清點(diǎn)及管理制度 清點(diǎn)內(nèi)容：

縫針、紗布、器械數(shù)量及其完整性。

其它：釘倉(cāng)、牽引帶、器械保護(hù)套、導(dǎo)管導(dǎo)絲、戳卡封帽及零部件等。清點(diǎn)原則：

1、清點(diǎn)時(shí)間：手術(shù)開(kāi)始前，關(guān)閉體腔前，關(guān)閉體腔后（皮膚縫合時(shí)）。

2、基本原則：任何情況下均應(yīng)堅(jiān)持清點(diǎn)，清點(diǎn)中不受干擾。

3、巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)，無(wú)洗手護(hù)士時(shí)，醫(yī)生參與清點(diǎn)。凡是帶教實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修生及新護(hù)士做洗手護(hù)士時(shí)，必須由洗手護(hù)士自己清點(diǎn)核對(duì)。

4、清點(diǎn)順序：先清點(diǎn)臺(tái)上，次序?yàn)榧啿?、紗墊、縫針、器械及其完整性（器械按器械核對(duì)卡順序清點(diǎn)）。

5清點(diǎn)時(shí)巡回站在器械桌的左上角的位置，要做到“眼到”“手到”“聽(tīng)到”雙方目光注視清點(diǎn)物，唱點(diǎn)術(shù)中所有物品兩遍，如有疑慮，重復(fù)清點(diǎn)，準(zhǔn)確記錄。

6洗手護(hù)士術(shù)中應(yīng)隨時(shí)清點(diǎn)縫針、紗布、器械，縫針用后及時(shí)收回，妥善放置。7手術(shù)臺(tái)上增減的物品及時(shí)清點(diǎn)并記錄，臺(tái)上失落的物品放于固定位置。8交接班時(shí)必須清點(diǎn)，清點(diǎn)無(wú)誤后交班護(hù)士方可離開(kāi)。

9、進(jìn)入體腔內(nèi)的紗布類(lèi)物品，一般情況下不得剪開(kāi)使用，必須剪開(kāi)時(shí)手術(shù)醫(yī)生必須告知手術(shù)護(hù)士，并注意清點(diǎn)。

嚴(yán)禁將與手術(shù)相關(guān)的任何物品隨意拿出、拿入手術(shù)間。

10、關(guān)閉體腔前須二次清點(diǎn)的手術(shù)，要分別登記清楚 a、食管手術(shù)關(guān)膈肌時(shí)、關(guān)胸腔時(shí)要清點(diǎn)。

b、雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后常規(guī)清點(diǎn)，做另一側(cè)手術(shù)時(shí)同樣需要清點(diǎn).c、直腸癌根治術(shù)，肛門(mén)部器械單獨(dú)清點(diǎn)登記。

d、取髂骨，術(shù)后點(diǎn)紗布、紗墊、縫針與主手術(shù)一起登記。e、腎、輸尿管切除，2次清點(diǎn)(同雙開(kāi)口手術(shù))。

11、手術(shù)完畢，再次清點(diǎn)手術(shù)器械，患者離開(kāi)手術(shù)間后，清除手術(shù)間所有垃圾。

三、清點(diǎn)有誤的處理

清點(diǎn)有誤，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并暫停關(guān)閉體腔或切口。

仔細(xì)反復(fù)尋找，如未找到，可透視物拍片，醫(yī)生讀片確無(wú)異物。手術(shù)小組討論，主刀醫(yī)師簽字后方可關(guān)閉體腔。術(shù)后繼續(xù)積極尋找，以找到實(shí)物為最佳結(jié)果?；颊咚劳銮妩c(diǎn)有誤時(shí)，仍應(yīng)堅(jiān)持清點(diǎn)，確保正確，尤其是器械正確。詳細(xì)記錄事情經(jīng)過(guò)并按不良事件流程上報(bào)。

四、注意事項(xiàng)

1.進(jìn)入體腔或深部組織的手術(shù)一律使用X線(xiàn)顯影的紗布。2.普通紗布只有在消毒皮膚時(shí)供應(yīng)。

3.巡回護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)管手術(shù)期間清點(diǎn)物品的流動(dòng)。監(jiān)督醫(yī)生不能向地下丟紗布、紗墊等，已丟下的巡回護(hù)士及時(shí)收起。

4..斷針要保存完整。掉在地上的縫針，巡回護(hù)士要將其用膠布固定。5..巡回護(hù)士不能代替洗手護(hù)士簽字。

6、術(shù)中用棉球、小紗布每次只能夾取一個(gè)，并及時(shí)收回，放到指定地點(diǎn)。

7、引流管等物品剪下的殘斷不得留在臺(tái)上，應(yīng)立即棄去。第六節(jié) 術(shù)中輸血安全管理制度

1、取回的血液應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完；冷沉淀和血小板在患者病情允許的情況下盡快輸完。如因特殊原因不能及時(shí)輸注，手術(shù)室不得自行貯存，應(yīng)交回血庫(kù)代為貯存。

2、輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥品，如需稀釋只 能用靜脈注射生理鹽水。

3、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器。凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水。

4、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，密切觀(guān)察患者有無(wú)輸血反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。前15分鐘應(yīng)緩慢，一般情況下每分鐘不超過(guò)20滴，15分鐘后如受血者無(wú)不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整速度。急性大量失血需快速輸血時(shí)，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)整輸注速度；年老體弱、嬰幼兒及右心功能障礙者速度宜慢，每分鐘1～2ml。

5、輸血完畢應(yīng)將與輸血有關(guān)的化驗(yàn)單存入病歷，尤其是血型檢驗(yàn)報(bào)告單、輸血記錄單和輸血同意書(shū)放入病歷做永久性保存。

6、輸血完畢，空血袋用黃色垃圾袋包好，并注明住院號(hào)、姓名、輸血時(shí)間，應(yīng)送回血庫(kù)放置4℃冰箱保留24小時(shí)，然后毀形棄之。

7、常見(jiàn)的輸血反應(yīng)

（1）發(fā)熱反應(yīng)（2）過(guò)敏反應(yīng)（3）溶血反應(yīng)（4）大量輸血后反應(yīng)（5）其它 第七節(jié) 術(shù)中安全用藥制度

1.、術(shù)中給藥時(shí)，由手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，由巡回護(hù)士復(fù)誦一遍，與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)藥名、濃度、劑量、方法，然后執(zhí)行。

2、用過(guò)的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束再丟棄，以備查對(duì)。

3、標(biāo)簽脫落、字跡不清或藥液有質(zhì)量疑問(wèn)（混濁、絮狀物等）嚴(yán)禁使用。

4、術(shù)中給抗生素，必須查對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，“陰性”再給藥。

5、給局部麻醉藥加將上腺素時(shí)，必須問(wèn)清劑量（滴數(shù)）再加藥。

6、執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。第八節(jié) 手術(shù)標(biāo)本安全管理制度

一、凡在手術(shù)過(guò)程中切除的離體組織原則上均應(yīng)送檢。不送檢的要求科室手術(shù)醫(yī)生在病理登記本簽字，并且巡回護(hù)士在安全核查表上寫(xiě)明。腫瘤手術(shù)切除組織必須送檢。

二、術(shù)中如需做快速冰凍病理檢查，巡回護(hù)士立即將標(biāo)本交與病理科接受者者，冰凍標(biāo)本離體時(shí)間距送檢時(shí)間小于5分鐘。

三、快速病理診斷報(bào)告通過(guò)醫(yī)院辦公自動(dòng)化平臺(tái)傳輸，為防止誤聽(tīng)和誤傳，嚴(yán)禁采取口頭或電話(huà)報(bào)告的方式。如屬于危急值報(bào)告，則應(yīng)同時(shí)在危急值報(bào)告登記本上做好相應(yīng)記錄并簽字。

四、手術(shù)醫(yī)師按要求及時(shí)填寫(xiě)病理申請(qǐng)單交與巡回護(hù)士。由巡回護(hù)士填寫(xiě)病理標(biāo)本袋，再將病理檢查單逐項(xiàng)與標(biāo)本袋核對(duì)后在標(biāo)本登記本上登記、簽名。

五、標(biāo)本固定應(yīng)使用10%的中性甲醛（福爾馬林）緩沖液固定，固定液不少于離體組織體積的3-5倍，特殊要求除外。標(biāo)本從離體到固定的時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘。

六、標(biāo)本送檢有主班人員每天上、下午各一次與病理科接受標(biāo)本人員認(rèn)真交接，交接雙方簽字。

七、手術(shù)室標(biāo)本應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的病理柜，病理柜加鎖，并有主班人員管理。

八、用完的標(biāo)本登記本由護(hù)士長(zhǎng)妥善保管。

第九節(jié) 手術(shù)室搶救制度

1、凡在手術(shù)中發(fā)生意外、休克、肢體離斷、電擊傷、大面積燒傷、術(shù)中患者病情危急，重、特大、新、復(fù)雜手術(shù)均應(yīng)視為特殊或緊急搶救病歷，應(yīng)積極配合，并認(rèn)真記錄。

2、如在手術(shù)中突發(fā)情況，巡回護(hù)士要迅速報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，協(xié)助成立搶救小組，并將搶救車(chē)到位。

3、搶救工作中，要服從分配，嚴(yán)守崗位，緊張而有序的參與搶救配合。不得松散、慌亂，不得擅離職守。

4、如接到病區(qū)的電話(huà)時(shí)，應(yīng)迅速帶好搶救物品和器材，按醫(yī)囑到病區(qū)或就地做好搶救準(zhǔn)備。

5、搶救用藥、輸血、輸液必須堅(jiān)持兩人核對(duì)，口頭醫(yī)囑必須復(fù)誦一遍，抽吸好藥液的注射器上必須注明藥液的名稱(chēng)、劑量、濃度，套好安瓿。空安瓿須留下核對(duì)。

6、搶救小組分工明確，在現(xiàn)場(chǎng)最高級(jí)別醫(yī)生的統(tǒng)一指揮下，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織手術(shù)室護(hù)士，并嚴(yán)格控制手術(shù)間的人數(shù)；洗手護(hù)士全力負(fù)責(zé)手術(shù)臺(tái)上的工作；巡回護(hù)士負(fù)責(zé)配合麻醉、給藥、臺(tái)上物品的補(bǔ)充及對(duì)外的聯(lián)絡(luò)、取血等。原則上巡回護(hù)士最多三人，一人負(fù)責(zé)麻醉給藥輸液；一人負(fù)責(zé)臺(tái)上物品的補(bǔ)充及對(duì)外的聯(lián)絡(luò)、取血；另一人負(fù)責(zé)記錄。

7、日常對(duì)搶救物品、藥品的補(bǔ)充、檢查設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)。隨時(shí)增補(bǔ)，確?；鶖?shù)和安全。具體職責(zé)見(jiàn)手術(shù)室急救車(chē)的管理。

8、搶救過(guò)程應(yīng)及時(shí)、詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄，搶救過(guò)程中來(lái)不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。

第十節(jié) 護(hù)理不良事件上報(bào)制度

護(hù)理不良事件是指在臨床診療護(hù)理活動(dòng)中，任何不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件。

1、手術(shù)室建立不良事件登記本。

2、出現(xiàn)不良事件，密切觀(guān)察病情，立即通知醫(yī)師，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，迅速采取措施，將病人的危險(xiǎn)度降到最低。

3、當(dāng)事人立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，上報(bào)的程序：當(dāng)事人→護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部。上報(bào)最晚不超過(guò)24小時(shí)。

4、出現(xiàn)不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成不良事件的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得私自涂改、銷(xiāo)毀。

5、按規(guī)定填寫(xiě)不良事件登記表。

6、護(hù)理部對(duì)上報(bào)人，本著不追責(zé)，不批評(píng)，鼓勵(lì)上報(bào)的原則。

7、護(hù)理部根據(jù)上報(bào)的材料組織相關(guān)的人員在一周內(nèi)分析討論，給出處理意見(jiàn)。手術(shù)室再組織討論，制定和修改防范措施。

8、護(hù)理不良事件范圍包括：

① 護(hù)理差錯(cuò)及事故。②給藥錯(cuò)誤。③非難免壓瘡、燙傷等皮膚損傷。4.病人各類(lèi)管路滑脫。⑤嚴(yán)重輸液反應(yīng)。⑥護(hù)理觀(guān)察及處置缺陷。⑦消毒隔離問(wèn)題。⑧嚴(yán)重輸血反應(yīng)及血標(biāo)本采集錯(cuò)誤。⑨院內(nèi)發(fā)生的患者走失、自殺等各種不良事件。第十一節(jié) 差錯(cuò)事故防范制度

一、防止接錯(cuò)患者：

1、接患者時(shí)，手術(shù)室接送人員與病房護(hù)士一起根據(jù)手術(shù)通知單（或訪(fǎng)視單）和病歷核對(duì)患者的住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前準(zhǔn)備情況等，核對(duì)無(wú)誤后在手術(shù)患者交接記錄單上簽字。

2、接患者入手術(shù)間時(shí)，巡回護(hù)士與器械護(hù)士再次核對(duì)上述項(xiàng)目。

3、麻醉前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士再次核對(duì)患者相關(guān)項(xiàng)目，并在手術(shù)安全核查單上簽字，防止接錯(cuò)患者。

二、防止手術(shù)部位錯(cuò)誤：

1、醫(yī)生提交手術(shù)通知單時(shí)，必須詳細(xì)寫(xiě)明手術(shù)名稱(chēng)和部位。術(shù)前明確手術(shù)部位標(biāo)示。

2、擺置體位前，手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士必須查看病歷、X 線(xiàn)片等，認(rèn)真核對(duì)手術(shù)部位。對(duì)清醒患者，可直接詢(xún)問(wèn)患者。

3、手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)醫(yī)師再次核對(duì)X 線(xiàn)片，以杜絕手術(shù)部位錯(cuò)誤。

三、防止用藥錯(cuò)誤或藥物過(guò)敏：

1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，用藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。

2、使用易過(guò)敏的藥物時(shí)，必須查看皮試結(jié)果。

3、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生認(rèn)可后，方能執(zhí)行。

4、手術(shù)臺(tái)上用藥必須由洗手護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后使用，臺(tái)上應(yīng)用兩種以上藥物時(shí)，應(yīng)做好藥物標(biāo)記，嚴(yán)防用錯(cuò)。

5、局麻藥加腎上腺素時(shí)，先查看病歷，如血壓過(guò)高，應(yīng)請(qǐng)示手術(shù)醫(yī)生。

四、防止輸血錯(cuò)誤：

1、認(rèn)真執(zhí)行輸血查對(duì)制度，輸血前交叉配血報(bào)告結(jié)果與病歷必須由兩人核對(duì)無(wú)誤，并在配血單上簽名。

2、檢查采血日期及血液有無(wú)凝血或溶血、血袋有無(wú)破損。

3、輸血過(guò)程中注意速度，保持通暢，觀(guān)察有無(wú)反應(yīng)。

4、兩次輸血間隔，用0.9%生理鹽水沖凈。

5、用過(guò)的血袋放在固定位置，患者離開(kāi)手術(shù)室后送至血庫(kù)。

五、防止電刀灼傷：

1、使用高頻電刀要按操作規(guī)程進(jìn)行操作，電極板要平整，放在肌肉豐滿(mǎn)處，電極板與皮膚接觸面積不得少于10cm×10cm，患者身體任何部位的皮膚不得接觸手術(shù)臺(tái)金屬部分，嚴(yán)防灼傷患者。

2、術(shù)中嚴(yán)密觀(guān)察電極板附著處，如有移位，及時(shí)整理，以防灼傷。

3、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)臺(tái)旁交接班。

六、防止摔傷，碰傷和墜床：

1.接送患者前，檢查平車(chē)是否損壞，車(chē)輪是否靈活。

2.接送患者時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者頭部及四肢，囑咐患者不要將手腳超出平車(chē)邊緣，防止進(jìn)出門(mén)時(shí)碰傷?；颊咭庾R(shí)不清時(shí)，途中要有專(zhuān)人守護(hù)，搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)輕巧穩(wěn)妥，防止碰傷及墜車(chē)。3.入手術(shù)室后，患者躺在手術(shù)床上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送出時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)守護(hù)患者，不得離開(kāi)，必要時(shí)加以約束。

4.患者擺好手術(shù)體位后，應(yīng)用保護(hù)帶固定，固定時(shí)注意患者肢體位置，防止神經(jīng)受壓或影響靜脈回流。

5.全麻患者未清醒前，應(yīng)加以約束，專(zhuān)人管理，防止發(fā)生意外。

七、防止器械和紗布遺留體腔：

1.手術(shù)開(kāi)始前，洗手護(hù)士要整理器械臺(tái)上器械、敷料，做到放置有序，并仔細(xì)檢查器械的功能。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)敷料、縫針、器械等物品，由巡回護(hù)士登記并復(fù)誦一遍。2.隨患者帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、棉球等與手術(shù)臺(tái)上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前，全部送出手術(shù)間。手術(shù)過(guò)程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或拿出手術(shù)間。

3.手術(shù)過(guò)程中，要時(shí)刻保持手術(shù)創(chuàng)口周?chē)麧?，暫不用的物品?yīng)及時(shí)交還洗手護(hù)士，不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周?chē)?/p>

4.手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)臺(tái)上增加或取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。5.體腔和深部手術(shù)切口內(nèi)填入紗布?jí)|或留置器械時(shí)，術(shù)者要及時(shí)通知助手和洗手、巡回護(hù)士。體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)器械清點(diǎn)單上詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字，并與病房護(hù)士交接。

6.從手術(shù)臺(tái)取下或落在地上的紗布(墊)、器械、縫針等要及時(shí)收回，放在固定位置，便于清點(diǎn)。

7.縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護(hù)士要與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有的器械、敷料，數(shù)量無(wú)誤后方可關(guān)閉體腔。

8.縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士要再次清點(diǎn)所有物品。

八、防止燃燒爆炸：

1.手術(shù)間內(nèi)禁止使用開(kāi)放性火焰，如電爐等。

2.手術(shù)臺(tái)及手術(shù)間地面，應(yīng)有導(dǎo)電裝置，防止麻醉時(shí)靜電。（需與設(shè)備管理科討論）3.氧氣瓶及壓力表，做好“四防”，使用完畢要立即關(guān)閉。

4.建立健全安全防火設(shè)施，如滅火器定位，定期檢查，全員培訓(xùn)。

九、防止因器械不足或質(zhì)量不良造成意外：

1.術(shù)前準(zhǔn)備器械時(shí)，要認(rèn)真檢查器械性能。特殊或重大手術(shù)，與病房醫(yī)生結(jié)合好，在術(shù)前l(fā)天仔細(xì)檢查器械是否齊全適用。

2.進(jìn)行重要手術(shù)步驟以前，要再次檢查使用的器械是否適用和性能是否良好。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。使用后再次檢查功能和完整性。

3.急救和特殊器械包，應(yīng)按要求備好，以保證急診手術(shù)使用。

4.術(shù)后將功能有問(wèn)題或損傷的器械標(biāo)記，消毒滅菌后，交護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)維修或更換。