第一篇：手術(shù)室護(hù)理核心制度

手術(shù)室護(hù)理核心制度

手術(shù)室護(hù)理核心制度

一.接送病人的制度 二.術(shù)中輸血制度

三.術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度 四.術(shù)中輔診檢查制度

五.術(shù)中防止器械敷料遺留的制度 六.手術(shù)室安全制度 七.手術(shù)查對制度

八.差錯事故管理制度 九.危重病人搶救制度 十.給藥制度

十一.術(shù)前患者訪視制度 十二.手術(shù)室消毒隔離制度

一.接送病人的制度

1.根據(jù)病人手術(shù)時間核對病室、床位、病人姓名后，提前30分鐘將病人接到指定手間。

2．檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，如：術(shù)前用藥、禁食、合血、出凝血時間、HbsAg、灌腸、插胃管、導(dǎo)尿管、照片、更換衣服、家屬簽字等，并注意不帶貴重物品入室。無導(dǎo)尿管病人應(yīng)囑病人排尿。

3．檢查手術(shù)所需用物是否準(zhǔn)備好，如：病歷、合血單、特殊用藥、X光片等，并帶人手術(shù)室。

4．接臺手術(shù)，提前30分鐘電話通知有關(guān)病室作準(zhǔn)備。醫(yī)師在病室等候，待病人接人手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進(jìn)人手術(shù)室。

5．手術(shù)結(jié)束后，將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房，并與病室接班護(hù)士當(dāng)面交清。由術(shù)者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、工人一起護(hù)送病人，以防回病房途中發(fā)生意外，包括局麻病人。

6．接送病人時注意病人安全。尤其是特殊病人，如：神志不清、腦危象、嚴(yán)重外傷、休克等隨時有病情變化的病人應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，以保證病人安全。

7．若病室術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接病人，待完善術(shù)前準(zhǔn)備后由病房護(hù)送至手術(shù)室。

8．每天早上8：30以前開始接病人，請各病房在上午8時以前做好術(shù)前準(zhǔn)備。

二.術(shù)中輸血制度

1.凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。

2.術(shù)中需輸血時，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。

3.輸血前應(yīng)仔細(xì)查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。

4.按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)

保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。

5.輸血畢，保留血袋，以備查對。

6.輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。

三.術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度

1.術(shù)中，由主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師所作的口頭醫(yī)囑，由巡回護(hù)士執(zhí)行并應(yīng)復(fù)誦1遍，會同另1人核對藥名、濃度、劑量，然后使用。

2.用藥后，應(yīng)保留空瓶，以備核對，待手術(shù)結(jié)束后方可棄去。

3.執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，應(yīng)在病歷醫(yī)囑欄內(nèi)做好記錄，同時告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單 上。

4.術(shù)中會診工作制度

（1）術(shù)中因病情復(fù)雜、劇變或發(fā)生緊急意外需會診者，應(yīng)按急診會診處理。

（2）由巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師設(shè)法盡快傳呼有關(guān)會診人員。情況緊急者，應(yīng)同時報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

（3）術(shù)中會診由在場有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或職位高的醫(yī)師負(fù)責(zé)組織，指定有關(guān)人員做好記錄或術(shù)后補(bǔ)記。

四.術(shù)中輔診檢查制度

1.凡術(shù)中需進(jìn)行有關(guān)輔診檢查如攝片。造影、穿刺活儉、冰凍切片、超聲與內(nèi)窺鏡檢查等，均應(yīng)手術(shù)前1日由主管醫(yī)師與有關(guān)單位聯(lián)系，做好充分準(zhǔn)備，指派專人配合。

2.術(shù)中進(jìn)行輔診檢查時，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好聯(lián)系和準(zhǔn)備工作，并注意無菌管理。輔診人員進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)按規(guī)定更衣?lián)Q鞋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

3.檢查操作完畢后，及早作出報(bào)告，以縮短手術(shù)等待時間。

4.器械護(hù)士須注意臺上無菌管理，應(yīng)將取下的病理標(biāo)本用濕林水紗布包裹，夾以皮膚巾鉗（或其他鉗），作為標(biāo)志，妥善放置。若標(biāo)本需作冰凍切片者，巡回護(hù)士應(yīng)盡快將標(biāo)本及病理送檢單派人送至病理檢查室。所有術(shù)中冰凍切片病理檢查報(bào)告結(jié)果均須以正式文字報(bào)告為準(zhǔn)，不得以電話或口頭報(bào)告，以防誤差。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

五.術(shù)中防止器械敷料遺留的制度

1.凡隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料。繃帶等，以及麻醉、消毒所用紗布、紗球等，均應(yīng)在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。

2.手術(shù)開始前，由器械護(hù)士會同巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針、殘卷等數(shù)量，至少兩遍，并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確登記備查。手術(shù)中，所增減的器械及敷料，巡回護(hù)士應(yīng)及時補(bǔ)充記錄好。

3.臺上手術(shù)人員應(yīng)始終保持手術(shù)器械及敷料放置有序，有條不紊。手術(shù)醫(yī)師不得亂取器械。暫不用的器械物件應(yīng)及時交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆積在手術(shù)區(qū)周圍。

4.凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用紗布墊，必須留有長帶，帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口外，以防遺留體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)置放的紗布、引流物種類及數(shù)目，均應(yīng)詳細(xì)記錄在麻醉記錄單上。

5.凡手術(shù)臺上掉落的敷料、器械、縫針、線卷等，均應(yīng)撿起，未經(jīng)巡回護(hù)士

許可，不得帶出室外。

6.縫合胸、腹腔及深部創(chuàng)口前，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真清查外，巡回護(hù)士及器械護(hù)士必須清點(diǎn)器械、敷料、縫針、線卷等數(shù)目，準(zhǔn)確無誤后方可縫合。縫合完畢，再清點(diǎn)l遍（即手術(shù)開始時，關(guān)閉體膠前及關(guān)閉體腔后共清點(diǎn)3遍）。

六.手術(shù)室安全制度

1.定期學(xué)習(xí)消防安全知識，愛護(hù)消防設(shè)施，不準(zhǔn)移動或搬動做他用，消防器材專人負(fù)責(zé)，定期更換，定期檢查。

2．熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔去所有電源插頭。電器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

3．劇毒藥品應(yīng)有專柜貯藏，配上鎖，并派專人保管，使用進(jìn)行登記。

4．易燃物品，應(yīng)安置在通風(fēng)陰暗處，要求遠(yuǎn)離火源，專人管理。

5．值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器。水、電、門窗的安全檢查及大門的安全，堅(jiān)守工作崗位。

6．非手術(shù)相關(guān)人員勿任意進(jìn)人手術(shù)室。

7．手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

8．接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。

9．如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即匯報(bào)有關(guān)部門，并向院部匯報(bào)。

七.手術(shù)查對制度 1.六查十二對： 六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

2、查手術(shù)名稱及配血報(bào)告，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。

3、查無菌包的指示帶及指示卡是否達(dá)到無菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全。

4、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗布墊、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目是否相符。核對者簽全名。

5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后填寫病理檢驗(yàn)單送檢。

八.差錯事故管理制度

1.各科室要制定差錯事故防范措施。2.科室內(nèi)要建立差錯事故登記報(bào)告本。

3.發(fā)生差錯事故后，要注意保留原始資料，以備檢查，不可私自丟棄。4.護(hù)士長要及時填寫差錯事故登記本，并上報(bào)護(hù)理部，如隱瞞不報(bào)要嚴(yán)肅處理。

5.當(dāng)事人要按規(guī)定進(jìn)行檢查，科室要有討論記錄，要有整改措施。

6.護(hù)理部每季度組織各科護(hù)士長對差錯事故進(jìn)行討論分析，以杜絕差錯事故的發(fā)生。

九.危重病人搶救制度

1.對危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變

化，及時進(jìn)行搶救。

2.搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和

指揮，并將病情及時報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對重大搶救

或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟(jì)來源者）須

立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及分管院長。

3.在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救紀(jì)錄，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記。

4.各科應(yīng)有搶救室，搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時檢查，隨時補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。

5.搶救時，護(hù)理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后，方可移動。

6.搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%。

7.認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。8.凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。科室之間支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。

十.給藥制度

1.護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

2.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。

3.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

三查：操作前、操作中、操作后查。

七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

4.做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

5.給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

6.用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。

7.安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

8.治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。

9.如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。

十一.術(shù)前患者訪視制度

1.為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗(yàn)結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。

2.了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。

3.做好術(shù)前宣教工作：

（1）向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。

（2）介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。

（3）介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項(xiàng)等。

4.訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

5.訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。

十二.手術(shù)室消毒隔離制度

1.必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。

2.手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)．再做污染手術(shù)。

3.對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。

4.手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。

5.巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品．應(yīng)符合無菌操作要求。

6.各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。

7.工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。

8.經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。

9.每月對各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，每月對工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。

10.用紫外線殺菌燈消毒時，應(yīng)有時數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測并登記。

11.手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200個／m3。

第二篇：手術(shù)室護(hù)理核心制度

手術(shù)室護(hù)理核心制度

手術(shù)室護(hù)理核心制度

一.接送病人的制度

二.術(shù)中輸血制度

三.術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度

四.術(shù)中輔診檢查制度

五.術(shù)中防止器械敷料遺留的制度

六.手術(shù)室安全制度

七.手術(shù)查對制度

八.差錯事故管理制度

九.危重病人搶救制度

十.給藥制度

十一.術(shù)前患者訪視制度

十二.手術(shù)室消毒隔離制度

三.術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度

1.術(shù)中，由主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師所作的口頭醫(yī)囑，由巡回護(hù)士執(zhí)行并應(yīng)復(fù)誦1遍，會同另1人核對藥名、濃度、劑量，然后使用。

2.用藥后，應(yīng)保留空瓶，以備核對，待手術(shù)結(jié)束后方可棄去。

3.執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，應(yīng)在病歷醫(yī)囑欄內(nèi)做好記錄，同時告知麻醉

醫(yī)師記錄于麻醉記錄單 上。

4.術(shù)中會診工作制度

（1）術(shù)中因病情復(fù)雜、劇變或發(fā)生緊急意外需會診者，應(yīng)按急診會診處理。

（2）由巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師設(shè)法盡快傳呼有關(guān)會診人員。情況緊急者，應(yīng)同時報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

（3）術(shù)中會診由在場有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或職位高的醫(yī)師負(fù)責(zé)組織，指定有關(guān)人員做好記錄或術(shù)后補(bǔ)記。

四.術(shù)中輔診檢查制度

1.凡術(shù)中需進(jìn)行有關(guān)輔診檢查如攝片。造影、穿刺活儉、冰凍切片、超聲與內(nèi)窺鏡檢查等，均應(yīng)手術(shù)前1日由主管醫(yī)師與有關(guān)單位聯(lián)系，做好充分準(zhǔn)備，指派專人配合。

2.術(shù)中進(jìn)行輔診檢查時，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好聯(lián)系和準(zhǔn)備工作，并注意無菌管理。輔診人員進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)按規(guī)定更衣?lián)Q鞋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

3.檢查操作完畢后，及早作出報(bào)告，以縮短手術(shù)等待時間。

4.器械護(hù)士須注意臺上無菌管理，應(yīng)將取下的病理標(biāo)本用濕林水紗布包裹，夾以皮膚巾鉗（或其他鉗），作為標(biāo)志，妥善放置。若標(biāo)本需作冰凍切片者，巡回護(hù)士應(yīng)盡快將標(biāo)本及病理送檢單派人送至病理檢查室。所有術(shù)中冰凍切片病理檢查報(bào)告結(jié)果均須以正式文字報(bào)告為準(zhǔn)，不得以電話或口頭報(bào)告，以防誤差。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

五.術(shù)中防止器械敷料遺留的制度

1.凡隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料。繃帶等，以及麻醉、消毒所用紗布、紗球等，均應(yīng)在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。

2.手術(shù)開始前，由器械護(hù)士會同巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針、殘卷等數(shù)量，至少兩遍，并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確登記備查。手術(shù)中，所增減的器械及敷料，巡回護(hù)士應(yīng)及時補(bǔ)充記錄好。

3.臺上手術(shù)人員應(yīng)始終保持手術(shù)器械及敷料放置有序，有條不紊。手術(shù)醫(yī)師不得亂取器械。暫不用的器械物件應(yīng)及時交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆積在手術(shù)區(qū)周圍。

4.凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用紗布墊，必須留有長帶，帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口外，以防遺留體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)置放的紗布、引流物種類及數(shù)目，均應(yīng)詳細(xì)記錄在麻醉記錄單上。

5.凡手術(shù)臺上掉落的敷料、器械、縫針、線卷等，均應(yīng)撿起，未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得帶出室外。

6.縫合胸、腹腔及深部創(chuàng)口前，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真清查外，巡回護(hù)士及器械護(hù)士必須清點(diǎn)器械、敷料、縫針、線卷等數(shù)目，準(zhǔn)確無誤后方可縫合。縫合完畢，再清點(diǎn)l遍（即手術(shù)開始時，關(guān)閉體膠前及關(guān)閉體腔后共清點(diǎn)3遍）。

六.手術(shù)室安全制度

1.定期學(xué)習(xí)消防安全知識，愛護(hù)消防設(shè)施，不準(zhǔn)移動或搬動做他用，消防器材專人負(fù)責(zé)，定期更換，定期檢查。

2．熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔去所有電源插頭。電器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

3．劇毒藥品應(yīng)有專柜貯藏，配上鎖，并派專人保管，使用進(jìn)行登記。

4．易燃物品，應(yīng)安置在通風(fēng)陰暗處，要求遠(yuǎn)離火源，專人管理。

5．值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器。水、電、門窗的安全檢查及大門的安全，堅(jiān)守工作崗位。

6．非手術(shù)相關(guān)人員勿任意進(jìn)人手術(shù)室。

7．手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

8．接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。

9．如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即匯報(bào)有關(guān)部門，并向院部匯報(bào)。

七.手術(shù)查對制度

1.六查十二對：

六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

2、查手術(shù)名稱及配血報(bào)告，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。

3、查無菌包的指示帶及指示卡是否達(dá)到無菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全。

4、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗布墊、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目是否相符。核對者簽全名。

5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后填寫病理檢驗(yàn)單送檢。

八.差錯事故管理制度

1.各科室要制定差錯事故防范措施。

2.科室內(nèi)要建立差錯事故登記報(bào)告本。

3.發(fā)生差錯事故后，要注意保留原始資料，以備檢查，不可私自丟棄。

4.護(hù)士長要及時填寫差錯事故登記本，并上報(bào)護(hù)理部，如隱瞞不報(bào)要嚴(yán)肅處理。

5.當(dāng)事人要按規(guī)定進(jìn)行檢查，科室要有討論記錄，要有整改措施。

6.護(hù)理部每季度組織各科護(hù)士長對差錯事故進(jìn)行討論分析，以杜絕差錯事故的發(fā)生。

九.危重病人搶救制度

1.對危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進(jìn)行搶救。

2.搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無

經(jīng)濟(jì)來源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及分管院長。

3.在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救紀(jì)錄，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記。

4.各科應(yīng)有搶救室，搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時檢查，隨時補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。

5.搶救時，護(hù)理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后，方可移動。

6.搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%。

7.認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。

8.凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。科室之間支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。

十.給藥制度

1.護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

2.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。

3.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

三查：操作前、操作中、操作后查。

七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

4.做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

5.給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

6.用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。

7.安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

8.治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。

9.如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。

十一.術(shù)前患者訪視制度

1.為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年

齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗(yàn)結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。

2.了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。

3.做好術(shù)前宣教工作：

（1）向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。

（2）介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。

（3）介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項(xiàng)等。

4.訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

5.訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。

十二.手術(shù)室消毒隔離制度

1.必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。

2.手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)．再做污染手術(shù)。

3.對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。

4.手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。

5.巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品．應(yīng)符合無菌操作要求。

6.各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。

7.工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。

8.經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。

9.每月對各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，每月對工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。

10.用紫外線殺菌燈消毒時，應(yīng)有時數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測并登記。

11.手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200個／m3。

第三篇：手術(shù)室護(hù)理核心制度試題答案

護(hù)理核心制度考試題答案

1.護(hù)理查對制度包括：（醫(yī)囑查對制度）、（服藥、注射、處置查對制度）、（輸血查對制度）、（手術(shù)查對制度）、（供應(yīng)室查對制度）、（飲食查對制度）。

2.搶救患者時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須（復(fù)誦一遍），由（二人核對）后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空（安瓿）。搶救結(jié)束后及時補(bǔ)全（醫(yī)囑），執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為（搶救當(dāng)時時間）。

3.必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對”制度，操作前核對時讓患者或其家屬陳述患者姓名，并至少同時使用（兩）種患者身份識別方法（如床號、姓名、住院號等），以確認(rèn)患者身份。

4.服藥、注射、處置三查：（操作前查）、（操作中查）、（操作后查）。

服藥、注射、處置九對：對(床號)、(姓名)、（藥名）、(劑量)、(用藥時間)、(用法)、(濃度)、(有效期)、（過敏史）。

5.易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無（過敏史），使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后(保留)空瓶。

6.所有手術(shù)患者應(yīng)使用“（腕帶）”作為核對信息依據(jù)。三方核對的時間是：（手術(shù)麻醉實(shí)施）前、（切皮）前及（患者離開手術(shù)室）前，實(shí)行“（暫停）核對”；三方是指由（手術(shù)者）與（麻醉師）、（護(hù)士）核對患者姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。

7.器械物品核對的時間是指：（手術(shù)開始）前、（體腔和深部組織手術(shù)關(guān)閉）前后、（手術(shù)結(jié)束）后，均需核對紗布墊、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目相符。

8.手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由(洗手護(hù)士)與手術(shù)者核對患者姓名、住院號、診斷、手術(shù)名稱、(切除組織)，填寫病理檢驗(yàn)單送檢。

9.各科室由護(hù)士長安排根據(jù)科室情況實(shí)行(APN)或AN排班，可在正常排班的基礎(chǔ)上實(shí)施(彈性)排班，根據(jù)各時段工作量變動情況合理調(diào)配、使用本科室護(hù)理人員。

10.一線、二線聽班人員必須保證電話(24)小時暢通，一線聽班在接到電話后(30)分鐘內(nèi)到位，二線聽班(1)小時內(nèi)到位。

11.接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由(交班者)負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由(接班者)負(fù)責(zé)。

12.血液在運(yùn)輸過程中勿(劇烈震動)，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。取血后放置時間不能過長，以免引起污染。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)。冷藏血液在室溫下放置(15～20)分鐘復(fù)溫后輸入。

13.輸血前需兩人核對，嚴(yán)格執(zhí)行（三查八對），核對無誤后于（輸血單）上簽字。床邊再次由兩名護(hù)士進(jìn)行“三查八對”，核對患者（床頭牌）及（腕帶），讓患者或其家屬陳述患者（姓名）及（血型），確認(rèn)無誤后方可輸入。

14.輸血三查：（查血有效期）、（查血液質(zhì)量）、（輸血裝置是否完好）；

輸血八對：對（床號）、（姓名）、（住院號）、（血袋號）、（血劑量）、（血液種類）、（血型）及（交叉配血單的各項(xiàng)內(nèi)容）。

15.輸血時要遵循(先慢后快)的原則，開始輸入速度宜(慢)，一般速度不超過(20)滴/分，觀察(15)分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及(血液種類)調(diào)節(jié)滴速，成人一般為(40—60)滴/分，老年人、兒童、心功能不全者酌減，而輸血小板的速度應(yīng)以(患者能耐受)的速度快速輸入。若出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或(停止輸血)，(生理鹽水)維持通道，及時報(bào)告臨床醫(yī)師。

16.輸入兩袋以上血液時，兩袋血液之間需輸入少量（生理鹽水）沖洗輸血器，防止發(fā)生（血液凝集）現(xiàn)象。調(diào)換每袋血液時，必須堅(jiān)持（二人查對）制度。輸血器連續(xù)使用（5）小時以上，必須更換新的輸血器。

17.輸入血液內(nèi)不得隨意加入其他（藥品），以防止血液變質(zhì)。

18.輸血過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病人情況，密切觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即（停止輸血），通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給與相應(yīng)處理，并（保留余血），以供檢查分析原因。若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和（輸血科）的同時，進(jìn)行積極治療搶救，并盡快將（余血）封存送檢。

19.輸血完畢，應(yīng)保留血袋（24）小時，以備必要時檢驗(yàn)，將《臨床輸血申請單》、《輸血記錄單》、《輸血治療同意書》存入病歷永久保存。

20.分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（生活自理）能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為

（四）個級別。

21.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者應(yīng)屬于（特級護(hù)理）；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者應(yīng)屬于（特級護(hù)理）；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者應(yīng)屬于（一級護(hù)理），應(yīng)（每1）小時巡視患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者應(yīng)屬于（三級護(hù)理）。

22.護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，發(fā)生的不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或（通常不希望發(fā)生）的事件，可能影響患者的診療結(jié)果，增加患者痛苦負(fù)擔(dān)，并引發(fā)護(hù)理糾紛，包含（護(hù)理差錯）、護(hù)理事故及（護(hù)理缺陷），如：用藥錯誤、跌倒、墜床、壓瘡、管道滑脫、嚴(yán)重藥物外滲、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血反應(yīng)、走失、誤吸或窒息、燙傷，及其他與患者（安全）相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件。

23.護(hù)理不良事件分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失的為（Ⅰ）級事件；在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害的為（Ⅱ）級事件；由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實(shí)的為（Ⅳ）級事件。

24.護(hù)理不良事件分類：根據(jù)護(hù)理不良事件的可預(yù)防性，將護(hù)理不良事件分為：（不可避免的不良事件）和（可避免的不良事件）。

25.發(fā)生不良事件后當(dāng)事人立即口頭報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長應(yīng)及時了解情況，對（Ⅰ）級和（Ⅱ）級事件應(yīng)立即電話上報(bào)科護(hù)士長和護(hù)理部。

第四篇：V手術(shù)室護(hù)理核心制度

V手術(shù)室護(hù)理核心制度 手術(shù)室消毒隔離制度 交接班制度

手術(shù)安全核查制度 手術(shù)室查對制度 手術(shù)室物品清點(diǎn)制度 術(shù)中安全用藥制度

術(shù)中輸血安全管理制度 手術(shù)室搶救制度 手術(shù)室標(biāo)本管理制度 差錯事故防范制度 不良事件上報(bào)制度

第一節(jié) 消毒隔離制度 總則：

1、成立消毒隔離質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組，有麻醉科主任和護(hù)士長兼任組長、定期檢查制定有效預(yù)防感染的措施。

2、專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控、評價、資料儲存和信息上報(bào)工作。

3、專人負(fù)責(zé)無菌物品的包扎、消毒、做到包包監(jiān)測，確保滅菌合格率100%。

4、無菌物品分類放置、標(biāo)簽醒目，每天檢查，定期消毒，無發(fā)霉過期現(xiàn)象。

5、嚴(yán)格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作規(guī)范》，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。

6、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，做好污物管理，落實(shí)環(huán)境保護(hù)。

7、認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，清潔工作應(yīng)濕式打掃。術(shù)畢各手術(shù)間物體表面及地面消毒液擦拭。每周四手術(shù)間徹底進(jìn)行清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。

8、嚴(yán)格區(qū)分潔凈區(qū)，非潔凈區(qū)、手術(shù)人員按要求著裝。

9、嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀制度。

10、實(shí)施特殊感染手術(shù)時，嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)后處理要求執(zhí)行。第二節(jié) 手術(shù)室交接班制度

一、手術(shù)室護(hù)士實(shí)行24小時值班制，值班人員履行各班職責(zé)。

二、交班原則：

1.每班按時交班，接班者提前15分鐘到達(dá)手術(shù)室，清點(diǎn)物品、搶救藥品并簽字。2.交班前交班者必須完成本職工作，交接清楚后方可離開。

3.接班時發(fā)現(xiàn)的問題，由交班者負(fù)責(zé)。接班后因交接不清發(fā)生的問題，由接班者負(fù)責(zé)。4.交接班時，參加交班的全體人員，必須服裝整齊，安靜認(rèn)真地聽取晨會所交的所有問題 5.如有休息、休假未能參加交班者，上班后應(yīng)仔細(xì)閱讀晨會記錄本上內(nèi)容。

三、手術(shù)室交班內(nèi)容：

1.術(shù)前交班：連臺手術(shù)患者由訪視護(hù)士和巡回醫(yī)師到緩沖間交接。核對患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備情況等，完成交接接患者入手術(shù)間。

2.術(shù)后交班：巡回護(hù)士與訪視護(hù)士在緩沖間交接術(shù)畢患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及各種管路注意事項(xiàng)等。危重手術(shù)術(shù)畢不在再交接，有巡回護(hù)士親自送回病房。

3.術(shù)中接班交班：交接內(nèi)容患者姓名、科室、年齡、手術(shù)名稱、過敏史、手術(shù)進(jìn)展情況，器械清點(diǎn)記錄單、收費(fèi)單、手術(shù)標(biāo)本名稱、術(shù)中特殊情況等，做好交接記錄并簽名。并寫明交接班時間。

4.晨間交班：包括夜間急診手術(shù)情況交班，物品設(shè)備交接班，清潔衛(wèi)生交接班，特殊情況向護(hù)士長匯報(bào)等。護(hù)士長布置當(dāng)天工作及傳達(dá)有關(guān)通知.第三節(jié)：手術(shù)安全核查制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。

三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴腕帶。

四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。

五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。第四節(jié) 手術(shù)室查對制度

1.患者查對

查對依據(jù)：手術(shù)通知單、手術(shù)交接單、腕帶、病歷、患者本人或家屬。

核查時：患者自述姓名；核對病歷號；查看手術(shù)標(biāo)記；查看病歷及影像學(xué)資料等。昏迷及神智不清、小兒患者要通過“腕帶”及與陪伴家屬進(jìn)行查對。

三方核查：麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查。2.醫(yī)囑查對

藥物醫(yī)囑執(zhí)行必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、效期。配置藥品前檢查藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌。

術(shù)中或術(shù)前使用抗生素，嚴(yán)格查對醫(yī)囑單及藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果。

術(shù)中給藥時，巡回護(hù)士必須復(fù)述醫(yī)師口頭醫(yī)囑。手術(shù)臺上用藥時，洗手護(hù)士或手術(shù)醫(yī)師需再次核對。用藥后保留空安瓿，手術(shù)結(jié)束后棄去。3.輸血查對制度

接收血庫的血液時：取血者與血庫人員嚴(yán)格查對采血日期、有效期、質(zhì)量、血袋有無破損；受血者與供血者信息是否與輸血申請單相符。如用庫血，必須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量。正常血液分為上下兩層，上層血漿呈淡黃色，下層血細(xì)胞呈暗紅色，兩者之間界限清楚，無凝塊。如血漿變紅，血細(xì)胞呈暗紫色，界限不清，提示可能溶血，不能使用。

輸血前送血者必須與巡回護(hù)士兩人嚴(yán)格查對：患者科室、姓名、性別、年齡、住院號、血型（包括RH血型）；血液編號、血量、血液成份；交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；血液有效期、血液外觀、血袋有無破損。如有疑問不得執(zhí)行輸血。

輸血時巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師依據(jù)病歷、輸血申請單等唱對患者身份及血型。如有疑問再次核 對。

第五節(jié) 手術(shù)物品清點(diǎn)及管理制度 清點(diǎn)內(nèi)容：

縫針、紗布、器械數(shù)量及其完整性。

其它：釘倉、牽引帶、器械保護(hù)套、導(dǎo)管導(dǎo)絲、戳卡封帽及零部件等。清點(diǎn)原則：

1、清點(diǎn)時間：手術(shù)開始前，關(guān)閉體腔前，關(guān)閉體腔后（皮膚縫合時）。

2、基本原則：任何情況下均應(yīng)堅(jiān)持清點(diǎn)，清點(diǎn)中不受干擾。

3、巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)，無洗手護(hù)士時，醫(yī)生參與清點(diǎn)。凡是帶教實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修生及新護(hù)士做洗手護(hù)士時，必須由洗手護(hù)士自己清點(diǎn)核對。

4、清點(diǎn)順序：先清點(diǎn)臺上，次序?yàn)榧啿肌⒓唹|、縫針、器械及其完整性（器械按器械核對卡順序清點(diǎn)）。

5清點(diǎn)時巡回站在器械桌的左上角的位置，要做到“眼到”“手到”“聽到”雙方目光注視清點(diǎn)物，唱點(diǎn)術(shù)中所有物品兩遍，如有疑慮，重復(fù)清點(diǎn)，準(zhǔn)確記錄。

6洗手護(hù)士術(shù)中應(yīng)隨時清點(diǎn)縫針、紗布、器械，縫針用后及時收回，妥善放置。7手術(shù)臺上增減的物品及時清點(diǎn)并記錄，臺上失落的物品放于固定位置。8交接班時必須清點(diǎn)，清點(diǎn)無誤后交班護(hù)士方可離開。

9、進(jìn)入體腔內(nèi)的紗布類物品，一般情況下不得剪開使用，必須剪開時手術(shù)醫(yī)生必須告知手術(shù)護(hù)士，并注意清點(diǎn)。

嚴(yán)禁將與手術(shù)相關(guān)的任何物品隨意拿出、拿入手術(shù)間。

10、關(guān)閉體腔前須二次清點(diǎn)的手術(shù)，要分別登記清楚 a、食管手術(shù)關(guān)膈肌時、關(guān)胸腔時要清點(diǎn)。

b、雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后常規(guī)清點(diǎn)，做另一側(cè)手術(shù)時同樣需要清點(diǎn).c、直腸癌根治術(shù)，肛門部器械單獨(dú)清點(diǎn)登記。

d、取髂骨，術(shù)后點(diǎn)紗布、紗墊、縫針與主手術(shù)一起登記。e、腎、輸尿管切除，2次清點(diǎn)(同雙開口手術(shù))。

11、手術(shù)完畢，再次清點(diǎn)手術(shù)器械，患者離開手術(shù)間后，清除手術(shù)間所有垃圾。

三、清點(diǎn)有誤的處理

清點(diǎn)有誤，立即報(bào)告護(hù)士長，并暫停關(guān)閉體腔或切口。

仔細(xì)反復(fù)尋找，如未找到，可透視物拍片，醫(yī)生讀片確無異物。手術(shù)小組討論，主刀醫(yī)師簽字后方可關(guān)閉體腔。術(shù)后繼續(xù)積極尋找，以找到實(shí)物為最佳結(jié)果。患者死亡清點(diǎn)有誤時，仍應(yīng)堅(jiān)持清點(diǎn)，確保正確，尤其是器械正確。詳細(xì)記錄事情經(jīng)過并按不良事件流程上報(bào)。

四、注意事項(xiàng)

1.進(jìn)入體腔或深部組織的手術(shù)一律使用X線顯影的紗布。2.普通紗布只有在消毒皮膚時供應(yīng)。

3.巡回護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)管手術(shù)期間清點(diǎn)物品的流動。監(jiān)督醫(yī)生不能向地下丟紗布、紗墊等，已丟下的巡回護(hù)士及時收起。

4..斷針要保存完整。掉在地上的縫針，巡回護(hù)士要將其用膠布固定。5..巡回護(hù)士不能代替洗手護(hù)士簽字。

6、術(shù)中用棉球、小紗布每次只能夾取一個，并及時收回，放到指定地點(diǎn)。

7、引流管等物品剪下的殘斷不得留在臺上，應(yīng)立即棄去。第六節(jié) 術(shù)中輸血安全管理制度

1、取回的血液應(yīng)在4小時內(nèi)輸完；冷沉淀和血小板在患者病情允許的情況下盡快輸完。如因特殊原因不能及時輸注，手術(shù)室不得自行貯存，應(yīng)交回血庫代為貯存。

2、輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥品，如需稀釋只 能用靜脈注射生理鹽水。

3、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器。凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水。

4、輸血過程中應(yīng)先慢后快，密切觀察患者有無輸血反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。前15分鐘應(yīng)緩慢，一般情況下每分鐘不超過20滴，15分鐘后如受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整速度。急性大量失血需快速輸血時，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)整輸注速度；年老體弱、嬰幼兒及右心功能障礙者速度宜慢，每分鐘1～2ml。

5、輸血完畢應(yīng)將與輸血有關(guān)的化驗(yàn)單存入病歷，尤其是血型檢驗(yàn)報(bào)告單、輸血記錄單和輸血同意書放入病歷做永久性保存。

6、輸血完畢，空血袋用黃色垃圾袋包好，并注明住院號、姓名、輸血時間，應(yīng)送回血庫放置4℃冰箱保留24小時，然后毀形棄之。

7、常見的輸血反應(yīng)

（1）發(fā)熱反應(yīng)（2）過敏反應(yīng)（3）溶血反應(yīng)（4）大量輸血后反應(yīng)（5）其它 第七節(jié) 術(shù)中安全用藥制度

1.、術(shù)中給藥時，由手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，由巡回護(hù)士復(fù)誦一遍，與麻醉醫(yī)師共同核對藥名、濃度、劑量、方法，然后執(zhí)行。

2、用過的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束再丟棄，以備查對。

3、標(biāo)簽脫落、字跡不清或藥液有質(zhì)量疑問（混濁、絮狀物等）嚴(yán)禁使用。

4、術(shù)中給抗生素，必須查對過敏試驗(yàn)結(jié)果，“陰性”再給藥。

5、給局部麻醉藥加將上腺素時，必須問清劑量（滴數(shù)）再加藥。

6、執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。第八節(jié) 手術(shù)標(biāo)本安全管理制度

一、凡在手術(shù)過程中切除的離體組織原則上均應(yīng)送檢。不送檢的要求科室手術(shù)醫(yī)生在病理登記本簽字，并且巡回護(hù)士在安全核查表上寫明。腫瘤手術(shù)切除組織必須送檢。

二、術(shù)中如需做快速冰凍病理檢查，巡回護(hù)士立即將標(biāo)本交與病理科接受者者，冰凍標(biāo)本離體時間距送檢時間小于5分鐘。

三、快速病理診斷報(bào)告通過醫(yī)院辦公自動化平臺傳輸，為防止誤聽和誤傳，嚴(yán)禁采取口頭或電話報(bào)告的方式。如屬于危急值報(bào)告，則應(yīng)同時在危急值報(bào)告登記本上做好相應(yīng)記錄并簽字。

四、手術(shù)醫(yī)師按要求及時填寫病理申請單交與巡回護(hù)士。由巡回護(hù)士填寫病理標(biāo)本袋，再將病理檢查單逐項(xiàng)與標(biāo)本袋核對后在標(biāo)本登記本上登記、簽名。

五、標(biāo)本固定應(yīng)使用10%的中性甲醛（福爾馬林）緩沖液固定，固定液不少于離體組織體積的3-5倍，特殊要求除外。標(biāo)本從離體到固定的時間不宜超過30分鐘。

六、標(biāo)本送檢有主班人員每天上、下午各一次與病理科接受標(biāo)本人員認(rèn)真交接，交接雙方簽字。

七、手術(shù)室標(biāo)本應(yīng)設(shè)立專門的病理柜，病理柜加鎖，并有主班人員管理。

八、用完的標(biāo)本登記本由護(hù)士長妥善保管。

第九節(jié) 手術(shù)室搶救制度

1、凡在手術(shù)中發(fā)生意外、休克、肢體離斷、電擊傷、大面積燒傷、術(shù)中患者病情危急，重、特大、新、復(fù)雜手術(shù)均應(yīng)視為特殊或緊急搶救病歷，應(yīng)積極配合，并認(rèn)真記錄。

2、如在手術(shù)中突發(fā)情況，巡回護(hù)士要迅速報(bào)告護(hù)士長，協(xié)助成立搶救小組，并將搶救車到位。

3、搶救工作中，要服從分配，嚴(yán)守崗位，緊張而有序的參與搶救配合。不得松散、慌亂，不得擅離職守。

4、如接到病區(qū)的電話時，應(yīng)迅速帶好搶救物品和器材，按醫(yī)囑到病區(qū)或就地做好搶救準(zhǔn)備。

5、搶救用藥、輸血、輸液必須堅(jiān)持兩人核對，口頭醫(yī)囑必須復(fù)誦一遍，抽吸好藥液的注射器上必須注明藥液的名稱、劑量、濃度，套好安瓿。空安瓿須留下核對。

6、搶救小組分工明確，在現(xiàn)場最高級別醫(yī)生的統(tǒng)一指揮下，護(hù)士長負(fù)責(zé)組織手術(shù)室護(hù)士，并嚴(yán)格控制手術(shù)間的人數(shù)；洗手護(hù)士全力負(fù)責(zé)手術(shù)臺上的工作；巡回護(hù)士負(fù)責(zé)配合麻醉、給藥、臺上物品的補(bǔ)充及對外的聯(lián)絡(luò)、取血等。原則上巡回護(hù)士最多三人，一人負(fù)責(zé)麻醉給藥輸液；一人負(fù)責(zé)臺上物品的補(bǔ)充及對外的聯(lián)絡(luò)、取血；另一人負(fù)責(zé)記錄。

7、日常對搶救物品、藥品的補(bǔ)充、檢查設(shè)專人負(fù)責(zé)。隨時增補(bǔ)，確保基數(shù)和安全。具體職責(zé)見手術(shù)室急救車的管理。

8、搶救過程應(yīng)及時、詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄，搶救過程中來不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記。

第十節(jié) 護(hù)理不良事件上報(bào)制度

護(hù)理不良事件是指在臨床診療護(hù)理活動中，任何不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件。

1、手術(shù)室建立不良事件登記本。

2、出現(xiàn)不良事件，密切觀察病情，立即通知醫(yī)師，及時糾正錯誤，迅速采取措施，將病人的危險(xiǎn)度降到最低。

3、當(dāng)事人立即上報(bào)護(hù)士長，上報(bào)的程序：當(dāng)事人→護(hù)士長→護(hù)理部。上報(bào)最晚不超過24小時。

4、出現(xiàn)不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成不良事件的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得私自涂改、銷毀。

5、按規(guī)定填寫不良事件登記表。

6、護(hù)理部對上報(bào)人，本著不追責(zé)，不批評，鼓勵上報(bào)的原則。

7、護(hù)理部根據(jù)上報(bào)的材料組織相關(guān)的人員在一周內(nèi)分析討論，給出處理意見。手術(shù)室再組織討論，制定和修改防范措施。

8、護(hù)理不良事件范圍包括：

① 護(hù)理差錯及事故。②給藥錯誤。③非難免壓瘡、燙傷等皮膚損傷。4.病人各類管路滑脫。⑤嚴(yán)重輸液反應(yīng)。⑥護(hù)理觀察及處置缺陷。⑦消毒隔離問題。⑧嚴(yán)重輸血反應(yīng)及血標(biāo)本采集錯誤。⑨院內(nèi)發(fā)生的患者走失、自殺等各種不良事件。第十一節(jié) 差錯事故防范制度

一、防止接錯患者：

1、接患者時，手術(shù)室接送人員與病房護(hù)士一起根據(jù)手術(shù)通知單（或訪視單）和病歷核對患者的住院號、床號、姓名、性別、手術(shù)名稱、術(shù)前準(zhǔn)備情況等，核對無誤后在手術(shù)患者交接記錄單上簽字。

2、接患者入手術(shù)間時，巡回護(hù)士與器械護(hù)士再次核對上述項(xiàng)目。

3、麻醉前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士再次核對患者相關(guān)項(xiàng)目，并在手術(shù)安全核查單上簽字，防止接錯患者。

二、防止手術(shù)部位錯誤：

1、醫(yī)生提交手術(shù)通知單時，必須詳細(xì)寫明手術(shù)名稱和部位。術(shù)前明確手術(shù)部位標(biāo)示。

2、擺置體位前，手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士必須查看病歷、X 線片等，認(rèn)真核對手術(shù)部位。對清醒患者，可直接詢問患者。

3、手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師再次核對X 線片，以杜絕手術(shù)部位錯誤。

三、防止用藥錯誤或藥物過敏：

1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，用藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。

2、使用易過敏的藥物時，必須查看皮試結(jié)果。

3、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生認(rèn)可后，方能執(zhí)行。

4、手術(shù)臺上用藥必須由洗手護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生核對無誤后使用，臺上應(yīng)用兩種以上藥物時，應(yīng)做好藥物標(biāo)記，嚴(yán)防用錯。

5、局麻藥加腎上腺素時，先查看病歷，如血壓過高，應(yīng)請示手術(shù)醫(yī)生。

四、防止輸血錯誤：

1、認(rèn)真執(zhí)行輸血查對制度，輸血前交叉配血報(bào)告結(jié)果與病歷必須由兩人核對無誤，并在配血單上簽名。

2、檢查采血日期及血液有無凝血或溶血、血袋有無破損。

3、輸血過程中注意速度，保持通暢，觀察有無反應(yīng)。

4、兩次輸血間隔，用0.9%生理鹽水沖凈。

5、用過的血袋放在固定位置，患者離開手術(shù)室后送至血庫。

五、防止電刀灼傷：

1、使用高頻電刀要按操作規(guī)程進(jìn)行操作，電極板要平整，放在肌肉豐滿處，電極板與皮膚接觸面積不得少于10cm×10cm，患者身體任何部位的皮膚不得接觸手術(shù)臺金屬部分，嚴(yán)防灼傷患者。

2、術(shù)中嚴(yán)密觀察電極板附著處，如有移位，及時整理，以防灼傷。

3、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)臺旁交接班。

六、防止摔傷，碰傷和墜床：

1.接送患者前，檢查平車是否損壞，車輪是否靈活。

2.接送患者時應(yīng)注意保護(hù)患者頭部及四肢，囑咐患者不要將手腳超出平車邊緣，防止進(jìn)出門時碰傷。患者意識不清時，途中要有專人守護(hù)，搬動患者時，應(yīng)輕巧穩(wěn)妥，防止碰傷及墜車。3.入手術(shù)室后，患者躺在手術(shù)床上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送出時，巡回護(hù)士應(yīng)守護(hù)患者，不得離開，必要時加以約束。

4.患者擺好手術(shù)體位后，應(yīng)用保護(hù)帶固定，固定時注意患者肢體位置，防止神經(jīng)受壓或影響靜脈回流。

5.全麻患者未清醒前，應(yīng)加以約束，專人管理，防止發(fā)生意外。

七、防止器械和紗布遺留體腔：

1.手術(shù)開始前，洗手護(hù)士要整理器械臺上器械、敷料，做到放置有序，并仔細(xì)檢查器械的功能。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)敷料、縫針、器械等物品，由巡回護(hù)士登記并復(fù)誦一遍。2.隨患者帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、棉球等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或拿出手術(shù)間。

3.手術(shù)過程中，要時刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應(yīng)及時交還洗手護(hù)士，不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周圍。

4.手術(shù)過程中，手術(shù)臺上增加或取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護(hù)士及時、準(zhǔn)確記錄。5.體腔和深部手術(shù)切口內(nèi)填入紗布墊或留置器械時，術(shù)者要及時通知助手和洗手、巡回護(hù)士。體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)器械清點(diǎn)單上詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字，并與病房護(hù)士交接。

6.從手術(shù)臺取下或落在地上的紗布(墊)、器械、縫針等要及時收回，放在固定位置，便于清點(diǎn)。

7.縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護(hù)士要與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有的器械、敷料，數(shù)量無誤后方可關(guān)閉體腔。

8.縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士要再次清點(diǎn)所有物品。

八、防止燃燒爆炸：

1.手術(shù)間內(nèi)禁止使用開放性火焰，如電爐等。

2.手術(shù)臺及手術(shù)間地面，應(yīng)有導(dǎo)電裝置，防止麻醉時靜電。（需與設(shè)備管理科討論）3.氧氣瓶及壓力表，做好“四防”，使用完畢要立即關(guān)閉。

4.建立健全安全防火設(shè)施，如滅火器定位，定期檢查，全員培訓(xùn)。

九、防止因器械不足或質(zhì)量不良造成意外：

1.術(shù)前準(zhǔn)備器械時，要認(rèn)真檢查器械性能。特殊或重大手術(shù)，與病房醫(yī)生結(jié)合好，在術(shù)前l(fā)天仔細(xì)檢查器械是否齊全適用。

2.進(jìn)行重要手術(shù)步驟以前，要再次檢查使用的器械是否適用和性能是否良好。發(fā)現(xiàn)問題及時處理。使用后再次檢查功能和完整性。

3.急救和特殊器械包，應(yīng)按要求備好，以保證急診手術(shù)使用。

4.術(shù)后將功能有問題或損傷的器械標(biāo)記，消毒滅菌后，交護(hù)士長及時維修或更換。

第五篇：手術(shù)室護(hù)理核心制度

手術(shù)室護(hù)理核心制度

手術(shù)室護(hù)理核心制度

1、接送病人的制度

2、術(shù)中輸血制度

3、術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度

4、術(shù)中輔診檢查制度

5、術(shù)中防止器械敷料遺留的制度

6、手術(shù)室安全制度

7、手術(shù)查對制度

8、差錯事故管理制度

9、危重病人搶救制度

10、給藥制度

11、術(shù)前患者訪視制度

12、手術(shù)室消毒隔離制度

接送病人的制度

1．根據(jù)病人手術(shù)時間核對病室、床位、病人姓名后，提前30分鐘將病人接到指定手術(shù)間。2．檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，如：術(shù)前用藥、禁食、合血、出凝血時間、HbsAg、灌腸、插胃管、導(dǎo)尿管、照片、更換衣服、家屬簽字等，并注意不帶貴重物品入室。無導(dǎo)尿管病人應(yīng)囑病人排尿。3．檢查手術(shù)所需用物是否準(zhǔn)備好，如：病歷、合血單、特殊用藥、X光片等，并帶人手術(shù)室。4．接臺手術(shù)，提前30分鐘電話通知有關(guān)病室作準(zhǔn)備。醫(yī)師在病室等候，待病人接人手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進(jìn)人手術(shù)室。

5．手術(shù)結(jié)束后，將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房，并與病室接班護(hù)士當(dāng)面交清。由術(shù)者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、工人一起護(hù)送病人，以防回病房途中發(fā)生意外，包括局麻病人。6．接送病人時注意病人安全。尤其是特殊病人，如：神志不清、腦危象、嚴(yán)重外傷、休克等隨時有病情變化的病人應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，以保證病人安全。

7．若病室術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接病人，待完善術(shù)前準(zhǔn)備后由病房護(hù)送至手術(shù)室。8．每天早上8：30以前開始接病人，請各病房在上午8時以前做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中輸血制度

（1）凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。（2）術(shù)中需輸血時，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。

（3）輸血前應(yīng)仔細(xì)查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。

（4）按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。（5）輸血畢，保留血袋，以備查對。

（6）輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度

（l）術(shù)中，由主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師所作的口頭醫(yī)囑，由巡回護(hù)士執(zhí)行并應(yīng)復(fù)誦1遍，會同另1人核對藥名、濃度、劑量，然后使用。

（2）用藥后，應(yīng)保留空瓶，以備核對，待手術(shù)結(jié)束后方可棄去。

（3）執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，應(yīng)在病歷醫(yī)囑欄內(nèi)做好記錄，同時告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。術(shù)中會診工作制度

（1）術(shù)中因病情復(fù)雜、劇變或發(fā)生緊急意外需會診者，應(yīng)按急診會診處理。

（2）由巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師設(shè)法盡快傳呼有關(guān)會診人員。情況緊急者，應(yīng)同時報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。（3）術(shù)中會診由在場有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或職位高的醫(yī)師負(fù)責(zé)組織，指定有關(guān)人員做好記錄或術(shù)后補(bǔ)記。

術(shù)中輔診檢查制度

（1）凡術(shù)中需進(jìn)行有關(guān)輔診檢查如攝片。造影、穿刺活儉、冰凍切片、超聲與內(nèi)窺鏡檢查等，均應(yīng)手術(shù)前1日由主管醫(yī)師與有關(guān)單位聯(lián)系，做好充分準(zhǔn)備，指派專人配合。

（2）術(shù)中進(jìn)行輔診檢查時，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好聯(lián)系和準(zhǔn)備工作，并注意無菌管理。輔診人員進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)按規(guī)定更衣?lián)Q鞋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

（3）檢查操作完畢后，及早作出報(bào)告，以縮短手術(shù)等待時間。

（4）器械護(hù)士須注意臺上無菌管理，應(yīng)將取下的病理標(biāo)本用濕林水紗布包裹，夾以皮膚巾鉗（或其他鉗），作為標(biāo)志，妥善放置。若標(biāo)本需作冰凍切片者，巡回護(hù)士應(yīng)盡快將標(biāo)本及病理送檢單派人送至病理檢查室。所有術(shù)中冰凍切片病理檢查報(bào)告結(jié)果均須以正式文字報(bào)告為準(zhǔn)，不得以電話或口頭報(bào)告，以防誤差。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

術(shù)中防止器械敷料遺留的制度

（1）凡隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料。繃帶等，以及麻醉、消毒所用紗布、紗球等，均應(yīng)在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。

（2）手術(shù)開始前，由器械護(hù)士會同巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針、殘卷等數(shù)量，至少兩遍，并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確登記備查。手術(shù)中，所增減的器械及敷料，巡回護(hù)士應(yīng)及時補(bǔ)充記錄好。（3）臺上手術(shù)人員應(yīng)始終保持手術(shù)器械及敷料放置有序，有條不紊。手術(shù)醫(yī)師不得亂取器械。暫不用的器械物件應(yīng)及時交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆積在手術(shù)區(qū)周圍。

（4）凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用紗布墊，必須留有長帶，帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口外，以防遺留體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)置放的紗布、引流物種類及數(shù)目，均應(yīng)詳細(xì)記錄在麻醉記錄單上。

（5）凡手術(shù)臺上掉落的敷料、器械、縫針、線卷等，均應(yīng)撿起，未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得帶出室外。（6）縫合胸、腹腔及深部創(chuàng)口前，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真清查外，巡回護(hù)士及器械護(hù)士必須清點(diǎn)器械、敷料、縫針、線卷等數(shù)目，準(zhǔn)確無誤后方可縫合。縫合完畢，再清點(diǎn)l遍（即手術(shù)開始時，關(guān)閉體膠前及關(guān)閉體腔后共清點(diǎn)3遍）。

手術(shù)室安全制度

1.定期學(xué)習(xí)消防安全知識，愛護(hù)消防設(shè)施，不準(zhǔn)移動或搬動做他用，消防器材專人負(fù)責(zé)，定期更換，定期檢查。

2．熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔去所有電源插頭。電器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

3．劇毒藥品應(yīng)有專柜貯藏，配上鎖，并派專人保管，使用進(jìn)行登記。4．易燃物品，應(yīng)安置在通風(fēng)陰暗處，要求遠(yuǎn)離火源，專人管理。

5．值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器。水、電、門窗的安全檢查及大門的安全，堅(jiān)守工作崗位。

6．非手術(shù)相關(guān)人員勿任意進(jìn)人手術(shù)室。7．手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

8．接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。

9．如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即匯報(bào)有關(guān)部門，并向院部匯報(bào)。手術(shù)查對制度

1、六查十二對：

六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

2、查手術(shù)名稱及配血報(bào)告，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。

3、查無菌包的指示帶及指示卡是否達(dá)到無菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全。

4、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗布墊、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目是否相符。核對者簽全名。

5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后填寫病理檢驗(yàn)單送檢。差錯事故管理制度

一、各科室要制定差錯事故防范措施。

二、科室內(nèi)要建立差錯事故登記報(bào)告本。

三、發(fā)生差錯事故后，要注意保留原始資料，以備檢查，不可私自丟棄。

四、護(hù)士長要及時填寫差錯事故登記本，并上報(bào)護(hù)理部，如隱瞞不報(bào)要嚴(yán)肅處理。

五、當(dāng)事人要按規(guī)定進(jìn)行檢查，科室要有討論記錄，要有整改措施。

六、護(hù)理部每季度組織各科護(hù)士長對差錯事故進(jìn)行討論分析，以杜絕差錯事故的發(fā)生。

危重病人搶救制度

一、對危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進(jìn)行搶救。

二、搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和

指揮，并將病情及時報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對重大搶救

或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟(jì)來源者）須

立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及分管院長。

三、在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救紀(jì)錄，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記。

四、各科應(yīng)有搶救室，搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時檢查，隨時補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。

五、搶救時，護(hù)理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后，方可移動。

六、搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%。

七、認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。

八、凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。科室之間支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。

給藥制度

一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。

三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。

術(shù)前患者訪視制度

一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗(yàn)結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。

二、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。

三、做好術(shù)前宣教工作：

1、向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。

2、介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。

3、介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項(xiàng)等。

四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。

手術(shù)室消毒隔離制度

一、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。

二、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)．再做污染手術(shù)。

三、對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。

四、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。

五、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品．應(yīng)符合無菌操作要求。

六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。

七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。

八、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。

九、每月對各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，每月對工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。

十、用紫外線殺菌燈消毒時，應(yīng)有時數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測并登記。

十一、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200個／m3。

手術(shù)室安全管理措施

1、不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識和能力，加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識和培訓(xùn)工作面對護(hù)士法律意識不強(qiáng)，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力弱，在健全護(hù)理管理制度的同時，從提高法律意識入手，全面培訓(xùn)護(hù)士，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識，并組織相關(guān)內(nèi)容的考試。把安全護(hù)理做為每周一護(hù)士例會常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯為實(shí)例討論借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識護(hù)理差錯因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

2、在科內(nèi)開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)討論會，要求護(hù)理人員每人發(fā)表意見和建議，使每位護(hù)理人員都融入這項(xiàng)工作中，通過這些活動不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠信度，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識和能力

3、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十”字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與麻醉醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

4、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，如手術(shù)病人交接、藥品管理、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人體位管理等。

5、加強(qiáng)重點(diǎn)時段的管理，如夜班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制及節(jié)假日聽班制，合理搭配老、中、青值班、副班及二線班人員，同時注意培養(yǎng)年青護(hù)士獨(dú)立值班時的慎獨(dú)精神.6、加強(qiáng)重點(diǎn)手術(shù)的管理,如1類手術(shù)、急、危、重手術(shù)，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點(diǎn)，對現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評估，達(dá)成共識，引起各班的重視。

7、對重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士和新入科護(hù)士等，對她們進(jìn)行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實(shí)施護(hù)理。同時指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的手術(shù)配合能力、護(hù)理操作技能等。

8、加強(qiáng)護(hù)理人員自身職業(yè)防護(hù)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，制定職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，安全的操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或銳器扔進(jìn)耐刺的容器中；手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己；操作后自己處理殘局。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，一定要套回時，請運(yùn)用單手套法。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。