第一篇：2016年第四季度院感會議

2016年第四季度院感工作會議

時間：2017年1月6日 地點：大樓七層會議室 主持人：張云南

2016年第四季度院感科根據工作計劃逐步實施各項工作。第四季度對全院臨床科室、手術室、門診進行了醫院感染管理質量檢查。重點檢查了醫療垃圾分類，手衛生依從性及消毒隔離等。現將檢查存在問題如下：

一、門診

1.門診“B”超室內辦公桌上醫療垃圾與生活用品混放，用后的注射器、針頭隨意扔放桌面，與生活用品在一起 2.利器盒無啟用時間，個別醫療垃圾袋單層 3.個別洗手池無六步洗手法流程圖 4.拖把標識不清晰

5.棉簽無開包日期，碘伏無啟用時間 6.免洗手消毒劑過期

二、病房

1.抽查操作（六步洗手法），護士張敏洗手操作程序不對 2.拖把無標識 3.碘伏無開啟時間

三、手術室、供應室 1.拖把無標識

針對以上存在的問題，我科已向相關科室護士長和相關人員及時反饋，并要求現場立即整改，不能現場整改的，要求護士長進行培訓，以達到醫院感染管理質量持續改進。

感控科

第二篇：院感會議

2013年院感委員會會議記錄

時間:2013年3月10日 地點：醫院會議室

參加人員：章玉民 辛霞 王華麗 黃梅 張詠梅 裴紅 李翠玲 吳曉紅 馬玉良 趙燕 王桂榮 張富軍 任伍

主講人：院長 孫曾玉 會議內容：

一.院感辦公室負責人辛霞匯報了目前院感控制管理情況及存在的問題： 1.院感知識培訓教育：制定了院內培訓教育計劃。問題：缺乏院感專職人員培訓。

2.監測與反饋:院感監測每月正常進行。問題：無環境衛生學的生物監測和病原體耐藥性監測。

3.醫務人員院感的預防和控制：開展了防護知識培訓。問題：無個人防護用品登記和職業暴露追蹤。

4.手衛生：已宣傳培訓。問題：部分醫務人員手衛生依從性不高。

5.醫院的清潔、消毒與隔離：制度已建立。問題：有執行不規范的現象。6.特殊部門、重點部位院感的控制與預防：問題：產房、手術室、消毒供應室、口腔科等內部布局不盡合理，設施不盡完善。

7.醫療廢物管理：有制度及工作流程。問題：執行不到位。二.形成的決議：

1.院感知識培訓教育：院感專職人員的上崗培訓、參加外出培訓，由醫務科具體安排。

2.監測與反饋:要求檢驗科開展生物監測工作。

3.醫務人員院感的預防和控制：醫護人員個人防護用品登記醫務科負責，職業暴露登記、報告由各科負責，院感辦督導。

4.手衛生：各科督促醫務人員要嚴格執行規范，院感辦按月對醫務人員手衛生進行監測。

5.醫院的清潔、消毒與隔離：各科督促醫務人員規范執行制度，記錄完整。護理部、院感辦督導。

6.特殊部門、重點部位院感的控制與預防：產房、新生兒病房、急診室、傳染科、手術室、消毒供應室、口腔科、檢驗科、治療室、換藥室、洗衣房等的科室領導按消毒技術規范，要求掌握相關的院感知識，把存在的問題、按消毒技術規范予以解決。

7.醫療廢物管理：各科與院感專職人員配合，按規范執行。

8.一次性使用無菌醫療用品和消毒器械的管理：由藥技科負責組織實施。院長強調，醫院感染控制管理工作是醫院管理的重要內容，是我院創建等級醫院評審的重點工作之一，此項工作牽涉到醫院每個科室、貫穿于醫療工作的各個方面及全過程，需要全院每個人的積極參與，要求全院各科室及全體醫護人員從自我做起，認真履行醫院感染控制管理各項制度、規范，按照院感委員會會議精神，積極自查整改，使我院的院感工作逐步走向正規，切實提高醫療質量，為創建“等級醫院”打下堅實基礎。

一二一團職工醫院 2013年3月10日

2013年院感委員會會議記錄

時間：2013年6月27日 地點：醫院會議室

參加人員：章玉民 辛霞 王華麗 黃梅 張詠梅 裴紅 李翠玲 吳曉紅 馬玉良 趙燕 王桂榮 張富軍 任伍

主講人：孫曾玉院長

內容：有關醫院感染與控制內容 會議摘要：

今天下午召開院感委員會會議把第二季度院感質量檢查中存在的問題對全院各科室進行反饋。大部分科室醫護人員都能夠認真落實醫院感染各項工作制度，嚴格執行各項技術操作規范，院感資料記錄及時完整，但還存在不少問題。下面由院感辦公室負責人辛霞進行反饋。

辛霞講話：通過第二季度的檢查主要問題存在以下幾個方面，希望各科主任和護士長對照各科情況進行整改。

1.一次性注射器有重復使用現象。

2.個別醫務人員院感知識掌握不好，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。

3.醫療器械清洗不干凈不徹底，有污垢銹斑。

4.醫療廢物分類不清，有生活垃圾和醫療垃圾混放現象。5.個別科室高壓滅菌物品無消毒日期。孫曾玉院長提出整改措施：

要求全院各科室負責人要確實認識到院內感染的重要性，必須按照《院感管理規范》《消毒滅菌規范》和《醫院感染評審標準實施細則》的有關要求切實履行監管職責，結合本科室實際及時把存在的問題糾正過來，嚴格控制院內感染發生提高醫療質量，對本季度檢查出來的問題按《一二一團醫院醫療質量管理辦法》將納入績效考核。

一二一團職工醫院

2013年6月27日

第三篇：2015第四季度院感試題答案

2015年第四季度院感試題

科室：

姓名：

得分：

一、填空題：（每空2分，共36）

1、手衛生為醫務人員(洗 手)、(衛生手消毒)和(外科手消毒)的總稱。

2、醫務人員用速干手消毒劑(揉搓)雙手，以減少手部暫居菌的過程,稱為(衛生手消毒)。

3、(暫居菌)寄居在(皮膚表層)，是常規洗手容易被清除的(微生物)。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過(手)傳播，與(醫院感染)密切相關。

4、醫療機構應制定并落實(手衛生管理制度)，配備(有效)、(便捷)的手衛生設施，定期開展手衛生的(全員培訓)，醫務人員應掌握(手衛生知識)和正確的(手衛生方法)，保障(洗手)與(手消毒)的效果。

二、單項或多項選擇題：（每題4分，共40分）

1、控制醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法是（C）。A 環境消毒

B 合理使用抗菌素 C 洗手

D 隔離傳染病人

2、手消毒效果應達到的要求：衛生手消毒監測的細菌數應（A）。

A ≤10cfu/cm2

B ≤5cfu/cm2

C ≤15cfu/cm2

D ≤8cfu/cm2

3、手消毒效果應達到的要求：外科手消毒監測的細菌數應（B）。

A ≤10cfu/cm2

B ≤5cfu/cm2

C ≤15cfu/cm2

D ≤8cfu/cm2

4、下列哪些情況醫務人員應認真洗手(ABCDE)？

A 接觸病人前后

B 進行無菌操作前后

C 進行介入治療前后

D 進人或離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點 部門

E 戴口罩和穿脫隔離衣前后

5、手消毒指征(ABCE)。

A 進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后

B 接觸特殊感染病原體后

C 接觸血液、體液和被污染的物品后

D 接觸消毒物品后

E 無菌操作前

6、關于手衛生設施的配備正確的是（ABCE）。

A 水池應方便醫務人員使用，重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關

B盡量使用皂液洗手，使用的固體肥皂應保持干燥C 干手物品或者設施應當避免造成二次污染

D 科室內可以設公用擦手毛巾方便醫務人員

E 科室內擦手毛巾應一人一巾

7、關于六步洗手法正確的描述是（BCD）。

A 流動水洗手時可采用

B 洗手的每步順序不必有先后

C 認真揉搓雙手至少15秒

D 應注意清洗指背、指尖和指縫

E 洗手的每步順序必須有先后

8、什么情況下必須先用流動水沖凈雙手，然后再使用手消毒劑消毒雙手？（ABC）

A 手被感染性物質污染時

B 處理傳染病病人污染物之后 C 直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理時

D 為病人進行身體檢查前 E 接觸特殊易感病人前

9、醫務人員在下列哪些情況下必須洗手？（ABCDE）

A 穿脫隔離衣前

B 處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后

C 進行無菌操作前后

D 當醫務人員的手被病人的血液、體液污染 E 戴口罩和穿脫隔離衣前后

10、手足口病的傳染源是（AB）。

A 隱性感染者

B患者

C動物

D食物

E水

三、判斷題：（每題2分，共24分）

1、洗手肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周 清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換。（√）

2、洗手與衛生手消毒應遵循以下原則: a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（√）

3、洗手的目的是保護醫務人員自身不受病原微生物的污染。（×）

4、手皮膚消毒方法：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10-15秒鐘，流動水洗手（√）。

5、《醫院感染管理規范》中規定，手消毒可以選用速干手消毒劑揉搓雙手或用消毒劑浸泡雙 手。（√）

6、外科手消毒應遵循先消毒，后洗手的原則。（×）

7、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口之前可以不洗手，接觸之后必須洗手。（×）

8、只要手套沒有破就不用擔心有害微生物會污染到手。（×）

9、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后要洗手。（√）

10、衛生手消毒可以采用含氯制劑或碘伏消毒劑浸泡雙手。（√）

11、醫生為病人查體前可以采用速干手消毒劑進行手的消毒。（√）

12、醫務人員為病人換藥前必須進行洗手或手消毒。（√）

第四篇：2018院感會議發言稿

各位同志：

下午好！

今天下午召開全院院感工作會議，到會的是我們各科室院感管理小組成員，擔負著全院院感控制工作，可以說是我院院感管理的中流砥柱，各位努力與否直接關系到醫院興衰存亡。在過去的幾年中，由于大家的共同努力，我院不僅沒有發生惡性院感事件，而且還取得了一定的成績，這與大家的齊心協力，齊抓共管是分不開的。在這里，我代表醫院向大家說一聲感謝！人們常說，在醫院，只有兩件事可以讓一家醫院在一夜之間覆滅，一是火災，二是惡性院感事件，比如最初的1998年某院大規模手術感染事件、安微某院眼球事件，還有近幾年層出不窮的血透丙肝門事件，某院和某院新生兒感染死亡事件等等，足以讓一家醫院門可羅雀，所以，為了醫院的平安，為了全院人民的利益，我們把院感工作提高到了前所未有的高度，在人、財、物方面都給予了大力支持，相信大家已有所感觸。大家能夠當選副組長、監控醫生、監控護士，說明在平時工作中愛崗敬業，是科室工作中的佼佼者，業務尖子，技術骨干，是醫院優秀的后備力量，希望大家能夠一如既往的保持這種優良作風，以飽滿的熱情全力抓好院感安全。為做好院感控制工作，世衛組織提出了“清潔的醫療才是安全的醫療”，就包括清潔的產品，清潔的設備，清潔的環境，清潔的手，每一項都與院感密不可分。中國患者十大安全目標中，也將“醫務人員手衛生”列為其中的重中之重。過去，我們的許多工作，包括院感工作有流于形式，應付檢查的情況，但現在時代不一樣了，公立醫院改革給了我們新的機遇，也給我們帶來新的挑戰，醫院的發展需要我們真抓實干，百姓的健康需求，例均費用的限制，臨床路徑的設置，無不需要我們提供清潔安全的醫療服務，減少患者感染。不知道大家有沒有聽過一個故事，一條小魚和一條大魚在海里游，大魚問小魚，水怎么樣？小魚一臉茫然，問道：水是什么？除了在座的各位，我想醫院不乏有這樣的人，身在其中，卻不知道身院感就在身邊，不知道自己的每一項操作每一個舉動都與院感息息相關，院感工作貫穿了醫療護理工作的始終。這就需要我科加大宣傳培訓力度，加大檢查督導力度，需要在座的每一位切實貫徹執行。在此，我對在座的各位寄予重托，首先，請各位全力協助科主任抓好科室的院感工作，尤其要在手衛生推廣，院感知識培訓與考核方面下功夫，不得流于形式，科主任護士長要帶頭做好手衛生；其次，請各位監控醫生明確職責，切實做好院感病例上報、多重耐藥菌的控制工作；第三，希望各位監控護士一如既往的努力，將工作的重心逐步轉移至消毒隔離及手衛生方面。

最后，祝大家工作順利，生活美滿！

2017年1月17日

第五篇：院感管理

醫療質量與醫療安全知識（院感管理部分）

1、何謂醫院感染暴發？醫院感染暴發是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。

2、何謂疑似醫院感染暴發

是指在醫療機構或其科室的患者中短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。

3、發生醫院感染流行或爆發流行時的報告制度？

答：（1）出現醫院感染流行趨勢時，各病區醫務人員應立即報告醫院感染管理科，醫院感染管理科應立即和細菌室聯合開展流行病學調查，并立即采取針對性控制措施。并于24h內報告主管院長和醫務科，并通報相關部門。（2）主管院長接到報告后，及時組織醫務科、護理部、檢驗科等相關部門協助醫院感染管理科開展流行病學調查和控制工作，及時抽調相關人員參與調查和控制，提供充足的物資和資金供應。

（3）經調查證實出現醫院感染流行時，應于24h內上報省衛生廳和全國醫院感染監控管理培訓基地。

（4）當其他醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應控制措施。

4、、何謂表淺手術切口感染：感染發生于術后30天內，僅限切口涉及的皮膚和皮下組織。臨床診斷：表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。

5、、何謂深部手術切口感染：無植入物手術30天內，有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節等）術后1年內發生的與手術有關并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。

6、何謂器官（或腔隙）感染：無植入物手術30天內，有植入物手術后1年內發生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官和腔隙感染。

7、清潔手術圍手術期預防性抗菌藥物應用的適應證？

清潔手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物。僅在下列情況時考慮使用：a手術范圍大、時間長、污染機會增加；b手術涉及重要臟器一旦發生感染將造成嚴重后果者如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；c異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等；d高齡或免疫缺陷等高危人群。

8、圍手術期抗菌藥物給藥時機的建議？

對于接受清潔手術者，在術前0.5-2h內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中以達到足以殺滅手術過程中入侵手術切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3h或者失血量大（>1500ml）,可手術中給予第2劑抗菌藥物。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4h。

9、、圍手術期預防性抗菌藥物用藥持續多長時間？

抗菌藥物臨床應用指導原則建議外科預防性抗菌藥物總的用藥時間不超過24h，個別情況延長至48h。手術時間較短（<2h）的清潔手術，術前用藥1次即可。接受清潔-污染手術時預防用藥時間亦為24h,必要時延長至48h。污染手術可依據患者情況酌量延長。

10、血培養指征：

患者出現寒戰，體溫超過38℃或低體溫，懷疑血流感染時，尤其存在以下情況時，應抽血做細菌和真菌培養：醫院內肺炎；留置中心靜脈導管超過72h；感染性心內膜炎；骨髓炎；有嚴重基礎疾病、免疫缺陷伴全身感染癥狀；臨床醫生懷疑有血流感染可能的其他情況。

11、血培養采血時機：一旦懷疑有血流感染可能。應立即采血做血培養，最好在抗菌治療前或停用抗菌藥物24h后，以寒戰、發熱時采集陽性率最高。

12、何謂多重耐藥菌及泛耐藥菌？

對3種或3種以上不同種類的抗菌藥物耐藥的細菌簡寫MDR 對除多粘菌素外臨床上科獲得抗生素均耐藥的非發酵菌簡寫XDR

13、MRSA是哪一種細菌的簡寫？治療首選藥物：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、糖肽類（萬古霉素等）

14、如何判斷MRSA：

金黃色葡萄球菌對苯唑西林和頭孢西丁耐藥即可判斷

15、特殊級別抗菌素包括哪些：

第四代頭孢菌素、糖肽類、碳青霉稀類、深部抗真菌藥等