第一篇：結(jié)核病控制策略與措施

結(jié)核病控制策略與措施

（一）全程督導化學治療

全程督導化療是指肺結(jié)核患者在治療過程中，每次用藥都必須在醫(yī)務人員的直接監(jiān)督下進行，因故未用藥時必須采取補救措施以保證按醫(yī)囑規(guī)律用藥。督導化療可以提高治療依從性，保證規(guī)律用藥，因而能夠顯著提高治愈率，降低復發(fā)率并減少死亡，能夠使患病率快速下降并減少多耐藥病例的發(fā)生，符合投人效益的原則。

（二）病例報告和轉(zhuǎn)診

按《 中華人民共和國傳染病防治法》，肺結(jié)核屬于乙類傳染病。各級醫(yī)療預防機構要專人負責，做到及時、準確、完整地報告肺結(jié)核疫情。同時要做好轉(zhuǎn)診工作，轉(zhuǎn)診對象為肺結(jié)核、疑似肺結(jié)核患者。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和沒有能力進行X線診斷和痰結(jié)核分枝桿菌檢查的醫(yī)院應將肺結(jié)核可疑癥狀者推薦到結(jié)核病防治機構進行檢查。

（三）病例登記和管理 由于肺結(jié)核病程較長、易復發(fā)和具有傳染性等特點，必須要長期隨訪，掌握患者從發(fā)病、治療到治愈的全過程。通過對確診肺結(jié)核病例的登記達到掌握疫情和便于管理的目的。通過病例登記，醫(yī)務人員就能夠在督促規(guī)律用藥、按時復查、指導預防家庭內(nèi)傳染以及動員新發(fā)現(xiàn)患者的家庭接觸者檢查等方面采取主動措施。

（四）卡介苗接種

迄今，卡介苗問世已80余年，在182個國家和地區(qū)，約40余億兒童接種了卡介苗。卡介苗接種的效果遠不如脊髓灰質(zhì)炎糖丸和牛痘在預防小兒麻痹和天花那么理想。目前新結(jié)核疫苗的研究正在積極進行之中。普遍認為卡介苗接種對預防成年人肺結(jié)核的效果很差，但對預防由血行播散引起的結(jié)核性腦膜炎和粟粒型結(jié)核有一定作用。新生兒進行卡介苗接種后，仍須注意采取與肺結(jié)核患者隔離的措施。

（五）預防性化學治療

主要應用于受結(jié)核分枝桿菌感染易發(fā)病的高危人群。包括HIV感染者、涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者、肺部硬結(jié)纖維病灶（無活動性）、矽肺、糖尿病、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者、吸毒者、營養(yǎng)不良者、35 歲以下結(jié)核菌素試驗硬結(jié)直徑達）15mm者等。常用異煙肼300mg/d，頓服6-8個月，兒童用量為4-8mg/kg，或利福平和異煙肼3個月，每日頓服或每周3次。效果經(jīng)觀察與對照組比較可減少發(fā)病60％-80％。在一些資金短缺的國家和地區(qū)應優(yōu)先把資金用于涂陽肺結(jié)核患者的治療和管理，而不開展預防性化學治療。

第二篇：學習新結(jié)核病控制策略有感

學習新結(jié)核病控制策略有感

結(jié)核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病，曾經(jīng)奪去了多少人的生命。隨著雷米封、鏈霉素等抗癆藥物的問世，才使得結(jié)核病得到了有效控制。但是，耐多藥結(jié)核桿菌的產(chǎn)生、流動人口中的結(jié)核病防治及TB/HIV雙感病人等使我們的結(jié)防工作又面臨著新的困難，我們的結(jié)防工作又變得任重而道遠。

過去，我們一直執(zhí)行的是DOTS策略：就是直接面視下的短程督導化療，DOTS策略的工作重點是肺結(jié)核病人的治療，DOTS策略的實施近20年，每年均發(fā)現(xiàn)并治愈不少的肺結(jié)核病人，但是結(jié)核病人的發(fā)病率一直呈上升趨勢，總感覺肺結(jié)核病人越治越多，多年的努力看不到明顯的效果。

“倡導、傳播和社會動員（ACSM）”是世界衛(wèi)生組織新推薦的結(jié)核病控制策略，目的是通過加強傳播手段獲得更有利的政治支持，提高結(jié)核病知識知曉水平，動員社會各方面積極參與，從而提高結(jié)核病控制水平。目前，該策略在我國部分省市已啟動試點工作。

ACSM策略強調(diào)的是以人為本，從個體出發(fā)尋求一種健康的生活狀態(tài)，從被動治病轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃啦　⒎啦〉闹R和技巧傳播到每一個家庭，再輻射到整個社區(qū)、社會。新的策略給我們的結(jié)防工作帶來了新的希望，期待新的策略在我縣的實施，相信有一天我們能夠徹底消滅結(jié)核！

第三篇：結(jié)核病控制培訓資料

結(jié)核病控制培訓資料

結(jié)核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病。1993年，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”，把結(jié)核病列為重點控制的傳染病之一。1998年，WHO再次指出“遏制結(jié)核病行動刻不容緩”。

前，全球已有20億人感染結(jié)核菌，活動性肺結(jié)核病人達2000萬，每年新發(fā)結(jié)核病人達800～1000萬，每年有300萬人死于結(jié)核病。WHO估算，到2005年全球結(jié)核病新發(fā)病例將達1020萬人。

我國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一。據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查顯示，我國結(jié)核病疫情有如下特點：

（一）、高患病率

根據(jù)本次全國流調(diào)結(jié)果估算我國有450萬活動性肺結(jié)核病人，其中涂陽肺結(jié)核病人150萬，菌陽肺結(jié)核病人200萬。

（二）、高耐藥率

肺結(jié)核病人結(jié)核菌初始耐藥率為18.6％，繼發(fā)耐藥率為46.5％。按初治菌陽患病率107/10萬，在全國200萬菌陽肺結(jié)核病人中，有耐藥病人55.5萬，即全國有四分之一以上菌陽肺結(jié)核病人為耐藥病人。對兩種主要抗結(jié)核藥物異煙肼和利福平的初始耐藥率分別為11.0％和10.3％，繼發(fā)耐藥率分別高達31.0％和29.5％。高耐藥率對結(jié)核病人的治療帶來很大的困難。

（三）、高死亡率

全國結(jié)核病死亡專率為9.8/10萬，每年死于結(jié)核病者達13萬人，為各種其他傳染病和寄生蟲病死亡總和的兩倍。

（四）、高感染率

2000年全年齡組結(jié)核感染率為44.5％。表明我國有5.5億人口已受結(jié)核菌感染。

（五）、低遞降率

1990至2000年活動性肺結(jié)核患病率年遞降率僅為5.4％，涂陽患病率年遞降率僅為3.2％。

（六）、農(nóng)村疫情高于城市

農(nóng)村活動性肺結(jié)核患病率和涂陽肺結(jié)核患病率分別為393/10萬和130/10萬，比城市的211/10萬和78/10萬分別高近1.0倍和0.7倍

提示全國結(jié)核病控制工作的重點應在農(nóng)村。

（七）、青壯年結(jié)核病患病和死亡比例高

青壯年活動性和涂陽肺結(jié)核病人分別占病人總數(shù)的53％和61.6％，青壯年結(jié)核病死亡人數(shù)占結(jié)核病死亡人數(shù)的48％。

（八）、HIV/AIDS的出現(xiàn)加重了結(jié)核病控制的難度

由于我國已受結(jié)核菌感染的人數(shù)為5.5億，HIV和結(jié)核菌雙重感染必將對我國結(jié)核病流行帶來不可忽視的影響。

（九）、由農(nóng)村轉(zhuǎn)入城市的流動性人口急劇增加，必然引起城市結(jié)核病疫情的回升，影響城市結(jié)核病控制工作的開展。

總之，我國結(jié)核病尚未得到有效控制，面臨的結(jié)核病控制任務仍然十分艱巨。面對結(jié)核病防治工作的嚴峻形式，2001年，國務院下發(fā)了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》。我國政府一直關心人民的健康問題，為保證國家規(guī)劃的落實，中央政府每年撥款4000萬作為結(jié)核病防治的專項經(jīng)費，并成功的啟動了全新融資模式的迄今全球最大的結(jié)核病控制項目—世界銀行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項目，并配合各級政府的投入，在全國范圍內(nèi)實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，并對沒有支持能力的傳染性肺結(jié)核和部分重癥涂陰病人免費診斷和治療。旨在讓人們發(fā)現(xiàn)可疑癥狀能及時確診并接受治療，保證現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的有效實施，提高結(jié)核病治愈率，控制傳染源，從而達到控制結(jié)核病的目的。

為切實搞好結(jié)核病控制工作，2002年起我國在重慶、貴州、甘肅等16個西部省市自治區(qū)實施世界銀行貸款/英國政府贈款中國結(jié)核病控制項目,重慶市范圍已于2002年11月15日正式啟動世界銀行貸款/英國政府贈款中國結(jié)核病控制項目。

結(jié)核病已不是一個單一疾病的問題，而是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，全社會都要充分認識結(jié)核病的嚴峻形式，提高參與結(jié)核病防治的自覺性，共同關注結(jié)核病，積極參與到結(jié)核病的宣傳與控制工作中去，為子孫后代、為全人類造福。徹底治愈肺結(jié)核病人，控制結(jié)核病傳染!

一、結(jié)核病防治工作主要政策

1、結(jié)核病是我國重點控制的傳染病，防治結(jié)核病是政府的重要職責。

2、堅持“預防為主，防治結(jié)合”的原則，發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結(jié)核病人是預防和控制結(jié)核病的最有效措施。

3、對傳染性肺結(jié)核病人實行全程督導治療。

4、對傳染性肺結(jié)核病人實行免費檢查與治療

5、全面實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，落實肺結(jié)核病人的歸口管理。

二、肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作

發(fā)現(xiàn)和治愈涂陽肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病疫情的最有效措施。在保證病人獲得較高治愈率的前提下，要加大病人發(fā)現(xiàn)的力度。

1、篩查對象：咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可疑癥狀者。

2、發(fā)現(xiàn)對象： ①、痰涂片陽性肺結(jié)核病人，是病人發(fā)現(xiàn)的主要對象。②、痰涂片陰性的活動性肺結(jié)核病人。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人方式：

因癥推薦：對具有肺結(jié)核可疑癥狀者及疑似肺結(jié)核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生組織或介紹病人到結(jié)防機構進行檢查。

4、免費檢查范圍：

①、初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費攝胸片檢查； ②、胸片檢查異常者，免費痰涂片檢查； ③、病人在免費期間，免費痰涂片復查 ④、病人在免費治療期間，免費痰涂片復查。

除上述免費檢查項目以外的其他檢查費用，由病人自付。

5、肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診與歸口管理

①、轉(zhuǎn)診單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生保健單位（包括各級各類醫(yī)院、個體診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）。

②、歸口單位：結(jié)核病防治所。

③、轉(zhuǎn)診對象：肺結(jié)核病人，疑似肺結(jié)核病人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所和沒有能力進行X線診斷的醫(yī)院轉(zhuǎn)診前面兩種病人外，對肺結(jié)核可疑癥狀者亦應將其推薦到結(jié)防機構進行確診。

④、轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診單位必須填寫肺結(jié)核轉(zhuǎn)診單一式三份，一份給病人到結(jié)防機構；一份松結(jié)防機構作病人追蹤；另一份留轉(zhuǎn)診單位備查。

⑤、對推薦或轉(zhuǎn)診涂陽肺結(jié)核病人的單位或個人（經(jīng)結(jié)防機構確診為涂陽病人），由結(jié)防機構發(fā)給勞務費（每例 20元）

三、肺結(jié)核病的化學療法 肺結(jié)核病人一經(jīng)確診，就要及時進行徹底治療。合理化療是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈病人的首要措施。有效的化療管理是化療的關鍵。

凡確診為活動性的肺結(jié)核病人都是化療的對象，其中痰涂片陽性病人是化療的主要對象，尤以初治涂陽病人為重點。

1、肺結(jié)核病人治療管理對象：凡確診為活動性肺結(jié)核病人都是本項目治療管理的對象：

①初治痰涂片陽性肺結(jié)核病人。②復治痰涂片陽性肺結(jié)核病人。

③重癥初治痰涂片陰性肺結(jié)核病人（指胸片顯示有空洞的活動性肺結(jié)核病人、確診為粟粒性肺結(jié)核病并適宜于不住院治療的病人）。

④除胸片顯示有空洞的活動性肺結(jié)核病人、確診為粟粒性肺結(jié)核以外的活動性初治涂陰肺結(jié)核病人。

⑤復治痰涂片陽性肺結(jié)核病人化療失敗的排菌病人。⑥活動性復治痰涂片陰性肺結(jié)核病人。

2、項目免費給予抗結(jié)核藥品治療的對象： ①、初治涂陽病人 ②、復治涂陽病人 ③、重癥初治涂陰病人為。

3、治療方式：肺結(jié)核病人治療，以不住院化療為主。對少數(shù)伴有合并癥和危急、重癥肺結(jié)核病人，對抗結(jié)核藥品過敏和/或有嚴重毒副反應的病人，可住院治療。病人出院后應繼續(xù)實施嚴格的治療管理，直至療程結(jié)束。

4、免費范圍：免費治療僅限于病人采用《實施指南》化療方案治療的抗結(jié)核藥物、注射器、注射水等費用，以結(jié)防機構免費提供的方式為病人提供免費治療。病人自購的抗結(jié)核藥品，其他需用藥品或住院治療的費用均不屬免費的范圍。

5、肺結(jié)核病人化療方案：

①、初治涂陽肺結(jié)核病人（含初治涂陰有空洞或粟粒性的活動性肺結(jié)核病人）：治療時間6個月，其中強化期2個月，繼續(xù)期4個月。

強化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺酊醇，隔日1次，2個月，共用藥30次

繼續(xù)期治療：用異煙肼、利福平隔日1次，4個月，共用藥60次。全療程共90次。

②、復治涂陽肺結(jié)核病人：治療時間8個月，其中強化期2個月，繼續(xù)期6個月。

強化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺酊醇，隔日1次，2個月，共用藥30次

繼續(xù)期治療：用異煙肼、利福平、乙胺酊醇，隔日1次，6個月，共用藥90次。全療程共120次

③、初治涂陰活動性肺結(jié)核病人：治療時間6個月，其中強化期2個月，繼續(xù)期4個月。

強化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日1次，2個月，共用藥30次

繼續(xù)期治療：用異煙肼、利福平隔日1次，4個月，共用藥60次。全療程共90次。

四、結(jié)核病病人治療管理的主要程序

1、結(jié)防所醫(yī)生填寫治療管理通知單 ①、可疑肺結(jié)核病人到結(jié)防所經(jīng)檢查后，結(jié)防所醫(yī)生依據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》，結(jié)合病人情況確定化療方案；

②、將強化期抗結(jié)核治療藥品發(fā)給病人，同時填寫一份《肺結(jié)核病人治療管理通知單（村級）》、《肺結(jié)核病人治療管理落實情況反饋單》（見附件1、2）交給病人，囑咐病人回家后，及時將藥品和《病人治療管理通知單》一并交給村衛(wèi)生室或醫(yī)生；

③、電話通知并同時發(fā)出《肺結(jié)核病人治療管理通知單》（見附件3）到鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，及時對病人開展治療管理工作。

2、村醫(yī)生負責落實督導人員。接受過培訓的村級督導員（村醫(yī)生）接到《肺結(jié)核病人治療管理通知單》和藥品后，應馬上落實督導治療方式和督導人員（村醫(yī)生督導、志愿者或家庭成員督導）。

3、村醫(yī)生負責確定并落實病人督導用藥地點和時間，如病人行走不便，由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時間由村醫(yī)與病人商定。

4、如選擇家庭督導員或志愿者為督導員，由村醫(yī)生負責培訓并將《病人治療須知》（見附件4）和最多2周的治療藥品發(fā)給督導員，治療過程中負責檢查落實情況，作好記錄。2周治療結(jié)束后再發(fā)下2周藥品（以此類推）。

5、督導員督導內(nèi)容及責任（如選擇家庭督導員或志愿者督導員，村醫(yī)生應向其交待清楚督導內(nèi)容及責任）：

①、認清病人所用藥物的名稱、每次用藥量和服用方法；

②、督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙服藥。病人誤期未服，在24小時內(nèi)補服；

③、觀察病人有無毒副反應，如有反應，督促病人找醫(yī)生處理； ④、在病人服藥期間，原則上在治療滿2個月、5個月、6個月（復治8個月）時，督促病人帶夜間痰和清晨痰到結(jié)防所復查；

⑤、按《肺結(jié)核病人治療記錄卡》內(nèi)容，做好病人每次服藥記錄（見附件5）。

⑥、督導員必須經(jīng)過培訓后方可參與病人服藥督導工作；

⑦、督導工作的核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，記錄再走。

6、村醫(yī)生在督導治療工作落實后，1周內(nèi)將《肺結(jié)核病人治療管理落實情況反饋單》（見附件6）寄到結(jié)防所。

7、鄉(xiāng)衛(wèi)生院防癆醫(yī)生收到《病人治療管理通知單》后必須在3天內(nèi)訪視村醫(yī)生與病人，了解并督促落實病人的治療管理情況，做好有關工作情況記錄。

8、病人治療管理費：免費治療病人管理費：初治涂陽病人每例100元，復治涂陽病人每例120元。

（1）發(fā)放條件：

①督導管理病人完成規(guī)定的療程，定期查痰；

②因特殊情況（死亡、藥物副反應）可以按照管理的時間發(fā)給。（2）發(fā)放金額：縣級每例20元，鄉(xiāng)級每例20元，村級初治每例60元（復治每例80元）。發(fā)放手續(xù)必須齊全，定期發(fā)放以鼓勵管理人員的積極性。

重慶市全球基金經(jīng)費補助原則及標準

①、對推薦的結(jié)核病可疑癥狀者或肺結(jié)核病人的醫(yī)務人員給予獎勵：每推薦一例可疑癥狀者5元；如果確診為涂陰活動性肺結(jié)核病人增加5元（合計10元）；如果確診為涂陽病人在原來的20元基礎上在加10元，（合計30元）。②、追蹤病人補助：經(jīng)調(diào)查，確系對轉(zhuǎn)診不到位的病人進行追蹤；追蹤一例病人交通費20元，補助費10元，如將病人追回到結(jié)核病防治機構，再獎勵10元。

③、對因經(jīng)濟困難不能就診的結(jié)核病可疑癥狀者或病人，補助路費20元（村級出具證明）。

獎勵及補助經(jīng)費發(fā)放辦法：堅持工作項目、工作質(zhì)量與經(jīng)費掛鉤的原則，嚴格領發(fā)手續(xù)及工作依據(jù)。

抗結(jié)核治療藥物、劑量、用法及毒副反應

（一）、常用抗結(jié)核藥物：

1、異煙肼片劑，每片0.1g，特制0.3g

2、利福平膠囊劑，每粒0.15，特制0.3

3、砒嗪酰胺片，0.25特制0.5

4、乙胺丁醇片，每片0.25

5、鏈霉素注射劑（硫酸鹽），每支0.75

（二）、用量、用法、主要毒副反應

藥名 每日療法 間歇療法 主要毒副反應成人（克）兒童(mg/kg)成人(克)<50kg ≥50kg <50kg ≥50kg

異煙肼 0.3 0.3 10—15 0.5 0.6 肝毒性、末梢神經(jīng)炎

鏈霉素 0.75 0.75 20—30 0.75 0.75 聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應

利福平0.45 0.6 10—20 0.6 0.6 肝毒性、胃腸反應、過敏反應 乙胺丁醇 0.75 1.0 — 1.0 1.25 視力障礙、視野縮小

吡嗪酰胺 1.5 1.5 30—40 1.5 2.0 肝毒性、胃腸反應、痛風樣關節(jié)炎 ※ 如果兒童病人需要免費治療，按照公斤體重給予適當?shù)膭┝浚褂冒迨剿幬镞M行拆分。

（三）、各種抗結(jié)核藥物常見副反應及發(fā)生率 異煙肼：

１、周圍神經(jīng)炎：發(fā)生率：<１％

２、肝功能異常：ＧＰＴ（Ａ—Ｔ）與ＧＯＴ升高發(fā)生率：單用Ｈ300mg為0.52％

３、中樞神經(jīng)系：發(fā)生率：<300mg，１－５％ 利福平：

１、胃腸反應：發(fā)生率：空腹每日用藥，15％

２、肝功異常：同異煙肼，發(fā)生率：<10mg/kg /d,12.5%；>10mg/kg/d,23.5％ ３、過敏反應：發(fā)生率：間歇給藥13.5％

４、類赫氏反應：治療１－３月中出現(xiàn)，發(fā)生率：10％ ５、體液紅染：尿、痰、淚、汗、糞帶紅色 吡嗪酰胺：

１、關節(jié)痛：發(fā)生率：1.5g/d時關節(jié)腫痛發(fā)生14％

２、肝毒性：同Ｈ、Ｒ，發(fā)生率：1.5g/d極少。３、胃腸反應：同H、R 鏈霉素：

1、位聽神經(jīng)損害：發(fā)生率：0.75/日，13.7%

2、麻木感：發(fā)生率：0.75/日 35.3%

3、過敏反應：發(fā)生率：0.3—11% 乙胺丁醇：視神經(jīng)損害：視物模糊、視力下降、視野縮小、發(fā)生率：1.0/日、3%。

（四）、副反應出現(xiàn)的時間與機率

副反應出現(xiàn)時間可因用藥種類、聯(lián)合用藥方案、副反應性質(zhì)而異。胃腸道反應為局部刺激常于用藥當時或幾日后即出現(xiàn)。肝毒性可于1周左右出現(xiàn)ALT升高、黃疸。過敏反應可在2周—1月。

利福平所致的過敏性休克、溶血、急性腎衰可在停用又復用后半小時即出現(xiàn)

（五）、藥物反應的診斷

1、用藥史、副反應癥狀：用藥種類、時期、藥量、用法；副反應癥狀與用藥的關系。

2、體檢：如發(fā)熱、皮疹、黃疸、淋巴結(jié)腫大，關節(jié)腫脹等，有助于判斷藥物副作用的存在。

3、化驗：必要的化驗，血、尿常規(guī)，嗜酸白細胞計數(shù)、血小板、肝腎功能檢查等，以及與副反應定性和鑒別有關的一些化驗。

4、分析判斷或試驗觀察作出診斷 1）按病史情況或結(jié)合體檢、化驗定診。

2）停用某些可疑藥物，觀察反應消失，向按推斷。

3）試用某可疑藥反應再現(xiàn)，直接證實。但此種方法需在專科醫(yī)院或條件好的醫(yī)院進行，因可能產(chǎn)生嚴重后果。

（六）藥物副反應的處理

1、荅微反應：可只解釋不做處理或只做對癥處理，糆硡D6化療方案。如輕微胃腸反應惡心、上腹不適、納差、有時腹瀉或便秘。又如輕微頭暈、頭痛、偶爾肌束抽動、尿液及淚液發(fā)紅均可不處理。輕度關節(jié)痛可用水揚酸鹽緩解。肝功能輕度異常：GPT<100u，無癥狀，HBVM

（一），無黃疸，可觀察或用保肝藥。短期復查肝功能，多數(shù)可繼續(xù)抗結(jié)核治療而獲成功。

2、中度反應：異煙肼、利福平發(fā)生的輕中度藥疹、藥熱可減量脫敏應用。并使用抗過敏藥如息斯敏、維C、葡萄糖酸鈣。如消失或好轉(zhuǎn)仍可維持原化療方案。此類皮疹、藥熱如系其它抗結(jié)核藥所致，可即停用而更換之。如系HIV感染者發(fā)生皮疹無論異煙肼、利福平或其它藥物所致均應立即停用。

3、重度反應：由抗結(jié)核藥物所致嚴重藥熱、藥疹、過敏性休克、剝脫性皮炎、呼吸綜合癥腎衰、粒細胞缺乏、血小板減少性紫瘢、再障、EB所致視覺損害，BM所致前庭及聽力功能損害均應及時停藥，并予積極的對癥治療，如抗過敏藥物，皮質(zhì)激素，促N功能恢復的藥物等。激素應用應達癥狀完全消失再漸減量停用，不可驟停。

（七）、抗結(jié)核藥物毒副反應的處理原則

1、化療前，要了解病人的藥物過敏史。對有肝腎功能障礙的患者，要做肝腎功能檢查。對有肝腎功能障礙的病人要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥物。

2、要向病人說明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的毒副反應及其處理原則。

3、毒副反應輕微的病人應在醫(yī)生的觀察指導下繼續(xù)用藥，同時給予對癥處理。

4、口服抗結(jié)核藥物應晨間（夜間）空腹、頓服，如病人對藥物耐受性較差，可由結(jié)防所醫(yī)生決定將空腹、頓服藥改為飯后服用或分服。

5、如毒副反應較重，應及時報告結(jié)防所或囑病人到結(jié)防所就診，經(jīng)臨床觀察停用有副反應的藥物。但不得自行任意更改化療方案。

6、如發(fā)生嚴重反應，應及時停藥并報告上級部門，及時到結(jié)防所門診或轉(zhuǎn)綜合醫(yī)療機構診治。

第四篇：結(jié)核病控制培訓資料

結(jié)核病控制培訓資料

結(jié)核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病。1993年，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”，把結(jié)核病列為重點控制的傳染病之一。1998年，WHO再次指出“遏制結(jié)核病行動刻不容緩”。

目前，全球已有20億人感染結(jié)核菌，活動性肺結(jié)核病人達2000萬，每年新發(fā)結(jié)核病人達800～1000萬，每年有300萬人死于結(jié)核病。WHO估算，到2005年全球結(jié)核病新發(fā)病例將達1020萬人。

我國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一。據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查顯示，我國結(jié)核病疫情有如下特點：

（一）、高患病率

根據(jù)本次全國流調(diào)結(jié)果估算我國有450萬活動性肺結(jié)核病人，其中涂陽肺結(jié)核病人150萬，菌陽肺結(jié)核病人200萬。

（二）、高耐藥率

肺結(jié)核病人結(jié)核菌初始耐藥率為18.6％，繼發(fā)耐藥率為46.5％。按初治菌陽患病率107/10萬，在全國200萬菌陽肺結(jié)核病人中，有耐藥病人55.5萬，即全國有四分之一以上菌陽肺結(jié)核病人為耐藥病人。對兩種主要抗結(jié)核藥物異煙肼和利福平的初始耐藥率分別為11.0％和10.3％，繼發(fā)耐藥率分別高達31.0％和29.5％。高耐藥率對結(jié)核病人的治療帶來很大的困難。

（三）、高死亡率

全國結(jié)核病死亡專率為9.8/10萬，每年死于結(jié)核病者達13萬人，為各種其他傳染病和寄生蟲病死亡總和的兩倍。

（四）、高感染率

2000年全年齡組結(jié)核感染率為44.5％。表明我國有5.5億人口已受結(jié)核菌感染。

（五）、低遞降率

1990至2000年活動性肺結(jié)核患病率年遞降率僅為5.4％，涂陽患病率年遞降率僅為3.2％。

（六）、農(nóng)村疫情高于城市

農(nóng)村活動性肺結(jié)核患病率和涂陽肺結(jié)核患病率分別為393/10萬和130/10萬，比城市的211/10萬和78/10萬分別高近1.0倍和0.7倍。1 提示全國結(jié)核病控制工作的重點應在農(nóng)村。

（七）、青壯年結(jié)核病患病和死亡比例高

青壯年活動性和涂陽肺結(jié)核病人分別占病人總數(shù)的53％和61.6％，青壯年結(jié)核病死亡人數(shù)占結(jié)核病死亡人數(shù)的48％。

（八）、HIV/AIDS的出現(xiàn)加重了結(jié)核病控制的難度

由于我國已受結(jié)核菌感染的人數(shù)為5.5億，HIV和結(jié)核菌雙重感染必將對我國結(jié)核病流行帶來不可忽視的影響。

（九）、由農(nóng)村轉(zhuǎn)入城市的流動性人口急劇增加，必然引起城市結(jié)核病疫情的回升，影響城市結(jié)核病控制工作的開展。

總之，我國結(jié)核病尚未得到有效控制，面臨的結(jié)核病控制任務仍然十分艱巨。

面對結(jié)核病防治工作的嚴峻形式，2001年，國務院下發(fā)了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》。我國政府一直關心人民的健康問題，為保證國家規(guī)劃的落實，中央政府每年撥款4000萬作為結(jié)核病防治的專項經(jīng)費，并成功的啟動了全新融資模式的迄今全球最大的結(jié)核病控制項目—世界銀行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項目，并配合各級政府的投入，在全國范圍內(nèi)實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，并對沒有支持能力的傳染性肺結(jié)核和部分重癥涂陰病人免費診斷和治療。旨在讓人們發(fā)現(xiàn)可疑癥狀能及時確診并接受治療，保證現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的有效實施，提高結(jié)核病治愈率，控制傳染源，從而達到控制結(jié)核病的目的。

為切實搞好結(jié)核病控制工作，2002年起我國在重慶、貴州、甘肅等16個西部省市自治區(qū)實施世界銀行貸款/英國政府贈款中國結(jié)核病控制項目,重慶市范圍已于2002年11月15日正式啟動世界銀行貸款/英國政府贈款中國結(jié)核病控制項目。

結(jié)核病已不是一個單一疾病的問題，而是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，全社會都要充分認識結(jié)核病的嚴峻形式，提高參與結(jié)核病防治的自覺性，共同關注結(jié)核病，積極參與到結(jié)核病的宣傳與控制工作中去，為子孫后代、為全人類造福。徹底治愈肺結(jié)核病人，控制結(jié)核病傳染!

一、結(jié)核病防治工作主要政策

1、結(jié)核病是我國重點控制的傳染病，防治結(jié)核病是政府的重要職責。

2、堅持“預防為主，防治結(jié)合”的原則，發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結(jié)核病人是預防和控制結(jié)核病的最有效措施。

3、對傳染性肺結(jié)核病人實行全程督導治療。

4、對傳染性肺結(jié)核病人實行免費檢查與治療。

5、全面實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，落實肺結(jié)核病人的歸口管理。

二、肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作

發(fā)現(xiàn)和治愈涂陽肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病疫情的最有效措施。在保證病人獲得較高治愈率的前提下，要加大病人發(fā)現(xiàn)的力度。

1、篩查對象：咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可疑癥狀者。

2、發(fā)現(xiàn)對象：

①、痰涂片陽性肺結(jié)核病人，是病人發(fā)現(xiàn)的主要對象。②、痰涂片陰性的活動性肺結(jié)核病人。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人方式：

因癥推薦：對具有肺結(jié)核可疑癥狀者及疑似肺結(jié)核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生組織或介紹病人到結(jié)防機構進行檢查。

4、免費檢查范圍：

①、初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費攝胸片檢查； ②、胸片檢查異常者，免費痰涂片檢查； ③、病人在免費期間，免費痰涂片復查；

④、病人在免費治療期間，免費痰涂片復查。

除上述免費檢查項目以外的其他檢查費用，由病人自付。

5、肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診與歸口管理

①、轉(zhuǎn)診單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生保健單位（包括各級各類醫(yī)院、個體診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）。

②、歸口單位：結(jié)核病防治所。

③、轉(zhuǎn)診對象：肺結(jié)核病人，疑似肺結(jié)核病人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所和沒有能力進行X線診斷的醫(yī)院轉(zhuǎn)診前面兩種病人外，對肺結(jié)核可疑癥狀者亦應將其推薦到結(jié)防機構進行確診。

④、轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診單位必須填寫肺結(jié)核轉(zhuǎn)診單一式三份，一份給病人到結(jié)防機構；一份松結(jié)防機構作病人追蹤；另一份留轉(zhuǎn)診單位備查。

⑤、對推薦或轉(zhuǎn)診涂陽肺結(jié)核病人的單位或個人（經(jīng)結(jié)防機構確診為涂陽病人），由結(jié)防機構發(fā)給勞務費（每例 20元）

三、肺結(jié)核病的化學療法

肺結(jié)核病人一經(jīng)確診，就要及時進行徹底治療。合理化療是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈病人的首要措施。有效的化療管理是化療的關鍵。

凡確診為活動性的肺結(jié)核病人都是化療的對象，其中痰涂片陽性病人是化療的主要對象，尤以初治涂陽病人為重點。

1、肺結(jié)核病人治療管理對象：凡確診為活動性肺結(jié)核病人都是本項目治療管理的對象：

①初治痰涂片陽性肺結(jié)核病人。

②復治痰涂片陽性肺結(jié)核病人。

③重癥初治痰涂片陰性肺結(jié)核病人（指胸片顯示有空洞的活動性肺結(jié)核病人、確診為粟粒性肺結(jié)核病并適宜于不住院治療的病人）。

④除胸片顯示有空洞的活動性肺結(jié)核病人、確診為粟粒性肺結(jié)核以外的活動性初治涂陰肺結(jié)核病人。⑤復治痰涂片陽性肺結(jié)核病人化療失敗的排菌病人。⑥活動性復治痰涂片陰性肺結(jié)核病人。

2、項目免費給予抗結(jié)核藥品治療的對象： ①、初治涂陽病人 ②、復治涂陽病人

③、重癥初治涂陰病人為。

3、治療方式

肺結(jié)核病人治療，以不住院化療為主。對少數(shù)伴有合并癥和危急、重癥肺結(jié)核病人，對抗結(jié)核藥品過敏和/或有嚴重毒副反應的病人，可住院治療。病人出院后應繼續(xù)實施嚴格的治療管理，直至療程結(jié)束。

4、免費范圍

免費治療僅限于病人采用《實施指南》化療方案治療的抗結(jié)核藥物、注射器、注射水等費用，以結(jié)防機構免費提供的方式為病人提供免費治療。病人自購的抗結(jié)核藥品，其他需用藥品或住院治療的費用均不屬免費的范圍。

5、肺結(jié)核病人化療方案：

①、初治涂陽肺結(jié)核病人（含初治涂陰有空洞或粟粒性的活動性肺結(jié)核病人）：治療時間6個月，其中強化期2個月，繼續(xù)期4個月。

強化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺酊醇，隔日1次，2個月，共用藥30次

繼續(xù)期治療：用異煙肼、利福平隔日1次，4個月，共用藥60次。全療程共90次。

②、復治涂陽肺結(jié)核病人：治療時間8個月，其中強化期2個月，繼續(xù)期6個月。

強化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺酊醇，隔日1次，2個月，共用藥30次 繼續(xù)期治療：用異煙肼、利福平、乙胺酊醇，隔日1次，6個月，共用藥90次。全療程共120次

③、初治涂陰活動性肺結(jié)核病人：治療時間6個月，其中強化期2個月，繼續(xù)期4個月。強化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日1次，2個月，共用藥30次 繼續(xù)期治療：用異煙肼、利福平隔日1次，4個月，共用藥60次。全療程共90次。

四、結(jié)核病病人治療管理的主要程序

1、結(jié)防所醫(yī)生填寫治療管理通知單

①、可疑肺結(jié)核病人到結(jié)防所經(jīng)檢查后，結(jié)防所醫(yī)生依據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》，結(jié)合病人情況確定化療方案；

②、將強化期抗結(jié)核治療藥品發(fā)給病人，同時填寫一份《肺結(jié)核病人治療管理通知單（村級）》、《肺結(jié)核病人治療管理落實情況反饋單》（見附件1、2）交給病人，囑咐病人回家后，及時將藥品和《病人治療管理通知單》一并交給村衛(wèi)生室或醫(yī)生；

③、電話通知并同時發(fā)出《肺結(jié)核病人治療管理通知單》（見附件3）到鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，及時對病人開展治療管理工作。

2、村醫(yī)生負責落實督導人員。接受過培訓的村級督導員（村醫(yī)生）接到《肺結(jié)核病人治療管理通知單》和藥品后，應馬上落實督導治療方式和督導人員（村醫(yī)生督導、志愿者或家庭成員督導）。

3、村醫(yī)生負責確定并落實病人督導用藥地點和時間，如病人行走不便，由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時間由村醫(yī)與病人商定。

4、如選擇家庭督導員或志愿者為督導員，由村醫(yī)生負責培訓并將《病人治療須知》（見附件4）和最多2周的治療藥品發(fā)給督導員，治療過程中負責檢查落實情況，作好記錄。2周治療結(jié)束后再發(fā)下2周藥品（以此類推）。

5、督導員督導內(nèi)容及責任（如選擇家庭督導員或志愿者督導員，村醫(yī)生應向其交待清楚督導內(nèi)容及責任）：

①、認清病人所用藥物的名稱、每次用藥量和服用方法；

②、督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙服藥。病人誤期未服，在24小時內(nèi)補服； ③、觀察病人有無毒副反應，如有反應，督促病人找醫(yī)生處理；

④、在病人服藥期間，原則上在治療滿2個月、5個月、6個月（復治8個月）時，督促病人帶夜間痰和清晨痰到結(jié)防所復查； ⑤、按《肺結(jié)核病人治療記錄卡》內(nèi)容，做好病人每次服藥記錄（見附件5）。⑥、督導員必須經(jīng)過培訓后方可參與病人服藥督導工作；

⑦、督導工作的核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，記錄再走。

6、村醫(yī)生在督導治療工作落實后，1周內(nèi)將《肺結(jié)核病人治療管理落實情況反饋單》（見附件6）寄到結(jié)防所。

7、鄉(xiāng)衛(wèi)生院防癆醫(yī)生收到《病人治療管理通知單》后必須在3天內(nèi)訪視村醫(yī)生與病人，了解并督促落實病人的治療管理情況，做好有關工作情況記錄。

8、病人治療管理費

免費治療病人管理費：初治涂陽病人每例100元，復治涂陽病人每例120元。

（1）發(fā)放條件：

①督導管理病人完成規(guī)定的療程，定期查痰；

②因特殊情況（死亡、藥物副反應）可以按照管理的時間發(fā)給。

（2）發(fā)放金額：縣級每例20元，鄉(xiāng)級每例20元，村級初治每例60元（復治每例80元）。發(fā)放手續(xù)必須齊全，定期發(fā)放以鼓勵管理人員的積極性。

重慶市全球基金經(jīng)費補助原則及標準

①、對推薦的結(jié)核病可疑癥狀者或肺結(jié)核病人的醫(yī)務人員給予獎勵：每推薦一例可疑癥狀者5元；如果確診為涂陰活動性肺結(jié)核病人 6 增加5元（合計10元）；如果確診為涂陽病人在原來的20元基礎上在加10元，（合計30元）。

②、追蹤病人補助：經(jīng)調(diào)查，確系對轉(zhuǎn)診不到位的病人進行追蹤；追蹤一例病人交通費20元，補助費10元，如將病人追回到結(jié)核病防治機構，再獎勵10元。

③、對因經(jīng)濟困難不能就診的結(jié)核病可疑癥狀者或病人，補助路費20元

（村級出具證明）。

獎勵及補助經(jīng)費發(fā)放辦法：堅持工作項目、工作質(zhì)量與經(jīng)費掛鉤的原則，嚴格領發(fā)手續(xù)及工作依據(jù)。

萬州區(qū)疾病預防控制中心

二○○四年三月二十二日

附件1：

結(jié)核病人治療管理通知單（村級）

茲有你村 于200 年 月 日被確診為初治/復治、涂陽/涂陰肺結(jié)核病人，確定接受免費治療。病人登記號為：

該病人的治療方案為： 1、2H3R3Z3E3/4H3R3 2、2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3

請你接到通知后按照《結(jié)核病控制項目實施方案》的要求落實治療管理。并于200 年 月 日前將隨信所附的《肺結(jié)核病人落實治療管理反饋單》寄至XX結(jié)核病防治所（萬州區(qū)XX移民開發(fā)區(qū)疾病預防控制中心結(jié)防科）。萬州XX移民開發(fā)區(qū)結(jié)核病防治所

200 年 月 日

附件2：

肺結(jié)核病人落實治療管理反饋單 病人姓名 病人登記號

病人住址 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（居委會）隊 病人居住與村衛(wèi)生所的距離： 公里 開始治療日期：200 年 月 日

落實全程督導方式：1）村醫(yī)督導 2）家庭成員督導 3）志愿者督導 督導員姓名: 非村醫(yī)督導請?zhí)钆c病人的關系: 村醫(yī)姓名

填報日期:200 年 月 日

附件3：

肺結(jié)核病人治療管理通知單（鄉(xiāng)級）

茲有你鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村 隊，姓名 性別 年齡 歲于200 年 月 日被確診為初治/復治，涂陽/涂陰肺結(jié)核病人，確定接受免費治療。病人登記號為： 戶主姓名，該病人的化療方案為：1.2H3R3Z3E3/4H3R3 2.2H3RR3Z3E3S3/6H3R3E3 請你接到通知后按照《結(jié)核病控制實施方案》的要求，督導病人落實治療管理情況。

萬州區(qū)XX移民開發(fā)區(qū)結(jié)核病防治所 200 年 月 日 附件4：

病人治療須知

（內(nèi)容詳見《指南》）

附件5：

肺結(jié)核病人治療記錄卡填寫方法

每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病，必須由督導員填寫一份“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。由督導員保存并填寫治療記錄，病人取藥時攜帶治療記錄卡，治療結(jié)束時，由村醫(yī)生收集送至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，再由鄉(xiāng)防癆醫(yī)生送至XX結(jié)防所保存。治療記錄卡填寫說明：每次領取藥品后，由村醫(yī)在確定治療日期的格內(nèi)劃“×”，如2月5日領取藥品，如方案規(guī)定為隔日服藥，領取了2個月的藥品,則在第1月序的6日起,逢雙日劃“×”, 直至第3月序的第4日,每次服藥后在×的外面加圈,即○.若2月18日未服藥，而在2月19日補服了一次，則應在19日的空格內(nèi)只劃上○，20日又按原規(guī)定服藥，連續(xù)的記載為：18日為×、19日為○、20日為○一目了然。提示18日病人漏服藥1次，19日彌補上，20日起照常服藥。見附表

1、肺結(jié)核病人治療記錄卡 肺結(jié)核病人治療記錄卡（正面）

重慶市萬州區(qū)XX

姓名 性別 出生年月 詳細地址 工作單位 登記號 病案號

診斷： 病菌： 初（復）治：

管理方式：全程督導 強化督導 全程管理 自服藥 始治方案 更改方案

服藥記錄： 始治日期 年 月 日 停止治療日期 年 月 日

附6：

村級防癆醫(yī)生工作職責

一、負責向村民和病人宣傳結(jié)核病防治知識，督促結(jié)核病可疑癥狀者到XX結(jié)防所就診和治療。

二、在診療過程中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者，及時轉(zhuǎn)至XX結(jié)核病防治機構就診，并做好轉(zhuǎn)診記錄。

三、按XX結(jié)防所制定的化療方案，對結(jié)核病人進行化療管理。具體做好：

1、負責落實對結(jié)核病人實施直接面視下的短程化療工作。

2、負責督導病人按時按量服藥，服藥后按要求認真填寫并保存好“肺結(jié)核病人治療登記卡”。病人完成全程治療后，應將“治療登記卡”上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)送至龍寶結(jié)核病防治所歸檔保存

3、督導中發(fā)現(xiàn)未按時服藥的病人，應及時督促進行補服，防止病人中斷服藥。

4、發(fā)生中斷用藥情況，要及時報告當?shù)匦l(wèi)生院結(jié)控項目主管人員，并作好工作記錄。

四、掌握各類抗結(jié)核藥物常見毒副反應及毒副反應的處理原則，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應，按處理原則采取相應措施進行處理，并及時報告當?shù)匦l(wèi)生院或龍寶結(jié)防所。

五、掌握病人復查、取藥、痰標本送檢時間，督促病人按時復查、取藥，指導病人按期留送合格的痰標本，并協(xié)助收集痰標本

六、負責對病人家庭成員或志愿者實施督導化療的指導。附7：

抗結(jié)核治療藥物、劑量、用法及毒副反應

（一）、常用抗結(jié)核藥物：

1、異煙肼片劑，每片0.1g，特制0.3g

2、利福平膠囊劑，每粒0.15，特制0.3

3、砒嗪酰胺片，0.25特制0.5

4、乙胺丁醇片，每片0.25

5、鏈霉素注射劑（硫酸鹽），每支0.75

（二）、用量、用法、主要毒副反應 藥名 每日療法 間歇療法 主要毒副反應

成人（克）兒童(mg/kg)成人(克)

<50kg ≥50kg <50kg ≥50kg

異煙肼 0.3 0.3 10—15 0.5 0.6 肝毒性、末梢神經(jīng)炎

鏈霉素 0.75 0.75 20—30 0.75 0.75 聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應 利福平0.45 0.6 10—20 0.6 0.6 肝毒性、胃腸反應、過敏反應 乙胺丁醇 0.75 1.0 — 1.0 1.25 視力障礙、視野縮小

吡嗪酰胺 1.5 1.5 30—40 1.5 2.0 肝毒性、胃腸反應、痛風樣關節(jié)炎

※ 如果兒童病人需要免費治療，按照公斤體重給予適當?shù)膭┝浚褂冒迨剿幬镞M行拆分。

（三）、各種抗結(jié)核藥物常見副反應及發(fā)生率

異煙肼：

１、周圍神經(jīng)炎：發(fā)生率：<１％

２、肝功能異常：ＧＰＴ（Ａ—Ｔ）與ＧＯＴ升高發(fā)生率：單用Ｈ300mg為0.52％

３、中樞神經(jīng)系：發(fā)生率：<300mg，１－５％ 利福平：

１、胃腸反應：發(fā)生率：空腹每日用藥，15％

２、肝功異常：同異煙肼，發(fā)生率：<10mg/kg /d,12.5%； >10mg/kg/d,23.5％

３、過敏反應：發(fā)生率：間歇給藥13.5％

４、類赫氏反應：治療１－３月中出現(xiàn)，發(fā)生率：10％

５、體液紅染：尿、痰、淚、汗、糞帶紅色 吡嗪酰胺：

１、關節(jié)痛：發(fā)生率：1.5g/d時關節(jié)腫痛發(fā)生14％

２、肝毒性：同Ｈ、Ｒ，發(fā)生率：1.5g/d極少。

３、胃腸反應：同H、R 鏈霉素：

1、位聽神經(jīng)損害：發(fā)生率：0.75/日，13.7%

2、麻木感：發(fā)生率：0.75/日 35.3%

3、過敏反應：發(fā)生率：0.3—11% 乙胺丁醇：

視神經(jīng)損害：視物模糊、視力下降、視野縮小、發(fā)生率：1.0/日、3%。

（四）、副反應出現(xiàn)的時間與機率

副反應出現(xiàn)時間可因用藥種類、聯(lián)合用藥方案、副反應性質(zhì)而異。胃腸道反應為局部刺激常于用藥當時或幾日后即出現(xiàn)。肝毒性可于1周左右出現(xiàn)ALT升高、黃疸。過敏反應可在2周—1月。

利福平所致的過敏性休克、溶血、急性腎衰可在停用又復用后半小時即出現(xiàn)。

（五）、藥物反應的診斷

1、用藥史、副反應癥狀：用藥種類、時期、藥量、用法；副反應癥狀與用藥的關系。

2、體檢：如發(fā)熱、皮疹、黃疸、淋巴結(jié)腫大，關節(jié)腫脹等，有助于判斷藥物副作用的存在。

3、化驗：必要的化驗，血、尿常規(guī)，嗜酸白細胞計數(shù)、血小板、肝腎功能檢查等，以及與副反應定性和鑒別有關的一些化驗。

4、分析判斷或試驗觀察作出診斷

1）按病史情況或結(jié)合體檢、化驗定診。

2）停用某些可疑藥物，觀察反應消失，向按推斷。

3）試用某可疑藥反應再現(xiàn)，直接證實。但此種方法需在專科醫(yī)院或條件好的醫(yī)院進行，因可能產(chǎn)生嚴重后果。

（六）藥物副反應的處理

1、荅微反應：

可只解釋不做處理或只做對癥處理，糆硡D6化療方案。如輕微胃腸反應惡心、上腹不適、納差、有時腹瀉或便秘。又如輕微頭暈、頭痛、偶爾肌束抽動、尿液及淚液發(fā)紅均可不處理。輕度關節(jié)痛可用水揚酸鹽緩解。肝功能輕度異常：GPT<100u，無癥狀，HBVM

（一），無黃疸，可觀察或用保肝藥。短期復查肝功能，多數(shù)可繼續(xù)抗結(jié)核治療而獲成功。

2、中度反應：

異煙肼、利福平發(fā)生的輕中度藥疹、藥熱可減量脫敏應用。并使用抗過敏藥如息斯敏、維C、葡萄糖酸鈣。如消失或好轉(zhuǎn)仍可維持原化療方案。此類皮疹、藥熱如系其它抗結(jié)核藥所致，可即停用而更換之。

如系HIV感染者發(fā)生皮疹無論異煙肼、利福平或其它藥物所致均應立即停用。

3、重度反應：

由抗結(jié)核藥物所致嚴重藥熱、藥疹、過敏性休克、剝脫性皮炎、呼吸綜合癥腎衰、粒細胞缺乏、血小板減少性紫瘢、再障、EB所致視覺損害，BM所致前庭及聽力功能損害均應及時停藥，并予積極的對癥治療，如抗過敏藥物，皮質(zhì)激素，促N功能恢復的藥物等。激素應用應達癥狀完全消失再漸減量停用，不可驟停。

（七）、抗結(jié)核藥物毒副反應的處理原則

1、化療前，要了解病人的藥物過敏史。對有肝腎功能障礙的患者，要做肝腎功能檢查。對有肝腎功能障礙的病人要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥物。

2、要向病人說明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的毒副反應及其處理原則。

3、毒副反應輕微的病人應在醫(yī)生的觀察指導下繼續(xù)用藥，同時給予對癥處理。

4、口服抗結(jié)核藥物應晨間（夜間）空腹、頓服，如病人對藥物耐受性較差，可由結(jié)防所醫(yī)生決定將空腹、頓服藥改為飯后服用或分服。

5、如毒副反應較重，應及時報告結(jié)防所或囑病人到結(jié)防所就診，經(jīng)臨床觀察停用有副反應的藥物。但不得自行任意更改化療方案。

6、如發(fā)生嚴重反應，應及時停藥并報告上級部門，及時到結(jié)防所門診或轉(zhuǎn)綜合醫(yī)療機構診治。

第五篇：結(jié)核病控制工作領導小組

結(jié)核病控制工作領導小組

組 長：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

副組長：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

成 員：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

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結(jié)核病防治工作職責

（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)服務中心）

對肺結(jié)核患者進行治療管理

1.接到上級結(jié)防機構確診的肺結(jié)核患者診斷信息后，應立即對患者進行訪視，并落實患者的治療管理工作。同時要 在《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結(jié)核患者管理登記本》上進行登記；

2.對每位患者在全療程中至少訪視4次，了解患者治療情況，督導村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生和其他督導人員實施直接面試下的短程化療，并將訪視結(jié)果記錄在《肺結(jié)核患者治療記錄卡》上。

對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）結(jié)核病治療管理工作進行定期督導和檢查

1.對每例涂陽肺結(jié)核患者全程至少訪視4次，其中強化期2次。2.對村衛(wèi)生室和村醫(yī)生進行督導（2個月督導一次）。

收集結(jié)核病有關信息 負責本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的疫情報告工作

1.開展肺結(jié)核病網(wǎng)絡直報工作，杜絕遲報、漏報、不報。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要做好疑似肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診工作并做好登記（填寫轉(zhuǎn)診三聯(lián)單：一聯(lián)交患者、二聯(lián)由患者轉(zhuǎn)交當?shù)亟Y(jié)防機構、三聯(lián)由本單位存檔）。

3.鄉(xiāng)村醫(yī)生要積極推薦疑似肺結(jié)核患者，做好登記。（填寫轉(zhuǎn)診三聯(lián)單：一聯(lián)交患者、二聯(lián)由患者轉(zhuǎn)交當?shù)亟Y(jié)防機構、三聯(lián)由本單位存檔）。

推薦肺結(jié)核可疑癥狀者開展對肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤工作

1.接到上級結(jié)防機構電話通知后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生通知村醫(yī)生到患者家了解中斷原因，督促病人到結(jié)防機構取藥。2.將追蹤結(jié)果向當?shù)亟Y(jié)防機構電話反饋。

及時向上級結(jié)防機構報告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息

1.及時掌握結(jié)核病患者的信息，提高村醫(yī)對外出肺結(jié)核患者的上報及時性。

2.最大限度的保證結(jié)核病患者全程、規(guī)律服藥。

負責對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）人員的培訓

1.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級要對村醫(yī)生進行關于結(jié)核病防治知識的培訓。2.培訓以例會形式進行（每月一次）。

發(fā)放健康教育資料 開展健康教育工作

1.結(jié)合“3.24世界防治結(jié)核病日”的有利契機，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)開展宣傳活動。

2.發(fā)放結(jié)核病知識的宣傳資料，針對不同人群，開展多種形式的宣傳活動。

結(jié)核病防治工作職責

（村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務站）

對肺結(jié)核患者的治療進行督導管理 督促患者按時復查和取藥 按期留送合格的痰標本

1、每次督導患者服藥后，按要求填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”；

2、患者如未按時服藥，應及時采取補救措施，防止患者中斷服藥；

3、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應或中斷用藥等情況，及時報告上級主管醫(yī)師并采取相應措施；

4、督促患者定期復查，協(xié)助收集痰標本（初治患者2、5、6月，復治患者在2、5、8月的晨痰和夜間痰標本各1份）；

5、患者完成全程治療后，督促患者將《肺結(jié)核患者治療記錄卡》送至當?shù)亟Y(jié)防機構歸檔保存。

6、在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生實施督導化療有困難的地區(qū)，可選擇具備一定文化水平的志愿者（如村干部、小學教師、學生等）或家庭成員進行培訓，以代替村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生實施督導化療。

培訓內(nèi)容：認清藥品名稱、掌握用藥劑量和方法、了解不良反應。督促患者定期復查（查痰：初治2、5、6月，復治2、5、8月），做好患者每次服藥記錄。

推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到當?shù)亟Y(jié)防機構就診 協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤

村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）的醫(yī)生在接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)生對未到結(jié)防機構就診患者的信息后，及時與患者進行聯(lián)系，勸導患者到結(jié)防機構就診。

對實施督導化療的患者家庭成員或志愿者進行培訓和技術指導

由村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生向家庭督導員或志愿者講述培訓內(nèi)容。培訓結(jié)束后，考核督導員培訓的主要內(nèi)容。對不能正確回答的相關內(nèi)容要重復培訓。

及時向上級結(jié)防機構報告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息

1.及時掌握結(jié)核病患者的信息，對外出肺結(jié)核患者及時上報。2.最大限度的保證結(jié)核病患者全程、規(guī)律服藥。

向患者和公眾宣傳結(jié)核病防治知識

堅持日常性宣傳，掌握結(jié)核病知識和政府對結(jié)核病的優(yōu)惠政策，不歧視肺結(jié)核病人。

結(jié)核病防治核心信息

一、面向所有人群的核心信息

1.肺結(jié)核是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。2.肺結(jié)核主要通過咳嗽、打噴嚏傳播。

3.勤洗手、多通風、強身健體可以有效預防肺結(jié)核。4.咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰可以減少肺結(jié)核的傳播。5.如果咳嗽、咯痰2周以上，應及時到醫(yī)院診治。6.我國在結(jié)核病定點醫(yī)療衛(wèi)生機構對肺結(jié)核檢查治療的部分項目實行免費政策。（各地在宣傳中應明確定點醫(yī)療衛(wèi)生機構名稱和具體免費項目）

二、面向目標人群的核心信息

（一）面向醫(yī)務人員的核心信息。

1.對咳嗽、咯痰兩周以上的患者要警惕肺結(jié)核。2.發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病例，依法報告、轉(zhuǎn)診。3.要對疑似肺結(jié)核患者及家屬進行健康教育。

（二）面向肺結(jié)核患者的核心信息。1.堅持完成全程規(guī)范治療是治愈肺結(jié)核、避免形成耐藥的關鍵。

2.避免肺結(jié)核傳播是保護家人、關愛社會的義務和責任。

（三）面向密切接觸者的核心信息。

1.要督促患者按時服藥和定期復查，堅持完成規(guī)范治療。

2.如出現(xiàn)咳嗽、咯痰要及時就診。3.注意房間通風和個人防護。

（四）面向流動人口的核心信息。1.肺結(jié)核診治優(yōu)惠政策不受戶籍限制。

2.患者盡量留在居住地完成全程治療；如必須離開，要主動告知主管醫(yī)生。

3.患者返鄉(xiāng)或到新的居住地后，要主動到當?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)治療。

常用的抗結(jié)核藥品及毒副反應

治療結(jié)核病常用的抗結(jié)核藥物： 異煙肼（INH）利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）吡嗪酰胺（PZA）

硫酸鏈霉素（SM）等五種。

常用抗結(jié)核藥品的毒副反應： 異煙肼：肝毒性、末梢神經(jīng)炎

鏈霉素：聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應 利福平：肝毒性、胃腸反應、過敏反應 乙胺丁醇：視力障礙、視野縮小

吡嗪酰胺：肝毒性、胃腸反應、痛風樣關節(jié)炎

肺結(jié)核病人管理方式

短程督導化療（全療程6-8個月）分為兩個階段： 強化期（2-3個月）繼續(xù)期（4-6個月）。

治療中查痰：

初治患者2、5、6月、復治患者2、5、8月各查痰一次，要求晨痰和夜間痰標本各1份；

＿＿＿＿＿＿工作計劃

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會議、培訓記錄

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會議、培訓記錄

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參會人員：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

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會議、培訓記錄

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會議、培訓記錄

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健康促進活動開展情況

一、“3.24世界防治結(jié)核病日”宣傳活動

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二、日常宣傳活動

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