第一篇：神經外二科護理質量管理可追溯機制.doc三甲

神經外二科護理質量管理可追溯機制

根據醫院“三甲”推進會議精神，在院長和醫院護理管理委員會的領導下，通過三級質控組織對護理質量實行質量標準的制定，并對護理質量實施全面質量控制和管理，保證護理質量的持續改進，體現“以病人為中心”的優質護理服務理念，全面以提高護理質量與護理服務水平，為病人提供安全高效質優的護理服務，保證護理質量的除須改進，制定本方案。

1、根據醫院的總護理質量控控可追溯改進體系：

根據醫院總體體規劃，結合本部門的特點及工作重點制定年度工作計劃，季度工作計劃，月工作計劃及周工作計劃。醫院護理質量管理委員會對全院護理工作，每半年進行一次全面檢查，并及時總結反饋，提出整改措施。

2、各級質控組充分發揮質控作用。按照工作計劃及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。并及時填寫護理質量信息反饋表上報護理部，反饋科室整改措施及整改效果。

3、護士長每日落實“五查房”，除日常工作外，結合每周工作重點進行質量控制。

4、對臨床開展的新技術、新業務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄、制定相關疾病護理常規及工作制度等。

5、護理部質控組針對檢查發現問題及時制定整改措施，并及時修訂護理常規與護理工作管理制度。

護理質量可追溯程序：護理部質量控制組在質量檢查結束后的24小時內，及時將存在的問題反饋給科室，科室應立即組織本科質控人員及全體護理人員進行討論、分析，查找原因，制定整改措施，積極改進，并進行效果評價，在1周內向護理質量管理委員會申請復查，護理質量管理委員會接申請后在24小時內做出應答。如遇周末，則在次周周一組織質控組對該科室進行復查，并做出復查結論。

第二篇：神經外二科臨床路徑總結

神經外二科臨床路徑總結

1、工作量指標：

住院總人數：55

臨床路徑執行情況：進入路徑人次數：3入路徑率：0.05 % 出現變異的患者數：0變異發生率：0%

路徑依從性分析：醫師對臨床路徑依從性差，病人及家屬對臨床路徑依從性尚可。

入組病人變異情況分析：無

2、效果指標：

病重死亡率：0

非計劃再次手術率：0

并發癥發生率：03、效率指標：

平均住院天數：急性硬膜外血腫7天＜標準住院天數；單純性顱骨凹陷性骨折7天＜標準住院天數。其他病種在標準住院天數內。

3、衛生經濟學指標：

單病種次均總住院費用：于未進入路徑管理的其他病種以及同一病種相比均無明顯降低。

單病種次均總藥費：無明顯減低，藥占比28.5%，與全院住院病人住院費藥占比相仿。

第三篇：手術室護理質量可追溯機制

成都市XXX第二人民醫院 手術室護理質量可追溯機制

為進一步加強手術室護理質量管理，保障手術病人的安全，現根據《XX醫護理質量可追溯機制》，特制定我院《手術室護理質量可追溯機制》如下：

一、建立健全手術室護理質量管理組織，合理分工、明確職責。

二、每年根據護理部質量管理工作計劃和科室護理質量管理動態，修定科內護理質量管理計劃。

三、不斷完善修訂手術室各項規章制度、常用護理技術操作規程和各班工作標準。

四、不斷完善修訂手術室各級各崗位護理人員職責，完善護理工作流程，使每一項工作都有人負責，能落到實處。

五、嚴格執行各項核心制度，加強質量過程、關鍵環節質量管理。如：手術病人交接、安全核查、風險評估、標本交接、院感管理等制度的執行，記錄完善。

六、認真實施科室護理質量管理工作計劃，每月開展質控活動4次，對存在的問題從管理的角度和執行人的角度客觀地進行追溯，及時分析、及時整改，并對改進效果進行評價。

七、責任追溯過程中，對執行人不按規定、原則、標準、流程和職責開展工作，按績效考核方案進行考核，同時，加強對責任人的教育培訓。

八、對相關科室存在的問題，及時反饋給相關科室主任（護士長）或當班護士，及時改進。

九、加強科內護理人員對科室質量管理制度標準的培訓、學習，使之能熟練掌握運用，提高執行能力。

十、加強手術相關不良事件的報告、調查和分析，提高護理質量。

二○一一年一月十日

第四篇：外二科-骨科護理特色

-骨科專科護理特色-我院骨科是創傷骨科、關節外科及燒傷外科于一體的綜合性臨床科室,科室護理人員8名，其中中級職稱1人，初級職稱5人，護士2人，現實際開放床位53張。擁有牽引床5張，創傷骨折治療儀一臺，足底按摩泵2臺，步行器數臺，微波治療儀2臺,科室護理工作在劉主任和王護士長的帶領下，這支朝氣蓬勃的護理隊伍的整體護理水平得到了快速提升。

骨科將以“病人為中心”的服務理念和對患者的人文關懷融入到護理工作中,重視與患者的溝通,提高了患者滿意度。護士能夠獨立完成圍手術期、創傷性休克、骨盆骨折、髖膝關節置換、截肢、糖尿病足及重度燒傷患者的病情觀察及護理。護士每日能夠執行嚴格的床頭交接班制度：從病人的病情、護理、飲食、睡眠、床頭卡、藥物過敏試驗、皮膚、腕帶、壓瘡、跌倒等進行交接班，保證了護理工作質量，提高了護理安全。科室每月均進行護理查房，業務學習，理論、技能培訓和考核，大大的提升護士的專科知識及技能。護士還具備較強健康教育能力，能讓患者及家屬充分了解相關疾病知識，為骨科的每一位患者提供科學合理的健康指導，并且針對個體制定了合理的護理計劃。

科室護理人員分別在杭州師范大學附屬醫院、長春白求恩醫院等上級醫院進修學習，其中一名護士獲得了燒傷專科護士資格，不斷地更新、充實專科護理知識是科室護士的工作目標，只為提供更優質的護理服務給廣大病友.骨科護理成員都有一種“不用揚鞭自奮蹄”的工作意識，都有種“不甘落后”的奮進精神，在這個人溫馨大家庭里滿滿都是愛，努力奮進是我們所有護士的目標。

第五篇：2011年外二科護理工作總結

外二科2011年護理工作總結

2011年在院黨委的關心與支持下，在護理護理部的正確領導下，在陳主任及袁主任的指導下,通過外二科全體同仁的共同努力，以 “服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”的“三好一滿意”活動為的契機，深入貫徹院黨委各項會議精神,在迎接治庸問責風暴、醫德醫風主題教育、黨員創先爭優等活動中，緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提供優質服務，提高護理水平”的工作宗旨，針對年初制定的目標計劃，切實把“與病人交朋友，以病人為中心”的服務理念落到實處，圓滿的完成各項護理工作。現總結如下 ：

一、護理工作完成情況 1、2011年1-11月份共收治病人1068人次，出院病人1060人次，手術809人次，床位使用率99.1%，共完成業務收入904萬余元。我科的經濟效益和社會效益穩步上升570人次，手術室開展手術456人次，門診手術420人次，特級護理6人次、一級護理8861人次，護理危重病人86人次，輸血 120人次，輸液11688人次，靜脈推注1023人次，各種注射1990人次，灌腸56，口腔護理165人次，導尿164人次，呼吸機6人次，心電監護1652人次，壓瘡護理275人次。

2、護理人員編寫著作2部,撰寫護理論文4篇，3篇已發表于國家級雜志。參與科室的科研課題2項，兩新技術2項，研發專利產品1項。

3、在對外營銷工作中，充分發揮組織協調能力，與鐵路、交警及公交公司等相關對口單位配合，完成路外傷、旅客傷、交通傷等病人救治工作，保證綠色通道暢通，給醫院帶來良好的社會效益及經濟效益。

二、實施科學管理，認真落實各項規章制度

1、在護理部指導下，實行人性化、科學化、制度化質量管理模式，做到以制度管理人，以標準衡量人，充分調動每位護士工作積極性，鼓勵護士人人參與管理，較好完成科內二級質控。

2、完善各種規章制度、工作職責及流程，積極組織護理人員學習，認真完成各項規章制度：（1）落實查對制度，責任護士每班核對班情交班表，熟知本組病人病情；（2）每日護士長參加總核對1-2次，并有記錄；（3）護理操作時嚴格執行查對制度，堅持責護床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。

3、認真落實創傷外科護理常規，準確填寫了責任制護理班情交班記錄，責任護士熟知病人病情，及時準確掌握病人相關信息。

三、加強環節質控，持續改進護理工作

1、重視晨、午間護理，嚴格落實基礎護理，護士長在工作日必參加晨間護理，檢查基礎護理的落實情況。注重危重、手術、壓瘡、管道、有糾紛傾向等病人的護理，堅持重點環節重點質控，確保醫療護理安全，無差錯及事故發生。

2、科護理質控小組實行日查、周查、月查、隨機檢查等模式，檢查護理工作完成情況，每月對護理質量進行分析總結，提出整改措施，并及時反饋到個人，不斷提高護理質量。

3、護士長按護理工作計劃，堅持每月召開護理質量分析會，內容為：安排本月工作重點，總結上月工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向護士反饋護理質控檢查情況，并學習護理管理相關資料。

4、在護理部的帶領下，組織護士長外出學習、參觀，吸取外院優質護理服務管理經驗，學習結束后及時向全科護士進行匯報，不斷提高本科室護理管理水平。

5、開展健康教育，自制《骨科病人功能鍛煉手冊》，以標準化、規范化的健康教育知識，指導住院病人功能鍛煉、飲食要求。要求護士每日下病房時間與管床病人溝通不少于30分鐘，切實做到動態觀察病人病情及心理變化，及時與病人進行有效溝通，減少護患矛盾，提高病人滿意度。

6、每月定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

四、轉變服務理念，積極開展優質護理服務

1、在科室推行優質護理服務，組織護理人員學習相關內容，不斷地更新理念，樹立“與病人交朋友，以病人為中心”的服務理念。

2、調整護理人員工作職責及護理工作流程，組織護士學習各級護理人員職責及流程，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，責任護士各盡其職，及時為病人進行各項護理，確實做到把護士還給病人。

3、實行責任制護理，每名護士管床6－8人，實行扁平化管理，做到每位病人有人管，每件事情有人做。

4、在護理部指導下完善出院病人訪視流程，注重病人健康教育，實現病人入院、住院、出院連續性整體護理，改善護患關系，病人滿意度達到99%。

5、實行AN連續排班，減少交班環節，雙人上崗落實雙人核制度，加強中午及夜間高風險時間護理質量管理，本無差錯事故發生確保護理安全。

6、營造輕松、和諧的工作氛圍，通過改善值班室環境、實施績效獎金改革、組織外出旅游、倡導實施快樂護理等措施，增加護士對護理工作的滿意度，讓護士以快樂的心情服務病人，得到病人及醫生的好評。

五、嚴格依法執業，提高護理人員業務素質

1、認真核查新上崗護士執業資格，對新上崗護士進行職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者方可上崗。

2、根據培訓計劃按時完成醫院及科室的三基培訓，并積極參加理論考試，定期進行操作訓練。在每月院級理論考試中，我科護士全部合格，在5.12護理部組織的護理技術操作比賽中，外二科獲得團體第二名，護士陳芳芳獲個人第二名等好成績。

3、每周一參加科主任查房、危重及手術病例討論，向科室專家求教，學習講授骨科、神經科及創傷外科知識，提高護理人員專業理論水平。

4、堅持三級護理查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，查房中提問基礎護理及專科知識1-2次，以達到提高護士業務素質的目的。

5、鼓勵護士利用業余時間采取多形式的學習，如：閱讀專科書籍、網上學習專業知識、自修護理本科（專科）學歷等。目前，全科有2名護士本科在讀，3名護士參加護理大專自學考試。

6、外送1名護士進修創外護理，引進外院先進護理管理經驗，目前已應用于科室，并取得良好的效果。

六、加強了院內感染管理

1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。

2、科室堅持了每日對治療室、換藥室進行紫外線消毒并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。

3、依照《醫療廢棄物管理條例》，嚴格管理一次性用品保管、使用及集中處理統一銷毀。建立了一次性物品使用記錄本，并認真做好入出庫登記；

4、對各種消毒液濃度定期測試檢查，護士按標準完成濕化瓶、吸痰器的消毒更換，并督促保潔員完成治療室、換藥室、病房地面及床單元的消毒工作。

七、2012年護理工作思路：

1、在護理部的指導下，成立無陪護病房，降低陪護率，為病人提供優質護理服務。

2、在科主任指導下，加強創傷外科專科建設，培養專科護士，提高護理人員綜合素養，提高服務質量，完成新一年的護理工作任務。

3、組織科室護士學習國內外新知識，在護理部指導下研發護理專利產品1-2件，引入1項新技術，爭取開展護理科研1項，從而提高護理科研水平，為創建三級醫院奠定基礎。

4、落實臨床護理路徑工作，進一步提高護理工作的計劃性和預見性，達到縮短平均住院日、提高護理質量和患者滿意度的目的。

5、強化三基三嚴培訓，大力倡導學習之風,通過培訓考核，爭取每名護士在院級的各項理論及操作考核中達標。擬再派送1名護士進修骨科護理，提高科室護理水平。、