第一篇：神經外二科運行三月自查報告及整改計劃

神經外二科運行三月自查報告及整改計劃

尊敬的院領導及職能部門領導：

在院領導及職能部門的關懷和大力支持下，神經外二科于2011年5月中旬正式搬入舊外科樓開始獨立運行工作，在全體醫護人員的共同努力下，團結合作，全科人員扭成一根繩，克服人員緊張的不利因素，不辭辛苦，在各自的工作崗位上勤勤懇懇，兢兢業業，積極收治普急診患者，并力所能及的開展擇期手術，已完成腦積水腦室---腹腔分流術，脊髓空洞癥環枕減壓擴大硬腦膜修補術各一例，并痊愈出院。可以說取得較好的經濟收入，床位占用率保持90%左右。迎接百姓放心醫院檢查和三級甲等醫院驗收，科內也自查各種記錄本，都較及時完整，內容充實。各項規章制度健全，圖文并貌。責任到人，工作井然有序。科內環境良好。科室醫護人員工作熱情高漲，已擬申報市級科研項目一項，做到醫教研共同發展。但也暴露出一些問題，主要是病例反饋率高，藥品比例高。

整改計劃：

針對病例反饋率高我們已經主動邀請醫療質控人員于本月中旬到我科就存在的共性問題做了詳細的說明，并提出相應整改措施。就現運行病例也做了詳細分析，并對個性問題也當面一對一指出，希望引起各位主管醫師的重視，并加以改進。同時決定對以后出院病例先做科內質控，合格后再送出。此項工作由科主任直接負責，以確保病例反饋的逐步下降。

藥品比例高的問題，實事求是講我科現收治患者多為顱腦損傷，用藥品種就多，如昏迷禁食患者需要靜脈營養支持（白蛋白，氨基酸，脂肪乳），預防應激性消化道出血要奧美拉唑，促醒用神經節苷脂，小牛血清去蛋白，腦蛋白水解物，奧拉西坦，周圍神經損傷鼠神經生長因子，自由基清除劑依達拉奉國內目前廣泛推廣應用。

整改用藥：我們已停用止血藥凝血酶原，停用長春西丁活血化瘀。停用一切中成藥（靜脈用藥）。規范小牛血清去蛋白為最大劑量20ml。強調聯合用藥不超過兩個品種（主要指促醒藥物）。

調整藥品比例其他措施：

1、擴大外傷手術指證，增加手術純收入。更多的開展擇期手術。

2、對住院危重癥患者，在條件允許的情況下，盡可能的實施床旁監護，并延長時間。

3、增加輔助檢查費用。

4、縮短用藥時間和減少用藥品種。

以上為我科為降低病例反饋和藥品比例計劃所采取的措施。通過全科討論，我們有信心和決心把此項工作做好，并不斷加強病例的內涵質量，把我科工作推向新的高度，為以后全面開展神經外科高、難手術打下良好基礎。希望院領導和院職能部門監督和督促。

神經外二科 郝俊

2011-8-24

第二篇：神經外二科臨床路徑總結

神經外二科臨床路徑總結

1、工作量指標：

住院總人數：55

臨床路徑執行情況：進入路徑人次數：3入路徑率：0.05 % 出現變異的患者數：0變異發生率：0%

路徑依從性分析：醫師對臨床路徑依從性差，病人及家屬對臨床路徑依從性尚可。

入組病人變異情況分析：無

2、效果指標：

病重死亡率：0

非計劃再次手術率：0

并發癥發生率：03、效率指標：

平均住院天數：急性硬膜外血腫7天＜標準住院天數；單純性顱骨凹陷性骨折7天＜標準住院天數。其他病種在標準住院天數內。

3、衛生經濟學指標：

單病種次均總住院費用：于未進入路徑管理的其他病種以及同一病種相比均無明顯降低。

單病種次均總藥費：無明顯減低，藥占比28.5%，與全院住院病人住院費藥占比相仿。

第三篇：外二科業務學習計劃

2013年外二科業務學習計劃

日期內容主講人 5月10日基礎護理學（第4版）第二、三章李韶華 5月20日腧穴療法毫針療法任曉云 6月10日基礎護理學（第4版）第四、五章任曉云 6月20日7月10日7月20日8月10日8月20日9月10日9月20日10月10日10月20日11月10日11月20日12月10日12月20日拔火罐技術基礎護理學（第4版）第六、七章耳穴埋豆基礎護理學（第4版）第八、九章刮痧基礎護理學（第4版）第十章中藥熏洗基礎護理學（第4版）第十一、十二章艾條灸基礎護理學（第4版）第十三、十四章貼藥法基礎護理學（第4版）第十五、十六章中藥涂藥法李曉珊李韶華 任曉云 李韶華 李煥芳 謝彭娜 張雪 高風軍 李曉珊 邵亞楠 魏晴 任曉云 李韶華

第四篇：神經外二科護理質量管理可追溯機制.doc三甲

神經外二科護理質量管理可追溯機制

根據醫院“三甲”推進會議精神，在院長和醫院護理管理委員會的領導下，通過三級質控組織對護理質量實行質量標準的制定，并對護理質量實施全面質量控制和管理，保證護理質量的持續改進，體現“以病人為中心”的優質護理服務理念，全面以提高護理質量與護理服務水平，為病人提供安全高效質優的護理服務，保證護理質量的除須改進，制定本方案。

1、根據醫院的總護理質量控控可追溯改進體系：

根據醫院總體體規劃，結合本部門的特點及工作重點制定工作計劃，季度工作計劃，月工作計劃及周工作計劃。醫院護理質量管理委員會對全院護理工作，每半年進行一次全面檢查，并及時總結反饋，提出整改措施。

2、各級質控組充分發揮質控作用。按照工作計劃及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。并及時填寫護理質量信息反饋表上報護理部，反饋科室整改措施及整改效果。

3、護士長每日落實“五查房”，除日常工作外，結合每周工作重點進行質量控制。

4、對臨床開展的新技術、新業務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄、制定相關疾病護理常規及工作制度等。

5、護理部質控組針對檢查發現問題及時制定整改措施，并及時修訂護理常規與護理工作管理制度。

護理質量可追溯程序：護理部質量控制組在質量檢查結束后的24小時內，及時將存在的問題反饋給科室，科室應立即組織本科質控人員及全體護理人員進行討論、分析，查找原因，制定整改措施，積極改進，并進行效果評價，在1周內向護理質量管理委員會申請復查，護理質量管理委員會接申請后在24小時內做出應答。如遇周末，則在次周周一組織質控組對該科室進行復查，并做出復查結論。

第五篇：2017外二科質控計劃

2017外二科質控計劃

2017年“ 護理質量安全”依然是護理工作的首位，我們全科護理人員齊心協力，進一步努力完善細節，消除差錯事故的發生。為此，大家認真落實以下方面的工作：

一、加強護理過程中的安全管理：

1、繼續加強護理安全三級質控管理，科室每月進行護理安全隱患整理，及時做好護理差錯缺陷、護理投訴的原因分析，多從自身及科室的角度進行分析，吸取經驗教訓，提出防范于整改措施。對同樣反復出現的問題追究到個人。

2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的重要性執行到位，帶教組長加強對實習生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕差錯事故的發生。

3、對科室的儀器設備應有常規的檢查意識，加強日常對儀器設備的性能及安全性的檢查，及時發現問題并維修，保持設備的完好備用并及時填寫儀器設備檢修保養記錄本。

二、繼續實行護理質量二級管理體系，開發提高質控組長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的的質管作用，明確各自的質控點質控內容，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。

三、進一步規范護理文書書寫，從細節抓起，加強對每份護理文書采取“質控員-質控組長-護士長”的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析于改進，強調不合格護理文書不歸檔。

四、加強重癥病房的質量控制于管理，嚴格護理安全危險因素評估，落實基礎護理，消除不安全隱患。

五、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制。考評方式以現場考評護士，晨會提問，查看記錄，聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。

加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效，是護理工作的重中之重，為了避免護理差錯事故的發生，我們全科護理人員一定會更加努力，從自身做起，從小事做起，不斷完善我們的工作細節。