第一篇：督導(dǎo)檢查內(nèi)容（精選）

關(guān) 于 督 導(dǎo) 檢 查 內(nèi) 容（提綱）

一、項(xiàng)目部： 1）環(huán)境大體情況。

2）著裝、儀容儀表、工牌佩戴。3）規(guī)章制度上墻是否齊全。

4）工作計(jì)劃（年、季、月、周）執(zhí)行情況（哪些已完成；那些正在進(jìn)行；那些還未完成）。

5）工作流程、范圍、標(biāo)準(zhǔn)，6）人員管理（考勤表、人員核實(shí)、現(xiàn)狀、缺崗缺員情況）7）工作日志。（項(xiàng)目經(jīng)理和主管）

8）工作會(huì)議（例會(huì)）部署工作落實(shí)情況，未完成情況說明。9）人員培訓(xùn)情況（定期、不定期、崗前）。10）公司規(guī)章制度，紀(jì)律執(zhí)行情況、現(xiàn)狀。11）滿意度調(diào)查（找甲方了解填表格、詢問、記錄）12）各類表格填寫情況。13）巡查記錄。14）應(yīng)急預(yù)案。15）項(xiàng)目例會(huì)記錄。16）安全狀況。

17）主管、領(lǐng)班工作情況。

18）臨時(shí)工作完成情況、甲方反饋情況

19）對聘用單位人員的管理、協(xié)調(diào)能力、甲方對其組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)能力、工作作風(fēng)、責(zé)任心（企業(yè)服務(wù)理念的貫輸）等方面考查。20）上級部門要求整改的落實(shí)情況

二、保潔

1）工作區(qū)域分工、人員調(diào)配。2）公共區(qū)域清潔完成情況。3）衛(wèi)生死角檢查。4）著裝、儀容儀表。5）服務(wù)意識的考察。6）工作規(guī)范要求。

7）工具使用（養(yǎng)護(hù)、保管）情況。8）工作流程。9）衛(wèi)生間檢查。

10）工作規(guī)范、工作紀(jì)律。11）值班室環(huán)境狀況。

12）工具、物料領(lǐng)用情況（擺放、保管）。13）垃圾收集（指定位置、回收防二次污染）。14）垃圾清運(yùn)、處理。15）臨時(shí)性工作完成情況。16）考勤表。

17）甲方反饋、滿意度調(diào)查情況

18）工具物品擺放及清潔情況、清潔藥劑使用保管情況（明顯標(biāo)志）。

三、綠化（租擺）

1）基本情況（二級綠化標(biāo)準(zhǔn)）。2）日常養(yǎng)護(hù)情況。

3）工作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況。

4）工具、物料使用情況（領(lǐng)用、擺放、保存）。5）與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)情況。

6）落葉、雜物清理處置情況（忌點(diǎn)燃）。7）與甲方進(jìn)行滿意度調(diào)查。

四、保安

1）崗位檢查（是否缺崗、串崗、離崗）。

2）著裝、儀容儀表、文明用語、個(gè)人衛(wèi)生、服務(wù)意識。3）值班記錄（含交接班記錄）。4）巡查記錄。

5）中控室（崗位情況、值班記錄、交接班記錄、工作狀況；內(nèi)務(wù)、設(shè)備運(yùn)行情況等）。6）規(guī)章制度上墻。

7）消防（設(shè)備、設(shè)施狀況、責(zé)任制）。8）常用通訊聯(lián)絡(luò)方式。9）警具使用與保養(yǎng)。

10）內(nèi)務(wù)（宿舍衛(wèi)生、物品擺放）。11）考勤情況。12）應(yīng)急預(yù)案。

13）出入記錄（人員、車輛）。

14）安全標(biāo)志、隔離墩、警示線、指示線、警示標(biāo)志、臨時(shí)施工標(biāo)志。

五、維修

1）工作區(qū)域、人員分工。2）值班室環(huán)境衛(wèi)生。

3）規(guī)章制度上墻（包括聘用單位、含工作流程）。4）工位器具領(lǐng)用、使用情況及保管（誰領(lǐng)用誰保管）。5）值班記錄（交接班記錄）。6）設(shè)備、設(shè)施運(yùn)行情況。7）維修記錄（報(bào)修單制度）。8）圖紙保管、使用。9）警示牌

10）工位器具擺放、保養(yǎng)。11）配合維保單位工作情況。12）庫房（出入庫物品管理發(fā)放手續(xù)等）。13）交接班記錄。14）巡查記錄（維修）。

15）定期排查記錄、維護(hù)保養(yǎng)記錄。16）防鼠、防雷電、防汛措施。17）維修應(yīng)急預(yù)案。

18）滿意度調(diào)查（甲方、使用單位）。19）考勤情況。

六、鍋爐房

1）工作區(qū)域環(huán)境狀況（文明生產(chǎn)、清潔明亮；工具、備品、備件擺放整齊）。2）員工著裝、工牌、持證上崗、儀容儀表、文明用語。3）規(guī)章制度、操作規(guī)程是否上墻。

4）設(shè)備運(yùn)行狀況（是否按操作程序、規(guī)范；各類儀表、閥門是否正常、反應(yīng)準(zhǔn)確；是否存在跑、冒、滴、漏現(xiàn)象）。

5）鍋爐運(yùn)行記錄，交接班記錄；水處理設(shè)備運(yùn)行及水質(zhì)化驗(yàn)記錄；設(shè)備搶修、保養(yǎng)記錄；巡回檢查記錄等。

6）警示牌、標(biāo)志牌是否具備，張貼、擺放明顯。應(yīng)急照明裝置是否正常。7）防火、防事故措施（應(yīng)急預(yù)案）是否到位，設(shè)備設(shè)施是否齊全。

8）物料（化學(xué)藥品、汽源等）是否按規(guī)范專人領(lǐng)取、使用、保管、存放、處理并登記）。

9）規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律、考勤執(zhí)行情況。10）安全閥、壓力表是否定期效驗(yàn)。

11）事故預(yù)防;處置方案，處置結(jié)果；報(bào)告是否按規(guī)定填寫《鍋爐壓力容器事故報(bào)告》，并及時(shí)上報(bào)各級領(lǐng)導(dǎo)。

12）工作區(qū)域內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生，是否定期打掃，廢物是否按要求處理；設(shè)備設(shè)施是否定期保養(yǎng)、檢修。

13）報(bào)修電話是否暢通，記錄是否完整，維修是否及時(shí)，反饋記錄。

第二篇：二甲評審督導(dǎo)檢查內(nèi)容

督導(dǎo)檢查內(nèi)容

一、將對口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱基層醫(yī)院）工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。1.職能部門加強(qiáng)對口支援工作監(jiān)督管理。

二、按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用。

1.主管職能部門定期對優(yōu)先使用國家基本藥物情況進(jìn)行總結(jié)分析、調(diào)整反饋，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。

三、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。

1.職能部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析（有記錄文件）。

四、遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，主要承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。

1.有主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。

五、醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對策。

1.有主管職能部門的督導(dǎo)檢查和持續(xù)改進(jìn)資料。

六、制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲備，有應(yīng)對應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。1.有主管職能部門監(jiān)管記錄。

七、有制度支持鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查研究的，提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施，取得成果。1.職能部門對工作有監(jiān)管，有追蹤、有評估與持續(xù)改進(jìn)。

八、有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預(yù)約就診比例。

1.有職能部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一預(yù)約管理和協(xié)調(diào)工作。

九、有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。

1.職能部門對晚間門診和節(jié)假日門診的執(zhí)行情況，進(jìn)行定期分析評價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)措施成效評價(jià)的記錄。

十、建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作。

1.有主管職能部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。2.主管職能部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。

十一、急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求。

1.主管職能部門熟悉急診科建設(shè)基本要求。

十二、急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。

1.主管的職能部門人員熟悉急診科人員配備要求。

十三、急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負(fù)責(zé)，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。1.職能部門對急診搶救工作有監(jiān)督評價(jià)，對存在問題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實(shí)。

十四、醫(yī)院管理部門對急診實(shí)施管理與協(xié)調(diào)。1.職能部門對急診搶救工作有監(jiān)管，定期評價(jià)醫(yī)院急診體系對院內(nèi)外緊急事件的反應(yīng)能力，對存在問題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實(shí)。

十五、加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。

1.職能部門對存在問題提出的改進(jìn)措施，得到落實(shí)。

十六、有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時(shí)間原則上不超過72小時(shí)。

1.職能部門對執(zhí)行急診留觀制度中存在問題，提出的改進(jìn)措施。原則應(yīng)無超過72小時(shí)留觀病人（搶救中毒、昏迷或用呼吸機(jī)的病人可適度延長）。

十七、實(shí)施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程與規(guī)范，各科室職責(zé)明確。

1.主管職能部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。

十八、對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位。（★）1.職能部門知曉與履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。

十九、有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會(huì)診申請后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診。1.職能部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。

二十、儀器設(shè)備及藥品配臵符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)。

1.職能部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。

二

十一、醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種搶救技能，包括心肺復(fù)蘇技能。

1.職能部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。

二

十二、完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

二十三、有為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程，危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。二

十四、為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個(gè)性化服務(wù)和幫助。

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。二

十五、在國家基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，在職能部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度。

1.在職能部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與流程。二

十六、加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知

識水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。二

十七、有基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格收費(fèi)服務(wù)管理，方便患者就醫(yī)。

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。二

十八、公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和公示基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目。1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。二

十九、保障各類參加基本醫(yī)療保障人員的權(quán)益，強(qiáng)化參保患者知情同意。

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。三

十、患者及其近親屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。（★）

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。三

十一、向患者、家屬或授權(quán)委托人說明病情及治療方式、特殊治療及處臵，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄。

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。三

十二、保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。1.有主管職能部門監(jiān)督檢查。

三

十三、醫(yī)院針對醫(yī)務(wù)人員開展維護(hù)患者合法權(quán)益、醫(yī)患溝通等培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循。

1.有主管職能部門監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)人員遵循的情況。

三

十四、貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。（★）1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2.職能部門對提出持續(xù)改進(jìn)措施有成效評價(jià)的記錄。三

十五、妥善處理醫(yī)療糾紛。

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。三

十六、為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)。

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。三

十七、有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。三

十八、在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。（★）

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。三

十九、完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

四

十、使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室、產(chǎn)房等部門，以及意識不清、語言交流障礙的患者等。

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

四

十一、按規(guī)定開具完整的醫(yī)囑或處方。

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。四

十二、有緊急情況下下達(dá)口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。四

十三、有危急值報(bào)告制度與處臵流程。

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。四

十四、有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度。

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。四

十五、有手術(shù)部位識別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。四

十六、有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與流程。（★）

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。四

十七、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配臵有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

1.職能部門有對手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

四

十八、醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。（★）

1.職能部門有對規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

四

十九、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

五

十、對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標(biāo)識，做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識”。

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。五

十一、處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。

1.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。五

十二、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程。

1.職能部門定期（每年至少一次）對“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評估。

五

十三、有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。1.職能部門有督促、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。五

十四、落實(shí)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。

1.職能部門有督促、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

五

十五、針對患者疾病診療，為患者及其近親屬、授權(quán)委托人提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患者對診療方案做出正確理解與選擇。1.職能部門對患者參加醫(yī)療安全活動(dòng)有監(jiān)管，有持續(xù)改進(jìn)。五

十六、主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)。

1.職能部門對患者參加醫(yī)療安全活動(dòng)有定期的檢查、總結(jié)、反饋，并提出整改措施。

五

十七、醫(yī)療、護(hù)理等管理職能部門組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案，承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，并建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。

1.有專門的質(zhì)量管理部門，配臵充足人力，對全院質(zhì)量與安全管理工作履行審

核、評價(jià)、監(jiān)督職能。

2.各職能部門履行本領(lǐng)域質(zhì)量與安全管理職責(zé)。3.有多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。

五

十八、有醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。1.有主管職能部門監(jiān)管。2.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施的落實(shí)情況有定期檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施。

五

十九、落實(shí)患者安全目標(biāo)。（詳見第三章相關(guān)條款）

1.職能部門對患者安全目標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)行檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施。

六

十、醫(yī)院與職能部門領(lǐng)導(dǎo)接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育，至少掌握1～2項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改進(jìn)質(zhì)量管理工作。

1.職能部門用1～2件臨床近期事實(shí)說明，能將管理工具運(yùn)用于日常質(zhì)量管理活動(dòng)。

六

十一、建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為制訂質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)與評價(jià)改進(jìn)的效果提供依據(jù)。1.職能部門能夠運(yùn)用數(shù)據(jù)庫開展質(zhì)量管理活動(dòng)。

六

十二、依據(jù)法律法規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，與功能任務(wù)相適應(yīng)。1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)。

六

十三、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作。（可選，經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)特許開展“第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格”的醫(yī)院，則本項(xiàng)為“必選”）

1.職能部門和倫理委員會(huì)對醫(yī)療技術(shù)實(shí)施，履行全程監(jiān)管。六

十四、建立醫(yī)療技術(shù)管理制度，實(shí)行醫(yī)療技術(shù)分級分類管理。1.職能部門有監(jiān)管，根據(jù)監(jiān)管結(jié)果的評價(jià)，對醫(yī)療技術(shù)分級、準(zhǔn)入、中止有動(dòng)態(tài)管理，保障醫(yī)療安全。

六

十五、有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案，并組織實(shí)施。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)。

六

十六、有新技術(shù)準(zhǔn)入與風(fēng)險(xiǎn)管理。1.職能部門有完整的新技術(shù)檔案資料，包括項(xiàng)目階段總結(jié)與監(jiān)管資料。

2.職能部門有監(jiān)管，根據(jù)監(jiān)管評價(jià)。實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，確定新技術(shù)中止或轉(zhuǎn)入常規(guī)技術(shù)。

六

十七、對實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員的授權(quán)制度。（★）

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，根據(jù)監(jiān)管情況，定期更新授權(quán)項(xiàng)目。六

十八、建立臨床路徑與單病種質(zhì)量管理信息平臺，定期召開聯(lián)席會(huì)議，總結(jié)分析并不斷改進(jìn)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理。

1.職能部門及臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科負(fù)責(zé)人履行本部門管理職能有時(shí)，記錄實(shí)施中存在的問題與缺陷，并進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)意見與措施。

六

十九、由具有法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員為患者提供病情評估/診斷。1.職能部門對上述工作履行監(jiān)管職責(zé)。

七

十、按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為。1.職能部門履行監(jiān)督職責(zé)，評價(jià)重點(diǎn)病種參照本細(xì)則第七章所列的“住院重點(diǎn)疾病”以及省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他重點(diǎn)病種。七

十一、規(guī)范使用與管理腸道外營養(yǎng)療法。（可選）1.有職能部門監(jiān)督管理，對存在問題及時(shí)反饋。

七

十二、遵守激素類藥物與血液制劑的使用指南或規(guī)范。1.有職能部門監(jiān)督管理，對存在問題及時(shí)反饋。

七

十三、有院內(nèi)會(huì)診管理制度與流程；有醫(yī)師外出會(huì)診管理制度與流程。（會(huì)診時(shí)限與2.3.4.3標(biāo)準(zhǔn)條款的要求相同）1.主管職能部門履行監(jiān)管職責(zé)。

七

十四、出院患者有出院小結(jié)，主要內(nèi)容記錄完整，與住院病歷記錄內(nèi)容保持一致。

1.職能部門對上述工作落實(shí)情況有總結(jié)及評價(jià)，有改進(jìn)措施。七

十五、由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全理。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期進(jìn)行評價(jià)、分析和反饋。

七

十六、根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，對住院病歷質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控與評價(jià)。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有評價(jià)、分析、反饋及整改措施。七

十七、對住院時(shí)間超過30天的患者進(jìn)行管理與評價(jià)。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查，并有分析、反饋和改進(jìn)措施。

七

十八、新生兒室感染管理符合規(guī)范。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。

七

十九、執(zhí)行衛(wèi)生部“市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）”。

1.有職能部門監(jiān)督管理，對存在問題及時(shí)反饋。

八

十、有手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范性文件。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，根據(jù)監(jiān)管情況，對授權(quán)情況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

八

十一、有患者病情評估與術(shù)前討論制度。1.職能部門對制度落實(shí)情況定期檢查，并有分析、反饋和整改措施。八

十二、根據(jù)臨床診斷、病情評估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案。（★）

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。

八

十三、在患者手術(shù)前履行知情同意。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。八

十四、有重大手術(shù)報(bào)告審批制度。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，必要時(shí)參加術(shù)前討論。

八

十五、有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時(shí)與安全。

1.職能職能部門部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。八

十六、按照《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》要求指導(dǎo)并規(guī)范外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作，有手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的制度。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。

八

十七、按照《病歷書寫基本規(guī)范》完成手術(shù)記錄與術(shù)后首次病程記錄。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。

八

十八、手術(shù)離體組織（腫瘤）必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷，并記錄。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。八

十九、制定患者術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理和其他服務(wù)計(jì)劃。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。九

十、手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)防措施到位。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。

九

十一、由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，并有開展工作的記錄。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期進(jìn)行評價(jià)、分析和反饋。

九

十二、有“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控制體系。（★）

1.職能部門對“非計(jì)劃再次手術(shù)”有監(jiān)測、原因分析、反饋、整改。九

十三、實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理，并有明確的制度。

1.職能部門對授權(quán)情況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。有監(jiān)督檢查、反饋、處理。九

十四、有患者麻醉前病情評估和麻醉前討論制度。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有監(jiān)管檢查、反饋、改進(jìn)措施。九

十五、由具有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估，制定麻醉計(jì)劃。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施。

九

十六、執(zhí)行手術(shù)安全核查，麻醉的全過程在病歷/麻醉單上得到充分體現(xiàn)。

1.職能部門有檢查、反饋、總結(jié)，有改進(jìn)措施。九

十七、有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范。

1.職能部門有檢查、反饋、總結(jié)，有改進(jìn)措施。對麻醉意外和并發(fā)癥專題討論，定期自查、分析、整改。

九

十八、全身麻醉患者復(fù)蘇的監(jiān)護(hù)結(jié)果和處理均有記錄。1.職能部門進(jìn)行檢查、反饋，有改進(jìn)措施。

九

十九、建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，能有效地執(zhí)行。

1.職能部門進(jìn)行檢查、反饋，有改進(jìn)措施。

一百、建立麻醉科與輸血科的有效溝通，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)證，合理、安全輸血。

1.職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題，及時(shí)整改。

一百零

一、由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，開展質(zhì)量與安全管理。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期進(jìn)行評價(jià)、分析、反饋。

一百零

二、有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評分”。（★）

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)。

一百零

三、實(shí)施重癥患者聯(lián)合查房制度，患者診療活動(dòng)由高年資主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)。

1.職能部門對多學(xué)科協(xié)作與支持有監(jiān)管，有分析和持續(xù)改進(jìn)措施。一百零

四、有醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留臵導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行。（★）

1.有職能部門履行監(jiān)管責(zé)任，有分析、評價(jià)、反饋及整改措施。一百零

五、由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期進(jìn)行評價(jià)、分析和反饋。

一百零

六、重癥醫(yī)學(xué)科有質(zhì)量與安全管理相關(guān)預(yù)案、制度與質(zhì)量與安全指標(biāo)，醫(yī)院與科室能定期評價(jià)，提出持續(xù)改進(jìn)的具體措施。1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期進(jìn)行評價(jià)、分析和反饋。

一百零

七、健全傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，完善管理制度并組織實(shí)施。

1.有職能部門間協(xié)調(diào)機(jī)制和協(xié)調(diào)流程，共同支持傳染病防治與醫(yī)院感染管理工作。

一百零

八、為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。

1.有職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期對落實(shí)情況監(jiān)督檢查。

一百零

九、落實(shí)預(yù)檢分診制度，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)報(bào)告疫情，規(guī)范接診和治療傳染病患者，協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及有關(guān)部門進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情調(diào)查、采樣與處理以及相關(guān)控制傳播措施。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)。

一百一

十、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，規(guī)范處理醫(yī)療廢物。1.職能部門履行監(jiān)管，對落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

一百一

十一、有專門部門或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告與管理工作，突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告規(guī)范，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

1.職能部門對突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告履行監(jiān)管，對存在問題與缺陷及時(shí)整改。

一百一

十二、有中醫(yī)科的工作制度、崗位職責(zé)及體現(xiàn)中醫(yī)特色的診

療規(guī)范。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期評價(jià)、分析和反饋。

一百一

十三、根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和臨床需要，設(shè)臵規(guī)范的中藥房與中藥煎藥室。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期評價(jià)、分析和反饋。2.職能部門依據(jù)合同對外包服務(wù)實(shí)行監(jiān)管。

一百一

十四、按照《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》和《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》要求設(shè)臵康復(fù)醫(yī)學(xué)科，有康復(fù)診療指南/規(guī)范，康復(fù)醫(yī)師對每位康復(fù)患者有明確診斷與功能評估，制訂康復(fù)治療計(jì)劃。開展了臨床早期康復(fù)介入服務(wù)。

1.職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題督促整改。一百一

十五、住院患者康復(fù)治療。

1.職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題督促整改。一百一

十六、康復(fù)治療訓(xùn)練人員具備相應(yīng)的資質(zhì)。1.職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題有整改。

一百一

十七、制定康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求、質(zhì)量控質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)意外緊急處臵預(yù)案。

1.職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題有整改。一百一

十八、對康復(fù)治療訓(xùn)練過程有記載。

1.職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題有整改。

一百一

十九、患者及家屬、授權(quán)委托人知情同意，主動(dòng)參與康復(fù)治療。

1.職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題督促整改。

一百

二十、落實(shí)藥品調(diào)劑制度，遵守藥品調(diào)劑操作規(guī)程，保障藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性。

1.職能部門對調(diào)劑工作督導(dǎo)檢查、追蹤評價(jià)，持續(xù)改進(jìn)調(diào)劑工作。一百二

十一、醫(yī)師開具處方、應(yīng)按照《處方管理辦法》的要求執(zhí)行。1.職能部門定期對處方書寫、調(diào)劑、發(fā)藥的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查，有改進(jìn)措施成效的評價(jià)記錄。

一百二

十二、檢驗(yàn)項(xiàng)目、設(shè)備、試劑管理符合現(xiàn)行法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)的要求。

1.職能部門定期對開展項(xiàng)目和儀器、試劑管理進(jìn)行監(jiān)督檢查，對存在問題及時(shí)改進(jìn)。

一百二

十三、有醫(yī)院感染控制與環(huán)境安全管理程序與措施，遵照實(shí)施并記錄。環(huán)境保護(hù)及人員職業(yè)安全防護(hù)符合規(guī)定。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對存在問題與缺陷的提出改進(jìn)措施。一百二

十四、醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告及時(shí)、規(guī)范，有審核制度與流程。1.職能部門有監(jiān)督檢查，追蹤評價(jià)，評價(jià)結(jié)果納入對科室服務(wù)質(zhì)量與診斷醫(yī)師技術(shù)能力評價(jià)內(nèi)容。

一百二

十五、依據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定輸血管理文件。

1.職能部門進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對存在問題進(jìn)行追蹤與改進(jìn)成效評價(jià)，有記錄。

一百二

十六、醫(yī)院有臨床輸血反應(yīng)處理規(guī)范和應(yīng)急用血預(yù)案、采集

血標(biāo)本等制度與流程，并遵循。

1.職能部門督導(dǎo)檢查，對存在問題進(jìn)行追蹤，持續(xù)改進(jìn)有成效。一百二

十七、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，用血合理。

1.職能部門會(huì)同輸血科（血庫）對各臨床科室（如各手術(shù)科室、急診科、血液科等主要用血部門）合理用血，落實(shí)輸血適應(yīng)證的規(guī)范要求進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對存在問題督促整改。

一百二

十八、開展對臨床醫(yī)師輸血知識的教育與培訓(xùn)，促進(jìn)臨床合理用血。

1.職能部門每季度對各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)，并用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定。

一百二

十九、有用血申報(bào)登記、血液入出庫管理、血液核對、血液貯存的制度。

1.職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價(jià)，有改進(jìn)成效。

一百三

十、有輸血前的檢驗(yàn)和核對制度，實(shí)施記錄及時(shí)、規(guī)范，并保存。

1.職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價(jià)，有改進(jìn)成效。

一百三

十一、有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋的制度。（★）1.職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價(jià)，有改進(jìn)成效。

一百三

十二、對血庫領(lǐng)出血液進(jìn)行檢查核對。（★）1.職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價(jià)，有改進(jìn)成效。

一百三

十三、有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價(jià)的制度與流程。

1.職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價(jià)，有改進(jìn)成效。

一百三

十四、有控制輸血感染的方案與實(shí)施情況記錄。

1.職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價(jià)，有改進(jìn)成效 一百三

十五、有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。（★）1.職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價(jià)，有改進(jìn)成效。

一百三

十六、根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)設(shè)臵特殊檢查室，滿足臨床科室診療需求。

1.有職能部門監(jiān)管。

一百三

十七、特殊檢查室衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)依法獲得資質(zhì)，負(fù)責(zé)日常管理及醫(yī)療業(yè)務(wù)工作。1.有主管的職能部門監(jiān)管。

2.職能部門按照規(guī)定和制度實(shí)行監(jiān)督檢查，對存在問題與缺陷提出整改措施。

3.職能部門對整改情況進(jìn)行追蹤與成效評價(jià)，有記錄。

一百三

十八、由具備專業(yè)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具診斷報(bào)告，解讀檢查

結(jié)果。

1.職能部門按照規(guī)定和制度實(shí)行督查，對存在問題與缺陷提出整改措施。

2.職能部門對整改情況進(jìn)行追蹤與成效評價(jià)，有記錄。

一百三

十九、開展放射性分析程序除符合臨床生物化學(xué)的質(zhì)量控制要求外，還應(yīng)有書面質(zhì)量控制流程。（可選）

1.職能部門有監(jiān)管，對問題與缺陷進(jìn)行追蹤，持續(xù)改進(jìn)有成效，有記錄。

一百四

十、開展體內(nèi)檢測的實(shí)驗(yàn)室須使用合適的質(zhì)量控制方法和檢查設(shè)備性能。（可選）

1.職能部門有監(jiān)管，對問題與缺陷進(jìn)行追蹤，持續(xù)改進(jìn)有成效，有記錄。

一百四

十一、特殊檢查室設(shè)計(jì)及空間區(qū)域劃分應(yīng)符合特殊檢查需求，保證檢查質(zhì)量。并能將有害光、射線、磁場限制在檢查患者所需的范圍，避免醫(yī)務(wù)人員及其他人員接觸有害物質(zhì)。1.有主管的職能部門監(jiān)管。

2.職能部門及醫(yī)院感染管理部門要注重對規(guī)章制度和工作流程落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，對存在問題與缺陷提出整改措施。

3.職能部門對措施落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評價(jià)，有記錄。

一百四

十二、開展診斷核醫(yī)學(xué)活動(dòng)應(yīng)符合GBZ120-2006《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》中的要求。（可選）1.有主管的職能部門監(jiān)管。

2.職能部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有整改措施。3.職能部門對措施落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評價(jià)，有記錄 一百四

十三、有明確的事故應(yīng)急預(yù)案。（可選）1.有職能部門監(jiān)管。

2.職能部門履行監(jiān)管的責(zé)任，對存在問題與缺陷提出整改措施。3.職能部門對措施落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評價(jià)，有記錄。一百四

十四、臨床核醫(yī)學(xué)診斷時(shí)的防護(hù)符合要求。（可選）1.有職能部門監(jiān)管。

2.職能部門對監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題與缺陷及時(shí)反饋,提出整措施。一百四

十五、有科室質(zhì)量與安全管理小組并履行職責(zé)，有質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施。

1.有職能部門定期檢查、總結(jié)反饋。

一百四

十六、制定病案管理、使用等方面的制度、規(guī)范、流程等執(zhí)行文件。并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育。

1.職能部門有監(jiān)管，對改進(jìn)措施進(jìn)行追蹤與成效評價(jià)。

一百四

十七、按規(guī)定為門診、急診、住院患者寫書符合《病歷書寫基本規(guī)范》要求病歷記錄。

1.職能部門對病歷書寫質(zhì)量整改措施進(jìn)行追蹤與成效評價(jià)，持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量。

一百四

十八、為每一位門診、急診患者建立就診記錄或急診留觀病歷。

1.職能部門要對病歷質(zhì)量整改措施進(jìn)行追蹤與成效評價(jià)。

一百四

十九、為每一位住院患者建立并保存病案。1.職能部門對病案保存與使用情況進(jìn)行檢查，對存在的問題與缺陷提出整改措施。

2.職能部門對整改措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，病案保存規(guī)范，調(diào)取方便，臨床科室對病案室提供服務(wù)滿意度高。

一百五

十、住院病案首頁應(yīng)有主管醫(yī)師簽字，應(yīng)列出患者所有與本次診療相關(guān)的診斷與手術(shù)、操作名稱。

1.職能部門對整改措施落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與評價(jià)，監(jiān)管與持續(xù)改進(jìn)有成效。

一百五

十一、醫(yī)院有保護(hù)病案及信息安全的相關(guān)制度，有應(yīng)急預(yù)案。1.職能部門定期對病案科的安全管理進(jìn)行檢查指導(dǎo)，及時(shí)消除隱患，保障安全。

一百五

十二、有病歷質(zhì)量控制與評價(jià)組織。

1.職能部門定期對病歷質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查，作為科室考核內(nèi)容。一百五

十三、有制度和程序保障“住院病歷首頁”各項(xiàng)信息填寫、錄入正確、可靠。

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對臨床科室與醫(yī)師、對住院處等相關(guān)部門存在問題與缺陷的整改有成效評價(jià)。

一百五

十四、有病案服務(wù)管理制度，為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及管理人員、患者及其委托代理人、有關(guān)司法機(jī)關(guān)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員提供病案服務(wù)。

1.職能部門對病案服務(wù)有監(jiān)管，保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)印便捷，防止病案丟失、損毀、篡改，保護(hù)患者隱私。

一百五

十五、由文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，病歷記錄全部內(nèi)容、格式、時(shí)間、簽名均以紙版記錄為準(zhǔn)，而非模版拷貝生成的病歷記錄。

1.有職能部門監(jiān)管，對問題與缺陷及時(shí)反饋，定期總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)措施有效。

一百五

十六、在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動(dòng)。

1.職能部門對診療活動(dòng)進(jìn)行全程管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。一百五

十七、由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)。（★）

1.職能部門對全院衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管有記錄。

一百五

十八、按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定按時(shí)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)，發(fā)布的醫(yī)療信息真實(shí)可靠。

1.有職能部門負(fù)責(zé)對發(fā)布醫(yī)療信息、醫(yī)療廣告進(jìn)行監(jiān)督管理。2.職能部門關(guān)于醫(yī)療廣告審核、發(fā)布醫(yī)療信息審核資料完整，未發(fā)現(xiàn)虛假醫(yī)療信息和醫(yī)療廣告。

一百五

十九、制定完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)和診療規(guī)范。定期對職工進(jìn)行培訓(xùn)與教育，提高職工認(rèn)真履行本崗位職責(zé)及執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度自覺性。

1.職能部門及科室對規(guī)章制度和崗位職責(zé)、診療規(guī)范加強(qiáng)監(jiān)管，對存在問題及時(shí)反饋，有改進(jìn)措施。

一百六

十、加強(qiáng)管理部門的效能建設(shè)，實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。

1.職能部門人員對本部門、本崗位管理責(zé)任目標(biāo)的知曉率≥80%。一百六

十一、有人員緊急替代機(jī)制，以保持病人獲得連貫診療。1.主管職能部門按照制度和流程，落實(shí)監(jiān)督檢查，有監(jiān)管記錄。一百六

十二、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）人員資質(zhì)的認(rèn)定與聘用。（★）

1.職能部門為每位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）人員建立個(gè)人技術(shù)考評檔案，并存有個(gè)人的資質(zhì)文件（經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊證、文憑、學(xué)位、教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件）。

2.職能部門監(jiān)管衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職情況。一百六

十三、外來短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理。

1.職能部門對管轄范圍內(nèi)的外來短期工作人員進(jìn)行監(jiān)管，有詳細(xì)的監(jiān)管記錄，有工作質(zhì)量追蹤與成效評價(jià)。

一百六

十四、貫徹與執(zhí)行《中華人民共和國勞動(dòng)法》等國家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。1.有職能部門負(fù)責(zé)職業(yè)安全管理。2.主管的職能部門有監(jiān)管記錄、職業(yè)損害根因分析、職業(yè)安全評價(jià)，制定改進(jìn)措施并得到落實(shí)。

一百六

十五、公立醫(yī)院應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定建立詳細(xì)的藥品及高值耗材采購制度和流程，有嚴(yán)格管理和審批程序。

1.職能部門對對政府采購目錄外藥品及高值耗材采購有嚴(yán)格管理和審批程序。

一百六

十六、醫(yī)院有負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的組織體系，有明確的職能部門負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理與考核。

1.有職能部門與其他職能部門的協(xié)調(diào)機(jī)制。

一百六

十七、有制度與相關(guān)措施對醫(yī)院及其工作人員不得通過職務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益的情況進(jìn)行監(jiān)控與約束。1.有職能部門負(fù)責(zé)監(jiān)管。

一百六

十八、建立健全醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)。

1.職能部門對制度與崗位職責(zé)落實(shí)情況有監(jiān)管評價(jià)和記錄。一百六

十九、醫(yī)療廢物處臵和污水處理符合規(guī)定。（★）1.職能部門依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行監(jiān)管。一百七

十、加強(qiáng)特種設(shè)備管理。

1.主管職能部門有完整的特種設(shè)備清單和檔案資料，有監(jiān)管記錄。一百七

十一、加強(qiáng)危險(xiǎn)品管理。

1.職能部門有根據(jù)監(jiān)管情況進(jìn)行整改的措施并得到落實(shí)。一百七

十二、建立醫(yī)學(xué)裝備管理部門。

1.職能管理部門和相關(guān)人員了解相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，知曉、履行相關(guān)制度和崗位職責(zé)職責(zé)。

一百七

十三、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備安全有效管理，對醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理有明確的工作制度與流程。建立醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測與報(bào)告制度。

1.職能部門建立對醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)測和安全事件報(bào)告分析、評估、反饋機(jī)制，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度，發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，暫?；蚪K止高風(fēng)險(xiǎn)器械的使用。

一百七

十四、建立醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員操作培訓(xùn)和考核制度，職能部門加強(qiáng)監(jiān)管，提供咨詢服務(wù)與技術(shù)指導(dǎo)。

1.職能部門根據(jù)監(jiān)管和考核情況對全院設(shè)備操作和維護(hù)情況的分析報(bào)告，規(guī)范使用，減少誤操作，提高設(shè)備的使用周期。

一百七

十五、用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（★）

1.職能部門對急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。

一百七

十六、加強(qiáng)醫(yī)用耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械管理。

1.職能部門職責(zé)明確，對高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械采購與使用情況監(jiān)督檢查。

一百七

十七、醫(yī)院定期收集院內(nèi)、外對醫(yī)院服務(wù)的意見和建議、并以此為動(dòng)力，改進(jìn)工作，持續(xù)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。1.職能部門對所收集的意見和建議進(jìn)行分析和反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實(shí)。

一百七

十八、根據(jù)患者的服務(wù)流程，設(shè)計(jì)與確定醫(yī)院社會(huì)滿意度測評指標(biāo)體系，實(shí)施社會(huì)評價(jià)活動(dòng)。

1.有指定的職能部門負(fù)責(zé)本項(xiàng)工作，職責(zé)明確。

第三篇：中小學(xué)管理工作督導(dǎo)檢查內(nèi)容

附件2

中小學(xué)過程管理督導(dǎo)檢查內(nèi)容

1、學(xué)生問卷調(diào)查：1）學(xué)生問卷（內(nèi)容涉及課程開設(shè)、師德師風(fēng)、學(xué)生德育、后勤等學(xué)校管理工作）

2、實(shí)地查看：

1）體衛(wèi)工作及校園文化氛圍；

2）學(xué)生宿舍、食堂管理；

3）儀器、圖書管理及使用；

4）學(xué)校安全；

5）學(xué)校計(jì)劃、行事歷落實(shí)及活動(dòng)開展情況；

6）幼兒園常規(guī)管理。

第四篇：職能科室督導(dǎo)檢查內(nèi)容

非手術(shù)科室檢查內(nèi)容

1、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)的落實(shí)與管理；

2、急、危、重癥患者入院制度與流程的落實(shí)與管理；

3、患者或授權(quán)委托人的知情權(quán)利的落實(shí)與管理；

4、保護(hù)患者的隱私、尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的落實(shí)與管理；

5、糾紛防范與處理培訓(xùn)的落實(shí)與管理；

6、口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑及處方的管理；

7、危急值管理；

8、醫(yī)療安全信息分析并促進(jìn)醫(yī)療安全管理的改進(jìn)；

9、核心制度的落實(shí)與管理；（包括但不限于首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、死亡及疑難危重病例討論、交接班制度、危重病人搶救制度）

10、臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南的落實(shí)與應(yīng)用。

11、臨床輸血管理

12、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核的落實(shí)與管理；

13、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案的落實(shí)與管理；

14、患者安全目標(biāo)的落實(shí)；

15、全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)的管理與落實(shí)；

16、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案的管理與落實(shí)；

17、高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的授權(quán)管理與動(dòng)態(tài)管理；

18、臨床路徑與單病種管理；

19、病情評估管理；

20、按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為的落實(shí)；

21、根據(jù)病情，選擇適宜的臨床檢查的落實(shí)；

22、腸外營養(yǎng)的管理；

23、激素類藥物與血液制劑管理；

24、化學(xué)藥物的管理。

25、疑難危重患者、惡性腫瘤患者的多學(xué)科綜合診療的管理；

26、住院診療活動(dòng)質(zhì)量管理；

27、住院患者診療計(jì)劃的管理；

28、院內(nèi)會(huì)診的管理；

29、出院記錄、出院指導(dǎo)與隨訪的管理；

30、科室質(zhì)量與安全管理小組的構(gòu)建及履行職責(zé)的管理；

31、住院病歷質(zhì)量的管理；

32、住院時(shí)間超過30天患者的管理。

33、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理

手術(shù)科室檢查內(nèi)容

1.患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)的落實(shí)與管理； 2.急、危、重癥患者入院制度與流程的落實(shí)與管理； 3.患者或授權(quán)委托人的知情權(quán)利的落實(shí)與管理；

4.保護(hù)患者的隱私、尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的落實(shí)與管理；

5.糾紛防范與處理培訓(xùn)的落實(shí)與管理； 6.口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑及處方的管理； 7.危急值管理； 8.手術(shù)部位標(biāo)示管理；

9.手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評估管理；

10.醫(yī)療安全信息分析并促進(jìn)醫(yī)療安全管理的改進(jìn)； 11.核心制度的落實(shí)與管理；（包括但不限于首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、死亡及疑難危重病例討論、交接班制度、危重病人搶救制度）

12.臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南的落實(shí)與應(yīng)用； 13.手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)與再授權(quán)的管理； 14.患者病情評估與術(shù)前討論制度的落實(shí)。15.臨床輸血管理

16.“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核的落實(shí)與管理； 17.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案的落實(shí)與管理； 18.患者安全目標(biāo)的落實(shí)； 19.全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)的管理與落實(shí)； 20.醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案的管理與落實(shí)；

21.高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的授權(quán)管理與動(dòng)態(tài)管理； 22.臨床路徑與單病種管理； 23.病情評估管理；

24.按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為的落實(shí)； 25.根據(jù)病情，選擇適宜的臨床檢查的落實(shí)； 26.腸外營養(yǎng)的管理；

27.激素類藥物與血液制劑管理； 28.化學(xué)藥物的管理。

29.手術(shù)治療計(jì)劃或方案的制定與管理； 30.術(shù)前履行患者知情同意的管理； 31.重大手術(shù)的管理； 32.急診手術(shù)的管理；

33.手術(shù)記錄與術(shù)后首次病程記錄的管理； 34.離體組織的病理學(xué)檢查的管理； 35.患者術(shù)后醫(yī)護(hù)管理。

36.疑難危重患者、惡性腫瘤患者的多學(xué)科綜合診療的管理；

37.住院診療活動(dòng)質(zhì)量管理； 38.住院患者診療計(jì)劃的管理； 39.院內(nèi)會(huì)診的管理；

40.出院記錄、出院指導(dǎo)與隨訪的管理；

41.科室質(zhì)量與安全管理小組的構(gòu)建及履行職責(zé)的管理； 42.住院病歷質(zhì)量的管理；

43.住院時(shí)間超過30天患者的管理； 44.術(shù)后并發(fā)癥的管理；

45.手術(shù)科室的質(zhì)量與安全指標(biāo)的管理與記錄； 46.“非計(jì)劃再次手術(shù)”的管理。

47、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理

麻醉科檢查內(nèi)容

1、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)再授權(quán)管理；

2、麻醉醫(yī)師專業(yè)理論和技能培訓(xùn)的管理；

3、麻醉人員配置的管理；

4、麻醉前病情評估和麻醉前討論的落實(shí)與管理；

5、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估、麻醉計(jì)劃、麻醉醫(yī)師資質(zhì)的管理；

6、麻醉知情同意的管理。

7、手術(shù)安全核查的管理；

8、麻醉意外與并發(fā)癥的管理；

9、麻醉效果評定的管理；

10、復(fù)蘇室的配置、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程的落實(shí)與管理；

11、鎮(zhèn)痛治療規(guī)范的管理；

12、術(shù)中用血的管理。

13、麻醉科質(zhì)量與安全管理小組構(gòu)成、履行職責(zé)的管理；

14、麻醉質(zhì)量評價(jià)的管理；

15、麻醉質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫的管理。

第五篇：2018督導(dǎo)檢查政教匯報(bào)內(nèi)容

一、德育教育

根據(jù)教育部“立德樹人”的總方針，堅(jiān)持德育一盤棋的工作思路，樹立每個(gè)人都是德育導(dǎo)師的德育工作理念，首先成立了以孫校長為組長的德育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，細(xì)化了每個(gè)教職員工的德育教育工作職責(zé)。

學(xué)校根據(jù)教育局的工作安排制訂了《松山一小德育工作三年整體規(guī)劃》，《十個(gè)好習(xí)慣養(yǎng)成系列方案》，內(nèi)容涵蓋隊(duì)伍建設(shè)、學(xué)生行為習(xí)慣養(yǎng)成、主題教育的開展、三結(jié)合教育等。并根據(jù)規(guī)劃學(xué)校制定了全面的德育制度和德育工作考核細(xì)則。

學(xué)校班子和政教處以德育制度為準(zhǔn)繩，以考核細(xì)則為抓手，對班級進(jìn)行網(wǎng)格化管理，采取了“日檢查、周評比”制度，形成“教育-管理-反饋-再教育-再管理”的工作模式。學(xué)期末根據(jù)平時(shí)的檢查和評比對班主任和科任教師的德育工作進(jìn)行考核，使德育教育時(shí)時(shí)在，處處在。

二、主題教育

1、雷鋒精神一直是我們中華民族不朽的靈魂，3月6日我校開展了“學(xué)雷鋒，愛心捐贈(zèng)活動(dòng)”學(xué)生的捐贈(zèng)的不僅是物質(zhì)上的更是對別人的關(guān)心和幫助，孩子們的靈魂又一次得到了凈化。

2、為了緬懷先烈，牢記歷史。4月5日，清明節(jié)期間我校組織全校師生開展了“網(wǎng)上祭英魂”簽名寄語活動(dòng)，孩子們時(shí)刻用英烈的英勇事跡鼓勵(lì)和鞭策自己，做一個(gè)優(yōu)秀的少先隊(duì)員。

3、感恩，是我們每個(gè)人應(yīng)該具備的德行素養(yǎng)。4月17日，我校請到了意林編輯部的索明丹老師，他們?yōu)槿熒退械膶W(xué)生家長上了一堂生動(dòng)的感恩教育課。一個(gè)個(gè)真實(shí)而感人的案例，觸動(dòng)了學(xué)生們內(nèi)心深處最為柔軟的地方，激發(fā)了學(xué)生對父母、老師、同學(xué)以及社會(huì)的感恩之情。4、4月23日-4月28日分年級進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，孩子們參觀了赤峰市博物館、圖書館、人防基地、動(dòng)物園等，孩子們走出校園，了解赤峰的發(fā)展歷史以及赤峰的文化、圖書館的建館歷史、圖書館的功能、在人防基地，孩子們了解到了各種安全防護(hù)知識等等。拓寬了學(xué)生的視野，增長了知識。5、5月30日，我們舉行了“崇尚英雄，精忠報(bào)國”的主題教育。6、9月1日，我校號召家長陪同學(xué)生觀看了開學(xué)第一課，高年級寫了觀后感，教育孩子們?nèi)绾蚊鎸ι?、如何樹立遠(yuǎn)大的理想。

7、為了提高學(xué)生的身體素質(zhì)，九月份我們對全校學(xué)生的體質(zhì)健康進(jìn)行了監(jiān)測，對全校學(xué)生的視力情況進(jìn)行了檢測。檢測后進(jìn)行了數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析、反饋工作。在九月末召開了全校運(yùn)動(dòng)會(huì)，孩子們積極參與、奮力拼搏為班級爭得了榮譽(yù)的同時(shí)增強(qiáng)了合作意識。

8、為進(jìn)一步引導(dǎo)中小學(xué)生認(rèn)知民族傳統(tǒng)、增強(qiáng)民族意識、尊崇民族精神、弘揚(yáng)民族文化，9月18日上午，各中隊(duì)開展了“迎中秋”的主題少先隊(duì)活動(dòng)。9、10月16日，我校隆重舉行新生入隊(duì)活動(dòng)，給孩子們上了一節(jié)生動(dòng)的德育課。10、10月15日，為了扎實(shí)環(huán)境育人的功能，我們對全校的班級文化和廊道文化進(jìn)行了檢查評比，檢查后，每個(gè)年級評出了一、二等獎(jiǎng)，并對檢查結(jié)果進(jìn)行了公示。

11、“百善孝為先”是我們中華民族的傳統(tǒng)美德，為了培養(yǎng)孩子從小敬老愛老的美德，10月17日，松山一小少先隊(duì)圍繞“敬老、尊老、愛老、助老”的主題，組織開展了重陽節(jié)尊老愛老系列活動(dòng)。

三、常規(guī)管理

（1）強(qiáng)化學(xué)生的養(yǎng)成教育，真正將工作做好做實(shí)，采取了“日檢查、周評比”制度，形成“教育-管理-反饋-再教育-再管理”的工作模式。

（2）學(xué)校加強(qiáng)了班級建設(shè)，加大考核、獎(jiǎng)懲力度。通過班級評比“流動(dòng)紅旗”、爭當(dāng)光榮升旗手、設(shè)置學(xué)生文明監(jiān)督崗、紅領(lǐng)巾廣播、《七彩校園》校報(bào)等多種途徑來加強(qiáng)對學(xué)生的道德教育和行為規(guī)范教育。

（3）各班級精心布置了班級文化環(huán)境和廊道文化，使班級在精神面貌具有和諧的氣氛。充分體現(xiàn)了“一班一特色，一年級一風(fēng)格”。（4）為了加強(qiáng)學(xué)生的行為習(xí)慣養(yǎng)成教育，班級內(nèi)采取學(xué)生品德習(xí)慣“積分制”的制度。

四、構(gòu)建了“三結(jié)合”教育網(wǎng)絡(luò)；建立了家長學(xué)校。

（1）成立家長委員會(huì)。學(xué)期初班主任都會(huì)下發(fā)《家庭情況調(diào)查表》組建了家長委員會(huì)，政教處對每班的家長委員會(huì)都登記在冊，方便了學(xué)校、班級以及學(xué)生的管理與溝通。

（2）政教處還利用我們的公眾號和微信群向家長下發(fā)一些家庭教育的文章，向家長宣傳最新的家庭教育理念，為我校的家校溝通注入了新的生機(jī)與活力。

（3）為了在家校之間架起一座綠色的通道，我校在9月7日召開了新學(xué)期開學(xué)典禮暨一年級入學(xué)儀式。全校學(xué)生和一年級新生家長全部參加。在開學(xué)典禮上孫校長做了熱情洋溢的講話，鼓勵(lì)學(xué)生們在新的學(xué)期里要有新的變化和新的風(fēng)貌。

（4）為了讓家長了解學(xué)校的教育教學(xué)和學(xué)校管理工作,了解孩子在學(xué)校的表現(xiàn)，增進(jìn)教師和家長的溝通,我校在9月8日召開松山一小全校學(xué)生家長會(huì)。

五、班主任管理

（1）建立一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍是學(xué)校德育工作的重心，因此，一年來，我們繼續(xù)加大班主任管理工作的力度定期開展班主任會(huì)議。強(qiáng)化班主任考核制度，出臺了班主任工作考核細(xì)則。

（2）為了把德育落到實(shí)處，我們編寫了班主任工作手冊，每月召開一次班主任會(huì)，每學(xué)期進(jìn)行一次班主任工作經(jīng)驗(yàn)交流，使班主任工作持續(xù)有力地發(fā)展。

六、武術(shù)特色間操課

本著讓學(xué)生強(qiáng)身健體的理念，我校自2015年開展了全校性的武術(shù)特色間操課，聘請專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，體育教師利用體育課進(jìn)行普及訓(xùn)練，每周各年級組還有一節(jié)專業(yè)武術(shù)訓(xùn)練課。

特色武術(shù)間操課，簡捷易學(xué)，姿勢舒展，動(dòng)作靈活，剛?cè)嵯酀?jì)，深受學(xué)生們的喜愛?，F(xiàn)在武術(shù)間操課已經(jīng)已經(jīng)成為我校一道亮 麗的風(fēng)景。