第一篇：三甲評審吳欣娟解讀材料最新版

2015年7月11日區(qū)醫(yī)院吳欣娟解讀三甲醫(yī)院評審學(xué)習(xí)班材料

各科室：

7月11日上午北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任應(yīng)邀來我區(qū)進(jìn)行三甲評審工作解讀學(xué)習(xí)班，現(xiàn)將講課內(nèi)容傳達(dá)如下，請各科室對照、結(jié)合三甲評審細(xì)則學(xué)習(xí)，屆時(shí)護(hù)理部將召開動員會，提出具體要求。

1、核心條款——為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心條款★”

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿于評審標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)和專業(yè)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)是評審的重要內(nèi)容，形成常態(tài)，成為平時(shí)工作要求的一部分。

3、查詢資料?實(shí)地訪視?調(diào)查訪談

4、審組檢查方法 追蹤法?抽查考核

5、個(gè)案追蹤 分析護(hù)理安全、治療、服務(wù) 判斷提供護(hù)理過程中標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行性、持續(xù)性、一致性、每個(gè)人。

6、選擇個(gè)案追蹤目標(biāo)：隨機(jī)性強(qiáng)、危重患者、重癥監(jiān)護(hù)、特一級護(hù)理、特色專科、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、繁忙科室、近期出院患者。

7、患者檢查要點(diǎn)：-分級護(hù)理一知情同意-健康教育—出院指導(dǎo)-跌倒預(yù)防-壓瘡、脫管、意外事件評估一專科交接 —護(hù)理記錄。

8、照顧患者平均<8人，責(zé)任制護(hù)理能級對應(yīng)，個(gè)性化連續(xù)性護(hù)理，危重癥護(hù)理圍術(shù)期護(hù)理，護(hù)理工作完成質(zhì)量，輸血及用藥患者安全防范。

9、人員檢查要點(diǎn)：-資質(zhì)、職責(zé)、培訓(xùn)-護(hù)士分層管理-優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵-人力調(diào)配能力-護(hù)理績效考核-患者安全目標(biāo)-急救知識、洗手。

10、輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引器查看重點(diǎn)-儀器完好狀態(tài)-日常維護(hù)周期-護(hù)士使用操作-故障處理流程-儀器培訓(xùn)記錄 –應(yīng)急預(yù)案演練。

11、儀器設(shè)備管理：儀器顯示時(shí)間需定期對時(shí)調(diào)整、廢舊設(shè)備及時(shí)回收

12、搶救儀器應(yīng)急調(diào)配-調(diào)配方案：向哪里借？對方是否知曉？對方設(shè)備是否備用？使用哪個(gè)電梯？多長時(shí)間借到？一借用其他科室儀器（如除顫儀、要會用除顫儀）-放置固定位置一懸掛操作標(biāo)準(zhǔn)-蓄電池是否有電-充電幾小時(shí)？如何顯示充好電?-日常維護(hù)？檢査什么？如何查?-每年頇防性檢測標(biāo)識-是否有小兒除顫儀？

13、規(guī)章制度檢查要點(diǎn)：-規(guī)章制度的適應(yīng)性與可行性-職業(yè)暴露管理與流程-職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、知曉情況-全員傳染病知識技能培訓(xùn)

14、應(yīng)急演練要求 演練前：設(shè)計(jì)應(yīng)急演練方案-主題、內(nèi)容、流程、分工、時(shí)間、地點(diǎn)、人員?演練中?收集圖片或錄像資料 ?演練后：總結(jié)與分析-演練過程、演練效果、存在不足與改進(jìn)方向

15、藥品、物資、耗材檢查要點(diǎn):-標(biāo)識、效期-儲存?zhèn)溆?問題追溯-藥品、搶救車規(guī)范-護(hù)士知曉情況

16、個(gè)案追蹤1:呼吸衰竭、上呼吸機(jī)患者

（1）-看：查閱病歷：體溫單、醫(yī)矚單、護(hù)理評估、護(hù)理記錄、病程記錄、輔肋檢查、危急值

一診斷、既往史、過敏史、陽性體征及檢查、目前生理心理狀況、治療、用藥、疼痛、預(yù)防感染、跌倒、壓瘡、健康教育等

（2）問責(zé)任護(hù)士，聽-誰是患者的責(zé)任護(hù)士？ 屬于哪個(gè)層級的？

-今天交班時(shí)得到了患者哪些信息？-患者目前情況怎樣？

-針對患者有哪些觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施？-如何進(jìn)行跌倒、壓瘡、管路滑脫的評估？-如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的？-危急值如何處理？（3）實(shí)地訪視患者，問

-有護(hù)士管您嗎？多久能看到護(hù)士？-誰給您洗漱？誰給您吸痰？誰給您鼻飼？-有沒有告訴您疾病、飲食、用藥等注意事項(xiàng)？-陪護(hù)應(yīng)該注意什么？醫(yī)院對陪護(hù)有哪些要求？ 一您覺得這里的護(hù)士怎么樣？ 一您認(rèn)為還有哪些需要改進(jìn)的？

（4）存在較普遍的問題

-責(zé)任分工不明確，責(zé)任護(hù)士對病情了解不熟-呼吸機(jī)濕化瓶用蒸餾水

-胃腸液與靜脈液體掛在同一個(gè)輸液架上-管路沒有更換日期的標(biāo)識

-體溫單從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入當(dāng)日沒有出入量記錄 陪護(hù)不知道如何預(yù)防脫管、洗手（5）實(shí)地訪視患者，看

-安全標(biāo)識：護(hù)理級別、跌倒、呼吸機(jī)管路

一六潔：頭發(fā)、口腔、皮膚、會陰、指(趾)甲及床-四無：無褥瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染-呼吸機(jī)管路、胃管、尿管：置管日期、標(biāo)識-呼吸機(jī)濕化液、胃腸與靜脈輸液

17、個(gè)案追蹤2:外科手術(shù)

?（1）實(shí)地訪視病人-氣切包準(zhǔn)備？-術(shù)前注意事項(xiàng)？-術(shù)后注意事項(xiàng)？-疼痛怎么辦？—出院后注意什么？

（2）如何評估疼痛？如何使用止疼劑？ 毒麻藥是怎樣管理的？如何處理口頭、電話醫(yī)囑？如何觀察管路？如何輸血？護(hù)理不良反應(yīng)如何上報(bào)？配置化療藥有沒有防護(hù)？

18、個(gè)案追蹤評價(jià)重點(diǎn)： 護(hù)理工作完成及質(zhì)量情況 轉(zhuǎn)科交接過程患者安全情況 醫(yī)療護(hù)理之間的配合及協(xié)調(diào)情況 醫(yī)療護(hù)理過程中的潛在問題和風(fēng)險(xiǎn)

19、系統(tǒng)追蹤1:跌倒

（1）問題：護(hù)理部-缺少統(tǒng)計(jì)分析-反饋整改不足-很少使用管理工具-評價(jià)和預(yù)警不完善-多部門協(xié)調(diào)機(jī)制不完善

（2）問題：病歷-無評估或不及時(shí)-沒有醫(yī)療/護(hù)理記錄-病情記錄不連貫-處理用藥沒有醫(yī)囑

(3)問題：科室-上報(bào)材料沒有備案-整改措施沒有落實(shí)-評價(jià)效果不完善-護(hù)理人員知曉欠佳-非病房內(nèi)跌倒事件漏報(bào) 20、系統(tǒng)追蹤2:藥品管理 ·對于含糊不清的醫(yī)矚怎么處理？

·是否有轉(zhuǎn)抄：執(zhí)行單、輸液卡、臨時(shí)醫(yī)矚 ·醫(yī)囑如何到達(dá)藥房的？護(hù)士怎樣獲得藥品? ·給藥時(shí)如何核對患者身份？

·病房藥品存放：數(shù)量、種類、標(biāo)識-高危、相似藥、試驗(yàn)用藥 ·給藥差錯(cuò)管理-上報(bào)一分析一整改一評價(jià)

21、系統(tǒng)追蹤2:藥品管理問題：轉(zhuǎn)抄輸液卡臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士去藥房取藥、核對患者身份方法錯(cuò)誤、高危相似藥管理不規(guī)范、給藥差錯(cuò)管理不完善、措施籠統(tǒng)不具體。

22、高危相似藥管理·外觀相似的藥物，小事造成致命的后果 ·如何避免看似相似的藥品混淆？

23、身份識別：

（1）患者主動參與識別身份

（2）位置、高齡、嬰幼兒、精神障礙、意識障礙、機(jī)械通氣（3）腕帶正常佩戴（4）禁止使用床號

24、全自動藥品管理柜可覆蓋病區(qū)用藥95%長期、臨時(shí)針劑、臨時(shí)口服片劑、毒麻、精神類藥，存量滿足7天，每周2次補(bǔ)藥。

25、毒麻藥專人專柜保管，鑰匙隨身攜帶 雙人嚴(yán)格核對、簽字，核對數(shù)量、針劑完好，余量處理登記

26、搶救藥管理:統(tǒng)一存放位置,統(tǒng)一規(guī)范管理，14種搶救藥,4種搶救液體。

27、急救物品—各種急救物品、藥品齊全，有專人定時(shí)清點(diǎn)登記； 搶救車封閉管理正確-一次性鎖、封車時(shí)間、登記 急救儀器完好備用狀態(tài)，懸掛使用說明和保修時(shí)間 抽查護(hù)士使用一種搶救儀器

28、系統(tǒng)追蹤評價(jià)重點(diǎn)：

檢查同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)在不同科室的執(zhí)行情況

質(zhì)量管理體系建立與實(shí)施情況-規(guī)章制度、職責(zé)、流程 用監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

29、資料準(zhǔn)備

要求：材料齊全/字跡清晰/格式規(guī)范 特色：注重文件內(nèi)涵/突出專科特色 總結(jié)：體現(xiàn)工作計(jì)劃的完成與調(diào)整 培訓(xùn)：有計(jì)劃/簽到/課件/評價(jià)/經(jīng)費(fèi) 持續(xù)改進(jìn)：數(shù)據(jù)分析/管理工具/對策/評價(jià) 30、分層級解讀標(biāo)準(zhǔn)

總護(hù)士長討論《細(xì)則》內(nèi)涵，達(dá)成共識 護(hù)士長解析具體做法、提出統(tǒng)一要求 護(hù)士學(xué)習(xí)掌握《細(xì)則》、落實(shí)要求

31、組織自查：

科室自查—上報(bào)結(jié)果—大科內(nèi)互查—分析反饋—護(hù)理部抽查—限時(shí)整改

32、持續(xù)改進(jìn)一護(hù)理不良事件

經(jīng)過描述、處理措施、個(gè)性分析、整改措施、效果評價(jià)。

第二篇：三甲評審心得體會

評審心得體會

痛并快樂著，為期三天的評審終于是結(jié)束了。我們的精神城墻也稍微是得到了些許的放松啊！

在這三天的時(shí)間里，每一分每一秒的顯得如此的緊張。因?yàn)檫@不僅僅是關(guān)系到醫(yī)院的榮譽(yù)，更關(guān)系到我們個(gè)人素質(zhì)與能力的體現(xiàn)。每個(gè)人都時(shí)刻準(zhǔn)備著，等待著。全體評審專家表現(xiàn)出了卓越的工作能力。他們對評審標(biāo)準(zhǔn)掌握非常熟悉準(zhǔn)確，檢查路線設(shè)計(jì)水平一流，在短時(shí)間內(nèi)對醫(yī)院有了全方位且充分的了解。對各類問題應(yīng)答處理能力非常專業(yè)，管理理念先進(jìn)。專家們管理知識之全，管理理念之新，既詮釋了什么是現(xiàn)代化的醫(yī)院管理，更彰顯了于細(xì)微處見功夫。這為病人提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提供了保障。

看到并體會到了專家們不一般的各種能力，我們的護(hù)理工作也相應(yīng)得到了提高。本次評審更像一次系統(tǒng)的培訓(xùn)，在為期3天的評審中，評審專家邊檢查邊指導(dǎo)，對醫(yī)院各項(xiàng)工作提出了很好的改進(jìn)意見。評審結(jié)束反饋會，也使我們認(rèn)識到自己的不足與優(yōu)點(diǎn)。

進(jìn)一步加強(qiáng)對標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)和理解。本次評審對全體醫(yī)院職工是一次很好的理念學(xué)習(xí)機(jī)會。我們將把評審當(dāng)作我們工作的起點(diǎn)，再次深入學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)和先進(jìn)的醫(yī)院管理知識。在今后的醫(yī)院管理中，更加關(guān)注患者安全，更加注重從系統(tǒng)解決問題的理念，建立有效的工作制度和處理預(yù)案。對發(fā)現(xiàn)的表象問題進(jìn)行調(diào)查分析，確定起因，切實(shí)提出預(yù)防措施。進(jìn)一步從醫(yī)院文化的角度，將安全與質(zhì)量觀念貫穿到職工文化當(dāng)中。

第三篇：三甲評審心得體會

三甲評審心得體會

從三月份開始就著手準(zhǔn)備三甲材料，開始時(shí)特別茫然。只是限于完善現(xiàn)有工作，經(jīng)過去外面參觀，護(hù)理部逐漸引導(dǎo)改進(jìn)，工作逐步進(jìn)入正軌。雖然過程中付出很多，甚至于付出的多的都數(shù)不過來，但是在過程中的苦與樂是終生受益的一筆財(cái)富。查過后，對于準(zhǔn)備過程認(rèn)真進(jìn)行了思考，很多不足需要引以為鑒及改進(jìn)：

一、沒能夠認(rèn)真通讀《中醫(yī)護(hù)理工作指南》，所以在開始甚至于后來都沒真正領(lǐng)會其內(nèi)涵。

昨天對照評審細(xì)則，翻看一下《指南》，原來所有三甲評審所需要材料全部是《指南》的延伸，如果開始時(shí)認(rèn)真參讀，至少會少走很多彎路，由此也想到如果更高層的領(lǐng)導(dǎo)如果開始更詳盡的閱讀，也許不會到評審來臨的前一兩天還在忙于改材料吧。

二、每做一項(xiàng)工作，完成一件事，都要有詳盡的記錄，都要有證據(jù)，都要有理有據(jù)，然后有總結(jié)，有評價(jià)。

平時(shí)凡事也都在做，認(rèn)為做過了，完成了就可以了，大家都沒有總結(jié)記錄意識。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，平時(shí)準(zhǔn)備登記本，指派專人負(fù)責(zé)記錄，然后利用晨會或者業(yè)余時(shí)間進(jìn)行討論，匯總，進(jìn)行認(rèn)真評價(jià)，然后再提出改進(jìn)措施，這樣才有利于護(hù)理質(zhì)量的真正改進(jìn)和進(jìn)步。

三、安全質(zhì)量要警鐘長鳴不斷

護(hù)理工作繁瑣而又責(zé)任重大，不忽視每件小事，日常中注重了專科質(zhì)量而忽視了安全質(zhì)量。事實(shí)證明沒有安全質(zhì)量的保駕護(hù)航，專科護(hù)理建設(shè)建設(shè)再好也只是“危樓高百尺”，所以工作中科內(nèi)要有安全指控小組，定期活動，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，防范于未然。工作中要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。

四、文字材料整理功夫下在平時(shí)

平時(shí)工作中要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，建立科室文字材料登記檔案，分類放置，標(biāo)記明顯、明確，及時(shí)按時(shí)間添補(bǔ)、完善。并能做到定期整理，隨時(shí)分類。保證用到時(shí)一目了然，而不是用到時(shí)向無頭蒼蠅一樣滿世界亂找亂撞。

五、人性化管理。知人善任，充分發(fā)揮護(hù)理人員的潛能，調(diào)動每一名護(hù)理人員的工作積極性。

“金無足赤，人無完人”,“尺有所長，寸有所短”。充分發(fā)揮每一名護(hù)理人員的特長，既樹典型又遍地開花。說具體某人如何好，只是相對于這一方面比別人突出，比別人優(yōu)秀。每個(gè)人都有閃光點(diǎn)，只要能夠給每個(gè)人的閃光點(diǎn)予以認(rèn)可，那這個(gè)人也就是優(yōu)秀的了。把科室工作詳細(xì)化分割，專人管理，然后在集中管理。

六、專科健康指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)欠缺

繼續(xù)完善優(yōu)勢病種健康指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，每句話都要經(jīng)過反復(fù)推敲、請教、論證做到盡量嚴(yán)謹(jǐn)。引導(dǎo)護(hù)理人員融入于宣教工作中，真正給患者具有終于特色的護(hù)理。

七、入院評估辨證要點(diǎn)緊隨評估陽性體征

為了方便護(hù)理人員書寫護(hù)理記錄，專門制定的優(yōu)勢病種辨證施護(hù)要點(diǎn)，但在工作中凸顯弊端就是部分護(hù)理人員只是滿足于體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容，而忽略了辨證施護(hù)，造成證型與施護(hù)內(nèi)容不符的笑話。平時(shí)工作中要加大這方面檢查力度，充分發(fā)揮指控組的作用，不放過每一份病歷，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間及工作空閑時(shí)間集中具體指導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)理人員逐步辨證施護(hù)書寫入院評估。

第四篇：三甲評審心得體會

三甲評審心得體會

三甲評審心得體會一：三甲評審心得體會

2013年12月11日是載入我院史冊的重大日子，在鄭州市兒童醫(yī)院三級甲等醫(yī)院評審反饋會上，河南省衛(wèi)生廳夏祖昌廳長宣布，鄭州市兒童醫(yī)院通過三級甲等醫(yī)院評審，正式邁入全國三級甲等醫(yī)院行列，這也是省內(nèi)第一家通過評審的兒童專科醫(yī)院。那一刻，會場一片歡騰，全體人員起立鼓掌，經(jīng)久不息，共同見證了這具有里程碑意義的重大而光榮的事件。

回顧評審歷程，灑下了我院全體職工的辛勤汗水，作為一個(gè)參與者和見證者，我深深地體會到三甲等級評審認(rèn)證的必要性及對醫(yī)院的快速的發(fā)展深遠(yuǎn)意義。在這幾個(gè)月里，每天忙碌而充實(shí)，每天都在不斷的學(xué)習(xí)、成長，也許是比以前累些苦些，可是，我們也學(xué)到了更多的知識，按照評審標(biāo)準(zhǔn)中的各項(xiàng)條款，一次次的整改、完善。為了完善等級評審各項(xiàng)條款的要求，上班時(shí)間完成不了的就放棄休息的時(shí)間去整改、去學(xué)習(xí)、去強(qiáng)化、去完善，我感覺比以前有了更大的進(jìn)步。不管遇到怎樣的困難，大家都默默地堅(jiān)持、忍耐，沒有一個(gè)人去抱怨，更沒有人請假、沒有人退縮。

值得慶賀的是我們通過了三甲評審的嚴(yán)峻考驗(yàn)，我們堅(jiān)信我們終將成功，不管是檢查的專家，還是每一位患者亦或者每一個(gè)步入這個(gè)醫(yī)院的人們，他們都見證了我們的努力和付出，感受到了我們醫(yī)院的變化。評審結(jié)束了，但是我們的工作還在繼續(xù)，我們對患者承諾還在，所以我們會一如既往的在這個(gè)神圣的崗位上奉獻(xiàn)自己的青春和熱情，我們會用我們的汗水和熱情，繼續(xù)書寫我們鄭州市兒童醫(yī)院的榮耀和輝煌。

三甲評審對我們兒醫(yī)人是一種提煉、一種升華。我們鄭州市兒童醫(yī)院將以優(yōu)美的環(huán)境、規(guī)范的流程、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)章制度、過硬的技術(shù)，特別是一個(gè)團(tuán)結(jié)、進(jìn)取、務(wù)實(shí)、具有開拓精神的領(lǐng)導(dǎo)班子，一群愛院、敬業(yè)、朝氣蓬勃、不斷進(jìn)取的醫(yī)護(hù)人員展現(xiàn)給前來就診的患者！三甲評審不是一個(gè)結(jié)束，而是一個(gè)開始，我們將繼續(xù)保持目前的精神狀態(tài)，全心全意為人民健康服務(wù)！為創(chuàng)建“省內(nèi)第一、國內(nèi)一流、國際知名”的大型現(xiàn)代化兒童醫(yī)療保健中心而努力奮斗！

>三甲評審心得體會二：三甲醫(yī)院評審心得>>（1316字）

今年，我們最重要而緊迫的工作就是“三甲”醫(yī)院評審，不可否認(rèn)，它的成敗與否關(guān)系到醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展和全院醫(yī)務(wù)人員的切身利益。能否圓滿實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)離不開全院職工的積極參與。作為***醫(yī)院這個(gè)龐大團(tuán)隊(duì)的一份子，關(guān)心醫(yī)院發(fā)展過程中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，以主人翁的姿態(tài)貢獻(xiàn)自己的智慧和力量，這是我們義不容辭的責(zé)任。作為一名普普通通的臨床醫(yī)師，一年多來我和所有人一樣為“三甲”目標(biāo)奮斗。在我眼中，“三甲”不僅僅是一種制度上對我們的肯定，更是推動醫(yī)院跨越式發(fā)展的東風(fēng)。而在這股東風(fēng)中，我們唯有人人都挺身而出、并肩作戰(zhàn)，勇敢的擔(dān)當(dāng)起自己的責(zé)任，從我做起，從小事做起，才能和醫(yī)院共同成長，共創(chuàng)未來。

眾所周知，醫(yī)院的根本任務(wù)是為患者的健康或生命服務(wù)，醫(yī)療工作始終是醫(yī)院的核心工作。而在飛速發(fā)展的現(xiàn)代社會里，唯有醫(yī)療與服務(wù)的并重的醫(yī)院才能讓患者感受到最大的安全感。醫(yī)院的社會聲譽(yù)最終也是靠患者的口碑和被社會認(rèn)可的程度來衡量的。省三院在歷史上每個(gè)時(shí)期都有一些成就，但坦誠來說，在這些成就的背后也存在醫(yī)療發(fā)展的瓶頸，我們的社會影響力也遠(yuǎn)不如從前。而這時(shí)，等級醫(yī)院評審來了。等級醫(yī)院評審對我們醫(yī)院院來講，有著許多可觀的價(jià)值。首先是鑒定價(jià)值，可衡量醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作處于什么水平。其次，是發(fā)現(xiàn)價(jià)值，通過評估梳理醫(yī)院的改革建設(shè)思路，梳理醫(yī)院的歷史，發(fā)現(xiàn)閃光點(diǎn)，亮色和特色，也發(fā)現(xiàn)存在的問題，從而不斷提高。再次是增加價(jià)值，通過改革、建設(shè)最終促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研質(zhì)量上臺階。因而，評審對省三院是大大有利的，最終受益的還是我們—***醫(yī)院的全體員工。

作為醫(yī)院的一員，現(xiàn)在回想起來，我也覺得迎評工作忙碌、瑣碎、辛苦。然而，這也是一個(gè)辛苦與收獲、機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的時(shí)刻。在這樣關(guān)鍵的時(shí)刻，我們每個(gè)***醫(yī)院的人都擔(dān)當(dāng)著一份責(zé)任。這責(zé)任里，不僅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借著等級醫(yī)院評審的東風(fēng)，不斷學(xué)習(xí)提高、完善自我的醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)。評審制度要求我們注重的每一個(gè)過程，都是一次學(xué)習(xí)的機(jī)會。“危急值制度”讓我們學(xué)會分清輕重緩急；“平均住院日管理制度”讓我們學(xué)會為患者有效減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；“抗菌藥物使用與管理制度”讓我們學(xué)會嚴(yán)格把握適應(yīng)癥而注重過程，本身就是一種追求卓越的過程。迎評的一年多，隨著各種醫(yī)療制度的建立和完善，我們腦海中的思路也越來越清晰，越來越知道我們維系的、擔(dān)當(dāng)?shù)氖鞘裁矗絹碓街雷约簯?yīng)該修正的短板在哪里。而努力拼搏每一個(gè)過程，本身就是一種追求卓越的過程。一年多以來，我們欣喜地看到，在制度管理下，我們的點(diǎn)滴努力匯聚在一起，醫(yī)院環(huán)境變得整潔，醫(yī)療設(shè)施更加現(xiàn)代化，診療工作變得有序化，服務(wù)也更加人性化。在經(jīng)歷這些蛻變后的醫(yī)院，以一種值得驕傲的姿態(tài)在努力向前！

“成功的花兒，人們往往驚慕它的明艷，然而當(dāng)初它的芽兒浸潤了多少奮斗的血和淚”。而正是每一個(gè)人都有著對歷史與責(zé)任的擔(dān)當(dāng)，不畏奮斗的汗水和淚水，省三院今天才能在“三甲”的舞臺上初展容光。對迎評，我們可以大膽地說，我們的付出是值得的。我們的努力也沒有白費(fèi)。而評審?fù)ㄟ^，也只意味著一個(gè)開始，因?yàn)闅v史的車輪總會向前。借著等級評審這股強(qiáng)勁的東風(fēng)，唯有齊心協(xié)力，“團(tuán)結(jié)”“忠誠”“擔(dān)當(dāng)”“奉獻(xiàn)”，才能一起創(chuàng)造一個(gè)更美好的明天！

>三甲評審心得體會三：三甲評審心得體會>>（777字）

我是彩超室一名普通的工作人員，這次的三甲評審檢查讓全員職工加深了對醫(yī)院服務(wù)的了解，為患者服務(wù)的我們以前認(rèn)為能夠?yàn)榛颊吲艖n解難就是對那些帶有渴望眼神的病人最好的解釋，但是通過三甲評審認(rèn)證我們明白了，為患者減輕痛苦固然重要，與此同時(shí)我們也忽略了許多與之相關(guān)的因素。

在等級評審初期我們都對這項(xiàng)檢查懵懵懂懂，卻不知它包含了這么多平時(shí)容易忽略確又很重要的東西。在認(rèn)證前期我們對三甲評審的了解很少，為此院方對全員職工進(jìn)行培訓(xùn)，包擴(kuò)消防演習(xí)、心肺復(fù)蘇、手衛(wèi)生、防感染、患者身份識別、危急值的報(bào)告方式等等。院方為了讓大家更好地了解三甲評審精神，還為此編輯了《三甲評審應(yīng)知應(yīng)會》、《三甲評審認(rèn)證手冊》，要求我們一有時(shí)間就要認(rèn)真學(xué)習(xí)、落實(shí)三甲評審精神。在三甲評審認(rèn)證過程中，全科職工共同合作，發(fā)現(xiàn)不足并及時(shí)上報(bào)、改正，每天加班加點(diǎn)，毫無怨言，呈現(xiàn)出最好的狀態(tài)，以飽滿的熱情去迎接檢查官的考驗(yàn)，以極大的信心接受三甲評審的檢驗(yàn)。評審期間全體超聲科工作人員嚴(yán)格遵守三甲評審要求，正確識別患者身份、保護(hù)患者隱私，保證一人一單、一人一手消、隨手關(guān)門、關(guān)閉窗簾，每日保持診室的整潔。

三甲評審認(rèn)證期間醫(yī)院強(qiáng)調(diào)全員參與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，使醫(yī)院管理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。為迎接三甲評審認(rèn)證工作，我們所做出的每一份努力，所撒下的每一滴汗水，所付出的每一份心血，熟悉三甲評審標(biāo)準(zhǔn)，熟記應(yīng)知應(yīng)會，學(xué)習(xí)醫(yī)院信息化系統(tǒng)，以病人為中心，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，同質(zhì)服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，PDCA貫穿整個(gè)醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中。開展三甲評審認(rèn)證工作，是為進(jìn)一步加快我院發(fā)展進(jìn)程，提供更高質(zhì)量的服務(wù)。

三甲評審的成功，是全院人員共同努力的結(jié)果，雖然評審已經(jīng)結(jié)束，不過我們?nèi)匀槐腥自u審精神繼續(xù)延用嚴(yán)密有序的操作方式，為患者提高良好的檢查、治療環(huán)境。相信在三甲評審標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)下，鄭州人民醫(yī)院會有更進(jìn)一步的發(fā)展，得到更多的認(rèn)可。

>三甲評審心得體會四：山大二院三甲評審心得>>（1228字）

迎評成績A級通過最高的是醫(yī)院行政和后勤，其次是護(hù)理，第三是院感，第四位是醫(yī)療。四川華西醫(yī)院準(zhǔn)備JCI的時(shí)間是兩年，山大二院通過衛(wèi)生部評審準(zhǔn)備一年半時(shí)間，沖刺階段是四個(gè)月。

要想做迎評需要一些模式：

1：首先擔(dān)心我們花費(fèi)那么多的時(shí)間、精力準(zhǔn)備的迎評與標(biāo)準(zhǔn)格格不入，那么就沒有辦法再次評審了，所以首先是要改變以往的三甲評審觀念，詳細(xì)解讀新的評審細(xì)則，認(rèn)真解讀，詳細(xì)分析，梳理我們?nèi)粘５墓芾怼?/p>

2：我們醫(yī)院能做到無縫服務(wù)嗎？包括外國人，殘疾人、聾啞人等都能在我們醫(yī)院得到相同質(zhì)量的服務(wù)嗎？，如果做到我們醫(yī)院的服務(wù)就可能達(dá)到A級標(biāo)準(zhǔn)。我們服務(wù)的縫隙往往發(fā)生在科室之間的轉(zhuǎn)診，多部門、多學(xué)科的會診銜接上。很多主任都不知道應(yīng)該學(xué)習(xí)什么，那么還是回到原點(diǎn)，我們認(rèn)真的解讀評審細(xì)則就應(yīng)該有初步的了解，當(dāng)然有的主任還是很負(fù)責(zé)任的在解讀、在做。比如：3.3.2.1有手術(shù)部位識別標(biāo)示制度及工作流程，到達(dá)手術(shù)室前我們標(biāo)記了嗎？4.5.7.5對住院超過30天的患者作為大查房的重點(diǎn)并有分析記錄；4.5.7.4對臨床科室出院患者有明確的平均住院日要求，那么沒有達(dá)到要求的要有縮短平均住院日的具體措施；各科室關(guān)于自己診療項(xiàng)目常見病種有沒有診療規(guī)范，要求至少列出5個(gè)常見病種等等，這些都是醫(yī)療質(zhì)量管理中明確提出的C級要求，必須詳細(xì)解讀細(xì)則，掌握細(xì)則才能做好。

3：其實(shí)迎評后期回頭看就算統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化的問題，象護(hù)理用二個(gè)月的時(shí)間把不同搶救車規(guī)范化了，很多文本存在時(shí)間、邏輯上的誤差，主要是醫(yī)院層面上的時(shí)間不統(tǒng)一，所以要把時(shí)間統(tǒng)一化。科室的臨床指南、治療規(guī)范要統(tǒng)一化，規(guī)范化。相同性質(zhì)疾病的不同患者在我們醫(yī)院能夠得到相同質(zhì)量的服務(wù)與治療，這就是三甲評審細(xì)則的服務(wù)規(guī)范化的要求。很簡答你的一句話但是要做到其實(shí)很難。

4：管理不可能面面俱到，是要有重點(diǎn)的。比如急診的綠色通道，及急診的六個(gè)重點(diǎn)病種要求，是要在規(guī)定時(shí)間之內(nèi)進(jìn)入綠色通道的，如何去做。應(yīng)急工作也是重點(diǎn)，停水停電，防火、網(wǎng)絡(luò)癱瘓等，我們應(yīng)該有重點(diǎn)的進(jìn)行培訓(xùn)、演練并作為醫(yī)院應(yīng)急的亮點(diǎn)。六個(gè)病種一旦進(jìn)入綠色通道，首先要有標(biāo)志，相應(yīng)的窗口要有對應(yīng)的標(biāo)示，其他患者要為他們讓路的，我們現(xiàn)在沒有。其次是時(shí)限上，那就沒有辦法，只有一個(gè)一個(gè)時(shí)間段用表掐算通過了。要心中有數(shù)，模擬超時(shí)，就再壓縮再演練。

5：解讀標(biāo)準(zhǔn)，大家要了解的不僅僅是怎樣準(zhǔn)備評審，更重要的是衛(wèi)生部要求我們的日常工作應(yīng)該怎樣去做。關(guān)于模板科室不僅僅是醫(yī)療護(hù)理的事情，通過追蹤檢查法。

6：科室三甲工作聯(lián)絡(luò)員：每科室設(shè)定一名副高級以上的人員負(fù)責(zé)科室三甲聯(lián)系工作。科室主任是第一責(zé)任人，聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)科室三甲內(nèi)審及與評審辦的聯(lián)絡(luò)工作。

7：每個(gè)醫(yī)院評審后期都會遇到節(jié)點(diǎn)，這時(shí)候就需要外力協(xié)助；必要時(shí)請外院專家模擬檢查，會發(fā)現(xiàn)我們忽略的很多問題。醫(yī)院薄弱點(diǎn)和科室日常工作狀態(tài)為重點(diǎn)。

8：模板科室的建立也不是萬能的，醫(yī)療護(hù)理以外還有公衛(wèi)、后勤、藥事等部門參與還有設(shè)備、設(shè)施等，所以模板科室必須是全方位的。

第五篇：三甲評審問題

三甲初評，存在問題，其實(shí)還是一些平時(shí)工作中落實(shí)不到位的常見問題：

1、人員，以目前各科人員配置數(shù)量，按科室人員總數(shù)計(jì)算，基本達(dá)標(biāo)，但，科室有自然減員，有喂奶人員，有無資質(zhì)人員等原因，責(zé)任護(hù)士管床數(shù)量要超標(biāo)準(zhǔn)；所有事項(xiàng)均有責(zé)任護(hù)士去做，巡視記錄、護(hù)理記錄、護(hù)理計(jì)劃、宣教、評估等，上監(jiān)護(hù)的的2h記錄一次，還有大量的治療，病人均輸液至出院；所以，基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目、宣教不到位。

2、科室條件有限，無儲物柜、儲藏室，患者自帶物品、禮品多，離家遠(yuǎn)的病人不能及時(shí)帶回，均放在病床下，病室不夠整潔，護(hù)士花費(fèi)很多時(shí)間督導(dǎo)、協(xié)助整理。

3、病房床間距不達(dá)標(biāo)，無法安裝隔簾。

4、床位少，有男女混住現(xiàn)象。

5、護(hù)理質(zhì)量檢查，平時(shí)科室受條件限制，未能嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)量督導(dǎo)內(nèi)容檢查。

6、培訓(xùn)方面，內(nèi)容多，無法達(dá)到真正學(xué)習(xí)、掌握、應(yīng)用的目的，科室總帶教老師管床，自身工作量大，培訓(xùn)任務(wù)落實(shí)不到位。

改進(jìn)：

1、探討排班模式，合理利用人力。

2、嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，使平時(shí)工作形成常態(tài)化，不是未檢查而準(zhǔn)備。

3、培訓(xùn)內(nèi)容再具體，對新分、輪轉(zhuǎn)護(hù)士結(jié)合工作實(shí)際制定具體的專科培訓(xùn)計(jì)劃，重要的是完成培訓(xùn)計(jì)劃的考核工作，已達(dá)到學(xué)以致用。