第一篇：云南省綜合醫(yī)院評(píng)審社會(huì)評(píng)價(jià)門(mén)診患者滿意度調(diào)查表

云南省綜合醫(yī)院評(píng)審 醫(yī)院門(mén)診患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷

調(diào)查醫(yī)院名稱： 編號(hào)：

您好！感謝您在百忙之中完成這份問(wèn)卷，您的回答將幫助我們了解您這次在該院接受門(mén)診服務(wù)的情況，以便我們更好地督導(dǎo)改善該院的服務(wù)。這個(gè)調(diào)查是匿名的，所有信息都將被嚴(yán)格保密，不會(huì)影響到您以后任何的就診和住院服務(wù)。請(qǐng)您根據(jù)在醫(yī)院的感受，在相應(yīng)的項(xiàng)上劃“√”，把填好的問(wèn)卷交給我們的工作人員。謝謝！

云南省醫(yī)院協(xié)會(huì)

以下問(wèn)題是您的基本信息，請(qǐng)根據(jù)您的真實(shí)情況在相應(yīng)的選項(xiàng)框內(nèi)劃“√”。

填表人：□本人 □家屬 填表情況：□獨(dú)立完成 □協(xié)助完成 性別 □男性 □女性

年齡□18歲～30歲 □31～45歲 □46～60歲 □61歲以上

您的職業(yè)：□企業(yè) □事業(yè) □機(jī)關(guān) □農(nóng)民 □離退休 □下崗 □學(xué)生 □工商業(yè)者 □本市 □外省市 □外企 □其他

您是否購(gòu)買了醫(yī)療保險(xiǎn)：□無(wú) □農(nóng)村合作醫(yī)療 □城市職工醫(yī)保 □城市居民醫(yī)保 □商業(yè)保險(xiǎn)

您選擇來(lái)該院就診的主要原因?yàn)椋啥噙x）：

□距離近□收費(fèi)合理 □技術(shù)水平高 □設(shè)備條件好 □藥物品種多 □服務(wù)態(tài)度好 □定點(diǎn)單位 □有熟人 □有信賴的醫(yī)生 □其他 您本次就診選擇的掛號(hào)方式：

□門(mén)診掛號(hào)窗口 □網(wǎng)絡(luò)預(yù)約 □電話預(yù)約 請(qǐng)您根據(jù)在該院門(mén)診接受醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)感受，在相應(yīng)的選項(xiàng)框內(nèi)劃“√”。

1、門(mén)診醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中核對(duì)過(guò)您的姓名嗎？ □是 □否

2、醫(yī)師在門(mén)診診療過(guò)程中能耐心傾聽(tīng)您的病情陳述并能耐心地對(duì)您說(shuō)明你的病情

□滿意 □基本滿意 □不滿意

3、醫(yī)師在診療過(guò)程中能夠尊重您的隱私 □滿意 □基本滿意 □不滿意

4、在需要進(jìn)行醫(yī)技科室檢查時(shí)能夠告知相關(guān)注意事項(xiàng) □滿意 □基本滿意 □不滿意

第二篇：門(mén)診患者就診滿意度調(diào)查表

門(mén)診患者就診體驗(yàn)滿意度調(diào)查表

您好：為了不斷地改進(jìn)我們的工作，為您提供更加便捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，請(qǐng)您留下寶貴的意見(jiàn)及建議，在下面您認(rèn)可的項(xiàng)目上打“√”，謝謝您的合作。

您在哪個(gè)科室看病：急診科

內(nèi)科

外科

婦產(chǎn)科

兒科

眼科

口腔科

耳鼻喉科

中醫(yī)科

皮膚科

傷科其他科室

1、您對(duì)掛號(hào)、收費(fèi)人員的服務(wù)體驗(yàn)

滿意

較滿意

不滿意

2、您對(duì)分診護(hù)士的服務(wù)體驗(yàn)

滿意

較滿意

不滿意

3、您對(duì)接診醫(yī)生的服務(wù)體驗(yàn)

滿意

較滿意

不滿意

4、您做化驗(yàn)檢查時(shí)，對(duì)接待人員的服務(wù)體驗(yàn)

滿意

較滿意

不滿意

5、您到放射科做檢查時(shí)，對(duì)接待人員的服務(wù)體驗(yàn)

滿意

較滿意

不滿意

6、您做B超檢查時(shí)，對(duì)工作人員的服務(wù)體驗(yàn)

滿意

較滿意

不滿意

7、您做心電圖檢查時(shí)，對(duì)工作人員的服務(wù)體驗(yàn)

滿意

較滿意

不滿意

8、您取藥時(shí)，對(duì)藥劑人員的服務(wù)體驗(yàn)

滿意

較滿意

不滿意

9、您在門(mén)診就醫(yī)過(guò)程中對(duì)等候時(shí)間的感受體驗(yàn)

滿意

較滿意

不滿意

10、您認(rèn)為看病的方便程度

方便

較方便

不方便

11、在您就診過(guò)程中，您認(rèn)為哪位醫(yī)務(wù)人員最令您滿意？

12、您對(duì)醫(yī)院工作有何意見(jiàn)或建議？

第三篇：門(mén)診患者滿意度調(diào)查表

醫(yī)院門(mén)診患者滿意度調(diào)查表

尊敬的患者：您好！

為了解醫(yī)院的現(xiàn)狀，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)以及管理質(zhì)量，請(qǐng)?zhí)峁┠膶氋F意見(jiàn)，請(qǐng)您做出公正評(píng)價(jià)，謝謝您的合作！

一、單選類（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的一個(gè)空格內(nèi)打√）。

滿意較滿意不滿意

1．您對(duì)門(mén)診的治療效果……………………………………………………□

2．您對(duì)醫(yī)生的診療水平……………………………………………………□

3．您對(duì)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度……………………………………………………□

4．您對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)………………………………………………□

5．您對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度………………………………………………□

6．您對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)技人員的服務(wù)……………………………………………□

7.您對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門(mén)（X光、B超）醫(yī)技人員的服務(wù)…………………□

8.您對(duì)病理科醫(yī)技人員的服務(wù)……………………………………………□

9．您對(duì)掛號(hào)處工作人員的服務(wù)態(tài)度……………………… …………… □

10．您對(duì)藥房工作人員的服務(wù)質(zhì)量…………………………………………□

11．您對(duì)醫(yī)院的安全狀態(tài)……………………………………………………□

12．您對(duì)門(mén)診的環(huán)境狀態(tài)……………………………………………………□

二、是非類（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的一個(gè)空格內(nèi)打√）。

是

1．為您做CT、磁共振等檢查之前是否先征求您的意見(jiàn)……………………□

2．給您用貴重藥品之前是否先征求您的意見(jiàn)………………………………□

3．醫(yī)院是否已實(shí)行醫(yī)務(wù)服務(wù)承諾……………………………………………□

4．醫(yī)院是否已實(shí)行醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)………………………………………□

5．醫(yī)院是否已實(shí)行病人選醫(yī)生制度…………………………………………□

6．醫(yī)院是否已建立醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)及藥品價(jià)格查詢系統(tǒng)……………………□

7．醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)及藥品價(jià)格查詢系統(tǒng)能否正常運(yùn)行………………………□

三、如果您發(fā)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員索要、收受紅包，請(qǐng)您談?wù)劸唧w情況：

□□□□□□□□□□□□□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □否 □ □ □ □ □ □ □

第四篇：醫(yī)院門(mén)診患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷

醫(yī)院門(mén)診患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的病友及家屬: 您好，感謝您對(duì)我們的信任與支持，為了實(shí)時(shí)了解新醫(yī)改階段性成果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)改革中的問(wèn)題，使醫(yī)院的工作不斷改進(jìn)，更能貼近您的需求，煙臺(tái)市各級(jí)醫(yī)院正在開(kāi)展醫(yī)院門(mén)診患者滿意度調(diào)查。此次調(diào)查需要向您及家屬了解一些有關(guān)我院各科室的醫(yī)療服務(wù)情況，懇請(qǐng)您參與此次調(diào)查，并提出寶貴的意見(jiàn)。請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)上打“√”

本次調(diào)查約占用您15分鐘時(shí)間，謝謝您的協(xié)助和配合！祝您早日康復(fù)！

一、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施

1.您對(duì)醫(yī)院附近的交通及停車狀況是否滿意？

A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意 2.您對(duì)醫(yī)院的寬敞明亮程度是否滿意？

A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意 3.您對(duì)診室與候診區(qū)的清潔程度是否滿意？

A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意 4.您對(duì)醫(yī)院表示的清楚度是否滿意？

A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意 5.您對(duì)洗手間的清潔程度是否滿意？

A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意

二、醫(yī)護(hù)、醫(yī)技及后勤服務(wù)態(tài)度

6.您對(duì)門(mén)診導(dǎo)醫(yī)的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)效率是否滿意？ A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意

7.您對(duì)掛號(hào)處收費(fèi)人員的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)效率是否滿意？ A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意 8.您對(duì)接診護(hù)士的服務(wù)態(tài)度及護(hù)理技術(shù)是否滿意？ A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意 9.您對(duì)接診人員的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)效率是否滿意？ A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意 10.您對(duì)藥房藥師的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)效率是否滿意？ A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意

11.您對(duì)檢驗(yàn)人員、放射人員及超聲人員的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)效率是否滿意？ A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意 12.您對(duì)醫(yī)院的保安及后勤人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？ A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意

二、診療過(guò)程

13.您對(duì)醫(yī)生傾聽(tīng)病情的耐心程度是否滿意？

A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意 14.您對(duì)醫(yī)生解釋病因的清楚程度是否滿意？

A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意 15.您對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平是否滿意？

A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意 16.您對(duì)醫(yī)生尊重患者隱私的情況是否滿意？ A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意 17.您對(duì)醫(yī)生交代用藥及有關(guān)事項(xiàng)的服務(wù)是否滿意？ A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意

三、候診時(shí)間（有很多人不符合條件的無(wú)法回答）18.您對(duì)專家門(mén)診的候診時(shí)間是否滿意？

A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意 19.您對(duì)門(mén)診輸液的等候時(shí)間是否滿意？

A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意 20.您對(duì)掛號(hào)收費(fèi)處的等候時(shí)間是否滿意？

A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意

21.您對(duì)超聲、放射及化驗(yàn)等檢查的等候時(shí)間是否滿意？ A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意 22.您對(duì)藥房取藥的等候時(shí)間是否滿意？

A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意

四、綜合情況

23.您對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的職業(yè)道德水平是否滿意？（譬如：是否有收受紅包現(xiàn)象）A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意 24.您對(duì)整個(gè)就診過(guò)程自身需求的滿足程度是否滿意？ A 滿意 B 較滿意 C 一般 D 不太滿意 E不滿意 25.您是否愿意介紹其他病人來(lái)本院就診？ A 愿意 B 不愿意

26.您覺(jué)得本醫(yī)院的收費(fèi)價(jià)位如何? A 太貴了 B 較貴 C價(jià)位合適 D 較便宜 E很便宜 27.您選擇醫(yī)院就醫(yī)的原因是？(此題可多選)A 他人介紹或別院轉(zhuǎn)診 B 醫(yī)療設(shè)備完善 C 醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好 D 醫(yī)生專業(yè)水平高 E 就醫(yī)時(shí)間方便 F 就醫(yī)交通便利

G 就醫(yī)手續(xù)及流程便利 H 以往的就醫(yī)習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn) I 媒體的宣傳介紹 28.您對(duì)醫(yī)院有何建議？

再次感謝您的支持與配合！

第五篇：醫(yī)院滿意度調(diào)查表

II-1 醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查表（20例/科室）

尊敬的患者朋友：

非常感謝您百忙之中抽空完成此項(xiàng)調(diào)查問(wèn)卷，請(qǐng)您如實(shí)填寫(xiě)下表，在相應(yīng)的選項(xiàng)中打“√”，以幫助醫(yī)院不斷改進(jìn)工作，謝謝您的合作與支持！住院時(shí)間： 就診科室： 住院號(hào)：

1、您在住院期間，對(duì)醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

2、您在住院期間，對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

3、您在住院期間，對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療水平的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

4、您在住院期間，對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

5、您在住院期間，對(duì)住院產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

6、您在住院期間，對(duì)住院用水用電方面有何感受？（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

7、您對(duì)我院的其他工作有何好的建議? 希望增加哪些新的治療項(xiàng)目？

年 月 日

II-2 醫(yī)院門(mén)（急）診患者滿意度調(diào)查表（50例）

尊敬的患者朋友：

非常感謝您百忙之中抽空完成此項(xiàng)調(diào)查問(wèn)卷，請(qǐng)您如實(shí)填寫(xiě)下表，在相應(yīng)的選項(xiàng)中打“√”，幫助醫(yī)院不斷改進(jìn)工作，謝謝您的合作與支持！就診時(shí)間： 就診科室： 就診卡號(hào)：

1、您對(duì)我院門(mén)（急）診就診環(huán)境的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

2、您對(duì)我院門(mén)（急）診就診等候時(shí)間的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

3、您對(duì)我院門(mén)（急）診醫(yī)生診療水平的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

4、您對(duì)我院門(mén)（急）診護(hù)士操作技術(shù)（打針等）的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

5、您對(duì)在我院門(mén)（急）診產(chǎn)生就診費(fèi)用的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

6、您對(duì)在我院門(mén)（急）診就醫(yī)是否方便、地標(biāo)與墻上標(biāo)志是否清晰合理的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

7、您對(duì)我院的其他工作有何好的建議?希望增加哪些新的服務(wù)項(xiàng)目？

年 月 日

II-3 醫(yī)院醫(yī)技科室患者滿意度調(diào)查表（50例）

尊敬的患者朋友：

非常感謝您百忙之中抽空完成此項(xiàng)調(diào)查問(wèn)卷，請(qǐng)您如實(shí)填寫(xiě)下表，在相應(yīng)的選項(xiàng)中打“√”，幫助醫(yī)院不斷改進(jìn)工作，謝謝您的合作與支持！就診時(shí)間： 就診科室： 就診卡號(hào)：

1、您對(duì)我院醫(yī)療檢查環(huán)境的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

2、您對(duì)我院醫(yī)療檢查等候時(shí)間的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

3、您對(duì)我院醫(yī)療檢查檢驗(yàn)結(jié)果與解釋的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

4、您對(duì)我院醫(yī)療檢查人員服務(wù)態(tài)度的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

5、您對(duì)在我院醫(yī)療檢查產(chǎn)生費(fèi)用的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

6、您對(duì)我院的其他工作有何好的建議? 希望增加哪些新的檢查項(xiàng)目？

年 月

日 II-4 醫(yī)院后勤科室患者滿意度調(diào)查表（50例）

尊敬的患者朋友：

非常感謝您百忙之中抽空完成此項(xiàng)調(diào)查問(wèn)卷，請(qǐng)您如實(shí)填寫(xiě)下表，在相應(yīng)的選項(xiàng)中打“√”，幫助醫(yī)院不斷改進(jìn)工作，謝謝您的合作與支持！就診時(shí)間： 就診科室： 就診卡號(hào)：

1、您對(duì)我院車進(jìn)出入門(mén)廳保安同志的服務(wù)的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

2、您對(duì)我院停車服務(wù)的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

3、您對(duì)我院食堂火食與衛(wèi)生的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

4、您對(duì)我院候診或病房中的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

5、您對(duì)我院環(huán)境衛(wèi)生的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

6、您對(duì)在我院節(jié)約用水用電有何好的建議？

年 月

日