第一篇：醫院患者滿意度調查表

患者滿意度調查表

各位病友：

為了了解周口惠濟康復醫院向社會和廣大群眾提供醫療服務的情況，真實、客觀地對醫院進行評價，請 您根據親身經歷或感受，在您認為適宜的序號上劃“√”，謝謝合作！祝早日康復

醫院環境設施

一、您對醫院(候診區、診室、病房、治療大廳)的舒適情況 1．很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意 6.不了解

二、您對醫院的安全情況

1.很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意 6.不了解

三、您對醫院的衛生情況

1.很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意 6.不了解

四、您對醫院的綠化、公共設施

1.很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意 6.不了解

五、您對醫院食堂飯菜的質量、價格

1.很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意 6.不了解

工作人員服務態度

一、您對大廳導診人員的服務態度

1．很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意

二、您對門診掛號、收費人員的服務態度

1．很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意

三、門診藥房人員的服務態度

1.很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意

四、您對醫院食堂工作人員的服務態度

1.很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意

五、您對醫院的醫療技術是否滿意

1.很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意

六、您遇到問題時醫生是否能及時耐心幫您解決 1.是

2.否

七、您認為你的治療程序合理嗎 1.是

2.否

八、您認為醫院是否做到“一切以病人為中心” 1.是

2.否

九、您對醫院或科室有何好的建議？

年 月 日

第二篇：患者對醫院滿意度調查表

患者對醫院滿意度調查表

為了了解太康衛校糖尿病專科向社會和廣大群眾提供醫療服務的情況，真實、客觀地對糖尿病專科進行評價，請您根據親身經歷或感受，在您認為適宜的序號上劃“√”，謝謝合作！

一、您對就診流程是否方便、快捷印象如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

二、您對就診醫生、管床醫生的服務態度總體上是否滿意？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

三、您對醫生提供的診療技術是否滿意？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

四、您對護理部的服務態度總體上是否滿意？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

五、您對在院期間化驗檢查科室的服務態度是否滿意？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

六、您對藥房工作人員的服務態度總體印象如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

七、您對出院時結算、報銷工作人員的滿意度如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

八、您對科室的服務設施滿意度如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

九、您對醫院餐廳就餐環境、服務態度、價格（選擇項打勾）滿意度如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

十、您對醫院的室內外衛生環境是否滿意？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

十一、您對醫院的總體印象如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

請留下您的寶貴建議和具體意見

20年月日

第三篇：患者對醫院滿意度調查表

患者對醫院滿意度調查表

各位病友：

為了了解我醫院提供服務的情況，請您客觀的對我院進行評價，在您認為適宜的序號上劃“√”。

一、您對醫院的總印象如何？

1、非常滿意

2、基本滿意3 不滿意

二、您對醫院的醫療技術是否滿意?

1、非常滿意

2、基本滿意3 不滿意

三、您對醫院醫生服務態度總體上是否滿意？

1、非常滿意

2、基本滿意3 不滿意

四、您對醫院護士服務態度總體上是否滿意？

1、非常滿意

2、基本滿意3 不滿意

五、您對醫院的服務設施是否滿意?

1、非常滿意

2、基本滿意3 不滿意

六、您或您的家屬在醫院就診或住院過程中，是否向醫務人員送過紅包？

1、是

2、否

七、您或您的家屬在醫院就診或住院過程中，是否宴請過醫務人員？

1、是

2、否

八、您認為醫院是否尊重、關愛患者、做到主動、熱情、周到、文明服務?

1、是

2、否

九、您詢問醫務人員或有意見向醫院投訴、醫院工作人員是否熱情接待？耐心解釋？

1、是

2、否

十、您或您的家屬在醫院就診時是否被醫生推諉、拒絕過？

1、是

2、否

十一、您認為醫院是否做到“一切以病人為中心”？

1、是

2、否

十二、您對醫院有什么意見或建議？請您列出、以便我院改進工作更好的為您服務，謝謝您的配合！

第四篇：患者對醫院滿意度調查表范文

患者對醫院滿意度調查表

各位病友：

為了了解___________醫院向社會和廣大群眾提供醫療服務的情況，真實、客觀地對某某醫院進行評價，請您根據親身經歷或感受，在您認為適宜的序號上劃“√”，謝謝合作！

一、您對醫院總的印象如何

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

二、您對醫院工作人員的服務態度總體上是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

三、您對醫院提供的診療技術是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

四、您對醫院的就診環境是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

五、您對醫院的服務設施是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

六、您認為醫院是否存在違規收費行為

1、是

2、否

七、您或您的家屬在醫院就診或住院過程中，是否向醫務人員送過“紅包”

1、是

2、否

八、您或您的家屬在醫院就診或住院過程中，是否宴請過該院醫務人員

1、是

2、否

九、您認為醫院是否尊重、關愛患者，做到主動、熱情、周到、文明服務

1、是

2、否

十、您詢問醫務人員或有意見向醫院投訴，醫院工作人員是否熱情接待，耐心解釋

1、是

2、否

十一、您或您的家屬在醫院就診時，是否被醫生推諉、拒絕過

1、是

2、否

十二、您認為醫院是否做到“一切以病人為中心”

1、是

2、否 請寫下您的具體意見或建議：

患者對醫院滿意度調查表

各位病友：

為了了解___________醫院向社會和廣大群眾提供醫療服務的情況，真實、客觀地對某某醫院進行評價，請您根據親身經歷或感受，在您認為適宜的序號上劃“√”，謝謝合作！

一、您對醫院總的印象如何

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

二、您對醫院工作人員的服務態度總體上是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

三、您對醫院提供的診療技術是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

四、您對醫院的就診環境是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

五、您對醫院的服務設施是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

六、您認為醫院是否存在違規收費行為

1、是

2、否

七、您或您的家屬在醫院就診或住院過程中，是否向醫務人員送過“紅包”

1、是

2、否

八、您或您的家屬在醫院就診或住院過程中，是否宴請過該院醫務人員

1、是

2、否

九、您認為醫院是否尊重、關愛患者，做到主動、熱情、周到、文明服務

1、是

2、否

十、您詢問醫務人員或有意見向醫院投訴，醫院工作人員是否熱情接待，耐心解釋

1、是

2、否

十一、您或您的家屬在醫院就診時，是否被醫生推諉、拒絕過

1、是

2、否

十二、您認為醫院是否做到“一切以病人為中心”

1、是

2、否

請寫下您的具體意見或建議：

第五篇：出院患者滿意度調查表

張店區婦幼保健院

出院患者滿意度調查表

尊敬的患者朋友：

感謝您對我院的信任，為了解我院各科的醫療服務情況，使我們的工作不斷改進更能貼

近您的需求，請您參與問卷調查，謝謝合作！祝您早日康復!

(請在您所經歷的環節用自己的真實感受打“√”)

1.您對我院的整體服務和工作是否滿意:

l、滿意

2、比較滿意

3、一般

4、不太滿意

5、不滿意

不滿意的具體表現在哪些方面:

2.您對我院就醫流程的便捷程度是否滿意:

l、滿意

2、比較滿意

3、一般

4、不太滿意

5、不滿意

不滿意的具體表現在哪些方面:

3.入院時您對醫護人員詳細介紹住院的有關事項是否滿意：

l、滿意

2、比較滿意

3、一般

4、不太滿意

5、不滿意

4.請您根據以下選項進行評價，把符合的選項的序號填在橫線上:

1、綜合醫療水平

2、醫生技術

3、護士技術

4、醫護人員服務態度

5、醫護人員與患者

溝通

6、住院環境

7、就診等候時間

8、后勤或物業服務門 10膳食服務

a、以上選項中，該院在哪些項目上做得最好(最多選3項):、、、(其他，請注明b、以上選項中，該院在哪些項目上存在問題〈最多選3項):、、(其他，請注

明)

5.您對主管醫生的服務是否滿意:

l、滿意

2、比較滿意

3、一般

4、不太滿意

5、不滿意

如果“不滿意”，您對:醫生不太滿意，具體原因是:

6.您對主管醫生介紹病情、決定治療方案時，詳細說明并詢問患者意見是否滿意:

l、滿意

2、比較滿意

3、一般

4、不太滿意

5、不滿意

不滿意具體表現在哪些方面:

7.您對醫生在進行特殊檢查或使用貴重藥、自費藥時征求患者(或家屬〉意見是否滿意:

l、滿意

2、比較滿意

3、一般

4、不太滿意

5、不滿意

6、未接觸

不滿意的具體表現在哪些方面:

8.您對責任護士的服務是否滿意:

l、很滿意

2、比較滿意

3、-般

4、不太滿意

5、不滿意

如果“不滿意”，您對:護士不太滿意，具體原因是:

9.您對一日清單有疑問時，醫護人員的解釋您是否滿意？

l、滿意

2、比較滿意

3、一般

4、不太滿意

5、不滿意

10.您對患者有需要時，醫護人員及時到位情況是否滿意:

l、滿意

2、比較滿意

3、一般

4、不太滿意

5、不滿意

不滿意具體表現在：

11.您對醫護人員尊重病人方面是否滿意:

l、滿意

2、比較滿意

3、一般

4、不太滿意

5、不滿意

不滿意具體表現在哪些方面:

12.您對病室環境清潔是否滿意？

l、滿意

2、比較滿意

3、一般

4、不太滿意

5、不滿意

13.您對病人被褥清潔度是否滿意

l、滿意

2、比較滿意

3、一般

4、不太滿意

5、不滿意

14.您對醫院整體就醫環境的干凈、安靜程度是否滿意:

1、滿意

2、比較滿意

3、一般

4、不太滿意

5、不滿意

不滿意具體表現在哪些方面:

15.您對醫院就醫標識明確方面是否滿意:

l、滿意

2、比較滿意

3、-般

4、不太滿意

5、不滿意

16.在就醫過程中，如果有問題出現，您是否清楚與哪個部門溝通協調:

l、清楚

2、比較清楚

3、一般

4、不太清楚

5、不清楚

17.您住院期間，是否給醫務人員送過紅包:

l、送過且收下

2、送后被拒絕

a、如果“有收下的”，收紅包的人是:

1、醫生

2、護士

3、麻醉醫生

4、中間聯系人

b、接受紅包的方式是:

3、送后被返還

4、未送過

1、向患者直接索要

2、向患者暗示

3、被動接受

c、收受紅包人員的科室和姓名是:

18.您住院期間感到最滿意或最不滿意的事情有哪些：

19、您的意見建議：

20.您住院科室是:您住院期間的主管醫生是:您住院期間的責任護士是: