第一篇：醫院顧客滿意度調查表1

醫院顧客滿意度調查表

尊敬的顧客：您好！

廣州新市醫院堅持以“溫暖病人心，傾聽病人言，加強責任心，安全又放心”的服務，始終把病人利益放在首位。在構建“和諧醫院”，創“平安醫院”中開展“全程優質服務跟蹤改進”，“顧客為醫院挑缺點”活動，今請您為我們醫院提出真誠的意見和建議，以利我們改進工作，更好地為你提供優質，安全，快捷的高品質的醫療保健服務。

衷心感謝您對我院工作的支持。

廣州新市醫院顧客服務中心敬上

顧客姓名性別年齡職業

住址付費類別： 自費醫保

就診科別門診住院

填表時間年月日

（單選問，打一個）

一、你對我們醫院的總體服務是否滿意？

1滿意2基本滿意3不滿意

二、你到我們醫院就診是否感到安全、放心？

1放心2基本可以3不放心

三、你到我們醫院看病時，感覺到醫護人員的服務態度如何？

1和藹可親，有責任感2 沒感覺3態度生硬，冷冰

四、你所了解到我們醫院在你身邊市民中口碑如何？

1可以2一般3太差4沒有聽到過你們醫院

五、我們醫院工作人員在你診治過程中，有無向你收取紅包、小費的現象？

1有2無

六、你到我們醫院看病時，感覺我院工作人員醫德醫風如何？

1良好2一般3太差

七、你認為我院醫護人員在為你診治過程中，是否準確、有效？

1準確、有效2基本可以3不準確、無效

八、與其他醫療單位相比較，你認為我院為你提供的醫療服務所收的醫療費用是否合理？

1合理2基本合理3太貴

八、你在我院診治過程中，有無醫護人員泄露你的個人隱私？

1無2有

十、你是否經常到我們醫院來尋求服務？

1經常2沒常來

十一、假如你再次需要醫療服務時，你是否愿意首先選擇我們醫院？

1首先選擇你院2說不清3不愿意

十二、你到我們醫院來尋求醫療服務時，你付出的錢與你得到的醫療服務比較，你覺得：

1很滿意2基本滿意3不滿意

（多選問，可打多個）

十三、你到我們醫院來尋求哪種服務？

1看病2買藥3健康咨詢4 體檢

十四、你是通過何種方式了解到我們醫院的？

1病員介紹2報紙廣告3醫院發放的資料4第一次聽到

十五、你認為在我們服務過程中，哪個服務環節較差？

1沒有2掛號3收費4取藥5治療（輸液、打針）

6醫生診治

十六、在我們的服務中，你認為我們還有哪些做得不夠的地方，請你提出寶貴意見。（比如你認為我們還需要增加什么“科室”）

第二篇：顧客滿意度調查表

食尚道餐飲有限公司

顧客滿意度調查表

尊敬的顧客您好!歡迎您光臨本店用餐，為了更好的為您奉上，優雅的環境、健康的美食，期望留下您的寶貴意見：

1、您是第一次來到本店用餐嗎?

□一次□二次□多次

2、您是通過什么信息知道本店？

□廣播□報紙□朋友介紹□家在附近□其他

3、您對我們菜品的口味滿意嗎？

□非常滿意□很滿意□滿意□一般□不滿意

4、您對我們所有的產品味道新鮮度、可口度是否滿意？

□非常滿意□很滿意□滿意□一般□不滿意

5、您對我們所有的產品份量符合期望嗎？

□非常滿意□很滿意□滿意□一般□不滿意

6、您對我們所有的產品溫度是否滿意？

□非常滿意□很滿意□滿意□一般□不滿意

7、您對我們上菜的速度還滿意嗎？

□非常滿意□很滿意□滿意□一般□不滿意

8、您對我們餐廳的衛生還滿意嗎？

□非常滿意□很滿意□滿意□一般□不滿意

9、您對我們服務員的服務還滿意嗎？

□非常滿意□很滿意□滿意□一般□不滿意

10、您對我們餐廳的整體環境還滿意嗎？

□非常滿意□很滿意□滿意□一般□不滿意

您對本店的寶貴意見：

謝謝您對本店的支持！期待您的下次光臨！

食尚道餐飲有限公司

第三篇：顧客滿意度調查表

日期：年月日

客戶滿意度調查表

我們（真誠的希望傾聽您的珍貴建議，幫助我們提升本餐廳的品質，以便為顧客提供更加完美，優質的服務：）

顧客資料：姓名：性別：年齡：聯系電話：

產品品質： 1． 對菜肴的味道

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般

□ 不滿意□ 非常不滿意

2． 對菜肴的品種

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般

□ 不滿意□ 非常不滿意

3． 對菜肴口味保持的一致性

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般

□ 不滿意□ 非常不滿意

服務質量：

1． 對上菜的速度

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般 □ 不滿意□ 非常不滿意 2． 對服務員的服務態度

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般 □ 不滿意□ 非常不滿意 3． 對服務員的儀容儀表

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般 □ 不滿意□ 非常不滿意

環境衛生：

1.對餐廳環境的氣氛、格調

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般 □ 不滿意□ 非常不滿意

2.對餐廳桌椅、地面、設備、墻面等衛生情況 □ 非常滿意□ 滿意□ 一般 □ 不滿意□ 非常不滿意 3.對餐具的衛生情況

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般 □ 不滿意□ 非常不滿意 4.對餐廳的背景音樂

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般

□ 不滿意□ 非常不滿意

其他：

1． 您是否愿意再次光臨本餐廳

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般

□ 不滿意□ 非常不滿意

2． 您是否愿意將本餐廳介紹給您的朋友

□ 非常滿意□ 滿意□ 一般

□ 不滿意□ 非常不滿意

3． 您認為本餐廳令您最滿意的地方是：

4.您認為本餐廳令您最不滿意的地方是：

5.您在本餐廳就餐的總體印象和感覺是什么樣的：

顧客意見和建議：

請您對我們的產品和服務提出寶貴的意見和建議：

第四篇：顧客滿意度調查表

山東金鵬食品股份有限公司

顧客滿意度調查表

編號：JLJP083 顧客名稱：

****年**月**日 地

址：

一、產品滿意度:

1、產品質量穩定性

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

2、產品風味

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

3、產品口感

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

4、產品顏色

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

5、產品包裝

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

二、人員售后服務滿意度：

1、服務禮儀

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

2、談話態度

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

3、響應速度

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

4、服務內容

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

三、產品技術服務

1、品牌宣傳

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

2促銷方式

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

3、網絡服務

□非常滿意

□滿意 □不滿意 □非常不滿意

四、您對山東金鵬食品股份有限公司凍豬肉產品的建議: 電話：

傳真： 回執日期：

****年**月**日

第五篇：顧客滿意度調查表

顧客滿意度調查表

尊敬的顧客，感謝您一直以來對廣東老中醫保健食品有限公司的支持

和幫助，為了可以向您提供更優質產品，請您協助我們填寫以下表格，以便我們了解您的需求并提供更好的服務。謝謝！

1、您覺得我們養生道的效果如何？

□滿意□較滿意□一般□不太滿意□不滿意

2、您對本店營業環境的總體印象如何？

□滿意□較滿意□一般□不太滿意□不滿意

3、您對我們的服務質量是否滿意？

□滿意□較滿意□一般□不太滿意□不滿意

4、您比較熱衷于我們哪一個產品呢？

5、請留下您寶貴的意見和建議，我們將根據您反饋的信息，為您提

供更優質的服務。

再次感謝您對廣東老中醫保健食品有限公司的支持和幫助，祝愿您購

物愉快，身體健康。

廣東老中醫保健食品有限公司

GuangDong Old Chinese Medician