第一篇：醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查表

患者對(duì)醫(yī)院滿意度調(diào)查表

各位病友：

為了了解**醫(yī)院向社會(huì)和廣大群眾提供醫(yī)療服務(wù)的情況，真實(shí)、客觀地對(duì)**醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，請(qǐng)您根據(jù)親身經(jīng)歷或感受，在您認(rèn)為適宜的序號(hào)上劃“√”，謝謝合作！

一、您對(duì)醫(yī)院總的印象如何

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

二、您對(duì)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度滿意程度

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

三、您對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意程度

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

四、您對(duì)醫(yī)院提供的診療技術(shù)是否滿意

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

五、您對(duì)醫(yī)院的就診環(huán)境是否滿意

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

五、您對(duì)醫(yī)院的服務(wù)設(shè)施是否滿意

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

六、您認(rèn)為醫(yī)院價(jià)格是否合理

1、是

2、否

七、您認(rèn)為醫(yī)院是否尊重、關(guān)愛患者，做到主動(dòng)、熱情、周到、文明服務(wù)

1、是

2、否

八、請(qǐng)您對(duì)本次就診全過程給予整體評(píng)價(jià)(1-100分)

1、分?jǐn)?shù)：

2、不評(píng)分

九、如果您需要醫(yī)療保健服務(wù)，您會(huì)選擇再來嗎？

1、會(huì)

2、不會(huì)

3、不一定

十、如果您的親朋好友需要醫(yī)療保健服務(wù)，您會(huì)介紹他們來我院?jiǎn)幔?/p>

1、會(huì)

2、不會(huì)

3、不一定

如果您還有其他意見和建議，請(qǐng)留下您的寶貴意見：

第二篇：醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查表

滿意度調(diào)查表

各位病友：

為了了解建材東里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站向廣大群眾提供醫(yī)療服務(wù)的情況，真實(shí)、客觀地對(duì)我站進(jìn)行評(píng)價(jià)，請(qǐng)您根據(jù)親身經(jīng)歷或感受，在您認(rèn)為適宜的序號(hào)上劃“√”，謝謝合作！

一、您對(duì)我站總的印象如何

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

二、您對(duì)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度滿意程度

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

三、您對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意程度

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

四、您對(duì)站提供的診療技術(shù)是否滿意

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

五、您對(duì)站的就診環(huán)境是否滿意

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

五、您對(duì)站的服務(wù)設(shè)施是否滿意

1、非常滿意

2、滿意

3、一般

4、不滿意

5、極不滿意

六、您認(rèn)為站的環(huán)境是否合理

1、是

2、否

七、您認(rèn)為站是否尊重、關(guān)愛患者，做到主動(dòng)、熱情、周到、文明服務(wù)

1、是

2、否

八、請(qǐng)您對(duì)本次就診全過程給予整體評(píng)價(jià)(1-100分)

1、分?jǐn)?shù)：

2、不評(píng)分

九、如果您需要醫(yī)療保健服務(wù)，您會(huì)選擇再來嗎？

1、會(huì)

2、不會(huì)

3、不一定

十、如果您的親朋好友需要醫(yī)療保健服務(wù)，您會(huì)介紹他們來我院?jiǎn)幔?/p>

1、會(huì)

2、不會(huì)

3、不一定

如果您還有其他意見和建議，請(qǐng)留下您的寶貴意見：

第三篇：醫(yī)院滿意度調(diào)查表

II-1 醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查表（20例/科室）

尊敬的患者朋友：

非常感謝您百忙之中抽空完成此項(xiàng)調(diào)查問卷，請(qǐng)您如實(shí)填寫下表，在相應(yīng)的選項(xiàng)中打“√”，以幫助醫(yī)院不斷改進(jìn)工作，謝謝您的合作與支持！住院時(shí)間： 就診科室： 住院號(hào)：

1、您在住院期間，對(duì)醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

2、您在住院期間，對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

3、您在住院期間，對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療水平的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

4、您在住院期間，對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

5、您在住院期間，對(duì)住院產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

6、您在住院期間，對(duì)住院用水用電方面有何感受？（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

7、您對(duì)我院的其他工作有何好的建議? 希望增加哪些新的治療項(xiàng)目？

年 月 日

II-2 醫(yī)院門（急）診患者滿意度調(diào)查表（50例）

尊敬的患者朋友：

非常感謝您百忙之中抽空完成此項(xiàng)調(diào)查問卷，請(qǐng)您如實(shí)填寫下表，在相應(yīng)的選項(xiàng)中打“√”，幫助醫(yī)院不斷改進(jìn)工作，謝謝您的合作與支持！就診時(shí)間： 就診科室： 就診卡號(hào)：

1、您對(duì)我院門（急）診就診環(huán)境的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

2、您對(duì)我院門（急）診就診等候時(shí)間的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

3、您對(duì)我院門（急）診醫(yī)生診療水平的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

4、您對(duì)我院門（急）診護(hù)士操作技術(shù)（打針等）的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

5、您對(duì)在我院門（急）診產(chǎn)生就診費(fèi)用的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

6、您對(duì)在我院門（急）診就醫(yī)是否方便、地標(biāo)與墻上標(biāo)志是否清晰合理的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

7、您對(duì)我院的其他工作有何好的建議?希望增加哪些新的服務(wù)項(xiàng)目？

年 月 日

II-3 醫(yī)院醫(yī)技科室患者滿意度調(diào)查表（50例）

尊敬的患者朋友：

非常感謝您百忙之中抽空完成此項(xiàng)調(diào)查問卷，請(qǐng)您如實(shí)填寫下表，在相應(yīng)的選項(xiàng)中打“√”，幫助醫(yī)院不斷改進(jìn)工作，謝謝您的合作與支持！就診時(shí)間： 就診科室： 就診卡號(hào)：

1、您對(duì)我院醫(yī)療檢查環(huán)境的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

2、您對(duì)我院醫(yī)療檢查等候時(shí)間的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

3、您對(duì)我院醫(yī)療檢查檢驗(yàn)結(jié)果與解釋的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

4、您對(duì)我院醫(yī)療檢查人員服務(wù)態(tài)度的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

5、您對(duì)在我院醫(yī)療檢查產(chǎn)生費(fèi)用的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

6、您對(duì)我院的其他工作有何好的建議? 希望增加哪些新的檢查項(xiàng)目？

年 月

日 II-4 醫(yī)院后勤科室患者滿意度調(diào)查表（50例）

尊敬的患者朋友：

非常感謝您百忙之中抽空完成此項(xiàng)調(diào)查問卷，請(qǐng)您如實(shí)填寫下表，在相應(yīng)的選項(xiàng)中打“√”，幫助醫(yī)院不斷改進(jìn)工作，謝謝您的合作與支持！就診時(shí)間： 就診科室： 就診卡號(hào)：

1、您對(duì)我院車進(jìn)出入門廳保安同志的服務(wù)的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

2、您對(duì)我院停車服務(wù)的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

3、您對(duì)我院食堂火食與衛(wèi)生的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

4、您對(duì)我院候診或病房中的無線網(wǎng)絡(luò)的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

5、您對(duì)我院環(huán)境衛(wèi)生的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

6、您對(duì)在我院節(jié)約用水用電有何好的建議？

年 月

日

第四篇：醫(yī)院住院部滿意度調(diào)查表

長(zhǎng)江醫(yī)院滿意度調(diào)查表

科室：床號(hào)：姓名：填表時(shí)間：

尊敬的病友：您好！感謝您對(duì)我院的信任，為了解我院各科的醫(yī)療服務(wù)情況，使我們的工作不斷改進(jìn)，更能貼近您的需求，麻煩您將醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)情況如實(shí)告知我們（請(qǐng)您在同意的項(xiàng)目前□上打√）。謝謝合作！祝您早日康復(fù)！11.您住院期間除主管醫(yī)師外，科主任或上級(jí)醫(yī)師是否進(jìn)行

查房？

□有□沒有

12.您所接觸的醫(yī)務(wù)人員有無索禮、受賄行為，若有請(qǐng)寫明具體情況？

□有□無 具體情況：

1.您初入病房時(shí)，是否得到了醫(yī)護(hù)人員的熱情接待?

□是□一般□否

2.病房是否整潔、規(guī)范? □是□一般□否

3.醫(yī)護(hù)人員是否在入院時(shí)向您詳細(xì)介紹有關(guān)住院的注意

事項(xiàng)?

□ 詳細(xì)介紹□一般□沒有介紹 4.護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度如何?

□和藹親切□一般□態(tài)度生硬

5.當(dāng)您按床頭呼叫器后，護(hù)士能否及時(shí)到床邊，處理是否滿意？

□滿意□有時(shí)滿意□不滿意

6.您對(duì)護(hù)士的技術(shù)操作（如靜脈穿刺等）是否滿意？ □滿意□有時(shí)滿意□不滿意 7.您對(duì)主管醫(yī)生的診療措施是否滿意、放心？ □滿意放心□有時(shí)滿意□不滿意放心

8.您的主管醫(yī)師服務(wù)態(tài)度如何是否滿意？ □親切負(fù)責(zé)□一般□冷淡不負(fù)責(zé) 9.您的主管醫(yī)師查房時(shí)是否認(rèn)真、仔細(xì)？

□認(rèn)真仔細(xì)□一般□不認(rèn)真

10.您的主管醫(yī)師能否耐心解答您提出的診斷、治療方面的問題？

□耐心□一般□不耐心

13.您對(duì)手術(shù)室、麻醉科醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？ □滿意□一般□不滿意□沒有接觸 14.您對(duì)住院收費(fèi)處工作人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？ □滿意□一般□不滿意□沒有接觸

15、您對(duì)藥房工作人員服務(wù)態(tài)度是否滿意？ □滿意□一般□不滿意□沒有接觸

16、您對(duì)B超、彩超影像科室工作人員服務(wù)態(tài)度是否滿意？ □滿意□一般□不滿意□沒有接觸

17、您對(duì)檢驗(yàn)科室工作人員態(tài)度是否滿意？ □滿意□一般□不滿意□沒有接觸 18.您對(duì)食堂的膳食工作是否滿意？

□滿意□一般□不滿意□沒有訂餐 19.您的意見和建議：

第五篇：醫(yī)院醫(yī)生滿意度調(diào)查表

醫(yī)院醫(yī)生滿意度調(diào)查表

尊敬的病友及家屬：

您好!感謝您對(duì)我院的信任，為保證我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使我們的工作不斷改進(jìn)，更能貼近您的需求，請(qǐng)您利用幾分鐘時(shí)間填寫此表，以提供我們改進(jìn)的方向。謝謝您的配合與支持，祝您早日康復(fù)！

您知道您的主管醫(yī)生是誰嗎？□知道□不知道

1、您對(duì)醫(yī)生查房滿意嗎？

5．非常滿意4．滿意 ３．基本滿意 ２．不滿意 １．非常不滿意

2、您對(duì)主管醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度是否滿意？

5．非常滿意4．滿意 ３．基本滿意 ２．不滿意 １．非常不滿意

3、您對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)是否滿意？

5．非常滿意4．滿意 ３．基本滿意 ２．不滿意 １．非常不滿意

4、您對(duì)醫(yī)生的用藥是否滿意？

5．非常滿意4．滿意 ３．基本滿意 ２．不滿意 １．非常不滿意

5、您遇到問題時(shí)醫(yī)生是否能及時(shí)耐心幫您解決？

5．非常滿意4．滿意 ３．基本滿意 ２．不滿意 １．非常不滿意

6、您的主管醫(yī)生為你服務(wù)時(shí)的醫(yī)療程序合理嗎？

5．非常滿意4．滿意 ３．基本滿意 ２．不滿意 １．非常不滿意

7、您住院期間除您的主管醫(yī)師外，科主任或上級(jí)醫(yī)師是否進(jìn)行過查房？

5．非常滿意4．滿意 ３．基本滿意 ２．不滿意 １．非常不滿意

8、您在住院過程中醫(yī)生與您的溝通滿意嗎？

5．非常滿意4．滿意 ３．基本滿意 ２．不滿意 １．非常不滿意

9、您對(duì)本次門診就診的治療效果是否滿意？

5．非常滿意4．滿意 ３．基本滿意 ２．不滿意 １．非常不滿意

10、醫(yī)生能主動(dòng)指導(dǎo)您或您的家屬有關(guān)精神科健康與康復(fù)的知識(shí)？

5．非常滿意4．滿意 ３．基本滿意 ２．不滿意 １．非常不滿意 您認(rèn)為我院醫(yī)生需要改進(jìn)的工作：

年月日