第一篇：患者對醫院滿意度調查表

患者對醫院滿意度調查表

各位病友：

為了了解我醫院提供服務的情況，請您客觀的對我院進行評價，在您認為適宜的序號上劃“√”。

一、您對醫院的總印象如何？

1、非常滿意

2、基本滿意3 不滿意

二、您對醫院的醫療技術是否滿意?

1、非常滿意

2、基本滿意3 不滿意

三、您對醫院醫生服務態度總體上是否滿意？

1、非常滿意

2、基本滿意3 不滿意

四、您對醫院護士服務態度總體上是否滿意？

1、非常滿意

2、基本滿意3 不滿意

五、您對醫院的服務設施是否滿意?

1、非常滿意

2、基本滿意3 不滿意

六、您或您的家屬在醫院就診或住院過程中，是否向醫務人員送過紅包？

1、是

2、否

七、您或您的家屬在醫院就診或住院過程中，是否宴請過醫務人員？

1、是

2、否

八、您認為醫院是否尊重、關愛患者、做到主動、熱情、周到、文明服務?

1、是

2、否

九、您詢問醫務人員或有意見向醫院投訴、醫院工作人員是否熱情接待？耐心解釋？

1、是

2、否

十、您或您的家屬在醫院就診時是否被醫生推諉、拒絕過？

1、是

2、否

十一、您認為醫院是否做到“一切以病人為中心”？

1、是

2、否

十二、您對醫院有什么意見或建議？請您列出、以便我院改進工作更好的為您服務，謝謝您的配合！

第二篇：患者對醫院滿意度調查表范文

患者對醫院滿意度調查表

各位病友：

為了了解___________醫院向社會和廣大群眾提供醫療服務的情況，真實、客觀地對某某醫院進行評價，請您根據親身經歷或感受，在您認為適宜的序號上劃“√”，謝謝合作！

一、您對醫院總的印象如何

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

二、您對醫院工作人員的服務態度總體上是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

三、您對醫院提供的診療技術是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

四、您對醫院的就診環境是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

五、您對醫院的服務設施是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

六、您認為醫院是否存在違規收費行為

1、是

2、否

七、您或您的家屬在醫院就診或住院過程中，是否向醫務人員送過“紅包”

1、是

2、否

八、您或您的家屬在醫院就診或住院過程中，是否宴請過該院醫務人員

1、是

2、否

九、您認為醫院是否尊重、關愛患者，做到主動、熱情、周到、文明服務

1、是

2、否

十、您詢問醫務人員或有意見向醫院投訴，醫院工作人員是否熱情接待，耐心解釋

1、是

2、否

十一、您或您的家屬在醫院就診時，是否被醫生推諉、拒絕過

1、是

2、否

十二、您認為醫院是否做到“一切以病人為中心”

1、是

2、否 請寫下您的具體意見或建議：

患者對醫院滿意度調查表

各位病友：

為了了解___________醫院向社會和廣大群眾提供醫療服務的情況，真實、客觀地對某某醫院進行評價，請您根據親身經歷或感受，在您認為適宜的序號上劃“√”，謝謝合作！

一、您對醫院總的印象如何

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

二、您對醫院工作人員的服務態度總體上是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

三、您對醫院提供的診療技術是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

四、您對醫院的就診環境是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

五、您對醫院的服務設施是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

六、您認為醫院是否存在違規收費行為

1、是

2、否

七、您或您的家屬在醫院就診或住院過程中，是否向醫務人員送過“紅包”

1、是

2、否

八、您或您的家屬在醫院就診或住院過程中，是否宴請過該院醫務人員

1、是

2、否

九、您認為醫院是否尊重、關愛患者，做到主動、熱情、周到、文明服務

1、是

2、否

十、您詢問醫務人員或有意見向醫院投訴，醫院工作人員是否熱情接待，耐心解釋

1、是

2、否

十一、您或您的家屬在醫院就診時，是否被醫生推諉、拒絕過

1、是

2、否

十二、您認為醫院是否做到“一切以病人為中心”

1、是

2、否

請寫下您的具體意見或建議：

第三篇：患者對醫院滿意度調查表

患者對醫院滿意度調查表

為了了解太康衛校糖尿病專科向社會和廣大群眾提供醫療服務的情況，真實、客觀地對糖尿病專科進行評價，請您根據親身經歷或感受，在您認為適宜的序號上劃“√”，謝謝合作！

一、您對就診流程是否方便、快捷印象如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

二、您對就診醫生、管床醫生的服務態度總體上是否滿意？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

三、您對醫生提供的診療技術是否滿意？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

四、您對護理部的服務態度總體上是否滿意？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

五、您對在院期間化驗檢查科室的服務態度是否滿意？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

六、您對藥房工作人員的服務態度總體印象如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

七、您對出院時結算、報銷工作人員的滿意度如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

八、您對科室的服務設施滿意度如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

九、您對醫院餐廳就餐環境、服務態度、價格（選擇項打勾）滿意度如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

十、您對醫院的室內外衛生環境是否滿意？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

十一、您對醫院的總體印象如何？

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

請留下您的寶貴建議和具體意見

20年月日

第四篇：醫院患者滿意度調查表

患者滿意度調查表

各位病友：

為了了解周口惠濟康復醫院向社會和廣大群眾提供醫療服務的情況，真實、客觀地對醫院進行評價，請 您根據親身經歷或感受，在您認為適宜的序號上劃“√”，謝謝合作！祝早日康復

醫院環境設施

一、您對醫院(候診區、診室、病房、治療大廳)的舒適情況 1．很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意 6.不了解

二、您對醫院的安全情況

1.很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意 6.不了解

三、您對醫院的衛生情況

1.很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意 6.不了解

四、您對醫院的綠化、公共設施

1.很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意 6.不了解

五、您對醫院食堂飯菜的質量、價格

1.很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意 6.不了解

工作人員服務態度

一、您對大廳導診人員的服務態度

1．很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意

二、您對門診掛號、收費人員的服務態度

1．很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意

三、門診藥房人員的服務態度

1.很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意

四、您對醫院食堂工作人員的服務態度

1.很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意

五、您對醫院的醫療技術是否滿意

1.很不滿意 2.不滿意 3.一般 4.滿意 5.很滿意

六、您遇到問題時醫生是否能及時耐心幫您解決 1.是

2.否

七、您認為你的治療程序合理嗎 1.是

2.否

八、您認為醫院是否做到“一切以病人為中心” 1.是

2.否

九、您對醫院或科室有何好的建議？

年 月 日

第五篇：患者對醫院醫療質量滿意度調查表

患者對**醫院醫療質量滿意度調查表

尊敬的患者您好！

感謝您對協和醫院的信任，為了更好的提高我院的服務質量及醫療技術水平，我們誠摯的請您對我院各部門的服務態度及治療效果進行評價，以便我們今后能更好的為患者服務。請如實填寫如下調查：

一、您對我院導醫臺的工作滿意度？

A、滿意

B、較好

C、不滿意

需要改進的工作：

二、您對我院醫生的服務態度及技術水平滿意度？

A、滿意

B、比較滿意

C、不滿意

需要改進的工作：

三、您對我院藥房工作質量的滿意度？

A、滿意

B、較滿意

C、不滿意

四、您對我院收費處員工的滿意度？

A、滿意

B、較滿意

C、不滿意

需要改進的工作：

五、您對我院醫生助理的滿意度？

A、滿意

B、較滿意

C、不滿意

六、您對我院住院部工作人員的滿意度？

A、滿意

B、較滿意

C、不滿意

需要改進的工作：

七、您對我院農合醫保辦公室工作人員的滿意度？

A、滿意

B、較滿意

C、不滿意

八、您對我院輸液大廳工作人員的滿意度？

A、滿意

B、較滿意

C、不滿意

九、您對我院治療室工作人員的滿意度？

A、滿意

B、較滿意

C、不滿意

需要改進的工作：

十、您對我院就診環境的滿意度？

A、滿意

B、較滿意

C、不滿意

需要改進的地方：

謝謝您的合作！祝您早日康復

**醫院

2012年月日