第一篇：正確認識抗生素

正確認識抗生素

抗生素的大規模使用始于二戰之后，當時對這種抗菌利器，許多人認為是能夠有病治病無病預防的，經過幾十年的應用，特別是不必要的使用和低劑量的使用，使得耐藥性問題漸漸嚴重起來。其實早在抗生素大規模使用之前，就有人預見會出現耐藥性問題，此人正是抗生素的鼻祖、發現青霉素的亞歷山大·弗萊明，他在1945年獲得諾貝爾獎時，就警告會出現耐藥性。這個預言很快成為現實，每一種新的抗生素出現后沒有多久，就會出現針對抗生素的耐藥性細菌。

面對這種形式，應該如何正確認識抗生素？

首先，要肯定抗生素的偉大成就和正面意義。

自從抗生素問世后，人類得以控制了很多細菌性傳染病，拯救了數不清的生命。在沒有抗生素以前，破個口子就有可能喪命，戰爭中的死亡主要是因為傷口感染而死。到現在，醫院里死個人都可能招來醫鬧。從不死算幸運，到死了被懷疑出了事故，這個巨大的變化，抗生素起了決定性的作用。

不僅不能回到沒有抗生素的年代，而且抗生素該用還要用。前幾天看到華西醫院新藥申報通知，只有很少幾種抗生素新增品種，這并不是解決抗生素濫用的正確辦法。對于抗生素，并不是簡單的少用，而是正確使用。不該用的不要用，該用的不僅要用，而且要全力以赴。這就是為什么強調使用抗生素要用完整個療程，不要因為感覺病好了，甚至癥狀真的消失了，也要完成療程。所謂除惡務盡，要么不要，要么雷霆手段。實際上，耐藥性的問題的相當大的部分是因為顧忌到抗生素濫用，在使用時沒有全力以赴，沒有將存在的細菌徹底消滅，給了少數細菌產生耐藥性的機會。

像江蘇省那樣，取消門診輸液，就是一個好的措施。輸液要住院，說明病情比較嚴重。也可以反證很多病無需輸液。杜絕濫用抗生素，并非不用、不敢用、不讓用抗生素，在很多情況下，使用抗生素是救命之舉，在這些時候，不能束手束腳。

抗生素是我們這個時代所享受的偉大科學成就之一，這一點并沒有因為耐藥性的問題而受到絲毫質疑。

其次，提高抗生素的認識關鍵在于醫學工作者。

看了這次的宣傳材料，一張說：“只有在衛生專業人員開具處方時才能使用抗生素”；另一張講：“始終按完整的處方服藥，即使您感覺好轉”。說得好，但有個關鍵詞：處方。有一個前提：處方要開得正確。

再看另一張，“（中國）高達75%的病人被開具抗生素藥方，這超過了世界衛生組織建議量（小于30%）的兩倍”。就是說，中國的衛生專業人員開具的抗生素處方有一半以上是沒有必要的。在這種情況下要求患者按處方吃完，又如何能解決抗生素濫用？

很多醫學工作者自身知識結構有問題，不清楚不同的抗生素的適用范圍、對抗生素盲目崇拜、或者不知道耐藥性的嚴重性；還有一些醫學工作者有所謂的“維生素Z”情節，迫于病人的請求將抗生素作為安慰劑讓病人服用。因此，提高醫學工作者對抗生素的認識，才能真正有效地減少抗生素的濫用。

醫學工作者是抗生素濫用的主要源頭，只有從源頭上治理才可能見效，醫學院的教育、繼續教育都應該加強正確使用抗生素的內容。醫生們要明白的一個事實是：抗生素對病毒性疾病毫無用處，目前人們所患的傳染性疾病、尤其是幼兒所患的傳染性疾病，絕大多數是病毒性疾病。少來“我是醫生還是你是醫生”，少來臨床經驗不得了到猴屁股摸不得，在對抗生素的認識上，好好自查一下吧。

之三，理解細菌及其耐藥性

有人問：細菌耐藥性是只影響濫用抗生素的那些人？還是影響所有的人？

正確理解抗生素，先要理解細菌是怎樣獲得耐藥性的。

對細菌耐藥性的普遍認識，是因為抗生素大規模濫用、抗生素低劑量使用等原因，篩選出具有耐藥基因的細菌，不耐藥的細菌都被殺死了，使得耐藥性細菌具備生存優勢。這種認識過于膚淺，因為如果僅僅如此，細菌耐藥性問題并不會如此嚴重。

耐藥性的深層原因之一是細菌本身的變異率。細菌基因變異比例大約是3%，這是微生物這種低級生物在基因合成時出現的錯誤，其中大部分變異對細菌沒有好處、或者對細菌有害，因此沒有保存下來，但大約0.5%的基因變異對于細菌來說是有益的，因而保存下來，它們可以增強其生存和適應能力，其中很多是耐藥性基因變異，使得細菌能夠抵抗抗生素的毒性。

0.5%的比例雖然很低，但細菌繁殖周期太短，在12小時內，一個細菌就會導致2億3千萬個基因變異，其中150萬個變異有可能對細菌的生存和適應有益，只要有少數幾個保存下來，就有可能使得這種細菌獲得某種耐藥能力。

耐藥性的深層原因之二是細菌不僅能夠在同種之間進行基因交換，還能在同屬之間、同科之間、同目之間、同綱之間甚至同門之間進行基因交換，也就說天下細菌之間都能夠進行交換。

對于人類來說，基因交換只能通過生殖，而且局限于同類，和同科的猩猩之間都不可能有基因交換以衍生半人半猩猩，更不要說和同目的猴子了。與同綱動物之間，老虎、老鼠、鯨魚等，哪一個都是不可想象，也只有細菌這種低級生物才能進行如此廣泛的基因交換。

這種大范圍的基因交換，使得很多細菌獲得耐藥性的主要途徑并不是靠自己的基因變異，而是通過交換基因而獲得的。一旦某種耐藥性基因在細菌界存在，就可能通過基因交換而廣泛存在，這才是耐藥性細菌最可怕之處。

抗生素耐藥菌一開始在在醫院內存在，現在已經開始在健康人群中出現。由于細菌可以在自然界中生存，雨水會把耐藥菌沖到濕地，和生存在那里的細菌進行基因交換，使得很多自然存在的細菌也具備了抗生素耐藥性。如果其中有對人類致命的細菌的話，就會成為一種很兇險的潛在危險。如果有人感染上，由于細菌已經具備了耐藥性，很可能無藥可治。除了這種自然界的細菌耐藥性基因交換外，還有人體內的基因交換，因為人的腸道中生存著各種細菌。嬰兒出生后，要花2到3年形成自己的腸道菌群。如果過度使用抗生素，兒童的腸道中就會存在耐藥性細菌，并可能通過基因交換而占據主導地位。雖然這些細菌對人體是無害的，但當致病菌進入腸道后，如有可能和耐藥性腸道菌群進行基因交換，進而在人體內形成致病性耐藥性細菌。

另一個來源是家畜，家畜家禽被喂了大量的抗生素，導致耐藥菌出現，家畜家禽居住條件很擁擠，使得耐藥基因在動物中廣泛存在，其中有些耐藥菌可以使人類得病。這些耐藥菌或者通過接觸，或者通過動物糞便而傳給人，這也是為什么施農家肥的有機食品更不安全的原因之一。

飼養業過度使用抗生素加重了抗生素耐藥性，為了利潤而受到大吹捧有機農業成為動物源耐藥菌進入人類的一個途徑，使得抗生素耐藥性的形勢更為嚴峻。

因此，控制抗生素耐藥性是我們每一個人的責任和義務，因為如果耐藥性到了不可收拾的地步，每一個人都將面臨著巨大的危險。之四，控制抗生素是醫患雙方的責任

前幾天有人問家庭藥箱應該放些什么，很多人家會常備抗生素。自購自用抗生素是一種極不可取的行為。如果真需要患者自己使用抗生素了，這類情況早就該去醫院，否則就沒有必要使用抗生素。唯一可能的情況是去衛生條件很不好的地區，為了防止細菌導致的腹瀉，可以考慮服用抗生素。

在抗生素問題上，有醫生的責任。國外的一項調查發現49%的醫生每周至少有一次在沒有必要的情況下開抗生素處方、70%的醫生在不確定是病毒還是細菌感染的情況下開抗生素處方。同時，這個問題也有患者的責任，同一項調查發現90%的感受到病人要求開抗生素的壓力。

醫生的問題一部分在于知識陳舊和不正確，例如很大比例的醫生認為，病毒性感染后繼發性細菌感染很普遍，所以應該使用抗生素。或者認為不容易區別病毒性感染和細菌性感染，因此使用抗生素是一種保險的做法。

就拿普通感冒來說，繼發性細菌感染確實很普遍，但這種繼發性細菌感染是因為呼吸道的表層細胞被病毒損傷后對存在于呼吸道的細菌敏感，而并非外來的致病菌。這些細菌在正常情況下是不會引起感染的，在患普通感冒之后，這些細菌會感染受傷害的細胞并殺死這些表層細胞。除此之外不會造成其他傷害，與病毒造成的傷害并沒有太大的區別。使用抗生素盡管能夠殺死這些正常情況下無害的細菌，但對于疾病的癥狀和進程毫無影響。只有對于年幼和年老者，這些繼發性細菌感染有時可能會比較嚴重，甚至感染到肺深部細胞，出現細菌性肺炎等情況，只有出現這種時候時，才應該使用抗生素。

在不能區分病毒性感染和細菌性感染時，不應該優先考慮是細菌性感染，而是應該優先考慮是病毒性感染，細菌性感染往往進程較慢，這種不容易區分的情況觀察兩天通常不會有什么問題。

雖然在濫用抗生素的問題上醫生的責任很大，病人的責任同樣大。很多醫生明知抗生素濫用的危害，但考慮到病人的情緒、顧忌醫院暴力等等，違心地開出抗生素處方。

宏觀上每個人都可能受到耐藥菌的威脅，對于這種可能許多人不以為然。其實除了促進細菌耐藥性之外，抗生素濫用對于個人也有影響。最大的影響是傷害了存在于口腔和消化道中的菌群，因為抗生素不問青紅皂白地殺死所有細菌。存在于口腔和消化道的菌群中有很多是對人體有益的細菌，經常使用抗生素會改變這些菌群的結構。例如研究發現，經常使用抗生素，會使得口腔菌群出現耐藥性，并把耐藥基因轉給腸道菌群。

根據美國的資料，給兒童服用的半數以上的抗生素是用來治療病毒性感染造成的上呼吸道感染，使得這些兒童對耐藥性細菌更敏感。以艱難梭菌為例，每年全美出現14000例兒童艱難梭菌腹瀉死亡病例。艱難梭菌感染的兒童患者的71%在感染之前的12周服用過抗生素。

控制抗生素的使用，靠硬性規定不是解決問題的好辦法，要靠醫患雙方的共同努力。醫生不到必要時候不開抗生素處方，這樣很多對抗生素認識不足的病人就會少了許多抗生素濫用的機會。病人也要有正確的認識，在沒有必要的時候對抗生素說不，不要求醫生開不必要的抗生素，這樣醫生就會減少很多違心開抗生素處方的機會。雙方一起努力，才能真正解決抗生素濫用這樣嚴重的醫學問題。

第二篇：抗生素小結

合理使用抗生素培訓小結

目前從衛生部到各級組織，對抗生素的合理應用都非常重視，近日的三甲評審、三好一滿意檢查、誠信杯競賽等各種檢查項目都將抗生素的合理應用作為檢查的重點，特別是在我們醫院的質控檢查中，也發現存在不規范用藥、不合理之處，比如：一類手術切口的超長使用抗生素；醫生超權限使用；無指征使用等不規范之處；突出表現在抗生素選擇、使用時間等不規范之處。

為進一步規范合理使用抗生素，9月5日，醫務科和藥劑科組織全院醫師進行了關于合理使用抗生素的專題培訓。387名全院醫生醫生參加了培訓。

培訓由省內知名專家，醫大一院感染科陳柏義教授進行了《針對耐藥菌如何使用抗生素》的專題講座；我院眼科陶軍主任、外科王法主任結合6份手術病歷使用抗生素的情況進行了點評。專家精彩的講解受到了醫生的好評，培訓的內容也將作為醫師處方權的考核內容之一。

醫務科組織新生崗前培訓

為使新入院的醫生入科前對醫療、科研的相關規章、制度、工作流程、工作環節等充分了解和掌握，保證醫療質量，確保醫療安全，醫務科對如崗前的41名臨床、醫技、藥劑新生進行了為期一周的培訓。

培訓包括重癥醫學科馮偉主任和劉永紅醫生進行的心肺復蘇知識的講解及考核；外科郝晶醫生進行的急腹癥的講座；血庫何治進行的合理輸血的專題講座等； 同時邀請內科田軍書記進行了《如何做一名好醫生》互動講座。

為確保病歷書寫質量，醫務科劉艷斌進行了為期一天的病歷書寫培訓，逐條逐項講解，并結合病例找不足，找缺陷，加深了醫生對病歷書寫的重視。醫務科劉辛光科長結合身邊的實例進行了醫療核心制度的逐項講解，并對繼續醫學教育、科研課題的申報、住院醫師規范化培訓、醫師定期考核等相關內容進行了培訓。

周五下午利用兩個半小時對所培訓的知識進行了考核。

培訓結束后醫務科組織學員召開了座談會，王紹龍院長親自到場并做了重要講話。會上大家暢所預言，談團結、談合作、談培訓感受、談未來理想，正如一名學員說的那樣“一周的培訓既緊張，又充滿快樂，即獲得了專業知識，又學到了醫德教育，即懂得了努力進取，又學會了團結協作”，最后座談在《朋友》歌聲中結束。

重點科系評估總結

9月13日——9月20日，沈陽市衛生局科教處組織專家對我院申報的十個重點科系進行了評審。評審專家從科研水平、人才梯隊建設、專業技術水平、基礎條件、學科帶頭人、經濟效益和社會效益情況等方面進行了詳細的檢查和提問。各參評科系積極準備，從不同角度向專家詳細介紹了科室的特點和近年的發展，展現了科室的亮點；科教科、器械科、財會科、核算辦、統計科等相關職能科室積極配合，提供了大量的數據材料；保衛科全天安排保衛人員做安保工作，確保評審工作的順利進行。重點科系的評審也得到了院領導的高度重視，李丹書記在第一天對醫院的總體情況向局領導和專家進行了匯報，并在整個評審中，全程陪同，對評審工作親自組織、指導。

在六天的評審中，局領導和專家對我院近年的發展給予了肯定，對十個重點科系的科研能力、技術水平、周邊輻射能力、團結協作，科系帶頭人的拼搏精神，都給與了表揚，正如專家所說：“聽了科室的匯報及實地查看，各科系的快速發展確實有了眼前一亮的感覺”。

第三篇：抗生素工作總結

x環發〔2011〕69號

xx環境保護局

關于抗生素藥渣等危險廢物產生及處置情況

專項檢查的總結報告

市環保局：

按照環境保護部辦公廳《關于開展抗生素藥渣等危險廢物產生及處臵專項檢查的通知》（環辦〔2009〕80號）文件精神及省、市環保部門的要求，我局相關人員從8月20日起，用時三周時間對全縣的抗生素藥渣等危險廢物產生及處臵情況進行了全面檢查，現將檢查情況匯報如下：

一、提高思想認識，精心安排部署

（一）、在接到通知后當天，我們就及時召開了局班子會議進行了專題研究，成立了以局長為組長，副局長、紀檢組長為副組長，機關各股室、基層各單位負責人為成員的抗生素藥渣等危險

廢物專項檢查領導小組，確定了檢查的重點范圍和領域。隨后，召開全體干部職工會議。依照省、市的相關安排，結合我縣工作實際，我局制定下發了《xx抗生素藥渣等危險廢物產生及處臵專項檢查實施方案》，從而明確要求，責任到人，確保檢查工作有條不紊，保質保量地進行。

（二）、及時做好抗生素藥渣等危險廢物無污染處理的宣傳工作。根據我縣的具體情況，沒有制藥企業，能產生抗生素藥渣等危險廢物的只是全縣的二十幾家醫療機構，所以于8月24日，我們召開了全縣醫療機構負責人會議，傳達學習省、市文件精神。結合我縣實際，提出各醫療機構要加強對抗生素藥渣等危險廢物的安全處理。確保處理設備正常運行；要加強各這方面的自查工作，確保產生的危險廢物全部處理。以保證環境安全。

二、檢查情況：

（一）、今年8月26日后，我局監察大隊對全縣的醫療機構進行了檢查，結合我縣情況，由于各醫療機構所能產生的抗生素藥渣等危險廢物量比較少，而且其基本上都集中在xx醫院、xx婦幼保健院這兩個大醫院里。所以我們把這次檢查的重點放在了這幾家大的醫院，并且對其它14個鄉鎮的醫院也進行了檢查。檢查出動執法人員50多人次，檢查醫院達到22個。從檢查情況來看，我縣各相關單位對抗生素等醫療廢物的處理情況良好。

（二）、扎實做好抗生素等危險廢物處理的監管工作。從這次檢查的情況來看，各大醫院都能較好的處理抗生素藥渣等危險廢物，但也有不足之處。比如：

1、xx醫院建立了規范、科學、嚴密的抗生素藥渣等危險廢物的收集、移交、處理制度，在檢查過程中發現各科室收集記錄與處理記錄相符，處臵記錄完善，廢物處臵情況良好，并且污水處理系統24小時運行。

2、xx婦幼保健院能按要求及時收集貯存，貯存點衛生狀況良好，但該醫院沒有醫療廢物焚燒爐，一切醫療廢物都是送到xx醫院經行處理。

3、xx疾病預防控制中心由于就醫人員少，抗生素藥渣等危險廢物產生量更少。他們的醫療廢物全部送到縣醫院處理。

4、其他鄉鎮醫療衛生院因規模小，就醫人數少，基本都醫療廢物都采取焚燒處理，其中三個有醫療焚燒爐的鄉鎮醫院采用焚燒爐焚燒處理，他們的收集、處臵記錄也較為詳細，制度較健全；其它鄉鎮醫療衛生院都送到xx醫院集中處理，但收集、處理記錄不夠齊全。

三、存在的問題及整改意見:

通過這次檢查，我們發現我縣在抗生素藥渣等危險廢物的處臵情況主要存在三方面的問題：一是一些小的醫療機構收集、處臵記錄不夠齊全；二是思想認識不到位，包括醫療機構自身還沒有認識到抗生素等危險廢物安全處臵的重要性。三是我們與衛生相關部門的協調不足，以后應該加強這方面的溝通與協調。

針對以上問題我們都采取了以下兩點具體的整改措施，第一對醫療廢物處臵登記制度不健全，記錄不詳細的醫療機構，下發了限期改正通知書，要求其加強醫療廢物管理，細致準確的做好醫療廢物處臵登記。第二對自行焚燒處理醫療廢物醫療機構，要求其將醫療廢物送至xx醫院焚燒爐集中焚燒處理，并做好收集、處臵記錄。

通過本次專項檢查行動，提高了醫療機構等相關單位對抗生素等危險廢物處臵、處理的重視，更加規范了自己的醫療廢物處臵。另外我們還確立了監察人員定期檢查與醫療機構自查相結合的方式來確保我縣抗生素藥渣等危險廢物產生與處臵情況達標的制度。

二〇一一年六月十日

第四篇：食品抗生素

食品抗生素的濫用問題

我國國民基本具備健康素養的只有6.48%；去年全國發生藥品不良反應事件多達84萬例；中國的抗生素濫用已引來世界衛生組織數次警告：如果中國不控制抗生素濫用問題，將害了全世界！在昨日的講壇現場，中國健康教育中心、衛生部新聞宣傳中心主任毛群安指出，抗生素濫用問題已經成為我國一個重大的公共衛生問題。

抗生素濫用已成我國重大公共衛生問題

昨天的講壇現場，中國健康教育中心、衛生部新聞宣傳中心主任毛群安指出，我國濫用藥物的情況比較嚴重，世界衛生組織因此而多次警告中國，如果再不遏制抗生素濫用的問題，將不僅是中國的災難，可能引發全人類的災難。如果抗生素的濫用造成細菌的耐藥性，而細菌是不分國界的，當人類面臨傳染病的時候，可能出現無藥可用的危險狀況。抗生素濫用問題已經成為我國一個重大的公共衛生問題。

在西方發達國家，對抗生素的使用有嚴格的限制，如首先要做細菌培養，然后再做抗生素敏感性測試，然后才能確定是否用抗生素。

為了遏止抗生素濫用現象，我國近年來采取了一系列措施。如嚴格落實抗菌藥分級管理制度，嚴格醫師抗菌藥處方權限資格管理，對抗生素開得多的醫生處方進行點評。同時，加強微生物標本檢測和細菌耐藥監測。

很多家庭不了解就隨意用藥

雖然家家戶戶都有小藥箱，但很多人沒有掌握正確的用藥基本原理和方法。去年，衛生部選擇六個省份對家庭用藥做了一個調查，發現很多家庭孩子或大人生病時，家人常常在不完全了解藥物的情況下開始用藥。

“孩子一發燒，馬上就用退燒藥”，這是許多家庭最自然的反應。毛群安說，其實，一般發燒是人體一種抗病反應，人體通過體溫的升高來殺死細菌病毒。如果不恰當地使用退燒藥，可能令孩子的體溫中樞發育不完善，從而導致孩子動不動就發燒，一發燒體溫就特別高，發燒的度數和病的嚴重程度并不成正比。有的應該遵醫囑長期服用的，感覺癥狀減輕后就自行停藥；有的沒有咨詢醫生就長期服用某些藥物，這些常見的用藥誤區都可能導致藥物傷害。

中國人急需提高“健商”

“健康素養”，這個詞對很多人來說并不熟悉。在毛群安眼里，“健康素養”相當于“健商”，和情商、智商類似，是一種關于健康方面的能力。在針對全國六省市8萬人的調查顯示，中國的“健商”并不高，掌握最基本健康素養的人還不到7%。中國人提高 “健商”，路漫漫其修遠兮。

毛群安表示，不要小看這個“健商”，它可是世界衛生組織衡量一個國家國民健康水平的重要參考指標，其重要程度不輸給平均期望壽命，孕產婦的死亡率，嬰兒的死亡率等綜合健康指標。

健康素養1/10和用藥相關

針對公民健康素養的情況，中國在2008年發布了中國公民健康素養基本知識和技能，共有66條。有意思的是，其中提到安全合理用藥的超過十分之一。

毛群安現場向觀眾展示了這些用藥健康素養，他們包括“保健食品不能替代藥品”，“能口服盡量不輸液”，“存放藥物一定不要讓孩子接觸”，“不濫用鎮靜催眠藥和鎮痛等成癮的藥物”，“看得懂食品、藥品、化妝品、保健品的標簽和說明書”??昨天現場，不少觀眾奮筆疾書，記下來準備帶給家人分享。

毛群安說，現在有很多老百姓感到困惑，因為一些關于藥物使用的信息是混亂的，他呼吁各級各類醫療衛生機構和學術團體要向公眾提供科學權威準確的藥物使用信息，錯誤的信息只會誤導公眾，造成更大的用藥危險。他特別贊揚了解放健康講壇，認為這是大眾傳媒和專業機構結合的非常有效的方式。解放健康講壇為公眾搭建一個權威的信息發布平臺，把用藥方面的原則，核心的健康信息廣泛地向公眾傳播，使公眾能夠及時了解這些知識。

去年全國“藥毒危害”報告達84萬例

在我國，每年能監測收集到幾十萬份的藥品不良反應，2011年高達84萬例，其中，抗生素和中成藥成為藥品不良反應的“重災區”。在昨天的講壇上，上海市藥品不良反應監測中心技術總監、中國藥學會理事、藥物流行病學專委會委員杜文民博士做了《“藥毒危害”和家庭用藥誤區》的演講，提醒市民“是藥三分毒，用藥需謹慎”。

“海豹肢畸形”引發全球監測

作為一名藥品不良反應監測的專業工作者，在昨天演講的開場白中，杜文民博士表示，藥物是把雙刃劍，用藥需謹慎。藥物在發揮治療作用的同時，也會產生藥品不良反應，有的藥品不良反應甚至還相當嚴重！

一個剛剛出生的嬰兒，軀干和身體都正常，但四肢不全??在昨天的講壇現場上，杜文民博士向觀眾展示了這樣一張驚人的圖片，在座每一位聽眾都唏噓不已。杜文民博士解釋說，在醫學上，這種畸形叫作“海豹肢畸形”。全球的藥品不良反應監測也正是從這一場“反應停”引發的災難開始的。

上世紀50年代末60年代初，在歐洲很多國家，不少孕婦為了治療早孕反應，開始服用這種號稱能治早孕反應的“反應停”藥物，沒想到的是，用藥結果是在世界上誕生了一萬兩千多例這樣的“海豹肢畸形”嬰兒。起初，大家都感到非常恐慌。一位澳大利亞醫生詳細詢問了他的病人，并了解到這位孕婦在懷孕時吃過這種藥物，由此懷疑“海豹肢畸形”嬰兒的誕生可能和服用這種藥有關。后來，這位醫生在《柳葉刀》雜志上發表了一篇病例報告，并報告整個事件的經歷，在全球引起巨大反響。為此，上世紀60年代，世衛組織就要求建立一個計劃，在全球范圍內對藥品不良反應進行監測。

我國近2/3聾人是“藥毒”所害

什么是不良反應？杜文民博士說，藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應。“是藥三分毒”！它是藥物與生俱來的屬性。藥品不良反應應該與藥物的質量區別開，它和假藥、劣藥對市民造成的傷害也是不一樣的。此外，藥品不良反應更應與用藥錯誤區分開來。

其實，藥品不良反應是非常普遍的現象。在我國歷史上，最嚴重的藥品不良反應就是鏈霉素和慶大霉素，我國近三分之二的聾人是由此造成的，致殘率非常高。另外一個則是四環素，在上個世紀70年代，當時四環素是最好的抗菌藥，不少這個年代的人因使用了這一藥物后留下“四環素牙”。

另外，像“康泰克”事件，當時作為非處方藥的感冒藥康泰克中的苯丙醇胺成分有嚴重不良反應。苯丙醇胺這一成分會使腦中風的發病率達正常人的16倍。當時這一感冒藥在市場的占有率達30%，在改換過成分后，現在新康泰克感冒藥里已沒有這一成分了。此外，羅格列酮在長期使用后會引起心血管損害，西布曲明在長期使用后會引起心臟損害，這些不良反應事件都歷歷在目。除了西藥，中藥也有諸多不良反應。在我國也有相應的藥品不良反應監測機構，在上海就是上海市藥品不良反應監測中心，對藥品不良反應進行收集、評價、報告，然后發出相關的警示，保證市民的用藥安全。

西藥不良反應抗生素占一半

藥品不良反應的危害非常普遍。在住院病人中，約30%的人都會出現藥品不良反應。

據統計，目前在我國每年幾十萬份的藥品不良反應中，最多的是化學藥品，也就是平時說的 “西藥”，占86%。此外中藥的不良反應也占13.8%。在西藥中，抗感染藥，即通常所說的抗生素，這類藥品不良反應占到所有西藥的53%，其次為心血管系統藥物占7.8%，鎮痛藥占6.9%。抗菌藥始終在藥品不良反應中“居首”，在抗菌藥中的前三位分別是常用的左氧氟沙星、阿奇霉素和頭孢曲松。而在中藥里，最多的則是中成藥。雖然飲片的監測目前來說還相對比較薄弱，但這并不代表飲片的不良反應就少。在中成藥的不良反應中，最主要的是雙黃連注射液、清開靈注射液和參麥注射液。

降壓治療用藥不求最好求合理

當越來越多的青壯年白領涌入高血壓門診，憂心忡忡地詢問“哪種降壓藥最好”，卻不知降壓療效的另一把密鑰在自己手中。在昨天的第七屆解放健康講壇上，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院高血壓科主任醫師、中華醫學會藥學會會員、中國高血壓聯盟會員陳紹行教

授做了 《降壓治療用藥不求最好求合理》的演講，并向市民倡導：健康的生活方式宜從孩子幼時起開始培養，如從小口味淡些，培養鍛煉的興趣和習慣。陳紹行說，瑞金醫院高血壓科每天都要診治很多病人。他們說得最多的就是 “醫生你一定要給我吃最好的藥”。其實，降壓治療用藥不求最好、但求合理。

選擇“合理的藥”關鍵看3點

怎樣才是 “合理的”降壓用藥？《2010年中國高血壓防治指南》強調三點：第一是個體化治療，高血壓藥物有很多種類，通過不同的作用機理都可達到降低血壓的目的，但它們對不同高血壓患者的適應癥并不相同，還有著各自的不良反應、禁忌癥。第二是要聯合用藥，大多數高血壓患者以一種降壓藥物作為起始治療，若因血壓沒有得到控制而一味加大劑量，可能療效增強不多，卻使不良反應增多，合理且有效的降壓藥物之間的搭配，能更好地控制血壓并減輕各自的藥物不良反應。如有的降壓藥物會加快心率，隨著藥物劑量增加，令患者感到心悸。如果合用有減慢心率作用的降壓藥物，就能提高療效并抵消不良反應。現在，已有一種固定劑量的復方片劑，就是在單片藥物中包含兩種降壓藥物。第三是要減少血壓波動，應盡可能選擇具有長效作用的降壓藥物，有利于平穩且持續地控制血壓，也有益于心、腦、腎臟等重要器官的保護。

血壓控制不要急進要平緩

不少患者知道自己得了高血壓后非常緊張，抱著“降壓越快越好”、“療程越短越好”的想法，往往不停地更換降壓藥物，把自己變成不同降壓藥的“試藥者”，還有些患者會重復、過度服用一些降壓藥，不知道藥物之間會相互影響。

如此帶來的結果是 “欲速則不達”，降壓過快帶來的不良反應之一即反射性交感神經興奮、增加心率、縮短心臟舒張期時間，導致心肌缺血的發生；“欲速則不安全”，這是因為盲目重復就醫、過多過頻更換降壓藥，會使醫生和患者都無法觀察降壓療效，也沒機會來調整合適劑量，導致過度治療，從而增加用藥的不安全因素——對老年患者尤其不安全。

陳紹行表示，血壓控制應平緩進行。《2010年中國高血壓防治指南》指出，大多數高血壓患者應根據病情，在“數周內”至“數月內”將血壓“逐漸地”降低至目標水平。“每位醫生一定要有足夠的耐心去調整病人的降壓用藥，每位患者要做好長期服藥的準備——可能是一周、一月、一年甚至直至終生。

降壓藥物、生活方式“兩手抓”

陳紹行表示，若把高血壓治療比作一架天平，降壓藥物和健康生活方式就是兩端的砝碼，不可偏廢。許多高血壓患者一邊吃藥、一邊深陷以車代步、胡吃海喝、吞云吐霧的生活誤區，盡管吃了很多降壓藥，但血壓始終得不到控制，還與肥胖、糖尿病、脂肪肝相伴。在一些青少年甚至兒童中，高血壓發病近年來也在增加。他們的共同特點就是大腹便便，這種肥胖在醫學上又叫作“腹型肥胖”。造成“腹型肥胖”是不健康的生活方式：首先是吃，高熱量的快餐、油炸食品、重口味的高鈉食品如火鍋、鴨脖子等都難辭其咎；其次是少動，現在大量中小學生除了上課就是補課，很少有運動、玩耍的機會，久而久之腰圍增粗、體重增加。有調查顯示，腰圍粗細與兒童高血壓的發病呈正相關。

陳紹行提醒，高血壓患者不要過于依賴醫生、依賴藥物，而應優化生活方式，把降壓療效和安全的另一半掌握在自己的手里。“健康生活方式是投入最低、效益最高的，何樂而不為呢？”她說，煙一定要戒，可訂個計劃，從每天少吸1支開始。鹽一定要限，對高血壓 的病人而言，限鹽是提高降壓藥物療效的好方法，吃了多種降壓藥物血壓還沒控制好的患者，不妨試試把口味調淡一點。陳紹行強調，清淡的口味要自幼培養，她倡議生產源頭要降低鈉鉀的比例。體重一定要控制，提倡全家老小一起動起來，自幼培養孩子對運動的興趣；零散時間也可利用，如送孩子去上課，不妨騎著自行車去送，路程遠的可以乘一段車，提早兩三站下來，走走路、曬曬太陽、出出汗，既鍛煉身體、調整心情，又增加了感情交流。

“其實健康的生活方式是不容易的，改變已經習慣的生活方式也很艱難，并非一蹴而就，但只要朝著這個方向不斷努力，持之以恒，終將獲益。”陳紹行說道。

孩子感冒咳嗽，先別急著用藥

孩子一直咳嗽會轉成慢性支氣管炎嗎？體溫一直不退，醫生你就給我們寶寶開三天鹽水吧？明明是鼻炎，醫生你為什么要給我孩子開止咳藥？幼兒園老師說我們是流行性感冒，不讓我孩子去幼兒園，真的是嗎？這些，都是兒科臨床醫生三天兩頭聽到的家長困惑。有不少家長看到孩子感冒咳嗽，先自行買藥給孩子吃，等吃了幾天沒效果，再去醫院看醫生。在昨天的解放健康講壇現場，復旦大學附屬兒科醫院醫學博士、副主任醫師、中華醫學會兒科學分會秘書、上海兒科臨床質量控制中心秘書張曉波提醒家長：感冒咳嗽，先別急著給孩子吃藥。

幼兒比成人更易得鼻塞中耳炎

“要破除幼兒用藥誤區，首先要明白孩子和成人是不一樣的。”張曉波博士給觀眾們展示了兒童的呼吸道結構，和成人一樣的，兒童呼吸道也分為上呼吸道和下呼吸道，最常見的急性上呼吸道的感染就是一個總稱，包括急性鼻咽炎也就是感冒，急性咽炎，急性扁桃體炎等。可孩子的呼吸道也有特殊之處，嬰幼兒的鼻腔比較短，沒有鼻毛，比較容易出現鼻塞；

兒童上呼吸道的結構里面有一個咽鼓管，對于孩子來說是短寬，直水平，孩子感冒后容易形成中耳炎；扁桃體是在一歲以后才發育的，所以一歲以內的孩子不會得扁桃體炎。

五大原因導致“最揪心的病”

要問眼下最令家長揪心的是什么病，占比例最大的無疑是慢性咳嗽。咳嗽時間在4周以上就屬于慢性咳嗽。雖然是小小的咳嗽，但是長期劇烈的咳嗽會轉成嚴重的并發癥，比如喉損傷，氣管破裂等。引起慢性咳嗽的病因有很多種，張醫生列舉了最主要五大原因。首先是哮喘，孩子往往表現為咳嗽和喘息，在夜間和清晨比較明顯。之后是上氣道咳嗽綜合癥和小嬰兒的反復肺吸入性疾病等。

“醫生，為什么我的孩子進了幼兒園之后就反復感冒，反復咳嗽？”不少家長都會向兒科醫生提出類似的問題。張醫生說，這是因為兒童的抵抗力比較差，進入幼兒園或小學以后，反復交叉感染，導致頻繁反復性的支氣管炎；一些病毒不能及時清除，某些病毒會導致持續感染或者感染后的咳嗽，這也是慢性咳嗽的重要病因。最后一個是心因性的咳嗽，孩子在開心的時候咳嗽就會明顯減少，這類孩子需要進行心理疏導。

兒童用藥不可依“減半原則”

小孩咳嗽不是什么大事，藥房里買瓶藥，根據“成人減半”的原則給孩子服用，這是不少家庭存在的現象。在昨天的講壇現場，張曉波醫生指出，兒童用藥不可隨意根據 “成人減半原則”實施，否則可能令孩子陷入藥物中毒的危險。孩子因為肝腎功能發育尚未完善，一些抗菌藥物的使用一定要慎重，使用不得當就會引起嚴重的并發癥。處于動態發育中的孩子存在個體差異，孩子的服藥并不是“大人吃一片，孩子吃半片”，正確的做法是根據體重和體表面積進行測算。

感冒咳嗽最易重復用藥

張醫生提醒，家長們要注意藥物和藥物之間的相互作用，避免重復用藥。

孩子感冒咳嗽，不少家長都習慣買一瓶感冒藥，買一瓶止咳藥，像惠菲寧，有時還會自己當醫生，再配一支鼻減充血劑，感覺“對癥下藥”了。其實，惠菲寧這種復方止咳藥物中既有鼻減充血劑，也有中樞性鎮咳藥，還有抗組胺藥，已經出現了重復用藥，如果因為疊加用藥導致孩子攝入過多中樞性鎮咳藥，對孩子的中樞神經也不太安全，容易導致成癮。

第五篇：抗生素濫用心得體會

抗生素濫用心得體會

抗生素是治療感染性疾病的常用藥物，自從青霉素問世以來，抗生素的種類已達幾千種，目前臨床上常用的亦達幾百種，在臨床工作中發揮了重要的作用，使很多嚴重細菌感染和傳染病均得到了治療。但由于人為和客觀因素的影響，再加上合理使用抗生素用藥知識的匱乏，致使濫用抗生素的現象愈演愈烈。抗生素濫用最大的危害就是耐藥性。醫生利用抗生素治病救人的時，濫用抗生素又悄悄地危害著身體健康。

總結在醫院工作中的經驗發現，造成耐藥性的最主要原因就是對患者沒有做到對癥治療，其次是某些人為因素使得患者過度依賴抗生素，鍛煉了細菌的耐藥能力。所以使得細菌對原來應用的抗生素產生了一定的耐藥性，而再用同樣的劑量治療，效果就不那么明顯了。正常人的體內含有一定量的正常菌群，它們參與人體的正常代謝，使身體保持健康狀態但我們在使用抗生素殺滅病菌的同時，也殺滅了一些有益菌。如果過度使用會使人體健康失去平衡，免疫力降低。據報道在歐美發達國家抗生素的使用量大致占到所有藥品10%左右而我國最低的醫院是占到30%，基層醫院高達50%。可見，在我國濫用抗生素是多么的嚴重。抗生素濫用除了產生耐藥性外，抗生素濫用第二個問題就是藥物的不良反應。是藥三分毒。每一種抗生素在體都有一定的不良反應。如氨基糖甙類所致的不可逆轉性耳聾，喹諾酮類對骨組織有損害，禁用于孕婦、哺乳期婦女及18歲以下的青年兒童；大環內酯類對胃腸道的刺激。每年都會有相關的觸目驚心的報道。這些不良反應的出現都要求我們這些醫藥工作者要合理使用抗生素。臨床應用抗生素的原則應是辨證施治。

首先，做到對癥治療，同時要考慮到藥物的不良反應和體內過程與療效的關系；其次，能不用抗生素的盡量不用抗生素，應調節病人免疫系統，提高機體抵抗能力。如多運動，注意飲食和休息，多喝水，糾水、電解質和酸堿平衡，改善微循環等。

為了我們擁有一個良好的生存環境，健康的身體，遠離疾病，我們工作在基層的社區醫生應該在藥物治療上要抵制濫用抗生素、合理使用抗生素，同時還需要向病人傳達濫用抗生素危害的信息，普及抗生素使用信息。而不是在利益的趨勢下讓患者濫用抗生素。